Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Avec le vieillissement de la population, les prévisions suggèrent que la maltraitance faite aux aînés va augmenter considérablement. Selon les dernières études sur la prévalence de tous les types de maltraitance, la maltraitance financière est le type le plus souvent rapporté par les aînés québécois. Ce mémoire a comme objectif d’interroger plusieurs types d’intervenants qui rencontrent des personnes âgées dans le cadre de leur travail afin d’identifier les facteurs qui influencent leur susceptibilité de vivre l’abus financier. Ces facteurs se divisent en trois types : les facteurs de vulnérabilité, les facteurs de risque et les facteurs de protection. Les facteurs de vulnérabilité étudiés dans cette recherche sont les troubles de santé cognitive et physique, le genre féminin et la confiance envers les autres. Les facteurs de risques sont les tensions familiales, l’isolement et l’utilisation d’outils d’aide à la gestion des finances personnelles, c’est-à-dire les procurations et les comptes conjoints. Puis, les facteurs de protection sont la littératie financière et le support des intervenants. Les résultats obtenus dans cette recherche montrent que bien que les facteurs de vulnérabilité et de risque soient connus depuis longtemps, les aînés sont toujours à la merci des abuseurs qui profitent de leur vulnérabilité. La vision des intervenants permet cependant de comprendre comment ces facteurs ont un impact dans la vie des victimes. Quant aux facteurs de protection, les intervenants confirment le bas niveau de littératie financière de nombreux aînés et mettent en lumière leurs multiples rôles au sein de leur clientèle âgée pour les protéger de l’abus financier. Un enjeu particulièrement important selon les intervenants est la non-dénonciation des abus financiers. Le travail d’équipe entre tous les types d’intervenants et un support accru des institutions financières dans la découverte des abus financiers sont des pistes pour mieux protéger les aînés des situations de maltraitance financière. / As the population ages, projections suggest that elder abuse will increase significantly. According to the latest studies on the prevalence of all types of abuse, financial abuse is the type most often reported by Quebec seniors. The purpose of this master’s thesis is to interview several types of employees who meet seniors in the course of their work in order to identify the factors that influence their susceptibility to experience financial abuse.These factors can be divided into three types: vulnerability factors, risk factors and protective factors. The vulnerability factors examined in this research are cognitive and physical health problems, gender and trust in others. The risk factors are family tensions, isolation and the use of personal financial management tools, i.e.,powers of attorney and joint accounts. Also, the protective factors are financial literacy and the support of employees. The results obtained in this research show that although the vulnerability and risk factors have long been known,seniors are still at the mercy of abusers who take advantage of their vulnerability. However the employees' vision makes it possible to understand how these factors have an impact on the lives of victims. As for protective factors, the employees confirm the low level of financial literacy of many seniors and highlight their multiple roles within their senior clientele to protect them from financial abuse. A particularly important issue according to the employees is the non-reporting of financial abuse. Teamwork among all types of employees and increased support from financial institutions in uncovering financial abuse are ways to better protect seniors from situations of financial abuse.

Au Canada, 16% des aînés autonomes en communauté subissent un déclin fonctionnel, persistant jusqu’à 6 mois, à la suite d’une consultation au département d’urgence pour une blessure mineure. Les interventions fondées sur l’exercice physique sont efficaces pour améliorer la capacité fonctionnelle des aînés. Toutefois, leur efficacité n’a pas été démontrée pour prévenir le déclin fonctionnel à la suite d’une blessure mineure. Ce projet visait à décrire et comparer l’effet d’interventions fondées sur l’exercice physique (groupe intervention) au traitement habituel au congé de l’urgence (groupe contrôle) sur l’incidence de déclin fonctionnel, la capacité physique post-blessure (Short Physical Performance Battery [SPPB] : capacités locomotrices, force des membres inférieurs et équilibre) et la qualité de vie reliée à la santé physique (SF-12), chez les aînés autonomes en communauté ayant reçu leur congé de l’urgence pour une blessure mineure. Au cours de cet essai randomisé pilote pragmatique, 144 aînés ont été assignés au groupe intervention (n=73) ou au groupe contrôle (n=71). Les interventions supervisées à composantes multiples étaient réalisées individuellement à domicile ou en groupes communautaires, à raison de 2x1h/semaine pendant 12 semaines. Les participants ont été évalués initialement au département d’urgence, ainsi qu’à 3 et 6 mois post-blessure. Les incidences de déclin fonctionnel du groupe intervention étaient environ 3 fois plus faibles que celles du groupe contrôle, bien que non significatives sur le plan statistique (3 mois: 4.8% vs 15.4%, 6 mois: 5.3% vs 17%). Les deux groupes ont amélioré leurs scores au SPPB et au SF-12 lors des suivis. Toutefois, la force musculaire du groupe intervention s’est améliorée au test 5 times Sit-to-Stand de 3.0 ± 4.5 secondes (p<0.01) alors qu’elle est demeurée stable chez le groupe contrôle. Le score au SF-12 (dimension du rôle physique) du groupe intervention s’est amélioré de manière très importante (41.7± 40.4 points/100, p<0.01), et un peu moins chez le groupe contrôle (23.4 ± 40.6 points/100, p<0.01). Les gains en force associés à l’intervention ont été plus particulièrement marqués chez les patients avec une moins bonne mobilité initiale et chez les ≥75 ans. Ainsi, des interventions fondées sur l’exercice physique semblent bénéfiques chez les aînés autonomes et à risque de déclin fonctionnel à la suite d’une blessure mineure. / In Canada, 16% of previously independent seniors experience persisting functional decline 6 months following an emergency department (ED) visit for a minor injury. Exercise is known to improve physical and functional capacities in seniors. However, it is unclear if early exercise interventions can prevent functional decline following a minor injury. This study aimed to describe and compare the effect of exercise-based interventions (intervention group) with usual care following ED discharge (control group) on functional decline incidence, physical performance (Short Physical Performance Battery [SPPB]: locomotion abilities, leg strength and balance) and health-related quality of life (SF-12) at 3 and 6 months post-injury, in community-dwelling seniors discharged from EDs after a minor injury. In this pragmatic pilot trial, 144 participants were randomized either in the intervention group (n=73) or in the control group (n=71). The intervention consisted of supervised evidencedbased exercise programs that were available in each ED surrounding community, performed for 2 one-hour sessions/week for 12 weeks. Participants were assessed initially in the ED, and at 3 and 6 months post-injury. The functional decline incidences were approximately 3 times lower in the intervention than in the control group, but these differences were not statistically significant (3 months: 4.8% vs 15.4%, 6 months: 5.3% vs 17%). Both groups improved their SPPB and SF-12 scores throughout the study. However, lower limb strength improved in the intervention group by 3.0 ± 4.5 seconds in the 5 times Sit-to-Stand test (p<0.01), while the control group remained stable. The intervention group also improved considerably in SF-12 role physical dimension score by 41.7 ± 40.4 points/100 (p<0.01). Strength improvements following intervention were particularly important in patients with poorer baseline mobility and in patients aged ≥75 years old. Thus, exercise programs may help improve function recovery following a minor injury in previously independent community-dwelling seniors at risk of functional decline.

Face à une croissance soutenue du poids démographique des aînés de 65 ans et plus, engendrant des besoins croissants en services de soins à domicile (SAD) et communautaires, la prise de décision partagée (PDP) est une approche efficace pour soutenir les décisions en santé dans ce contexte. Les aînés sont souvent confrontés à davantage de décisions difficiles pouvant affecter considérablement leur santé et leur bien-être. Cependant, la PDP demeure peu pratiquée par les professionnels de la santé ; ainsi, les aînés canadiens recevant des SAD en font très peu l’expérience. Cette étude a permis d’estimer la prévalence de conflit décisionnel cliniquement significatif (CDCS) des aînés de 65 ans et plus qui recevaient ou avaient reçu au cours de la dernière année des services de SAD ou communautaires et qui avaient fait face à une décision difficile. Il a été estimé à partir des données d’un sondage pancanadien en ligne à l’aide d’un questionnaire basé sur le Modèle d’aide à la décision d’Ottawa (MADO). Le CDCS a été mesuré à l’aide de l’échelle de conflit décisionnel (ÉCD) à un seuil préétabli de 37,5/100. Le choix des variables indépendantes a été guidé par un cadre conceptuel adapté à notre étude. Celui-ci illustre les facteurs susceptibles d’être associés au CDCS. La prévalence de CDCS était de 16,3%. Les facteurs associés au CDCS étaient reliés aux caractéristiques des aînés (âge, ethnicité et qualitéde vie), au processus de la prise de décision (rôle assumé, concordance entre l’option choisie et l’option préférée, information souhaitée sur la décision difficile, information souhaitée sur les options, autre type d’information souhaitée et professionnel de la santé comme source d’information fiable) et à certaines aides professionnelles reçues (organisation et planification des soins, entrainement et adaptation). Nos résultats contribueront à l’élaboration de stratégies visant la réduction du risque de CDCS et de ses conséquences délétères au sein de notre population cible. / Sustained growth in the demographic weight of seniors aged 65 and over is resulting in a growing need for home and community care services. Shared decision-making is an effective approach to informing health decisions in the care context, where seniors often face difficult decisions that gravely affect their health and well-being. Yet Canadian seniors receiving home care have little experience of share decision-making. We sought to estimate the prevalence of clinically significant decisional conflict (CSDC) among seniors aged 65 year and older who are receiving or have received home or community care over the past year and who have faced difficult decisions, and to identify factors associated with their CSDC. We used data from pan-Canadian online survey with a questionnaire based on the Ottawa Decision Support Model. CSDC was measured using the Decision Conflict Scale with a cut-off of 37.5/100. Independent variables were identified based on an adapted conceptual framework relevant to our study. The prevalence of CSDC in our target population was 16.3 %. Associated factors were related to seniors’ characteristics (age, ethnicity and quality of life), the decision-making process (role assumed, match between chosen option and preferred option, information wanted about the difficult decision, information wanted about the options, other types of information wanted, and health professional as a reliable source of information), and the kind of professional assistance the senior receive (organization and care planning, training and adaptation). Our results will inform the development of effective decision support strategies to reduce CSDC and its harmful consequences in our target population.

Un plus faible niveau d’activité physique chez les personnes aînées est associé à un plus haut taux de maladies chroniques et de limitations de la mobilité, pouvant mener à une incapacité à vieillir chez soi. Plusieurs caractéristiques de l’environnement bâti urbain sont associées à une dépense énergétique plus élevée des personnes aînées, mais les connaissances sur la relation entre l’environnement bâti domiciliaire et la dépense énergétique domiciliaire demeurent limitées. Pourtant, les caractéristiques de l’environnement bâti domiciliaire pourraient avoir un impact significatif lors de la réalisation des activités quotidiennes et domestiques des personnes aînées qui désirent vieillir à domicile le plus longtemps possible. En se basant sur le modèle écologique du vieillissement de Lawton, il est proposé une étude visant à explorer la relation entre la dépense énergétique au domicile et les caractéristiques architecturales domiciliaires de femmes aînées en santé. Une revue systématique a été réalisée afin de faire le point sur les qualités métrologiques des outils d’évaluation objectifs mesurant l’accessibilité de l’environnement physique domiciliaire. Un devis descriptif-corrélationnel transversal a été utilisé afin de vérifier l’hypothèse qu’il existe une relation significative entre la dépense énergétique domiciliaire et les caractéristiques de l’environnement bâti, auprès de 35 femmes aînées en santé demeurant à domicile sur l’Île de Montréal. Le portrait d’accessibilité et de l’environnement bâti domiciliaire a été décrit avec un outil d’évaluation fidèle et valide, le Housing Enabler. La dépense énergétique au domicile a été établie à partir d’une combinaison novatrice d’un appareil de géolocalisation et d’un appareil multi-senseur offrant une estimation de la dépense énergétique. Le nombre de barrières environnementales domiciliaires est positivement et modérément corrélé avec la dépense énergétique à domicile. Aucune caractéristique de l’environnement bâti domiciliaire pouvant avoir un rôle sur le niveau de dépense énergétique n’a été identifiée. Ces résultats supportent l’importance de poursuivre les recherches sur les impacts potentiels des modifications de l’environnement (i.e. adaptations domiciliaires, relocalisation) sur le niveau d’activité physique des personnes aînées. / A lower level of physical activity among seniors is associated with a higher rate of chronic diseases and mobility limitations, leading to an inability to age at home. Many characteristics of the urban built environment are associated to a higher energy expenditure among seniors, but knowledge about the relationship between the home built environment and energy expenditure at home remains limited. However, the characteristics of the home built environment could have a significant impact in carrying out the daily and household activities of seniors who wish to age at home for as long as possible. Using Lawton Ecological Aging model, this study proposes to explore the relationship between energy expenditure at home and the characteristics of the home built environment of community-dwelling seniors. A systematic review has been carried out in order to determine the metrological qualities of objective assessment tools measuring the accessibility of the home built environment. A cross-sectional study has been carried out to verify the hypothesis that there is a significant relationship between home energy expenditure and the characteristics of the built environment with 35 healthy elderly women living at home on the Island from Montreal. The portrait of accessibility and the home built environment has been described with a reliable and valid evaluation tool, the Housing Enabler. Home energy expenditure was derived from an innovative combination of a objectives tools. It was found that the number of residential environmental barriers is positively and moderately correlated with energy expenditure at home. No characteristic of the home built environment that may have a role in the level of energy expenditure has been identified. These results support the importance of continuing research on the potential impacts of environmental modifications (i.e. home adaptations, relocation) on the level of physical activity of seniors.

OBJECTIF : Cette étude consistait à observer et comparer les effets d'une prescription adaptée et individualisée d'activités physiques sur la qualité de vie et les capacités fonctionnelles d'aînés autonomes. METHODE : Trente-sept aînés autonomes éligibles de 65 ans et plus ont été recrutés et 3 groupes ont été constitués : 1) un groupe Intervention suivant un programme d'intervention basé sm une prescription personnalisée et adaptée d'exercices à partir d'une évaluation de la condition physique, 2) un groupe Témoin ne participant à aucun programme d'intervention et 3) un groupe PIED suivait un programme usuel d'entraînement d'équilibre. Le programme d'intervention spécifique consistait en 3 séances de pratique d'une durée de 60 minutes par semaine et pendant 12 semaines pour le groupe expérimental. Tous les participants ont été soumis à une évaluation globale de la condition physique en pré- et post-intervention. RESULTATS : En comparaison pré versus post, le groupe Intervention s'est amélioré significativement (p < 0.05) aux tests de six minutes de marche, de deux minutes de marche sm place, de force d'extension du genou, flexion de la cheville et des bras ainsi qu'au test d'oscillation posturale antéro-postérieure. Le groupe Témoin s'est quant à lui amélioré aux tests de six minutes de marche, de préhension de la main de flexion de la cheville et des bras alors que le groupe PIED s'est amélioré au test de saisie fonctionnelle. Basé sur le système de créneaux établi dans ce projet, le ratio pour le groupe Intervention est de 5 (15 cas d'amélioration / 3 cas de détérioration), comparativement à 1.9 (13 11) et 2.7 (11 / 4) pour le groupe Témoin et le groupe PIED, respectivement. DISCUSSION : Les résultats préliminaires montrent qu'une programmation d'entraînement adaptée et individualisée entraîne des bienfaits modestes sm la plupart des paramètres liés aux capacités fonctionnelles des aînés.

Au Canada, l'utilisation d'antidépresseurs est en constante augmentation dans la population âgée, avec des prévalences annuelles allant de 5,1% à 31,2%. L'observance du patient représente un enjeu majeur puisque l'efficacité des antidépresseurs est dépendante de celle-ci. Peu d'études ont été conduites afin de caractériser l'observance aux antidépresseurs chez les personnes âgées. Le but de ce mémoire était de (1) caractériser les consommateurs d'antidépresseurs et (2) évaluer l'observance et ses déterminants chez des personnes âgées vivant à domicile. Pour répondre à cet objectif, deux études ont été réalisées. La première étude avait pour but de documenter les déterminants liés à l'utilisation d'antidépresseurs. La deuxième étude visait à évaluer l'observance aux antidépresseurs selon quatre périodes de suivi et identifier des facteurs associés à l'observance. Les données utilisées proviennent de l'Enquête sur la Santé des Aînés (ESA) (n=2811) qui ont été couplées aux données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). L'échantillon incluait les répondants étant couverts par la RAMQ pour une période maximale de trois ans d'observation (n=1869). Pour le calcul de l'observance mesurée par le Medication Possession Ratio (MPR), l'échantillon a été restreint aux nouveaux consommateurs d'antidépresseurs (n=106). Des analyses de régression logistique multivariées ont été effectuées avec le logiciel SPSS 17.0. Les résultats montrent que près de 19% des répondants ont utilisé des antidépresseurs durant l'enquête. Cette utilisation était associée à l'âge (65-74 ans), au fait d'être seul, à un stress élevé et à la présence d'un trouble probable de santé mentale et d'une maladie chronique. Un plus grand nombre de visites médicales ambulatoires et les caractéristiques des prescripteurs (âge, sexe, spécialité) étaient associés à l'utilisation d'antidépresseurs. D'un point de vue de santé publique, cette étude démontre l'absence d'inégalités socio-économiques quant à l'utilisation d'antidépresseurs. L'analyse de l'observance a permis de déterminer que le MPR moyen diminuait en fonction de la période de suivi et que les répondants démontrant un besoin de santé mentale étaient plus observants à leur traitement. Les répondants plus âgés étaient plus observants à leur traitement d'antidépresseurs sur une période de deux ans et le nombre de visites médicales ambulatoires ne contribuait pas à l'observance. Nous suggérons que des études longitudinales soient conduites en fonction des raisons d'utilisation antidépresseurs et des attitudes des personnes âgées face aux médicaments et aux services médicaux afin de mieux comprendre l'effet des facteurs modifiables sur l'utilisation et l'observance aux antidépresseurs.

Le traitement de la dépression repose principalement sur la prescription d’antidépresseurs chez les personnes âgées. Au Canada, l’adéquation de la prescription d’antidépresseurs dans la population des personnes âgées est peu étudiée. En médecine générale, près de la moitié des personnes âgées ayant une dépression ne reçoivent pas une prescription appropriée d’antidépresseurs. Le but de ce mémoire était (1) : déterminer la proportion des personnes âgées qui reçoivent une prescription d’antidépresseurs selon les recommandations cliniques canadiennes et (2) identifier les facteurs liés au patient et à l’organisation des services susceptibles d’influencer la prescription adéquate d’antidépresseurs chez les personnes âgées qui consultent dans les services de médecine générale. Pour répondre à cet objectif, une étude a été réalisée à partir des données de l'enquête transversale (ESA- services) sur la santé des aînés et l'utilisation des services de santé menée auprès de 1811 personnes âgées de 65 ans et plus qui consultaient dans les services de médecine générale au Québec entre 2011-2013. Près de 20 % de ces personnes, couvertes par le régime public d’assurance médicaments de la Régie d’assurance maladie du Québec avaient une prescription d’antidépresseurs. L’échantillon de cette étude incluait des personnes ayant reçu une prescription d’antidépresseurs pendant au moins 90 jours. En fonction des recommandations cliniques canadiennes, l’adéquation de la prescription d’antidépresseurs a été mesurée à l’aide de 3 critères : la dose adéquate, la durée adéquate et le suivi médical adéquat dans la phase aigüe du traitement. Nos résultats indiquent que 44 % des personnes ont reçu une prescription adéquate d’antidépresseurs selon les 3 critères. En utilisant les régressions multivariées pour examiner les facteurs pouvant expliquer la probabilité de recevoir une prescription adéquate d’antidépresseurs en contrôlant pour l’âge, le sexe, l'état matrimonial, le revenu, la scolarité, aucune de ces variables n'était associée à la probabilité de recevoir une prescription adéquate d’antidépresseurs. Toutefois, lorsque l’on examine l’adéquation de la prescription d’antidépresseurs au niveau de chacun des critères, les résultats de notre étude ont montré que les hommes et les personnes qui vivent en milieu urbain et métropolitain sont moins susceptibles de recevoir une dose adéquate d’antidépresseurs et que la détresse psychologique modérée à sévère était associée à la probabilité d’avoir un suivi adéquat. Aucun des facteurs organisationnels n’était associé à la prescription adéquate d’antidépresseurs.

L'obésité et le vieillissement sont tous les deux associés à un risque accru d'incapacité physique. Ainsi, puisque la prévalence de l'obésité de même que l'âge moyen de la population canadienne augmentent en flèche, le nombre de personnes à risque d'incapacité physique est de plus en plus important. Présentement, il existe une controverse quant à I'élément de composition corporelle qui est davantage associé à I'incapacité chez les personnes âgées: le faible niveau de masse maigre (sarcopénie) ou le haut niveau de masse grasse (obésité), et quel niveau de sarcopénie ou d'obésité est nécessaire pour affecter significativement la capacité physique. De plus, aucune étude, à ce jour, n'a quantifié l'association entre la distribution de la masse grasse, au moyen de mesures directes (au niveau du tronc, des jambes et des bras) et I'incapacité physique. II semble donc primordial d'accentuer les efforts pour mieux comprendre les éléments de la composition corporelle associés à I'incapacité physique et ainsi créer des stratégies pour limiter le faible niveau de capacité physique associé à I'âge et à l'obésité. Enfin, il est aussi important de déterminer si les différents types de mesures (objectives ou auto-rapportées) sont équivalents pour déterminer la capacité physique. L'objet de la présente thèse est donc 1) d'explorer la relation entre la composition corporelle et la capacité physique des personnes âgées ; 2) d'établir s'il existe un seuil au-dessus duquel le niveau d'obésité affecte significativement la capacité physique des personnes âgées; 3) de quantifier I'association entre la distribution de la masse grasse et la capacité physique ; 4) d'étudier I'impact d'une restriction calorique seule ou combinée à un programme d'exercices sur la capacité physique ; 5) de comparer I'amplitude de changement de la capacité physique par des mesures objectives et auto-rapportées suite à une intervention. Pour répondre aux trois premiers objectifs, cette thèse rapporte les données provenant d'une étude longitudinale intitulée « Nutrition as a Determinant of Successful Aging », plus communément nommée « NuAge ». Cette étude québécoise a été initiée afin d'étudier le rôle de la nutrition comme déterminant d'un vieillissement réussi. La cohorte étudiée, dans le cadre de la présente thèse, est composée de 465 femmes et de 439 hommes âgés entre 68 et 82 ans. Cinq différents tests objectifs ont été utilises pour évaluer la capacité physique. La composition corporelle a été mesurée par I'absorptiométrie biphotonique (DXA). Finalement, nous avons conduit une étude clinique afin de répondre aux deux derniers objectifs de la thèse. Dans cette optique, 48 femmes post-ménopausées, obèses et sédentaires ont été recrutées pour participer à un programme de perte de poids et/ou d'exercices de musculation d'une durée de 12 semaines. La composition corporelle par DXA ainsi que des mesures de la capacité physique (11 différents tests objectifs et un questionnaire [SF-36]) constituaient les variables principales de I'étude. À la lumière de nos résultats, nous pouvons conclure de façon sommaire que : 1. la masse grasse est I'élément de la composition corporelle qui affecte le plus la capacité physique des gens âgés ; 2. malgré une relation significative entre le niveau d'obésité et de la capacité physique, il est difficile d'établir un seuil d'obésité au-dessus duquel la capacité physique est significativement plus faible comparativement au groupe de référence; 3. la distribution de la masse grasse mesurée de façon objective (au niveau du tronc, des jambes et des bras) n'a pas d'impact significatif sur la capacité physique des gens âgés; 4. I'exercice de musculation est associé à I'amélioration de la capacité physique générale, suite à un programme de 12 semaines chez la femme âgée, obèse et sédentaire; 5. II n'existe pas de relation significative entre les changements de la capacité physique mesurée objectivement et auto-rapportée suite à une intervention avec restriction calorique et/ou d'exercices de musculation. Les résultats obtenus ont permis de répondre à quelques unes de nos questions de recherche. Globalement, les données des études transverses indiquent qu'il existe un lien I'obesité et la capacité physique chez la personne âgée. Cependant, il ne semble pas y avoir de seuil clairement identifiable au-dessus duquel le niveau d'obésité affecte significativement la capacité physique. D'un autre côté, nos résultats font également ressortir que le tour de taille (mesure indirecte de la distribution de la masse grasse) est négativement associé à la capacité physique. Les résultats découlant de nos études expérimentales démontrent qu'il est possible d'améliorer la capacité physique des femmes âgées obèses et sédentaires en entreprenant un programme d'exercices en musculation à raison de 3 fois par semaine. Par contre, une restriction calorique ne semble pas améliorer la capacité physique, même lorsqu'associée à un programme d'exercices de musculation. Finalement, le dernier article de la présente thèse démontre que les mesures auto-rapportées et les mesures objectives ne rapportent pas les mêmes pourcentages de changements suite à une intervention visant I'amélioration de la capacité physique.

La participation sociale des aînés est un concept de plus en plus valorisé par les professionnels de réadaptation qui inclut, en plus des rôles sociaux comme les loisirs et les relations interpersonnelles, la réalisation des activités courantes comme la préparation des repas et les déplacements nécessaires pour accomplir ces rôles sociaux. Les études faites jusqu'à maintenant permettent de mieux comprendre les facteurs personnels et environnementaux associés à une meilleure participation sociale. Cependant ces études ont été faites en milieu urbain ou sans considérer l'impact possible du niveau d'urbanisation du milieu de vie des personnes sur leur participation. Objectifs. L'objectif de cette étude est de comparer le niveau de participation sociale de personnes âgées selon qu'elles vivent en milieu métropolitain, urbain ou rural, et de comparer les facteurs sociodémographiques associés à la participation sociale pour chacun des types d'environnement. Méthodologie. Cette étude s'inscrit dans une plus vaste recherche multicentrique réalisée auprès de 350 personnes âgées vieillissant normalement et vivant dans la communauté dans quatre régions du Québec soit les villes de Montréal, Québec, Sherbrooke et dans des régions rurales situées en Estrie. Les données ont été regroupées pour former trois types de régions soit la région métropolitaine (Montréal), la région urbaine (Québec et Sherbrooke) et la région rurale (Estrie rurale). La participation dans les activités courantes et les rôles sociaux a été évaluée à l'aide de la Mesure des habitudes de vie. Basé sur le modèle conceptuel du Processus de production du handicap, ce questionnaire comprend 77 items couvrant 12 domaines d'habitudes de vie, dont six sont reliés aux activités courantes et six aux rôles sociaux de la personne. Les données sociodémographiques et environnementales ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire spécifiquement développé pour l'étude. Chaque personne a été évaluée par une assistante de recherche à son domicile ou à un centre de recherche. L'admissibilité était vérifiée, une explication détaillée de l'étude était donnée et un formulaire de consentement était signé. Les questionnaires étaient ensuite complétés en mode assisté. Résultats. Les participants de la région rurale étaient différents des autres groupes avec un niveau de scolarité et un revenu familial inférieurs, une accessibilité restreinte aux espaces commerciaux et l'absence d'accès à un transport en commun. Les participants de la région métropolitaine, quant à eux, conduisaient peu la voiture, se sentaient moins en sécurité dans leur quartier et étaient moins satisfaits de leur soutien social que ceux des autres régions. Les participants de la région urbaine ne se différentiaient pas des autres groupes. Malgré les différences observées sur plusieurs facteurs environnementaux, aucune différence significative n'a été observée entre les groupes au niveau de leur participation sociale. De plus, les facteurs associés à la participation dans les activités courantes et les rôles sociaux étaient très similaires d'une région à l'autre. Ainsi, pour la participation dans les activités courantes, l'âge et vivre avec d'autres sont associés à une participation moindre, alors que conduire est associé à une plus grande participation. Pour la participation dans les rôles sociaux, vivre avec d'autres et travailler sont associés à une participation inférieure alors que conduire est associé à une participation plus optimale. Discussion/Conclusion. Cette étude suggère que, même si l'environnement des personnes âgées vivant en milieu rural, urbain, ou métropolitain diffère, leur niveau de participation dans les activités courantes et les rôles sociaux est très similaire. De plus, les variables associées à la participation sont similaires pour chacune des régions, sauf pour le travail à l'extérieur qui était associé à un niveau inférieur dans la région rurale. Il s'agit principalement de l'âge, vivre avec d'autres et conduire.