Les aînés (≥65 ans) représentent une proportion grandissante des admissions pour traumatismes. Cependant, on connait peu sur leur utilisation des ressources hospitalières. Pour améliorer les connaissances sur l’utilisation des ressources, nos objectifs étaient d’identifier les déterminants de l’utilisation des ressources, étudier la variation inter-hospitalière et évaluer l’association avec les résultats cliniques. Nous avons réalisé une étude de cohorte multicentrique en incluant tous les aînés admis dans le système de traumatologie du Québec (2013-2016) avec blessures traumatiques (N=16463) et avec fractures de fragilité (N=16721). Nous avons estimé l’utilisation des ressources avec la méthode de coûts basés sur les centres d’activité. Nous avons utilisé des modèles linéaires et logistiques multiniveaux pour nos analyses. L’utilisation des ressources augmentait avec l’âge et le nombre de comorbidités. La destination à la sortie de l’hôpital était aussi un important déterminant (soins longue durée vs domicile; blessures traumatiques; ratio de moyennes géométriques [RMG]=1,68; IC 95%=1,61-1,75; fracture de fragilité; RMG=1,28 IC 95%=1,24-1,32). L’utilisation des ressources ajustée variait significativement entre les hôpitaux. Cette variation était plus importante chez les patients avec des fractures de fragilité (coefficient de corrélation interclasse [CCI]=0,093; IC 95%=0,079-0,102) que chez ceux avec des blessures traumatiques (CCI=0,047; IC 95%=0,037-0,051). Les hôpitaux avec une plus importante utilisation des ressources avaient tendance à avoir une incidence plus élevée de mortalité (fracture de fragilité : coefficients de corrélation de Pearson [r]=0,41; IC 95%=-0,16-0,60) et de complications (blessures traumatiques : r=0,55; IC 95%=0,33-0,71; fracture de fragilité : r=0,54; IC 95%=0,32-0,70). Nos résultats suggèrent qu’il y a place à l’optimisation des ressources pour les aînés admis pour blessures. L’augmentation de mortalité et morbidité dans les hôpitaux utilisant plus de ressources pourrait être expliquée par la confondance résiduelle mais aussi par les effets indésirables reliés aux interventions ou aux journées d’hospitalisation potentiellement non-nécessaires. Ces hypothèses seront à confirmer lors d’études futures. / Elderly trauma admissions are increasing exponentially. However, little is known about resource use for this population. To advance knowledge on resource use and its optimization, our objectives were to identify resource use determinants, assess inter-hospital variation in resource use, and examine the impact of hospital resource use on patient outcomes for elderly injured patients. We conducted a multicenter cohort study of elders (≥65 years) with trauma (N=16,463) and with fragility fractures (N=16,721) admitted in the Québec trauma system (2013-2016). We estimated resource use with activity-based costing. We used intraclass correlation coefficients (ICC) to examine inter-hospital variation in resource use, multilevel linear models to identify determinants, and Pearson correlation coefficients (r) to assess the impact of resource use on patient outcomes. Resource use increased with age and the number of comorbidities for both groups. Patients discharged to long-term care had higher resource use than those discharged home (geometric mean ratio [GMR]=1.68; 95% CI [1.61, 1.75] for trauma and GMR=1.28; 95% CI [1.24, 1.32] for fragility fractures). Risk-adjusted resource use varied significantly across trauma centers for elderly patients. There was greater variation for elders with fragility fractures (ICC=0.093; 95% CI [0.079, 0.102]) than with trauma (ICC=0.047; 95% CI [0.035, 0.051]). Trauma centers with higher risk-adjusted resource use tended to have a higher incidence of mortality (r=0.41; 95% CI [0.16, 0.60]) for fragility fractures and complications for trauma (r=0.55; 95% CI [0.33, 0.71]) and for fragility (r=0.54; 95% CI [0.32, 0.70]). Our results suggest that there is room for resource use optimisation for elders admitted for injuries. The observed increase in mortality and morbidity in hospitals with higher resource use might be due to residual confounding but could also be due to adverse effects of potentially unnecessary interventions and hospitals stays. These hypotheses need to be confirmed in future studies.

Cette étude vise à explorer le concept d'appropriation psychosociale chez les aîné(e)s ayant fait partie d’un groupe d’entraide. Quatorze personnes, identifiées par les leaders de groupes comme ayant réussi à prendre leur vie en main et dont l’âge varie entre 63 et 81 ans, sont interviewées individuellement. Les objectifs sont de faire ressortir la façon dont est vécue l’appropriation psychosociale, de déterminer l'apport du groupe dans la réussite de ces personnes à se prendre en main et d'identifier des indicateurs d'appropriation chez les aîné(e)s. L'analyse qualitative des résultats permet de remarquer des caractéristiques communes à tous les membres et des caractéristiques liées à la personnalité et à la problématique du groupe.

Plusieurs aînés canadiens sont confrontés à la décision de rester chez eux ou déménager et ont besoin de soutien pour prendre cette décision difficile. Notre objectif est l'évaluation de l'intention des aînés canadiens d'utiliser un outil d'aide à la décision en version électronique (eOAD) dans le contexte du choix du milieu de vie et l'identification des facteurs influençant l'intention. Nous avons mené une étude transversale consistant en une enquête en ligne distribuée dans les provinces et territoires canadiens auprès des aînés à l'aide d'un panel Web pancanadien (Léger Marketing). Nous avons élaboré et distribué un questionnaire auto-administré. Nous avons adapté la Théorie unifiée de l'acceptation et de l'utilisation de la technologie (TUAUT) pour mesurer l'intention des aînés d'utiliser l'eOAD ainsi que les facteurs l'influençant (performance espérée, effort attendu, influence sociale et conditions facilitatrices). Nous avons également évalué la littératie en cybersanté, en utilisant des mesures subjectives et objectives. Nous avons réalisé des statistiques descriptives, puis des analyses de régression linéaire bivariées et multivariées afin d'identifier les facteurs influençant l'intention. Au total, 1000 participants ont répondu à l'enquête. L'âge moyen est de 72,5 ± 5,59 ans. Les scores moyens pour la littératie subjective en cybersanté sont de 27,8 ± 5,88 sur 40 et de 3,00 ± 0,97 sur 5 pour la littératie objective en cybersanté. Dans notre échantillon, le score moyen d'intention est de 4,74 ± 1,7 sur 7. Dans le modèle final, les facteurs influençant l'intention sont la langue maternelle, la littératie objective en cybersanté, la performance espérée, l'influence sociale et les conditions facilitatrices. L'intention des aînés canadiens d'utiliser l'eOAD dans le contexte du choix du milieu de vie est similaire aux scores d'intention d'autres études utilisant la TUAUT. Les facteurs influençant l'intention qui ont été identifiés guideront les stratégies futures de l'implantation de l'eOAD auprès des aînés. / Many Canadian older adults face the decision of whether to stay at home or move to a care facility and may need support for this difficult decision. We sought to assess Canadian older adults' intention to use an electronic decision aid (eDA) to make such decisions and to identify the factors influencing their intention. We conducted a cross-sectional study using an online survey with Canadian older adults distributed across Canadian provinces and territories using Leger Marketing, Canada's largest and most representative private online panel. We developed and distributed a self-administered questionnaire based on the Unified Theory of Acceptance and Use of technology (UTAUT). We measured older adults' intention to use an eDA for housing decisions, as well as the constructs of intention (performance expectancy, effort expectancy, social influence and facilitating conditions). We also assessed e-Health literacy in older adults, using both subjective and objective measures. We performed descriptive statistics, then bivariate and multivariate linear regression analyses to identify factors influencing intention to use the eDA. One thousand participants completed the survey. The mean age was 72.5 ± 5.59 years. Mean scores for subjective e-Health literacy were 27.8 ± 5.88 out of 40 and 3.00 ± 0.973 out of 5 for objective e-Health literacy. Intention score was 4.74 ± 1.7 out of 7. In the final model, factors associated with intention included mother tongue, objective e-Health literacy, performance expectancy, social influence and facilitating conditions. Our results regarding Canadian older adults' intention to use an eDA to make housing decisions are similar to findings in other studies using UTAUT. Factors identified as influencing intention will guide future strategies for implementing the eDA.

Plusieurs facteurs de risque de malnutrition sont reliés à l'environnement en milieu d'hébergement. Cette étude s'est intéressée à la présence des facteurs de risque de malnutrition liés à l'environnement dans deux milieux adaptés (prothétique et alternatif). Elle traite des composantes environnementales (physique, sociale, organisationnelle) et du déroulement des repas. Des données ont été colligées par observation pour trois repas chez dix résidents. Les résultats suggèrent que le niveau d'adaptation de l'environnement est très variable. Le milieu alternatif offre un environnement favorable à la prise de repas optimale. Les composantes organisationnelles s'avèrent un élément clé. Cette étude a permis de proposer un cadre théorique mettant en relation les facteurs de risque liés au résident et à l'environnement. Ce cadre innove dans sa présentation globale des différents facteurs et dans la description des composantes. Il pourrait supporter les organisations en facilitant l'identification des facteurs de risque présents dans leur milieu.

La fidélité et la validité de l'"Inventaire Bref des Symptômes" ( IBS) , traduction du Brief Symptom Inventory(BSI), ont été mesurées auprès d'une population d"adultes âgés francophones. L'analyse factoriel le a généré sept facteurs : Anxiété, Somatisation, Dépression, Aliénation Interpersonnelle, Rumination, Troubles Cognitifs, et Hostilité. La consistance interne des facteurs indique un minimum de .67 et un maximum de .84, ceci à l'exception du facteur Hostilité, ayant un coefficient Alpha de .40. Le coefficient Alpha total de l'échelle ainsi que la corrélation moitié-moitié sont de .91 et .90respectivement. Le test-retest entre les 7 nouveaux facteurs du BSI établi à deux et quatre semaines est élevé. Les corrélations entre les nouveaux facteurs sont de faibles à modérées, indiquant l'indépendance des facteurs. D'une façon générale, les résultats supportent l'utilisation du BSI auprès des adultes âgés mais proposent des limites quant aux inférences cliniques pouvant être faites à l'aide des sous-échelles du BSI.

Introduction : Le raisonnement clinique (RC) de l'ergothérapeute, c.-à-d. la façon qu'il a de résoudre des problèmes et de prendre des décisions, détermine ses interventions. L'ergothérapeute en milieu communautaire joue un rôle central dans le maintien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie. En effet, il intervient fréquemment auprès de cette clientèle afin de lui enseigner des façons sécuritaires et adaptées à ses capacités de transférer d'une surface à une autre. L'efficience de son intervention dépend, entre autres, des stratégies d'enseignement (méthodes et outils) qu'il utilise. Or, on connaît peu les stratégies d'enseignement privilégiées par les ergothérapeutes dans ce contexte et ce qui guide leur choix. Objectifs : Cette étude vise à : a) identifier les stratégies d'enseignement utilisées par les ergothérapeutes en milieu communautaire lors d'interventions relatives aux transferts auprès de clients âgés et b) explorer le RC qui détermine l'utilisation de ces stratégies. Méthodes : Onze ergothérapeutes en milieu communautaire ont été recrutés au sein de six Centres de santé et de services sociaux du Québec. Guidées par un dispositif de type théorisation ancrée, les données ont été recueillies par observations des interventions à domicile suivi d'entrevues semi-dirigées (n = 12) et analysées par comparaison constante. L'utilisation de mémos a favorisé une conceptualisation progressive des données, menant à une théorie substantive. Les critères de scientificité des études qualitatives ont été respectés. Résultats : Lorsqu'il enseigne les transferts, l'ergothérapeute en milieu communautaire utilise neuf méthodes, huit outils et cinq modulateurs d'intensité (méthodes et outils les plus utilisés en italique). Spécifiquement, les méthodes sont : a) exposer, b) démontrer, c) faire expérimenter, d) impliquer le client, e) rétroagir sur la performance, f) rechercher et g) recevoir la rétroaction du client, h) questionner et i) impliquer un collaborateur-enseignant, et les outils sont : a) le geste, b) l'équipement, c) les aides visuelles, d) les instructions écrites, e) verbales et f) somatosensorielles, g) le collaborateur ou h) l'ergothérapeute comme client. Les modulateurs d'intensité sont, quant à eux, des éléments qui permettent à l'ergothérapeute d'adapter a) l'amplitude, b) le niveau de directivité, c) la durée, d) la fréquence et e) le rythme de son enseignement à la situation particulière de son client. Le processus menant au choix de ces stratégies et de leur séquence (plan d'enseignement) est constitué de huit étapes, scindées en trois temps : 1) Élaboration du plan d'enseignement (étapes 1 à 3), 2) Finalisation du choix du plan (étapes 4 et 5) et 3) Ajustement du plan en cours d'action (étapes 6 à 8). Le processus de choix est influencé par des facteurs intrinsèques et extrinsèques. Les facteurs intrinsèques déterminent, par le biais de scripts mentaux, les plans d'enseignement possibles (banque de plans et de stratégies d'enseignement). Les facteurs intrinsèques sont les habitudes, les préférences, la conception de l'enseignement ergothérapique, les connaissances et les expériences passées de l'ergothérapeute. Les facteurs extrinsèques, c.-à-d. le type de transfert enseigné, les caractéristiques du client et son environnement physique et social, et le contexte de pratique, influencent le choix des stratégies de deux façons. Tout d'abord, ils permettent à l'ergothérapeute d'identifier le script mental correspondant le mieux à la situation et, conséquemment, le plan d'enseignement à privilégier. En cas d'échec et selon son degré d'ouverture à la situation (facteur intrinsèque), les facteurs extrinsèques amènent ensuite l'ergothérapeute à modifier le plan choisi. Conclusion: Cette étude offre une compréhension approfondie du RC qui détermine les stratégies d'enseignement utilisées par les ergothérapeutes en milieu communautaire lors d'interventions relatives aux transferts auprès de clients âgés. Les résultats permettront d'optimiser la formation des étudiants en ergothérapie et des ergothérapeutes. Ainsi, l'efficacité des interventions visant à promouvoir la sécurité et l'autonomie des personnes âgées à domicile sera améliorée.

Bien que le lien entre l'hypertension et les troubles psychiatriques soit établit [i.e. établi] depuis longtemps, ce n'est que dernièrement que le cortisol est étudié comme étant l'évidence biologique que ces deux affections ont une même composante pathogénique. Ce projet a pour objectif de documenter l'influence de la morbidité psychiatrique sur l'association entre le taux de cortisol salivaire et l'hypertension chez les personnes âgées. Méthodes et analyses : Les données utilisées proviennent de l'Enquête sur la santé des aînés (ESA), qui consiste en une entrevue à deux temps de mesure à un an d'intervalle (T1 et T2). Les données de l'enquête ESA ont été jumelées aux données administratives de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). L'hypertension fut retracée grâce aux traitements enregistrés dans la RAMQ et les troubles psychiatriques furent mesurés en référence aux critères du DSM-IV dans le cadre de l'étude ESA. Le cortisol a été obtenu par le prélèvement d'un échantillon salivaire lors de chaque entrevue. Pour tester l'effet modérateur des troubles psychiatriques sur l'hypertension, nous avons introduit un terme d'interaction dans un modèle de courbe de croissance latente, puis nous avons réalisé une comparaison de deux groupes différenciés par la présence ou non de troubles psychiatriques. Résultats : Le taux de cortisol initial est plus élevé dans le groupe avec un trouble psychiatrique. Par ailleurs, la présence d'un trouble psychiatrique n'a pas d'effet sur l'association entre l'hypertension et le taux de cortisol au temps 1 tandis qu'il a un effet sur cette association sur un intervalle d'un an. Conclusion : Nos résultats suggèrent que la présence d'un trouble psychiatrique a un effet significatif sur l'association entre l'hypertension et une augmentation de la sécrétion de cortisol chez les personnes âgées. Cependant d'autres études longitudinales incluant plusieurs mesures de cortisol demeurent nécessaires pour mieux comprendre la variabilité de la sécrétion de cette hormone dans le temps.

Comparativement à la population adulte, les personnes âgées utilisent dans une moindre proportion les services de santé pour des problèmes de détresse psychologique. Les problèmes de détresse psychologique non traités ont des répercussions importantes sur la vie des personnes âgées telles une diminution de la qualité de vie, l’aggravation de la condition de santé physique pouvant mener au décès ainsi qu’un risque plus élevé de suicide. Dans le cadre de cette recherche, l’intérêt a porté plus particulièrement sur la contribution des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique et des croyances relatives à la détresse psychologique et à l’utilisation des services de santé pour des problèmes de détresse psychologique dans la décision d’utiliser ou non les services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. La validité et la fiabilité du construit des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique ont également été étudiées de même que la stabilité temporelle de ces préoccupations. Les données de l’étude longitudinale ESA (Étude sur la santé des aîné(e)s au Québec), menée auprès d’un échantillon probabiliste de 2 797 personnes âgées francophones de 65 ans et plus vivant dans la communauté, ont été utilisées. La collecte des données a été réalisée entre janvier 2005 et février 2008. Une stratégie de modélisation d’équations structurales a été utilisée pour tester les hypothèses auprès des personnes âgées présentant au moins un symptôme de détresse psychologique (n=1023). Les résultats ont révélé que trois items mesuraient adéquatement le construit des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leur symptômes de détresse psychologique (la perception de douleur, les inquiétudes vis-à-vis des symptômes de détresse psychologique, la perception de conséquences sur la santé) et que cette mesure possédait une bonne cohérence interne (pc=0,78). Il a également été observé que les préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique était la variable la plus fortement associée à la décision d’utiliser les services de santé pour ces symptômes (t=-8,85). Pour l’analyse de changement, les résultats ont suggéré que les préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique étaient stables sur une période de 12 mois. Les résultats issus de ce projet de doctorat ont fourni un nouvel éclairage sur la contribution des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique et des croyances à la décision d’utiliser les services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. Ils permettent d’identifier des sous-groupes de la population âgée qui pourraient faire l’objet d’une attention particulière de la part des agences de santé publique.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Malgré la forte prévalence de l'incontinence urinaire, l'importance de sa morbidité et son impact économique, cette condition clinique demeure négligée. Pourtant, différentes interventions sont possibles pour traiter les personnes incontinentes mais seuls les spécialistes y auraient recours. Il apparaît que les infirmières généralistes interviennent souvent pour traiter des personnes âgées souffrant d'incontinence urinaire, toutefois il semble que leur formation ne serait pas tout à fait adéquate pour les soigner. L'efficacité de programmes de formation en incontinence urinaire destinés à des infirmières généralistes est peu documentée. La recherche, l'évaluation, l'implantation de programmes de formation efficaces dans ce domaine sont souhaitables. L'étude quasi-expérimentale visait à évaluer l'impact à court et à moyen terme d'un programme de formation en incontinence urinaire sur les infirmières généralistes et sur leurs patients. Les objectifs spécifiques étaient de : 1. évaluer l'impact du programme sur les connaissances des infirmières sur l'incontinence urinaire, leurs habiletés à bien planifier une intervention et leurs attitudes face à l'incontinence urinaire; 2. évaluer, le cas échéant, l'impact de l'amélioration des connaissances, des habiletés et des attitudes des infirmières sur l'incontinence urinaire des patients et leur qualité de vie. L'échantillon d'infirmières a été subdivisé en un groupe expérimental et un groupe témoin. Durant les trois premières semaines, le groupe expérimental a suivi la formation; par la suite celle-ci a été offerte au groupe témoin qui est devenu à son tour un groupe expérimental. Les sujets ont participé à une séance de formation hebdomadaire d'une durée de trois heures chacune et échelonnée sur trois semaines. Cette formation favorisait l'intégration des savoirs par l'utilisation de l'approche par compétences et la méthode des cas. L'application des mesures s'est effectuée en trois temps pour les infirmières expérimentales et en quatre temps pour les infirmières témoins. Quant aux patients, ils ne formaient qu'un seul groupe expérimental et ont été évalués en trois temps. Sept infirmières généralistes formaient le groupe expérimental et dix, le groupe témoin. Après la formation, les connaissances se sont améliorées dans le groupe expérimental (p=0,018); les habiletés ont eu tendance à s'améliorer dans ce groupe tandis qu'elles diminuaient de façon significative dans le groupe témoin (p=0,005). Les connaissances et les habiletés ainsi acquises ont persisté deux mois après la formation. Par contre, nous observons peu de changement au plan des attitudes (p>0,05). D'autre part, vingt-quatre personnes âgées incontinentes vivant à domicile ont participé à l'étude. Deux mois après la fin de la formation des infirmières, l'incontinence urinaire et la qualité de vie des participants se sont améliorées mais ces différences ne sont pas significatives (p=0,054 et 0,212 respectivement). Cependant, ces deux variables se sont améliorées de façon significative six mois après la formation (p=0,002 et 0,001 respectivement). Les résultats laissent supposer qu'un programme de formation en incontinence urinaire utilisant l'approche par compétences et la méthode des cas favoriserait l'intégration des apprentissages chez les infirmières participantes. Les résultats suggèrent aussi que des soins provenant d'infirmières bien formées apporteraient des améliorations au niveau de l'incontinence urinaire et de la qualité de vie chez des personnes âgées incontinentes vivant à domicile. Les retombées pour la pratique concernent principalement la nécessité d'intégrer des notions théoriques et pratiques sur l'incontinence urinaire dans la formation des infirmières généralistes; l'importance d'inclure un plan d'intervention en incontinence urinaire afin qu'elles puissent évaluer le patient et élaborer une stratégie d'intervention et de suivi auprès de celui-ci. Finalement, il apparaît nécessaire de poursuivre la recherche sur les pratiques des infirmières pour développer des programmes de formation innovateurs visant à réduire l'incontinence urinaire et améliorer la qualité de vie des personnes âgées.