SANTANA, H. S. Compreensão da prática médica na perspectiva de usuários do Programa de Saúde da Família Rural de Sacramento/MG. Ribeirão Preto (2008). Dissertação (Mestrado). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Estudo de abordagem qualitativa realizado junto aos usuários de famílias adscritas a uma equipe rural do Programa de Saúde da Família (PSF) de Sacramento/MG que teve por objetivo geral compreender a prática profissional a partir da identificação de crenças e representações das famílias das comunidades rurais sobre as relações que estabelecem com o profissional médico, no contexto das vivências de atendimento e participação no Programa Saúde da Família. A compreensão da prática médica é balizada através da vinculação da medicina com os componentes políticos e ideológicos que se moldam em seu entorno. Partese do pressuposto que a prática médica não é neutra ou desinteressada mesmo que seus agentes não tenham disso consciência. A medicina, e seu exercício, a prática médica, conformam um dos processos de reprodução da estrutura da sociedade que torna os cidadãos socialmente desiguais. Trabalhamos com três grupos focais compostos por 8 a 12 representantes das famílias de três comunidades rurais microáreas da área de abrangência do PSF Rural. Utilizamos a análise temática com a identificação de três categorias temáticas: Disponibilidade, Legitimidade e Contexto Geral do Trabalho Médico. Na Categoria I Disponibilidade - a compreensão da prática médica foi marcada pela concepção do Rapport enquanto facilitador do vínculo com o usuário, pela disponibilidade para a atenção e tato nas relações. Ainda nesse tema, foram identificadas representações que avaliaram o Interesse e a Empatia em atender demandas não especificamente médicas como um elemento que estabelece certa identidade entre o médico e o usuário/ comunidade; a Eqüidade enquanto critério que garante o acesso às práticas de saúde sem discriminação, e o Tempo como categoria importante que garante o acessar adequado do médico. Na Categoria II Legitimidade os conteúdos foram marcados por representações que expressam Conflito nas relações com o profissional médico, especialmente a partir de maior acesso da população à informação sobre a medicina, que já não aceita pacificamente certas determinações do profissional; também as crenças foram marcadas por conteúdos que expressam o Convívio com as populações atendidas e a Competência que está relacionada aos aspectos técnicos da prática médica. Na Categoria III Contexto do Trabalho Médico - identificou-se o tema Politização em que os conteúdos referem a outro nível de determinação acima do trabalho médico; e nas Condições de Trabalho a referência é feita ao contexto de vida e trabalho do profissional da medicina como critério de compreensão da prática médica. Esses temas trazem questões interligadas, mas que não se superpõem exatamente umas às outras conquanto constituam indagações específicas e cuja compreensão requer considerá-las separadamente. Destacamos com relevância a amplitude dos temas retratados nas crenças e representações da população usuária do PSF Rural habilitando-o o usuário - como um interlocutor privilegiado ao tratar-se dessa temática, de modo que seria legítimo e prudente que as políticas públicas do setor saúde e da formação do profissional médico não ficassem restritas aos muros das universidades. / SANTANA, H.S. Comprehension of medical practice in users perspective of Rural PSF of Sacramento/MG. Ribeirão Preto (2008). Dissertação (mestrado). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. This qualitative study was developed with users of enrolled families by a rural group of Family Health of Sacramento/MG which intended to understand the professional practice despite of the identification of beliefs and representations of families from rural communities about the relationships that establish with the professional doctor, in the context of the experiences of consideration and participation in Family Health. The comprehension of the medical practice is done through the link of medicine with the political and ideological components that adapt themselves according to their surroundings. It is presumed that medical practice is not neuter or disinterested even with its agents do not have in mind their conscience. The medicine, and its duty, the medical practice, conform one of the process of reproduction of the societys structure that makes the citizens be socially unequal. We worked with there focused group compound of 8 to 12 families representants of three rural communities micro areas of rural Health Familys reached area. We used the thematic analyzes with the identification of three thematic categories: Availability, Legitimately and General context of medical wok. In Category I Availability the comprehension of medical practice was set by the conception of Rapport while easy element that makes way to entail the user, by availability for the attention and feeling in the relationships. In this issue yet, it was identified representations that tested the Interest and the Empathy in answering requests not specifically medical as an element that establishes certain identity between doctor and user/community; the Equity while subject that guarantees access to health practices without discrimination and, the Time as an important category that assures the direct contact with the doctors. In Category II Legitimately the researches were set by representations which express Conflict in the relationships with the doctors, especially despite the moment bigger access of population to information about medicine, that is not already accepted peacefully in certain doctors requirements; The beliefs were also set by subjects that the Acquaintance with the answered populations and the Competence that is related to technical aspects in the medical practice. In Category III Context of Medical Work, it was identified the issue Politicization which refers to another level of determination over medical work; and, in Work conditions, the reference is done according to the doctors life and work context as a way to understand the medical practice. These issues arouse interconnected questions, however, these ones are not exactly supposed to each other while these interrogate specific questions whose understanding demands consider them apart. We demonstrated with relevance the amplitude and pertinence of the shown subjects in the beliefs and representations of the population that use the Rural Family Health making way the user to privileged agent when this issue is demonstrated. In doing so, it would be legitimate and prudent that the building up and test of the health sectors public policies and medical professional formation do not get closed inside the universities.

A partir do Séc.XX, os modelos de organização do Sistema de Saúde no Brasil obedeceram à lógica do paradigma unicausal da medicina moderna, direcionando suas atividades em consonância com as expectativas das classes dominantes, em diferentes conjunturas políticas. Os modelos tecnoassistenciais unicausais organizaram as práticas de saúde antepondo barreiras entre o agente e o hospedeiro como no Modelo Campanhista e Modelo Médico Sanitarista ou tratando o indivíduo doente onde sua maior expressão se deu na oferta de consultas médicas sob a gerência do Instituto Nacional de Previdência Social (Modelo Médico Privatista) . O Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, inscreveu na Constituição do Brasil de 1988 o direito à saúde, o Sistema Único de Saúde e os princípios que devem nortear a formulação de um novo modelo de saúde, entre eles: democracia, descentralização, hierarquização, resolutividade, admitindo a causalidade complexa do adoecer que necessita de ações intersetoriais para construção da saúde com mudança das práticas de saúde. Em 1993 o Governo Brasileiro estabeleceu o Programa de Saúde da Família (PSF) como estratégia para a construção do novo modelo e a cidade de Vitória seguindo as orientações do governo federal tem investido recursos técnicos e financeiros para ampliação de cobertura do Programa. Adotando-se a referência teórica de modelo tecnoassistencial adotado MEHRY, CECÍLIO e NOGUEIRA em 1991, este estudo tem por objetivo identificar nas atividades dos médicos, elementos que sinalizem a operacionalização de conceitos fundamentais para a mudança do modelo. Esta pesquisa é um estudo de caso de uma Região de Saúde da cidade de Vitória que utilizando a abordagem qualitativa na coleta e análise dos relatos de 7 médicos entrevistados evidenciou que a prática dos médicos do PSF reproduzem o Modelo Médico Sanitarista e Médico Privatista, na dependência do sujeito que opera as práticas, sua formação, sua subjetividade e também na dependência do contexto em que o PSF se desenvolve. / Since the XX century, the models of organization of the Health System in Brazil obey to the logic of the unique cause paradigm of the modern medicine, directing his activities in consonance with the expectations of the dominant classes, on different politic contexts. The technique and assistencial model and the unique cause organized the health parctices putting barriers between the agent and the host as in the Campaing Model and the Medic Sanitarist Model or treating the sick one. It,s biggest expression was with the offering of medical appointments with the management of the National Social Welfare Institute. The Brazilian Sanitary Reformation Movement booked in Brazilian Constitution of 1988 the right of health, The Unique Health System and the principles that should lead the formulation of a new health system, between then: democracy, decentralization, hierarchy, resolution, admitting the complex causality of sicken that requires actions betwueen different sectors to build the health with changes on health practices. On 1994, the Brazilian government established the Program of Family Health (PFH) as an strategy to form the new model and the city of Vitória, following the orientations of the federal government, has invested financial riches to enlarge the program. Using the theoretical reference of the construction of the technique and assistencial model used by MEHRY, CECILIO and NOGUEIRA on 1991, this study has as an objective identify the elements on the medical practices that sign and characterize the practice of fundamental concepts in the model change. This is a Case Study Research of an area of Vitória that using a quality approach in the collect of the reports, showed that the medical practices of the PFH reproduce the Medical Sanitary Model and the Medical Privativist, depending on as much the subject that does the practice, his formation, his subjective and also depending on the context that PFH develops itself.

SANTANA, H. S. Compreensão da prática médica na perspectiva de usuários do Programa de Saúde da Família Rural de Sacramento/MG. Ribeirão Preto (2008). Dissertação (Mestrado). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Estudo de abordagem qualitativa realizado junto aos usuários de famílias adscritas a uma equipe rural do Programa de Saúde da Família (PSF) de Sacramento/MG que teve por objetivo geral compreender a prática profissional a partir da identificação de crenças e representações das famílias das comunidades rurais sobre as relações que estabelecem com o profissional médico, no contexto das vivências de atendimento e participação no Programa Saúde da Família. A compreensão da prática médica é balizada através da vinculação da medicina com os componentes políticos e ideológicos que se moldam em seu entorno. Partese do pressuposto que a prática médica não é neutra ou desinteressada mesmo que seus agentes não tenham disso consciência. A medicina, e seu exercício, a prática médica, conformam um dos processos de reprodução da estrutura da sociedade que torna os cidadãos socialmente desiguais. Trabalhamos com três grupos focais compostos por 8 a 12 representantes das famílias de três comunidades rurais microáreas da área de abrangência do PSF Rural. Utilizamos a análise temática com a identificação de três categorias temáticas: Disponibilidade, Legitimidade e Contexto Geral do Trabalho Médico. Na Categoria I Disponibilidade - a compreensão da prática médica foi marcada pela concepção do Rapport enquanto facilitador do vínculo com o usuário, pela disponibilidade para a atenção e tato nas relações. Ainda nesse tema, foram identificadas representações que avaliaram o Interesse e a Empatia em atender demandas não especificamente médicas como um elemento que estabelece certa identidade entre o médico e o usuário/ comunidade; a Eqüidade enquanto critério que garante o acesso às práticas de saúde sem discriminação, e o Tempo como categoria importante que garante o acessar adequado do médico. Na Categoria II Legitimidade os conteúdos foram marcados por representações que expressam Conflito nas relações com o profissional médico, especialmente a partir de maior acesso da população à informação sobre a medicina, que já não aceita pacificamente certas determinações do profissional; também as crenças foram marcadas por conteúdos que expressam o Convívio com as populações atendidas e a Competência que está relacionada aos aspectos técnicos da prática médica. Na Categoria III Contexto do Trabalho Médico - identificou-se o tema Politização em que os conteúdos referem a outro nível de determinação acima do trabalho médico; e nas Condições de Trabalho a referência é feita ao contexto de vida e trabalho do profissional da medicina como critério de compreensão da prática médica. Esses temas trazem questões interligadas, mas que não se superpõem exatamente umas às outras conquanto constituam indagações específicas e cuja compreensão requer considerá-las separadamente. Destacamos com relevância a amplitude dos temas retratados nas crenças e representações da população usuária do PSF Rural habilitando-o o usuário - como um interlocutor privilegiado ao tratar-se dessa temática, de modo que seria legítimo e prudente que as políticas públicas do setor saúde e da formação do profissional médico não ficassem restritas aos muros das universidades. / SANTANA, H.S. Comprehension of medical practice in users perspective of Rural PSF of Sacramento/MG. Ribeirão Preto (2008). Dissertação (mestrado). Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. This qualitative study was developed with users of enrolled families by a rural group of Family Health of Sacramento/MG which intended to understand the professional practice despite of the identification of beliefs and representations of families from rural communities about the relationships that establish with the professional doctor, in the context of the experiences of consideration and participation in Family Health. The comprehension of the medical practice is done through the link of medicine with the political and ideological components that adapt themselves according to their surroundings. It is presumed that medical practice is not neuter or disinterested even with its agents do not have in mind their conscience. The medicine, and its duty, the medical practice, conform one of the process of reproduction of the societys structure that makes the citizens be socially unequal. We worked with there focused group compound of 8 to 12 families representants of three rural communities micro areas of rural Health Familys reached area. We used the thematic analyzes with the identification of three thematic categories: Availability, Legitimately and General context of medical wok. In Category I Availability the comprehension of medical practice was set by the conception of Rapport while easy element that makes way to entail the user, by availability for the attention and feeling in the relationships. In this issue yet, it was identified representations that tested the Interest and the Empathy in answering requests not specifically medical as an element that establishes certain identity between doctor and user/community; the Equity while subject that guarantees access to health practices without discrimination and, the Time as an important category that assures the direct contact with the doctors. In Category II Legitimately the researches were set by representations which express Conflict in the relationships with the doctors, especially despite the moment bigger access of population to information about medicine, that is not already accepted peacefully in certain doctors requirements; The beliefs were also set by subjects that the Acquaintance with the answered populations and the Competence that is related to technical aspects in the medical practice. In Category III Context of Medical Work, it was identified the issue Politicization which refers to another level of determination over medical work; and, in Work conditions, the reference is done according to the doctors life and work context as a way to understand the medical practice. These issues arouse interconnected questions, however, these ones are not exactly supposed to each other while these interrogate specific questions whose understanding demands consider them apart. We demonstrated with relevance the amplitude and pertinence of the shown subjects in the beliefs and representations of the population that use the Rural Family Health making way the user to privileged agent when this issue is demonstrated. In doing so, it would be legitimate and prudent that the building up and test of the health sectors public policies and medical professional formation do not get closed inside the universities.

A partir do Séc.XX, os modelos de organização do Sistema de Saúde no Brasil obedeceram à lógica do paradigma unicausal da medicina moderna, direcionando suas atividades em consonância com as expectativas das classes dominantes, em diferentes conjunturas políticas. Os modelos tecnoassistenciais unicausais organizaram as práticas de saúde antepondo barreiras entre o agente e o hospedeiro como no Modelo Campanhista e Modelo Médico Sanitarista ou tratando o indivíduo doente onde sua maior expressão se deu na oferta de consultas médicas sob a gerência do Instituto Nacional de Previdência Social (Modelo Médico Privatista) . O Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, inscreveu na Constituição do Brasil de 1988 o direito à saúde, o Sistema Único de Saúde e os princípios que devem nortear a formulação de um novo modelo de saúde, entre eles: democracia, descentralização, hierarquização, resolutividade, admitindo a causalidade complexa do adoecer que necessita de ações intersetoriais para construção da saúde com mudança das práticas de saúde. Em 1993 o Governo Brasileiro estabeleceu o Programa de Saúde da Família (PSF) como estratégia para a construção do novo modelo e a cidade de Vitória seguindo as orientações do governo federal tem investido recursos técnicos e financeiros para ampliação de cobertura do Programa. Adotando-se a referência teórica de modelo tecnoassistencial adotado MEHRY, CECÍLIO e NOGUEIRA em 1991, este estudo tem por objetivo identificar nas atividades dos médicos, elementos que sinalizem a operacionalização de conceitos fundamentais para a mudança do modelo. Esta pesquisa é um estudo de caso de uma Região de Saúde da cidade de Vitória que utilizando a abordagem qualitativa na coleta e análise dos relatos de 7 médicos entrevistados evidenciou que a prática dos médicos do PSF reproduzem o Modelo Médico Sanitarista e Médico Privatista, na dependência do sujeito que opera as práticas, sua formação, sua subjetividade e também na dependência do contexto em que o PSF se desenvolve. / Since the XX century, the models of organization of the Health System in Brazil obey to the logic of the unique cause paradigm of the modern medicine, directing his activities in consonance with the expectations of the dominant classes, on different politic contexts. The technique and assistencial model and the unique cause organized the health parctices putting barriers between the agent and the host as in the Campaing Model and the Medic Sanitarist Model or treating the sick one. It,s biggest expression was with the offering of medical appointments with the management of the National Social Welfare Institute. The Brazilian Sanitary Reformation Movement booked in Brazilian Constitution of 1988 the right of health, The Unique Health System and the principles that should lead the formulation of a new health system, between then: democracy, decentralization, hierarchy, resolution, admitting the complex causality of sicken that requires actions betwueen different sectors to build the health with changes on health practices. On 1994, the Brazilian government established the Program of Family Health (PFH) as an strategy to form the new model and the city of Vitória, following the orientations of the federal government, has invested financial riches to enlarge the program. Using the theoretical reference of the construction of the technique and assistencial model used by MEHRY, CECILIO and NOGUEIRA on 1991, this study has as an objective identify the elements on the medical practices that sign and characterize the practice of fundamental concepts in the model change. This is a Case Study Research of an area of Vitória that using a quality approach in the collect of the reports, showed that the medical practices of the PFH reproduce the Medical Sanitary Model and the Medical Privativist, depending on as much the subject that does the practice, his formation, his subjective and also depending on the context that PFH develops itself.

O presente estudo descreve e analisa o aprendizado dos médicos residentes para a prática da assistência às pessoas que vivem com HIV/Aids desenvolvida em um serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias de um Hospital Universitário no Estado do Rio de Janeiro. É uma pesquisa de cunho etnográfico, com a observação do processo de treinamento em consulta em ato da atenção, realizada por médico residente, sob supervisão de staffs do serviço. Os aspectos multicausais da Aids suscitam demandas tanto nos pacientes quanto nos profissionais de saúde envolvidos na assistência a essas pessoas. O processo de ensino/aprendizado na medicina prioriza a doença, relegando a segundo plano, o doente com suas questões subjetivas, sociais, culturais e econômicas. Entretanto, ao lidarem com estas pessoas, os médicos entram em contato com aspectos objetivos e subjetivos do processo de adoecimento individual. É neste momento, que fica evidente as lacunas deixadas neste processo de aprendizado. Paulatinamente, os médicos vão aprendendo a cuidar do vírus e seus efeitos. Eventualmente aprendem a cuidar também da pessoa. Para o alcance de uma atenção integral e humanizada ainda é necessário ampliar e aprofundar as reformulações no processo de ensino/aprendizagem dos médicos. Mudanças essas que permitam o aprendizado de cuidar bem tanto da carga viral, do CD4 e dos anti-retrovirais quanto da pessoa que porta o vírus. / The purpose of this study is to describe and analyze the learning of resident physicians in their practice to provide medical assistance to the people living with HIV/AIDS. This study was conducted at the Infectious and Parasitary Disease Department of an University Hospital at Rio de Janeiro State. This is an ethnographic research focused in the process of training resident physicians to the act of attention under the supervision of the staff department. The diversity aspects of AIDS epidemic brings up demands coming from patients and from health care professionals involved in the medical assistance to these persons. The proper process of medicine education priories disease instead of individuals singularity (subjectivity, cultural, economic and social aspects). Meanwhile, as long as the physicians have been in touch with these persons, they start facing some aspects (objective and subjective) of the process of becoming sick. In this moment, its clear some blank space in the medicine course curriculum. Slowly, the physicians will elaborate to theirselves how to take care of the virus and its effects. Eventually, they also learn how to take care about the person who is infected. To reach an integral and humanitarian attention, its still necessary to disseminate and intensify reformulation inside the medicine course curriculum. These changes will allow to learn how to take care of some important aspects of the people living with HIV/AIDS and not only the viral load and CD4 count and the quality of ARV treatment

O presente estudo descreve e analisa o aprendizado dos médicos residentes para a prática da assistência às pessoas que vivem com HIV/Aids desenvolvida em um serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias de um Hospital Universitário no Estado do Rio de Janeiro. É uma pesquisa de cunho etnográfico, com a observação do processo de treinamento em consulta em ato da atenção, realizada por médico residente, sob supervisão de staffs do serviço. Os aspectos multicausais da Aids suscitam demandas tanto nos pacientes quanto nos profissionais de saúde envolvidos na assistência a essas pessoas. O processo de ensino/aprendizado na medicina prioriza a doença, relegando a segundo plano, o doente com suas questões subjetivas, sociais, culturais e econômicas. Entretanto, ao lidarem com estas pessoas, os médicos entram em contato com aspectos objetivos e subjetivos do processo de adoecimento individual. É neste momento, que fica evidente as lacunas deixadas neste processo de aprendizado. Paulatinamente, os médicos vão aprendendo a cuidar do vírus e seus efeitos. Eventualmente aprendem a cuidar também da pessoa. Para o alcance de uma atenção integral e humanizada ainda é necessário ampliar e aprofundar as reformulações no processo de ensino/aprendizagem dos médicos. Mudanças essas que permitam o aprendizado de cuidar bem tanto da carga viral, do CD4 e dos anti-retrovirais quanto da pessoa que porta o vírus. / The purpose of this study is to describe and analyze the learning of resident physicians in their practice to provide medical assistance to the people living with HIV/AIDS. This study was conducted at the Infectious and Parasitary Disease Department of an University Hospital at Rio de Janeiro State. This is an ethnographic research focused in the process of training resident physicians to the act of attention under the supervision of the staff department. The diversity aspects of AIDS epidemic brings up demands coming from patients and from health care professionals involved in the medical assistance to these persons. The proper process of medicine education priories disease instead of individuals singularity (subjectivity, cultural, economic and social aspects). Meanwhile, as long as the physicians have been in touch with these persons, they start facing some aspects (objective and subjective) of the process of becoming sick. In this moment, its clear some blank space in the medicine course curriculum. Slowly, the physicians will elaborate to theirselves how to take care of the virus and its effects. Eventually, they also learn how to take care about the person who is infected. To reach an integral and humanitarian attention, its still necessary to disseminate and intensify reformulation inside the medicine course curriculum. These changes will allow to learn how to take care of some important aspects of the people living with HIV/AIDS and not only the viral load and CD4 count and the quality of ARV treatment

A presente tese tem por objetivos: identificar concepções sobre Medicina Convencional e Acupuntura que contribuem para o entendimento dos motivos que levam médicos a procurarem conhecer ou se especializar em medicina chinesa, identificar expectativas dos médicos investigados com relação ao exercício da Acupuntura e desvelar o significado dos discursos sobre prática médica e sobre mudança de especialidade médica. Com a hipótese de que os médicos que buscam especialização em Medicina Chinesa - Acupuntura objetivam exercer Acupuntura de forma integrada à Medicina Convencional, o que se dá a partir de uma nova visão de mundo, tendo por referência o contexto de uma prática médica mais abrangente e com relação médico-paciente mais humanista. O tema estudado é de relevância, visto que atualmente é crescente a procura de médicos por especialização em práticas médicas não convencionais, mais freqüentemente, Acupuntura. Também porque tem aumentado o afluxo de pacientes para estas especialidades e, finalmente, porque a discussão do humanismo na medicina é bastante presente na atualidade. Neste contexto, interessa-nos estudar o médico que tem formação na medicina convencional e busca se especializar-se em Acupuntura. Dada a natureza do problema, a pesquisa realizada é quanti-qualitativa. Foram pesquisados 175 médicos do 'Curso de Desenvolvimento em Medicina Chinesa-Acupuntura' do Center-AO - Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa e UNIFESP - EPM, com questionários composto por perguntas abertas e fechadas. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com metodologia que se aplicou no caso específico do presente estudo, bem como, com técnica de coleta de material denominada do tipo temática, baseada nas respostas dos médicos. As respostas foram analisadas com a técnica de análise de conteúdo, buscando desvelar unidades de significado, e a partir daí, estabelecemos categorias gerais e específicas, que passaram a dar significado aos discursos. Dessa forma obtivemos três grupos categoriais: "Aprimoramento profissional", "Ampliar seu próprio horizonte de vida" e "Compreender o paciente em uma dimensão mais abrangente". Nossos dados revelaram que médicos de especialidades médicas cognitivas e intermediárias são mais atraídos para a especialização em Acupuntura. Também revelaram que os médicos de nosso estudo pretendem exercer Acupuntura em diversos espaços de prática como consultório e outros espaços da medicina privada, SUS, hospitais, pesquisa e docência, entre outros, de forma integrada à Medicina Convencional, no bojo da qual a Acupuntura se firma como especialidade médica. / The main goal of the thesis is to identify conceptions relating to Conventional Medicine and Acupuncture that contributes to the understanding of reasons why doctors search for or specialize in Chinese medicine, identify expectations of the doctors researched in connection with the practice of Acupuncture and reveal the meaning of speeches about medical practice and changes of medical specialization. Assuming as a hypothesis that doctors specialize in Chinese medicine aims to practice Acupuncture integrated with Conventional Medicine, which comes from a new view of the world, having as base a more broaden medical practice in view of a more humanistic doctor-patient relationship. The subject is relevant in view of the current growth in number of doctors searching for specialization in unconventional medical practices, most frequently, Acupuncture. In addition to that, the number of patients of such practices is increasing and, finally, since the discussion of humanistic values in medicine is a current matter. In view of the above, it is important to study the doctor who has as a base the conventional medicine and who searches for specialization in Acupuncture. Due to the nature of the problematic a quantitative-qualitative research was carried on. 175 doctors from 'Curso de Desenvolvimento em Medicina Chinesa-Acupuntura' of Center-AO - Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa e UNIFESP - EPM- São Paulo, was researched and subjected to a questionnaire of open and closed questions. The obtained data was statistically analyzed with the methodology applicable to the concrete case of the present study, in addition to the applicable collection of material denominated thematic, based on the doctor's answers. Such answers were analyzed in face of the "content analysis" method, seeking to reveal significance units, and from than on, establishing general and specific categories, which leads to the meaning of speeches. In face of that, 3 categories were established: "Professional Improvement", "Broaden self life horizon" and "Understand patients in a more broaden dimension". The data collected reveals that doctors who specialize in cognitive and intermediary medical practices are more drawn to Acupuncture specialization. The data also revealed that doctors subject to the present study aim to practice Acupuncture in several environments, such as private offices and clinics, public hospitals (SUS), academic research, among others, in an integrated way with Conventional Medicine, which establishes Acupuncture as a medical specialization.

O presente trabalho aborda o problema da variabilidade da prática médica, entendida como as variações sistemáticas na utilização de um procedimento médico ou cirúrgico após terem sido descartadas como causas as diferenças entre as populações e os pacientes. Teoricamente se espera que o comportamento dos médicos seja uniforme, isto é, que frente a uma população fixa, a taxa de encaminhamento dos médicos a procedimentos diagnósticos ou tratamentos hospitalares seja muito parecida, mas na realidade a taxa de encaminhamento segue uma distribuição que da conta dá variabilidade na prática médica. A partir do banco de dados de uma seguradora de saúde colombiana, foi realizada uma vasta análise estatística que permitiu encontrar variáveis importantes para a abordagem do problema. Dentre as variáveis estudadas, mereceram destaque a distribuição de pacientes atendidos pelos médicos (concentração) e a taxa de encaminhamento para cirurgia. O trabalho procura, a partir de simulação computacional, utilizando modelagem baseada em agentes, reproduzir as funções de distribuição empíricas referentes a concentração e a taxa de encaminhamento para procedimentos cirúrgicos. O modelo está baseado na hipótese econômica da renda alvo, teoria da sociologia dos grupos e em dados empíricos. / This study addresses the problem of medical practice variation (MPV), which is the presence of variation in the use of a medical procedure that is not explained by environmental, demographic or epidemiological differences. Theoretically, it is expected that the behavior of physicians were uniform for a fixed population, the rate of remission for diagnostic procedures or hospital treatment must be very similar, but in practice the remission rate follows a distribution that account the variability in medical practice. We used the data base of a Colombian health insurance company. Statistical analysis found important variables to approach the problem as: distribution of patients seen by the physician (concentration) and the rate of referral for surgery.

A presente tese tem por objetivos: identificar concepções sobre Medicina Convencional e Acupuntura que contribuem para o entendimento dos motivos que levam médicos a procurarem conhecer ou se especializar em medicina chinesa, identificar expectativas dos médicos investigados com relação ao exercício da Acupuntura e desvelar o significado dos discursos sobre prática médica e sobre mudança de especialidade médica. Com a hipótese de que os médicos que buscam especialização em Medicina Chinesa - Acupuntura objetivam exercer Acupuntura de forma integrada à Medicina Convencional, o que se dá a partir de uma nova visão de mundo, tendo por referência o contexto de uma prática médica mais abrangente e com relação médico-paciente mais humanista. O tema estudado é de relevância, visto que atualmente é crescente a procura de médicos por especialização em práticas médicas não convencionais, mais freqüentemente, Acupuntura. Também porque tem aumentado o afluxo de pacientes para estas especialidades e, finalmente, porque a discussão do humanismo na medicina é bastante presente na atualidade. Neste contexto, interessa-nos estudar o médico que tem formação na medicina convencional e busca se especializar-se em Acupuntura. Dada a natureza do problema, a pesquisa realizada é quanti-qualitativa. Foram pesquisados 175 médicos do 'Curso de Desenvolvimento em Medicina Chinesa-Acupuntura' do Center-AO - Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa e UNIFESP - EPM, com questionários composto por perguntas abertas e fechadas. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com metodologia que se aplicou no caso específico do presente estudo, bem como, com técnica de coleta de material denominada do tipo temática, baseada nas respostas dos médicos. As respostas foram analisadas com a técnica de análise de conteúdo, buscando desvelar unidades de significado, e a partir daí, estabelecemos categorias gerais e específicas, que passaram a dar significado aos discursos. Dessa forma obtivemos três grupos categoriais: "Aprimoramento profissional", "Ampliar seu próprio horizonte de vida" e "Compreender o paciente em uma dimensão mais abrangente". Nossos dados revelaram que médicos de especialidades médicas cognitivas e intermediárias são mais atraídos para a especialização em Acupuntura. Também revelaram que os médicos de nosso estudo pretendem exercer Acupuntura em diversos espaços de prática como consultório e outros espaços da medicina privada, SUS, hospitais, pesquisa e docência, entre outros, de forma integrada à Medicina Convencional, no bojo da qual a Acupuntura se firma como especialidade médica. / The main goal of the thesis is to identify conceptions relating to Conventional Medicine and Acupuncture that contributes to the understanding of reasons why doctors search for or specialize in Chinese medicine, identify expectations of the doctors researched in connection with the practice of Acupuncture and reveal the meaning of speeches about medical practice and changes of medical specialization. Assuming as a hypothesis that doctors specialize in Chinese medicine aims to practice Acupuncture integrated with Conventional Medicine, which comes from a new view of the world, having as base a more broaden medical practice in view of a more humanistic doctor-patient relationship. The subject is relevant in view of the current growth in number of doctors searching for specialization in unconventional medical practices, most frequently, Acupuncture. In addition to that, the number of patients of such practices is increasing and, finally, since the discussion of humanistic values in medicine is a current matter. In view of the above, it is important to study the doctor who has as a base the conventional medicine and who searches for specialization in Acupuncture. Due to the nature of the problematic a quantitative-qualitative research was carried on. 175 doctors from 'Curso de Desenvolvimento em Medicina Chinesa-Acupuntura' of Center-AO - Centro de Pesquisa e Estudo da Medicina Chinesa e UNIFESP - EPM- São Paulo, was researched and subjected to a questionnaire of open and closed questions. The obtained data was statistically analyzed with the methodology applicable to the concrete case of the present study, in addition to the applicable collection of material denominated thematic, based on the doctor's answers. Such answers were analyzed in face of the "content analysis" method, seeking to reveal significance units, and from than on, establishing general and specific categories, which leads to the meaning of speeches. In face of that, 3 categories were established: "Professional Improvement", "Broaden self life horizon" and "Understand patients in a more broaden dimension". The data collected reveals that doctors who specialize in cognitive and intermediary medical practices are more drawn to Acupuncture specialization. The data also revealed that doctors subject to the present study aim to practice Acupuncture in several environments, such as private offices and clinics, public hospitals (SUS), academic research, among others, in an integrated way with Conventional Medicine, which establishes Acupuncture as a medical specialization.

O presente trabalho aborda o problema da variabilidade da prática médica, entendida como as variações sistemáticas na utilização de um procedimento médico ou cirúrgico após terem sido descartadas como causas as diferenças entre as populações e os pacientes. Teoricamente se espera que o comportamento dos médicos seja uniforme, isto é, que frente a uma população fixa, a taxa de encaminhamento dos médicos a procedimentos diagnósticos ou tratamentos hospitalares seja muito parecida, mas na realidade a taxa de encaminhamento segue uma distribuição que da conta dá variabilidade na prática médica. A partir do banco de dados de uma seguradora de saúde colombiana, foi realizada uma vasta análise estatística que permitiu encontrar variáveis importantes para a abordagem do problema. Dentre as variáveis estudadas, mereceram destaque a distribuição de pacientes atendidos pelos médicos (concentração) e a taxa de encaminhamento para cirurgia. O trabalho procura, a partir de simulação computacional, utilizando modelagem baseada em agentes, reproduzir as funções de distribuição empíricas referentes a concentração e a taxa de encaminhamento para procedimentos cirúrgicos. O modelo está baseado na hipótese econômica da renda alvo, teoria da sociologia dos grupos e em dados empíricos. / This study addresses the problem of medical practice variation (MPV), which is the presence of variation in the use of a medical procedure that is not explained by environmental, demographic or epidemiological differences. Theoretically, it is expected that the behavior of physicians were uniform for a fixed population, the rate of remission for diagnostic procedures or hospital treatment must be very similar, but in practice the remission rate follows a distribution that account the variability in medical practice. We used the data base of a Colombian health insurance company. Statistical analysis found important variables to approach the problem as: distribution of patients seen by the physician (concentration) and the rate of referral for surgery.