La cefalea o mal de cap és un dels motius de consulta més freqüents als serveis de neurologia i molt prevalent a la població general. Sovint, el maneig és difícil perquè a vegades poden coexistir més d’un tipus de cefalea, no es posa suficient atenció a la comorbilitat (psicopatologia) o a altres factors que poden empitjorar la progressió de la cefalea com per exemple l’abús farmacològic. Aquest treball té per objectius (1) comparar els perfils psicopatològics de pacients amb cefalea crònica (CC), cefalea episòdica (CE) i controls (C); (2) comparar els perfils psicopatològics segons la resposta o no al tractament farmacològic preventiu; (3) analitzar si existeix una possible variable psicopatològica que pugui predir la resposta al tractament farmacològic; (4) comparar els perfils psicopatològics dels pacients amb cefalea crònica que fan abús farmacològic o no. (5) S’estudia un grup de 23 dones amb cefalea crònica resistents als tractaments preventius i s’assaja amb toxína botulínica (TB). Els pacients (CC, n=34; CE, n=47) acudien al servei de neurologia de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona per mal de cap. Eren explorats i diagnosticats segons els criteris diagnòstics de la Societat Internacional de Cefalees. Tant els pacients com el grup control (n=58) varen completar una bateria de test per avaluar els símptomes d’ansietat (STAI), depressió (BDI), obsessió-compulsió (MOCI) i perfil psicopatològic (MMPI-2, SCL-90-R). Es registrava la resposta al tractament preventiu als tres i sis mesos així com també la presència o no d’abús farmacològic. En el cas de ser resistents a tots els tractaments preventius se’ls proposava tractament amb TB i es realitzava un seguiment als tres mesos. Els resultats mostren que els pacients amb CC presenten puntuacions significativament superiors als pacients amb CE i al grup control en símptomes d’ansietat i depressió. Les dones amb CC presenten puntuacions significativament superiors en obsessió-compulsió que les dones amb CE i C. El perfil psicopatològic dels pacients amb CC presenta puntuacions significativament més elevades de forma global en relació al grup amb CE i al C. Dins el grup amb CC, el grup que no presenta resposta mostra puntuacions significativament superiors en la triada neuròtica del MMPI (hipocondriasi, depressió, histèria), paranoia i psicastenia que el grup de cefalees cròniques que presenta bona resposta al tractament farmacològic. No s’obté una variable psicopatològica clarament predictora de bona o sense resposta al tractament farmacològic en pacients amb cefalea crònica. No s’aprecien canvis significatius en la freqüència i intensitat dels símptomes d’ansietat i depressió al llarg del tractament amb TB en el grup que presenta resposta o no resposta al tractament farmacològic. El perfil psicopatològic dels pacients que fan abús o no de medicació difereix en funció del sexe i del tipus de cefalea inicial. / Headache is one of the most common reasons for consultation in neurological departments. Management of this disorder is difficult due to the coexistence of different types of cephaleas, psychopathological comorbidity and pharmacological overuse. The aims of this study were (1) to compare the psychopathological profile (PSYP) of chronic headache (CH) with episodic headache (EH) and a healthy control group (C), (2) to study possible differences in the PSYP between patients who respond to medication and those who do not, (3) to seek a possible psychopathological trait that could predict response to medication (4), to determine any differences in the PSYP between patients with chronic headache and medication overuse (CHO) and patients without medication overuse, and (5), to study a sample of 23 women with CH resistant to medication who received botulinum toxin (BT). Patients (CH, n=340; EH, n=47) were visited at the neurology department of a tertiary hospital for headache complaints. Clinical diagnosis was made using International Headache Society Clinical Criteria. A psychopathological test battery was administered to all patients and the control group (n=58) to assess anxiety (STAI), depression (BDI), obsession-compulsion (MOCI) and psychopathological personality symptoms (MMPI-2, SCL-90-R). At three and six months we recorded the pharmacological response to the preventive treatment and the presence or not of medication overuse. Patients who did not respond to any treatment received BT and response was monitored at three months. Results showed that patients with CH had higher scores than the EH and control groups concerning anxiety and depression, obsession-compulsion, and global PSYP scores. In the CH group, patients without treatment response had higher scores in hypochondriasis, depression, hysteria, paranoia and psychasthenia (MMPI) than patients with good treatment response. We did not find any psychological variable that could clearly predict treatment response in CH patients. There were no statistically significant variations in frequency and intensity of anxiety and depression symptoms after any BT treatment between the groups with a good response to treatment and the group with no response. The PSYP of the group with medication overuse differed from that in patients without overuse regarding gender and the type of initial headache.

El nostre estudi ha investigat la relació entre sobrepès/obesitat i les capacitats executives, els problemes psicològics i la insatisfacció corporal en escolars d’edat mitjana 8.54 anys. Així mateix, hem estudiat l'estructura factorial, la fiabilitat i la validesa del "Child Feeding Questionnaire" (CFQ) en mostra espanyola. La prevalença trobada de sobrepès va ser del 28.9% i la d'obesitat del 7.2%. Els nostres resultats suggereixen que els nens obesos presenten un control inhibitori deficient. Existeix una associació entre l'obesitat i el baix rendiment en proves verbals d'inhibició i flexibilitat. Vam trobar una relació entre l'obesitat i els problemes psicològics, en concret amb els problemes d'interiorització. Els nens amb sobrepès/obesitat estan més insatisfets que els nens de pes normal i presenten un rendiment acadèmic més baix i més problemes d'atenció i queixes somàtiques. El nostre estudi és el primer a Espanya que presenta la validesa i la fiabilitat d'un test per avaluar actituds alimentàries en pares. L'anàlisi del "Child Feeding Questionnaire" confirma l'estructura de set factors i una bona consistència interna. A més, els nostres resultats mostren una relació entre l'IMC del nen i les pràctiques de control d'alimentació que refereixen els pares. Tenint en compte un model multidisciplinari en l'etiopatogènia de l'obesitat en nens, aquest estudi dóna suport al paper interactiu de variables psicopatològiques, neuropsicològiques i d'actituds familiars, que s'haurien de tenir en compte en els programes preventius i d'intervenció de l'obesitat. / Nuestro estudio ha investigado la relación entre el sobrepeso/obesidad y las capacidades ejecutivas, los problemas psicológicos y la insatisfacción corporal en escolares de edad media 8.54 años. Asimismo, hemos estudiado la estructura factorial, la fiabilidad y la validez del “Child Feeding Questionnaire” (CFQ) en muestra española. La prevalencia hallada de sobrepeso fue del 28.9% i la de obesidad del 7.2%. Nuestros resultados sugieren que los niños obesos presentan un control inhibitorio deficiente. Existe una asociación entre la obesidad y el bajo rendimiento en pruebas verbales de inhibición y flexibilidad. Hemos encontrado una relación entre la obesidad y los problemas psicológicos, en concreto con los problemas de interiorización. Los niños con sobrepeso/obesidad están más insatisfechos que los niños de peso normal y presentan un rendimiento académico más bajo y más problemas de atención y quejas somáticas. Nuestro estudio es el primero en España que presenta la validez y la fiabilidad de un test para evaluar actitudes alimentarias en padres. El análisis del "Child Feeding Questionnaire" confirma la estructura de siete factores y una buena consistencia interna. Además, nuestros resultados muestran una relación entre el IMC del niño y las prácticas de control de alimentación que refieren los padres. Teniendo en cuenta un modelo multidisciplinar en la etiopatogenia de la obesidad en niños, este estudio apoya el papel interactivo de variables psicopatológicas, neuropsicológicas y de actitudes familiares, que deberían tenerse en cuenta en los programas preventivos y de intervención de la obesidad. / In our study we have investigated the relationship between being overweight or obese and executive function, psychological problems and body image dissatisfaction in schoolchildren (average age of 8.54). Moreover, we have investigated the Child Feeding Questionnaire (CFQ) factor structure, reliability and validity in a Spanish sample. The overweight prevalence was 28.9% and the obesity prevalence was 7.2%. According to our results, obese children have a deficient inhibitory control. There is an association between obesity and poor performance on inhibition and flexibility verbal tests. Furthermore, we found a relationship between obesity and psychological problems, particularly with internalizing problems. The overweight/obese children were more dissatisfied than normal weight children and had lower academic performance and more attention problems and somatic complaints. Our study is the first one in Spain that presents the validity and reliability of a test to evaluate parental feeding practices and attitudes. The analysis of the "Child Feeding Questionnaire" confirms the seven factors structure and a good internal consistency. In addition, our results show a relationship between BMI and child control feeding practices reported by parents. Given a multidisciplinary model in the obesity pathogenesis in children, this study supports an interactive role of psychopathological, neuropsychological and family attitude variables that should be taken into account in prevention programs and obesity intervention.

Ante la escasez de instrumentos que midan agresividad e impulsividad en la población de niños y adolescentes colombianos, esta tesis doctoral ha llevado a cabo un riguroso proceso de adaptación de dos test para estas edades. El primero de ellos, la Escala Barratt de Impulsividad para niños (BIS11-c) ha sido adaptada a la población colombiana a partir de la version española de Cosi,, Vigil-Colet y Canals (2008). El proceso llevó a que se realizaran una serie de cambios en 21 de los 26 ítems, para obtener finalmente una versión que se ajustara a las características culturales y lingüísticas de los niños colombianos. En lo referente al análisis factorial exploratorio con el método Consensus Direct Oblimin, al comparar los factores entre la versión colombiana y la española, la congruencia fue de .97 para impulsividad motora, .90 para impulsividad cognitiva, .95 para impulsividad no planificadora y la a congruencia total de .94. Los valores de las congruencias factoriales sugieren que las dos soluciones pueden ser consideradas como equivalentes. La estructura factorial del Bis-11c compuesta por impulsividad motora, cognitiva y no planificadora, hallada en la versión española para niños de Cosi et al. (2008), y que igualmente refleja el modelo teórico planteado originalmente por Barratt (1985), ha sido confirmada en la adaptación colombiana con los siguientes indicadores de ajuste al modelo: ¿2/gl=2.01, RMSEA=.045 (intervalo de confianza entre .039 y .051) y CFI=.86. En la comparación multigrupo realizada con ESEM (exploratory structural equation modelling), entre la adaptación colombiana y la española, la invarianza configuracional (configurational invariance) ha mostrado una condición invariante en el patrón de la matriz de los tres factores. Los indicadores de ajuste fueron los siguientes: ¿2/gl=2.05, RMSEA=.045 y CFI=.88. Lo que permite aseverar que los tres factores en las dos versiones del Bis-11c son los equiparables. En el método más restrictivo, la invarianza factorial débil (weak factorial invariance), que indica que la diferencia entre las covarianzas de la variables se deben a factores comunes y no a otra fuentes de asociación, exhibió indicadores que sólo permiten aseverar bajo ciertas interpretaciones que este supuesto se cumple, como es el caso de la comparación entre la diferencia entre invarianza factorial débil y la invarianza configuracional (CFI=.85, RMSEA=.049). La invarianza factorial fuerte (strong factorial invariance) no ofreció buenos indicadores (CFI=.73, RMSEA=.061). Por lo que aquí, no puede afirmarse de ninguna forma que la diferencias entre los puntajes de las dos versiones son atribuibles a diferencias reales del constructo. Los coeficientes de fiabilidad, aunque inferiores a los de la versión española, han sido aceptables para impulsividad motora con ¿=.74 (intervalo de confianza entre .70 y .77) y para impulsividad no planificadora con ¿=72 (intervalo de confianza entre .68 y .75). Pero la impulsividad cognitiva ha reportado valores inaceptables con ¿=.59 (intervalo de confianza entre .55 y .62). La correlación informada entre los factores, de la misma forma que la española, ha mostrado que impulsividad cognitiva correlaciona negativamente con impulsividad motora (r=-.15) y con impulsividad no planificadora (r=-.24). Mientras que impulsividad motora correlaciona positivamente con impulsividad no planificadora (r=.35). El segundo de los instrumentos, el Cuestionario de Agresividad de Buss y Perry (AQ), fue adaptado a partir de la versión trancultural para adultos españoles de Morales-Vives, Codorniu-Raga y Vigil-Colet (2005). En el proceso se modificaron 20 de los 26 ítems, para adecuar el instrumento a las características de edad, lingüísticas y culturales de los niños colombianos. La estructura original de cuatro factores del AQ compuesta por agresividad física, agresividad verbal, ira y hostilidad de Buss y Perry (1992), presente en versión española para adultos de Morales-Vives et al. (2005), ha sido confirmada en la adaptación para preadolescentes y adolescentes colombianos, con indicadores de ajuste al modelo que informan de una buena adecuación (RMSEA=.049, CFI=.92, NFI=.90). La consistencia interna para el total de la muestra fue buena con un ¿=.82. Respecto a las escalas, la que obtuvo el mejor coeficiente fue agresividad física con ¿=.75. La escala hostilidad ostentó un valor aceptable ¿=.62, pero las otras dos escalas informaron valores por debajo del límite para ser considerados aceptables. El coeficiente para agresividad verbal fue de ¿=.58 (intervalo de confianza entre .52 y .63) y el coeficiente para ira de ¿=.58 (intervalo de confianza entre .52 y .63). Los resultados de la fiabilidad en los grupos de edad fueron disimiles en comparación a los reportados para la muestra total. En el grupo de 8 y 10 años sólo la escala total con ¿=.82 y la escala agresividad física con ¿=.80 obtuvieron buenos coeficientes, los demás valores fueron inaceptables. En el grupo de 11 y 13 años, la escala total con ¿=.81 y la escala agresividad física con ¿=.73 presentaron valores adecuados, además la escala hostilidad tuvo una consistencia en el límite de lo aceptable con ¿=.60. Por otra parte, en el grupo de mayor edad (entre 14 y 16 años), el comportamiento ha sido substancialmente superior. La escala total ha exhibido un coeficiente de ¿=.82, la escala agresividad física de ¿=.77, la escala agresividad verbal de ¿=.66, la escala ira de ¿=.63 y la escala hostilidad de ¿=.65. En cambio, en los dos grupos de edad inferior, sólo las puntuaciones de la escala total y agresividad física son recomendables con fines clínicos y de investigación. El análisis de la varianza realizado para todas las escalas mostró diferencias significativas en la escala agresividad física entre los grupos de sexo (F(1, 488)=29.15; p <.01), donde los varones puntuaron más alto que las mujeres, con un tamaño del efecto d=.64. Por lo demás, la escala agresividad verbal, ira y hostilidad no presentaron diferencias significativas en los grupos de sexo y edad.

La Esquizofrenia (ESQ) es una enfermedad mental crónica, grave, con importante alteración del funcionamiento psicosocial y laboral, más allá de la psicopatología.La Calidad de Vida (CV) es un constructo complejo utilizado en la evaluación de los tratamientos. Es un concepto subjetivo (percepción del paciente, nivel de satisfacción) sobre una situación objetiva (enfermedad, estatus funcional, acceso a recursos). A menudo no concuerdan las medidas subjetivas y objetivas. La falta de Insight en la ESQ puede estar detrás de esta diferencia. En este estudio, se pretende conocer el papel del Insight en la evaluación de CV en ESQ. Se ha propuesto un grupo control de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), una condición física crónica que conlleva discapadidad y afectación psicosocial, pero diferente en cuanto a Insight.Participan 60 enfermos con ESQ y 30 con EII, de diferentes centros de Barcelona. Todos firman el consentimiento informado aprobado por el Comité Ético y todos cumplen los criterios establecidos: tener entre 18 y 80 años, tener diagnóstico de ESQ o de EII de al menos 2 años de evolución, estar en tratamiento ambulatorio, en remisión de la enfermedad desde al menos 6 meses, con un buen estado general de salud y en ausencia de otros problemas médicos o psiquiátricos que pudieran alterar los resultados.Ambos grupos rellenan un cuestionario de CV genérico (SF36) y otro específico de su patología (Sevilla el grupo ESQ y CV-EII el grupo EII) y se les realiza una evaluación de su funcionamiento general (EASL) y entrevista clínica individual. Además, a los participantes con ESQ se les evalúa CV de forma objetiva mediante la escala QLS de Heinrichs. El Insight se evalúa mediante la escala SUMD y el cumplimiento mediante el test de Morisky -Green.Los grupos diferían en cuanto a variables sociodemográficas. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a edad de inicio de la enfermedad, número de brotes, o número de ingresos. Ambos grupos eran cumplidores en su mayoría.El grupo ESQ tenia un peor funcionamiento sociolaboral. También era inferior la CV en el grupo ESQ. Como era previsible, el grupo ESQ presentaba un peor Insight. Y dentro del grupo ESQ, los que tienen peor Insight, tienen peor funcionamiento. Además, se observa que en el grupo EII la puntuación objetiva y subjetiva están más cercanas y dentro del grupo ESQ, los participantes con mayor Insight también coinciden más con el evaluador.De la comparación entre los 2 grupos se puede concluir que ESQ presentan peores condiciones sociolaborales que los enfermos con EII, pero la percepción de CV no ha sido muy diferente, con tendencia a ser más baja en el grupo ESQ. Además, la diferencia entre la valoración objetiva y subjetiva es mayor en el grupo ESQ.Se observa que EII se valora subjetivamente peor que la valoración externa mientras que en el grupo ESQ se observa el fenómeno contrario, más marcado cuanto menor es el Insight.Dentro de ESQ, los que tienen más Insight presentan mejor CV, tanto objetiva como subjetiva y mejor funcionamiento sociolaboral. A menor Insight una mayor diferencia entre la valoración objetiva (más baja) y la subjetiva. Los cumplidores presentan una mejor CV tanto subjetiva como objetiva.El Insight ayuda a gestionar mejor enfermedad y el entorno y se traduce en mejor CV y funcionamiento. La falta de Insight afecta a los resultados en los cuestionarios de CV ya que aumenta la diferencia entre las medidas objetivas y subjetivas, más bajas las primeras que las segundas. Se recomiendan las medidas de Insight en investigación de CV en ESQ. / "INSIGHT AND OBJECTIVE AND SUBJECTIVE QUALITY OF LIFE IN SCHIZOPHRENIA"TEXT:Schizophrenia (SCH) is a severe chronic mental disorder with dramatic alteration of global functioning.Quality of Life (QL) is often used in the evaluation of treatments. It is a subjective view of an objective situation. However, subjective and objective measures don't match. Insight can be behind this difference.In this study, 60 SCH patients participate, as well as 30 IBD patients (a chronic condition without insight impairment). All participants fulfil inclusion criteria; signature of informed consent form approved by Ethics Committee, aged between 18 and 80 years old, 2 years of evolution of their disease, outpatients in remission for minimum 6 months, general good health status and no other problems that could affect the results. Instruments used: SF36 (both groups), Sevilla (SCH), short IBDQ (IBD) , EASL (both), QLS Heinrichs (SCH), SUMD (SCH and 3 general items both), Morisky -Green (both) and clinical interview (both).Groups were different in terms of socio-demographic variables but start of disease, number of events or hospitalizations were comparable.SCH subjects had worse socio-laboral funcioning and QL. SCH group had less insight. Within SCH, group with less insight had worse funcioning. Moreover, IBD group had closer objective and subjective measures. Within SCH, group with more insight had also closer objective and subjective measures.SCH had worse socio-laboral conditions but the subjective perception of QL was not that different tending to be lower in SCH group. The difference between objective and subjective measures was higher in SCH group. The less insight, the bigger is the difference between objective and subjective measures.Insight helps the management of the disease towards a better QL. Lack of insight affect the difference between objective and subjective QL measures. It's recommended to measure Insight in QL research in SCH.

OBJECTIVES: 1. SFM subtypes identification.2. Determining differences in personality characteristics, presence of psychopathology and the received perception of quality of life related to health (HRQOL). 3. Identifying personality characteristics associated with different subtypes of FMS. HYPOTHESIS: Patients with major indicators of physical and psychopathological symptoms and lower HRQOL will present differences in personality characteristics that allow identifying of significant differences in personality factors between subtypes. METHODOLOGY: Observational, analytical and cross-sectional study of 66 patients diagnosed with FMS (ACR, 1990). RESULTS: Identification of subtypes with significant symptomatology differences. The results support the existence of differences in daily functioning, HRQOL, intensity of psychopathology and personality characteristics. CONCLUSIONS: Subgroups differ in levels of physical symptoms, psychopathology and HRQOL. The personality characteristics of each subtype are relevant to the group membership of greater or lesser involvement / OBJETIVOS: 1. Clasificación de subtipos de SFM. 2. Determinación de diferencias de características de personalidad, psicopatología concomitante y calidad de vida percibida relacionada con la salud (CVRS) 3. Identificar características de personalidad asociadas a subtipos de SFM. HIPOTESIS: Pacientes con mayores indicadores en sintomatología física y psicopatológica y menor CVRS presentaran diferencias en las características de personalidad que permitirán identificar diferencias significativas respecto factores de personalidad entre subtipos. METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico y transversal de 66 pacientes diagnosticados de SFM (ACR,1990). RESULTADOS: Identificación de subtipos con diferencias sintomatológicas significativas. Los resultados apoyan la existencia de diferencias en funcionamiento diario, CVRS, intensidad de psicopatología y características de personalidad. CONCLUSIONES: Los subgrupos se diferencian por niveles de sintomatología física, psicopatología y CVRS. Las características de personalidad de cada subtipo son relevantes para la pertenencia al grupo de menor o mayor afectación

La combinación de antidepresivos es una herramienta útil en el tratamiento de la depresión según diferentes autores. Sobre todo en los casos de respuesta parcial, situaciones que se producen en el 51% de casos en 102 estudios de pacientes tratados con ADT y en el 47% de casos en 39 estudios de episodios depresivos que recibían ISRS . Dado que el 15% de la población general, 340 millones de personas en el mundo, se exponen a lo largo de la vida a presentar un episodio depresivo mayor, un gran número de pacientes pueden haber precisado una combinación de antidepresivos. Sin embargo, las indicaciones, elección y forma de empleo de esas combinaciones es discutido. Algoritmos de tratamiento de depresión mayor consideran la CAD en segunda y tercera elección. Por otro lado, muchos estudios como, series de casos, ensayos abiertos, estudios controlados aleatorizados doble ciego avalan su eficacia y, en los últimos años distintos autores tienen interés en conocer su utilización real a través de encuestas o estudios de prescripción.El objetivo de nuestro trabajo es conocer el uso de la combinación de AD en España revisando tres bases de datos utilizadas entre los años 1997-2001.MATERIAL Y MÉTODOS:a) Bases de datosSe utilizan bases de datos de pacientes que tienen en común ser objeto de estudios de tratamiento de depresión mayor. Estas bases de datos tienen que cumplir unos requisitos. Uno de ellos será disponer de información sobre fármacos antidepresivos que tomaba el paciente en el momento de su inclusión en el estudio.Para ello se analizaron los datos provenientes de tres estudios naturalísticos cedidos por Organon S.A. Estos estudios son observacionales, prospectivos, abiertos, multicéntricos y no controlados, y en ellos se incluían pacientes con depresión mayor. b) Sujetos de estudioLa muestra total estudiada fue de N: 2842 pacientes. Todos ellos debían tener una edad superior a los 18 años, cumplir los criterios DSM-IV de episodio Depresivo Mayor y tener una puntuación mínima de 9 puntos en la escala de HAMD17. c) Analisis de datos.Se realizó el estudio descriptivo de cada una de las bases y se creó una base de datos única proveniente de 550 psiquiatras y que englobaba a 2842 pacientes. Se describe el porcentaje de pacientes que recibían más de un AD y los tipos de combinación que se utilizaron.Posteriormente se realiza estudio comparativo entre el grupo que recibía combinación de antidepresivos (N=64), frente los pacientes que no recibían (N=2778). RESULTADOS:El 27,1% recibían tratamiento antidepresivo con monoterapia en el momento de la entrevista, un 2,2 % recibían CAD respecto los pacientes visitados y un 8.3 % respecto los pacientes tratados. La comparación entre la muestra de los que recibían vs los que no, sólo mostró diferencias significativas para las variables edad del paciente, edad de inicio de enfermedad y la duración del episodio (P= 0,001). DISCUSIÓN: La prevalencia de la muestra total es del 2.2% si se compara respecto pacientes visitado y 8.3% si se hace respecto pacientes tratados.En el análisis de las características clínicas de los pacientes que reciben CAD, solo se destaca que éstos presentan un trastorno de mayor duraciónLas combinaciones más frecuentes son las de ISRS y antidepresivos tricíclicos. En cuanto a la combinación ISRS + ADT, la asociación más utilizada es la de fluoxetina con amitriptilina.CONCLUSIONESEl uso de la estrategia de combinación de antidepresivos es un tema, que con el paso de los años ha sido tratado de manera fluctuante.Se recomienda realizar estudios de cohortes en periodos largos de tiempo.PALABRAS CLAVE: combinación de antidepresivos, depresión mayor, eficacia, utilidad. / Given the morbidity of major depression a range of treatment approaches to this illness should be pursued.One approach for managing partial response or nonresponse to antidepressant treatment is to combine antidepressants. There is limited evidence to guide clinical decisions in this therapeutic option but it is an strategy present in algorithms for depression.The goal is to know the use of combination antidepressants in Spain. We revised three studies, wich was designed with the common objective to evaluate antidepressants in major depression.The current study evaluated 2842 outpatients with DSM-IV nonpsychotic major depression. 64 were in combinating antidepressant and 2774 non.2.2 % is the prevalence of use antidepressants combination in relation visited patients and 8.3% of treated patients.Episode lenght's is longer in pacients that use antidepressant combination.Tricyclic antidepressant and serotonin reuptake inhibitor is the combination more frequent and fluoxetine is the most used.Further studies with larger samples in long time are required to demonstrate the clinical uso of this therapeutic option.KEY WORDS:Antidepressant combination, depression major, efficacy

Tesi realitzada a Unitat de Trastorns Bipolars, Servei de Psiquiatría i Psicología, Institut Clínic de Neurociències - Hospital Clínic / Introducción. El trastorno bipolar (TB) tiene un gran impacto en las personas que lo padecen y una mortalidad por suicidio hasta 20 veces mayor que el resto de la población. La depresión bipolar es uno de los principales factores de riesgo de suicidio, sin embargo existe escasa evidencia en relación a su tratamiento. Uno de los temas más controversiales es el uso de antidepresivos, que a pesar de ser el tratamiento más utilizado, su eficacia y seguridad han sido puestos en duda. Hipótesis. Los pacientes expuestos a AD vs los no expuestos tienen características clínicas y un curso de enfermedad diferente, presentando un mayor número de complicaciones, entre ellas, una mayor incidencia de suicidabilidad. Objetivos. Caracterizar los factores demográficos y clínicos asociados al uso de antidepresivos en pacientes con depresión bipolar, así como los factores asociados a ideación o actos suicidas. Valorar la asociación entre uso de antidepresivos y conductas suicidas e identificar los factores predictores de riesgo suicida en el trastorno bipolar. Método. Estudio naturalístico de cohorte. Se reclutaron pacientes adultos en seguimiento en la Unidad de Trastorno Bipolar de nuestro hospital. Se recogieron variables clínicas basados en entrevistas semiestructuradas y escalas. Asimismo, se realizó un seguimiento bisemanal de un episodio depresivo index durante 12 semanas y se recogieron variables clínicas, de respuesta al tratamiento y de suicidabilidad. Para el tercer estudio, se reclutaron pacientes con trastorno bipolar en seguimiento sistemático, provenientes de 5 centros en distintos países. Análisis de resultados. Se realizaron análisis bivariados para buscar asociaciones entre factores demográficos y clínicos y uso de antidepresivos. Con los resultados de este análisis preliminar, se realizó un modelo de regresión logística múltiple con uso de AD como variable dependiente. Se utilizó el mismo procedimiento para valorar factores asociados a suicidabilidad y establecer un modelo predictivo de suicidabilidad en depresión bipolar. Resultados/Conclusiones. La prevalencia de uso de antidepresivos para el tratamiento de la depresión bipolar aguda es muy alta (cercana al 80%), incluso en un centro especializado como el nuestro, y está asociado a una historia de depresión más severa. Los virajes fueron 7 veces más altos en el grupo expuesto a antidepresivos, incluso con tratamiento coadyuvante con estabilizadores del ánimo. Los factores de riesgo asociados a la ideación y los actos suicidas en el trastorno bipolar tienen que ver con una mayor severidad de la enfermedad y con la presencia de síntomas mixtos y polaridad predominante depresiva, así como el sexo femenino y la mayor latencia en el diagnóstico. Asimismo, observamos que el riesgo de ideación y conductas suicidas en el trastorno bipolar tipo II es tan alto como en el tipo I, lo que sugiere que éste subtipo no es una variante más leve de la enfermedad, sino clínicamente diferente. La clasificación por polaridad predominante es un buen diferenciador del curso clínico y pronóstico de los pacientes con trastorno bipolar. Destaca la asociación entre polaridad predominante depresiva y el debut de enfermedad con episodios depresivos o mixtos, la presencia de mas episodios mixtos durante la evolución y el aumento del riesgo de actos suicidas. Asimismo, sumar los episodios mixtos a la polaridad predominante depresiva, aumenta significativamente su asociación con los actos suicidas y la capacidad predictiva de morbilidad a largo plazo de los primeros episodios. Por último, esta clasificación permite planificar las intervenciones terapéuticas según las características clínicas de los pacientes, además de abrir la posibilidad de buscar marcadores biológicos a partir de subgrupos con comportamiento clínico diferente. Limitaciones. Los estudios observacionales no permiten establecer relaciones causales. El hecho de haberse realizado en un centro académico especializado podría limitar la generalización de los resultados. / Introduction. Suicide accounts for 15-20% of bipolar patients overall mortality. Depression is one of the most important risk factors and its treatment is a matter of controversy, especially regarding antidepressant use. Objective. To characterize clinical and demographic factors associated to suicidality and antidepressant use. In addition, to evaluate the association between antidepressant use and suicidal behaviour. Methods. Naturalistic cohort study. We recruited 290 systematically followed-up bipolar patients from our program at Hospital Clínic (Barcelona, Spain). We assessed them through semistructured clinical interviews and scales during a depressive index episode and followed them for 12 weeks. For the third study, we recruited 928 bipolar I patients from five academic centers in different countries and tested the replicability and usefulness of the predominant polarity concept and its association with suicide. Results/Conclusions. Despite the scarce evidence available, the proportion of patients receiving antidepressants for the treatment of bipolar depression is strikingly high and its use is associated with more severe depressive morbidity. Regarding acute complications associated with treatment, the risk of treatment associated manic switch in the antidepressant group was seven times higher. In addition, risk for suicidal thoughts/behaviour and rapid cycling was two times higher in the antidepressant group, although the difference was not statistically significant. These results suggest that antidepressant use may be related with a higher proportion of adverse outcomes in bipolar depression. Risk factors associated with suicidal thoughts and acts in bipolar disorder, are associated with a more severe illness and depressive morbidity, such as the presence of mixed symptoms, depressive predominant polarity and longer delay between illness onset and the diagnosis of bipolar disorder. Suicidal thoughts and acts in bipolar disorder type II are as prevalent as in type I. This strongly suggests that bipolar type II is not a milder form of disorder, but clinically different. Finally, predominant polarity is a relevant and useful way of classifying bipolar disorder patients, with different clinical course and prognosis. Depressive predominant polarity is associated with a depressive or mixed episode at onset, the presence of more mixed episodes during the clinical course of the disorder and a two-fold increase in suicidal risk, when compared to manic/hypomanic predominant polarity. Including mixed-states with predominant depressions markedly increased association with suicidal risk (two-fold), which confirms mixed symptoms as an important risk factor. Limitations. Causal relationships cannot be established properly through observational studies. Nevertheless, such naturalistic experiences may serve as useful representations of current clinical practices and results. Sampling at a prominent university referral center may not generalize to other sites.

El trabajo efectuado en el marco de esta tesis se sitúa en la encrucijada de la sociología de la familia, del envejecimiento, de la salud pública, de la sicogerontología y del Derecho privado. Se basa en una metodología que utiliza varias herramientas: análisis cuantitativo a partir de cuestionarios y análisis cualitativo a partir de la observación, de entrevistas semi-dirigidas, grupos de discusión y de genogramas. El trabajo de encuesta realizado en Francia principalmente en el departamento de los Alpes-Marítimos, situado en la región Provenza Costa Azul (PACA), ha sido conducido con familias con personas afectadas con la enfermedad de Alzheimer y con profesionales del campo geriátrico. Este trabajo tiene dos componenentes: · Aspecto diagnóstico · Aspecto de las recomendaciones / The work done in this thesis is located at the crossing of the sociology of family, ageing, the public health, the psychogerontologie and the private law. It is based on a methodology that uses several tools: quantitative analysis based on questionnaires and qualitative analysis from observation, semi-structured interviews, focus group and genograms. The work of investigation realized in France in the Alpes-Maritimes Department situated in the Provence-Alpes-Côte d’Azur region , was conducted with families of people with Alzheimer's and professionals in the geriatric field. This work consists of two sectors : · Diagnosis aspect · Recommendations aspect

El text dels capítols "Study II" i "Study III" ha estat retirat seguint instruccions de l’autora de la tesi, en existir participació d’empreses, existir conveni de confidencialitat o existeix la possibilitat de generar patents / El texto de los capítulos "Study II" y "Study III" ha sido retirado siguiendo instrucciones de la autora, al existir participación de empresas, convenio de confidencialidad o la posibilidad de generar patentes / The text of chapters "Study II" and "Study III" has been withdrawn on the instructions of the author, as there is participation of undertakings, confidentiality agreement or the ability to generate patent / The brain's ability to represent, maintain and update contextual (task-set) information enables us to alternate successfully between different tasks. Task-set reconfiguration is required when task demands change, as goal directed behaviour has to be adjusted to the new task. Task-cueing paradigms are widely used to investigate the underlying processes which include attentional shifting from one task to the other (task-set shifting), the retrieval of goals and rules as well as the inhibition of the previously relevant (but now irrelevant) task-set. In the first study, different aspects regarding the extraction of cue information and its importance for task-switching processes were investigated. The main focus of interest were the electrophysiological modulations regarding changes in sensory cues which (1) are or are not related to a switch in task, or even (2) may not carry any task-relevant information in some trials. The process of early (task-relevant) change detection is important in order to prepare the upcoming task. The results suggest that cue-locked event-related potentials (ERPs) are not modulated due to purely sensory changes, but rather any such ERP modulations reflect a task-related process. At least three sub-processes were identified: (1) a fast detection of task-relevant changes (as early as 180 ms), (2) a process of cue-response mapping, and (3) the reloading/updating of stimulus-response mappings. Target-locked analyses revealed that non-informative cue switches do not affect task preparation in any significant way. The second study consisted of the analysis of the data from study I in the time-frequency domain in order to elucidate power changes in the alpha and theta bands. We independently manipulated (1) anticipatory task preparation by manipulating the informativeness of cues about the upcoming task, and (2) the exogenous contribution to endogenous task-set switching. This design enabled us to examine the relative contribution from exogenous cue changes upon endogenous task-set reconfiguration effects, and whether those effects depend on the presence of foreknowledge about the upcoming task. The data confirmed strong generic preparation benefits as visible in behavioural performance and both frequency bands. Task switching effects in the alpha band could be related to both goal shifting and rule activation while task switch effects in the theta band seemed related to initial task-set reconfiguration rather than task-set implementation. Strong oscillatory modulations for cue switch trials suggested an “incongruent cue-task transition” effect. Importantly, no significant effects for “task-neutral” cue switches were found. The third study aimed to investigate higher order cognitive impairments in schizophrenia. Previously, such type of deficits has been conceptualized as failures in executive control and contextual processing. Alternatively, disturbances in high-order cognitive functions might also be due to more delimited deficits, especially in lower-level stages of contextual processing. Moreover, early processing stages do not involve only mere sensory processing, but rather reflect interacting sensory and cognitive mechanisms. Therefore, it was deemed necessary to explore the patients' task-switching abilities by manipulating sensory updating and task-set updating orthogonally to examine the interplay between bottom-up and top-down control processes. Our results suggested that the observed impairments in task-switching behaviour in schizophrenic patients were not specifically related to anticipatory set-shifting, but derived from disrupted early sensory processes of both cue- and target-locked information, as well as from a deficit in the implementation of task-set representations at target onset in the presence of irrelevant and conflicting information. / Esta tesis tuvo como objetivo investigar los procesos de cambio de tarea en pacientes esquizofrénicos y controles sanos mediante un paradigma de cambio de tarea con indicadores explícitos. El estudio I examinó el uso de conocimiento previo durante el cambio de tarea, manipulando la actualización sensorial y el control ejecutivo en ensayos con indicadores informativos y no-informativos. Los cambios sensoriales en el estímulo indicador modularon los potenciales evocados (PEs) asociados al indicador sólo cuando contuvieron información conceptual sobre la tarea. La preparación para la tarea facilitó una re-asignación estímulo-respuesta ante el estímulo diana, suscitando respuestas más rápidas en todos los ensayos repetitivos. Los resultados apoyan la hipótesis de una detección rápida de los cambios sensoriales (del indicador) cuando éstos son relevantes para la tarea, y son contrarios a los beneficios por repetición de tarea debidos a una preparación (priming) perceptiva por repetición. El segundo estudio examinó las modulaciones en las oscilaciones neuronales en las bandas alfa y theta de los datos del estudio I. Los resultados también revelaron importantes beneficios en la ejecución conductual. En los ensayos de cambio de tarea durante la actualización y la implementación de la tarea, el ritmo alfa estuvo relacionado con ambos procesos evocados por el indicador sensorial y el estímulo diana, respectivamente. Por el contrario, el ritmo theta estuvo más relacionado con las etapas iniciales de la preparación de tarea. Estos dos estudios refuerzan la hipótesis de que las modulaciones en la actividad cerebral asociadas a un cambio del indicador de tarea no son provocadas por un cambio sensorial simple, sino que están relacionadas con un cambio de meta de orden superior. En el tercer estudio un protocolo de cambio de tarea con indicador explícito fue administrado a un grupo de pacientes esquizofrénicos y comparado con una muestra control sana. Los resultados sugieren que las alteraciones observadas en la conducta de cambio de tarea no estuvieron relacionadas específicamente con una reconfiguración estímulo-respuesta de orden superior, sino a un déficit en la implementación de dicha representación configuracional de la tarea durante la presentación del estímulo diana en presencia de información irrelevante y conflictiva.

PROBLEMES PSICOLÒGICS, TEMPERAMENT I CAPACITAT COGNITIVA A L'EDAT DE 6 ANYS: FACTORS PREDICTORS I FACTORS ASSOCIATS. Des de la perspectiva de la psicopatologia del desenvolupament, es considera que la psicopatologia és el producte d'un procés continu, on han intervingut i interaccionat entre ells una sèrie de factors biopsicosocials i que dóna lloc, al mateix temps, tant a la anormalitat com a la normalitat de la conducta. L'estudi d'aquest procés és un objectiu fonamental des d'aquesta perspectiva, i les investigacions longitudinals ens permeten detectar canvis i estabilitats al llarg del desenvolupament, així com factors predictors de futures anomalies. En aquesta tesi, presentem en un primer capítol els conceptes referents a aquest marc teòric i pràctic de la psicopatologia del desenvolupament. Centrat ja aquest marc, els capítols segon i tercer s'han dedicat a l'epidemiologia i a la descripció estructurada i resumida de factors de risc. El temperament i la capacitat cognitiva han estat tractats específicament en els darrers capítols de la introducció perquè s'han considerat importants en relació als objectius de la tesi.El present estudi té com a objectiu investigar els factors associats i els factors predictors de psicopatologia a l'edat de sis anys, així com també els diferents factors predictors de característiques del temperament i de capacitat cognitiva als sis anys. La mostra estudiada consisteix en 130 nens de població no clínica, dels quals 80 han estat seguits des del naixement fins als 6 anys i les seves mares des del període pre-concepcional fins al període postpart. La resta de nens han estat avaluats únicament a l'edat de 6 anys.Les mesures obtingudes de la mare són: el nivell socio-econòmic, l'EPQ-A, l'STAI i el BDI. Les mesures obtingudes durant el primer any de vida en els nens són: l'NBAS de Brazelton, el test de Bayley i el test de Fagan. Als 6 anys s'han avaluat els problemes psicològics i les competències, a través del CBCL (pares) i el test de IOWA (mestres). S'han obtingut els trets de temperament a través de l'escala DOTS, i el QI a través de la prova de WPPSI.Els resultats indiquen diferències entre sexes, observant a l'edat de 6 anys un major número de factors associats a la psicopatologia en el sexe masculí. També observem diferències entre sexes en l'efecte que tenen els factors predictors sobre els problemes psicològics, el temperament i el QI. En el sexe masculí s'ha observat una millor capacitat predictiva de les variables estudiades. Els factors temperamentals neonatals són importants predictors de psicopatologia en nens.Únicament en els problemes psicològics observem una capacitat predictiva de les característiques psicològiques maternes. Els clústers del NBAS prediuen problemes psicològics únicament en nens. Per altra part, també prediuen diferents dimensions de temperament en els dos sexes i el QI verbal i manipulatiu, en nens i nenes respectivament. El test de Bayley es mostra predictor sobre les característiques temperamentals i la capacitat cognitiva en els dos sexes. El test de Fagan únicament prediu el QI en el sexe masculí. De la mateixa manera, la percepció neonatal dels pares mostra major capacitat predictiva en el sexe masculí.En conclusió, observem diferències entre sexes en l'efecte dels factors estudiats sobre les diferents característiques psicològiques avaluades, trobant-se una major influència dels factors associats i predictors sobre els problemes psicològics en el sexe masculí. Per altra part també s'han trobat diferències entre sexes en la predicció de QI i =?ûçjomltemperament. / PSYCHOLOGICAL PROBLEMS, TEMPERAMENT AND COGNITIVE CAPACITY AT 6 YEARS OF AGE: PREDICT FACTORS AND ASSOCIATED FACTORS.In the development of psychopathology it is considered as a continuous procedure. In this procedure, factors inter-react between themselves and they produce the normality and anormality conduct. The study of this procedure is an important objective in this perspective and the longitudinal dimensions allowed us to detect changes, stability in the development and predictor factors. In the first chapter of this thesis we show development psychopathology concepts. Second and thirth chapter are based on epidemiology and risk factors. The primary goals of the study are: a) to investigate psychopathology associated factors and psychopathology predictor factors at the age of six years old, and b) to investigate predictor factors of temperament and intellectual capacity at six years. The sample consist of 130 non-clinical children. 80 of them 130 have been followed from birth until the age of six years, and their mothers have been followed from preconceptional to postpartum period. The rest of children have been followed only at the age of six years old.Mother measures are: socioeconomic status; EPQ-A; STAI; and BDI. Child measures in the first year of life are: NBAS; Bayley test and Fagan test. Child measures at the age of 6 years old are: CBCL; IOWA; DOTS and WPPSI. We found differences between the sexes. In boys there were more links between psychopathology and individual and environmental factors. We found also sex differences in the predictor factors effect on psychopathology, temperament and IQ. In boys there were more predictive capacity. Temperamental neonatal factors are important predictor factor of psychopathology in boys. We found predictive capacity of mother psychological characteristics only on psychological problems. NBAS clusters predict psychological problems, only in boys, and temperament and IQ in boys and girls. Bayley test predict temperamental characteristics and cognitive capacity in boys and girls.Fagan test only predict IQ in boys. Also, neonatal perception of parents, show more predictive capacity in masculine sex. In conlusion, we found differences between sexes in the predictive and associated factors on psychological problems, temperament and IQ. In boys there are more links between associated factors and psychological problems and there are more efect of predictive factors on psychological problems.