A pesquisa de marcadores ultrassonográficos no segundo trimestre da gestação, após rastreamento combinado no primeiro, parece elevar substancialmente as taxas de detecção de Síndrome de Down, mas está amparada na assunção não comprovada de independência entre esses testes. O presente estudo investigou a relação entre a translucência nucal e uma série de marcadores ultrassonográficos no segundo trimestre. A medida da translucência nucal no primeiro trimestre era seguida pela realização da ultrassonografia morfológica entre 18 a 23 semanas e 6 dias de gestação, incluindo a pesquisa de três marcadores qualitativos (foco ecogênico intracardíaco, intestino hiperecogênico e defeito estrutural) e as medidas do osso nasal, da prega nucal, do comprimento do úmero, do comprimento do fêmur, do diâmetro anteroposterior das pelves renais e da espessura pré-nasal. Todas as variáveis contínuas foram expressas em múltiplos da mediana para a idade gestacional e os coeficientes de correlação entre a translucência nucal e essas variáveis (após transformação logarítmica) foram calculados. Em seguida, as frequências de marcadores clássicos no segundo trimestre, em casos com translucência nucal normal, foram comparadas àquelas com translucência nucal aumentada, usando pontos de corte definidos em múltiplos da mediana. Em população prospectiva de 1970 casos, a translucência nucal se correlacionou significativamente com todas as variáveis ultrassonográficas do segundo trimestre, em particular, com a prega nucal (r=0.10). Houve frequência significativamente maior de casos com prega nucal aumentada (10,7 versus 2,2%), definida como valor (em MoMs) acima do percentil 97,5, e intestino hiperecogênico (2,4% versus 0,1%) em casos com translucência nucal aumentada. Concluindo, a utilização de razões de verossimilhança baseadas na presença, ou ausência, de marcadores ultrassonográficos no segundo trimestre para modificar o risco calculado, no primeiro trimestre, poderia deteriorar a precisão das estimativas. Técnicas multivariadas por meio de marcadores ultrassonográficos quantitativos seriam opção mais adequada para a implantação de estratégias de rastreamento sequenciais / Genetic sonogram following first trimester combined screening appears to substantially increase detection rates for Down syndrome but it relies on the unproved assumption of independence between these tests. In this study we have investigated the relation of first trimester nuchal translucency to a series of secondtrimester soft markers. Nuchal translucency (NT) measurement in the first trimester was followed by second trimester scan (18-23w+6 days) including search for three categorical soft-markers (intracardiac echogenic foci, hyperechogenic bowel and structural defects) and measurements of nasal bone length, nuchal fold thickness, femur length, humerus length, renal pelvices diameter and prenasal thickness. All continuous variables were expressed in multiples of the medians for gestation (MoMs) and correlation coefficients between log-transformed NT and second trimester variables were calculated. In addition, frequencies of classical soft-markers in cases with increased NT were compared to those with normal NT, using MoMs cutoffs. In a dataset of 1970 cases, NT was significantly correlated (p<0.05) to all second trimester continuous variables, in particular to nuchal fold thickness (r=0.10). There was a higher frequency of cases with second trimester nuchal fold thickness above the 95th centile (10.7% versus 2.2%) and hyperechogenic bowel (2.4% versus 0.1%) in cases with increased NT. In conclusion, straightforward reassessment of risk using likelihood ratios derived from the classical genetic sonogram might lead to inaccurate estimates. Multivariate models using continuous second-trimester variables might be preferable in sequential screening strategies

Introdução: O câncer do colo do útero é um problema de saúde publica, é uma importante causa de morbidade e mortalidade em mulheres de todo mundo. O rastreamento com a citologia de Papanicolaou, quando realizado periodicamente demonstrou ser eficaz na redução de incidência e mortalidade em países desenvolvidos. O rastreamento com unidade móvel de prevenção é uma estratégia para o diagnóstico precoce do câncer do colo do útero. Objetivo: Avaliar os resultados do programa de rastreamento com busca ativa e unidade móvel na detecção precoce do câncer do colo do útero na população das zonas urbana e rural de Barretos. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, com 16.849 mulheres na zona urbana e 1.055 na zona rural de Barretos. O projeto inclui visitas domiciliares repetidas de um profissional de saúde da unidade móvel do Hospital de Câncer de Barretos (HCB), entrevista e coleta de Papanicolaou. Mulheres com diagnóstico citológico de ASC-US, ASC-H, lesões intraepiteliais e carcinoma invasivo, foram convocadas para colposcopia e todas as mulheres com histopatológico de carcinoma foram tratadas e permanecem em seguimento no HCB. Os resultados deste programa foram comparados com dados do registro sobre câncer do colo do útero do Departamento Regional de Saúde V (DRS-V) e da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP), do mesmo período. Resultados: Na zona urbana 10.350 (61,4%) mulheres foram examinadas e realizaram o exame de Papanicolaou, com taxa de cobertura de 62,9% nas mulheres em idade alvo (25 a 60 anos) do programa brasileiro. Foram identificados 35 casos de carcinoma, sendo 77,1% de carcinoma espinocelular in situ. A idade média foi 41,9 anos, 81,4% das mulheres examinadas eram das classes socioeconômicas D e E, e 88,6% apresentavam exame prévio de Papanicolaou. Na zona rural, 1.055 (100%) mulheres foram entrevistadas, examinadas e realizaram o exame de Papanicolaou, com taxa de cobertura de 74,4% na idade alvo. Foram identificados 6 casos de carcinoma, sendo 83,3% de carcinoma espinocelular in situ. A idade média foi de 39,8 anos, 86,7% nas classes socioeconômicas D e E, e 81,0% das mulheres apresentavam exame de Papanicolaou prévio. Analisamos os dados do programa de rastreamento do HCB e comparamos com os dados, em relação ao estadiamento, da DRS-V e FOSP, no mesmo período. Está análise mostrou que houve uma prevalência de lesões in situ em relação às invasivas no programa de rastreamento do HCB quando comparado à DRS-V (p=0,005) e à FOSP (p<0,001). Conclusões: O rastreamento com busca ativa e unidade móvel é um método efetivo no diagnóstico precoce do câncer do colo do útero / Introduction: Uterine cervical cancer is a public health problem and an important cause of morbidity and mortality among women worldwide. Screening using the Papanicolaou cytological test, when done repeatedly, has been shown to be effective for reducing the incidence and mortality of this disease in developed countries. Screening with an active search using a mobile unit is a strategy for early diagnosis of uterine cervical cancer. Objective: To evaluate the results from a screening program with an active search using a mobile unit for early detection of uterine cervical cancer among the populations in the urban and rural zones of Barretos. Sample and Methods: This was a retrospective descriptive study on 16,849 women in the urban zone and 1,055 in the rural zone of Barretos. The project included repeated home visits by a healthcare professional from the mobile unit of Barretos Cancer Hospital (HCB), interviews and collection of Papanicolaou smears. Women with a cytological diagnosis of ASC-US, ASC-H, intraepithelial lesions and invasive carcinoma were called in for colposcopy examinations. All the women with a histopathological diagnosis of carcinoma were treated and remained under follow-up by HCB. The results were compared with data from the uterine cervical cancer records of the Fifth Regional Health Department (DRS-V) and the Oncocenter Foundation of São Paulo (FOSP), covering the same period. Results: From the urban zone, 10,350 Papanicolaou smears (61.4%) were collected, with a coverage rate of 62.9% of the women at the target age for the Brazilian program. There were 35 cases of carcinoma, of which 77.1% were in situ squamous cell carcinoma. The womens mean age was 41.9 years; 81.4% were in socioeconomic classes D and E; and 88.6% had had a previous Papanicolaou examination. In the rural zone, 1,055 Papanicolaou smears (100.0%) were collected, with a coverage rate of 74.4% of the women at the target age. There were six cases of carcinoma, of which 83.3% were in situ squamous cell carcinoma. The womens mean age was 39.8 years; 86.7% were in socioeconomic classes D and E; and 81.0% had had a previous Papanicolaou examination. We analyzed the data from the HCB screening program in comparison with the staging data from DRS-V and FOSP, over the same period. There were statistically significant differences in the proportions of in situ and invasive carcinoma found in the HCB screening program in relation to DRS-V (p = 0.0046) and in relation to FOSP (p < 0.001). This analysis showed that there was higher prevalence of in situ lesions than of invasive lesions in the HCB screening program. Conclusions: Screening with an active search using a mobile unit is an effective method for early diagnosis of uterine cervical cancer

Introdução: O câncer de mama é um problema de saúde publica, sendo a maior causa de morbidade e mortalidade de câncer em mulheres de todo mundo. O rastreamento mamográfico mostrou-se efetivo na redução na mortalidade por câncer de mama em países desenvolvidos, entretanto ainda não é consenso a idade de início do rastreamento mamográfico. Objetivo: Verificar o impacto do rastreamento mamográfico em mulheres entre 40-49 anos na região de Barretos. Casuística e métodos: Este é um estudo observacional transversal que incluíram mulheres assintomáticas com idade entre 40-69 anos que foram submetidas a rastreamento mamográfico entre os anos de 2003 a 2007. As mulheres com exames classificadas pelo sistema BI-RADS em zero, quatro ou cinco foram convocados para investigação. Foram descritas as freqüências absolutas e relativas das variáveis e suas diferenças analisadas pelo teste de qui-quadrado sendo escolhido o nível de significância p <0,05. Foi realizado análise de regressão logística para avaliar o risco de câncer de mama em relação à idade. Resultados: 27.133 mulheres com idades entre 40-69 foram selecionadas, 52% (14.082) das mamografias foram feitas em mulheres de 40 a 49 anos. Foram detectados 132 casos de câncer de mama em mulheres de 40 a 69 anos sendo 49 casos entre mulheres de 40 a 49. A estimativa de risco de câncer de mama entre mulheres de 40 e 49 anos (OR 0,43 [IC95% 0,28 - 0,66]) foi significativamente menor do que entre 60-69 anos. Dos casos de câncer de mama em mulheres de 40 a 49 anos 55% eram iniciais (Estádio Clínico 0-I) enquanto que no período anterior ao rastreamento eram 13%. Conclusões: O rastreamento mamográfico realizado na Região de Barretos mostrou menor risco de câncer de mama nas mulheres de 40 a 49 anos em relação às mulheres entre 60 e 69 anos. O estudo mostrou ainda que o rastreamento aumentou o número de casos iniciais (Estádio Clínico 0-I) entre as mulheres de 40 e 49 anos em relação ao período anterior ao rastreamento / Introduction: Breast cancer is a public health problem, being the major cause of morbidity and mortality of cancer in women worldwide. The mammographic screening was effective in reducing mortality from breast cancer in developed countries, but consensus is not yet the age of onset of mammographic screening. Objective: Investigate the impact of mammographic screening in women aged 40-49 years in Barretos region. Methods: This is a cross sectional observational study that included asymptomatic women aged 40-69 years who underwent screening mammography between the years 2003 to 2007. Women with tests classified by the BI-RADS at zero, four or five were summoned for investigation. We described the absolute and relative frequencies of the variables and their differences were analyzed by chi-square was chosen significance level p <0.05. Was performed logistic regression analysis to assess the risk of breast cancer in relation to age. Results: 27,133 women aged 40-69 were selected, 52% (14 082) of mammograms were performed in women 40 to 49 years. We detected 132 cases of breast cancer in women aged 40 to 69 years with 49 cases among women 40 to 49. The estimated risk of breast cancer among women between 40 and 49 years (OR 0.43 [95% CI 0.28 to 0.66]) was significantly lower than 60-69 years. Cases of breast cancer in women aged 40 to 49 years 55% were early (clinical stage 0-I) while in the period prior to screening was 13%. Conclusions: The screening mammography performed in the region Barrie showed a lower risk of breast cancer in women aged 40 to 49 years for women between 60 and 69 years. The study also showed that screening increased the number of initial cases (clinical stage 0-I) among women aged 40 to 49 years in the period prior to screening

Introdução: O câncer do colo do útero é um problema de saúde publica, é uma importante causa de morbidade e mortalidade em mulheres de todo mundo. O rastreamento com a citologia de Papanicolaou, quando realizado periodicamente demonstrou ser eficaz na redução de incidência e mortalidade em países desenvolvidos. O rastreamento com unidade móvel de prevenção é uma estratégia para o diagnóstico precoce do câncer do colo do útero. Objetivo: Avaliar os resultados do programa de rastreamento com busca ativa e unidade móvel na detecção precoce do câncer do colo do útero na população das zonas urbana e rural de Barretos. Casuística e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, com 16.849 mulheres na zona urbana e 1.055 na zona rural de Barretos. O projeto inclui visitas domiciliares repetidas de um profissional de saúde da unidade móvel do Hospital de Câncer de Barretos (HCB), entrevista e coleta de Papanicolaou. Mulheres com diagnóstico citológico de ASC-US, ASC-H, lesões intraepiteliais e carcinoma invasivo, foram convocadas para colposcopia e todas as mulheres com histopatológico de carcinoma foram tratadas e permanecem em seguimento no HCB. Os resultados deste programa foram comparados com dados do registro sobre câncer do colo do útero do Departamento Regional de Saúde V (DRS-V) e da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP), do mesmo período. Resultados: Na zona urbana 10.350 (61,4%) mulheres foram examinadas e realizaram o exame de Papanicolaou, com taxa de cobertura de 62,9% nas mulheres em idade alvo (25 a 60 anos) do programa brasileiro. Foram identificados 35 casos de carcinoma, sendo 77,1% de carcinoma espinocelular in situ. A idade média foi 41,9 anos, 81,4% das mulheres examinadas eram das classes socioeconômicas D e E, e 88,6% apresentavam exame prévio de Papanicolaou. Na zona rural, 1.055 (100%) mulheres foram entrevistadas, examinadas e realizaram o exame de Papanicolaou, com taxa de cobertura de 74,4% na idade alvo. Foram identificados 6 casos de carcinoma, sendo 83,3% de carcinoma espinocelular in situ. A idade média foi de 39,8 anos, 86,7% nas classes socioeconômicas D e E, e 81,0% das mulheres apresentavam exame de Papanicolaou prévio. Analisamos os dados do programa de rastreamento do HCB e comparamos com os dados, em relação ao estadiamento, da DRS-V e FOSP, no mesmo período. Está análise mostrou que houve uma prevalência de lesões in situ em relação às invasivas no programa de rastreamento do HCB quando comparado à DRS-V (p=0,005) e à FOSP (p<0,001). Conclusões: O rastreamento com busca ativa e unidade móvel é um método efetivo no diagnóstico precoce do câncer do colo do útero / Introduction: Uterine cervical cancer is a public health problem and an important cause of morbidity and mortality among women worldwide. Screening using the Papanicolaou cytological test, when done repeatedly, has been shown to be effective for reducing the incidence and mortality of this disease in developed countries. Screening with an active search using a mobile unit is a strategy for early diagnosis of uterine cervical cancer. Objective: To evaluate the results from a screening program with an active search using a mobile unit for early detection of uterine cervical cancer among the populations in the urban and rural zones of Barretos. Sample and Methods: This was a retrospective descriptive study on 16,849 women in the urban zone and 1,055 in the rural zone of Barretos. The project included repeated home visits by a healthcare professional from the mobile unit of Barretos Cancer Hospital (HCB), interviews and collection of Papanicolaou smears. Women with a cytological diagnosis of ASC-US, ASC-H, intraepithelial lesions and invasive carcinoma were called in for colposcopy examinations. All the women with a histopathological diagnosis of carcinoma were treated and remained under follow-up by HCB. The results were compared with data from the uterine cervical cancer records of the Fifth Regional Health Department (DRS-V) and the Oncocenter Foundation of São Paulo (FOSP), covering the same period. Results: From the urban zone, 10,350 Papanicolaou smears (61.4%) were collected, with a coverage rate of 62.9% of the women at the target age for the Brazilian program. There were 35 cases of carcinoma, of which 77.1% were in situ squamous cell carcinoma. The womens mean age was 41.9 years; 81.4% were in socioeconomic classes D and E; and 88.6% had had a previous Papanicolaou examination. In the rural zone, 1,055 Papanicolaou smears (100.0%) were collected, with a coverage rate of 74.4% of the women at the target age. There were six cases of carcinoma, of which 83.3% were in situ squamous cell carcinoma. The womens mean age was 39.8 years; 86.7% were in socioeconomic classes D and E; and 81.0% had had a previous Papanicolaou examination. We analyzed the data from the HCB screening program in comparison with the staging data from DRS-V and FOSP, over the same period. There were statistically significant differences in the proportions of in situ and invasive carcinoma found in the HCB screening program in relation to DRS-V (p = 0.0046) and in relation to FOSP (p < 0.001). This analysis showed that there was higher prevalence of in situ lesions than of invasive lesions in the HCB screening program. Conclusions: Screening with an active search using a mobile unit is an effective method for early diagnosis of uterine cervical cancer

Introdução: O câncer de mama é um problema de saúde publica, sendo a maior causa de morbidade e mortalidade de câncer em mulheres de todo mundo. O rastreamento mamográfico mostrou-se efetivo na redução na mortalidade por câncer de mama em países desenvolvidos, entretanto ainda não é consenso a idade de início do rastreamento mamográfico. Objetivo: Verificar o impacto do rastreamento mamográfico em mulheres entre 40-49 anos na região de Barretos. Casuística e métodos: Este é um estudo observacional transversal que incluíram mulheres assintomáticas com idade entre 40-69 anos que foram submetidas a rastreamento mamográfico entre os anos de 2003 a 2007. As mulheres com exames classificadas pelo sistema BI-RADS em zero, quatro ou cinco foram convocados para investigação. Foram descritas as freqüências absolutas e relativas das variáveis e suas diferenças analisadas pelo teste de qui-quadrado sendo escolhido o nível de significância p <0,05. Foi realizado análise de regressão logística para avaliar o risco de câncer de mama em relação à idade. Resultados: 27.133 mulheres com idades entre 40-69 foram selecionadas, 52% (14.082) das mamografias foram feitas em mulheres de 40 a 49 anos. Foram detectados 132 casos de câncer de mama em mulheres de 40 a 69 anos sendo 49 casos entre mulheres de 40 a 49. A estimativa de risco de câncer de mama entre mulheres de 40 e 49 anos (OR 0,43 [IC95% 0,28 - 0,66]) foi significativamente menor do que entre 60-69 anos. Dos casos de câncer de mama em mulheres de 40 a 49 anos 55% eram iniciais (Estádio Clínico 0-I) enquanto que no período anterior ao rastreamento eram 13%. Conclusões: O rastreamento mamográfico realizado na Região de Barretos mostrou menor risco de câncer de mama nas mulheres de 40 a 49 anos em relação às mulheres entre 60 e 69 anos. O estudo mostrou ainda que o rastreamento aumentou o número de casos iniciais (Estádio Clínico 0-I) entre as mulheres de 40 e 49 anos em relação ao período anterior ao rastreamento / Introduction: Breast cancer is a public health problem, being the major cause of morbidity and mortality of cancer in women worldwide. The mammographic screening was effective in reducing mortality from breast cancer in developed countries, but consensus is not yet the age of onset of mammographic screening. Objective: Investigate the impact of mammographic screening in women aged 40-49 years in Barretos region. Methods: This is a cross sectional observational study that included asymptomatic women aged 40-69 years who underwent screening mammography between the years 2003 to 2007. Women with tests classified by the BI-RADS at zero, four or five were summoned for investigation. We described the absolute and relative frequencies of the variables and their differences were analyzed by chi-square was chosen significance level p <0.05. Was performed logistic regression analysis to assess the risk of breast cancer in relation to age. Results: 27,133 women aged 40-69 were selected, 52% (14 082) of mammograms were performed in women 40 to 49 years. We detected 132 cases of breast cancer in women aged 40 to 69 years with 49 cases among women 40 to 49. The estimated risk of breast cancer among women between 40 and 49 years (OR 0.43 [95% CI 0.28 to 0.66]) was significantly lower than 60-69 years. Cases of breast cancer in women aged 40 to 49 years 55% were early (clinical stage 0-I) while in the period prior to screening was 13%. Conclusions: The screening mammography performed in the region Barrie showed a lower risk of breast cancer in women aged 40 to 49 years for women between 60 and 69 years. The study also showed that screening increased the number of initial cases (clinical stage 0-I) among women aged 40 to 49 years in the period prior to screening

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP) / O uso abusivo de álcool tem sido um problema crescente, tanto em termos de saúde individual quanto coletiva. A detecção precoce do uso de risco de álcool seguida por intervenção breve, pode ser uma importante estratégia para evitar o agravamento dos problemas sociais, de saúde física e mental dos usuários. Objetivos: avaliar a eficácia de uma Intervenção Breve de sessão única, realizada em unidades de saúde, na redução do consumo ou de problemas associados ao uso de risco de bebidas alcoólicas; analisar a influência do nível inicial de problemas associados ao uso de álcool no resultado da intervenção; comparar as taxas de prevalência de usuários de risco de substâncias psicoativas detectadas por profissionais de saúde com as detectadas por pesquisadores, usando o instrumento ASSIST. Metodologia: os instrumentos de detecção e os procedimentos de intervenção breve foram aplicados por pesquisadores ou por profissionais de saúde, que receberam um treinamento padronizado na aplicação do ASSIST e da Intervenção Breve (IB). O instrumento de detecção foi aplicado a 4335 pacientes que foram atendidos nos serviços de saúde com queixas gerais de saúde. Os 208 pacientes que pontuaram no ASSIST na faixa de uso de risco para álcool (108 com pontuação baixa – entre 11 e 15 e 100 com pontuação alta – entre 16 e 26) foram aleatoriamente alocados ao grupo Controle (CONT N=106) ou ao grupo Intervenção Breve (IB N=102). Resultados: Considerando como indicador de resultado a pontuação no instrumento de triagem ASSIST, três meses após a avaliação inicial (seguimento), observou-se redução significativa em relação à pontuação inicial (basal) nos dois grupos. A chance de sucesso foi significativamente maior (odds ratio = 5,68, IC 95% 2,8 – 11,7) no grupo que recebeu Intervenção Breve do que no grupo controle. Por outro lado, a chance de sucesso foi significativamente menor (odds ratio = 0,39, IC 95% 0,19 – 0,81) para os pacientes com alto nível basal de pontuação no ASSIST do que para os pacientes com baixo nível inicial de pontuação. Foi detectada menor porcentagem de uso de risco de álcool nos pacientes de São Paulo/Diadema (6,8%), onde os profissionais de saúde aplicaram o ASSIST, do que em Curitiba (13,3%), onde os pesquisadores aplicaram o ASSIST. Por outro lado, detectou-se maior prevalência de uso sugestivo de dependência de álcool em SP (3,8%) do que em Curitiba (0,2%). Em relação à maconha também foi detectada menor prevalência de uso de risco em SP (1,6%) do que em Curitiba (4,9%), o mesmo ocorrendo em relação à cocaína (0,7% em SP e 1,5% em Curitiba). A prevalência de uso sugestivo de dependência foi semelhante (maconha: 0,5% em SP e Curitiba e cocaína: 0,4% em SP e 0,7% em Curitiba). Discussão: A intervenção breve de sessão única aplicada por profissionais de saúde (ou por pesquisadores) imediatamente após a detecção do uso de risco de álcool pelo instrumento ASSIST mostrou-se eficaz na redução de problemas associados ao uso de álcool, sendo o sucesso da intervenção maior em pacientes com menor comprometimento. É possível que as diferenças de detecção observadas sejam devidas à falta de aleatorização na aplicação do instrumento por parte de alguns profissionais de saúde de São Paulo, enquanto que os pesquisadores do Paraná o aplicaram de modo aleatório. Os resultados indicam ser possível a utilização destas técnicas em serviços de atenção primária à saúde após um breve treinamento dos profissionais de saúde.. / The abusive use of alcoholic beverages is a growing problem as regards individual and public health. The early detection of risk use of alcohol followed by brief intervention can be an important strategy in order to prevent the aggravation of physical and mental health conditions as well as of social problems. Objectives: To evaluate the efficacy of a single session of Brief Intervention, performed in primary health care services, in the reduction of alcohol consumption or related problems; to analyze the influence of the initial level of alcohol-related problems on the outcome of the intervention; to compare the incidence rates of psychoactive substances risk users detected by health professionals with those detected by researchers using the screening instrument ASSIST. Methodology: The screening instruments (ASSIST) and the Brief Intervention (BI) were administered by researchers of or health professionals who had previously attended a standardized training. The screening instrument was administered to 4335 patients, users of primary health care services. The 208 patients who scored in the ASSIST risk range regarding alcohol (108 with low ASSIST scores – between 11 and 15 and 100 with high ASSIST scores – between 16 and 26) were randomly allocated to the control group (CONT N=106) or to the BI group (BI N=102). Results: Considering the ASSIST score in the follow-up (3 months after the basal evaluation) as the outcome indicator, we observed a significant reduction regarding the initial scores in both groups. The odds of success were significantly higher (odds ratio = 5.68, CI 95% 2.8 – 11.7) in the BI group than in the control group. On the other hand, the odds of success were significantly lower (odds ratio = 0.39, CI 95% 0.19 – 0.81) in the group of patients with higher initial ASSIST scores. A lower percentage of alcohol risk users was detected in São Paulo/Diadema (where the health professionals administered the ASSIST) than in Curitiba/Palmas (where the researchers administered the ASSIST). A lower percentage of risk alcohol use was detected in the patients of São Paulo/Diadema (6.8%), where the health professionals applied the ASSIST, than in Curitiba (13.3%), where the researchers applied it. On the other hand, we detected a higher prevalence of use suggestive of alcohol dependence in SP (3.8%) than in Curitiba (0.2%). As regards marijuana, a lower prevalence of risk use was also detected in SP (1.6%) than in Curitiba (4.9%), and also as regards cocaine (0.7% in SP and 1.5% in Curitiba). The prevalence of use suggestive of dependence was similar (marijuana: 0.5% in SP and Curitiba, and cocaine: 0.4% in SP and 0.7% in Curitiba). Discussion: A single session of Brief Intervention administered by health professionals or researchers, immediately after the screening of alcohol risk use by the ASSIST was effective in the reduction of alcohol related problems, being the success higher in the patients with lower levels of problems. It is possible that the differences detected are due to the lack of randomization in the application of the instrument by some health professionals in São Paulo, since the researchers in Paraná applied it randomly. The results indicate that the use of a screening instrument and the administration of BI are feasible in primary health care services after a short training of the health professionals. / FAPESP: 03/06413-3 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-10-27 / Objetivo: Descrever os achados mamográficos, avaliar os indicadores de desempenho das mamografias e descrever o custo direto dos mutirões de mamografia dos anos de 2005 e 2006 na Direção Regional de Saúde de Marília. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal dos achados radiográficos dos mutirões de mamografia dos anos de 2005 e 2006, na região da Direção Regional de Saúde de Marília. Foram realizadas 11.952 mamografias em 8 serviços, em mulheres dos 37 municípios da região, a classificação do resultado da mamografia foi pelo sistema padronizado BI-RADS, os indicadores de desempenho analisados foram os utilizados em auditoria de resultados e a análise de custos foi baseada nos valores pagos pelo Sistema Único de Saúde com base nas Tabelas SIA/SUS e SIH/SUS de 2005. Os dados foram armazenados em planilhas do Excel e posteriormente analisados utilizando o pacote estatístico SPSS Versão 15. Resultados: Das 11.592 mamografias, 9,35% (1.117) foram classificadas na Categoria BI-RADS 0, nas categorias BI-RADS 1 e 2 foram 87,86% (10.501), na categoria BI-RADS 3 foram 2,53% (302) e nas categorias 4 e 5 de 0,26%. A maior participação nos mutirões foi de mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos. As faixas etárias de 50 a 59 e 60 a 69 anos representaram 45,59% do total. O Valor Preditivo Positivo dos BI-RADS 4 e 5 foram de 29,63% e 50% respectivamente. Foram diagnosticados 10 casos de câncer de mama (0,84 por 1.000 mamografias), 70% estavam na faixa etária de 50 a 69 anos. O custo total desses mutirões e acompanhamento foi de R{dollar} 450.019,91, sendo R{dollar} 431.467,20 com o pagamento de 11.952 mamografias e R{dollar}18.552,71 para a investigação diagnóstica de 29 casos suspeitos, para o tratamento de três casos de tumores benignos e de 6 casos de câncer. O custo de cada caso diagnosticado foi de R{dollar} 43.268,10. Conclusões: A prescrição médica de exames mamográficos fora da faixa etária recomendada pelo Ministério da Saúde, a baixa proporção de casos de câncer de mama detectados pelos exames e o alto custo de cada caso diagnosticado apontam para a necessidade de implementação de programas de rastreamento efetivos e de qualidade da mamografia nesta região do estado, investimento em programas de capacitação médica em todos os níveis de atenção à saúde, garantia de acesso rápido aos centros secundários e terciários para atendimento integrado e resolutivo dessa população. / Objective: to describe the mammography findings, and to evaluate the performance indicators of the mammographies and describe the direct cost of the mammography campaigns in 2005 and 2006 realized by the Regional Health Section of Marilia. Methods: It is a cross sectional observational study of the radiographic findings during the mammography campaigns of 2005 and 2006, in the Regional Health Section of Marilia. A total of 11.952 mammographies, in 8 health institutions, comprising women from 37 nearby municipalities and the classification of the mammographies outcomes was done according to BI-RADS; the performance indicators analyzed were the ones employed in outcomes auditory and the cost analysis was based on the amount paid by the Unique Health System (SUS), based on the Tables SIA/SUS of 2005. The data were stored in Excel and furthermore analyzed, employing the statistical method SPSS, version 15. Results: From the 11.592 mammographies, 9.35% (1.117) were classified into BI-RADS 0 and for BI-RADS 1 and 2 87.86% (10.501), for the classification BI-RADS 3, 2.53% (302) and for classification 4 and 5, was 0.26%. The highest participation on the campaign comprised women from 40 to 49 years old. Women whose ages ranged from 50 to 59 and 60 to 69 represented 45.59%. The predictive positive value of BI-RADS 4 and 5 were 29.63 and 50% respectively. A total of 10 cases of breast cancer were diagnosed (0.84 per 1000 mammographies), 70% of the ages ranged from 50 to 69 years. The cost of these campaigns and the follow-up cost totaled R{dollar} 450.019.91, considering that R{dollar} 431.467.20 was destined for he payment of 11.952 mammographies and R{dollar}18.552.71 for the diagnoses of 29 suspicious cases, for the treatment of 3 cases of benign tumors and 6 cases of cancer. The cost of each diagnosed case was R{dollar} 43.268.10. Conclusion: The medical prescription for mammographic exams out of the age range recommended by the Ministry of Health, the low proportion of breast cancer cases detected by the exams and the high cost of each diagnosed case, indicate the necessity of implementation of effective screening programs in this region of the state, investing in specific medical programs comprising all levels of health care and fast access to secondary and third party health units for integrated and effective attendance to this specific population. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

A hiperplasia adrenal congênita (HAC) é um grupo de doenças hereditárias causadas por uma deficiência em uma das enzimas necessárias para a síntese de cortisol no cortex adrenal. Mais de 95% de todos os casos de HAC são devidos a 21-Hidroxilase (21-OHD). Existem 3 formas principais, duas com manifestações clínicas no período neonatal, a forma mais grave perdedora de sal (HAC-PS) e a forma virilizante simples (HAC-VS). Além da perda salina, o excesso de andrógenos leva à virilização de recém nascidas femininas. As formas neonatais são chamadas de clássicas, atividade enzimática da 21-OH bastante reduzida, de < 2% na HAC-PS e de 2-10% na HAC-VS. A forma parcial de início tardio é chamada de HAC não clássica (HAC-NC) e a principal manifestação na infância é a adrenarca precoce. Nesta forma a atividade da 21-OH é de 20-60%. Os programas de triagem para HAC visam, principalmente, ao diagnóstico precoce da forma clássica perdedora de sal, mais grave e potencialmente letal. No Brasil, a triagem pública é realizada no Estado de Goiás desde 1997 e em Santa Catarina desde 2001. No Rio Grande do Sul (RS) foi implantada em maio de 2014 na fase IV do Programa Nacional de Triagem Neonatal. A inclusão da HAC trouxe consigo muitos desafios e a exigência de um fluxo de triagem e diagnóstico bem estruturados. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir o óbito de lactentes por insuficiência adrenal. Dosa-se, em papelfiltro, a 17OH progesterona (17-OHP). Elevações podem ocorrer em recém-nascidos sem HAC (falso-positivos), devido a situações de estresse perinatal e por prematuridade. Após avaliação dos dados do primeiro ano de triagem para HAC neste estudo, a mediana da idade da coleta nos casos diagnosticados foi de 8 dias (4.25-15.75). Dos 8 casos diagnosticados de maio de 2014 a abril de 2015, 6 casos com forma perdedora de sal (incluindo 1 caso de óbito por coleta tardia do TP aos 38 dias de vida). A incidência encontrada em nosso meio no primeiro ano foi de 1:13.551 casos. Com a estratégia do uso de pontos de corte estratificados pelo peso de nascimento18, o índice total de resultados positivos em nosso meio foi de 0,5% da amostra avaliada (“n” total de 514 bebês), sendo mais frequente em recém nascidos com menos de 2000g de peso ao nascer. Além da confirmação clínica e laboratorial, o genótipo é importante, além de confirmar, para estabelecer gravidade da doença e também para ratificar o diagnostico dos falsos positivos na ausência de uma mutação do gene CYP21A2. Um dos casos confirmados de HAC-PS foi associado a múltiplas malformações e craniossinostose severa, suscitando a hipótese de um a associação com defeito de FGFR2. A correlação genótipo- fenótipo na avaliação dos casos em dois anos da triagem alcançou um alto nível de concordância de 87%. Diagnosticada, portanto, de forma assertiva a HAC forma clássica, instituise a terapia glicocorticóide para as formas virilizante simples e acrescenta-se mineralocorticóide para as formas perdedoras de sal. A triagem neonatal é um importante programa de saúde populacional e visa ao diagnóstico precoce de uma patologia com potencial risco à vida pela perda de sal, além de permitir adequada atribuição de sexo nas meninas com virilização genital e à saúde da criança. Estabelecer os fluxos adequados de triagem e manejo, além de ampliar o conhecimento sobre a HAC, com o reconhecimento dos desfechos e tratamentos adequados é essencial para minimizar as possíveis complicações nesta população de maior vulnerabilidade. / Congenital adrenal hyperplasia (CAH) is a group of inherited diseases caused by a deficiency in one of the enzymes required for the cortisol synthesis by the adrenal cortex. More than 95% of all CAH cases are due to 21-hydroxylase (21-OHD). There are 3 forms, two with neonatal clinical manifestation: salt-wasting CAH (SW-CAH\) and the simple virilizing form (HAC-VS). In addition to salt loss, androgens excess lead to the virilization of female newborn. Neonatal forms are defined as classical CAH. The 21-OHD enzymatic activity in SWCAH is less than <2% and in the SV-CAH 2-10%. A late-onset form, with partial enzymatic defect (20-60%) is called non-classical HAC (NC-CAH) and the main manifestation in childhood is early adrenarche. In Brazil, public health screening has been conducted in the State of Goiás since 1997 and in te Sate of Santa Catarina since 2001. In Rio Grande do Sul (RS) it was implemented in May 2014, in phase IV of the National Neonatal Screening Program. The inclusion of CAH in the local screening program brought many challenges and the need of a well structured screening and diagnosis flowchart. Early diagnosis is crucial to prevent infant death due to adrenal insufficiency. Around de world, the screening programs for CAH main purpose is the early diagnosis of the more severe classical forms, especially SW-CAH. The cortisol precursor 17OH progesterone (17-OHP) is the main disease marker and is measured on filter paper. Elevations may occur in infants without CAH (false positive) due to perinatal stress and prematurity. Of newborns screened in the first year, median age of collection in diagnosed cases was 8 days (4.25-15.75) and 8 patients were diagnosed with CAH (four males, four females). The incidence of CAH in the state was 1:13,551. Six cases were identified as classic salt-was-ting CAH and two were cases of virilizing CAH. The overall rate of positive results was 0.5% (n = 514 infants). The number of false positive results was higher among newborns with birth weight < 2,000 g. In addition to clinical and laboratory confirmation, the genotype is important to confirme 21-OH deficiency, to establish disease severity and also in the absence of a mutation of the CYP21A2 gene to more precise exclude the diagnosis of suspected false positives. One of the confirmed cases of SW-CAH was associated with multiple malformations and severe craniosynostosis, raising the hypothesis of an association with FGFR2 mutation. A high genotype- phenotype correlation of 87% was found in the cases after two years of screening. Once the classic CAH is diagnosed, glucocorticoid therapy is instituted and mineralocorticoid is added for SW-CAH. CAH neonatal screening is an important population health program and aims to the early diagnosis of a pathology with a potential risk due to salt loss crisis. The early detection of cases also allows to adequate sex assignment in girls with genital virilization. Establishing adequate screening flows, proper diagnosis and management, in addition to increase knowledge about the disease, with the appropriate recognition of outcomes and treatments is essential to minimize complications in this population of greater vulnerability.

A hiperplasia adrenal congênita (HAC) é um grupo de doenças hereditárias causadas por uma deficiência em uma das enzimas necessárias para a síntese de cortisol no cortex adrenal. Mais de 95% de todos os casos de HAC são devidos a 21-Hidroxilase (21-OHD). Existem 3 formas principais, duas com manifestações clínicas no período neonatal, a forma mais grave perdedora de sal (HAC-PS) e a forma virilizante simples (HAC-VS). Além da perda salina, o excesso de andrógenos leva à virilização de recém nascidas femininas. As formas neonatais são chamadas de clássicas, atividade enzimática da 21-OH bastante reduzida, de < 2% na HAC-PS e de 2-10% na HAC-VS. A forma parcial de início tardio é chamada de HAC não clássica (HAC-NC) e a principal manifestação na infância é a adrenarca precoce. Nesta forma a atividade da 21-OH é de 20-60%. Os programas de triagem para HAC visam, principalmente, ao diagnóstico precoce da forma clássica perdedora de sal, mais grave e potencialmente letal. No Brasil, a triagem pública é realizada no Estado de Goiás desde 1997 e em Santa Catarina desde 2001. No Rio Grande do Sul (RS) foi implantada em maio de 2014 na fase IV do Programa Nacional de Triagem Neonatal. A inclusão da HAC trouxe consigo muitos desafios e a exigência de um fluxo de triagem e diagnóstico bem estruturados. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir o óbito de lactentes por insuficiência adrenal. Dosa-se, em papelfiltro, a 17OH progesterona (17-OHP). Elevações podem ocorrer em recém-nascidos sem HAC (falso-positivos), devido a situações de estresse perinatal e por prematuridade. Após avaliação dos dados do primeiro ano de triagem para HAC neste estudo, a mediana da idade da coleta nos casos diagnosticados foi de 8 dias (4.25-15.75). Dos 8 casos diagnosticados de maio de 2014 a abril de 2015, 6 casos com forma perdedora de sal (incluindo 1 caso de óbito por coleta tardia do TP aos 38 dias de vida). A incidência encontrada em nosso meio no primeiro ano foi de 1:13.551 casos. Com a estratégia do uso de pontos de corte estratificados pelo peso de nascimento18, o índice total de resultados positivos em nosso meio foi de 0,5% da amostra avaliada (“n” total de 514 bebês), sendo mais frequente em recém nascidos com menos de 2000g de peso ao nascer. Além da confirmação clínica e laboratorial, o genótipo é importante, além de confirmar, para estabelecer gravidade da doença e também para ratificar o diagnostico dos falsos positivos na ausência de uma mutação do gene CYP21A2. Um dos casos confirmados de HAC-PS foi associado a múltiplas malformações e craniossinostose severa, suscitando a hipótese de um a associação com defeito de FGFR2. A correlação genótipo- fenótipo na avaliação dos casos em dois anos da triagem alcançou um alto nível de concordância de 87%. Diagnosticada, portanto, de forma assertiva a HAC forma clássica, instituise a terapia glicocorticóide para as formas virilizante simples e acrescenta-se mineralocorticóide para as formas perdedoras de sal. A triagem neonatal é um importante programa de saúde populacional e visa ao diagnóstico precoce de uma patologia com potencial risco à vida pela perda de sal, além de permitir adequada atribuição de sexo nas meninas com virilização genital e à saúde da criança. Estabelecer os fluxos adequados de triagem e manejo, além de ampliar o conhecimento sobre a HAC, com o reconhecimento dos desfechos e tratamentos adequados é essencial para minimizar as possíveis complicações nesta população de maior vulnerabilidade. / Congenital adrenal hyperplasia (CAH) is a group of inherited diseases caused by a deficiency in one of the enzymes required for the cortisol synthesis by the adrenal cortex. More than 95% of all CAH cases are due to 21-hydroxylase (21-OHD). There are 3 forms, two with neonatal clinical manifestation: salt-wasting CAH (SW-CAH\) and the simple virilizing form (HAC-VS). In addition to salt loss, androgens excess lead to the virilization of female newborn. Neonatal forms are defined as classical CAH. The 21-OHD enzymatic activity in SWCAH is less than <2% and in the SV-CAH 2-10%. A late-onset form, with partial enzymatic defect (20-60%) is called non-classical HAC (NC-CAH) and the main manifestation in childhood is early adrenarche. In Brazil, public health screening has been conducted in the State of Goiás since 1997 and in te Sate of Santa Catarina since 2001. In Rio Grande do Sul (RS) it was implemented in May 2014, in phase IV of the National Neonatal Screening Program. The inclusion of CAH in the local screening program brought many challenges and the need of a well structured screening and diagnosis flowchart. Early diagnosis is crucial to prevent infant death due to adrenal insufficiency. Around de world, the screening programs for CAH main purpose is the early diagnosis of the more severe classical forms, especially SW-CAH. The cortisol precursor 17OH progesterone (17-OHP) is the main disease marker and is measured on filter paper. Elevations may occur in infants without CAH (false positive) due to perinatal stress and prematurity. Of newborns screened in the first year, median age of collection in diagnosed cases was 8 days (4.25-15.75) and 8 patients were diagnosed with CAH (four males, four females). The incidence of CAH in the state was 1:13,551. Six cases were identified as classic salt-was-ting CAH and two were cases of virilizing CAH. The overall rate of positive results was 0.5% (n = 514 infants). The number of false positive results was higher among newborns with birth weight < 2,000 g. In addition to clinical and laboratory confirmation, the genotype is important to confirme 21-OH deficiency, to establish disease severity and also in the absence of a mutation of the CYP21A2 gene to more precise exclude the diagnosis of suspected false positives. One of the confirmed cases of SW-CAH was associated with multiple malformations and severe craniosynostosis, raising the hypothesis of an association with FGFR2 mutation. A high genotype- phenotype correlation of 87% was found in the cases after two years of screening. Once the classic CAH is diagnosed, glucocorticoid therapy is instituted and mineralocorticoid is added for SW-CAH. CAH neonatal screening is an important population health program and aims to the early diagnosis of a pathology with a potential risk due to salt loss crisis. The early detection of cases also allows to adequate sex assignment in girls with genital virilization. Establishing adequate screening flows, proper diagnosis and management, in addition to increase knowledge about the disease, with the appropriate recognition of outcomes and treatments is essential to minimize complications in this population of greater vulnerability.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-07-17T12:40:29Z No. of bitstreams: 2 Tese - Danielle Cristina Netto Rodrigues - 2017.pdf: 2854056 bytes, checksum: 1d47591c90483bd701be7a42cf7771f1 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-07-17T13:54:11Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Danielle Cristina Netto Rodrigues - 2017.pdf: 2854056 bytes, checksum: 1d47591c90483bd701be7a42cf7771f1 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-17T13:54:11Z (GMT). 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METHOD: An ecological study where the information about breast cancer screening was analyzed through the mammograms performed, as well as the amount of equipment available for SUS in Brazil, in its macro regions, in the UF and DF, from 2008 to 2016 The study considered as target population, mammograms performed in women between the ages of 40 and 49 and between 50 and 69 years. Data on the production of exams were taken from the Outpatient Information System of the Department of Informatics of SUS (SIA / DATASUS), about the target population were extracted from the DATASUS Demographic and Socioeconomic Information System of Health and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and on the equipment available for SUS, from the National Registry of Health Establishments (CNES). Based on this information, we evaluated the contribution of SUS to mammography screening in 2013, the temporal evolution of mammographic coverage during the period from 2008 to 2016, and the geographic evaluation of mammography access. RESULTS: The estimated mammographic coverage in the screening performed by SUS in Brazil in 2013 was 24.8%. The prevalence of mammograms ranged from 12.0% in the northern macroregion to 31.3% in the Southern Region. When stratified by UF, the lowest coverage was in Pará (7.5%) and the highest coverage was in Santa Catarina (35.7%). In Brazil, from 2008 to 2016, about 19 million mammograms were performed by the SUS in the female populationaged 50 to 69 years, costing approximately R$ 844 million. The Annual Percent Changes (APC) estimate allowed us to infer that mammographic coverage in Brazil increased in the period from 2008 to 2012 and stabilized in the following years. The Northeast macroregion was the only one that presented increased coverage throughout the studied period, while the South was the one that initially presented increase, with subsequent reduction. The North, Southeast and Midwest macro-regions showed increase, followed by a stabilization. Of the 26 UF, 31% (eight) showed a significant increase in mammographic screening coverage over the study period, 19% (five) presented APC stabilization, 46% (twelve) had an initial increase, and after that period, 92% (Eleven) stabilized and 0.8% (one) there was a reduction in coverage. Ceará presented initial stabilization, followed by an increase. The DF showed stabilization for an initial period and reduction after this period. In 2016, in Brazil, there were 4,628 mammographs. Of these, 4,492 (97%) were in use and 2,113 (47%) were available to perform tests for SUS. When considering the number of Mammograms (NM) necessary according to the indication of exams, it would be necessary for mammography screening in Brazil 2,068 devices. Regarding the production of examinations, the mammography network would be able to carry out 14,279,654 examinations and 4,073,079 were performed, equivalent to 29% of the total production capacity in the country in 2016. With regard to the maximum distance of 60km for It was verified that small areas of Brazil did not meet this indicator. CONCLUSION: The contribution of SUS to mammographic screening in Brazil is low and unequal, however, an increase has been occurring in recent years. The Brazilian population's access to mammographic screening is associated with insufficient production of mammographic network exams available for the SUS. / Introdução: No Brasil, o acesso à mamografia é realizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou pelo Sistema de Saúde Suplementar, ou ainda, mediante contratação direta do indivíduo com o serviço de saúde. O SUS é o sistema oficial do governo e veio para atender o direito constitucional, o qual estabelece que a saúde seja um direito de todos os cidadãos e um dever do Estado. Objetivo: Avaliar a contribuição do SUS no rastreamento mamográfico do Brasil, em suas macrorregiões, Unidades da Federação (UF) e Distrito Federal (DF). Método:Estudo ecológico onde foram analisadas as informações referentes ao rastreamento do câncer de mama por meio das mamografias realizadas, bem como a quantidade de equipamentos disponíveis para o SUS no Brasil, em suas macrorregiões, nas UF e DF, no período de 2008 a 2016. O estudo considerou como população alvo, mamografias realizadasem mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos e de 50 a 69 anos. Os dados sobre a produção de exames foram retirados do Sistema de Informações Ambulatorial do Departamento de Informática do SUS (SIA/DATASUS), sobre a população alvo foram extraídos do Sistema de Informações Demográficas e Socioeconômicas de Saúde do DATASUS e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), e sobre os equipamentos disponíveis para o SUS, do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Mediante essas informações, foram avaliadas: a contribuição do SUS no rastreamento mamográfico em 2013, a evolução temporal da cobertura mamográfica ao longo do período de 2008 a 2016 e a avaliação geográfica do acesso à mamografia. Resultados:A estimativa da cobertura mamográfica no rastreamento realizado pelo SUS no Brasil, em 2013, foi de 24,8%. A cobertura mamográfica variou de 12,0% na macrorregião Norte a 31,3% na Região Sul. Ao estratificar por UF, a menor cobertura foi no Pará (7,5%) e a maior cobertura foi em Santa Catarina (35,7%). No Brasil, no período de 2008 a 2016, foram realizadas pelo SUS cerca de 19 milhões de mamografias na população feminina de 50 a 69 anos, com custo aproximado de R$ 844 milhões. A estimativa da Mudança Percentual Anual (MPA) permitiu inferir que a cobertura mamográfica no Brasil, aumentou no período de 2008 a 2012 e estabilizou nos anos seguintes. A macrorregião Nordeste foi a única que apresentou aumento da cobertura em todo o período estudado, enquanto a Sul foi a que inicialmente apresentou aumento, com posterior redução. As macrorregiões Norte, Sudeste e Centro Oeste apresentaram aumento, seguido por uma estabilização. Das 26 UF, 31% (oito) mostraram aumento significativo da cobertura do rastreamento mamográfico ao longo do período estudado, 19% (cinco) apresentaram estabilização da MPA, 46% (doze) apresentaram aumento inicial, sendo que após esse período, 92% (onze) estabilizaram e 0,8% (uma) houve redução da cobertura. Ceará apresentou estabilização inicial, seguida por um aumento. O DF apresentou estabilização por um período inicial e redução após esse período. Em 2016, no Brasil, existiam 4.628 mamógrafos. Desses, 4.492 (97%) estavam em uso e 2.113 (47%) estavam disponíveis para realizar exames para o SUS. Ao considerar o Número de Mamografias (NM) necessárias de acordo com a indicação de exames, seriam necessários, para o rastreamento mamográfico no Brasil, 2.068 equipamentos. Sobre a produção de exames, a rede de mamógrafos teria condições para realizar 14.279.654 exames e foram realizados 4.073.079, o que equivale a 29% da capacidade total de produção no país, em 2016. Com relação à distância máxima de 60 km para se ter acesso ao exame, verificou-se que pequenas áreas do Brasil não atendiam a este indicador. CONCLUSÃO: A contribuição do SUS para o rastreamento mamográfico no Brasil é baixa e desigual, entretanto, vem ocorrendo um incremento ao longo dos últimos anos. O acesso da população brasileira ao rastreamento mamográfico está associado à insuficiência na produção de exames da rede de mamógrafos disponíveis para o SUS.