Tesis para optar al grado de Magíster en Gestión y Dirección de Empresas / Estudios epidemiológicos muestran que la diabetes ha ido en aumento. En el año 1981 un 5,3% de la población padecía esta enfermedad, mientras que para el 2017 había aumentado a 12%. En la actualidad, 320.000 personas en la Región Metropolitana poseen enfermedades asociadas a pie diabético. La atención especializada de estos pacientes se ha canalizado, principalmente, en las zonas centro y Oriente de Santiago, mediante atención particular, debido a que el sector público no logra cubrir la demanda disponible. Quienes sufren de pie diabético, de no recibir una atención especializada, se exponen a riesgos que pueden concluir en la amputación de la zona afectada. Un estudio de mercado determinó la inexistencia de centros especializados en la Zona Norte de Santiago y una alta demanda de población de bajos recursos, por ende, se plantea crear un centro especializado en heridas de pie diabético. El estudio pudo determinar que el segmento más llamativo para este mercado corresponde al grupo de personas mayores de 50 años, usuarios de FONASA y que vivan en esta zona, conformando un tamaño de mercado anual de MM$3.568. El centro se ubicará en la comuna de Recoleta y considera personal altamente calificado (40% de los encuestados lo indicó como el valor más relevante), donde se prestará atención digna y de calidad a un grupo de personas que aspiran a tenerla (satisfaciendo una necesidad no cubierta y aspiracional a los usuarios de hospitales públicos) con un modelo de negocio donde los pacientes tendrán un copago fijo activando la prestación GES n°7 asociada a pie diabético, ofreciendo servicios en el centro físico, así como también a domicilio (98% de los encuestados lo encontró altamente atractivo). Se estima una penetración del 20% del mercado en los dos primeros años del centro, donde la estrategia comunicacional es un factor crítico de éxito, destacando que es un servicio prestado por profesionales altamente capacitados, con atención en el centro o en su domicilio y que tendrán un copago fijo de entre $0 y $40.000 pesos cubriendo las preocupaciones y necesidades levantadas en el estudio de mercado. Los resultados de la evaluación económica a una tasa de descuento de 7,19% entregaron un VAN positivo de $79.041.058 y una TIR de 52% para un proyecto evaluado a 2 años y con una inversión de $160.000.000, lo que concluye que el proyecto en estudio cumple el objetivo de entregar una rentabilidad de 10% por sobre la tasa de descuento al término de dos años de operación.

Introducción: Una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus es el pie diabético, el cual produce afectación de las partes blandas y/o el tejido óseo afectando la calidad de vida de los pacientes. Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológicas, de gestión y evolución del paciente con pie diabético del Hospital Regional Lambayeque durante el periodo 2014-2019. Materiales y métodos: Descriptivo, ambispectivo, tipo censal de 2 fases. Realizado en un Hospital del Gobierno Regional Lambayeque, nivel de complejidad III-1, cuya atención abarca a la macrorregión norte del país. La población fue conformada por pacientes con pie diabético atendidos por consultorio externo, hospitalización o emergencia. Resultados: El 48,5% de los pacientes presentó una evolución desfavorable, siendo el 44% mujeres. La mediana del diagnóstico de diabetes mellitus fue 10 años (RIC=5-30) y de pie diabético: 5 meses (RIC=2-60) semanas. El lugar de lesión más frecuente fue en los dedos (50,4%). 34 pacientes se amputaron, siendo la supracondílea (59,8%), el tipo más frecuente. El 70.4% presentaron insuficiencia vascular periférica, 13 desarrollaron sepsis. El 4% de los pacientes presentó más de 3 controles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), de los cuales todos presentaron evolución favorable. Conclusiones: La mayoría de pacientes presentó una evolución desfavorable, siendo el mayor porcentaje de sexo femenino.

Objetivo: Evaluar el costo directo e indirecto en atención de pacientes con pie diabético en un hospital de alta complejidad de Lambayeque-Perú, 2018. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal censal de costos. Se calculó el costo directo por microcosteo basándose en el tarifario del seguro nacional, en el observatorio peruano de productos farmacéuticos y consulta con especialistas. Para el costo indirecto se asumieron los años de trabajo remunerado perdidos por discapacidad y se descontó una tasa anual del 3%. Se asumió un ingreso mensual igual al salario mínimo (S/930). Resultados: Del total de pacientes, 20 fueron hombres y 21 mujeres, la edad promedio fue de 60 años, un promedio de hemoglobina glicosilada de 10,29%. El costo directo total fue S/70 229.55 ($19 678.17) que se dividió entre los servicios de consulta externa, emergencia y hospitalización ($ 1 261.73), medicamentos ($13 753.05), exámenes auxiliares ($1 807.91), amputaciones ($1 706.60) y unidad de cuidado de pie diabético ($1148.81). El costo indirecto total por paciente fue de S/52 550.94 ($14 695.81). Conclusión: En el Hospital Regional Lambayeque, la atención de 41 pacientes con pie diabético, costó aproximadamente 20 mil dólares. Así mismo cada uno dejó de percibir más de 14 mil dólares en ingresos a consecuencia de la enfermedad.

Objetivo: Conocer las creencias, mitos y temores sobre el cuidado de sus pies en pacientes con pie diabético (PD). Materiales y métodos: Estudio cualitativo con diseño etnográfico, utilizando entrevistas semiestructuradas a profundidad a personas de la unidad de PD del Hospital Regional Lambayeque (HRL), que fueron captados mediante muestreo por conveniencia. Los resultados fueron grabados, transcritos, codificados y categorizados con análisis temático. Se obtuvo aprobación ética del comité de la Universidad Santo Toribio de Mogrovejo (USAT) y HRL. Resultados: Se entrevistaron 10 pacientes de la unidad de PD, entre 40-80 años de edad, con tiempo de enfermedad entre 3 meses – 7 años. Se obtuvieron 3 categorías: Mitos y creencias en torno al inicio de las ulceras de pie diabético (UPD): origen desconocido y de generación espontánea, la religión impone la creencia que las UPD son un castigo divino, causas mágico religiosas (hechicería) y lesiones inadvertidas; Mitos y creencias en torno al tratamiento de las heridas de PD: evitar alimentos que infectan la herida, uso de hierbas antiinflamatorias, acudir a prácticas de hechicería, automedicación; Conviviendo con miedo y temores: amputación y limitación. Conclusiones: se identificó mitos, creencias y temores erróneas y lesivas para la salud, que el personal de salud y el médico e enfermera deben de tener presente para favorecer aquellas creencias positivas que complementan los tratamientos del PD.

Objetivo: Describir los conocimientos sobre prevención de pie diabético en un hospital de Lambayeque, Perú 2019. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en 152 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) de consultorio de endocrinología. Se aplicó un cuestionario validado por expertos de 14 preguntas. Resultados: El 77% fueron mujeres, mediana de edad= 60,5 años, 34,2% con obesidad y 55,7% con hipertensión arterial. Las medianas de años con diagnóstico de DM-2 y número de controles anuales fueron 7 y 4 respectivamente. El 23,7% habían recibido charlas educativas y 71% usaban antidiabéticos orales; la adherencia terapéutica fue: 26,9%; sólo 21,3% tuvieron DM-2 controlada. Las preguntas con mayor frecuencia de acierto fueron: ¿Como mínimo, cada cuánto tiempo debe usted examinarse los pies?: 94,7% y ¿Cada cuánto tiempo es recomendable lavarse los pies?: 85,5%; las preguntas con menor frecuencia de acierto: Cuando se examina el pie, ¿Qué zonas debe examinarse obligatoriamente?: 5,3% y ¿Qué debe usar para cortar sus uñas: 10,5%. Conclusiones: los pacientes tuvieron un correcto conocimiento acerca de la frecuencia de examinarse los pies, visitar al podólogo cuando presenta callos/uñeros y frecuencia del lavado de los pies; se halló un inadecuado conocimiento acerca del corte de uñas y cuáles son las zonas que se deben examinar obligatoriamente.

Introducción: El pie diabético se asocia a una alta morbimortalidad siendo la principal causa de amputación no traumática de miembros inferiores. Las amputaciones conllevan a discapacidad, mortalidad prematura y una reducción en calidad de vida en los pacientes diabéticos. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la amputación de pacientes adultos con pie diabético en la primera hospitalización con úlcera pedia en el servicio de endocrinología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati durante el periodo 2009 al 2017. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, analítico tipo cohorte. Nuestra variable dependiente fue amputación la cual estuvo definida como la amputación primaria registrada en la historia clínica posterior a la primera hospitalización debido a úlcera pedia. Mediante la revisión de historias clínicas, se recopilaron datos sobre factores sociodemográficos, relacionados a diabetes mellitus 2 y valores de laboratorio durante la primera hospitalización por úlcera pedia. Se llevó a cabo un modelo de regresión crudo y ajustado de la familia Poisson con varianza robusta. Se presentó como medida de asociación al riesgo relativo (RR) con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Aquellas variables con un p<0,05 en análisis crudo ingresaron al análisis ajustado. Resultados: En total analizamos 163 pacientes con úlcera pedia en su primera hospitalización, el 55.21% fue mayor a 60 años y 70.55% fueron varones. Los amputados fueron 63 participantes. En el análisis ajustado, las variables asociadas a un mayor riesgo de amputación fueron enfermedad arterial periférica (RR=1.57; IC95%: 1.09 - 2.25, p=0.01), Wagner grado IV (RR=4.25; IC 95%: 1.41 - 12.77, p=0.01) y glucosa de admisión>130 mg/dl (RR=2.40; IC 95%: 1.10 - 5.24, p= 0.02). Conclusión: Se reconocen como factores de riesgo para la amputación la enfermedad arterial periférica, el estadio avanzado de la úlcera y los niveles elevados de glucosa. / Backgroud: Diabetic foot may cause significant morbidity and is the main cause of nontraumatic lower extremity amputation. Amputations involves a complex underlying including disability, premature mortality and a reduction in the quality of life.  Objective: To identify the risk factors associated with the amputation of adult patients with diabetic foot in their first hospitalization with diabetic foot ulcer in the endocrinology service of the National Hospital Edgardo Rebagliati during the period 2009 to 2017. Methods: We performed a retrospective, observational, analytical cohort study. Our outcome was amputation which was defined as the primary amputation recorded in the clinical history during hospitalization. Through the review of medical records, data were collected on sociodemographic factors, related to diabetes mellitus 2, related to diabetic foot ulcer and emergency laboratory values. We carried out a crude and adjusted regression model of the Poisson family with robust variance. It was presented as a measure of association to the relative risk (RR) with 95% confidence interval. Variables presenting p < 0.05 in the crude analysis were selected to enter the adjusted model. Results: In total, 163 patients were diagnosed with diabetic foot ulcer in their first hospitalization, 55.21% were older than 60 years and 70.55% were male. The amputees were 63 participants. The results of the adjusted model showed that peripheral arterial disease (RR=1.57; IC95%: 1.09 - 2.25, p=0.01), Wagner grade IV (RR=4.25; IC 95%: 1.41 - 12.77, p=0.01) and admission plasma glucose>130 mg/dl (RR=2.40; IC 95%: 1.10 - 5.24, p= 0.02) were associated with amputation. Conclusions: The peripheral arterial disease, the advanced stage of the ulcer and high levels of admission plasma glucose are recognized as risk factors for amputation. / Tesis

Introducción La úlcera de pie diabético (UPD) es una complicación clínica de la diabetes mellitus (DM). Se ha sugerido que la anemia podría asociarse a su progresión. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la asociación entre anemia y los desenlaces clínicos adversos de la UPD en pacientes hospitalizados. Métodos Llevamos a cabo un análisis secundario de base de datos de dos estudios de cohorte retrospectivo de pacientes con UPD hospitalizados en un hospital público de referencia nacional en Lima durante el año 2015 y 2019. La anemia definida según el valor de hemoglobina de ingreso fue nuestra variable de exposición. Para nuestra variable resultado, agrupamos la falla en la cicatrización y la amputación, en la variable “desenlace clínico adverso”. Estimamos riesgos relativos crudos (RR) y ajustados (RRa) con intervalos de confianza al 95% (IC95%) mediante modelos lineales generalizados de familia Poisson con Bootstrap no paramétrico con sesgo corregido y acelerado. Resultados Incluimos 160 pacientes cuya media de edad fue 58 ± 12,7 años. Detectamos anemia en 102 (63,8%) pacientes, 111 (69,4%) presentaron el desenlace clínico adverso, 49 (44,1%) fueron amputados, y 62 (55,9%) pacientes presentaron una úlcera que no cicatrizó. La anemia se asoció significativamente con el desenlace compuesto (RRa = 1,37: IC95% = 1,05 - 1,80; p=0,019) y la amputación (RRa = 1,78: IC95% = 1,12 - 3,28; p=0,017). No encontramos evidencia estadística de asociación significativa entre la anemia y la falla en la cicatrización de la UPD (RRa = 1,43: IC95% = 0,96 - 2,12; p=0,072). Conclusión La anemia incrementó el riesgo de presentar un desenlace clínico adverso y de la amputación en pacientes hospitalizados con UPD. / Background Diabetic foot ulcer (DFU) is a clinical complication of diabetes mellitus (DM). Anemia has been associated with the progression of this disease. The objective of our study was to evaluate the association between anemia and adverse clinical outcomes of DFU in hospitalized patients. Methods We carried out a secondary database analysis from two retrospective cohort studies of DFU patients hospitalized in a national reference public hospital in Lima during 2015 and 2019. The exposure variable was anemia defined according to the hemoglobin value at admission. For our outcome variable, we grouped non-healing ulcers and amputation into the “adverse clinical outcome”. We estimated crude (RR) and adjusted relative risks (aRR) with 95% confidence intervals (CI95%) using generalized linear Poisson family models with accelerated and bias-corrected non-parametric bootstrap. Results We included 160 patients, which average age was 58 ± 12.7 years. Anemia was detected in 102 (63.8%) patients, 111 patients (69.4%) had an adverse clinical outcome, 49 patients (44.1%) were amputated, and 62 patients (55.9%) had non-healing ulcers. Anemia was significantly associated with the composite outcome (aRR = 1,37: CI95% = 1,05 - 1,80; p=0,019) and amputation (aRR = 1,78: CI95% = 1,12 - 3,28; p=0,017). We found no statistical evidence of a significant association between anemia and non-healing ulcers (aRR = 1,43: CI95% = 0,96 - 2,12; p=0,072). Conclusions Anemia increases the risk of amputation and adverse clinical outcome in hospitalized patients with DFU. / Tesis

Las complicaciones del pie diabético son costosas y en gran parte prevenibles a través del autocuidado. Por ello, esta investigación tuvo por objetivo: comprender el autocuidado de los pies en personas con diabetes mellitus tipo 2 atendidas en un hospital público de Chiclayo¿'2023. Esta investigación fue de tipo cualitativa, con un diseño descriptivo. Los sujetos que participaron fueron personas con diabetes mellitus tipo 2 que se atendían en el hospital Las Mercedes y se excluyeron a los que tenían pie diabético o amputación. La muestra fue no probabilística, por conveniencia. El tamaño de la muestra fue delimitado por saturación y redundancia. Para la recolección de datos se utilizó una guía de entrevista semiestructurada, validada por juicios de expertos y prueba piloto. Luego fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina para la ejecución del proyecto. Se procesaron los datos mediante análisis de contenido temático; así mismo, se aplicaron los criterios de rigor científico y principios éticos de bioética de Sgreccia. Los resultados fueron representados por 5 categorías: a) Hábitos en la revisión, higiene, secado y humectación de los pies, b) Apoyo familiar en el recorte de uñas y las medidas para mejorar la circulación de los pies, c) Uso del calzado adecuado dentro y fuera del hogar según temporada climática y comodidad, d) Costumbres y uso de la medicina tradicional en el autocuidado de los pies, e) Autoaprendizaje y necesidad de educación sanitaria para el autocuidado de los pies. En este estudio, los pacientes diabéticos muestran deficiencias en su autocuidado, como falta de hidratación en los pies. A pesar de algunas prácticas positivas, como la higiene adecuada de pies; la falta de apoyo familiar y la limitada enseñanza del personal de salud contribuyen a prácticas riesgosas. Se destaca la necesidad de proporcionar educación y supervisión para prevenir complicaciones. / Diabetic foot complications are costly and largely preventable through self-care. Therefore, this research aimed to: understand foot self-care in people with type 2 diabetes mellitus treated at a public hospital in Chiclayo, 2023. This research was qualitative, with a descriptive design. The subjects who participated were people with type 2 diabetes mellitus who were treated at the Las Mercedes hospital and those who had diabetic foot or amputation were excluded. The sample was non-probabilistic, for convenience. The sample size was limited by saturation and redundancy. A semi-structured interview guide was used to collect data, validated by expert judgments and pilot testing. It was then approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine for the execution of the project. The data were processed through thematic content analysis; Likewise, the criteria of scientific rigor and ethical principles of Sgreccia bioethics were applied. The results were represented by 5 categories: a) Habits in checking, hygiene, drying and moisturizing the feet, b) Family supportin trimming nails and measures to improve foot circulation, c) Use of appropriate footwear inside and outside the home depending on the weather season and comfort, d) Customs and use of traditional medicine in foot self-care, e) Self-learning and the need for health education for foot self-care. In this study, diabetic patients show deficiencies in their self-care, such as lack of hydration in their feet. Despite some positive practices, such as proper foot hygiene; The lack of family support and the limited teaching of health personnel contribute to risky practices. The need to provide education and supervision to prevent complications is highlighted.

Aquesta tesi pretén respondre a la pregunta: Què pot fer la infermeria d'atenció primària i què és el què fa, en els problemes del peu en persones amb diabetis tipus 2 a Catalunya?. L'estat del tema exposa la importància de les complicacions en el peu i la possibilitat de reduir-les amb un paper rellevant de la infermeria d'atenció primària. La investigació s'ha centrat en conèixer de què disposa, les activitats que desenvolupa, i què li manca a la infermeria per desenvolupar el seu potencial. Els resultats observats són representatius i mostren clares desigualtats assistencials entre centres, regions sanitàries i tipus de gestió. Suggerint que en l'atenció primària convé organitzar i coordinar l'atenció als problemes del peu en la diabetis, millorar la formació i la capacitació infermera en el tema, fomentar i optimitzar la presència de professionals especialitzats, i potenciar l'educació en diabetis i la promoció de la salut. / This doctoral thesis intends to reply to the question: what can make primary care nursing and what it makes in the problems of the foot in type two diabetic patients in Catalonia? The state the subjects sets forth the importance of the foot complications and the possibility to reduce them with a relevant role of the primary care nursing.The research has focused on knowing of what the orders, the activities that it develops and what needs the nursing to develop its potential. The observed results are representative and they show clear welfare inequalities among centers, sanitary regions and type of management. Suggesting that in primary care, it agrees on organizing and coordinating the attention in diabetic foot problems, improving the nursing training in this topic, fostering and optimizing the presence of specialized professionals and promoting the diabetes education and the health promotion.