Cette thèse traite du problème de la façon de prendre des décisions impliquant à la fois la temporisation et l'information ambiguë. Cette thèse se compose de trois chapitres. Le chapitre 1 passe en revue une série d'études sur l'influence de l'ambiguïté et de la temporisation sur la prise de décision individuelle, et soulève deux questions de recherche de la thèse actuelle: 1) Est-ce que les préférences d'ambiguïté des décideurs sont différentes pour les perspectives résolues dans le présent et l'avenir? et 2) Est-ce que les préférences temporelles de décideurs diffèrent sous les récompenses ambiguës et non ambiguës? Les chapitres 2 et 3 sont deux essais indépendants qui traitent de ces deux questions, respectivement. Le premier essai examine les préférences d'ambiguïté sous la résolution actuelle et retardée à travers les probabilités basses et hautes. Les résultats des trois études montrent un effet d'interaction entre le temps de résolution et le niveau de probabilité. Sous résolution immédiate, nous constatons que les individus présentent l'aversion d'ambiguïté à des probabilités élevées et ambiguïté-recherche faible, ou l'indifférence à faibles probabilités, cohérentes avec la littérature antérieure. Toutefois, la résolution future régresse aversion et de comportement de recherché à la neutralité. S’appuyant sur la théorie du niveau de construal et la théorie de double-processus, nous attribuons cet effet d'interaction à la différence de styles de traitement pour les perspectives présentes et futures. Le deuxième essai démontre l'impact de récompenses futures ambigus sur les préférences intertemporelles. Six études montrent que, malgré le fait que les récompenses ambiguës et retardées sont généralement detestés séparément, ensemble, elles produisent un effet positif. C'est-à-dire que, les récompenses ambiguës futures sont plus susceptibles d'être préférés que les récompenses précises (avec les valeurs attendues égales) dans la prise de decision intertemporelle. Nous proposons l'hypothèse de l’eclipse (overshadowing) pour expliquer cet effet et excluons trois autres possibilités. Enfin, nous établissons des conditions aux limites en examinant systématiquement si l'effet persiste à différents niveaux d'ambiguïté et de points de temps. / This dissertation addresses the issue of how to make decisions involving both time delay and ambiguous information. This dissertation is arranged into three chapters. Chapter 1 reviews a set of studies on the influence of ambiguity and time delay on individual decision making and raises two relevant research questions: (1) Are decision makers' ambiguity preferences different for prospects resolved in the present and the future?; and (2) Do decision makers' time preferences differ under ambiguous and unambiguous payoffs? Chapter 2 and 3 are two independent essays, each addressing one of the above questions. The first essay examines ambiguity preferences under present and delayed resolutions across low and high probabilities. Results of three studies show an interaction effect between resolution time and probability level. Under the immediate resolution, we find that individuals exhibit ambiguity aversion at high probabilities and weak ambiguity seeking or indifference at low probabilities, consistent with prior literature. However, delayed resolution regresses aversion and seeking behaviors to neutrality. Drawing on the construal level theory and the dual-process theory, we attribute this interaction effect to the difference in processing styles for present and future prospects. The second essay demonstrates the impact of ambiguous future payoffs on intertemporal preferences. Six studies show that, despite the fact that ambiguous and delayed payoffs are generally disliked separately, together they produce a positive effect. That is, ambiguous future payoffs are more likely to be preferred than precise payoffs (with equal expected values) in intertemporal decision-making. We propose the overshadowing hypothesis to explain this effect and rule out three other possibilities. Finally, we establish boundary conditions by systematically examining whether the effect persists at various ambiguity levels and time points.

L’innovation, bien que clé pour le développement des entreprises peut être extrêmement compliquée. L’incertitude associée à la valeur qu’elle peut générer est souvent très dissuasive. Pour des petites entreprises, gérer un projet d’innovation de rupture technologique représente un challenge important. Dans ce travail de thèse, nous nous concentrons sur cette problématique. Dans le cadre d’une recherche-action menée dans la PME L’Hotellier, nous avons mis au point une méthode permettant de faciliter la prise de décisions critiques dans les projets d’innovation de rupture technologique pour de petites entreprises. Cette approche est basée sur l’étude des valeurs créées par l’innovation et sur l’analyse des risques menaçant cette création de valeur. Ce travail se concentre sur l’étude des petites et moyennes entreprises (PMEs). A travers une analyse bibliographique, nous mettons en évidence certains handicaps de ces structures : leurs faibles ressources (humaines et financières) et leurs difficultés à accéder à certaines connaissances spécifiques. Cette faiblesse peut être rédhibitoire pour le développement d’innovation dans ces structures également caractérisées par une faible formalisation des connaissances et des processus. Le second élément de contexte considéré est le type d’innovation développée. Ce que nous appelons ici innovations de rupture technologique sont des innovations qui présentent une haute incertitude technologique et qui mettent en jeu une discontinuité vis-à-vis du marché par rapport aux pratiques traditionnelles de l’entreprise. En conséquence, ces innovations sont caractérisées par un manque de connaissance vis-à-vis de la technologie et du marché. Cette analyse du contexte nous permet de souligner que pour une PME, un des plus importants défis des projets d’innovation de rupture technologique est l’identification et l’accès à ces connaissances clés. En plus de cette analyse, nous avons listé et identifié les forces et faiblesses des principaux modèles des processus d’innovation existants dans la littérature, tant dans le champ du management d’innovation que dans celui des sciences de la conception. Nous mettons en évidence que ces modèles décrivent généralement les processus d’innovation comme une succession d’activités et de décisions éventuellement mettant en œuvre des boucles de rétroaction. A cause de l’incertitude induite par les projets d’innovation de rupture technologique, nous soulignons que la gestion des phases de décisions constitue une problématique peu couverte par la littérature. Notre modèle vise à faciliter la prise des décisions critiques dans les différentes étapes du processus de conception. Nous définissons ces décisions comme des décisions ayant un impact important sur le projet d’innovation (qualité, coûts, délais) et ayant une incertitude significative concernant leurs alternatives. Ces décisions peuvent être liées au produit, au processus de fabrication ou au marché. L’objectif de l’innovation étant de créer de la valeur, nous montrons que deux informations sont nécessaires pour une prise de décision de qualité : la connaissance de la valeur qui va être créée pour les parties prenantes du projet pour chaque alternative ainsi que le niveau de risque associé à cette création de valeur. Nous en retirons l’hypothèse suivante : la prise de décision critique dans des projets d’innovation de rupture technologique en PME est plus facile, rationnelle et robuste lorsque les décideurs connaissent l’impact en termes de création de valeur et de risque de chaque alternative de la décision. Cela nous a conduits à définir un modèle en quatre étapes pour aider à la décision dans de tels projets. Une pose du problème consiste à définir les objectifs et contraintes liées à la décision et à les traduire en termes de création de valeur. [...] / Innovation, however key for the development of companies, can be a real adventure. The uncertainty related to the value it can create is often an important dissuasive factor. For small companies dealing with disruptive technological innovation it represents an important and specific challenge. In this thesis we tackle this particular issue. In a research action conducted in the SME “L’Hotellier”, we devised a method that aims to helpmanagers to pilot disruptive technological innovation projects in SMEs through the control of the criticaldecisions of the project. This approach is based on the study of the values created by the innovation and of the risks threatening this value creation. This thesis is divided in five main parts. We begin by studying the context of our research. Then we identify and analyze our problematic. Based on the results of this analysis, we propose a model for the management of these critical decisions. This model is then experimented twice in an innovation project in L’Hotellier. The results of these experimentations are analyzed in order to assess the validity and value of our model. Finally, a conclusion summarizes our contribution to the scientific field of design sciences and discusses the limits and perspectives of our work.

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Menée en milieu minoritaire francophone, cette recherche porte sur la prise de décision complexe liée à la supervision pédagogique chez les directions d’école élémentaire de l’Ontario. Sachant que les élèves de certaines écoles francophones réussissent moins bien que ceux des écoles anglophones, l’objectif est de décrire et de comprendre comment les directions d’école prennent des décisions pédagogiques complexes. Pour y parvenir, cette recherche se fonde sur un cadre de référence hybride traitant de la prise de décision complexe et du leadership éducationnel en milieux linguistiques minoritaires. Précisons que notre recherche ne tente pas de comparer les milieux linguistiques mais bien de relever les particularités du milieu francophone minoritaire quant à la prise de décision complexe liée à la supervision pédagogique chez les directions d’école. Épousant le paradigme interprétatif, cette recherche utilise l’étude multicas pour la collecte des données réalisée à l’aide d’entrevues semi-structurées individuelles auprès d’acteurs scolaires tels que les directions d’école, les directions de l’éducation et les enseignants. Les données ont été organisées selon quatre sections : le profil des répondants du cas, la fonction de la direction d’école, le processus de la prise de décision complexe et les éléments qui l'influencent. L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel NVivo et elle nous a permis de dresser le profil des répondants de chacun des quatre cas et de faire ressortir, par une analyse comparative, les convergences et les divergences entre ceux-ci.Les résultats de l'analyse mettent en évidence le fait que les directions d'école ne suivent pas nécessairement les mêmes étapes quant à la prise de décision pédagogique complexe. Si la majorité d'entre elles prend des décisions complexes selon la méthode rationnelle, les autres évoquent le recours à un processus décisionnel cyclique et itérative. Toutefois, ells croient toutes que l'expérience de vie personnelle et professionnnelle exerce la principale influence sur leur prise de décision complexe. L'analyse comparative des données a permis de proposer un modèle de prise de décision reflétant le milieu scolaire minoritaire francophone de l'Ontario où la consultation est considérée comme une valeur ajoutée dans le processus décisionnel. Finalement, s'insérant dans les rapports à l'identité et à la gestion scolaire, cette recherche pose un jalon pour l'étude de la prise de décision pédoagogique complexe et propose des pistes de recherches futures afin de poursuivre la réflexion.

La pression temporelle peut avoir différents effets sur les processus impliqués lors d’une prise de décision. Ainsi, elle semble davantage affecter le s-mode, qui constitue un mode de traitement sélectif de l’information, utilisant la mémoire de travail abstraite, se prêtant à un rapport verbal à posteriori et donc considéré comme davantage relié à un apprentissage explicite. De plus, l’entraînement à une tâche peut amoindrir les effets de la pression du temps. Soixante sujets effectuent une tâche de jeu informatisé où deux modes de traitement de l’information sont mis en relief. De plus, différentes périodes d’entraînement au jeu sont présentes. Les résultats démontrent que la pression temporelle semble effectivement avoir un effet plus grand au niveau de la composante explicite (s-mode) du jeu. Par ailleurs, l’entraînement à la tâche ne semble pas affecter la performance au jeu lors de la présence de pression du temps.

À partir de plusieurs études théoriques et empiriques, nous avons tenté de mieux cerner les différences entre les novices et les experts, en ce qui concerne le Jugement professionnel, base du travail des praticiens. Certaines tendances émergeaient de ces études, dont l'importance de la pensée critique. Avec une synthèse schématique du Jugement professionnel en action, nous avons investigué ce concept chez 14 étudiants en sciences comptables (2e et 3e année), à l'aide de deux entrevues de groupe (focus group). Par la suite, nous avons fait une analyse qualitative de leur discours afin de faire émerger les tendances, les contradictions et les interrelations. Plusieurs de leurs assertions, concernant un professionnel hypothétique en train d'exercer son Jugement professionnel, semblaient prendre naissance dans la représentation naïve de la complexité des situations à résoudre. Leur conception s'apparente plutôt aux caractéristiques des problèmes simples. Certains étudiants semblent conscients que les situations réelles du milieu de travail sont empreintes de complexité, cependant, ils ont de la difficulté à s'en faire une représentation adéquate. Ils perçoivent une présence exagérée des conflits dans la pratique professionnelle, ce qui semble provoquer chez eux une anxiété face à leur future carrière. Plusieurs liens inadéquats sont aussi reliés à l'importance du Jugement professionnel relativement à la hiérarchie d'emploi. Pour eux, le Jugement professionnel ne semble essentiellement applicable que lorsque les normes comptables ne peuvent s'appliquer intégralement. Ils tracent aussi un portrait lacunaire du professionnel quant à ses ressources individuelles (cognitives et affectives), ses capacités et ses actions face à la complexité. Malgré cela, les étudiants semblent conscients que certains aspects du Jugement professionnel se façonnent et s'améliorent par la pratique, mais cette expérience semble valorisée au détriment des aspects théoriques de la profession. Globalement, malgré une certaine intuition des incertitudes et des conflits de valeurs dans la profession comptable, leur conception naïve, probablement due à une incompréhension de l'épistémologie inhérente à la complexité des situations, mène à une perception négative de leur vie professionnelle future.

Les patients éprouvant un conflit décisionnel cliniquement significatif (CDCS) face à une décision de santé peuvent éprouver des effets délétères. Nous avons estimé la prévalence du CDCS à l’aide de l’Échelle de conflit décisionnel (score ≥ 25/100) et déterminé les facteurs de risque associés au CDCS dans cinq banques de données de patients consultant en soins primaires. La sélection des variables fut instruite par une recension des écrits et leur disponibilité dans les banques de données. La prévalence du CDCS en soins primaires varie entre 10% et 31% selon la banque de données, ce qui reflète possiblement les types de décisions qui différaient entre les banques. Le CDSC était plus prévalent chez les hommes, les gens âgés de plus de 45 ans et les gens vivant seuls. Les professionnels de la santé devraient être outillés afin de dépister le CDSC afin de réduire les effets délétères potentiels. / Clinically significant decisional conflict (CSDC) leads to poor patient outcomes. We sought to identify the prevalence of CSDC in primary care using the Decisional Conflict Scale (score ≥ 25/100) in five datasets of patients who consulted in primary care. We identified its risk factors using logistic regression analysis. Selection of variables was based on a review of the literature and on their availability in the datasets. The prevalence of CSDC in primary care varied between 10% and 31% depending on the dataset, a variation that could reflect the different types of decisions addressed. Overall, CSDC was more prevalent in males, people aged 45 and over and people living alone. Healthcare professionals should be trained in screening for CSDC in order to reduce poor patient outcomes.

La majorité des aînés canadiens préfèrent recevoir des interventions de fin de vie non agressives. Pour eux, leur qualité de vie est plus importante que la durée. Les études montrent que les préférences des patients âgés ne sont pas souvent inscrites dans leurs dossiers médicaux. Par conséquent, des interventions agressives comme la réanimation cardiorespiratoire (RCR) et la ventilation mécanique invasive (VMI) sont utilisées plutôt que des soins de confort. La prise de décision partagée (PDP) est une approche contribuant à diminuer la surutilisation de certaines interventions médicales par des décisions plus éclairées. Lors d’une décision critique sur une intervention de santé, la PDP permet au patient et à son médecin de travailler ensemble pour faire le choix le plus approprié. Les décisions éclairées favorisent des meilleurs effets sur la santé par la réduction de conflit décisionnel, la diminution de l’anxiété et une amélioration de la satisfaction du patient. Les outils d’aide à la décision utilisés dans le contexte de la PDP facilitent la discussion entre un médecin et son patient. Ils ne sont pas limités au contexte de la PDP, car ils peuvent être une ressource en santé très utile, pour aider les patients confrontés à des décisions de santé difficiles et complexes. Vu que la PDP et les outils d’aide à la décision supportent la prise de décision informée, des outils validés et multidimensionnels doivent être créés et validés pour des personnes qui font face à des décisions des interventions de fins de vie agressives. Cet article détaille l’adaptation et la validation du Multi-Dimensional Measure of Informed Choice à la RCR et à la VMI avec des aînés canadiens francophones. / Most elderly Canadians wish to avoid aggressive life-sustaining interventions at the end of their lives because they favor quality of life over quantity when they consider the potential suffering that may come with attempts to prolong their lives. Nonetheless, studies show that patient preferences for the care they receive at end-of-life (EOL) often go unrecorded in their medical dossiers and aggressive life-sustaining interventions such as cardiopulmonary resuscitation (CPR) and invasive mechanical ventilation (IMV) are used in lieu of the comfort care that the patient may prefer. Shared decision-making (SDM) is an approach that research shows leads to patient informed decisions. When faced with the need to make a critical decision about care plans, treatment options, or the uptake of a medical intervention/procedure, SDM allows a patient and their physician to work together to make the most appropriate choice for the patient. This has been shown to lead to improved patient health outcomes such as decreased decisional conflict, decreased anxiety, and higher patient satisfaction. Patient decision aids (PtDAs) are health information tools that, when used in the SDM context, facilitate the conversation between a physician and their patient. PtDAs are not limited to use in shared decision making because they may also be valuable health resources to patients facing a difficult or complicated health decision. Because both SDM and the use of PtDAs are shown to lead to patient informed decisionmaking, validated and multidimensional tools that measure informed choice are needed for those facing decisions about aggressive EOL medical interventions, especially the elderly. This paper explicates, in detail, our attempt to adapt and validate the Multi-Dimensional Measure of Informed Choice (MMIC) to CPR and IMV in an elderly French-Canadian population.

La population mondiale vieillit et accumule des problèmes de santé qui nécessitent un séjour sur les unités de gériatrie. Il est donc impératif d’étudier les perspectives éthiques lors de la discussion de niveau de soins en gériatrie. Lors de celle-ci, le patient donne son consentement pour divers soins (massage cardiaque, traitements antibiotiques, soins palliatifs, entre autres). La discussion a habituellement lieu entre le médecin et le patient (ou son représentant). Par la suite, les membres du personnel soignant appliquent la décision. Il peut alors survenir des conflits sur la base de perspectives éthiques différentes. Plusieurs philosophes ont écrit sur le consentement aux soins. La théorie du consentement libre et éclairé est bien représentée dans les textes de loi actuels. Le paternalisme libertaire, le paternalisme classique et l’expertise-bienfaisante sont des théories qui peuvent guider la manière de déterminer le niveau de soins. Au second volet de ce processus, les comorbidités du patient, sa qualité de vie et la futilité sont des principes qui facilitent l’orientation du niveau de soins. Certaines notions sont plus conflictuelles comme le vitalisme. L’émotivité joue aussi un rôle important. Un ancrage pratique est nécessaire pour l’éthique appliquée et empirique. Nous avons cherché à mettre en lumière les perspectives éthiques qu’implique la détermination conflictuelle des niveaux de soins en gériatrie par une étude qualitative. Le recrutement de proche en proche nous a permis de faire 16 entrevues qualitatives semi-dirigées. Lors de notre étude nous avons questionné les acteurs des unités gériatriques. Les thèmes exposés par l’analyse statistique des réponses aux questionnaires sont similaires à notre cadre d’analyse ont été incorporés à une réflexion éthique. Dans l’optique de l’éthique du consensus, nous avons pu déterminer que l’expertise bienfaisante , ainsi que la qualité de vie étaient des concepts qui permettaient de réduire les conflits, contrairement au vitalisme et à l’émotivité (surtout des familles). / Aging populations are becoming a pressing global health issue. Indeed, elders accumulate health problems while getting older. These conditions then often require a stay on a geriatric ward. Then, more conflicts pertaining to goals of care can arise in geriatrics. But why? During the discussion on goals of care, the patient gives his/her consent in case of emergency for several treatments (cardiac massage, antibiotics, palliative care, and so on). Patients (or their legal representative) and physicians have a central role to play in this conversation. Thereafter, other formal caregivers carry out the decision into clinical contexts. Yet, conflicts can arise because of caregivers, patients and legal representatives different ethical perspectives on the goals of care especially for frail elders. So, the first ethical aspect of goals of care is pertaining to how the discussion takes place. Several philosophers wrote theories in relation to consent in medicine. First, the theory of informed consent is embodied in the law and many codes of conduct. Second, libertarian paternalism, classic paternalism, and beneficent-expertise are also theories that can guide the discussion on final goals of care. We delineate the other ethical aspects as pertaining to what notions are implied in the discussion and decision on goals of care. Moreover, practical foundations are necessary for applied and empirical ethics. Then, we sought to highlight the ethical perspectives involved in the conflictual determination of goals of care in geriatrics through a qualitative study. A step-by-step recruitment allowed us to conduct 16 semistructured interviews. During our study we interviewed people involved in the geriatric care, such as patients, legal representatives and caregivers. Themes that we exposed by qualitative analysis of interviews were mostly similar to the ones contained in our initial analytical framework. We also brought to light new themes. Finally, we incorporated all of those in an meticulous ethical reasoning to obtain our final results on how to reduce conflicts in geriatrics and obtain consensual goals of care. We also found that the patient's illnesses, and quality of life, as well as futility can facilitate the decision on the level of care. Notions like vitalism and emotionality also play important roles, while being more problematic for clinicians. Thus, in the vein of consensus ethics, we determined that beneficent-expertise, as well as quality of life reduce conflicts. Whilst, vitalism and emotionality (especially families’ emotions) aggravate conflicts.

Face à une croissance soutenue du poids démographique des aînés de 65 ans et plus, engendrant des besoins croissants en services de soins à domicile (SAD) et communautaires, la prise de décision partagée (PDP) est une approche efficace pour soutenir les décisions en santé dans ce contexte. Les aînés sont souvent confrontés à davantage de décisions difficiles pouvant affecter considérablement leur santé et leur bien-être. Cependant, la PDP demeure peu pratiquée par les professionnels de la santé ; ainsi, les aînés canadiens recevant des SAD en font très peu l’expérience. Cette étude a permis d’estimer la prévalence de conflit décisionnel cliniquement significatif (CDCS) des aînés de 65 ans et plus qui recevaient ou avaient reçu au cours de la dernière année des services de SAD ou communautaires et qui avaient fait face à une décision difficile. Il a été estimé à partir des données d’un sondage pancanadien en ligne à l’aide d’un questionnaire basé sur le Modèle d’aide à la décision d’Ottawa (MADO). Le CDCS a été mesuré à l’aide de l’échelle de conflit décisionnel (ÉCD) à un seuil préétabli de 37,5/100. Le choix des variables indépendantes a été guidé par un cadre conceptuel adapté à notre étude. Celui-ci illustre les facteurs susceptibles d’être associés au CDCS. La prévalence de CDCS était de 16,3%. Les facteurs associés au CDCS étaient reliés aux caractéristiques des aînés (âge, ethnicité et qualitéde vie), au processus de la prise de décision (rôle assumé, concordance entre l’option choisie et l’option préférée, information souhaitée sur la décision difficile, information souhaitée sur les options, autre type d’information souhaitée et professionnel de la santé comme source d’information fiable) et à certaines aides professionnelles reçues (organisation et planification des soins, entrainement et adaptation). Nos résultats contribueront à l’élaboration de stratégies visant la réduction du risque de CDCS et de ses conséquences délétères au sein de notre population cible. / Sustained growth in the demographic weight of seniors aged 65 and over is resulting in a growing need for home and community care services. Shared decision-making is an effective approach to informing health decisions in the care context, where seniors often face difficult decisions that gravely affect their health and well-being. Yet Canadian seniors receiving home care have little experience of share decision-making. We sought to estimate the prevalence of clinically significant decisional conflict (CSDC) among seniors aged 65 year and older who are receiving or have received home or community care over the past year and who have faced difficult decisions, and to identify factors associated with their CSDC. We used data from pan-Canadian online survey with a questionnaire based on the Ottawa Decision Support Model. CSDC was measured using the Decision Conflict Scale with a cut-off of 37.5/100. Independent variables were identified based on an adapted conceptual framework relevant to our study. The prevalence of CSDC in our target population was 16.3 %. Associated factors were related to seniors’ characteristics (age, ethnicity and quality of life), the decision-making process (role assumed, match between chosen option and preferred option, information wanted about the difficult decision, information wanted about the options, other types of information wanted, and health professional as a reliable source of information), and the kind of professional assistance the senior receive (organization and care planning, training and adaptation). Our results will inform the development of effective decision support strategies to reduce CSDC and its harmful consequences in our target population.