Depuis les années 1970, dans un processus de modernisation, la société a pris un tournant vers la gestion des risques (politiques, médicaux, interpersonnels, etc.). Le système de justice pénale n’y fait pas exception : la gestion des populations judiciarisées est passée d’un idéal de réinsertion sociale à celui de contrôle, favorisant la protection de la société plutôt que la réhabilitation des personnes judiciarisées. Afin d’optimiser la gestion de la récidive, des outils statistiques visant à évaluer le risque qu’une personne représente pour la société sont apparus. Le système de justice a ensuite tenté de réduire le risque de récidive en ciblant les facteurs identifiés par ces outils lors de l’intervention. Toutefois, d’autres modèles d’intervention axés sur le bien-être de la personne voient le jour, comme le Good Lives Model. Ce type de modèles stipule qu’outre les facteurs de risques qui sont ciblés par les outils, d’autres besoins sont prioritaires pour réinsérer socialement les populations judiciarisées. Cette étude propose d’explorer, du point de vue des probationnaires, leur vision de la réinsertion sociale, leurs besoins lors d’une sentence probatoire et leur perception de la sentence probatoire comme moyen de réponse à leurs besoins. Dans le cadre de ce mémoire, nous avons analysé les discours de huit hommes suivis en probation. Ceux-ci ont participé à une entrevue semi-structurée afin de partager leurs points de vue et expériences. Les résultats montrent que la réinsertion sociale est un processus itératif, individualisé et à long terme, qui prévoit une hiérarchisation des besoins, lesquels seront comblés de façon consécutive et séquentielle. Le travail sur les besoins des personnes contrevenantes requiert une bonne connaissance du processus de réinsertion sociale de chaque personne. Enfin, la sentence probatoire est perçue comme une stratégie punitive d’évitement de la récidive, mais qui comprend un volet réhabilitatif; elle permet une périodepropice à l’intervention. / Since the 1970’s, following a modernization process, society has taken a shift toward risk management (political, medical, interpersonal, etc.). The criminal justice system is no exception: the management of offenders has switched from their social reintegration to their surveillance and control, where public safety became more important than offenders’ rehabilitation. In order to optimize the management of recidivism, statistical tools which aim to assess offenders’ risk have been deployed. The criminal justice system tried to reduce risk of recidivism by targeting the factors highlighted in these tools, to guide clinical intervention. However, other intervention models focusing on individuals’ well-being are emerging, such as “The Good Lives Model”. The assumption of this approach is that, despite the risk factors targeted by the statistical tools, other needs should also be targeted to reintegrate offenders in society. The current study aims to explore, from the offenders’ point of view, their vision of social reintegration, their needs during probation, and their perception of this sentence as a means of responding to their needs. The narrative of eight men on probation were analyzed for this study. Semi-structured interviews were conducted in order to understand their experiences. Results shows that social reintegration is an iterative, individualized and longterm process consisting of a prioritization of needs. Those needs are to be responded in a consecutive and sequential manner during rehabilitation. Working on offenders’ needs requires a good knowledge of each individual’s reintegration process. Generally speaking, probation is seen as a punitive strategy to avoid recidivism, but it’s also includes a rehabilitative component conducive to intervention.

La présente étude examine la récidive sexuelle - définie comme tout nouveau délit sexuel qui a été saisi par le système de justice et qui a engendré une sanction pénale - chez les auteurs d'infractions sexuelles adultes. L'échantillon comprend 759 individus d'âge adulte ayant commis au moins un crime sexuel de toute nature confondue. Ceux-ci avaient, à un moment ou à un autre de leur trajectoire délictuelle, fait l'objet d'une évaluation actuarielle à l'aide de l'outil Stable. Une analyse de régression logistique hiérarchique a été effectuée afin de déterminer le rôle contributif de certains facteurs statiques et dynamiques dans la répétition d'un comportement répréhensible de nature sexuelle. Les résultats indiquent que plus de la moitié des délits sexuels ont été perpétrées par les 236 récidivistes sexuels, alors que le taux de récidive de l'échantillon est de 31%. De plus, il existe des distinctions entre les facteurs criminogènes du récidiviste sexuel et celle de l'auteur d'un seu ldélit sexuel. Le premier se distingue par la prépondérance des problématiques d'ordre sexuel. Les précurseurs à l'agir criminel du second ne seraient pas très éloignés des facteurs sous tendant la commission d'un crime de délinquance générale. Ces résultats sont cohérents avec les données issues de la littérature et permettent de contribuer à améliorer les connaissances disponibles sur la délinquance sexuelle et sa récidive.

La présente recherche tente de vérifier l'association entre les composantes du trouble déficitaire de l'attention - hyperactivité (impulsivité, hyperactivité, inattention), la supervision parentale ainsi que la fréquentation de pairs délinquants dans la poursuite des symptômes du trouble des conduites un an plus tard. L'étude tente également de vérifier l'association à la persistance des conduites antisociales jusqu'au début de l'âge adulte (récidive officielle). L'échantillon est composé de 90 adolescents francophones, âgés entre 12 et 17 ans au début de l'étude, présentant des symptômes du trouble des conduites. Certains sujets sont sollicités jusqu'à l'âge de 22 ans, sur le plan de la récidive officielle. Les composantes du TDA/H, la supervision parentale et la fréquentation de pairs délinquants ne permettent pas de prédire l'évolution des symptômes du trouble des conduites au-delà de l'influence des symptômes du trouble des conduites présents antérieurement. Il en est de même en ce qui concerne la récidive officielle.

Contexte: Les infections gastro-intestinales constituent un important problème de santé publique. Si plusieurs études recensent l'épidémiologie des cas sporadiques, peu se penchent sur la répétition d'infections dans certains ménages. L'objectif de cette étude est de déterminer quels sont les facteurs de risque associés à une récidive à Campylobacter ou à Salmonella déclarés de 2001 à 2007 dans les ménages en Montérégie. Méthodologie: Deux études ont été réalisées. Une étude descriptive a été conduite afin de dresser un portrait des deux groupes à l'étude soit : ménages avec répétitions d'infections à Campylobacter ou à Salmonella et ménages sans répétition d'infection (avec cas sporadique seulement). L'ensemble des sujets de cette étude ont été sélectionnés à partir du registre MADO. Une étude cas-témoins a ensuite permis de comparer les facteurs de risque pour chaque groupe de ménages. Un questionnaire administré au téléphone permettait de recueillir les habitudes des ménages-cas et des ménages-témoins. Les analyses ont été effectuées par régression logistique conditionnelle adaptée pour un appariement 1 cas : 2 témoins. Résultats: L'analyse descriptive portait sur 4181 cas d'infections à Campylobacter et Salmonella , déclarés du ler janvier 2001 au 31 décembre 2007. Le pourcentage de cas partageant la même adresse a été estimé à 7,8% pour Campylobacter et 7,6% pour Salmonella . Les cas de récidive présentent les mêmes caractéristiques que les cas sporadiques en ce qui concerne l'agent le plus en cause, la saison de survenue, l'âge du cas et le milieu d'habitation. Les habitudes des cas provenant de 80 ménages avec récidive et 160 ménages sans récidive ont été comparées. Dans un modèle final, en tenant compte seulement des variables affectant le ménage, il apparaît que l'habitation dans un milieu rural (RC = 2,89 ; IC95% = 1,53 - 5,46), la présence d'enfants de moins de 5 ans (RC = 2,63 ; IC95% = 1,29 - 5,37), l'exposition à une source hydrique contaminée (RC = 2,6 ; IC95% = 1,18 - 5,93) et le travail en contact avec des animaux (RC = 2.39 ; IC95% = 1,06 - 5,36) soient associés à un risque de récidive dans le ménage. Conclusion: Cette étude révèle que les répétitions de cas à certaines adresses peuvent s'expliquer par des caractéristiques du ménage. Des habitudes de vie spécifiques dans les ménages avec récidives par rapport aux ménages avec cas sporadiques ont été identifiées.

Résumé : Depuis 2002, une augmentation des taux d’issues défavorables de l’infection à Clostridium difficile (ICD) a été attribuable à l’émergence de la souche NAP1/BI/R027. Il est indispensable d’identifier les facteurs de risque de développer des complications (ICDc) et des récidives (ICDr), et de pouvoir les prédire lors du diagnostic afin d’optimiser le traitement. Le projet de recherche a comme objectifs: i) l’identification des facteurs de risque pour le développement d’ICDc et ICDr et ii) le développement et la validation d’un outil de prédiction à partir de variables mesurées dans les 48h du diagnostic d’une ICD. Méthode: Une cohorte multicentrique prospective de patients adultes hospitalisés pour une ICD. Les données suivantes ont été recueillies: i) démographiques; ii) comorbidités; iii) traitements et procédures reçus dans les 2 mois avant le diagnostic; iv) paramètres cliniques, vi) biochimiques, hématologiques et vii) microbiologiques (ribotypage). Un suivi à 30 et 90 jours a été effectué. Les facteurs de risque ont été identifiés par des modèles multivariés de régression logistique et d'analyse de survie. La méthode de validation croisée a été utilisée pour la dérivation et la validation interne. Différents modèles ont été comparés selon l’aire sous la courbe ROC (ASC), l’erreur de prédiction (EP) et les paramètres de performance. Un score prédictif a été dérivé à partir du modèle optimal. Résultats: Au total, 1380 patients ont été inclus dont 96% suivis 90 jours. Une ICDc a été observée chez 8% et une ICDr chez 26%. La souche R027 représentait 52% des souches caractérisées. Les ICDc sont associées à un âge ≥80 ans, un rythme cardiaque >90/min, un rythme respiratoire >20/min, globules blancs (GB) <4 et ≥20×10[indice supérieur 9]/L, albumine sérique <25 g/L, urée sérique >7 mmol/L, et CRP ≥150 mg/L. Les ICDr sont associés à l'âge ≥ 65 ans, à l’exposition à des macrolides et/ou clindamycine, CRP ≥150 mg/L, R027, et une hospitalisation ≥14 jours suivant l'ICD. Un sous-groupe de 1038 cas complets a été utilisé pour la modélisation prédictive. Le modèle optimal contenait l’âge ≥80 ans, GB ≥12×10[indice supérieur 9]/L, albumine sérique <26 g/L et urée sérique >7 mmol/L, avec une ASC de 0,84 et une EP de 6%. Un score variant entre 0 et 17 points a été construit. En validation, un score >10 points présentait une sensibilité de 50% (IC[indice inférieur 95]% = 28-72), une spécificité de 85% (81-89), une valeur prédictive positive de 17% (7-27) et une valeur prédictive négative de 96% (94-99). Conclusions: En utilisant une large cohorte prospective multicentrique et plusieurs étapes de modélisation prédictive et de validation interne, nous avons identifié les facteurs associés aux ICDc et ICDr et dérivé un score prédictif des ICDc ayant une performance acceptable. Au moment du diagnostic de l’ICD, ces facteurs sont à considérer pour envisager le traitement le plus optimal afin de prévenir ces issues. / Abstract : A significant increase in Clostridium difficile infection (CDI) unfavourable outcomes was observed since 2002 and was associated with the emergence of the strain NAP1/BI/R027. Identifying patients at high risk of developing complications (cCDI) and recurrences (rCDI), and predicting these outcomes early in the course of illness could improve clinical decision-making. The main objectives of this research were to: i) identify risk factors for cCDI and rCDI, and ii) develop and validate a clinical prediction rule for cCDI using predictors measured within 48h of CDI diagnosis. Methods: Adult in patients with confirmed CDI diagnosis in 10 acute care hospitals, were enrolled in a prospective cohort. Data at enrolment were collected : demographics, underlying illnesses, past medical and drug history (two months prior to CDI), clinical signs, blood tests, and C. difficile strain type. A follow-up was completed on day 30 and 90 after enrolment. Risk factors were identified by multivariate logistic regression and survival analyses. Split-sample technique was used for training and validation sets. Several predictive models were derived and assessed in both sets by AUC/ROC, prediction error (PE), and performance parameters. A predictive score was built using the optimal predictive model. Results: A total of 1380 patients were enrolled and 96% had 90 days follow -up. cCDI was observed in 8% and rCDI in 26%. R027 was identified in 52% of patients. Age ≥80 years, heart rate >90/min, respiratory rate >20/ min, white cell count <4 or ≥20 × 109/L, albumin <25 g/L, blood urea nitrogen >7 mmol/L, and C-reactive protein (CRP) ≥150 mg/L were independently associated with cCDI. Age ≥65 years, increased CRP, expos ure to macrolides/clindamycin, R 027, and prolonged hospital stay were associated with rCDI. A sub-group of 1038 complete cases was used for predictive modelling. In the training set, the optimal model with 6% PE and AUC 0.84 included age≥80, WBC≥12x10 [superscript 9]/L, BUN>7 mmol/L, and serum albumin <26 g/L. A predictive score was built with minimum 0 and maximum 17 points. A score >10 points showed 50% sensitivity (95%CI, 28-72), 85% specificity (81-89), 17% (7-27) positive predictive value, and 96% (94-99) negative predictive value. Conclusion: Through a large multicenter prospective cohort and multiple modelling approached, independent risk factors of complications and recurrence of CDI were identified. We derived a predictive score that included easily available meas ures at the bedside and showed acceptable performance. At time of CDI diagnosis, these predictors could be used by clinicians to identify patients at higher risk and adjust for the most optimal treatment that could prevent unfavourable outcomes.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

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Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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