Résumé : Introduction : La relation entre les réflexes vagaux à point de départ œsophagien et les événements cardiorespiratoires des nouveau-nés (apnées, bradycardies, désaturations en O[indice inférieur 2]) reste un sujet discuté. Des études antérieures ont montré que la stimulation des chémo- ou mécanorécepteurs de l’œsophage chez l’animal adulte anesthésié peut être la cause de différents réflexes (Jadcherla, 2012). De plus, l’implication des terminaisons nerveuses des fibres C (FCs) dans certains réflexes d’origine œsophagienne a été suggérée (Lang et al., 2001). Considérant qu’il reste beaucoup d’inconnues sur ces réflexes, en particulier en période néonatale, les objectifs de cette étude sont de i) caractériser les réflexes cardiorespiratoires lorsqu’un reflux gastro-œsophagien (RGO) est mimé; ii) déterminer l’effet du site de la stimulation sur la sévérité des réflexes; iii) déterminer le niveau d’implication des FCs. Méthodes : Huit agneaux nouveau-nés ont été instrumentés chirurgicalement; 48h plus tard, deux enregistrements polysomnographiques distincts ont été effectués sans sédation, avant et après blocage permanent des FCs (Diaz et al., 2000). Cinq stimulations randomisées ont été effectuées permettant de mimer un RGO à différents niveaux de l’œsophage. Résultats : Les stimulations œsophagiennes (RGO) entrainent des réflexes d’inhibition cardiorespiratoire. Les stimulations doubles provoquent des réflexes de plus grande amplitude. Cette inhibition cardiorespiratoire est moins marquée suite au blocage permanent et sélectif des FCs par la capsaïcine. Conclusion : Mes résultats expérimentaux montrent, pour la première fois, une relation entre les réflexes vagaux œsophagiens et des événements cardiorespiratoires chez un animal nouveau-né en l’absence de sédation et suggèrent aussi une certaine implication des FCs. Les reflux proximaux, quant à eux, sont ceux pouvant potentiellement conduire à un RGO pathologique étant donné qu’ils engendrent des réflexes de plus grande amplitude. / Abstract : Introduction : The relationship between vagal reflexes originating from the esophagus and cardiorespiratory events in neonates (apneas, bradycardias, O[subscript 2] desaturations) remains a controversial subject. Previous studies in an a esthetized adult animals have shown that stimulation of esophagal chemo- or mechanoreceptors may cause various reflexes (Jadcherla, 2012). In addition, the involvement of C-fiber endings in some of those reflexes has been suggested (Lang et al., 2001). Considering that many uncertainties remain about these reflexes, especially in the neonatal period, the goals of this study were to i) characterize the cardiorespiratory reflexes observed when a gastroesophageal reflux is mimicked; ii) determine the effect of the stimulation site on the amplitude of those reflexes; iii) determine whe ther C-fibers are involved. Methods: Eight newborn lambs were surgically instrumented; 48 hours later, two separate polysomnographic recordings were performed without sedation before and after permanent C-fiber blockade (Diaz et al., 2000). Five randomized stimulations were performed to mimic a gastroesophageal reflux at different levels of the esophagus. Results: Esophageal stimulations cause cardiorespiratory inhibitory reflexes. Double stimulation causes more important reflexes, including bradycardia and apnea. The cardiorespiratory inhibition response was less marked after permanent and selective blockade of C-fibers by capsaicïne. Conclusion: My experimental results show, for the first time, a relationship between esophageal vagal reflexes and cardiorespiratory events in a neonatal, non-sedated animal and suggest some involvement of C-fiber endings. Results also suggest that proximal gastroesophageal refluxes generate more important reflexes.

Résumé : Introduction : La ventilation nasale, de plus en plus utilisée chez le nourrisson, peut insuffler de l’air dans l’estomac et causer des reflux gastro-œsophagiens (RGO). Parmi les modes de ventilation nasale, l’aide inspiratoire (AIn) devrait entrainer un plus grand nombre de RGO que le neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVAn), où l’insufflation d’air est plus «physiologique». L’objectif principal de l’étude est de comparer le nombre de RGO en NAVAn et en AIn dans notre modèle ovin d’étude du RGO néonatal et de ventilation nasale. Méthodes : Une polysomnographie avec pH-impédancemétrie œsophagienne de 6 h a été effectuée chez 10 agneaux nouveau-nés. L’enregistrement a été répété trois jours consécutifs (une condition par jour) en respiration spontanée, AIn (15/4 cmH[indice inférieur 2]O) et NAVAn (15/4 cmH[indice inférieur 2]O) dans un ordre randomisé. Résultats : Comparé à la respiration spontanée [13 (23)], le nombre de RGO en 6 h a diminué fortement et de façon similaire en AIn [1 (3)] et en NAVAn [2 (2)] (p < 0,05), même pour des RGO faiblement acides et proximaux. De plus, le nombre d’insufflations d’air n’était pas différent entre l’AIn et la NAVAn. Conclusion : L’AIn et la NAVAn inhibent de façon équivalente les RGO chez l’agneau, incluant les RGO faiblement acides et proximaux, si la pression inspiratoire n’est pas trop élevée et malgré le fait que de l’air soit insufflé dans l’œsophage. Ce résultat est identique à celui obtenu avec l’application d’une pression positive continue nasale (6 cmH[indice inférieur 2]O). Il est possible que la pression positive appliquée lors de la ventilation diminue les relaxations transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage, mais des études en manométrie œsophagienne sont nécessaires pour comprendre les mécanismes en jeu. // Abstract : Introduction: Nasal ventilation, increasingly used in infants, can blow air in the stomach and cause gastroesophageal reflux (GER). Among the nasal ventilation modes, pressure support ventilation (nPSV) should lead to a greater number of GER than neurally-adjusted ventilatory assist (nNAVA), where the air delivery is more "physiological". The main objective of the study is to compare the number of GER in nNAVA and nPSV in our unique sheep model of neonatal GER and nasal ventilation. Methods: A 6h polysomnographic recording with esophageal pH-impedance was performed in 10 newborn lambs. The recording was repeated for three consecutive days (one condition per day) for spontaneous breathing, nPSV (15/4 cmH[subscript 2]O) and nNAVA (15/4 cm H[subscript 2]O) in a randomized order. Results: Compared with spontaneous breathing [13 (23)], the number of GER in 6h strongly and similarly decreased in nPSV [1 (3)] and nNAVA [2 (2)] (p < 0.05), even proximal and weakly acidic GER. In addition, the number of air insufflations was not different between nPSV and nNAVA. Conclusion: nPSV and nNAVA both inhibit GER in lambs, including weakly acidic and proximal GER, if the inspiratory pressure is not too high and despite the fact that air is blown into the esophagus. This result is identical to the one obtained with the application of a nasal continuous positive airway pressure (6 cmH[subscript 2]O). It is posssible that the applied positive pressure decreases transient relaxations of the lower esophageal sphincter, but esophageal manometry studies are needed to understand the mechanisms involved.