Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta pesquisa é fruto de inquietações e questionamentos da pesquisadora em uma UTI geral/adulto, seu campo de ação clínica. A questão que norteou a pesquisa buscou compreender a experiência de uma equipe de saúde em uma UTI/geral adulto. A interrogação inicial desdobrou-se em novas perguntas: como as ações da equipe podem ser complementares no contexto da UTI, cuja prioridade é salvar a vida do paciente, considerando, também, o cuidado integral do paciente. Como a equipe lida com as questões da morte e do morrer em seu cotidiano de trabalho, e quais as repercussões dessa experiência no modo como acontecem as intervenções junto ao paciente e familiares? Quais os prejuízos decorrentes da fragmentação do saber na modernidade, nas ações da equipe de saúde na situação de intervenção em uma UTI geral/ adulto. E quais as possíveis contribuições da ação clínica do psicólogo, fundada numa perspectiva fenomenológica existencial, no modo de funcionar da equipe de saúde. A dissertação está organizada em três artigos: dois teóricos e um empírico. O primeiro artigo teórico, trata da ação de uma equipe de saúde em UTI, teve como metodologia a pesquisa bibliográfica. Em seu desenvolvimento, busca traçar o surgimento da UTI e a evolução da assistência hospitalar ao doente grave, ressaltando os eminentes personagens da história do intensivismo; caracteriza o modelo atual de UTI no Brasil e descreve como a equipe multiprofissional foi se estabelecendo neste contexto de ação; apresenta, ainda, o cotidiano de trabalho da equipe e o quanto sua rotina é atravessada pelas questões da vida e da morte. O segundo artigo, também com metodologia bibliográfica, enfoca o acontecer da equipe de saúde em uma Unidade de Terapia Intensiva. Para tanto, aborda a fragmentação do saber na modernidade e sua ressonância na prática do profissional de saúde, delineando o fenômeno da hiperespecialização e as relações disciplinares; além disso, demarca a ação do psicólogo na equipe da UTI, numa perspectiva da fenomenologia existencial. Por fim, o terceiro artigo foi desenvolvido a partir de uma pesquisa qualitativa de cunho fenomenológico. A questão da pesquisa, vinculada aos objetivos da dissertação, foi trabalhada em um encontro com seis profissionais de saúde que fazem parte de equipes multidisciplinares em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital da rede privada na cidade de Recife, cujos dados foram analisados a partir da Analítica de Sentido de Critelli. Como resultado observou-se que uma única área de conhecimento não pode dar conta da complexidade do fenômeno do adoecimento; que o trabalho em equipe exige colaboração, de modo que as ações no campo possam revelar uma fusão de horizontes, com possibilidades para o iniciar de uma outra/nova compreensão da ação em con-junto.

A forma de tratar os pacientes pode ser ensinada não somente pela teoria e prática formais, mas principalmente pelas atitudes do mestre e pela relação médico paciente que ele estabelece. O principal objetivo deste trabalho é avaliar os efeitos positivos ou deletérios da visita médica em grupo ao leito dos pacientes da Enfermaria da Clínica Médica Geral pois ela pode melhorar ou piorar a ansiedade e a depressão já contidas e instaladas no paciente e testar um modelo de visita médica hospitalar que priorize o paciente enquanto sujeito. Estudaram-se 95 pacientes com idades entre 16 e 65 anos, divididos em três grupos: um com 36 pacientes chamado G0 que passa visita na enfermaria mas não discute à beira do leito; outro com 34 pacientes chamado G1 que passa visita na enfermaria e discute à beira do leito e um novo, experimental, com 25 pacientes chamado G2, com visita na enfermaria e nova forma de discutir ao leito, com participação ativa do paciente em seu processo de recuperação . O Método utilizado foi: todos os pacientes, na véspera da visita, foram submetidos à escala HAD para medir ansiedade e depressão e à parte pré-visita do Questionário de Avaliação da Internação do Paciente da Clínica Médica Geral (QAIPCMG). No dia da visita, após a mesma, reaplicou-se aos três grupos a escala HAD, a parte pós-visita do QAIPCMG , a qual contém um quadro de Sentimentos e Sensações a serem escolhidos como tendo sido sentidos pelos pacientes durante a visita médica, o Teste de Apercepção Temática - TAT, pranchas 1 e 15 e o Questionário Desiderativo. Os critérios de inclusão foram: pacientes com doenças crônicas menores e agudas maiores internados há mais de uma semana e não mais do que duas. Para a análise estatística utilizaram-se os testes: Qui quadrado e Kruskal Wallis. As medidas de ansiedade e depressão da escala HAD pré e pós visita não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. O grupo experimental G2, que se apresentou, propôs ao paciente que se sentasse, não usou termos técnicos para discutir o caso, explicou quais eram as medidas propostas para continuar o tratamento, pediu sua autorização para realizar novos exames e procedimentos, olhou e ouviu suas colocações, obteve referências de alegria (p= 0,0009) e tranqüilidade (p= 0,0058) por parte dos pacientes, estatisticamente significantes quando comparados às respostas dos outros dois grupos. O grupo G2 referiu um número maior de aspectos positivos observados na visita médica, (p = 0,0186) se comparados aos grupos G0 e G1. Os testes psicológicos projetivos possibilitaram medir e analisar as capacidades de abstração e elaboração mental de 52% da amostra, apontando que, nos 3 grupos 37,68% dos pacientes, mostrou boa capacidade para elaborar o impacto da internação e da doença, porém 40% apresentou pouca capacidade para conter aspectos negativos de suas personalidades. Conclui-se que, se não se cuidar do que e como se fala, não olhando e ouvindo o paciente, considerando-o como sujeito, a visita médica pode ser iatrogênica. / How to treat patients is something that can be taught not merely by theory and formal practices, but mainly through the teacher’s attitudes and how the physician-patient relationship is established. The main goal of this paper is to assess positive or deleterious effects of a group medical visit to patients’ bedsides at Internal Medicine Infirmary, as visits can improve or worsen anxiety and depression already existing in patients and test a model for hospital medical visits which allocates priority to patients as subjects. 95 patients with ages between 16 and 65 were studied, divided into three groups: one with 36 patients called G0, visiting patients with no discussion at the bedside; another with 34 patients called G1, visited in the infirmary with discussions, and a new, experimental group with 25 patients called G2, with infirmary visits and a new mode of discussion by the bedside, with the patient’s active participation in the recovery process. The method used was: the day before the visit, all patients underwent the HAD scale to measure anxiety and depression and the pre-visit part of the Questionnaire to Assess Hospitalization. On the day of the visit, after the call, the HAD scale was once again applied to the three groups, and the after visit part of the Questionnaire, using the chart on Feelings and Sensations that are selected to reflect patients feelings during the visit, the Theme Apperception Test - TAT, diagrams 1 and 15 and the Desiderative Questionnaire. Inclusion criteria included: patients with minor or greater chronic diseases extending for more than a week, not exceeding two weeks. The following tests were used for statistical analysis: chi square and Kruskal Wallis. The HAD scale measurements of anxiety and depression before and after the visits did not present significant statistical differences. The G2 experimental group introduced itself and proposed to the patient that he/she sit, avoided using technical terms to discuss the case, explained the measures being set forth to continue treatment and requested authorization to carry out new tests and procedures, heard the patient’s comments, obtained references on happiness (p= 0,0009) and calmness (p= 0,0058) expressed by patients that were statistically significant when compared to the responses of the other two groups. Group G2 referred to a greater number of positive aspects observed in the medical visits, (p = 0,0186) when compared to groups G0 and G1. The projective psychological enabled the measurement and analysis of the capacity for abstraction and mental elaboration of 52% of the sample, demonstrating that in the 3 groups, 37,68% of the patients had a good ability to elaborate on the impact of hospitalization and the disease, whilst 40% had little capacity when it came to containing or controlling negative aspects in their personalities. The conclusion therefore is that if no caution is taken on how to speak to patients, if physicians do not look at and listen to patients, considering them as subjects, medical visits may be iatrogenic.

Made available in DSpace on 2017-06-01T18:08:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_josemary_costa.pdf: 1358075 bytes, checksum: f08c82f557d08e3c315127ab5d5433a1 (MD5) Previous issue date: 2012-11-09 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This research is the result of concerns and questions of the researcher in a general ICU / adult, in his field of clinical action. The question that guided the research sought to understand the experience of a team of health care at ICU / general adult. The paper is organized into three parts: two theoretical papers and empirical one. The initial interrogation lead us to new questions: how the team's actions may be complementary in the context of the ICU, whose priority is to save the patient´s life, considering also the holistic care of the patient. As the team deals with issues of death and dying in their daily work, and what the repercussions of this experience happen in the way the interventions with the patient and family? What are the negative effects of fragmentation of knowledge in modernity, the actions of the health team in a position to intervene at the ICU / general adult. And what are the possible contributions of the psychologist's clinical action based on an existential phenomenological perspective, mode of functioning of the health team. The first theoretical paper deals with the action of a health team in the ICU, had the methodology literature.About the development outlines around the emergence of the historical evolution of the ICU and hospital care to the ill person, emphasizing the prominent characters in the history of intensive care. It also aims to characterize the current model of ICU in Brazil and it describes how the multidisciplinary team was establishing itself in this context of action. It also displays the daily work of the team and how your routine is crossed by the issues of life and death. The second article, also with the methodology literature, focuses on the happening of the health team at intensive care unit. To do so, addresses the fragmentation of knowledge in modernity and resonances in the practice of health professionals outlining the phenomenon of hyperdisciplinary and relationships. Moreover, the action marks the psychologist in ICU team perspective of existential phenomenology. Finally, the third article was developed from a qualitative study of a phenomenological. The question of research, linked to the aims of the dissertation, was crafted in a meeting with six health professionals who are part of multidisciplinary teams in the intensive care unit of a private hospital network in the City of Recife and the data were analyzed from the Analytical Sense Critelli. As a result it was observed that a single area of knowledge does not account for the complexity of the phenomenon of illness that requires teamwork, collaboration, so thatthe actions in the field may prove a "fusion of horizons" with possibility to start another /new understanding of action in a set. / Esta pesquisa é fruto de inquietações e questionamentos da pesquisadora em uma UTI geral/adulto, seu campo de ação clínica. A questão que norteou a pesquisa buscou compreender a experiência de uma equipe de saúde em uma UTI/geral adulto. A interrogação inicial desdobrou-se em novas perguntas: como as ações da equipe podem ser complementares no contexto da UTI, cuja prioridade é salvar a vida do paciente, considerando, também, o cuidado integral do paciente. Como a equipe lida com as questões da morte e do morrer em seu cotidiano de trabalho, e quais as repercussões dessa experiência no modo como acontecem as intervenções junto ao paciente e familiares? Quais os prejuízos decorrentes da fragmentação do saber na modernidade, nas ações da equipe de saúde na situação de intervenção em uma UTI geral/ adulto. E quais as possíveis contribuições da ação clínica do psicólogo, fundada numa perspectiva fenomenológica existencial, no modo de funcionar da equipe de saúde. A dissertação está organizada em três artigos: dois teóricos e um empírico. O primeiro artigo teórico, trata da ação de uma equipe de saúde em UTI, teve como metodologia a pesquisa bibliográfica. Em seu desenvolvimento, busca traçar o surgimento da UTI e a evolução da assistência hospitalar ao doente grave, ressaltando os eminentes personagens da história do intensivismo; caracteriza o modelo atual de UTI no Brasil e descreve como a equipe multiprofissional foi se estabelecendo neste contexto de ação; apresenta, ainda, o cotidiano de trabalho da equipe e o quanto sua rotina é atravessada pelas questões da vida e da morte. O segundo artigo, também com metodologia bibliográfica, enfoca o acontecer da equipe de saúde em uma Unidade de Terapia Intensiva. Para tanto, aborda a fragmentação do saber na modernidade e sua ressonância na prática do profissional de saúde, delineando o fenômeno da hiperespecialização e as relações disciplinares; além disso, demarca a ação do psicólogo na equipe da UTI, numa perspectiva da fenomenologia existencial. Por fim, o terceiro artigo foi desenvolvido a partir de uma pesquisa qualitativa de cunho fenomenológico. A questão da pesquisa, vinculada aos objetivos da dissertação, foi trabalhada em um encontro com seis profissionais de saúde que fazem parte de equipes multidisciplinares em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital da rede privada na cidade de Recife, cujos dados foram analisados a partir da Analítica de Sentido de Critelli. Como resultado observou-se que uma única área de conhecimento não pode dar conta da complexidade do fenômeno do adoecimento; que o trabalho em equipe exige colaboração, de modo que as ações no campo possam revelar uma fusão de horizontes , com possibilidades para o iniciar de uma outra/nova compreensão da ação em con-junto.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Loneliness is a known risk factor for poor mental and physical health outcomes in the general population, and preliminary research suggests that loneliness is linked to poorer health in cancer patients as well. Various aspects of the cancer experience (e.g., heightened existential concerns) lend themselves to making patients feel alone and misunderstood. Furthermore, loneliness theory suggests that negative social expectations, which may specifically relate to the cancer experience, precipitate and sustain loneliness. Thus, loneliness interventions in cancer should be tailored to address illness-related social conditions and negative social expectations. Prior to the development of loneliness interventions for cancer populations, cancer-specific tools are needed to assess: (1) loneliness attributed to cancer (i.e., cancer-related loneliness), and (2) negative social expectations related to cancer. In the current project I developed measures of cancer-related loneliness and cancer-related negative social expectations for use in future theory-based loneliness research. A mixed-methods study design was employed. First, I developed items for the measure of cancer-related loneliness (i.e., the Cancer Loneliness Scale) based on theory, prior research, and expert feedback. Second, I conducted a clinic-based qualitative study (n=15) to: (1) obtain cancer patient feedback on the Cancer Loneliness Scale items, and (2) inform development of the item pool for the measure of negative social expectations (i.e., the Cancer-related Negative Social Expectations Scale). Interviews were audiotaped, transcribed verbatim, and then transferred to Atlas.ti for analysis. Content analysis was used to analyze data regarding patient feedback and theoretical thematic analysis was used to analyze data regarding negative social expectations. Overall, patients said they liked the Cancer Loneliness Scale and no changes were made to the items based on patient feedback. Based on results, I also created five content domains of negative social expectations that were represented in the item pool for the Cancer-related Negative Social Expectations Scale. Third, I conducted a telephone and mail-based quantitative study (n=186) to assess psychometric properties of the two new measures. Dimensionality was determined using confirmatory factor analysis. Reliability was assessed by examining internal consistency coefficients and construct validity was assessed by examining theoretical relationships between the Cancer Loneliness Scale, the Cancer-related Negative Social Expectations Scale, and existing reliable and valid measures of health and social well-being. The final products of the project included a 7-item unidimensional Cancer Loneliness Scale and 5-item unidimensional Cancer-related Negative Social Expectations Scale. Excellent evidence for reliability and validity was found for both measures. The resulting measures have both clinical and research utility.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Physicians were interviewed and asked about their perspectives on communicating with patients, media, and the ways in which the biomedical and biopsychosocial models function in the practice of medicine. Fisher’s Narrative Paradigm was the primary critical method applied to themes that emerged from the interviews. Those emergent themes included the importance of a team approach to patient care; perspectives on physicians as bad communicators; and successful communication strategies when talking to patients. Physicians rely on nurses and other support staff, but the most important partnership is that between the physician and patient. Narrative fidelity and probability are satisfied by strategies physicians use in communicating with patients: using understandable language when talking to patients; engaging in nonverbal tactics of sitting down with patients, making eye contact with patients, and making appropriate physical contact with them in the form of a handshake or a light touch on the arm. Physicians are frustrated by media’s reporting of preliminary study results that omit details as well as media’s fostering of expectations for quick diagnostic processes and magical cures within the public. Furthermore, physicians see the biomedical and biopsychosocial models becoming increasingly interdependent in the practice of medicine, which carries the story of contemporary medicine further into the realm of partnership, revealing its humanity as well as its fading paternalism.