La mastectomie prophylactique est une stratégie efficace, quoique controversée, visant à réduire le risque de cancer du sein chez les femmes porteuses d'une anomalie des gènes BRCA1/2. La décision de recourir à une mastectomie prophylactique est complexe et irréversible. Bien que cette chirurgie permette aux femmes de réduire considérablement leurs préoccupations face au cancer, elle peut néanmoins avoir divers impacts négatifs sur la qualité de vie, l'image de soi et la sexualité. Les femmes envisageant cette chirurgie expriment leur désir de discuter des implications de cette procédure avec des femmes y ayant déjà eu recours. Cette étude qualitative porte sur le développement et l'évaluation d'une intervention téléphonique d'aide par les pairs visant à 1) décrire les thèmes abordés lors d'une intervention de soutien téléphonique entre les bénéficiaires et les paires aidantes; et 2) explorer les perspectives des participantes concernant l'intervention. À l'aide d'un journal de bord et d'un questionnaire d'évaluation évaluant leur point de vue sur l'intervention, 13 jumelages ont été faits et les récits ont été analysés à l'aide d'une analyse thématique de contenu. Trois dimensions principales ont émergé: physique, psychologique et sociale. Les thèmes les plus fréquemment abordés ont été: chirurgie (92%), convalescence (77%), douleur et confort (69%), impact sur l'intimité et la sexualité (54%), anxiété reliée au cancer (54%), expérience reliée à la perte des seins (46%). Cette étude est la première à suggérer qu'une intervention téléphonique brève d'aide par les pairs permet de combler certains besoins exprimés par les femmes envisageant la mastectomie prophylactique. Tant pour les bénéficiaires que les paires aidantes, le partage de l'expérience de la mastectomie prophylactique ainsi que le soutien mutuel généré par la relation d'accompagnement ont contribué grandement à leur satisfaction vis-à-vis l'intervention. Une attention spéciale doit être portée sur la similarité des profils afin de créer des jumelages harmonieux.

Ce mémoire propose une analyse critique des dynamiques de pouvoirs existantes au sein de la relation patient·e-médecin à l'aune des conceptions canguilhemienne de la santé, du normal et du pathologique, ainsi que des constats tirés par Michel Foucault dans Histoire de la folie à l'âge classique sur la perméabilité des normes médicales et sociales. Il définit en profondeur ce que signifie « santé » et « maladie » en soulignant l'aspect individuel des normes biologiques, ainsi que le processus par lequel un phénomène social est petit à petit médicalisé par l'évolution des techniques et motivations médicales. À travers le fil conducteur de ce mémoire, il est possible de constater le développement du domaine des sciences et de la recherche biomédicale comme étant un domaine androcentrique. Le prisme androcentrique de la recherche biomédicale influence nécessairement la qualité des soins prodigués aux femmes-patientes qui passent par le système de santé, et expose ainsi de manière exacerbée ces dernières à la possibilité de subir des injustices épistémiques et des instances de muselage dans le contexte de la relation patiente-médecin. / This thesis offers a critical analysis of the existing power dynamics within the patient-doctor relationship through the lens of Canguilhem's conceptions of health, normality, and pathology, as well as Michel Foucault's observations in Madness and Civilization on the permeability of medical and social norms. It thoroughly defines what "health" and "illness" mean, emphasizing the individual aspect of biological norms and the process by which a social phenomenon gradually becomes medicalized through the evolution of medical techniques and motivations. Throughout the thesis, it is evident that the field of biomedical sciences and research has developed as a male-centric domain. The androcentric perspective of biomedical research inevitably influences the quality of care provided to female patients within the healthcare system, thus exposing them more acutely to the possibility of epistemic injustices and instances of silencing within the patient-doctor relationship.

**Introduction :** Le cancer du sein est répandu sur l'entièreté de la planète; il est le deuxième cancer le plus diagnostiqué au Canada et représente 25% des diagnostics chez les canadiennes. Quatre-vingt-neuf pourcents des femmes atteintes de ce cancer survivront et devront vivre avec plusieurs effets secondaires causés par les traitements dont la fatigue, la prise de poids, la diminution de leur rythme de vie et l'augmentation du risque de développer un syndrome métabolique. L'objectif du projet de maîtrise présenté dans le cadre de ce mémoire était d'évaluer les effets d'un programme d'accompagnement à mener une vie active et à bien s'alimenter pour les femmes en rémission du cancer du sein. **Méthodologie :** Soixante et une femmes ont été recrutées pour participer à l'étude, dont l'intervention était d'une durée de trois mois. Les participantes avaient des rencontres individualisées hebdomadaires, avec une nutritionniste et une kinésiologue tout au long des trois mois d'intervention. **Résultats :** Les mesures anthropométriques, cardio-métaboliques, cardiovasculaires, musculaires, motivationnelles et de temps d'activité physique (AP) ont été prises avant et après l'intervention. Après trois mois d'intervention, il était possible d'observer une diminution significative des moyennes de la circonférence de taille (CT) (-1,8 ±3,3; p = 0,0003), cholestérol total (Chol-T)(-0,2 ±0,6; p = 0,02), cholestérol associé aux lipoprotéines de basse densité (Chol-LDL) (-0,2 ±0,5; p = 0,04), temps en position assise pendant trois jours (-146 minutes; p=0,05 ), tension artérielle systolique (TAS) (-4,7 ±11,7; p = 0,004). De plus, des améliorations significatives au niveau de la pratique d'AP d'intensité modérée pendant trois jours (+79 minutes; p=0,05) et de tous les tests de capacités musculaires (+2,4 extensions des bras, p=0,006; +8 redressements assis, p=0,0003 et +1,8 cm flexibilité, p=0,0043) sont également observées. **Conclusion :** Une intervention d'accompagnement à mener une vie active et à bien manger permettrait aux femmes en rémission du cancer du sein d'améliorer améliorer les facteurs de risque du syndrome métabolique et la condition physique. / **Introduction:** Breast cancer is all over the world. It is the second most diagnosed cancer in Canada, and it represents 25% of diagnoses in the female population. Forty-nine percent of those women will survive the cancer and they will have to live with numerous side effects caused by all the treatments of cancer like tiredness, gaining weight, a slower lifestyle, and a higher risk of metabolic syndrome. The objective of this research was to evaluate the effect of a lifestyle intervention on the health condition and motivation of breast cancer survivors. Sixty-one women were recruited for an intervention of three months. **Methodology:** They had individual meetings with a nutritionist and a kinesiologist every week to improve their nutrition and physical activity. Collecting and testing of anthropometric, cardio-metabolic, cardiovascular, muscular, motivational, and physical activity on three days measurements were performed before and after the three-month intervention. **Results:** After three months of intervention, it was possible to observe a significant reduction in mean waist circumference (-1,8 ±3,3; p = 0,0003), total cholesterol (-0,2 ±0,6; p = 0,02), LDL-cholesterol (-0,2 ±0,5; p = 0,04), systolic blood pressure (-4,7 ±11,7; p = 0,004) and three days timed sat position (-146 minutes; p= 0.05). Significant improvements were also observed in three-day moderate physical activity (+79 minutes; p= 0.05) and all muscle capacity tests (+2.4 push-up, p=0,006; + 8 sit-up, p=0,0003; +1,8 cm flexibility, p=0,0043). **Conclusion:** Breast cancer survivors can improve their health, quality of life and lower their risk factor of metabolic syndrome if they are supported by health professionals, to re-engage in an active lifestyle and well eating.

Contexte théorique. La peur de la récidive du cancer (PRC) est la crainte que le cancer revienne dans le même organe ou dans une autre partie du corps. Elle touche pratiquement tous les patients qui ont été traités pour un cancer, à des degrés divers. Les femmes traitées pour un cancer du sein et qui sont porteuses d'une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2 ont un risque élevé d'avoir un nouveau cancer. Aucune étude n'a encore évalué la PRC spécifiquement dans cette population. Objectif. Cette étude, menée chez des femmes traitées pour un cancer du sein et porteuses d'une mutation des gènes BRCA1/2, vise à : (1) évaluer le niveau moyen de PRC et estimer la proportion de patientes présentant un niveau clinique de PRC globalement et dans différents sous-groupes (p. ex., BRCA1 vs BRCA2 ; groupes d'âge) ; (2) examiner la relation entre la PRC et certaines variables psychologiques (p. ex., évitement, intolérance à l'incertitude) et la qualité de vie ; (3) investiguer si le niveau de PRC varie selon le traitement curatif et préventif reçu; et (4) évaluer la relation entre la PRC et la présence de conflits décisionnels ou de regrets face aux différentes options préventives. Méthode. Les participantes ont été recrutées par le biais d'un courriel envoyé à une liste de diffusion d'un réseau en oncogénétique (Réseau ROSE). Elles ont été invitées à remplir en ligne une batterie de questionnaires autorapportés afin d'évaluer leur niveau de PRC et d'autres variables psychologiques et de qualité de vie, notamment en utilisant l'Inventaire de la peur de récidive du cancer. Résultats. Un total de 89 femmes a complété l'étude. La majorité des participantes avaient subi une mastectomie préventive (62,9%) et une salpingo-ovariectomie préventive (75,3%) au moment de l'étude. Le score moyen à la sous-échelle de sévérité de l'Inventaire de la peur de la récidive du cancer (IPRC-S) était de 16,8, ce qui dépasse le seuil clinique de 13, et 70,8% des participantes présentaient un niveau clinique de PRC. Les résultats ont également montré qu'un niveau plus élevé de PRC était significativement associé à des scores plus élevés d'anxiété et de dépression, à des scores supérieurs à l'échelle Impact de l'événement puis à de l'évitement et une intolérance à l'incertitude plus élevés, mais pas à la qualité de vie. Aucune différence significative n'a été observée au score global de PRC entre les femmes ayant subi une chirurgie préventive (mastectomie et/ou salpingo-ovariectomie) et celles qui l'envisageaient mais ne l'avaient pas reçue et celles qui ne l'envisageaient pas. Un score de PRC plus élevé était également significativement associé à des niveaux de conflits décisionnels et des regrets plus importants face au choix de recevoir ou non une chirurgie préventive. Conclusion. Ces données suggèrent que la PRC est un problème important pour les femmes traitées pour un cancer du sein et porteuses d'une mutation des gènes BRCA1/2, même après avoir subi une chirurgie prophylactique, une procédure efficace pour réduire le risque de récidive. Cela souligne l'importance de fournir à ces femmes une intervention psychologique qui cible spécifiquement la PRC.

Le présent mémoire doctoral avait pour objectif d'examiner le rôle du perfectionnisme comme facteur de vulnérabilité sous-jacent aux difficultés psychosociales rencontrées par les personnes atteintes de cancer. Par le biais de groupes de discussion et d'entrevues téléphoniques individuelles, cette étude qualitative a récolté de l'information afin de mieux comprendre comment le perfectionnisme influence l'adaptation au cancer et les interactions avec les proches. Dans un premier temps, 10 femmes atteintes d'un cancer du sein non métastatique et qui se disaient perfectionnistes ont été recrutées après la fin de leurs traitements de radiothérapie. Deux groupes de discussion, comprenant un total de cinq et deux femmes, respectivement, ont d'abord été menés. Puis, trois femmes ont pris part à une entrevue téléphonique individuelle. Un guide d'entrevue avec un ensemble de questions prédéterminées a été créé pour assurer l'uniformité des thèmes abordés. L'analyse thématique hybride inductive et déductive a révélé les thèmes suivants : (1) présence de l'ensemble des dimensions du perfectionnisme; (2) faible autocompassion; (3) recherche de contrôle; (4) faible dévoilement de soi; (5) faible recherche de soutien social; (6) diversité des stratégies d'adaptation utilisées; (7) relative stabilité du perfectionnisme suite au cancer; (8) besoin d'être une patiente parfaite; (9) effets psychologiques négatifs; et (10) faible intérêt envers une intervention ciblant le perfectionnisme. Cette étude a permis de mieux comprendre le rôle du perfectionnisme comme facteur de vulnérabilité psychosocial en contexte de cancer en identifiant des médiateurs potentiels et de fournir des pistes d'intervention adaptées à cette population.

Contexte théorique. La peur de la récidive du cancer (PRC) est la crainte que le cancer revienne dans le même organe ou dans une autre partie du corps. Elle touche pratiquement tous les patients qui ont été traités pour un cancer, à des degrés divers. Les femmes traitées pour un cancer du sein et qui sont porteuses d'une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2 ont un risque élevé d'avoir un nouveau cancer. Aucune étude n'a encore évalué la PRC spécifiquement dans cette population. Objectif. Cette étude, menée chez des femmes traitées pour un cancer du sein et porteuses d'une mutation des gènes BRCA1/2, vise à : (1) évaluer le niveau moyen de PRC et estimer la proportion de patientes présentant un niveau clinique de PRC globalement et dans différents sous-groupes (p. ex., BRCA1 vs BRCA2 ; groupes d'âge) ; (2) examiner la relation entre la PRC et certaines variables psychologiques (p. ex., évitement, intolérance à l'incertitude) et la qualité de vie ; (3) investiguer si le niveau de PRC varie selon le traitement curatif et préventif reçu; et (4) évaluer la relation entre la PRC et la présence de conflits décisionnels ou de regrets face aux différentes options préventives. Méthode. Les participantes ont été recrutées par le biais d'un courriel envoyé à une liste de diffusion d'un réseau en oncogénétique (Réseau ROSE). Elles ont été invitées à remplir en ligne une batterie de questionnaires autorapportés afin d'évaluer leur niveau de PRC et d'autres variables psychologiques et de qualité de vie, notamment en utilisant l'Inventaire de la peur de récidive du cancer. Résultats. Un total de 89 femmes a complété l'étude. La majorité des participantes avaient subi une mastectomie préventive (62,9%) et une salpingo-ovariectomie préventive (75,3%) au moment de l'étude. Le score moyen à la sous-échelle de sévérité de l'Inventaire de la peur de la récidive du cancer (IPRC-S) était de 16,8, ce qui dépasse le seuil clinique de 13, et 70,8% des participantes présentaient un niveau clinique de PRC. Les résultats ont également montré qu'un niveau plus élevé de PRC était significativement associé à des scores plus élevés d'anxiété et de dépression, à des scores supérieurs à l'échelle Impact de l'événement puis à de l'évitement et une intolérance à l'incertitude plus élevés, mais pas à la qualité de vie. Aucune différence significative n'a été observée au score global de PRC entre les femmes ayant subi une chirurgie préventive (mastectomie et/ou salpingo-ovariectomie) et celles qui l'envisageaient mais ne l'avaient pas reçue et celles qui ne l'envisageaient pas. Un score de PRC plus élevé était également significativement associé à des niveaux de conflits décisionnels et des regrets plus importants face au choix de recevoir ou non une chirurgie préventive. Conclusion. Ces données suggèrent que la PRC est un problème important pour les femmes traitées pour un cancer du sein et porteuses d'une mutation des gènes BRCA1/2, même après avoir subi une chirurgie prophylactique, une procédure efficace pour réduire le risque de récidive. Cela souligne l'importance de fournir à ces femmes une intervention psychologique qui cible spécifiquement la PRC.

L’hormonothérapie adjuvante (HA) est prescrite aux femmes ayant un cancer du sein hormonosensible afin de réduire les risques de récidive et de décès. Cependant, l’adhésion à l’HA est sous-optimale pour de nombreuses femmes. À ce jour, peu d’interventions visant à améliorer l’adhésion à l’HA ont été évaluées et aucune n’a montré de bénéfices. De plus, aucune n’a été offerte en pharmacie communautaire. Cette étude décrit le développement d’une intervention visant à améliorer l’adhésion à l’HA et à être offerte en pharmacie communautaire. L’approche en six étapes de l’Intervention Mapping (IM) a guidé le développement de l’intervention : 1) l’analyse des besoins; 2) la formulation d’objectifs; 3) la sélection des méthodes et stratégies d’intervention; 4) la planification de la séquence et du contenu; 5) de l’implantation; et 6) de l’évaluation de l’intervention. Un comité consultatif composé de chercheurs, de cliniciens et de femmes ayant reçu une prescription d’HA a été consulté à des moments clés. Les besoins des femmes ont été identifiés à partir de la littérature et d’une étude qualitative (Étape 1). L’objectif de l’intervention est que chaque femme ayant une nouvelle prescription d’HA soit adhérente à son traitement. Précisément, il est attendu que la femme : acquiert des connaissances sur la maladie et l’HA; prenne une décision éclairée quant à l’initiation et la persistance avec l’HA; respecte les modalités d’administration; et compose avec les effets indésirables (Étape 2). Les principes de l’entretien motivationnel guident la consultation du pharmacien (Étape 3). L’intervention est brève et adaptée aux visites touchant l’initiation de l’HA et son suivi. Des outils standardisés soutiennent les consultations (Étape 4). Un plan d’implantation a été établi et une formation en ligne a été conçue pour soutenir le pharmacien (Étape 5). Un essai contrôlé et randomisé par grappes sera planifié pour évaluer l’intervention (Étape 6). Le développement collaboratif et structuré de l’intervention augmente son potentiel d’être implantée, efficace et adaptable à d’autres traitements oraux en oncologie. / Adjuvant endocrine therapy (AET) is prescribed for 5 or 10 years to women with nonmetastatic breast cancer to reduce recurrence and mortality risks. However, AET adherence is suboptimal for many women. The few AET adherence-enhancing interventions evaluated to date have provided inconclusive results. None was offered in the community pharmacy setting. Our objective is to describe the development of a community pharmacy intervention to enhance AET adherence. The development of the intervention was guided by the six-step approach of Intervention Mapping: development of a logic model (Step 1); formulation of objectives (Step 2); selection of intervention methods and practical applications (Step 3); development of the intervention (Step 4); planning of its implementation (Step 5); and its evaluation (Step 6). Researchers, pharmacists and women prescribed AET took part in a planning group that was consulted at key moments. The logic model was developed based on women’s needs identified through a literature review and a qualitative study (Step 1). The behavioral outcome of the intervention is that each woman with a new AET prescription is adherent to the treatment. She is expected to: acquire knowledge about AET; make an informed decision about AET initiation and persistence; respect administration modalities and cope with side effects (Step 2). Motivational interviewing principles guide the pharmacists’ counseling (Step 3). The intervention is brief and tailored to initiation and follow-up visits. Standardized intervention tools are available as support for pharmacists during consultations (Step 4). An implementation plan was established and a web-based training was designed to train the pharmacists (Step 5). A cluster-randomized controlled trial will be designed to evaluate the intervention (Step 6). The systematic approach used for the development of the intervention may increase its potential for being implementable, effective and adaptable to other oral anticancer medications.

Objectif: L’objectif de ce mémoire est d’évaluer les pertes de salaire occasionnées aux conjoints des femmes atteintes d’un cancer du sein non-métastatique et ce, au cours des six mois suivant le début du premier traitement à visée curative. Méthodologie: Ce mémoire s’inscrit dans l’étude « Coûts du cancer du sein pour la patiente et sa famille : ampleur, déterminants et relation avec la qualité de vie » incluant 829 femmes ayant eu un cancer du sein non-métastatique recrutées dans huit hôpitaux du Québec ainsi que 427 de leurs proches. Pour répondre à l’objectif de ce mémoire, nous avons retenu les proches étant les conjoints des femmes et ayant un emploi au diagnostic. Les informations pour le calcul des pertes de salaire des conjoints (salaire habituel, durée des absences, compensations reçues) ont été recueillies à partir d’entrevues téléphoniques réalisées avec les conjoints 1 et 6 mois après le début du premier traitement à visée curative de la femme. Résultats: Parmi les 279 conjoints ayant un emploi au moment du diagnostic, 219 (78,5%) ont eu au moins une absence du travail ou ont diminué leurs heures habituellement travaillées en raison du cancer du sein. En moyenne, les conjoints ont été compensés à 66,3% de leur salaire pendant ces absences et périodes de diminution d’heures (écart-type = 43,5%; médiane = 100%). En tentant compte de ces compensations, la valeur médiane des pertes de salaire durant les six mois suivant le diagnostic était de 0$ CAN 2003 (moyenne = 1 819$; écart-type = 5 247$). Conclusion: Les absences du travail touchent la plupart des conjoints des femmes atteintes d’un cancer du sein non-métastatique. Cependant, les pertes de salaire demeurent modestes pour la majorité d’entre eux en raison des compensations reçues. / Objective: The objective of this master’s thesis is to evaluate the wage losses incurred among spouses of women diagnosed with non-metastatic breast cancer in the six months following start of treatment. Methods: This master’s thesis is part of the study “Costs of breast cancer: extent, determinants and relation with quality of life”, which includes 829 women with non-metastatic breast cancer recruited in 8 Quebec hospitals and 427 of their relatives. To meet the objective of this thesis, we retained the relatives who were the spouse of the woman and who were employed in the month prior to diagnosis. Information to calculate wage losses (usual salary, absence duration, compensation received) was collected by telephone interviews conducted 1 and 6 months after the start of the woman’s treatments. Results: Among the 279 employed spouses, 219 (78.5%) experienced at least one absence or reduction in work hours because of breast cancer. Spouses were compensated an average of 66.3% of their salary during these absences or reductions in work hours (standard deviation = 43.5%; median = 100%). Considering all sources of compensation received, the median wage loss in the six months after diagnosis was $0 CAN 2003 (mean = $1,819; standard deviation = $5,247). Conclusion: Work absences affected the majority of spouses of woman diagnosed with non-metastatic breast cancer. However, wage losses were modest for most spouses because of compensation received.

Dans la société occidentale le corps et les seins ont été investis au fil des siècles. Selon le sociologue Amadieu, «le poids des apparences» est de plus en plus prégnant. Qu’arrive-t-il lorsqu’une femme reçoit le diagnostic d'un cancer du sein, doublé par l’annonce de l’ablation de celui-ci? C ’est la perte de références. Il y aura désormais un avant et un après. Dans sa trajectoire de maladie, la femme ayant eu une mastectomie recevra de nombreuses images dans le Miroir par le biais de son propre regard, de celui de son partenaire sexuel et de celui des autres femmes. La première image est celle d’une femme mutilée. Cette altération corporelle a conduit certaines à un questionnement profond à l’égard de leur «entièreté d ’être femme» et, corrélativement, à leur capacité de séduction. Notre recherche a permis de retracer les images/conceptions qui surgissent dans les nombreux Miroirs de l’identité et de l’intimité sexuelle et d’identifier des stratégies visant une réappropriation bio/socio/symbolique de leur «être femme».

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016-2017 / Le présent mémoire a pour objectif de développer un questionnaire qui permettra éventuellement de comparer l'influence respective des pensées négatives, positives et réalistes sur l'adaptation psychologique au cancer du sein, et ce, durant et après les traitements de chimiothérapie. Ce questionnaire a été développé de manière à avoir une structure similaire à celle du Orientation to Motherhood scale (OM; Churchill & Davis, 2010), lequel quantifie la fréquence d'occurrence de pensées anticipatoires à valence positive et négative afin de déterminer si l'orientation de pensée des répondants est davantage négative, positive ou réaliste. Ce mémoire vise également à récolter de l'information sur la nature des pensées des patientes avant la chimiothérapie. Deux étapes ont été nécessaires afin de rencontrer ces objectifs. Dans un premier temps, vingt-cinq femmes atteintes d'un cancer du sein ont pris part à une première série d'entrevues individuelles visant à générer une banque d'items potentiels pour le questionnaire (N = 15). Par la suite, une deuxième série d'entrevues a été menée afin de permettre la tenue d'une étude pilote (N = 10) et de raffiner la forme et le contenu du questionnaire. Le Questionnaire des pensées et anticipations au sujet du cancer (PAC) est un questionnaire auto-rapporté de 51 items permettant de documenter la fréquence de diverses pensées anticipatoires à valence positive et négative chez les femmes s'apprêtant à commencer des traitements de chimiothérapie pour un cancer du sein. Les résultats de l'étude pilote sont encourageants quant à la capacité du PAC à discriminer les participantes entre elles sur la fréquence de leurs pensées à valence positive et négative. De plus, les différents profils observés chez les participantes de l'étude pilote supportent l'existence d'une relation entre les réponses au PAC et la détresse psychologique. Les données préliminaires mettent également en lumière la plus forte fréquence de pensées à valence positive que négative.