Thesis (Ph. D.)--University of Texas at Austin, 2005. / Supervisor: Marvin D. Shepherd. Vita. Includes bibliographical references.

Submitted by Biblioteca da Faculdade de Farmácia (bff@ndc.uff.br) on 2017-03-27T18:50:16Z No. of bitstreams: 1 Piccoli, Nilo Jorge [Dissertação, 2014].pdf: 2401045 bytes, checksum: 047d0576783cb7604f40dd81976b04ab (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-27T18:50:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Piccoli, Nilo Jorge [Dissertação, 2014].pdf: 2401045 bytes, checksum: 047d0576783cb7604f40dd81976b04ab (MD5) / O fortalecimento das políticas de Assistência Farmacêutica aos usuários com HIV/AIDS é de grande importância para garantir a sustentabilidade do programa, principalmente pelos altos custos envolvidos para sua implantação e execução. Neste trabalho foi realizada uma avaliação da Assistência Farmacêutica em HIV/AIDS no município de Niterói, com ênfase no seu gerenciamento. O trabalho teve como objetivo responder duas perguntas avaliativas: As condições de estrutura e os processos de trabalho existentes são adequados para que se exerça uma assistência farmacêutica de qualidade às pessoas vivendo com HIV/AIDS (PHVA) atendidas no município de Niterói? As condições de estrutura e os processos de trabalho existentes são adequados para que se garanta o acesso aos medicamentos ARV e para infecções oportunistas às PHVA atendidas no município de Niterói? O desenho da avaliação foi o de um estudo de caso, e a abordagem utilizada foi uma avaliação normativa com foco na qualidade, envolvendo análise da estrutura, do processo e dos resultados, através da construção de um modelo lógico teórico. Das oito UDM existentes no município, seis foram avaliadas neste trabalho. Foram construídas matrizes de relevância e de análise e julgamento, em que os indicadores foram divididos em quatro grupos, de acordo com os componentes da assistência farmacêutica sob a responsabilidade do município descritos no modelo lógico. Os indicadores foram inicialmente analisados individualmente, destacando-se como pontos positivos a disponibilidade dos ARV, a ausência de medicamentos vencidos e de prescrições em desacordo com o consenso de tratamento para pacientes com HIV/AIDS, bem como a boa orientação dos pacientes no uso dos medicamentos ARV. Como problemas destacaram-se os baixos índices de conformidade em relação a boas práticas de dispensação e armazenamento e um prazo elevado para a distribuição dos medicamentos. Foram também efetuadas análises por componente da assistência farmacêutica, em que apenas o componente distribuição obteve um grau de qualidade aceitável. Considerando-se as dimensões de avaliação disponibilidade de recursos, organização da assistência e qualidade técnica, os resultados mostraram deficiências na dimensão organização da assistência. O resultado individual de cada UDM mostrou que apenas duas possuem grau de qualidade bom, e o resultado geral para a FMS de Niterói foi de 50,3% de atendimento aos critérios de qualidade, considerado apenas regular. Foram sugeridas propostas de ações e intervenções, entre elas, a melhoria nas condições estruturais das farmácias das unidades de saúde do município, e aumento na capacitação dos profissionais envolvidos com a assistência para melhoria dos processos de trabalho / The strengthening of the pharmaceutical services to patients having HIV/AIDS is of major importance to maintain the sustainability mainly for its high implementation and execution costs. On this paper it was performed an evaluation of the pharmaceutical HIV services in the city of Niterói, emphasizing its management. The study aimed to answer two evaluative questions: The structure and existing work processes are suitable for guarantee pharmaceutical services’ quality to people living with HIV (PHVA) in Niterói? The structure and existing work processes are adequate to ensure access to medicines for opportunistic infections and ARV patients to PHVA in Niterói? The evaluation design was a case study, and a normative approach focusing on quality was also used, involving analysis of the structure, process and results, by building a logical theoretical model. Out of the eight existing UDM in the city, six were evaluated in this study. Matrices of relevance and analysis and judgment were created, in which the indicators were divided into four groups according to the components of the pharmaceutical services under the responsibility of the city described in the logical model. The indicators were initially analyzed individually, where as positive points, the availability of ARVs, the absence of expired drugs and prescriptions in disagreement with the consensus of treatment for patients with HIV / AIDS as well as good guide of patients in the use of antiretroviral medications were highlighted. The main problems identified were the low levels of conformity against good practice criteria of dispensing and storage and a high period for the medicine distribution. Pharmaceutical services components were also analyzed and distribution was the only component that obtained an acceptable level of quality. The dimensions availability of resources, organization of services and technical quality were investigated and the organization of services aspect obtained the lowest grade. The individual result of each UDM showed that only two achieved good quality degrees, and the overall result to Niterói’s FMS was 50.3 %, which was considered only regular. Actions and interventions have been suggested, amongst them, the improvement of the structural conditions of pharmacies’ health facilities in the city, and an increase in the training of professionals involved with assistance to improve work processes

A clinical pharmacy service that determined blood potassium levels was implemented and evaluated in a community pharmacy practice. The pharmacy service utilization model was developed to guide the research. Data were gathered by two questionnaires. The study spanned four weeks at two locations. During one week at each location, blood testing was offered for a fee of $5, and on the other week it was free. A total of 320 subjects filled out a questionnaire. Patient attitude was positive toward the provision of blood level testing service in a community pharmacy. Subjects perceived a pharmacy to be a convenient place for the service, and they stated that they would use such a service if it were available. Subjects stated that they would pay a mean of $12.46 to use the service. Tests they were most interested in having were cholesterol, potassium, and glucose. Of the 320 subjects, 159 had a blood test; 63 paid a fee and 96 received it free. All subjects expressed satisfaction with the service and all said that they would use it again. The mean amount that those tested were willing to pay was $14.49. The proposed model was partially successful in describing the relationships involved in utilization of a clinical pharmacy service. Demographics did not correlate with other variables nor did the two measures of willingness to pay. All other relationships were significant. The service was shown to be financially feasible based on projections from the data collected. It was recommended that such services be implemented.

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A profissão farmacêutica vive momento de busca de novas práticas baseadas na atenção farmacêutica. O objetivo deste estudo foi conhecer a prática profissional de farmacêuticos que atuavam em farmácias com ênfase em atividades relacionadas à prática da atenção farmacêutica. Material e métodos. Trata-se de um estudo descritivo tipo survey transversal; os dados foram coletados em entrevistas com farmacêuticos do município de Jundiaí/SP. Resultados. Entrevistou-se 93 farmacêuticos, sendo a maioria jovem (31,7 anos em média), do sexo feminino (62,4%), graduada em instituições privadas (90,1%) e não proprietária do estabelecimento (86,0%); desenvolviam na farmácia atividades administrativas, técnicas e de atenção ao usuário, em especial, orientações e dispensação de medicamentos; 67,7% acompanhavam o tratamento farmacoterapêutico dos usuários, mas sem registro de informações, e 77,8% já haviam detectado algum problema com a medicação. Muitos farmacêuticos (91,4%) consideravam necessário realizar um trabalho de maior proximidade com os usuários, porém apontaram como principais dificuldades a falta de: tempo, apoio dos proprietários, interesse dos usuários e conhecimento. A compreensão que 62,3% tinha sobre atenção farmacêutica estava relacionada à orientação e ao atendimento dispensados. Conclusões. A prática da atenção farmacêutica, como preconizada na literatura, não foi observada entre os entrevistados. Estudos futuros para conhecer como os farmacêuticos realizam suas atividades são importantes ao aprimoramento dos serviços farmacêuticos e melhorar a compreensão sobre atenção farmacêutica poderá ajudar na sua implementação. / The pharmaceutical profession is searching for new practices based on pharmaceutical care. The purpose of this study was to get to know the professional practice of the pharmacists who worked in pharmacies, with emphasis placed on the activities related to the pharmaceutical care practice. Material and methods. This is a transversal survey descriptive study; the data were collected among pharmacists of the municipality of Jundiaí/SP. Results. In total, 93 pharmacists were interviewed, most of whom were young (31.7 years of age on average), female (62.4%), private institution graduates (90.1%), and were not pharmacy owners (86.0%); at the pharmacy, they carried out administrative, technical, and attention to patient activities, particularly providing guidance and dispensing medications; 67.7% followed-up on their patient's pharmacotherapeutic treatment, but did not record any information regarding it, while 77.8% had already detected some type of problem with medications. Many pharmacists (91.4%) considered it necessary to work more closely with their patients; however, the main difficulties they mentioned to in order to do so included the lack of time, pharmacy owner support, patient interest, and knowledge. The understanding 62.3% had about pharmaceutical care was related to providing guidance and customer service. Conclusions. The pharmaceutical care practice among the interviewees was not observed as in the literature. Future studies aimed at getting to know how the pharmacists perform their activities are important in order to improve the pharmaceutical services and to improve the understanding about pharmaceutical care can help implanting.

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica em que a pressão arterial do indivíduo permanece acima de 140/90 mmHg. Ela afeta aproximadamente 70 milhões de pessoas nos EUA e 1 bilhão de pessoas em todo o mundo (ONG et al, 2007). Essa enfermidade pode levar a complicações, das quais se pode destacar o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral. Estudos têm demonstrado que a atenção farmacêutica pode auxiliar na obtenção de resultados clínicos importantes, como a redução da pressão arterial (ERICKSON; SLAUGHTER; HALAPY, 1997; ZILLICH et al. 2005), entretanto os recursos limitados impedem a garantia de um atendimento farmacêutico adequado a todo paciente que utiliza medicamentos. Diante do exposto, o presente estudo tem como finalidade desenvolver e avaliar um formulário para a seleção de pacientes hipertensos e inclusão destes junto a um serviço de AtenFar, bem como analisar a efetividade deste durante o período de acompanhamento e após a alta desses pacientes. Esse estudo foi dividido em quatro fases, sendo elas: fase de desenvolvimento do INSAFHAS, fase de seleção, fase de acompanhamento, e fase de alta. Em adição, os sujeitos da pesquisa foram divididos de acordo com a pontuação obtida no instrumento (G1 - maior pontuação, G2- menor pontuação) e os usuários de cada grupo foram randomizados em outros dois grupos, sendo eles, Controle (C) e Experimental (E). Com isso, obteve-se um total de quatro grupos (G1C, G1E, G2C, G2E), sendo que os sujeitos dos grupos experimentais foram incluídos em um serviço de atenção farmacêutica e acompanhados em atendimentos mensais por doze meses. Observou-se que os sujeitos do grupo 1 apresentavam idade superior, menor escolaridade, valores superiores de pressão arterial sistólica e de glicemia de jejum e menor conhecimento relativo ao tratamento medicamentoso. Verificou-se ainda, ao final da fase de acompanhamento, redução da pressão arterial no G1E e redução no IMC, aumento da adesão ao tratamento medicamentoso e do conhecimento relativo ao tratamento medicamentoso no G2E. Na fase de alta houve aumento da pressão arterial em todos os grupos, porém não foram observadas evidências científicas de que esse aumento era significativo. Sendo assim, pode-se concluir que o instrumento elaborado foi adequado para a seleção de indivíduos para um serviço de atenção farmacêutica, e que o mesmo promoveu melhoras clínicas nos hipertensos. Porém novos estudos a respeito da alta dos usuários precisam ser realizados. / Hypertension is a chronic disease in which blood pressure remains above 140/90 mmHg. It affects approximately 70 million people in the United States and 1 billion people worldwide (ONG et al, 2007). This disease may lead to complications, such as, we can highlight acute myocardial infarction and stroke. Studies have shown that pharmaceutical care can help to achieve important clinical outcomes, such as reduced blood pressure (ERICKSON; SLAUGHTER; HALAPY, 1997; ZILLICH et al 2005). However limited resources hinder the assurance of an appropriate pharmaceutical service to every patient who uses drugs. Therefore this study aims to develop and evaluate a form for selection of hypertensive patients and inclusion of these patients into a pharmaceutical care service as well as analyzing the effectiveness of this service during the follow-up period and after discharge. This study was divided into four phases, namely: development of the INSAF-HAS phase, selection phase, follow-up phase, and discharge phase. Subjects were divided according to the score obtained in the form (G1 - highest score, G2 - lowest score). Patients in each group were randomized into two groups, namely, Control (C) and Experimental (E), so we obtained a total of four groups (G1C, G1E, G2C, G2E). By the way subjects in experimental groups were included in a pharmaceutical care service and followed-up at monthly visits for twelve months. We found higher age, lower education, higher systolic blood pressure and fasting glucose, slightest knowledge on the medical treatment in Group 1 than Group 2. At the end of follow-up phase it was found lowering blood pressure in G1E and reduction in BMI, increased adherence to drug therapy and knowledge relating to drug therapy at G2E. In the discharge phase there was increased BP in all groups, but evidence was not observed that this increase was significant. Thus, it could be conclude that the instrument was appropriate for screening individuals for a pharmaceutical care service, and the pharmaceutical care service promoted clinical improvement in hypertensive patients. Even so new studies about the discharge are required.

A Constituição Federal Brasileira institucionalizou o direito a saúde no Brasil, o artigo 196 que diz: A saúde é um direito de todos e um dever do Estado apresenta esse direito. Ao regulamentar a criação do Sistema Único de Saúde a lei 8.080 reafirma a obrigação do Estado com a Saúde da população. Dentro desse contexto a Assistência Farmacêutica (AF) tem importante papel de garantir medicamentos seguros, eficácias, em tempo e quantidade necessária para atender a demanda dos cidadãos, porém apesar das constantes atualizações em prol de promover maior eficiência dos processos da AF, ainda acontecem situações em que o paciente não tem o medicamento requerido, seja por falta nas unidades dispensadoras ou a não presença nas listas de medicamentos padronizados. Essa situação faz com que o cidadão recorra à via judicial na tentativa de garantir o acesso ao medicamento pleiteado, fenômeno conhecido como judicialização da saúde, que traz grandes implicações sobre a gestão da assistência farmacêutica. Diante disso o objetivo do trabalho foi descrever o panorama geral das ações judiciais pleiteando medicamentos e insumos para insulina que foram assumidos pela prefeitura de Ribeirão Preto. Para alcançar esses objetivos, foi realizado um estudo do tipo descritivo. Foram analisados ao todo 1861 processos judiciais sendo 1083 ainda ativos e 778 que já haviam sido encerrados. Na maioria dos processos o juiz dava como prazo máximo 30 dias (99%) para se cumprir a ação, o que é insuficiente para realizar uma licitação pública obrigando a gestão a utilizar via paralela de compra. O Ministério Público foi o principal representante legal (71,7%) utilizado e a maioria das prescrições foram advindas de hospitais e clínicas particulares (50,1%). Os principais diagnósticos referidos nas ações foram diabetes e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Já os medicamentos mais prevalentes foram as insulinas e o metilfenidato. Dentre os médicos prescritores 3% somam aproximadamente 30% das prescrições. Diante dos resultados expostos, o presente estudo evidenciou o impacto da judicialização da saúde no município de Ribeirão Preto, demandando da gestão pública organização estrutural e financeira para lidar com as demandas judiciais. / Brazilian Federal Constitution institutionalized the right of health in Brazil, the article 196 that says: \"Health is a right of everyone and a duty of State\" presents this right. The law 8.080, that regulates the foundation of Unit System of Health, reasserts the obligation of State to population\'s health. In this context, Pharmaceutical Service (PS) has an important role to ensure the request of medicines from population with security, efficacy, on time and in quantity required, but despite of frequently updates in favor to promote better procedures of PS, situations still taking place in which the patient does not have the drug required because of its lack in dispensing units or its absence in standardized list of drugs. This situation makes the citizens call on judicialization way, trying to ensure the access to drug claimed, this phenomenon is known like judicialization of health, and brings great implications about management of PS. As a result of that, the objective from this study was describing the general scenery of lawsuits claiming drugs and insulin inputs that have been assumed by administration of Ribeirão Preto. Thus to attain this objective, a descriptive study was conducted, resulting in 1861 lawsuits analyzed, in which 1083 still active and 778 had been closed. The judge set a term of 30 days for 99% of lawsuits to comply with the decision, which is insufficient to make a public bidding, thus the management feels obliged to buy drugs in a parallel way. Public Ministry was the main legal representative (71,7%) utilized and the most of prescriptions were from private clinical and hospitals (50,1%). The main diagnoses referred to lawsuits were diabetes and adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), whereas the most prevalent drugs prescribed were insulin and methylphenidate. Among physicians, 3% of them prescribe 30% of prescriptions. As a result of that, the present study revealed the impact of health judicialization in Ribeirão Preto, demanding structural and financial organization from public management to labor with lawsuits.

A profissão farmacêutica vive momento de busca de novas práticas baseadas na atenção farmacêutica. O objetivo deste estudo foi conhecer a prática profissional de farmacêuticos que atuavam em farmácias com ênfase em atividades relacionadas à prática da atenção farmacêutica. Material e métodos. Trata-se de um estudo descritivo tipo survey transversal; os dados foram coletados em entrevistas com farmacêuticos do município de Jundiaí/SP. Resultados. Entrevistou-se 93 farmacêuticos, sendo a maioria jovem (31,7 anos em média), do sexo feminino (62,4%), graduada em instituições privadas (90,1%) e não proprietária do estabelecimento (86,0%); desenvolviam na farmácia atividades administrativas, técnicas e de atenção ao usuário, em especial, orientações e dispensação de medicamentos; 67,7% acompanhavam o tratamento farmacoterapêutico dos usuários, mas sem registro de informações, e 77,8% já haviam detectado algum problema com a medicação. Muitos farmacêuticos (91,4%) consideravam necessário realizar um trabalho de maior proximidade com os usuários, porém apontaram como principais dificuldades a falta de: tempo, apoio dos proprietários, interesse dos usuários e conhecimento. A compreensão que 62,3% tinha sobre atenção farmacêutica estava relacionada à orientação e ao atendimento dispensados. Conclusões. A prática da atenção farmacêutica, como preconizada na literatura, não foi observada entre os entrevistados. Estudos futuros para conhecer como os farmacêuticos realizam suas atividades são importantes ao aprimoramento dos serviços farmacêuticos e melhorar a compreensão sobre atenção farmacêutica poderá ajudar na sua implementação. / The pharmaceutical profession is searching for new practices based on pharmaceutical care. The purpose of this study was to get to know the professional practice of the pharmacists who worked in pharmacies, with emphasis placed on the activities related to the pharmaceutical care practice. Material and methods. This is a transversal survey descriptive study; the data were collected among pharmacists of the municipality of Jundiaí/SP. Results. In total, 93 pharmacists were interviewed, most of whom were young (31.7 years of age on average), female (62.4%), private institution graduates (90.1%), and were not pharmacy owners (86.0%); at the pharmacy, they carried out administrative, technical, and attention to patient activities, particularly providing guidance and dispensing medications; 67.7% followed-up on their patient's pharmacotherapeutic treatment, but did not record any information regarding it, while 77.8% had already detected some type of problem with medications. Many pharmacists (91.4%) considered it necessary to work more closely with their patients; however, the main difficulties they mentioned to in order to do so included the lack of time, pharmacy owner support, patient interest, and knowledge. The understanding 62.3% had about pharmaceutical care was related to providing guidance and customer service. Conclusions. The pharmaceutical care practice among the interviewees was not observed as in the literature. Future studies aimed at getting to know how the pharmacists perform their activities are important in order to improve the pharmaceutical services and to improve the understanding about pharmaceutical care can help implanting.

Thesis (Ph. D.)--University of Texas at Austin, 2001. / Vita. Includes bibliographical references. Available also from UMI Company.

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