Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les troubles du sommeil restent peu étudiés chez la personne âgée (PA). Ils sont pourtant fréquents, associés à certaines maladies et peuvent être des marqueurs de pathologies latentes. L'objectif de cette thèse est d'étudier, chez la PA, les liens entre les troubles du sommeil (insomnie et somnolence diurne excessive (SDE)) et la survenue de maladies neuropsychiatriques ou cardiovasculaires à partir d'une cohorte prospective l'étude des 3 cités (3C) (9094 personnes âgées de 65 ans et plus recrutées sur 3 centres en France et suivies tous les 2 ans pendant 12 ans). Quatre études ont été réalisées dans le cadre de cette thèse. La 1ère suggère que les facteurs associés à la nature et au nombre de plaintes d'insomnie chez la PA ne seraient pas significativement différents selon le sexe. Cependant chez les femmes, les facteurs portant sur le style de vie tels que le traitement hormonal substitutif et un indice de masse corporelle élevé pourraient avoir un «effet protecteur». La 2ème montre que l'insomnie et la SDE seraient des facteurs de risque indépendants de dépression chez la PA même après l'exclusion des participants ayant eu une histoire passée de dépression. La 3ème met en évidence que le nombre de plaintes d'insomnie et les difficultés à maintenir le sommeil seraient négativement associés au déclin cognitif et la SDE apparaîtrait comme un facteur de risque de déclin cognitif chez la PA. Enfin, la 4ème indique que les plaintes d'insomnie seraient une conséquence des maladies cardiovasculaires, alors que la SDE serait un déterminant de maladie cardiovasculaire indépendant d'une histoire passée de maladie cardiovasculaire.Cette thèse apporte donc de nouvelles connaissances sur les déterminants de l'insomnie ainsi que sur les conséquences des troubles du sommeil sur la survenue de maladies neuropsychiatriques et cardiovasculaires. Elle suggère de nouvelles approches dans la prise en charge des troubles du sommeil et de leurs conséquences chez la PA. / Sleep complaints remain poorly studied in the elderly. However, they are common and associated with a number of specific diseases. They may also be markers of latent disease. The objective of this thesis is to study the relationship between sleep disorders (insomnia and excessive daytime sleepiness (EDS)) and the occurrence of neuropsychiatric and cardiovascular disorders in the elderly from a prospective cohort study: The Three Cities (3C) (9094 subjects aged 65 years and over recruited from three centers in France and followed every 2 years, during 12 years). Four studies were performed drawing from the 3C cohort. The first study suggests that factors associated with the type and the number of insomnia complaints in the elderly do not differ significantly according to gender. However, among women, factors related to lifestyle such as hormone replacement therapy and a higher body mass index may have a "protective effect". The second study shows that insomnia and EDS are independent risk factors for depression even after excluding participants who had a past history of depression. The third study reports that the number of insomnia complaints and difficulty in maintaining sleep appear to be negatively associated with cognitive decline whereas EDS may be a risk factor for cognitive decline in the elderly. Finally, the fourth study indicates that insomnia complaints are more likely a consequence of cardiovascular disease, while EDS seems to be a determinant of future cardiovascular disease independently of a past-history of cardiovascular disease. This thesis provides new knowledge on the determinants of insomnia and on the consequences of sleep complaints for the onset of neuropsychiatric disorders and cardiovascular disease. It suggests also new approaches for the prevention of these sleep complaints and their consequences in the elderly.

Over the past few months, I have been assembling a bibliography on elder abuse that will soon be published on the Web site of the Ontario Network for the Prevention of Elder Abuse (www.onpea.org). I brought to this inquiry the tools I developed a decade ago during a sabbatical I spent developing subject-literature expertise in gerontology. That study was focussed exclusively on the print literature. Today, however, no bibliography would be complete without addressing the multifaceted nature of communication. Not only is there the traditional “hard copy” bibliography, there are videos, the Internet, and even the telephone. (Phone Busters, operated by the Ontario Provincial Police, does research on telemarketing scams and seniors.) I should emphasize this bibliography is not meant to be comprehensive, but a “brief bibliography” along the lines of the excellent series published by the Association for Gerontology in Higher Education. / Au cours des quelques derniers mois j’ai recueilli une bibliographie sur les mauvais traitements envers les personnes âgées qui sera publiée sous peu sur les site Web du Réseau ontarien de prévention des mauvais traitements à l'égard des personnes âgées (www.onpea.org). Dans cette investigation, j’ai utilisé les instruments que j’avais élaborés voilà dix ans pendant un congé sabbatique durant lequel j’ai acquis le savoir-faire relatif à la littérature-thématique en gérontologie. L’étude était exclusivement axée sur la littérature imprimée. Toutefoirs, aujourd’hui, aucune bibliographie ne serait complète sans aborder la nature diverse de la communication. À part la bibliographie traditionnelle « sur papier », il y a les vidéos, l’Internet et même le téléphone. (Phone Busters, géré par la Police provinciale de l’Ontario, fait des recherches sur le télémarketing frauduleux et les personnes âgées.) Je dois souligner que cette bibliographie n’est pas exhaustive, ce n’est qu’une «courte bibliographie » dans la tradition de l’excellente série publiée par la Association for Gerontology in Higher Education.

Dans notre société, de plus en plus vieillissante, nous constatons que malgré la politique gouvernementale du chez soi le premier choix, plusieurs aînés doivent quitter leur domicile initial pour aller vivre dans une ressource d'hébergement afin d'y recevoir l'aide et l'assistance nécessaires. Cette recherche a pour objectif d'explorer le processus décisionnel qui conduit ces aînés à aller vivre en résidence ou en centre d'hébergement. Ce mémoire de maîtrise s'inscrit dans le cadre d'une recherche qualitative menée à l'École de travail social par Michèle Charpentier, dans laquelle nous étions assistante de recherche. Avec l'autorisation de la chercheure principale, il fut permis d'utiliser le matériel de la recherche afin d'explorer l'objet de notre étude. Pour nos analyses, nous avons retenu les entrevues de huit résidents âgés entre 74 et 93 ans que nous avons personellement rencontrés à deux reprises, pour un total de seize entrevues. Le cadre théorique de cette recherche s'inspire de la théorie du constructivisme puisque ce qu'il importe de faire ressortir est le point de vue des personnes aînées, en lien avec leurs perceptions et leurs expériences de vie. Les résultats de la recherche révèlent que le point de vue des personnes ayant dû se reloger est teinté par les expériences personnelles de chacune, de même que par les circonstances ayant amené ce relogement, lesquelles sont principalement: 1) une détérioration de leur maladie; 2) des proches aidants en difficulté ou inexistants; 3) une hospitalisation subite; et 4) une précarité financière. L'analyse des résultats démontre tout d'abord que le processus décisionel est complexe et qu'il diffère d'une personne à l'autre, en regard de son histoire de vie, mais également en fonctions de multiples facteurs externes. De plus, il ressort que les situations de crise et plusieurs enjeux, tant organisationels que personnels, sont parfois inhérents au fait de devoir se reloger. Par ailleurs, le rôle minime joué par les travailleurs sociaux est également mis en évidence et interrogé. De façon à améliorer les interventions auprès des aînés et de leurs familles, quelques interrogations et recommandations sont soulevées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Personnes âgées, Relogement/placement, Processus de décision, Perspective constructiviste.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Les travailleurs sociaux occupent plusieurs fonctions et effectuent différentes activités dans les services de soutien à domicile (SSAD) au sein des centres de santé et de services sociaux (CSSS). Une part importante des usagers sont des personnes âgées de 65 ans et plus en perte d’autonomie. En l’absence d’indicateurs permettant d’établir le lien entre leurs divers besoins et le nombre de travailleurs sociaux requis pour y répondre, l’équilibre entre les différentes composantes de la charge de travail demeure un défi. Il s’avère donc opportun d’identifier les facteurs qui influencent la charge de travail des travailleurs sociaux. L’objectif de cette thèse, construite autour de trois articles, est d’identifier les caractéristiques des personnes âgées et des intervenants qui influencent le temps fourni par les travailleurs sociaux à effectuer leurs différentes activités. L’objectif du premier article est d’identifier les variables essentielles pour évaluer les besoins psychosociaux des personnes âgées en perte d’autonomie ainsi que celles qui influencent la charge de travail en lien avec ces besoins. Soixante travailleurs sociaux ont participé à une consultation d’experts de type Delphi à la suite de laquelle 119 variables ont été retenues. Un groupe de discussion focalisée a permis de choisir des instruments et des questions normalisées permettant de mesurer les variables sélectionnées. Un outil d’évaluation des caractéristiques des personnes âgées a ainsi été construit. Le deuxième article traite d’une étude exploratoire visant à vérifier la faisabilité de mesurer le temps fourni par les travailleurs sociaux pour effectuer leurs différentes activités dans les SSAD. Une liste d’activités en service social a été validée et intégrée dans un ordinateur de poche. Douze travailleurs sociaux du CSSS-Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke (IUGS) ont participé à une étude de temps et mouvements en continu pendant douze jours. Cette étude a permis d’évaluer que les travailleurs sociaux consacraient 19 % de leur temps en temps direct et 49 % en temps indirect. Enfin, le troisième article vise à explorer l’association entre les caractéristiques des aînés et des travailleurs sociaux et le temps fourni par ces derniers. Neuf cent cinquante-sept heures de temps fourni par douze travailleurs sociaux de quatre CSSS auprès de 171 personnes âgées ont été analysées à l’aide d’un modèle de régression linéaire multiniveaux. Le modèle final explique 16 % du temps total fourni. Il est composé de trois variables relatives aux personnes âgées; le nombre de problèmes de santé, avoir vécu un événement significatif et avoir été hospitalisé dans la dernière année, et d’une variable liée à l’intervenant, soit le rythme de travail perçu. Ce projet doctoral est une première étape dans l’exploration des caractéristiques des travailleurs sociaux et des personnes âgées qui peuvent affecter le temps fourni par les travailleurs sociaux. Des données de base probantes sont maintenant disponibles pour poursuivre la réflexion autour de la charge de travail en travail social.

Pas de résumé / Pas de résumé

La prévalence de l’obésité abdominale a augmenté chez les personnes âgées et ce, particulièrement chez les femmes. Connaissant les risques associés de maladies chroniques, il est important de développer des stratégies efficaces permettant de réduire l’accumulation de graisse abdominale. Depuis quelques années maintenant, il est suggéré que l’entrainement par intervalles à haute intensité (HIIT) de faible volume (75 min/semaine) est une stratégie efficace pour induire une perte de masse grasse, améliorer le profil métabolique et la capacité fonctionnelle chez les personnes en surpoids, tout en favorisant une réponse affective à l’effort qui est supérieure à celle induite par l’exercice continu d’intensité modérée. Néanmoins, la faisabilité et l’impact d’une telle stratégie chez les femmes âgées, les plus touchées par l’obésité abdominale, demeurent à démontrer. D’autre part, il existe des discordances quant aux effets du HIIT de faible volume comparativement à ceux observés en réponse aux recommandations actuelles en matière d’exercice aérobie. Ainsi, l’objectif principal de ce mémoire était d’établir la faisabilité d’un programme de 8 semaines de HIIT de faible volume et de comparer ses effets à ceux obtenus en réponse aux recommandations actuelles en matière d’exercice (150 min/semaine d’exercice aérobie d’intensité modérée; CONT) sur la masse grasse, le profil métabolique et la capacité fonctionnelle chez des femmes âgées présentant une obésité abdominale. Méthodes: Au départ, 40 femmes ont été appelées pour participer au projet. De ces 40 femmes, 21 rencontraient les critères de sélection et ont été évaluées dans notre laboratoire. Suite aux évaluations initiales, 3 femmes ont été exclues (pré-diabète n=1 ; problèmes cardiaques décelés lors de l’épreuve cardiorespiratoire n = 2). Au total, 18 femmes âgées (60-75 ans) en santé, physiquement inactives (< 60 min d’exercice structuré par semaine) et présentant une obésité abdominale (circonférence de la taille: ≥ 88 cm) ont été recrutées et ont complété l’étude. Les participantes ont été réparties aléatoirement parmi deux groupes: 1) HIIT (n = 9) ou 2) CONT (n = 9). Les variables suivantes ont été mesurées avant et après 8 semaines d’intervention: anthropométrie (poids, taille, circonférence de la taille) ; composition corporelle (masse grasse totale, du tronc et viscérale, masse maigre ; iDXA) ; profil métabolique à jeun (profil lipidique, glucose et insuline) ; capacité fonctionnelle (test de marche de 6 minutes, tests de capacité fonctionnelle, tests de force maximale et capacité aérobie maximale : VO2 max). La faisabilité fut établie avec le taux de complétion (abandon, adhérence à l’intervention) et la réponse affective, qui fut mesurée avant et après chaque séance d’entrainement pendant les 8 semaines d’intervention. Résultats: Le taux de complétion était élevé et similaire dans les deux groupes (HIIT : 92,7 ± 4,1 %; CONT : 94,7 ± 3,1 %), il n’y a eu aucun abandon. La réponse affective, avant et après chaque séance d’exercice, était élevée (HIIT : avant 4,2 ± 0,6 vs. après 4,2 ± 1,1 ; CONT : avant 4,0 ± 0,8 vs. après 4 ,2 ± 1,0), en plus d’être similaire entre les groupes (toutes valeurs de p ≥ 0,58). Au départ, les femmes des deux groupes présentaient une faible capacité aérobie (VO2 max : HIIT : 20,3 ± 4,6 mL/kg/min et CONT : 20,1 ± 2,6 mL/kg/min). Bien que la composition corporelle soit demeurée inchangée, les niveaux plasmatiques de cholestérol total (p = 0,013), de cholestérol non-HDL (p = 0,005) et de cholestérol LDL (p = 0,001) ont diminué dans les deux groupes de façon similaire. La distance parcourue au test de marche de 6 minutes a augmenté (p < 0,0001) et la pression artérielle diastolique avant le début du test à diminuée (p = 0,023) chez toutes les participantes. Le nombre de répétitions réalisées au test de flexion du coude (arm curl) a augmenté (p = 0,046) dans les deux groupes. Conclusion: Un programme de 8 semaines de HIIT de faible volume est faisable par les femmes âgées inactives qui présentent une obésité abdominale et une faible capacité aérobie. Néanmoins, 8 semaines de HIIT ou de CONT ne suffisent pas pour améliorer la composition corporelle chez des femmes âgées présentant une obésité abdominale. Cependant, avec seulement la moitié du temps des recommandations actuelles en matière d’exercice aérobie (75 vs. 150 min/semaine) et la moitié de la dépense énergétique, le HIIT de faible volume a permis d’obtenir les mêmes améliorations pour le profil lipidique et la capacité fonctionnelle que l’exercice continu d’intensité modérée chez des femmes âgées qui étaient physiquement inactives avant l’intervention. Ces résultats démontrent que le HIIT de faible volume est une stratégie d’intervention faisable et équivalente aux recommandations actuelles en matière d’exercice aérobie chez les femmes âgées en santé mais préalablement physiquement inactives.

Le vieillissement de la population conduit à de nouveaux enjeux sociétaux. Une des implications de ce vieillissement concerne la question du maintien de la mobilité des plus âgés afin de préserver leur autonomie le plus longtemps possible. Jusqu'à présent et pour quelques décennies encore, l'essentiel de la mobilité est assurée par l'usage de la voiture. La conduite automobile est une activité complexe qui requiert des capacités sensorielles, fonctionnelles mais aussi des capacités cognitives. Or le vieillissement, même normal, s'accompagne d'une légère détérioration de ces différentes fonctions. Les personnes âgées sont toutefois peu impliquées dans les accidents corporels de la route. En effet, pour beaucoup de conducteurs, la mise en place de stratégies de régulation de la conduite leur permet de continuer à conduire de manière sécuritaire. Ces stratégies consistent en une diminution de leur exposition routière, en diminuant le nombre de kilomètres qu'ils parcourent ou en évitant certaines situations de conduite, avec à terme un arrêt définitif de la conduite. La littérature montre que ce processus de régulation se met en place progressivement dans l'âge et s'accentue avec l'aggravation des déficits. Elle montre également que ce processus se met en place différemment chez les hommes et chez les femmes. Le but de cette thèse est d'approfondir les recherches déjà menées sur le processus de régulation chez les hommes et les femmes âgés, en prenant en compte des déficits sensoriels, physiques et cognitifs, et en s'intéressant particulièrement à la pré-démence et à la démence. Ainsi, nous montrons que les femmes régulent plus, plus tôt, et pour des raisons difficiles à appréhender, alors que les hommes régulent davantage leur conduite en fonction de leur état de santé. Du fait que plus de femmes s'arrêtent de conduire à un stade pré-démentiel, la démence ne joue pas sur la restriction de leur activité de conduite, en distance parcourue ou en évitements de situations de conduite. Elle impacte directement l'arrêt de la conduite. En revanche, chez les hommes qui s'arrêtent moins en phase pré-démentielle, la démence impacte tout le processus de régulation de la conduite, de la restriction à l'arrêt. Concernant les déficits cognitifs, ils ont un effet sur le début du processus de régulation de la conduite des hommes comme des femmes, mais pas sur l'arrêt de la conduite des femmes car elles s'arrêtent avant une dégradation de ces fonctions. D'autres facteurs vont impacter la régulation de la conduite des hommes comme celle des femmes, et d'autres facteurs ont un effet spécifique chez les hommes ou chez les femmes. Notre travail aura contribué à mieux comprendre le processus de régulation dans son ensemble chez les hommes et chez les femmes séparément. Une des perspectives de ce travail sera d'étudier les conséquences de l'arrêt de la conduite avec des conséquences probablement différentes chez les hommes et les femmes. démence ; pré-démence ; facteurs associés ; 3-Cités ; MG-Cog CAPA ; SAFEMOVE / Abstract With increased life expectancy comes an aging of the population, and creates new societal challenges. One challenge of demographic aging is to maintain the independence and mobility of seniors for as long as possible. Today, and likely for decades to come, the private automobile is often the mainstay of personal mobility. Driving a car remains a complex activity, requiring sensory and functional capacities, and also certain cognitive capacities. But the aging process causes a progressive deterioration of these various capacities. In spite of which seniors remain under-represented in road trauma statistics! This can be explained by senior drivers adapting they driving habits in favor of better safety. Typical adaption strategies aim to reduce their exposure to traffic dangers, by driving less and by avoiding at-risk situations, ending up by not driving at all. Available study-reports suggests that such a strategy of adaption occurs progressively, as a reaction to the aging process, and so is accentuated by aggravation of a driver's deficiencies. This literature also suggests that the adaption process may occur differently for men and for women. The aim of the current study has been to further investigate the process of adaption, for senior men and women. Taking into account the decline of sensory, physical and cognitive capacities and with particular attention to the periods just before and after the onset of geriatric senility. Hence we establish that women adapt more their driving habits, and sooner too but for no obvious reason, whilst men tend to adapt in closer correlation with their state of health. As there are many women who have stopped driving already before senility, senility is not then a major influence on the distances they drive nor the situations they avoided, but rather impacts directly the decision to stop driving. Regarding cognitive deficiencies, they influence the adaption process right from the start, both for men and for women, but do not explain that women cease to drive long before a significant decline has occurred. Certain other factors influence the strategies of adaption for both men and women alike, whilst there are still other factors having a specific effect either on men or else on women. Our work in this study has led to a better understand of the adaption process (of driving habits by seniors), as a whole, and for men and women separately. A possible follow-on would be to investigate the impact that ceasing to drive then has, probably different, on the lives of men and of women

Introduction : La douleur chronique et les problèmes de sommeil ont un impact négatif sur la qualité de vie des personnes âgées. La prévalence de ces deux conditions augmente considérablement avec le vieillissement. L’objectif de l’étude visait à explorer le potentiel d’une intervention tDCS auprès de personnes âgées souffrant de douleur chronique musculo-squelettique et se plaignant de la qualité de leur sommeil. Méthodes : Sept participants souffrant de douleur chronique et de problèmes de sommeil ont reçu cinq séances tDCS anodiques à raison d’une stimulation par jour, étalé sur cinq jours consécutifs, au niveau du cortex moteur primaire avec un courant d’une puissance de 2mA et d’une durée de 20 minutes. L’intensité de la douleur était mesurée avec une échelle visuelle analogue tandis que le type de douleur était mesuré avec le questionnaire de la douleur de Melzack. Les paramètres de sommeil étaient mesurés avec l’actigraphie ainsi que la polysomnographie. Pendant toute la durée de l’étude, les participants devaient compléter quotidiennement un journal de bord de douleur ainsi que du sommeil afin de répertorier l’effet de la tDCS. Résultats : Les résultats indiquent que la tDCS engendre une analgésie significative au niveau des moyennes (p = .010) et grandes douleurs (p = .022). Les résultats du PSQI indiquent une amélioration du sommeil suite à la tDCS (p = .011). L’agenda de sommeil indique une amélioration au niveau subjectif de l’agitation du sommeil (p = .025). Par contre, aucun résultat significatif n’a été observé au niveau des paramètres objectifs du sommeil avec l’actigraphie et la polysomnographie. Conclusion : Cette étude indique que cinq séances de tDCS anodique appliquée au niveau du cortex moteur primaire auraient un effet analgésique auprès des personnes âgées souffrant de douleur chronique, tout en améliorant les paramètres subjectifs du sommeil, mais les paramètres objectifs du sommeil demeuraient inchangés. De futures études seraient bénéfiques afin d’explorer le potentiel de différents paramètres de stimulation qui pourraient s’avérer plus efficaces pour le sommeil des personnes âgées.