Psicólogo / La presente investigación intenta describir las características de la práctica clínica del equipo de psicoterapia de pareja del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz B, el cual es un importante centro de salud mental y psiquiatría del país. La finalidad es establecer algunas características que debería tener un modelo de atención de parejas en un contexto como éste. El estudio es abordado desde la metodología cualitativa, con fines exploratorios y con elementos etnográficos en su diseño y ejecución metodológica. A través del trabajo de campo con observación participante, grupos focales y entrevista semiestructurada se recolectaron los datos, los cuales fueron procesados a través de análisis interpretativo de discurso. Cualidades del contexto, como el modelo biomédico derivado de la psiquiatría, condiciones de hospital público, usuarios con vulnerabilidad social en distinto grado, junto con las características de un equipo terapéutico pequeño, de conformación reciente, son variables que inciden de manera importante en caracterizar la práctica clínica del equipo de pareja, la cual está investida en gran medida por los estilos terapéuticos personales de sus integrantes que comparten una visión común de la terapia sistémica de pareja

Memoria para optar al título de Psicóloga / El Strenghts and difficulties questionnaire (SDQ) fue creado para la evaluación de problemas emocionales y conductuales en niños y adolescentes y se ha convertido en uno de los instrumentos de medición más utilizados en el campo de la salud mental infanto juvenil. La presente investigación se plantea como objetivo general estimar evidencias de validez y confiabilidad que presenta el SDQ versión para padres, como respuesta a la escasez de instrumentos de tamizaje validados que evalúan psicopatología infanto juvenil en Chile. Se realiza una investigación con un diseño de tipo no experimental transversal, en cuanto a su profundidad es una investigación de tipo descriptiva y relacional. Asimismo, se la puede considerar una investigación psicométrica. A partir de una muestra de 791 niños entre 4 a 11 años, provenientes de distintos tipos de establecimientos educacionales, se realizaron las evaluaciones de las propiedades psicométricas del SDQ, y las comparaciones entre grupos según edad, sexo, tipo de establecimiento y asistencia a profesional de la salud mental de los participantes. Los resultados obtenidos indicaron un nivel de confiabilidad adecuado para el puntaje total SDQ, aunque un nivel insatisfactorio para las 5 escalas que lo componen. En relación a las evidencias de validez basadas en la estructura interna, se concluyó que ninguna de las soluciones da cuenta satisfactoriamente de la estructura original del SDQ propuesta por Goodman. Se encontraron diferencias entre los grupos, principalmente de acuerdo al tipo de establecimiento y a la asistencia a profesional de la salud mental. Se concluye que la presente investigación constituye el primer paso en la evaluación de las propiedades psicométricas del SDQ en Chile. Y deja abierta la posibilidad de que en futuras investigaciones se evalúen las propiedades psicométricas

OBJETIVOS Este trabajo se plantea el objetivo principal de analizar, desde un punto de vista histórico, el desarrollo de la reforma de la asistencia psiquiátrica en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia en el período de 1980 a 1995, intervalo en que hemos considerado que se gestan y desarrollan sus bases. METODOLOGÍA Para alcanzar los objetivos propuestos se ha realizado una búsqueda de material documental,bibliográfico y entrevistas a las personas que han tenido más influencia en el desarrollo de la reforma. CONCLUSIONES La asistencia a la salud mental en la Región de Murcia sufrió un profundo cambio fruto de los esfuerzos realizados en los años 80-90 para iniciar la Reforma Psiquiátrica por los profesionales de la red de salud mental de aquel momento. Los objetivos de la Reforma se comenzaron a cumplir y, en un principio Murcia fue una de las comunidades que con mayor destreza supo llevarlos a cabo consiguiendo una significativa desinstitucionalización de su población manicomial a pesar de un gran aumento de población y de los internamientos psiquiátricos sufrido en esas dos décadas, a la vez que la creación de una red de servicios de Salud Mental comunitarios. Este proceso culmina con la elaboración y publicación por parte de la Consejería de Sanidad del primer Plan de Salud Mental para la Región de Murcia (1995-1999), siendo éste un plan altamente consensuado, con vocación comunitaria y con valiosas aportaciones en relación a la atención al trastorno mental grave. / OBJECTIVES The main objective of this work is to analyze, from an historical point of view, the development of the reform of psychiatric care in the region of Murcia in the range of years 1980-1995, period of time when we have considered its bases were designed and developed. METHODOLOGY In order to achieve the objectives proposed, a search of documentary and bibliographic material has been performed, as well as interviews to people who have been most influential in the development of the Reform. CONCLUSIONS Mental health assistance in the Region of Murcia underwent a profound change due to the efforts made in the years 80-90, which initiated the Psychiatric Reform carried out by the mental health workers at the time. The objectives of the reform began to be accomplished and, initially, Murcia was one of the communities which more skillfully brought out advanced results getting a significant deinstitutionalisation of their asylum population despite a large increase in general population and psychiatric admissions in those two decades, while creating a network of community mental health services. This process culminated with the development and publication of the first Mental Health Plan for the Region of Murcia (1995-1999), being a highly consensual plan, community-minded and with valuable contributions in relation to serious mental disorder care.

D'entre tots els canvis cognititus evidenciables durant l'envelliment les pèrdues de memòria són les més destacades. La dificultat per evocar noms, números de telèfon o recordar a quin lloc es col·loquen els objectes quotidians constitueixen queixes de memòria freqüents a mesura que avança l'edat (Bolla i col. 1991). L'alteració de la memòria a l'edat adulta genera alarma social degut, en part, al coneixement popular que pot tractar-se d'un símptoma inicial de demència (Junqué i Jurado, 1994). Malgrat diversos estudis indiquen que el baix rendiment cognitiu associat a l'envelliment pot ser un bon predictor de demència (Katzman i col., 1989; Fuld i col., 1990; Linn i col., 1995; Locascio i col., 1995; Masur i col., 1994; Jacobs i col., 1995), no sempre l'afectació de la memòria, ja sigui quant a queixes subjectives o objectives mitjançant proves neuropsicològiques, ha d'indicar un preludi de demència, ja que com s'ha comentat, es tracta d'una funció que mostra en part un cert declivi fisiològic amb l'edat. En aquest sentit, la recerca realitzada per a identificar variables biològiques i conductuals que permetin ajudar a diferenciar entre el declivi cognitiu associat a l'envlliment normal, d'una banda, i a les condicions patològiques, d'una altra, és un camp de creixent interès i producció científica.En la present tesi doctoral es pretenen caracteritzar algunes de les variables biològiques (troballes de neuroimatge i factors genètics) que influeixen en el perfil neuropsicològic d'una mostra de subjectes amb alteracions de memòria, no demenciats. La identificació de variables moduladores del rendiment cognitiu en poblacions d'aquestes característiques pot ser fins i tot d'interès clínic, donat que les baixes puntuacions en memòria constitueixen un dels primers indicadors de demència (Katzman i col., 1989; Fuld i col., 1990; Masur i col., 1994; Petersen i col., 1994; Linn i col., 1995; Locascio i col., 1995; Jacobs i col., 1995). En el present treball les persones amb problemes de memòria s'han seleccionat d'acord amb els criteris de l'entitat AMAE (Crook i col., 1986) per ser la més ben establerta i la que ha generat més quantitat de recerca fins a l'actualitat (Crook i col., 1986; Soininen i col., 1994; Koivisto i col., 1995; Hànninen i col., 1995; Parnetti i col., 1996; Hànninen i col., 1997a, 1997b; Helkala i col., 1997; Nielsen i col., 1998; Palumbo i col., 1997; Palumbo i col., 1999). No obstant i degut a que l'ACLL també representa una entitat amb creixent interès científic (Petersen i col., 1995, 1999; Smith i col., 1998; Jack i col., 1999; Daly i col., 2000) s'han comparat algunes de les característiques genètiques i neuropsicològiques entre els subjectes AMAE que també poden rebre un diagnòstic de ACLL i els que no.

Our genetic background plays a role in the way we face environmental changes and adapt our behavior adequately to the requirements of everyday life. The present research focuses on the role of three genes related to dopamine (DA) transmission on relevant cognitive processes, such as shifting attention when required by the environmental demands or processing of unexpected but potentially relevant events. Prefrontal cortex (PFC) and striatum dopamine activity seem to play different roles in attentional processing and interact to regulate stability and flexible update of context information. Therefore, we studied the action of genes regulating PFC dopamine action (i.e., Catechol-O-Methyltransferase; COMT), reuptake of dopamine diffused on extrasynaptic striatal space (i.e., Dopamine Transporter; DAT) and the concentration of D2-type dopamine receptors (i.e., dopamine D2 receptors; DRD2). The results of these studies provide evidence for a relevant role of COMT, DAT1 and DRD2 genes in cognitive processes, which helps to understand cognitive disruption associated to dopamine dysregulation in psychiatric disorders. / Els nostres gens juguen un rol important en la manera que enfrontem els canvis de l'ambient i adaptem la nostre conducta adequadament. El present treball de recerca se centra en el paper de tres gens relacionats amb la dopamina (DA) sobre processos cognitius, com el canvi de l'atenció quan és requerit per les demandes ambientals o el processament d'esdeveniments inesperats però potencialment rellevants. L'activitat dopaminèrgica al còrtex prefrontal (PFC) i a l'estriat semblen jugar papers diferents en el processament atencional i interaccionen per a regular l'estabilitat i flexibilitat de l'actualització de la informació contextual. Per això, vam estudiar l'acció de gens que regulaven l'acció de la dopamina del PFC (i.e. Catechol-O-Methyltransferase; COMT), la resposta de dopamina difosa en l'espai extrasinàptic estriatal (i.e. Transportador de Dopamina; DAT) i la concentració de receptors de dopamina de tipus D2 (i.e. receptors D2 de dopamina; DRD2). Els participants amb diversos al·lels dels gens estudiats van realitzar dues versions diferents d'un paradigma de distracció auditiu visual, en el qual se'ls demanava que ignoressin tons estàndards freqüents i sons ambientals nous rars que precedien els objectius pertinents de la tasca. En dos estudis, vam manipular l'efecte d'un context emocional sobre el processament d'esdeveniments nous inesperats, donada la potencial rellevància d'un esdeveniment nou durant una situació d'amenaça en la qual pot ser nociu. En tres estudis, els participants amb al·lels diferents o combinacions d'al·lels van realitzar un paradigma de commutació de tasca, en el qual l'actualització d'informació sensorial i de tasca es podria dissociar. Al llarg dels sis estudis, se van emprar mesures conductuals i electrofisiològiques enregistrades al cuir cabellut, com els anàlisis de l'electroencefalograma (EEG) al domini del temps promitjant els potencials cerebrals relacionats a esdeveniments (ERP), i l'activitat oscil·latòria cerebral al domini temps- freqüència. Tres estudis van mostrar el paper del gen del DAT en el control cognitiu de l'atenció, suggerint així la pertinència de la DA estriatal en la flexibilitat cognitiva. Els nostres resultats suggereixen un processament independent del context dels canvis sensorials per la reconfiguració del set de la tasca en individus amb l'al·lel de 9 repeticions de DAT (9R+) relacionats amb una major disponibilitat de dopamina estriatal. Tanmateix, aquests individus van mostrar una detecció primerenca de la rellevància per la tasca dels canvis sensorials. El gen del DAT regulava la modulació del processament de la novetat per un context emocional. Els individus 9R+ van mostrar una resposta cerebral més gran als estimuls novedosos. Dos estudis van mostrar el paper de la interacció dels gens de la COMT i del DRD2 sobre processos atencionals. S'ha suggerit que els individus amb l'al·lel de COMT Val i l'al·lel de DRD2 A1 (A1+) i COMT Met sense l'al·lel de DRD2 A1 (A1-) mostren una interacció equilibrada de dopamina prefrontal i estriatal. Aquests grups van mostrar distracció conductual, mentre que els individus ValA1- i els individus MetA1+ no van ser distrets per sons nous en un paradigma de distracció visual auditiu. Els grups, tanmateix, no-distrets resultaven processar esdeveniments nous a través de la restauracio d'activitat neuronal a 40 Hz. A més, aquells amb una interacció equilibrada semblaven tornar a configurar la informació de la tasca quan era necessari, mentre que aquells amb dopamina PFC o estriatal extremes tornarien a configurar el set de la tasca després de cada canvi sensorial. Els resultats dels estudis de la tesi proporcionen una evidència del paper rellevant dels gens de la COMT, el DAT1 i el DRD2 en processos cognitius, i ajuden a entendre els dèficits cognitius associats a la disregulació de la dopamina en trastorns psiquiàtrics.

Cerebrovascular diseases (CD) are the third most common cause of death and the leading cause of disability in adults in developed countries (Carmichael, 2012; World Health Organization, 2004). Specifically, ischemic stroke and white matter lesions (WML) often result in multiple neurological, cognitive impairment and behavioral and emotional disorders (Gorelick et al., 2011; Troncoso et al., 2008). Strokes are responsible for damage in the core of the ischemic lesion but may also cause alterations in remote areas from the primary ischemic lesion. The thalamus is a key structure in the cortico-subcortical circuits (Alexander et al., 1986; Byne et al., 2009) and is involved in multiple cognitive functions (Herrero et al., 2002; Sherman, 2005) especially in functions executive, one of the most affected cognitive domains after suffering a stroke. Although it is known that the cortico- subcortical circuits are involved in cognitive functions, to date their neuroimage correlates are unknown. The overall objective of this thesis was to study the effects of a disruption in the cortico-subcortical circuits, due to a direct or remote damage, in executive functions. For the study of remote thalamic abnormalities we use the technique of diffusion tensor image (DTI) for both ischemic stroke and WML. Moreover, due to attention and cognitive inhibition are one of the most important functions of executive domain, we studied the relationship between a specific white matter (WM) tract -called Front aslant Tract (FAT)- and these functions. The study results showed that remote thalamic microstructural abnormalities secondary to a cerebrovascular lesion can occur in both ipsilateral and contralateral thalamus, in healthy subjects with WML and in patients with cerebral ischemic stroke. These thalamic abnormalities may be related to a disruption in the cortico-subcortical circuits associated with executive dysfunction. In addition, the right FAT is involved in attention and response inhibition functions in community-dwelling subjects and participants with ischemic stroke. In conclusion, the results obtained in this thesis suggest that stroke can affect the cortico-subcortical circuits through thalamic microstructural abnormalities and these could be related to cognitive dysfunction. Finally, the novel technique of DTI can play an important role in understanding the cognitive functioning in both ischemic stroke and WML. / Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la tercera causa más común de muerte y la causa principal de discapacidad en adultos en los países desarrollados (Carmichael, 2012; Organización Mundial de la Salud, 2004). Concretamente, el ictus isquémico y las lesiones de sustancia blanca (LSB) frecuentemente dan lugar a múltiples secuelas neurológicas, deterioro cognitivo y alteraciones conductuales y emocionales (Gorelick et al., 2011; Troncoso et al., 2008). Los ACV son responsables de daño en la zona primaria de la lesión isquémica pero también pueden producir alteraciones en áreas remotas a ésta. El tálamo es una estructura clave en los circuitos cortico-subcorticales (Alexander et al., 1986; Byne et al., 2009) y está involucrado en múltiples funciones cognitivas (Herrero et al., 2002; Sherman, 2005) especialmente en las funciones ejecutivas, uno de los dominios cognitivos más afectados después de sufrir un ACV. Aunque se sabe que los circuitos cortico-subcorticales están implicados en las funciones cognitivas, hasta la fecha sus correlatos de neuroimagen se desconocen. El objetivo general de esta tesis ha sido estudiar los efectos de una interrupción en los circuitos cortico-subcorticales debido a una lesión directa o remota en las funciones ejecutivas. Para el estudio de las anomalías talámicas remotas usamos la técnica de la Imagen por Tensor de Difusión (ITD), tanto para el ictus isquémico como para las LSB. Además, dado que la atención y la inhibición cognitiva son una de las funciones más importantes de las funciones ejecutivas, estudiamos la relación entre un tracto de sustancia blanca (SB) -llamado Frontal Aslant Tract (FAT)- y estas funciones. Los resultados de los estudios mostraron que anomalías secundarias microestructurales talámicas remotas a la lesión cerebrovascular pueden ocurrir tanto en el tálamo ipsilateral como en el tálamo contralateral, en sujetos sanos con LSB y en pacientes con un ictus cerebral isquémico. Estas anomalías talámicas pueden estar relacionadas con una disrupción en los circuitos cortico-subcorticales asociado con disfunción ejecutiva. Además, en sujetos de la comunidad y con un ictus isquémico, el FAT derecho está implicado en atención e inhibición de respuesta. En conclusión, los resultados obtenidos en la presente tesis doctoral sugieren que los ACV puede afectar los circuitos cortico-subcortical a través de anomalías microstructurales talámicas y éstas podrían estar relacionadas con la disfunción cognitiva. Finalmente, la novedosa técnica de la ITD puede tener un papel relevante en el conocimiento del funcionamiento cognitivo tanto en el ictus isquémico como en las LSB.

Introducción y objetivos: El Síndrome Confusional Agudo (SCA) es un proceso conocido, que se puede presentar tras el ingreso hospitalario, y puede ser definido como un síndrome mental transitorio, caracterizado por un trastorno global de la cognición y la atención, un nivel de conciencia reducido, alteración de la actividad psicomotora (por exceso o por defecto), y un desorden en el ciclo sueño-vigilia. Su presentación es aguda, inesperada, generalmente en la noche, añadido a otros procesos orgánicos, y su duración se considera relativamente breve (menos de 1 mes). Objetivo: Analizar la población y sus características sociodemográficas y clínicas en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y exponer la aportación de enfermería tras un ensayo clínico sobre la actuación en el SCA. Material y metodología Tipo de estudio: ensayo clínico, aleatorizado, no ciego, con muestras paralelas, prospectivo, analítico y longitudinal. Muestra: la población que ha ido ingresando en la unidad y ha cumplido los requisitos solicitados. Caso: paciente que desarrolla el SCA en UCI y cumple criterios de inclusión y no tiene ningún criterio de exclusión. Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital general universitario de nivel II, en la Región de Murcia. Temporalidad: 2 años de recogida de datos. Desarrollo: Tras el ingreso del paciente en UCI se realizará una recogida de datos general, implementando los factores de riesgo conocidos, datos sociodemográficos y clínicos, entre otros. Se suministrarán cuestionarios validados como CAM-UCI, y escala de nivel sedación (SAS). Enfermería implementará medidas de control medioambiental, reorientación y otras intervenciones (NIC) en grupo estudio. Procesamiento estadístico con IBM SPSS Statistics v.20. Se ha realizado estadística descriptiva con cálculo de medias, desviación estándar, para las variables cuantitativas, y de frecuencias y porcentajes para las cualitativas. La inferencia estadística se ha hecho estimando un máximo de un 5% de error, y un 95% de confianza, aceptando significación estadística si p<0,05. Cálculo de Chi2 de Pearson, con estudio de residuos corregidos. Ante las frecuencias esperadas menor de 5, se ha aplicado el estadístico exacto de Fisher. Prueba de la T de Student para comparación de muestras independientes para la igualdad de medias. Estimaciones éticas: ha sido aprobado por el CEIC del área de salud y de la UMU. Resultados: Población 1093 pacientes, edad 65,4 años DE16, varones 64%, índice de gravedad APACHE II 15 DE 9, estancia en UCI media 5,77 días, en hospital 8,22. Exclusiones un 15%. Diagnóstico más frecuente síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). Desarrollan SCA y cumplen criterios el 6,8%. Grupo control 34 (52%), grupo intervención 33 (48%). Su estancia en UCI ha oscilado entre 7 y 11 días, y han presentado 5 factores predisponentes y 6-7 precipitantes. El SCA ha durado entre 36 y 48h. Enfermería realiza plan de cuidados específico en grupo intervención, con 14 intervenciones de media por turno, y con una dedicación de 43,71 minutos. Conclusiones: El perfil epidemiológico del paciente que ha desarrollado el SCA se corresponde con un varón, de 74,4 años, independiente, jubilado, motivo de ingreso predominante de cardiopatía isquémica y/o sepsis-shock séptico, con índices de gravedad medios-altos, con antecedentes de HTA, diabetes tipo II, dislipemias y ACV. Tener hábito tabáquico previo ha demostrado ser un factor influyente. Ha recibido haloperidol como fármaco de elección para el control del delirio. La aplicación de la metodología enfermera con un plan de cuidados individual en el paciente con confusión aguda ha demostrado ser útil al disminuir el tiempo de duración del SCA en el paciente, y de la recuperación del mismo. / Abstract Introduction and objectives. The acute confusional syndrome (ACS) is a familiar process that may occur after hospitalisation and which can be defined as a transitory mental disorder, characterised by a global disturbance in cognition and attention as well as a low consciousness level, an alteration of psychomotor function and a disorder in the sleep-wake cycle. It appears in a sudden, acute way, specially at night, together with other organic processes and it has got a relatively short duration (less than a month) Objective: to analyse the population and its demographic and clinical features in an Intensive Care Unit (ICU) and show nursing contribution after a clinical trial on actions in ACS cases. Instruments and methodology Type of research: clinical trial, randonized, “not blind” , with parallel samples, prospective, analytical and longitudinal. Sample: patients hospitalized in the ICU that comply with the required characteristics. Case: patient who develops ACS in the ICU and who has all the inclusion requirements and has no exclusion ones. Place : The ICU of the “Hospital General Universitario” in the Region of Murcia. Timing : Two years of field research. Development: after the patient admission in the ICU, general data is collected, implementing familiar risks factors, sociodemographic data and clinical data among others. CAM-ICU and scale level of sedation (SAS) validated questionnaires are provided to the nursing staff, who will implement environmental control measures, reorientation and other interventions in the study group. Statistical processing : by means of IBM SPSS Statistics v.20. A descriptive statistic with calculated weighted mean has been applied, together with standard deviation for the quantitative variables and frequencies and percentages for the qualitative ones. The statistical inference has been calculated on a maximum error of 5% and a 95% of reliability (confidence), accepting statistical meaning if p <0,05. Calculation of Chi of Pearson, with study of corrected non-valid data. For the expected lower frequences, the Fisher exact statistics has been applied. The Student T Test has been used for the comparison of independent samples for the equality of means. Ethical considerations : The study has been approved by the “CEIC” of the Health Department and the “UMU” Results: Population: 1093 patients; age: 65,4 years of age, DE16, male 64%; Level of severity APACHE II 15 out of 9; Average ICU stay: 5,77 days; Discarded samples: 15%; most frequent diagnosis: acute coronary syndrome without st elevation (SCASEST). 6,8% develop SCA and comply with requirements. Control group 34 (52%), intervention group 33 (48%). Their ICU stay has ranged between 7 and 11 days, having 5 predisposing factors and 6-7 precipitating factors. The SCA condition has lasted between 36 and 48 hours. The nursing staff provide a specific planning care to the study group, with an average of 14 interventions in every working shift, devoting 43,71 minutes. Conclusions: The epidemiologic profile of a patient with a SCA condition is male, 74,4 years old, independent, retired whose reason for hospitalisation is coronary heart disease and/ or sepsis/septic shock with a low-medium level of severity, with a medical history of ATH, type 2 diabetes, dyslipidemia and stroke. Previous smoking habits have also proved to be an influential factor. The patients have been treated with “Haloperidol” for delirium control. The application of nursing methodology together with an individual care plan on these patients have been highly effective as it has reduced both the SCA process and patient recovery time.

El consumo de sustancias y sus efectos clínicos y sociales crean un problema para la salud y el bienestar de la población, que quebranta las bases socioeconómicas, culturales y políticas de la vida moderna. Decidimos realizar un estudio de seguimiento en pacientes que acudían a la consulta del CAD (Centro Atención Drogodependientes, de Cartagena) que presentaban patología dual valorando la respuesta clínica al tratamiento con Palmitato de Paliperidona. El mecanismo neurobiológico común a la mayor parte de los trastornos por uso de sustancias viene determinado por la acción de estas drogas sobre el circuito dopaminérgico mesocorticolimbico, representado por el área tegmental ventral, núcleo acumbes y corteza prefrontal. El Palmitato de Paliperidona actúa principalmente bloqueando los receptores de los neurotransmisores dopamina y 5-hidroxitriptamina. Al bloquear esos receptores, la paliperidona ayuda a normalizar la actividad del cerebro y reducir los síntomas de la enfermedad. En este estudio, se han reclutado 98 pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 56 años que seguían tratamiento en el Centro de Salud Mental de Cartagena, que presentaban diagnóstico de trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de cocaína, cannabis y alcohol, asociado a trastornos del eje I (principalmente esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, ludopatía y trastorno bipolar) y del eje II (Trastornos de personalidad). El estudio se realizó durante un periodo de 1 año, durante el cual los pacientes inician tratamiento con Palmitato de Paliperidona, valorando los cambios en la sintomatología. Se elaboró un protocolo de recogida de datos que incluye número de historia, sexo, edad, estado civil, nivel educativo, convivencia, situación laboral, diagnóstico, pruebas complementarias y estudio psicométrico (estudio inventario clínico Multiaxial de Millon-III. IGG (Índice Global de Gravedad), IPDE (Examen internacional de los trastornos de la personalidad), Escala de componentes Obsesivo-Compulsivo de la dependencia de Yale Brown y SASS (Escala autoaplicada de adaptación social) e inicio, dosis, vía, frecuencia, de consumo de cocaína, cannabis y alcohol. Así como la dosis de Xeplion, evolución de los pacientes a través de la aplicación de Índice Global de Gravedad y la constatación de las recaídas en el consumo de sustancias. Tras la administración de Palmitato de Paliperidona inyectable de larga evolución, se observa una disminución progresiva (al 1, 3, 6 meses y un año respectivamente) de la gravedad clínica global. La dosis media empleada de Xeplion fue de 79.85 mg. y es eficaz para tratar los síntomas asociados al consumo de sustancias en pacientes con patología dual, observándose una reducción de la frecuencia e intensidad de los mismos, también una disminución significativa del consumo de cocaína, alcohol y cannabis, comprobando la disminución de las puntuaciones en las escalas de Yale-Brown y Barrat, y un aumento en las puntuaciones de la escala SASS. El índice de gravedad de la enfermedad padecida por nuestros pacientes, disminuye a lo largo del tiempo, desde el inicio del tratamiento hasta el año posterior de seguimiento, siendo estas diferencias altamente significativas. / Substance use and its clinical and social effects create a problem for the health and welfare of the population that breaks the socioeconomic, cultural and political foundations of modern life. We decided to conduct a follow-up study in patients attending consultation DAC (Drug Addicts Care Center, Cartagena) who had dual pathology evaluating the clinical response to treatment with Paliperidone palmitate. The common neurobiological mechanism to most of the substance use disorders is determined by the action of these drugs on mesocorticolimbic dopaminergic circuit, represented by the ventral tegmental area, acumbes nucleus and prefrontal cortex. Paliperidone palmitate acts mainly by blocking the receptors for the neurotransmitters dopamine and 5-hydroxytryptamine. By blocking these receptors, Paliperidone helps to normalize the activity of the brain and reduce symptoms of the disease. In this study, we recruited 98 patients aged between 25 and 56 years following treatment at the Mental Health Center of Cartagena, who had a diagnosis of mental disorder and behavior due to cocaine, cannabis and alcohol, associated Axis I disorders (mostly schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder and pathological gambling) and Axis II (personality disorders). The study was conducted over a period of one year, during which patients begin treatment with Paliperidone palmitate, assessing changes in symptoms. A protocol for data collection including record number, sex, age, marital status, educational level, cohabitation, employment status, diagnostic tests, and psychometric study (inventory study Millon Clinical Multiaxial-III. IGG (Global Index was developed Gravity), IPDE (International Review of personality disorder), Obsessive-Compulsive Scale components of dependence Yale and Brown SASS (self-administered scale of social adaptation) and initiation, dose, route, frequency of cocaine use , cannabis and alcohol. As Xeplion dose, patient outcomes through the application of Global Severity Index and the realization of relapse to substance use. Following administration of Paliperidone palmitate injection long evolution, a gradual reduction (1, 3, 6 months and one year respectively) of the overall clinical severity it is observed. The average dose used was 79.85 mg Xeplion and it is effective in treating the symptoms associated with substance use in patients with dual diagnosis, showing a reduction in the frequency and intensity of them, also a significant decrease in cocaine, alcohol and cannabis, checking declining scores scales Yale-Brown and Barrat, and an increase in SASS scores. The severity index of disease suffered by our patients, decreases over time, from the start of treatment to follow-up the following year, these being highly significant differences.

Psicólogo / El presente trabajo consiste en un estudio de caso único de un paciente de sexo masculino, de 23 años de edad, quien a partir de julio de 2013 ha sido atendido en psicoterapia, desde el enfoque Constructivista Cognitivo, en la Unidad de Psicología de la Dirección de Asuntos Estudiantiles de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Este estudio tiene por objetivo generar un análisis comprensivo, desde la Nosología Procesal Sistémica de Vittorio Guidano (1987, 1994), del funcionamiento psíquico de un paciente de sexo masculino diagnosticado con Trastorno Delirante de Tipo Somático y Trastorno de Ansiedad Social, y generar indicaciones para su abordaje psicoterapéutico

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