AntecedentesUna de las reformas de los sistemas de salud que se han promovido en Latinoamérica con el objetivo de mejorar el acceso a la atención es el modelo de competencia gestionada. Se caracteriza por la introducción de un mercado regulado en el que aseguradoras compiten por la afiliación de la población. La reforma sanitaria colombiana, introducida con la Ley 100 de 1993, es considerada una de las primeras experiencias de implementación del modelo en países en desarrollo. La reforma estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud, compuesto por dos regímenes de aseguramiento: el contributivo para los empleados del sector formal y el subsidiado para la población sin capacidad de pago; y gestionado por aseguradoras que debían garantizar paquetes de beneficios diferentes en cada régimen, a cambio de un pago per cápita.ObjetivoAnalizar los factores y actores que influyen en el acceso al continuo de servicios de salud en cuatro redes de servicios de salud de Colombia y propuestas de mejora del acceso, desde la perspectiva de los actores sociales. MetodologíaEstudio cualitativo, exploratorio y descriptivo basado en un estudio de caso de cuatro redes de servicios de salud. Las áreas de estudio fueron Ciudad Bolívar (Bogotá, D.C.) y La Cumbre (Departamento del Valle). Se diseñó una muestra teórica en tres etapas: I) Casos de estudio: redes de servicios de salud de ambos regímenes de aseguramiento, en zona rural y urbana; II) Proveedores públicos y privados dentro de la red de distintos niveles asistenciales, y de integración en la propiedad; III) Informantes buscando la variedad en el discurso - usuarios asegurados y sin asegurar (35), profesionales de salud (51), profesionales administrativos (20) y gestores de prestadores y aseguradoras (28). El tamaño final de la muestra se alcanzó por saturación del discurso. Para la recogida de información se utilizó la entrevista individual semiestructurada con guía. Se realizó un análisis de contenido con segmentación por caso de estudio, grupos de informantes y temas. Para asegurar la calidad de los datos se trianguló la información entre grupos de informantes e investigadoras y se contrastaron los resultados con los informantes.ResultadosEl acceso, en particular a la atención especializada, es percibido como complejo debido a cuatro grupo de obstáculos que se retroalimentan: el diseño segmentado del seguro y la insuficiencia de servicios cubiertos; los mecanismos de control de la atención que emplean las aseguradoras; las deficiencias en la infraestructura y organización de la red de prestadores, y el bajo nivel de ingresos económicos de la población. La búsqueda de la rentabilidad económica por parte de aseguradoras y proveedores influye en los obstáculos anteriores. Se aprecian diferencias entre regímenes y áreas. En la red urbana, emergen con fuerza barreras relacionadas con el funcionamiento del mercado -cambios frecuentes de prestadores, conflicto entre entidades pagadoras y rechazo de pacientes y fragmentación de la atención en múltiples proveedores. En la zona rural aparecen con más intensidad las dificultades estructurales vinculadas a una financiación pública insuficiente. En el régimen subsidiado destacan los obstáculos financieros, mientras que en el contributivo emergen los obstáculos relacionados con una oferta de servicios poco accesible geográficamente, relacionada con una inversión privada insuficiente. ConclusionesNo se puede atribuir al modelo de competencia gestionada el origen de todos los problemas de acceso en salud en Colombia, pero los resultados muestran su contribución al empeoramiento de las barreras ligadas a las insuficiencias estructurales y organizativas de los servicios, así como la generación de otras que no se encuentran en modelos públicos sin competencia. Por tanto, los resultados cuestionan la introducción de este tipo de modelos en países de baja renta, ya que indican lo extraordinariamente difícil que resulta que el esquema de regulación sea efectivo para corregir los fallos del mercado. / Background. The managed competition model is one of the reforms promoted in the last few decades in Latin America, in response to the objective to improve equity and efficiency of health systems. It has been characterized by the introduction of a regulated market for health insurance to correct market failure. The health sector reform in Colombia, initiated by Law 100 (1993) is considered to be one of the firsts with the implementation of managed competition in a low-income country. It was created the General Social Security System in Health, made up of two insurance schemes: the Contributory Regime for formal sector employees and the Subsidized Regime for people without ability to pay, managed by Healthcare Insurers (EPS and ARS). They were to compete for the enrolment of population and received a capitation payment to cover different benefit packages in each regime.Objective. To analyse factors and actor that influence on access to continuum of care in four integrated healthcare networks in Colombia, and proposals to improve the access, from social actors' perspective. Methods. An exploratory, descriptive-interpretative qualitative study was carried out, based on case studies of four healthcare networks. There were two areas of study: one urban -Ciudad Bolívar, Bogotá, D.C., and one rural -La Cumbre, Department of Valle del Cauca. A criterion sample was selected in three stages.: I) Cases studies: healthcare networks of both regimes, in both the rural and urban areas, II) Public and private provider networks from different levels of care, and with different ownership levels of the insurance company, and III)informants -insured and uninsured users (35), health professionals (51), administrative personnel (20), and providers' and insurers' managers (28). The final sample size was reached by saturation of the information. Individual semi-structured interviews with a topic guide were conducted. Narrative content analysis was conducted; segmented by cases, informant's groups and themes. To ensure the quality of data, the information was triangulated between groups of informants and researchers, and the results were contrasted with the informants.Findings. Access, particularly to secondary care, is perceived as complex due to four groups of obstacles with synergetic effects: segmented insurance design with insufficient services covered; insurers' managed care mechanisms - authorization of services, control of clinical practice and capitation payment-; providers' networks structural and organizational limitations; and, poor living conditions. Insurers' and providers' values based on economic profit permeate all factors. Variations became apparent between the two geographical areas and insurance schemes. In the urban areas barriers related to market functioning - frequently change of contracted healthcare providers, conflict between payers and patient rejection, segmented purchasing -, whereas in the rural areas structural deficiencies in health services - shortage in the supply and limited geographic accessibility - are linked to insufficient public funding. While financial obstacles are dominant in the subsidized regime, in the contributory scheme supply shortage prevails, related to insufficient private investment.Conclusions. The origin of all of the problems of healthcare access in Colombia can not be attributed to the managed competition model, but the results show how it has contributed to worsening structural and organizational barriers of access to care, as well as to the creation of new ones that do not appear in public models without competition. They question the promotion of this model in low and middle-income countries -where market regulation is known to be particularly difficult.

Comprende las valoraciones subjetivas de la donación de sangre desde las perspectivas del donante luego de su experiencia de donación en 2015. El estudio es cualitativo-descriptivo en un hospital público de Lima. Se realizaron entrevistas a profundidad semiestructuradas a 12 donantes de sangre y notas de campo basadas en observaciones. Se presentaron tres categorías. Categoría I Descubriendo los aspectos positivos valorados por el donante. Categoría II Identificando los aspectos negativos y categoría III Comprendiendo el significado de la donación de sangre. La conclusión es que la donación de sangre desde la perspectiva de los participantes del estudio tuvo aspectos positivos como atención humanizada que les brindó comodidad y confianza por el uso de materiales estériles, en ambientes modernos e higiénicos. El tiempo de espera resulto corto. Los aspectos negativos que identificaron los participantes fueron el desconocimiento sobre la donación de sangre y la existencia de un adecuado suministro de sangre en los hospitales. Esto pone en manifiesto el desapego y desinterés frente a la donación de sangre lo cual puede deberse a múltiples factores como son la falta de publicidad sobre donación voluntaria de sangre, el alejamiento y posterior aislamiento de los servicios de banco de sangre en los hospitales, así como experiencias previas y desagradables. Se evidencia una dicotomía “Si donaría sangre, pero a un familiar”. Una perspectiva interesante de los participantes, fue el deseo de retornar y realizar donaciones voluntarias de sangre. Finalmente extrapolamos que el significado de la donación de sangre para los participantes es ofrecer un bien preciado para dar energía y salud a otra persona; la sangre como fuente de vida y recurso inacabable; un bien el cual guardan recelosamente para ayudar a sus seres queridos. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la prevalencia del HTLV-I en PVV de nuestro país donde en el 97% de los casos el VIH se transmite por vía sexual. Estudio de corte transversal en PVV (ELISA y WB positivos) y, al menos, un ELISA para HTLV registrados en la base de datos de la Unidad del VIH del hospital Almenara entre 1990 – 2009. Se consideró Infección por el HTLV-I cuando el WB fue positivo para dicho retrovirus. Las personas con una ruta de transmisión del VIH distinta a la sexual, y los menores de 15 años de edad fueron excluidas. La prevalencia del HTLV-I se estratificó según edad, sexo, categoría sexual de riesgo y lugares de nacimiento y procedencia. Para evaluar diferencias estadísticas significativas se utilizó la prueba Ji cuadrada con un p <; 0,05 (pruebas de dos colas). 1951 personas fueron incluidas (mujeres: 29% [558/1951]; media de edad: 37 años [DE:11]). La prevalencia del HTLV-I en la cohorte entera fue 5% (92/1951); sin embargo la prevalencia varió significativamente según la categoría sexual de riesgo (n=1864): 3% (31/1115) en heterosexuales, 5% (19/355) en HSH/M, y 8% (32/394) en HSH (p=0,0001). La prevalencia del HTLV-I fue significativamente mayor en personas mayores (> 35a: 7%, 68/983 vs. <35a: 2%, 24/968, p=0,0001). La infección por HTLV-I fue más frecuente en varones que en mujeres (6%, 81 / 1393 vs 2%, 11/558, p=0,0001). La prevalencia de HTLV-I fue más frecuente en las personas que nacieron fuera del departamento de Lima comparada con la prevalencia de los que nacieron en este departamento (n= 1796): 5%, 37/ 772 vs 3%, 30/1024, p=0.039. Se encontró una prevalencia moderada de infección por HTLV-I en PVV transmitido sexualmente. La prevalencia del HTLV-I fue significativamente mayor en personas mayores de 35 años, sexo masculino, HSH, HSH/M y personas que nacieron fuera del departamento de Lima. El MINSA debería incluir el tamizado de HTLV-I en la evaluación inicial de las PVV. Esto debe ser parte de una política de prevención de la transmisión sexual del HTLV-I en las PVV. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Aborda un tema que no es considerado en la normativa peruana vigente ni en normas elaboradas por organismos sanitarios internacionales y/o autoridades sanitarias extranjeras. Esta propuesta tiene como finalidad la protección de la salud y seguridad de los usuarios, siguiendo los procedimientos necesarios para asegurar que los artículos sexuales puestos en el mercado no comprometan la salud y seguridad de los usuarios. La carencia de dispositivos legales que establezcan las exigencias básicas para el registro sanitario de los artículos sexuales permite, según estudios expuestos en el presente trabajo, el uso de insumos potencialmente dañinos para el ser humano en su fabricación, lo cual representa un riesgo sanitario al entrar en contacto directo con mucosa oral, vaginal y/o anal. Se hace necesario entonces la implementación de una normativa para el registro sanitario de artículos sexuales que contribuya a garantizar que, en condiciones normales de uso, no presenten riesgos para la salud. Esta normativa permitirá que la Autoridad Nacional de Salud pueda llevar a cabo una adecuada evaluación de la seguridad de los artículos sexuales, específicamente de aquellos cuyo uso previsto involucra el contacto con mucosas, prioritariamente los fabricados a base de polivinil cloruro (PVC). Finalmente se plantea una propuesta de normativa para el registro sanitario de artículos sexuales, en base a estudios de investigación que abordan el tema de los efectos nocivos de las sustancias que forman parte de los artículos sexuales, así como en normativas que limitan el uso de éstas sustancias en diversos productos de uso en humanos. / Tesis

Comprende las valoraciones subjetivas de la donación de sangre desde las perspectivas del donante luego de su experiencia de donación en 2015. El estudio es cualitativo-descriptivo en un hospital público de Lima. Se realizaron entrevistas a profundidad semiestructuradas a 12 donantes de sangre y notas de campo basadas en observaciones. Se presentaron tres categorías. Categoría I Descubriendo los aspectos positivos valorados por el donante. Categoría II Identificando los aspectos negativos y categoría III Comprendiendo el significado de la donación de sangre. La conclusión es que la donación de sangre desde la perspectiva de los participantes del estudio tuvo aspectos positivos como atención humanizada que les brindó comodidad y confianza por el uso de materiales estériles, en ambientes modernos e higiénicos. El tiempo de espera resulto corto. Los aspectos negativos que identificaron los participantes fueron el desconocimiento sobre la donación de sangre y la existencia de un adecuado suministro de sangre en los hospitales. Esto pone en manifiesto el desapego y desinterés frente a la donación de sangre lo cual puede deberse a múltiples factores como son la falta de publicidad sobre donación voluntaria de sangre, el alejamiento y posterior aislamiento de los servicios de banco de sangre en los hospitales, así como experiencias previas y desagradables. Se evidencia una dicotomía “Si donaría sangre, pero a un familiar”. Una perspectiva interesante de los participantes, fue el deseo de retornar y realizar donaciones voluntarias de sangre. Finalmente extrapolamos que el significado de la donación de sangre para los participantes es ofrecer un bien preciado para dar energía y salud a otra persona; la sangre como fuente de vida y recurso inacabable; un bien el cual guardan recelosamente para ayudar a sus seres queridos. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Señala que en la actualidad en los laboratorios se exige que brinden resultados que sean de calidad y resultados clínicamente útiles, actualmente se vienen implementando medidas de calidad que permitan al usuario visualizar mejorías o errores producidos en el laboratorio. Las fases conocidas son la fase pre-analítica, analítica y post analítica, siendo la primera la que aún presenta un porcentaje alto de errores que conociéndolos podrían ser fácil de corregir. Menciona que crear y conocer los errores analíticos que se presenten con mayor frecuencia en la fase pre-analítica. Para este trabajo se llevó un registro de las incidencias que se han producido en los servicios que procesan muestras de sangre, esto se observó durante la fase pre-analítica, este registro fue hecho durante 1 mes, con el fin de detectar, registrar y cuantificar las incidencias que se han producido. Una vez implementado, se encontró que los errores pre-analíticos que se presentan con mayor repercusión el paciente con aquellos que se producen al obtener la muestra y de estos son la hemólisis. Concluye que la fase pre-analítica debe de ser controlada con indicadores que permitan disminuir el rechazo de las muestras, ya que están repercuten el retraso de resultados y podría aumentar la estancia hospitalaria y por lo tanto costos. / Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina el nivel de satisfacción del usuario acerca de la calidad de atención que brinda el profesional de enfermería en el servicio de emergencia del Hospital Barranca Cajatambo 2014. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo constituida por 81 usuarios, la técnica fue la encuesta y el instrumento la escala de Likert aplicado previo consentimiento informado. Resultados del 100%(81), 52%(42) están medianamente satisfecho, 26%(21) insatisfecho y 22%(18) satisfecho; en la dimensión interpersonal, 56% (45) están medianamente satisfechos, 23% (19) satisfecho y 21% (17) insatisfecho; en la dimensión técnica 58% (47) medianamente satisfecho, 22%(18) insatisfecho y 20% (16) satisfecho; en la dimensión infraestructura y/o entorno 54% (44) están medianamente satisfecho, 26%(21) satisfecho y 20% (16) insatisfecho. Concluye que la mayoría de los usuarios acerca de la calidad de atención que brinda el profesional de enfermería en el servicio de emergencia están medianamente satisfechos a insatisfechos referido a que la enfermera no respeta sus opiniones e ideas, no desempeña correctamente los procedimientos en su atención, la distancia entre las unidades no es lo adecuado, no le saluda por su nombre, no le orienta sobre los cuidados en el hogar durante su permanencia o al momento del alta, ni ordena a los pacientes en un mismo ambiente. / Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina los conocimientos sobre medidas de bioseguridad en el profesional de enfermería del Hospital I Oxapampa 2013. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo constituida por 35 enfermeros, la técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario aplicado previo consentimiento informado. Obtiene el 100% (35), 57%(20) no conoce y 43%(15) conoce; en la dimensión bioseguridad 63%(22) no conoce y 37%(13) conoce, en la dimensión medidas protectoras 51%(18) conoce y 49%(17) no conoce, en la dimensión manejo de material contaminado 66%(23) no conoce y 34%(12) conoce, en la dimensión riesgo ocupacional 51%(18) conoce y 49%(17) no conoce. Concluye que el mayor porcentaje del profesional de enfermería no conocen sobre las medidas de bioseguridad; a cerca de la importancia de asistir a capacitaciones sobre bioseguridad o temas a fines, en la dimensión manejo de material contaminado que se debe hacer uso de las medidas de bioseguridad en todo tipo de paciente, seguido de un porcentaje significativo que conocen en la dimensión medidas protectoras que al manipular secreciones se debe utilizar los guantes, el lavado de manos antes y después de atender al paciente y en la dimensión riesgo ocupacional que las áreas de material limpio y contaminado del servicio donde está actualmente y en caso de accidente con objeto punzo cortante, lo primero que se debe hacer es lavar la zona, con jabón, uso un antiséptico y notificar el caso al jefe de servicio, para que este notifique a Epidemiología y se dé tratamiento preventivo. / Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina el tiempo y movimiento empleado por la enfermera asistencial en la ejecución de procedimientos frecuentes de enfermería en pacientes con grado de dependencia V en el servicio 7B UCI. Con el fin de que los resultados permitan al profesional de enfermería elaborar estrategias para una mejor gestión y administración del tiempo. Contribuya a fortalecer la atención que brinda el personal asistencial, considerando las dimensiones técnicas científicas, humanas y del entorno que es la calidad y calidez. La investigación es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población está conformada por 27 enfermeras. La técnica es la observación, y los instrumentos son la lista de cotejo y cronómetro. / Tesis

Simposio: Hacia un cambio del Sistema de Salud Peruano: experiencias y perspectivas. / After several months of arduous deliberations, the National Agreement, a policy coordination forum highest level in Peru, approved a document entitled “The objectives of health care reform.” In this article it review the work done and the product reached by consensus, which includes as priorities, among others, strengthening of SIS like public insurance, implementation of a policy of multi-year investment, strengthening the protection of health rights outlined, strengthening the primary health care and improving access to safe and effective medicines. The effect is an agreement that gives significance to a process that has the character of state policy and defines the framework within which they must develop health policies in the following years.