Receiver operating characteristic (ROC) curves are widely used in medical decision making. It was recognized in the last decade that only a specific region of the ROC curve is of clinical interest, which can be summarized by the partial area under the ROC curve (partial AUC). Early statistical methods for evaluating partial AUC assume that the data are from a specified underlying distribution. Nonparametric estimators of the partial AUC emerged recently, but there are theoretical issues to be addressed. In this dissertation, we propose two new nonparametric statistics, partially integrated ROC and partially integrated weighted ROC, for estimating partial AUC. We show that our partially integrated ROC statistic is a consistent estimator of the partial AUC, and derive its asymptotic distribution which is distribution free under the null hypothesis. In the partially integrated ROC statistic, when the ROC curve crosses the Uniform distribution function (CDF) and if the partial area evaluated contains the crossing point, or when there are multiple crossing, the partially integrated ROC statistic might not perform well. To address this issue, we propose the partially integrated weighted ROC statistic. This statistic evaluates the partially weighted AUC, where larger weight is given when the ROC curve is above the Uniform CDF and smaller weight is given when the ROC curve is below the Uniform CDF. We show that our partially integrated weighted ROC statistic is a consistent estimator of the partially weighted AUC. We derive its asymptotic distribution which is distribution free under the null hypothesis. We propose to apply our two nonparametric statistics to functional category analysis in microarray experiments. We define the functional category analysis to be the statistical identification of over-represented functional gene categories in a microarray experiment based on differential gene expression. We compare our statistics with existing methods for the functional category analysis both via simulation study and application to a real microarray data, and demonstrate that our two statistics are effective for identifying over-represented functional gene categories. We also emphasize the essential role of the empirical distribution function plots and the ROC curves in the functional category analysis.

The Receiver Operating Characteristic (ROC) curve is the plot of Sensitivity vs. 1- Specificity of a quantitative diagnostic test, for a wide range of cut-off points c. The empirical ROC curve is probably the most used nonparametric estimator of the ROC curve. The asymptotic properties of this estimator were first developed by Hsieh and Turnbull (1996) based on strong approximations for quantile processes. Jensen et al. (2000) provided a general method to obtain regional confidence bands for the empirical ROC curve, based on its asymptotic distribution. Since most biomarkers do not have high enough sensitivity and specificity to qualify for good diagnostic test, a combination of biomarkers may result in a better diagnostic test than each one taken alone. Su and Liu (1993) proved that, if the panel of biomarkers is multivariate normally distributed for both diseased and non-diseased populations, then the linear combination, using Fisher's linear discriminant coefficients, maximizes the area under the ROC curve of the newly formed diagnostic test, called the generalized ROC curve. In this dissertation, we will derive the asymptotic properties of the generalized empirical ROC curve, the nonparametric estimator of the generalized ROC curve, by using the empirical processes theory as in van der Vaart (1998). The pivotal result used in finding the asymptotic behavior of the proposed nonparametric is the result on random functions which incorporate estimators as developed by van der Vaart (1998). By using this powerful lemma we will be able to decompose an equivalent process into a sum of two other processes, usually called the brownian bridge and the drift term, via Donsker classes of functions. Using a uniform convergence rate result given by Pollard (1984), we derive the limiting process of the drift term. Due to the independence of the random samples, the asymptotic distribution of the generalized empirical ROC process will be the sum of the asymptotic distributions of the decomposed processes. For completeness, we will first re-derive the asymptotic properties of the empirical ROC curve in the univariate case, using the same technique described before. The methodology is used to combine biomarkers in order to discriminate lung cancer patients from normals.

Dans le diagnostic médical, la surface ROC est l'outil statistique utilisée pour évaluer la précision d'un test diagnostic dans la discrimination de trois états d'une maladie, et le volume sous la surface ROC est l'indice utilisé pour la quantification de la performance du test. Dans certaines situations, différents facteurs peuvent affecter les résultats du test et ainsi les mesures de précision. Dans le cas des études longitudinales, le statut du patient peut changer au cours du temps. Dans ce manuscrit, nous avons développé des méthodes statistiques permettant d'évaluer les capacités discriminatoires des outils diagnostics et pronostics. Nous avons d'abord proposé une méthode semi-paramétrique pour estimer la surface ROC sous des modèles de rapport de densité. La construction de la méthode proposée est basée sur le modèle logit à catégories adjacentes et l'approche de vraisemblance empirique. Nous avons décrit la méthode bootstrap pour l'inférence des estimateurs obtenus. Ensuite, nous avons présenté une méthode d'estimation des surfaces ROC appelée famille de Lehmann des surfaces ROC. Cette méthode est basée sur la famille d'alternatives de Lehmann ou modèle à hasards proportionnels. Elle a l'avantage de prendre en compte les covariables qui peuvent affecter la précision d'un test diagnostic. En outre, nous avons développé une surface ROC covariable-spécifique basée sur la règle de Bayes. Pour cela, nous avons proposé un estimateur semi-paramétrique pour les surfaces ROC covariable-spécifique via des procédures de régression logistique polytomique et un modèle semi-paramétrique de localisation. Enfin, dans le cas où le statut du patient peut évoluer à travers différents stades d'une maladie, une méthode des surfaces ROC dépendant du temps a été développée. L'estimateur obtenu utilise l'approche "Inverse Probability of Censoring Weighting" (IPCW). Des simulations et des exemples sont fournis afin d'illustrer la performance des estimateurs proposés. / In diagnostic medical, the receiver operating characteristic (ROC) surface is the statistical tool used to assess the accuracy of a diagnostic test in discriminating three disease states, and the volume under the ROC surface is the used index for the quantification of the performance of the test. In some situations, various factors can affect the test results and subsequently the accuracy measures. In the case of longitudinal studies, the patient's status may change over time. In this manuscript, we developed statistical methods to assess the discriminatory capabilities of diagnostic and pronostic tools. We first proposed a semiparametric method for estimating ROC surface under density ratio models. The construction of the proposed method is based on the adjacent-category logit model and the empirical likelihood approach. We described the bootstrap method for inference of the obtained estimators. Next, we presented a method for estimating ROC surfaces called Lehmann family ROC surfaces. This method is based on the family of Lehmann alternatives or proportional hazards model. It has the advantage of taking into account covariates that may affect the accuracy of a diagnostic test. Moreover, we have developed a covariate-specific ROC surface based on the Bayes rule. For that, we proposed semiparametric estimator for covariate-specific ROC surfaces via polytomous logistic regression procedures and a semiparametric location model. Finally, in the case where patient's status may evolve through different stages of disease a method of time-dependent ROC surfaces was developed. The proposed estimator uses the "Inverse Probability of Censoring Weighting" (IPCW) approach. Simulations and examples are provided to illustrate the performance of the proposed estimators.

Este trabalho apresenta como parte de resultados, uma ampla pesquisa que permitiu identificar os grupos de pesquisas mais importantes do mundo, os quais possuem em comum o processamento de imagens médicas, mais especificamente o processamento de imagens que busca a identificação de microcalcificações mamárias. O vasto levantamento, a seleção e organização culminou na reunião de mais de cem artigos, publicados nos mais importantes periódicos da área, que mostram claramente as formas utilizadas pelos grupos de pesquisa para apresentação dos resultados encontrados pelos seus algoritmos. Esses resultados devem auxiliar o médico no diagnóstico do câncer de mama. Demonstramos neste trabalho porque as técnicas utilizadas para apresentação dos resultados são insatisfatórias e propusemos um novo método de avaliação desses resultados. O método proposto no trabalho baseia-se no teste do X&sup2 (Qui-Quadrado), nas curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) e no teste de concordância, que juntos permitem apresentar de forma clara e objetiva as relações entre verdadeiros positivos e falsos positivos, verdadeiros negativos e falsos negativos, sensibilidade e especificidade do algoritmo analisado. O novo método é preciso e tem bases estatísticas conhecidas pelos médicos e pelos pesquisadores, facilitando sua aceitação. / This work presents as part of results, a wide investigation that it allowed to identify the principal research groups of the world, which possess in common the processing of medical images, more specifically the processing of images that search for the identification of mammary microcalcifications. The vast collection, selection and organization culminated in the meeting of more than a hundred articles, published in the most important newspapers of the area, that show the forms used by the research groups to present the results found clearly by its algorithms. Those results should assist the doctor in the diagnosis of the breast cancer. We demonstrated in this work that the techniques used for presentation of the results are unsatisfactory and we proposed a new method of evaluation of those results. The proposed method bases on the test of the X&sup2 (Qui-square), in ROC curve (Receiver Operating Characteristic) and in the agreement test, that take together allow to present in a clear and objective way the relationships among true positive and false positive, true negative and false negative, sensibility and specificity of the analyzed algorithm. The new method is precise and has statistical bases known by the clinicians and researchers, facilitating its acceptance.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:55:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paula Lorenzoni Paste de Oliveira.pdf: 1048800 bytes, checksum: 578b18c5642e39d43d7fcc9b72357fc4 (MD5) Previous issue date: 2006-12-15 / Nowadays the high level of cholesterol is one of the illnesses that reach millions of people causing about 12 million deaths in many developed countries, being the main cause of deaths in developing countries. Various researches in the world had defined the reference values for the total cholesterol levels in the blood. The reference values for the cholesterol exam are: desirable smaller than 200; smaller than 200 and larger or equal to 239 moderate risk and high risk larger ou equal to 240. Currently the dosage is carried through by spectrophotometer that it is based on the analysis of the color concentration, such concentration is directly proportional to the dosage of cholesterol (mg/dL) found in the sample. With computers, several techniques are being improved to aid clinical diagnosis. The aim of our work was to develop a technique using Digital Image Processing to dose the cholesterol level in a sample. The ELISA microtiter plate was used to capture a digital image with cholesterol exams samples. From this image, techniques of image processing were applied to find out the cholesterol concentration. The results were compared by statistical analysis with the results found for the current technique (spectrophotometer). The correlation coefficient analysis was applied and the results found was -0,94 (IC 95% = -0,9668 the -0,9036, P smaller than 0,0001), demonstrating that the process of capture and analysis of the cholesterol images has a strong correlation with the current method. To validate the experiment a ROC curve of the test was constructed. The area under the ROC curve was of 0,868 (IC 95% = 0,798 the 0,920, P smaller than 0,0001) evidencing to be a method with good discriminatory power. These results demonstrate that the analysis and image capture process obtained the desired results. The method proposed is an alternative way to assist in the dosage of the total cholesterol and can be used to develop equipments at low cost. / Nos dias de hoje a hipercolesterolemia é um dos distúrbios metabólicos que atinge milhões de pessoas, causando cerca de 12 milhões de óbitos em diversos países desenvolvidos, sendo a principal causa de óbitos em países em desenvolvimento. Diversas pesquisas em várias partes do mundo definiram os valores de referência para os níveis de colesterol total no sangue. Os valores de referência para o exame de colesterol são: desejável menor que 200; risco moderado de 200 à 239 e alto risco maior ou igual a 240. Atualmente a dosagem é realizada pelo espectrofotômetro que se baseia na análise da concentração de cor, sendo diretamente proporcional à dosagem de colesterol (mg/dL) encontrada na amostra. Com a evolução da informática, várias técnicas estão sendo aprimoradas por meio do uso de computadores no auxílio ao diagnóstico clínico. Neste trabalho propôs-se desenvolver uma técnica utilizando processamento de imagens para dosar o nível de colesterol existente nas amostras. Utilizou-se uma placa de ELISA para realizar a captura de uma imagem digital com amostras de colesterol. A partir desta captura, aplicaram-se técnicas de processamento de imagens para encontrar a concentração de colesterol existente. Estes resultados então, foram comparados estatisticamente com os resultados encontrados pela técnica atual (espectrofotômetro). A análise de correlação foi efetuada e os resultados encontrados com os experimentos foram de -0,94 (IC 95% = -0,9668 a -0,9036, p menor que 0,0001). Esse trabalho sugere que o processo de captura e análise das imagens de colesterol tem uma correlação forte com o método atual. Para validar o experimento, construiu-se a curva ROC do teste. A área abaixo da curva foi de 0,868 (IC 95% = 0,798 a 0,920, p menor que 0,0001) evidenciando um bom poder discriminatório. Estes resultados demonstram que o processo de captura e de análise obtiveram os resultados esperados. O modelo proposto é um método alternativo para auxiliar na dosagem do colesterol total, podendo ser utilizado para desenvolver um equipamento de baixo custo.

Modelos estatísticos com objetivos preditivos são frequentemente aplicados como ferramentas no processo de tomadas de decisão em diversas áreas. Uma classe importante de modelos estatísticos é composta por modelos de análise de sobrevivência. Duas quantidades são de interesse nessa classe: o tempo até o instante do evento de interesse ou o status para um determinado instante de tempo fixado. Aplicações importantes desses modelos incluem a identificação de novos marcadores para certas doenças e definição de qual terapia será mais adequada de acordo com o paciente. Os marcadores utilizados podem ser dados por biomarcadores, assim como por marcadores baseados em modelos de regressão. Um exemplo de marcador baseado em modelos de regressão é dado pelo preditor linear. Ainda que a utilização de modelos de sobrevivência com objetivos preditivos seja de suma importância, a literatura nesse assunto é muito esparsa e não há consenso na forma de se avaliar o desempenho preditivo desses. Esse trabalho pretende reunir e comparar diferentes abordagens de se avaliar o desempenho preditivo de modelos de sobrevivência. Essa avaliação é feita principalmente utilizando-se funções de perda para o tempo de sobrevivência e quantidades associadas a diferentes definições de curva ROC para o status. Para a comparação dessas diferentes metodologias foi feito um estudo de simulação e no final aplicou-se essas técnicas em um conjunto de dados de um estudo do Instituto do Câncer de São Paulo. / In many fields, predictive models are often applied as a helpful tool in the decision making process. An important class of predictive models is composed by survival models. Two quantities of special interest in these class are: time until the occurrence of a specified event and survival status for a fixed moment of time. Important applications of these models include new markers identification for certain diseases, as well as defining which therapy is the most appropriated for a patient. Markers can be given by biomarkers, but they can also be derived from regression models. An example of regression models based markers is the linear predictor. Despite the importance of survival models applications with predictive goals, literature is this subject is very sparse and there is no agreement on the best methodology to evaluate predictive performance of these models. In this work we intend to assemble and to compare different methodologies for assessing the predictive performance of survival models. This assessment is made mainly with loss functions for the survival time and ROC curve associated quantities for status. An simulation study was done in order to compare these different methodologies, which were also applied to a study about survival of patients at ICU of ICESP (Instituto do Câncer de São Paulo)

Os efeitos deletérios do álcool sobre a gestação bem como as dificuldades para detectar o problema vêm preocupando vários pesquisadores, sendo, por isso, necessário o desenvolvimento de instrumentos de triagem apropriados para a detecção do consumo alcoólico de risco para o desenvolvimento da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) durante a gestação. Este estudo teve por objetivo desenvolver uma versão brasileira do T-ACE através da tradução e adaptação de seu original (SOKOL et al, 1989), bem como proceder à validação deste instrumento de acordo com as condições e características nacionais. A amostra estudada constou de 450 gestantes no terceiro trimestre de gestação, assistidas em um serviço de atendimento pré-natal do município de Ribeirão Preto - SP. Os dados foram coletados através de entrevistas individuais para aplicação do T-ACE, do estabelecimento quantitativo da história de consumo de álcool ao longo da gestação e de entrevista clínica padronizada para diagnóstico de problemas relacionados com o uso de álcool de acordo com critérios da CID 10. Foram feitos também testes de confiabilidade entre diferentes entrevistadores e confiabilidade teste/re - teste. Entre as gestantes investigadas, 100 mulheres ou 22,1% da amostra foram consideradas positivas pelo instrumento, apresentando história de consumo alcoólico de risco (>=28g). As estimativas estatísticas para expressão da validade do T-ACE com o padrão de referência CID-10 e o padrão de consumo alcoólico trimestral do terceiro trimestre aos três meses que antecederam a gestação demonstraram resultados significativos para validação do T-ACE, que mostrou-se um instrumento de alta Sensibilidade e Especificidade. Esta validação representa a disponibilização de um instrumento que pode ser aplicado em dois minutos de entrevista, sensível para o rastreamento do consumo alcoólico de risco para a SAF e apropriado para as rotinas e práticas dos serviços obstétricos. / The deleterious effects of the alcohol in the gestation as well as difficulties detecting the problem have worrying several researchers. There is a need do develop appropriate screening instruments for the detection of alcohol consumption as a risk for the Fetal Alcoholic Syndrome (SAF). This study had as objective the development of a Brazilian version of the T-ACE through the translation and adaptation of its original (SOKOL et al, 1989), as well as to proceed to the validation of this instrument in agreement with the conditions and characteristics of the Brazilian population. The studied sample consisted of 450 pregnant women in the third gestational trimester, attended in a prenatal care unit of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. The data were collected through individual interviews for application of the T-ACE, with quantitative evaluation of the alcohol consumption along the gestational period. Furthermore, a standardized clinical interview was performed to diagnose problems related to the use of alcohol in agreement with ICD-10 criteria. Reliability tests among different interviewers and reliability test /re-test were made. Among the investigated pregnant women, 100 or 22,1% of the sample were considered positive for the instrument, presenting history of alcohol consumption of risk (>=28g). The statistics for validation of the T-ACE with the ICD-10 and the alcohol consumption patterns of reference, from the three months that preceded the pregnancy until the gestational third trimester, demonstrated significant and favorable results of this instrument. This validation allows the availability of a test that can be applied in two minutes of interview, sensitive for the screening of the alcohol consumption of risk for SAF and adapted for the routines and practices in prenatal care units.

Objetivo. O presente estudo tem como objetivo avaliar o estado nutricional de escolares de 7 a 10 anos de idade, matriculados em duas escolas públicas município de São Paulo. Métodos. Foram utilizadas medidas de: peso, estatura, circunferência braquial, cintura, pregas cutâneas, bioimpedância elétrica (BIA), e medidas derivadas (área gordurosa do braço, % de gordura, índice de massa corporal (IMC) e índice estatura/idade. O estado nutricional foi avaliado segundo percentil do IMC utilizando como referência o CDC (2000). A mediana das variáveis antropométricas, IMC e da composição corporal foram comparadas aos valores da mediana de outras populações de referência. Para comparação de métodos, curvas tgROC, estratégia de Bland e Altman e coeficiente de correlação foram utilizadas. Resultados. A prevalência de desnutrição, risco de sobrepeso e sobrepeso foram de 4,5, 15,3% and 11%, respectivamente. Os valores da mediana das variáveis antropométricas e da composição corporal foram maiores, em grande parte, quando comparado aos valores medianos de outras populações de referência. Os valores do percentual de gordura estimado por dois diferentes métodos (BIA e pregas cutâneas) não foram semelhantes. As pregas cutâneas apresentaram melhor desempenho do que a BIA para classificar risco de sobrepeso e sobrepeso segundo IMC. Circunferência da cintura e area gordurosa do braço mostraram bom desempenho para identificar riscos de doenças cardiovasculares. Conclusões. Os métodos utilizados mostraram que os escolares apresentaram alta reserva de gordura, indicando a necessidade de ações de intervenções para melhoria da saúde dos escolares. / Objctive. To assess the nutrional status of schoolchildren from 7 to 10 years of age. Methods. Cross-sectional study in two public schools in the southeastern region of the city of Sao Paulo. Weight, height, arm and waist circunference (WC), skinfold thickness (triceps and calf), bioelectrical impedance (BIA) and derived indices and measurements ( upper arm and fat area (AFA), percentage of the bofy fat (% BF), body mass index (BMI) and height to age index were used. The nutritional status was assessed by BMI percentile using CDC 2000 curve. The data was presented in tables and graphics; comparisons were carried out by 95% confidence intervals, median values and Bland and Altman analysis. The performamces of measures of body composition to identify inadequate nutritional status and cut-off values were studied based on ROC and TGROC curves. Results. The foolowing prevalences were observed: underweight, 4.5%, risk of overweight, 15.3% and overweight 11.0%. The median of the anthropometric measurements and body composition were greater than in previous studies. The percentage of fat values depends on the method used for its estimation. Skinfold thickness presents better performance than BIA ti identify excess of weight when BMI was taken as a reference method. WC and AFA showed good performance to identify risk of cardiovascular diseases. Conclusions. Schoolchildren from 7 to 10 years of age present high levels of body fat reserve. These conditions indicate the need for health interventions.

Para Czeresnia (1999), a promoção da saúde representa um conjunto de idéias capazes de redirecionar as práticas em saúde pública. Entre elas, é de se destacar, o instituto recente no espaço da educação formal do conceito de escolas promotoras de saúde. Implícitos neste conceito estão às práticas pedagógicas e ações efetivas com o intuito do desenvolvimento de princípios, valores, atitudes e condutas frente à melhoria da qualidade de vida e ao aprimoramento das bases para hábitos de vida mais ativos. Neste cenário, emergem as preocupações do professor de educação física com o desenvolvimento da aptidão cardiorrespiratória desde a fase escolar no que se refere a menor probabilidade do surgimento de doenças cardiovasculares na idade adulta. A partir disto, os objetivos desta tese são: a) apresentar alguns aspectos históricos relacionados à promoção da saúde no âmbito internacional e nacional e, conseqüentemente, salientar a importância desse quadro teórico na fundamentação das escolas promotoras de saúde e, especificamente, na perspectiva de ações inerentes à prática pedagógica relacionada à educação física escolar e disciplinas afins; b) propor pontos de corte para o teste de corrida e caminhada de 9 minutos considerando sua associação com marcadores biológicos de riscos cardiovasculares e c) identificar a probabilidade de escolares com razão de chances aumentada de fatores de risco cardiovascular a partir do teste de 9 minutos categorizados pelo índice de massa corporal (IMC) e sexo com os marcadores de triglicerídeos (TG), colesterol total (CT) e lipoproteínas de alta densidade (C-HDL). Este estudo caracteriza-se por uma demarcação na literatura sobre a promoção de saúde no contexto escolar e uma verificação empírica com delineamento transversal. Para os aspectos históricos e conceituais da promoção da saúde, recorreu-se à literatura nacional e internacional. Por sua vez, para a verificação empírica, a amostra foi composta por 202 escolares (90 masculino e 112 feminino) de 12 a 17 anos no ano de 2008 e 2009 de uma escola privada de Porto Alegre-RS. Os escolares foram classificados segundo sexo e faixa de idade. O desempenho do teste de corrida e caminhada de 9 minutos foi baseado nos protocolos do Projeto Esporte Brasil - PROESP-BR (2007), e medidas corporais (peso e estatura) para cálculo de massa corporal foi proposto por Conde Monteiro (2006). Os marcadores biológicos - Triglicerídeos (TG), Colesterol total (CT), Lipoproteína de alta densidade (C-HDL) - foram categorizados de acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2005) e mensurados através de exame sangüíneo in loco por um laboratório. Para a verificação dos pontos de cortes (avaliação por critério), foi utilizada a Curva ROC (característica operatória do receptor). Na análise da Curva ROC procurou-se considerar o marcador biológico para sexo e faixa de idade que apresentasse a maior área sob a curva ROC. No intuito de averiguar a probabilidade de predição, realizou-se a associação entre o desempenho da RG e cada uma das variáveis mediante estimativas dos odds ratio ponderado a partir do teste de Qui-quadrado de Mantel-Haenszel (ORMH). Os intervalos de confiança adotados em todas as análises foram de 95%. Os dados foram tratados a partir do programa estatístico para ciências sociais - SPSS for windows (versão 13.0). Os principais resultados desta tese apontam para três considerações finais. Primeiramente o cenário apresentado no âmbito da promoção da saúde no contexto internacional e nacional e a valorização da escola como sendo uma unidade de convergência de ações focadas na melhoria da qualidade de vida de crianças e adolescentes, se tornam relevantes para o desenvolvimento de ações voltadas à promoção da saúde, tais como: criação de ambientes favoráveis, envolvimento da comunidade e do setor político, pesquisas na área da promoção da saúde e investimentos financeiros, públicos e privados. Para isto, evidenciamos duas facetas de análise. A promoção da saúde é centrada no indivíduo, com uma projeção para a família ou grupos a fim do desenvolvimento educacional de habilidades pessoais e comunitárias. Numa segunda abrangência, agregam-se ações do Estado a partir de um sistema de saúde convergindo para parcerias intersetoriais buscando superar a visão isolada e fragmentada na formulação e implementação de políticas e na organização do setor de saúde. Sendo assim, pudemos observar uma crescente preocupação da comunidade científica para investigar os princípios das escolas promotoras de saúde na rede de ensino considerando os aspectos da prevenção de fatores de risco, reabilitação e a conscientização das populações para efetiva participação nesses programas potencializando, portanto, futuras gerações mais saudáveis. Do ponto de vista dos modelos empíricos, a partir dos os marcadores biológicos utilizados neste estudo, notase como segunda consideração, que, para a definição dos pontos de cortes, o C-HDL apresentou maior área da Curva ROC em quatro das seis análises, o CT em uma e o TG na outra. Os valores encontrados de área sob a curva ROC variaram de 0,52 a 0,86. Os valores com melhores ajustamentos entre sensibilidade e especificidade apresentaram valores entre 0,32 e 0,89. Os pontos de corte encontrados foram crescentes ao longo das faixas de idade, e foram superiores para os meninos. Por fim, na análise do teste de 9 minutos como um preditor para à saúde, as análises demonstraram que os escolares localizados na categoria do IMC elevado e num baixo desempenho no teste de aptidão cardiorespiratória apresentaram quase 3 vezes (2, 904) mais probabilidade de ter fatores de risco cardiovascular aumentado, do que aqueles escolares com IMC normal e aptidão cardiorespiratória satisfatória em relação ao C-HDL. Também se notou que os escolares com um baixo desempenho no teste de 9 minutos apresentam quase 2 vezes (1,728 nos meninos e 1,645 nas meninas) mais probabilidade de ter fatores de risco aumentado de C-HDL; logo, esta investigação demarca que o teste proposto de aptidão cardiorespiratória é um adequado preditor para à saúde dos escolares. É neste contexto que a educação física escolar ocupa espaço de destaque na prevenção primária na perspectiva da promoção e educação para a saúde dos escolares. / To Czeresnia (1999), health promotion represents a set of ideas that can redirect public health practices. Among them, is to highlight the recent Institute within the formal education of the concept of health-promoting schools. Implicit in this concept are the teaching practices and effective actions in order to develop principles, values, attitudes and behaviors front to improve the quality of life and improving the basis for lifestyle more active. In this scenario, the emerging concerns of the physical education teacher with the development of cardiorespiratory fitness from the school stage as regards the less likely the emergence of cardiovascular disease in adulthood. From this, the goals are to: a) provide some historical aspects related to health promotion at national and international level and, therefore, emphasize the importance of this theoretical framework in the grounds of health-promoting schools, and specifically from the perspective of actions inherent in practice related to teaching physical education and related disciplines, b) proposed cutoff points for the 9 minutes running and walking test for considering their association with biological markers of cardiovascular risk and c) identify the likelihood of students with odds ratio increased cardiovascular risk factors from the test 9 minutes categorized by body mass index (BMI) and gender with the markers of triglycerides (TG), total cholesterol (TC) and high density lipoprotein (HDLC). This study is characterized by a split in the literature on health promotion in the school context and an empirical cross-sectional. For historical and conceptual aspects of health promotion, appealed to the national and international literature. Turn to empirical verification, the sample consisted of 202 students (90 male and 112 female) from 12 to 17 years in 2008 and 2009 a private school in Porto Alegre-RS. Students were classified by sex and age group. The 9 minutes running and walking performance test was based on the Protocols Project Sport Brazil - PROESP-BR (2007), and body measurements (weight and height) to calculate body mass was proposed by Earl Miller (2006). Biological markers - Triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL-C) - were categorized according to the Brazilian Society of Cardiology (2005) and measured via blood test spot by a laboratory. Checking the cut-off points (evaluation criteria), we used the ROC (receiver operative characteristic). In the analysis of ROC curve sought to consider the biological marker for sex and age group to produce the largest area under the ROC curve. In order to determine the probability of prediction, there was an association between the performance of the GM and each of the variables by estimates of the odds ratio from the weighted chi-square Mantel-Haenszel (ORMH). The confidence intervals adopted in all tests were 95%. The data were treated from the statistical program for social sciences - SPSS for windows (version 13.0). The main results of this thesis point to three final considerations. First the scenario presented in the context of health promotion at national and international context and value of school as a unit of convergence of actions focused on improving the quality of life of children and adolescents, become relevant to the development of measures to promote health, such as creating supportive environments, community involvement and the political sector, research in health promotion and financial investments, public and private. For this, we observed two aspects of analysis. Health promotion is based on the individual, with a projection for the family or groups to the educational development of personal skills and community. In a second range, add up actions of the state from a health system converging on intersectoral partnerships seeking to overcome the fragmented and isolated view the formulation and implementation of policies and organization of the health sector. Therefore, we have seen a growing concern in the scientific community to investigate the principles of health-promoting schools in the school system considering the aspects of prevention of risk factors, rehabilitation and awareness of people for effective participation in these programs empowering, so future generations healthier. From the standpoint of empirical models, based on biological markers used in this study, there is a second consideration, which, for the definition of cut-off points, HDL-C showed greater area of the ROC curve in four of six tests , TC and TG in one the other. The values of area under the ROC curve varied from 0,52 to 0.86. Values with better adjustments between sensitivity and specificity varied from 0.32 to 0.89. The cutoff points were found growing along the tracks of age and were higher for boys. Finally, the test analysis of 9 minutes as a predictor of health, the analysis showed that the school located in the category of high BMI and a low performance in cardiorespiratory fitness had almost 3 times (2, 904) more likely to have factors of increased cardiovascular risk, than those students with normal BMI and cardiorespiratory fitness satisfactory in relation to HDL-C. It also noted that students with low performance in 9 minutes are nearly 2 times (1.728 to 1.645 in boys and girls) more likely to have increased risk factors of HDL-C, therefore, this research marks the proposed test of cardiorespiratory fitness is an adequate predictor for the health of schoolchildren. In this context, the physical education occupies a prominent space in the primary prevention with a view to promoting and health education of schoolchildren.

Os efeitos deletérios do álcool sobre a gestação bem como as dificuldades para detectar o problema vêm preocupando vários pesquisadores, sendo, por isso, necessário o desenvolvimento de instrumentos de triagem apropriados para a detecção do consumo alcoólico de risco para o desenvolvimento da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) durante a gestação. Este estudo teve por objetivo desenvolver uma versão brasileira do T-ACE através da tradução e adaptação de seu original (SOKOL et al, 1989), bem como proceder à validação deste instrumento de acordo com as condições e características nacionais. A amostra estudada constou de 450 gestantes no terceiro trimestre de gestação, assistidas em um serviço de atendimento pré-natal do município de Ribeirão Preto - SP. Os dados foram coletados através de entrevistas individuais para aplicação do T-ACE, do estabelecimento quantitativo da história de consumo de álcool ao longo da gestação e de entrevista clínica padronizada para diagnóstico de problemas relacionados com o uso de álcool de acordo com critérios da CID 10. Foram feitos também testes de confiabilidade entre diferentes entrevistadores e confiabilidade teste/re - teste. Entre as gestantes investigadas, 100 mulheres ou 22,1% da amostra foram consideradas positivas pelo instrumento, apresentando história de consumo alcoólico de risco (>=28g). As estimativas estatísticas para expressão da validade do T-ACE com o padrão de referência CID-10 e o padrão de consumo alcoólico trimestral do terceiro trimestre aos três meses que antecederam a gestação demonstraram resultados significativos para validação do T-ACE, que mostrou-se um instrumento de alta Sensibilidade e Especificidade. Esta validação representa a disponibilização de um instrumento que pode ser aplicado em dois minutos de entrevista, sensível para o rastreamento do consumo alcoólico de risco para a SAF e apropriado para as rotinas e práticas dos serviços obstétricos. / The deleterious effects of the alcohol in the gestation as well as difficulties detecting the problem have worrying several researchers. There is a need do develop appropriate screening instruments for the detection of alcohol consumption as a risk for the Fetal Alcoholic Syndrome (SAF). This study had as objective the development of a Brazilian version of the T-ACE through the translation and adaptation of its original (SOKOL et al, 1989), as well as to proceed to the validation of this instrument in agreement with the conditions and characteristics of the Brazilian population. The studied sample consisted of 450 pregnant women in the third gestational trimester, attended in a prenatal care unit of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. The data were collected through individual interviews for application of the T-ACE, with quantitative evaluation of the alcohol consumption along the gestational period. Furthermore, a standardized clinical interview was performed to diagnose problems related to the use of alcohol in agreement with ICD-10 criteria. Reliability tests among different interviewers and reliability test /re-test were made. Among the investigated pregnant women, 100 or 22,1% of the sample were considered positive for the instrument, presenting history of alcohol consumption of risk (>=28g). The statistics for validation of the T-ACE with the ICD-10 and the alcohol consumption patterns of reference, from the three months that preceded the pregnancy until the gestational third trimester, demonstrated significant and favorable results of this instrument. This validation allows the availability of a test that can be applied in two minutes of interview, sensitive for the screening of the alcohol consumption of risk for SAF and adapted for the routines and practices in prenatal care units.