A gestão da cadeia de suprimentos ainda é um campo em constante evolução e várias iniciativas surgiram nos últimos anos com o intuito de obter ganhos de competitividade através de um melhor gerenciamento do fluxo de informações ao longo da Supply Chain, uma vez que a globalização não acirrou apenas a competição, mas também as expectativas dos consumidores com relação a produtos e serviços. O objetivo da pesquisa é analisar como os elementos do programa de Planejamento Colaborativo são utilizados em uma empresa do setor metal mecânico. A pesquisa é qualitativa descritiva, aplicando o método de estudo de caso realizado em empresa da Serra Gaúcha, utilizando-se como fonte de evidências, levantamento bibliográfico, observações diretas, análise de documentos e entrevistas, empregando-se a técnica snowball sampling. Primeiramente foram entrevistados profissionais da área de logística da empresa, fornecedores e posteriormente foi realizada a análise de documentos e a revisão da literatura, instrumentos estes que subsidiaram a pesquisa. O resultado final após a avaliação é de que há viabilidade para a implementação, desde que com o comprometimento dos gestores da empresa, da alta direção e principalmente dos fornecedores que precisam se adequar a esta ferramenta de melhoria contínua nas organizações. O tema demonstrou ser de suma importância para o meio acadêmico e empresarial, pois revela práticas já realizadas, porém não sistematizadas. / The management of the supply chain is still an evolving field and several initiatives have emerged in recent years in order to gain competitiveness through better management of information flow along the supply chain, once that the globalization not even stirred just the competition, but also the expectations of consumers in relation to the products and services. The objective of the research is to analyze the elements of Collaborative Planning program are used in a company of mechanical metal sector. The research is descriptive qualitative, using the case study method performed in the company's Serra Gaúcha, using as source of evidence: literature, direct observation, document analysis, and interviews, using the snowball sampling technique. First were interviewed professionals of the company's logistics and later suppliers and was subsequently performed document analysis and review of the literature, instruments that supported the research. The end result, after the assessment is that there are viable for implementation with the commitment of company managers, top management and mainly suppliers who need to adapt to this continuous improvement tool in organizations. The topic proved to be of great importance for academic and industry, it reveals practices already adopted, but not systematized.

A gestão da cadeia de suprimentos ainda é um campo em constante evolução e várias iniciativas surgiram nos últimos anos com o intuito de obter ganhos de competitividade através de um melhor gerenciamento do fluxo de informações ao longo da Supply Chain, uma vez que a globalização não acirrou apenas a competição, mas também as expectativas dos consumidores com relação a produtos e serviços. O objetivo da pesquisa é analisar como os elementos do programa de Planejamento Colaborativo são utilizados em uma empresa do setor metal mecânico. A pesquisa é qualitativa descritiva, aplicando o método de estudo de caso realizado em empresa da Serra Gaúcha, utilizando-se como fonte de evidências, levantamento bibliográfico, observações diretas, análise de documentos e entrevistas, empregando-se a técnica snowball sampling. Primeiramente foram entrevistados profissionais da área de logística da empresa, fornecedores e posteriormente foi realizada a análise de documentos e a revisão da literatura, instrumentos estes que subsidiaram a pesquisa. O resultado final após a avaliação é de que há viabilidade para a implementação, desde que com o comprometimento dos gestores da empresa, da alta direção e principalmente dos fornecedores que precisam se adequar a esta ferramenta de melhoria contínua nas organizações. O tema demonstrou ser de suma importância para o meio acadêmico e empresarial, pois revela práticas já realizadas, porém não sistematizadas. / The management of the supply chain is still an evolving field and several initiatives have emerged in recent years in order to gain competitiveness through better management of information flow along the supply chain, once that the globalization not even stirred just the competition, but also the expectations of consumers in relation to the products and services. The objective of the research is to analyze the elements of Collaborative Planning program are used in a company of mechanical metal sector. The research is descriptive qualitative, using the case study method performed in the company's Serra Gaúcha, using as source of evidence: literature, direct observation, document analysis, and interviews, using the snowball sampling technique. First were interviewed professionals of the company's logistics and later suppliers and was subsequently performed document analysis and review of the literature, instruments that supported the research. The end result, after the assessment is that there are viable for implementation with the commitment of company managers, top management and mainly suppliers who need to adapt to this continuous improvement tool in organizations. The topic proved to be of great importance for academic and industry, it reveals practices already adopted, but not systematized.

A gestão da cadeia de suprimentos ainda é um campo em constante evolução e várias iniciativas surgiram nos últimos anos com o intuito de obter ganhos de competitividade através de um melhor gerenciamento do fluxo de informações ao longo da Supply Chain, uma vez que a globalização não acirrou apenas a competição, mas também as expectativas dos consumidores com relação a produtos e serviços. O objetivo da pesquisa é analisar como os elementos do programa de Planejamento Colaborativo são utilizados em uma empresa do setor metal mecânico. A pesquisa é qualitativa descritiva, aplicando o método de estudo de caso realizado em empresa da Serra Gaúcha, utilizando-se como fonte de evidências, levantamento bibliográfico, observações diretas, análise de documentos e entrevistas, empregando-se a técnica snowball sampling. Primeiramente foram entrevistados profissionais da área de logística da empresa, fornecedores e posteriormente foi realizada a análise de documentos e a revisão da literatura, instrumentos estes que subsidiaram a pesquisa. O resultado final após a avaliação é de que há viabilidade para a implementação, desde que com o comprometimento dos gestores da empresa, da alta direção e principalmente dos fornecedores que precisam se adequar a esta ferramenta de melhoria contínua nas organizações. O tema demonstrou ser de suma importância para o meio acadêmico e empresarial, pois revela práticas já realizadas, porém não sistematizadas. / The management of the supply chain is still an evolving field and several initiatives have emerged in recent years in order to gain competitiveness through better management of information flow along the supply chain, once that the globalization not even stirred just the competition, but also the expectations of consumers in relation to the products and services. The objective of the research is to analyze the elements of Collaborative Planning program are used in a company of mechanical metal sector. The research is descriptive qualitative, using the case study method performed in the company's Serra Gaúcha, using as source of evidence: literature, direct observation, document analysis, and interviews, using the snowball sampling technique. First were interviewed professionals of the company's logistics and later suppliers and was subsequently performed document analysis and review of the literature, instruments that supported the research. The end result, after the assessment is that there are viable for implementation with the commitment of company managers, top management and mainly suppliers who need to adapt to this continuous improvement tool in organizations. The topic proved to be of great importance for academic and industry, it reveals practices already adopted, but not systematized.

Introdução: O Escore de Alerta Precoce Modificado (MEWS) foi desenvolvido para identificação de pacientes em deterioração clínica. O objetivo foi avaliar o desempenho deste escore em enfermaria de hospital público brasileiro. Método: Parâmetros do MEWS (pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura e nível de consciência) foram avaliados de 6/6 horas. Os seguintes eventos foram registrados: óbito, parada cardiorrespiratória e transferência para terapia intensiva. Resultados: Foram incluídos 300 pacientes (57±18 anos, sexo masculino: 65%). Observou-se número crescente de eventos combinados de acordo com o maior valor do escore (00%;00%;01%; 09%;19%;28%;89%, respectivamente para os MEWS 0;1;2;3;4;5 e 6; p<0,0001). MEWS>=4 foi o ponto de corte mais adequado para predição destes eventos (sensibilidade:87%, especificidade:85% e acurácia:0,86). Conclusões: MEWS mensura adequadamente a ocorrência de eventos graves em pacientes hospitalizados em enfermaria de um hospital público brasileiro. MEWS>=4 parece ser o ponto de corte mais adequado para predição destes eventos. / Introduction: The Modified Early Warning Score (MEWS) was developed for identification of patients in clinical deterioration. The objective was to evaluate the performance of this score in a Brazilian public hospital ward. Method: MEWS parameters (systolic blood pressure, heart rate, respiratory rate, temperature and level of consciousness) were evaluated 6/6 hours. The following events were recorded: death, cardiorespiratory arrest and transfer to intensive care. Results: 300 patients (57 ± 18 years old, male: 65%) were included. We observed a growing number of events combined according to the highest score (00%, 00%, 01%, 09%, 19%, 28%, 89%, respectively for the MEWS 0; 1; 2; 3; 4, 5 and 6, p <0.0001). MEWS>=4 was the most appropriate cutoff point for prediction of these events (sensitivity: 87%, specificity: 85% and accuracy: 0.86). Conclusions: MEWS adequately measures the occurrence of serious events in patients hospitalized in a ward of a Brazilian public hospital. MEWS>=4 seems to be the most appropriate cutoff point for predicting these events.

Over 80% of the newly emerging infectious diseases are caused by RNA viruses. Major global problems associated with the development of vaccines against the RNA virus are their high genetic and antigenic diversity. Hence, effective control of epidemics with newly emerging RNA viruses require improved vaccines which are either specific to the new strain or broadly effective even when new viral strains emerge. The main focus of this dissertation is to develop epidemic vaccines using these two approaches. Using a newly emerged swine enteric virus called porcine epidemic diarrhea virus (PEDV) as a model, our first goal was to develop a quick and easy method for rapid response vaccines with potential applicability to a range of RNA viruses. We hypothesized that the methods which can disrupt genomic RNA without impacting the structural integrity of the virus would result in attenuated vaccine with minimum replication in the host while inducing immune responses. As hypothesized, developed rapid response PEDV vaccine induced complete protection against the virulent challenge virus, while vaccine viral shedding was not detected in vaccinated pigs. To address the second problem of rapid viral evolution leading to vaccines becoming obsolete, we used swine influenza virus (SIV) as a model to develop and test a universal vaccine composed of peptides encoding conserved antigenic epitopes which are present in most influenza A viruses. Importantly, a novel amphiphilic invertible polymer (AIP) was used to address the well-recognized problem of poor antigenicity of peptides. We hypothesized that peptides encoding conserved epitopes when conjugated with an AIP will induce strong immune responses and protect against challenge virus. While the conserved epitopes were previously tested by others in mice, we were the first to test a combination of these epitopes in pigs. Pigs vaccinated with the peptide polymer vaccine mounted strong antibody responses against the epitopes indicating that the delivery system was effective. However, protection against replication of the challenge virus was delayed. In summary, the methods developed and tested in this body of work significantly contribute to the area of emergency response management in infectious disease outbreaks. / United States Department of Agriculture, National Institute of Food and Agriculture (USDA-NIFA) / North Dakota State Agricultural Products Utilization Committee (ND APUC) / North Dakota State Board of Agricultural Research (ND SABRE)

Unexpected dramatic changes in psychotherapy have been observed historically and tied to high recovery rates. Many different methodologies that identify these changes are assumed to be capturing similar or identical phenomena. This study compared three methods – Sudden Gains (SG), Percentage Increase – 50% (PI-50%), and Rapid Response (RR) - in a large database looking for similarities and differences. Results suggest that there are significant differences between SG, RR, and PI-50 as methods for operationally defining unexpected dramatic treatment response, and caution should be used when referring to SG, PI-50, and RR as the same phenomenon or interchangeable terms for unexpected dramatic treatment response. In particular, overlap in clients who experienced both a SG and RR was low. Experiencing any of the three phenomenon was associated with higher recovery rates, while differences abound in both which clients experience each of the phenomena and demographic characteristics of those clients. PI-50 identified inconsequential amounts of clients suggesting under its current methodological construction it would have limited useability. These results tying SG, RR, and PI-50 to significant rates of recovery and positive treatment change suggest possible future use as a predictive feedback tool for clients and clinicians alike to be better able to examine the effectiveness of treatment components during treatment.

A segurança do paciente tornou-se indispensável para o sistema de saúde, portanto iniciativas vêm sendo implantadas, no decorrer dos anos, com vistas a reduzir os eventos adversos. A atuação do time de resposta rápida (TRR) consolida-se como estratégia para prover atendimento ao paciente que apresente sinais de deterioração clínica no setor de internação geral em hospitais. O serviço é formado por equipe multiprofissional capacitada para prestar tratamento intensivo ao paciente com quadro de deterioração clínica aguda no setor de internação, por meio de códigos (amarelo e azul) instituídos para seu acionamento, com vistas a reduzir a probabilidade de agravamento do quadro clínico ou risco de óbito imediato do paciente, durante o seu período de hospitalização. O estudo objetiva caracterizar as exigências críticas nos atendimentos emergenciais realizados por TRR, em um hospital público no estado do Paraná e um filantrópico no estado de São Paulo. Pesquisa descritiva, exploratória, qualitativa, com utilização da Técnica do Incidente Crítico como guia do processo metodológico, realizada por meio de entrevistas com 19 médicos, 20 fisioterapeutas e 23 enfermeiros. Os resultados encontrados foram agrupados em 89 incidentes críticos extraídos das entrevistas. A análise dos dados constou da identificação e do agrupamento de 220 comportamentos e 130 consequências. A partir das situações, comportamentos e consequências identificadas, destacam-se a necessidade da melhoria na via aferente do TRR (reconhecimento da deterioração clínica e acionamento do TRR na unidade), a capacitação dos profissionais das unidades de internação para exercer as habilidades técnicas iniciais necessárias frente ao atendimento de emergência até a chegada do TRR, a falha na interação entre os diversos profissionais durante o atendimento do código azul com prejuízo na sistematização do atendimento de emergência para reverter o quadro de parada cardiorrespiratória dos pacientes e os sentimentos e emoções negativas geradas nos profissionais como dificultadores dos atendimentos emergenciais em código azul. Em relação aos destaques positivos a partir das situações, comportamentos e consequências identificados, ressaltam-se o tempo de chegada do TRR na unidade para realizar o atendimento de emergência, a sistematização do atendimento de reanimação cardiopulmonar realizada pela equipe multiprofissional, o restabelecimento das funções vitais do paciente após o atendimento e a sua transferência após a finalização do atendimento da unidade de internação para um ambiente de cuidados intensivos. Como principais sugestões ao TRR, os entrevistados pontuaram a importância da capacitação de atendimento de emergência aos profissionais das unidades de internação, a necessidade de mantê-los atuando exclusivamente no TRR, o número adequado de profissionais no quarto durante o atendimento de emergência e a importância do registro em prontuário do paciente sobre a decisão de não reanimação frente aos cuidados paliativos. Destaca-se a expressiva frequência dos resultados positivos comparados aos negativos que permearam as situações, comportamentos e consequências decorrentes das entrevistas. Infere-se que mesmo ocorrendo dificuldades, enfrentadas por esses profissionais durante os atendimentos realizados aos pacientes que se tornam críticos nas enfermarias, predominaram os relatos positivos nas diversas categorias que legitimaram a importância da implantação desse serviço, como contribuição à qualidade e segurança dos que estão hospitalizados / Patient safety has become indispensable for the health system. Therefore, initiatives have been implemented over the years to reduce adverse events. The performance of the Rapid Response Team (RRT) has been consolidated as a strategy to provide care to patients who get in critical conditions at the general hospital admission unit. The service is constituted by a multiprofessional team with an approach in the intensive treatment of patients with signs of acute clinical deterioration in the inpatient unit, through codes established for its activation, in order to reduce the probability of worsening of the clinical condition or imminent death risk of the patient during the hospitalization period. The study aims to characterize the critical requirements in emergency care provided by the RRT at a public hospital in the state of Paraná and a philanthropic hospital in the state of São Paulo, Brazil. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, adopting the Critical Incident Technique to guide the methodological procedures, performed with 62 health professionals, being 19 physicians, 20 physiotherapists and 23 nurses. The results were grouped into 89 critical incidents extracted from the interviews. Data analysis consisted of the identification and grouping of 220 behaviors and 130 consequences. Based on the situations, behaviors and consequences identified, there is a need to improve the afferent pathway of RRT (recognition of clinical deterioration and activation of the RRT in the unit), the qualification of the professionals of the inpatient units to perform the necessary initial technical skills in the emergency response until the arrival of the RRT, the failure in the interaction among the different professionals during blue-code care with negative effects for the systematization of emergency care to revert the patients\' CPA and the negative feelings and emotions generated in the professionals as impediments to code-blue emergency care. Regarding the positive highlights from the situations, behaviors and consequences identified, the arrival time of the RRT in the unit to perform the emergency care, the systematization of the cardiopulmonary resuscitation service performed by the multiprofessional team, the restoration of the patient\'s vital functions after the care and transfer of the patient after the end of the care from the inpatient unit to an intensive care environment. As the main suggestions to the RRT, the interviewees pointed out the importance of emergency care training for the professionals of the inpatient units, the need to keep the professionals working exclusively in the RRT, the appropriate number of professionals in the room during emergency care and the importance of registering the patient\'s decision not to reanimate in the patient file in view of palliative care. The significant frequency of positive over negative results was highlighted, which permeated the situations, behaviors and consequences deriving from the interviews. It is inferred that, even though these professionals encountered difficulties during the visits to patients who became critical in the wards, the positive reports predominated in the various categories that legitimized the importance of implementing this service, as a contribution to the quality and safety of hospitalized patients

A segurança do paciente tornou-se indispensável para o sistema de saúde, portanto iniciativas vêm sendo implantadas, no decorrer dos anos, com vistas a reduzir os eventos adversos. A atuação do time de resposta rápida (TRR) consolida-se como estratégia para prover atendimento ao paciente que apresente sinais de deterioração clínica no setor de internação geral em hospitais. O serviço é formado por equipe multiprofissional capacitada para prestar tratamento intensivo ao paciente com quadro de deterioração clínica aguda no setor de internação, por meio de códigos (amarelo e azul) instituídos para seu acionamento, com vistas a reduzir a probabilidade de agravamento do quadro clínico ou risco de óbito imediato do paciente, durante o seu período de hospitalização. O estudo objetiva caracterizar as exigências críticas nos atendimentos emergenciais realizados por TRR, em um hospital público no estado do Paraná e um filantrópico no estado de São Paulo. Pesquisa descritiva, exploratória, qualitativa, com utilização da Técnica do Incidente Crítico como guia do processo metodológico, realizada por meio de entrevistas com 19 médicos, 20 fisioterapeutas e 23 enfermeiros. Os resultados encontrados foram agrupados em 89 incidentes críticos extraídos das entrevistas. A análise dos dados constou da identificação e do agrupamento de 220 comportamentos e 130 consequências. A partir das situações, comportamentos e consequências identificadas, destacam-se a necessidade da melhoria na via aferente do TRR (reconhecimento da deterioração clínica e acionamento do TRR na unidade), a capacitação dos profissionais das unidades de internação para exercer as habilidades técnicas iniciais necessárias frente ao atendimento de emergência até a chegada do TRR, a falha na interação entre os diversos profissionais durante o atendimento do código azul com prejuízo na sistematização do atendimento de emergência para reverter o quadro de parada cardiorrespiratória dos pacientes e os sentimentos e emoções negativas geradas nos profissionais como dificultadores dos atendimentos emergenciais em código azul. Em relação aos destaques positivos a partir das situações, comportamentos e consequências identificados, ressaltam-se o tempo de chegada do TRR na unidade para realizar o atendimento de emergência, a sistematização do atendimento de reanimação cardiopulmonar realizada pela equipe multiprofissional, o restabelecimento das funções vitais do paciente após o atendimento e a sua transferência após a finalização do atendimento da unidade de internação para um ambiente de cuidados intensivos. Como principais sugestões ao TRR, os entrevistados pontuaram a importância da capacitação de atendimento de emergência aos profissionais das unidades de internação, a necessidade de mantê-los atuando exclusivamente no TRR, o número adequado de profissionais no quarto durante o atendimento de emergência e a importância do registro em prontuário do paciente sobre a decisão de não reanimação frente aos cuidados paliativos. Destaca-se a expressiva frequência dos resultados positivos comparados aos negativos que permearam as situações, comportamentos e consequências decorrentes das entrevistas. Infere-se que mesmo ocorrendo dificuldades, enfrentadas por esses profissionais durante os atendimentos realizados aos pacientes que se tornam críticos nas enfermarias, predominaram os relatos positivos nas diversas categorias que legitimaram a importância da implantação desse serviço, como contribuição à qualidade e segurança dos que estão hospitalizados / Patient safety has become indispensable for the health system. Therefore, initiatives have been implemented over the years to reduce adverse events. The performance of the Rapid Response Team (RRT) has been consolidated as a strategy to provide care to patients who get in critical conditions at the general hospital admission unit. The service is constituted by a multiprofessional team with an approach in the intensive treatment of patients with signs of acute clinical deterioration in the inpatient unit, through codes established for its activation, in order to reduce the probability of worsening of the clinical condition or imminent death risk of the patient during the hospitalization period. The study aims to characterize the critical requirements in emergency care provided by the RRT at a public hospital in the state of Paraná and a philanthropic hospital in the state of São Paulo, Brazil. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, adopting the Critical Incident Technique to guide the methodological procedures, performed with 62 health professionals, being 19 physicians, 20 physiotherapists and 23 nurses. The results were grouped into 89 critical incidents extracted from the interviews. Data analysis consisted of the identification and grouping of 220 behaviors and 130 consequences. Based on the situations, behaviors and consequences identified, there is a need to improve the afferent pathway of RRT (recognition of clinical deterioration and activation of the RRT in the unit), the qualification of the professionals of the inpatient units to perform the necessary initial technical skills in the emergency response until the arrival of the RRT, the failure in the interaction among the different professionals during blue-code care with negative effects for the systematization of emergency care to revert the patients\' CPA and the negative feelings and emotions generated in the professionals as impediments to code-blue emergency care. Regarding the positive highlights from the situations, behaviors and consequences identified, the arrival time of the RRT in the unit to perform the emergency care, the systematization of the cardiopulmonary resuscitation service performed by the multiprofessional team, the restoration of the patient\'s vital functions after the care and transfer of the patient after the end of the care from the inpatient unit to an intensive care environment. As the main suggestions to the RRT, the interviewees pointed out the importance of emergency care training for the professionals of the inpatient units, the need to keep the professionals working exclusively in the RRT, the appropriate number of professionals in the room during emergency care and the importance of registering the patient\'s decision not to reanimate in the patient file in view of palliative care. The significant frequency of positive over negative results was highlighted, which permeated the situations, behaviors and consequences deriving from the interviews. It is inferred that, even though these professionals encountered difficulties during the visits to patients who became critical in the wards, the positive reports predominated in the various categories that legitimized the importance of implementing this service, as a contribution to the quality and safety of hospitalized patients

Orientador: Salomón Soriano Ordinola Rojas / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:47:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Veiga_VivianeCordeiro_D.pdf: 789153 bytes, checksum: 3624e101d10d419b28899a4d4fc5c966 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: A segurança do paciente tornou-se prioridade estratégica para o sistema de saúde. Ações têm sido implantadas nas Instituições, na tentativa de reduzir a mortalidade hospitalar e os eventos não previsíveis. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar a atuação do time de resposta rápida nos indicadores de melhoria da qualidade assistencial, comparando dois períodos de seguimento. Casuística e Método: No período de maio de 2010 a dezembro de 2012, foram avaliados os atendimentos realizados pelo time de resposta rápida, em pacientes com idade maior ou igual a 18 anos. O estudo foi dividido em dois períodos, denominado "antes" e "depois", sendo que o primeiro compreendeu o intervalo de maio de 2010 a julho de 2011 e o segundo, entre agosto de 2011 e dezembro de 2012. O acionamento do grupo era feito por qualquer profissional da equipe assistencial, baseado em critérios preestabelecidos e amplamente divulgados na Instituição. Após 15 meses de seguimento, optou-se pela alteração nos critérios de acionamento (período "depois"), visando à detecção precoce da deterioração clínica e baseados no perfil epidemiológico da Instituição. No período, foram atendidos 8009 pacientes, sendo 1830 no "antes" e 6179 no "depois", com idade média de 66,37±16,88 e 65,99±20,08 anos, respectivamente. O gênero masculino foi predominante em ambos os períodos, representando 52,5% dos atendimentos no primeiro e 53% no segundo. No período "antes", as alterações respiratórias representaram o maior número de chamados, enquanto que, no período "depois", a busca ativa de sepse foi o critério mais acionado, seguido pelas alterações respiratórias. Foi denominado código azul, os atendimentos de parada cardiorrespiratória e código amarelo, os atendimentos decorrentes de deterioração clínica. Os indicadores de qualidade assistencial mensurados foram: reinternação precoce em terapia intensiva (UTI), transferências para UTI, chamados de código amarelo, número de paradas cardiorrespiratórias fora da UTI e mortalidade hospitalar. Resultados: No período analisado, não houve diferença estatisticamente significante de perfil dos pacientes nos dois períodos, quanto ao gênero e idade (p=0,631 e p=0,550, respectivamente). Ao longo dos meses avaliados, houve um aumento significativo no número total de atendimentos, com 98,1% de chamados de código amarelo no segundo período. A proporção encontrada de códigos azuis foi de 7,59% no período "antes" e 1,91% no período "depois". O número de pacientes atendidos que necessitaram transferência para a UTI representava 33,3% dos atendimentos no período "antes", com redução para 20,8% no "depois" (p<0,001). Houve redução no número de reinternações em UTI na comparação entre os dois períodos (p <0,001). Não houve diferença estatisticamente significante no número de paradas cardiorrespiratórias fora da UTI e na mortalidade entre os períodos, no entanto, com tendência de redução no decorrer do tempo. Conclusão: A implantação do time de resposta rápida resulta em melhoria da qualidade assistencial, com redução no número de transferências e reinternação precoce em UTI. O número de paradas cardiorrespiratórias e a mortalidade apresentaram tendência de redução ao longo do tempo estudado / Abstract: Introduction: Patient safety has become a strategic priority for the health system. Actions have been implemented in health institutions in an attempt to reduce mortality and adverse events. Objective: The objective of this study is to evaluate the performance of the rapid response team on indicators of improving quality of care, comparing two periods of follow-up. Methods: Between May 2010 and December 2012, we assessed the care provided by a rapid response team in patients aged greater than or equal to 18 years. The study was divided into two periods, "before" and "after", the first of which included the period May 2010 to July 2011 and the second between August 2011 and December 2012. The group was called by any professional health care team, based on predetermined criteria. After 15 months of follow-up, we decided to drive change in criteria (period "after"), aimed at early detection before clinical deterioration and based on the epidemiological profile of the institution. During the period, 8009 patients were treated, and 1830 in the period "before" and in 6179 "after", with a mean age of 66.37 ± 16.88 and 65.99 ± 20.08 years, respectively. The male gender predominated in both periods, representing 52.5% of visits in the 1st period and 53% in the second. In the period "before", the respiratory changes accounted for the largest number of calls, while in the period "after" sepsis was the most called, followed by respiratory disorders. Blue code was called the attendance of cardiac arrest and yellow code, the clinic visits resulting from deterioration. The quality of care indicators measured were: unplanned admission to intensive care unit (ICU), ICU transfers, time-driven service, called code yellow and number of cardiac arrests outside the ICU. Results: During the period analyzed, there was no statistically significant difference in the profile of patients in both periods, according to gender and age (p = 0.631 and p = 0.550, respectively). Over the months studied, there was an increase of approximately 300% in the total number of visits, with 98.1% of calls to code yellow in the second period. The proportion of code blue was 7.59% in the period "before" and 1.91% in the period "after." The number of patients seen who required transfer to the ICU represented 33.3% of attendances in period "before", with a reduction to 20.8% in the "after" (p <0.001). There was a reduction in the number of unplanned ICU admissions when comparing the two periods (p <0.001). There was no statistically significant difference in the number of cardiac arrests outside the ICU and mortality between the periods. Conclusion: The implementation of the rapid response team results in improving quality of care, reducing the number of transfers and early readmission to the ICU. The number of cardiopulmonary arrests and mortality tended to decrease over time studied / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutora em Ciências

Within the health care, many medical professionals know about the critical time restraints for provisions of care within their discipline, but do not know the term "The Golden Hour". The Golden Hour is a term indicating the universal time restraint found within every area of health care and more specifically, every area of nursing. The term and concept represented by it should be recognized to better the outcomes of our patients. Although the Golden Hour typically indicates a 60-minute period of time, various settings recognize shorter and longer periods during which specific actions must be taken to assure positive patient outcomes. To meet this aim, this thesis will review studies related to outcomes as associated with time critical interventions that could be categorized by "The Golden Hour". To meet the goal, a search of CINAHL, MEDLINE, PsychINFO, and ScienceDirect databases was conducted. Findings of the search revealed that while the term is not widely used, the concept of time sensitive care is found in many areas of Health Care and, specifically, within multiple sub-disciplines of nursing.