As consequências do uso de substâncias psicoativas na saúde da população mundial são questões de preocupação - a maioria dos problemas dos usuários continua sendo a falta de acesso ao tratamento. Estudos longitudinais buscam identificar desfechos de recaída, mas são de alto custo. Como alternativa, estudos epidemiológicos com bases de dados secundários têm sido implementados em todo o mundo utilizando técnicas de record linkage. No Brasil, tem havido aumento do uso de registros médicos; porém, há pouca literatura sobre seu uso para seguimento de pacientes psiquiátricos, especialmente para estudos sobre usuários de drogas. Há muitos sistemas de informação na área de saúde pública sem um identificador único que possa ser utilizado para localizar um paciente em múltiplas bases de dados, condição de aplicação prática para o uso da técnica. O objetivo desse estudo foi o de produzir informações com base em dados secundários para mapear a trajetória dos usuários de crack na rede de atenção à saúde, utilizando metodologia de record linkage para o seguimento dos pacientes após sua alta hospitalar. Para isso, foi realizada a análise dos dados de atendimento disponibilizados pelos sistemas de informação em saúde pública para identificar a viabilidade de produzir informação para o seguimento dos usuários de crack na rede de atenção à saúde após a sua alta hospitalar. Com a impossibilidade de realizar esse seguimento com os dados disponíveis, a metodologia de record linkage probabilístico foi utilizada para rastrear as hospitalizações de usuários de crack e a continuidade de seu tratamento ambulatorial para estudo de seguimento desses usuários. A parcela da informação pública disponível pelos Sistemas de Informação em Saúde, não permitiu o acompanhamento de usuários entre os dispositivos de atendimento da rede de atenção. Utilizando uma amostra de 293 pacientes em tratamento para o uso de crack em duas instituições foi utilizada a metodologia e localizados 217 pacientes nos dados de internação hospitalar e 180 na base de atendimento ambulatorial; 55% foram identificados como pares verdadeiros na primeira base, enquanto apenas 12% na base de atendimento ambulatorial. Entre os dados hospitalares e ambulatoriais, demonstrou-se que dentre os usuários que realizam tratamento hospitalar, apenas 10 foram atendidos na rede ambulatorial, nesse período. Produzir informação para mapear a trajetória de usuários de crack utilizando as bases de dados dos sistemas de informação em saúde é possível por meio da metodologia de record linkage, como alternativa aos estudos longitudinais desta população de difícil acesso. Este estudo tem especial importância, pois pode contribuir também para a avaliação de programas de tratamento, por meio de indicadores de reinternação, tempos de permanência, curva de sobrevida e outros. A informação é fundamental para a implantação dos modelos de gestão que garantam as intervenções necessárias aos usuários com transtornos por uso de substâncias, especialmente no caso dos usuários de crack. / The consequences of use of psychotropic substances on the world population’s health are a matter of concern – most of the problems faced by users is still related to the lack of access to treatment. Longitudinal studies seek to identify these outcomes, but they are expensive. Alternatively, epidemiological studies based on secondary data have been applied worldwide, using record linkage methods. In Brazil, there has been an increase in the use of medical records. However, literature on its use for the follow-up of psychiatric patients, especially for studies on drug users is scarce. In the public health area, there are several information systems without an identification field that enable the location of a patient in multiple databases – which is one of the practical applications of the record linkage technique. The aim of this study was to produce information based on secondary data for mapping crack users pathway in the public healthcare network based on data linkage method, to follow them up after hospital discharge. For this, analysis of public health information systems was conducted to identify the feasibility of producing information for the follow-up of crack users in the network of health care. With the inability to conduct follow-up with the available data, the probabilistic record linkage methodology was used for tracing out crack users hospitalizations and the continuity of outpatient treatment after their discharge. The available public information from National Information Systems does not allow follow-up of patients of the health system across healthcare services, neither the monitoring of the continuation of treatment within the healthcare network. In a sample of 293 patients in treatment for crack use in two hospitals of Porto Alegre/RS; 217 patients were located in hospital admission data and 180 in the outpatient care database; 55% were identified as exact matches in the first database, whereas the outpatient database provided only 12%. Data from both hospital and outpatient care revealed that, among patients who received hospital treatment, only 10 attended outpatient care during the studied period. To produce information to track patient´s pathway is possible by record linkage method as an alternative to longitudinal studies of hard to reach populations. This study is particularly relevant, because it can also contribute to the evaluation of treatment programs, by means of indicators of rehospitalization, length of stay, survival rate etc. The formulation of public policies requires evidences based on information that, up to now, has not been adequately used, particularly that produced by existing Health Information Systems. Information is crucial for the implementation of administration models able to guarantee the necessary care to individuals with disorders resulting from drug use, especially in cases of crack users.

Os Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (S-RES) permitem manipular e analisar um grande volume de dados e informações de saúde. O desenvolvimento, disponibilização e uso de funcionalidades para S-RES pode beneficiar tanto os profissionais de saúde como os pacientes. Estes sistemas devem ser próprios para o contexto onde serão utilizados, podendo estar voltados a diferentes áreas da saúde, assim como para diferentes níveis de atenção à saúde. Para o usuário final, a adequação do S-RES é avaliada pela qualidade em uso que resulta, principalmente, da funcionalidade, confiabilidade, usabilidade e eficiência do sistema. O termo funcionalidade designa o aspecto do sistema computacional que retrata as funções necessárias para a resolução de problemas dentro de um determinado contexto de uso. A funcionalidade se refere àquilo que um programa faz e, no caso de software interativo, o que ele deve oferecer para seus usuários. Frente a este contexto, a presente dissertação se propõe a identificar, através da literatura e de documentos de referência sobre o tema, as funcionalidades para os S-RES com potencial de apoiar os profissionais de saúde na prestação do cuidado ao paciente na Atenção Primária à Saúde (APS). Nenhuma das listas de funcionalidades existentes na literatura é específica para S-RES para APS. Foi realizada uma revisão da literatura nas principais bases de dados da área da saúde. Para a extração das funcionalidades, foram selecionados os documentos mais relevantes e que eram referência para os demais materiais consultados. As funcionalidades apresentadas pelos documentos foram compiladas e formatadas em uma planilha eletrônica de maneira que pudessem ser utilizadas para seleção de funcionalidades para um S-RES para APS. As funcionalidades identificadas foram categorizadas e agrupadas por similaridade de aplicação em sete categorias relacionadas ao contexto de trabalho na APS. Três documentos foram utilizados para a seleção das funcionalidades. A análise das funcionalidades identificadas evidenciou a predominância de funcionalidades relacionadas a aspectos clínicos da prestação do cuidado dos pacientes. De um total de 145 funcionalidades, 91 (62,8%) foram classificadas como de “manejo clínico do paciente”, grande parte dessas voltadas para o diagnóstico e tratamento clínico, como também para o apoio à decisão clínica. O conjunto de funcionalidades relacionadas à “prevenção” e às classificadas como de “educação em saúde e comunicação com o paciente” representaram juntas apenas 20% do total, com respectivamente 11,7% e 8,3% do total de funcionalidades identificadas. Importantes funcionalidades para S-RES de APS que consideram as perspectivas e preferências do paciente e de sua família em relação à saúde, e ainda, o relacionamentos entre os sujeitos, foram classificadas como “aspectos subjetivos e familiares” e representaram 4,8% do total de funcionalidades de APS. Por fim, é possível reconhecer que a maioria das funcionalidades para S-RES adequadas ao contexto da APS está direcionada ao manejo clínico dos pacientes. São poucas as funcionalidades que contemplam as demais dimensões do trabalho em APS e que favorecem uma compreensão da pessoa de modo integral. / Electronic Health Records (EHR) systems allow to manipulate and analyze large volumes of data and health information. The development , availability and use of features for EHR systems can benefit both health professionals and patients. These systems shall be suitable to the context where they will be used, or can be directed to different areas of health, as well as different levels of health care. For the end user, the adequacy of the EHR systems is evaluated for quality in use which results mainly from the: functionality, reliability, usability and system efficiency. Functionality refers to the aspect of the computer system that represents the functions required to solve problems within a specified context of use. Functionality refers to what a program does and, in the case of interactive software, what it must offer to its users. Facing this context, this thesis aims to identify, through literature and reference documents on the subject, the functionality for the EHR systems with the potential to support health professionals in the provision of patient care in Primary health Care (PHC). None of functionalities lists existing in the literature is specific to EHR systems for PHC. A literature review was conducted in the main bases of health care data. For the extraction of functionalities, the most relevant documents were selected and they were reference for other found materials. The functionalities presented by the documents were compiled and formatted in a electronic spreadsheet. So it could be used for selection of functionalities for an EHR systems for PHC. The identified functionalities were categorized and grouped by similarity application in seven categories related to the work context in PHC. Three documents were used for selection of functionalities. The analysis of the identified functionalities showed the predominance of functionalities related to clinical aspects of the provision of patient care. The total of 145 functionalities, 91 (62.8%) were classified as "clinical management of patients", most of these focused on the diagnosis and treatment, but also to clinical decision support. The group of functionalities related to "prevention" and classified as "health education and communication with the patient" together accounted for only 20% of the total, respectively 11.7% and 8.3% of the identified functionalities. Important functionalities to EHR systems for Primary Healh Care which regard the perspectives and preferences of patients and their families in relation to health, and also the relationships between the subjects were classified as "subjective and family aspects" and represented 4.8% of total PHC functionalities. Finally, it is possible to recognize that most of the appropriate EHR systems functionalities to the context of Primary Health Care is directed to the clinical management of patients. There are few functionalities that contemplate other dimensions of Primary Health Care work and support a comprehension of the person as a whole.

A mensuração do tempo da assistência de enfermagem constitui uma medida objetiva para a avaliação do quantitativo e qualitativo dos profissionais de enfermagem, sendo que a maior dificuldade encontrada na operacionalização dos métodos de dimensionamento de pessoal se refere à determinação do tempo médio de assistência. Para esta determinação é necessário identificar o tempo que a enfermagem utiliza para prestar a assistência tanto direta como indireta aos pacientes. Este estudo teve como objetivo mensurar e analisar o tempo de assistência de enfermagem direta e indireta em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de uma instituição hospitalar privada. O referencial teórico foi pautado na Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC - Nursing Interventions Classifications) que define as intervenções de assistência direta e indireta e o tempo estimado para a realização das atividades de enfermagem. É um estudo do tipo descritivo / exploratório, desenvolvido junto a UTI de um hospital privado, de nível terciário de hierarquização, composta por 20 leitos. Para estimar o tempo de assistência direta de enfermagem foi utilizado o sistema de classificação Nursing Activities Score (NAS) e para estimar o tempo de assistência indireta foi utilizado o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) no que diz respeito ao registro das ações de enfermagem e a outros processos que envolvem a utilização do sistema eletrônico. A coleta de dados foi realizada no período de março a junho de 2011. Os resultados mostraram que o tempo médio de assistência de enfermagem foi de 29,5 horas por paciente/dia, sendo 27,4 horas (93%) para a assistência direta (NAS) e 2,1 horas (7%) na assistência indireta (PEP). Importante ressaltar que a média do tempo gasto no PEP no período diurno foi de 46,0 minutos por paciente/dia e no período noturno a média foi de 79,9 minutos (1,3 horas) por paciente/dia. Os dados mostraram que o tempo da assistência de enfermagem direta e indireta foi maior nos finais de semana e feriados com 29,7 horas se comparados aos dias úteis com 29,3 horas, ou seja, um acréscimo de 24,0 minutos de assistência de enfermagem por paciente/dia nos finais de semana e feriados. Cabe destacar que o tempo utilizado no prontuário eletrônico foi de 2,1 horas para a documentação de enfermagem, ou seja, uma diminuição no tempo para a documentação de 24,0 minutos por paciente/dia em um sistema eletrônico frente ao tempo estimado pelo sistema de Classificação NIC (2,5 horas). Conclui-se que o objetivo deste estudo foi alcançado, determinando o tempo da assistência direta e indireta de enfermagem ao paciente na UTI em questão. Foi possível identificar que o tempo de assistência de enfermagem foi maior durante os finais de semana e feriados, com predomínio da utilização do prontuário eletrônico no período noturno. Esta informação é importante para o direcionamento dos processos de tomada de decisão no gerenciamento da unidade como o dimensionamento de pessoal, na avaliação quantitativa dos recursos humanos e na determinação da real carga de trabalho. / The measurement of time of nursing care is an objective measure for quantitative and qualitative assessment of nursing professionals, and the greatest difficulty in operationalizing the methods of staff dimensioning refers to determining the average time of care. For this determination, it is necessary to identify the time that nursing uses to provide both direct and indirect care to patients. This study aimed to measure and analyze the direct and indirect time of nursing care in an Intensive Care Unit (ICU) of a private hospital. The theoretical framework was guided by the Nursing Interventions Classification (NIC) that defines interventions of direct and indirect care and the estimated time for the completion of nursing activities. This descriptive and exploratory study was developed at the ICU of a private and tertiary level hospital, consisting of 20 beds. In order to estimate the time of direct nursing care the Nursing Activities Score (NAS) classification system was used, and to estimate the time of indirect care the Electronic Patient Record (EPR) was used with respect to the registration of nursing actions and other processes involving the use of the electronic system. Data collection was conducted from March to June 2011. Results showed that the average time of nursing care was of 29.5 hours per patient/day, of which 27.4 hours (93%) for direct care (NAS) and 2.1 hours (7%) in indirect care (EPR). It is highlighted that the average time spent in EPR during the day was 46.0 minutes per patient/day and at night the average was 79.9 minutes (1.3 hours) per patient/day. Data showed that the time of direct and indirect nursing care was higher on weekends and holidays with 29.7 hours compared to 29.3 hours on working days, that is, an increase of 24.0 minutes of nursing care per patient/day on weekends and holidays. It is noteworthy that the time used in the electronic patient record was 2.1 hours for nursing documentation, that is, a decrease in time for documentation of 24.0 minutes per patient/day using electronic system compared to the time estimated by the NIC Classification (2.5 hours). It is concluded that the objective of this study was achieved with the determination of the time of direct and indirect nursing care at the studied ICU. It was possible to identify that the time of nursing care was higher during the weekends and holidays, with a predominance of the use of electronic patient records at night. This information is important to guide the processes of decision making in the management of the unit such as the staff dimensioning, quantitative assessment of human resources and in determining the actual workload.

Os Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (S-RES) permitem manipular e analisar um grande volume de dados e informações de saúde. O desenvolvimento, disponibilização e uso de funcionalidades para S-RES pode beneficiar tanto os profissionais de saúde como os pacientes. Estes sistemas devem ser próprios para o contexto onde serão utilizados, podendo estar voltados a diferentes áreas da saúde, assim como para diferentes níveis de atenção à saúde. Para o usuário final, a adequação do S-RES é avaliada pela qualidade em uso que resulta, principalmente, da funcionalidade, confiabilidade, usabilidade e eficiência do sistema. O termo funcionalidade designa o aspecto do sistema computacional que retrata as funções necessárias para a resolução de problemas dentro de um determinado contexto de uso. A funcionalidade se refere àquilo que um programa faz e, no caso de software interativo, o que ele deve oferecer para seus usuários. Frente a este contexto, a presente dissertação se propõe a identificar, através da literatura e de documentos de referência sobre o tema, as funcionalidades para os S-RES com potencial de apoiar os profissionais de saúde na prestação do cuidado ao paciente na Atenção Primária à Saúde (APS). Nenhuma das listas de funcionalidades existentes na literatura é específica para S-RES para APS. Foi realizada uma revisão da literatura nas principais bases de dados da área da saúde. Para a extração das funcionalidades, foram selecionados os documentos mais relevantes e que eram referência para os demais materiais consultados. As funcionalidades apresentadas pelos documentos foram compiladas e formatadas em uma planilha eletrônica de maneira que pudessem ser utilizadas para seleção de funcionalidades para um S-RES para APS. As funcionalidades identificadas foram categorizadas e agrupadas por similaridade de aplicação em sete categorias relacionadas ao contexto de trabalho na APS. Três documentos foram utilizados para a seleção das funcionalidades. A análise das funcionalidades identificadas evidenciou a predominância de funcionalidades relacionadas a aspectos clínicos da prestação do cuidado dos pacientes. De um total de 145 funcionalidades, 91 (62,8%) foram classificadas como de “manejo clínico do paciente”, grande parte dessas voltadas para o diagnóstico e tratamento clínico, como também para o apoio à decisão clínica. O conjunto de funcionalidades relacionadas à “prevenção” e às classificadas como de “educação em saúde e comunicação com o paciente” representaram juntas apenas 20% do total, com respectivamente 11,7% e 8,3% do total de funcionalidades identificadas. Importantes funcionalidades para S-RES de APS que consideram as perspectivas e preferências do paciente e de sua família em relação à saúde, e ainda, o relacionamentos entre os sujeitos, foram classificadas como “aspectos subjetivos e familiares” e representaram 4,8% do total de funcionalidades de APS. Por fim, é possível reconhecer que a maioria das funcionalidades para S-RES adequadas ao contexto da APS está direcionada ao manejo clínico dos pacientes. São poucas as funcionalidades que contemplam as demais dimensões do trabalho em APS e que favorecem uma compreensão da pessoa de modo integral. / Electronic Health Records (EHR) systems allow to manipulate and analyze large volumes of data and health information. The development , availability and use of features for EHR systems can benefit both health professionals and patients. These systems shall be suitable to the context where they will be used, or can be directed to different areas of health, as well as different levels of health care. For the end user, the adequacy of the EHR systems is evaluated for quality in use which results mainly from the: functionality, reliability, usability and system efficiency. Functionality refers to the aspect of the computer system that represents the functions required to solve problems within a specified context of use. Functionality refers to what a program does and, in the case of interactive software, what it must offer to its users. Facing this context, this thesis aims to identify, through literature and reference documents on the subject, the functionality for the EHR systems with the potential to support health professionals in the provision of patient care in Primary health Care (PHC). None of functionalities lists existing in the literature is specific to EHR systems for PHC. A literature review was conducted in the main bases of health care data. For the extraction of functionalities, the most relevant documents were selected and they were reference for other found materials. The functionalities presented by the documents were compiled and formatted in a electronic spreadsheet. So it could be used for selection of functionalities for an EHR systems for PHC. The identified functionalities were categorized and grouped by similarity application in seven categories related to the work context in PHC. Three documents were used for selection of functionalities. The analysis of the identified functionalities showed the predominance of functionalities related to clinical aspects of the provision of patient care. The total of 145 functionalities, 91 (62.8%) were classified as "clinical management of patients", most of these focused on the diagnosis and treatment, but also to clinical decision support. The group of functionalities related to "prevention" and classified as "health education and communication with the patient" together accounted for only 20% of the total, respectively 11.7% and 8.3% of the identified functionalities. Important functionalities to EHR systems for Primary Healh Care which regard the perspectives and preferences of patients and their families in relation to health, and also the relationships between the subjects were classified as "subjective and family aspects" and represented 4.8% of total PHC functionalities. Finally, it is possible to recognize that most of the appropriate EHR systems functionalities to the context of Primary Health Care is directed to the clinical management of patients. There are few functionalities that contemplate other dimensions of Primary Health Care work and support a comprehension of the person as a whole.

Diversos estudos afirmam que a exposição à poluição atmosférica pode resultar em aumento de casos de doenças cardiovasculares e respiratórias. Esses desfechos estão relacionados, principalmente, a altas taxas de internações e óbitos em países desenvolvidos. O presente trabalho objetivou estimar os efeitos da variação diária na concentração dos poluentes atmosféricos nos atendimentos de emergência por hipertensão arterial ou doenças respiratórias estratificados por sexo e por faixa etária. Trata-se de estudo ecológico de séries temporais realizado a partir dos registros de prontuários de atendimentos de emergência por hipertensão arterial ou doenças respiratórias de adultos e idosos atendidos no Hospital de Emergências Albert Sabin, do município de São Caetano do Sul, entre janeiro de 2010 a dezembro de 2011. Para a análise dos dados foram utilizados o modelo linear generalizado de regressão de Poisson e o modelo de defasagem de distribuição polinomial de terceiro grau, explorando estruturas de defasagens até seis dias após a exposição aos poluentes. As estimativas foram controladas para variáveis meteorológicas, sazonalidade e tendência de curta duração (dias da semana). Os indivíduos mais idosos se mostraram mais sensíveis aos efeitos dos poluentes do ar. Na estratificação por sexo, os homens foram mais susceptíveis quando expostos ao PM10 para os atendimentos por pneumonias e as mulheres para os atendimentos por doenças chiadoras. Para cada aumento de 22,4ug/m3 de PM10, houve um aumento de 16,2% (25,5% - 7,6%) nos atendimentos de hipertensão arterial nos idosos no dia da exposição ao poluente. Para infecções de vias aéreas superiores, o aumento mais robusto foi notado entre os homens no dia da exposição ao PM10, com 8,6% (3,6% - 14%) e entre os idosos, também de forma aguda, com 7,6% (0,7% - 15%). As mulheres expostas ao PM10 tiveram um aumento de 15,7% (5,4% - 26,3%) nos atendimentos por doenças chiadoras. Entre os idosos, esse aumento foi de 25,4% (12,1% - 40,2%) para este mesmo desfecho. Para pneumonias, o efeito mais robusto foi observado entre os idosos no dia da exposição ao PM10, com um aumento de 15,8% (0,9% - 32,8%) nos atendimentos. A cidade de São Caetano do Sul possui um perfil de poluição semelhante às grandes metrópoles, caracterizada por emissão de veículos e indústrias. Os resultados apresentados neste trabalho alertam para a necessidade da elaboração de políticas públicas na região para um melhor monitoramento e controle da poluição atmosférica, com o intuito de prevenir futuros agravos à saúde da população / Several studies claim that exposure to air pollution can result in increased cases of cardiovascular and respiratory diseases. These outcomes are mainly related to high rates of hospital admissions and deaths in developed countries. This study aimed to estimate the effects of daily variation in the concentration of air pollutants in emergency treatment for high blood pressure or respiratory diseases, stratified by sex and age group. It is an ecological time series study, conducted from emergency visits for high blood pressure or respiratory disease of adults and elderly assisted at the Emergency Hospital Albert Sabin in São Caetano do Sul between January 2010 December 2011. For data analysis was used generalized linear model Poisson regression model and polynomial distribution lag third degree, exploring lags structures up to six days after exposure to pollutants. The estimates were controlled to weather variables, seasonal and short-term trend (weekdays). Older individuals were more sensitive to the effects of air pollutants. In stratification by sex, men were more susceptible when exposed to PM10 to care for pneumonia and women to care for diseases wheezing. For each increase of 22.4 ug / m3 of PM10, there was an increase of 16.2% (25.5% - 7.6%) in hypertension in the elderly care on the day of exposure to the pollutant. For upper respiratory tract infections, the strongest increase was noted among men on the day of exposure to PM10, with 8.6% (3.6% - 14%) and among the elderly, too acutely, with 7, 6% (0.7% - 15%). Women exposed to PM10 increased by 15.7% (5.4% - 26.3%) in treated for wheezing. Among the elderly, the increase was 25.4% (12.1% - 40.2%) for the same outcome. Pneumonias for the most robust effect was observed among the elderly on the day of exposure to PM10, with an increase of 15.8% (0.9% - 32.8%) in attendance. The city of São Caetano do Sul has a pollution profile similar to large cities, characterized by emission vehicles and industries. The results presented in this study point to the need of public policy development in the region for better monitoring and control of air pollution, in order to prevent future health problems of the population

Orientador: Antonieta Keiko Kakuda Shimo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T03:53:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vigano_SabrinaMomesso_M.pdf: 5635836 bytes, checksum: 99824b10e6b0d821fbed6859a3516a9f (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Objetivo: Avaliar os registros acerca da vacinação antitetânica na gestação e verificar a conformidade deles com o relato das pacientes. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa e caráter avaliativo. Foi realizado estudo piloto e Validação de Conteúdo do Instrumento de Coleta de Dados. Os dados foram coletados por entrevista semi-estruturada com puérperas, fotografia de Cartões de Gestante e de Fichas Obstétricas. Para análise dos dados foi utilizado o programa estatístico SAS 9.2 e calculado o coeficiente Kappa. O estudo está em conformidade com a Resolução 196/96. Resultados: 38 (12,30%) puérperas relataram não ter recebido vacina na gestação. 39,11% (106 de 309) das mulheres referiram ter recebido a vacina antitetânica na gestação, 50,16% (155) dos Cartões de Gestante e 20,06% (62) de Fichas Obstétricas continham registro desta vacina. Quanto a vacina antitetânica na gestação, o relato da mulher comparado ao registro do Cartão de Gestante é pouco coincidente (Kappa 0,55, moderado), o registro do Cartão de Gestante com o registro da Ficha Obstétrica é menos coincidente (Kappa 0,27, suave) e o relato com o registro da Ficha Obstétrica é menos coincidente ainda (0,11, desprezível). Status vacinal adequado foi identificado em 62,14% (192). Conclusão: O relato da mulher e o registro do Cartão de Gestante são mais coincidentes do que os registros entre si. Os profissionais registram vacinas mais no Cartão de Gestante do que na Ficha Obstétrica. A média de 8,91 consultas por mulher e a idade gestacional de início do pré-natal com 12 semanas ou menos de 72,49% (224) evidenciam vínculo satisfatório da paciente com os serviços. As consultas à gestante de baixo risco podem ser intercaladas entre os profissionais médicos e enfermeiros / Abstract: Objective: Evaluate records about tetanus vaccination in pregnancy and to check their compliance with the reporting of patients. Methodology: This is a cross-sectional study with a quantitative approach and evaluate character. Pilot study was performed and Content Validation Instrument for Data Collection. Data were collected through semi structured interview with puerperal, photography maternity card and obstetric records. For data analysis we used the statistical program SAS 9.2 and calculated the Kappa coefficient. For data analysis we used the statistical program SAS 9.2, calculated the degree of agreement between the data sources and calculated the Kappa coefficient. The research is in accordance with Resolution 196/96. Results: 38 (12,30%) reported not having received vaccine during pregnancy. 39,11% (106) of women reported having received tetanus toxic vaccination during pregnancy, 50,16% (155) of maternity card and 20,06% (62) document obstetrical record contained this vaccine. About tetanus vaccination during pregnancy, the reported of the woman compared to the record of maternity card is almost coincidental (Kappa 0,55, moderate), the record of maternity card with the record of the obstetric records is less coincident (Kappa 0,27, suave) and the reported with the record of the obstetric records is still less coincident (0,11, insignificant). Status suitable vaccine was identified in 62,14% (192). Adequate vaccination status are 62,14% (192). Conclusion: The reported of the woman and record of the maternity card are more coincident than the records together. Professionals register about vaccine more in maternity card than the obstetric records. The average of 8,91 consultations per woman and gestational age at first prenatal care at 12 weeks or less (72,49% = 224) show satisfactory bond of women with the services. The antenatal care at low risk women can be interspersed among medical and nurses professionals / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestra em Enfermagem

A disproportion exists between the number of patients in wait list for transplant and the organ procurement, that it can be related to possible flaws in the potential donors identification. To estimate the number of potential organ donors in Sergipe; to characterize the potential donors; to determine the frequency of donation and to know the factors associated to the no donation. Quantitative, descriptive and retrospective study using data collected from the medical records of patients up to 65 years old dead for traumatic brain injury, cerebrovascular stroke and primary brain tumor in the years 2005 to 2007 in three hospitals of Aracaju. Of 766 medical records analyzed, 257 had suggestive registration of brain death, being 148 with the Term of Declaration filled out. Eighty five percent of the potential donors were at the Public Hospital A. The median age was 33 years; prevailing the male (71,6%), the victims of traumatic brain injury (59,5%), and that in Urgency Unit (35,8%) and Intensive Therapy Unit (34,5%). Half of them presented signs of brain death in the first two days of hospitalization. Sixteen (10,8%) potential donors completed all the exams of the protocol of brain death and 12 (8,1%) became effective donors, being the absence of the diagnosis of brain death the principal cause of no donation. The time between the first registration and the removal of the organs was inferior at 40 hours in 50% of the donors. The number of potential organ donors in Sergipe has been underestimated due to flaws in the diagnosis and in the notification, resulting in a low donation index. The rates of family refuse and irreversible cardiac arrest suggest the need of educational actions driven to the health professionals and the society in general. / Existe uma desproporção entre o número de pacientes em lista de espera para transplante e a obtenção de órgãos, que pode estar relacionada a possíveis falhas na identificação dos potenciais doadores. Estimar o número de potenciais doadores de órgãos em Sergipe; caracterizar os potenciais doadores; determinar a freqüência de efetivação de doação e conhecer os fatores associados à não doação. Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo utilizando dados dos prontuários de pacientes até 65 anos de idade que faleceram por traumatismo crânio-encefálico, acidente vascular encefálico e neoplasia primária do sistema nervoso central nos anos 2005 a 2007 em três hospitais de Aracaju. Dos 766 prontuários analisados, 257 tiveram registro sugestivo de morte encefálica, sendo 148 com o Termo de Declaração preenchido. Oitenta e cinco por cento dos potenciais doadores se encontravam no Hospital Público A. A mediana da idade foi de 33 anos, com predomínio do sexo masculino (71,6%). A causa de óbito mais freqüente foi o traumatismo crânio encefálico (59,5%). A maioria encontrava-se internada nas unidades de Urgência (35,8%) e de Terapia Intensiva (34,5%). Metade deles apresentou sinais de morte encefálica nos dois primeiros dias de hospitalização. Dezesseis (10,8%) potenciais doadores completaram todos os exames do protocolo de morte encefálica e 12 (8,1%) se tornaram doadores efetivos, sendo a ausência do diagnóstico da morte encefálica a principal causa da não efetivação da doação. O tempo entre o primeiro registro e a remoção dos órgãos foi inferior a 40 horas em 50% dos doadores. O número de potenciais doadores de órgãos em Sergipe tem sido subestimado devido a falhas no diagnóstico e na notificação, resultando em um baixo índice de doação. As taxas de recusa da família e parada cardíaca irreversível sugerem a necessidade de ações educativas dirigidas aos profissionais de saúde e à sociedade em geral.

Orientadora: Ieda Pelógia Martins Damian / Banca: Marta Lígia Pomim Valentim / Banca: Dunia Llanes Padrón / Banca: / Resumo: Atualmente a informação vem ganhando posição de destaque nas organizações, sejam elas públicas ou privadas. Nesse sentido, as organizações públicas de saúde têm se desenvolvido, buscando maneiras de inovar e melhorar seus serviços diante da sociedade contemporânea. As Tecnologias de Informação e Comunicação, os Sistemas de Informação em Saúde, incluindo o prontuário físico e eletrônico do paciente, presentes nas Unidades de Saúde da Família, auxiliam os profissionais a produzirem diariamente um alto volume de informação. Diante disso, torna-se imprescindível que essa quantidade de informação produzida seja gerenciada de maneira efetiva e inteligente, com a consciência dos funcionários sobre a importância da gestão da informação nos ambientes organizacionais e com o intuito de facilitar e otimizar o uso da informação nas ações diárias e nas tomadas de decisões dessas unidades. Nessa conjuntura, o problema que conduziu o desenvolvimento desta pesquisa foi: Como as Unidades de Saúde da Família utilizam e lidam com a gestão da informação nas suas práticas de trabalho e tomadas de decisão? À vista disso, o objetivo central foi analisar os processos da gestão da informação e sua presença nas práticas de trabalho das Unidades de Saúde da Família. A pesquisa é de natureza qualitativa, do tipo descritiva e exploratória. Foram utilizados como instrumentos de pesquisa o roteiro de entrevista e o roteiro de observação, aplicados nas Unidades de Saúde da Família de Gália, Cândido Mota, Ga... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Currently, information has been gaining prominence in organizations, be they public or private. In this sense, public health organizations have developed, seeking ways to innovate and improve their services in the face of contemporary society. Information and Communication Technologies, Health Information Systems, including the patient's physical and electronic records, present in the Family Health Units, help professionals to produce a high volume of information daily. Given this, it is imperative that this amount of information produced be managed in an effective and intelligent manner, with the employees' awareness of the importance of information management in organizational environments and with the purpose of facilitating and optimizing the use of information in actions decisions of these units. At this juncture, the problem that led to the development of this research was: How do Family Health Units use and deal with information management in their work practices and decision making? In view of this, the central objective was to analyze the information management processes and their presence in the work practices of the Family Health Units. The research is qualitative, descriptive and exploratory in nature. The interview script and the observation script were used as instruments of research, applied in the Family Health Units of Gaul, Cândido Mota, Garça and Vera Cruz, municipalities of the state of São Paulo. In order to analyze the data, the Content Analysis method w... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é a terceira neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada em todo o mundo e a primeira em termos de mortalidade. O tratamento cirúrgico é a melhor abordagem nos estágios iniciais, contudo, está associado a morbimortalidade considerável. Para que o impacto do tratamento cirúrgico na diminuição global da mortalidade pelo câncer de pulmão no estado de São Paulo seja maior, precisamos conhecer os indicadores de qualidade das instituições envolvidas no tratamento desta neoplasia, através da criação de uma base de dados abrangente, confiável e transparente. Este estudo envolveu a implementação do Registro Paulista de Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão (RPCP). O desfecho principal foi a análise da qualidade dos dados capturados através de um sistema de auditoria direta e indireta, com o intuito de identificar as variáveis com menor padrão de qualidade. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, com participação de 10 instituições no estado de São Paulo. A auditoria dos dados foi realizada de forma direta por revisão dos prontuários, para análise da taxa de discordância, Coeficiente Kappa e Intraclass correlation e de forma indireta para análise dos índices de completude, acurácia e consistência. RESULTADOS: Dos 536 casos disponíveis, 511 foram incluídos para a auditoria indireta. O índice total de completude por questionário variou de 0,82 a 1, sendo que as seguintes variáveis obtiveram valor individual abaixo da meta estabelecida de 0,8: ECOG, MRC, hematócrito, potássio, uréia, creatinina, DHL, albumina, cálcio e FA, tempo de cirurgia e data da recidiva. O índice total de acurácia e consistência foi 0,99 e 0,96, respectivamente. Para auditoria direta foram randomizados 100 casos entre os 511 iniciais, sendo 4 excluídos, restando 96 para análise. As variáveis com maiores taxas de discordância ( > 20%), estavam no questionário de avaliação pré-operatória (ECOG, MRC, carga tabágica, DPOC, PFP, peso, altura, IMC e exames laboratoriais). Variáveis relacionadas ao estadiamento (tamanho da neoplasia, invasão de estruturas adjacentes, status linfonodal não invasivo) e dados cirúrgicos (tempo de cirurgia) também apresentaram taxas > 20%. CONCLUSÕES: A auditoria indireta dos dados mostrou índices de completude, acurácia e consistência aceitáveis para o padrão estabelecido e comparáveis a bancos de dados internacionais. Por outro lado, a auditoria direta, revelou algumas variáveis com altos índices de discordância, dados que serão analisados futuramente para aprimoramento do RPCP e que poderão contribuir para o desenvolvimento de outras bases de dados semelhantes / BACKGROUND: Lung cancer is the third malignant neoplasm most frequently diagnosed worldwide and the first in terms of mortality. Surgical treatment is the best approach in the initial stages; however, it\'s associated with considerable morbidity and mortality. In order to improve the surgical treatment global impact on lung cancer mortality in the state of Sao Paulo, we need to know the quality indicators of the institutions involved in the treatment of this neoplasm through the creation of a extensive, reliable and transparent database. The study involved the implementation of the Paulista Lung Cancer Registry (PLCR). The main outcome was the quality analysis of the data captured through a direct and indirect audit system, in order to identify the variables with the lowest quality standard. METHODS: A prospective, multicenter study with the participation of 10 institutions in the state of São Paulo. The data audit was performed directly, through the revision of medical registries, with the intention to analyze the discordance rate; and indirectly, with the intention to analyze the completeness, accuracy and consistency indexes. RESULTS: Of the 536 cases available, 511 were included for the indirect audit. The total completeness index per questionnaire ranged from 0.82 to 1, and the following variables had a in individual value bellow the established target of 0,8: ECOG, MRC, hematocrit, potassium, urea, creatinine, LDH, albumin, calcium, AF, surgical time, date of recurrence. The total accuracy and consistency index was 0.99 and 0.96, respectively. For direct audit, 100 cases were randomized among the initial 511, of which 4 were excluded, remaining 96 for analysis. The variables with the highest discordance rates ( > 20%) were in the preoperative evaluation questionnaire (ECOG, MRC, smoking rate, COPD, PFT, weight, high, BMI and lab tests). Variables related to staging (size of neoplasm, invasion of adjacent structures, noninvasive lymph node status) and surgical data (time of surgery) also presented rates > 20%. CONCLUSIONS: Regarding the established standards, the Indirect audit showed acceptable completeness, accuracy and consistency indices, comparable to international databases. On the other hand, the direct audit revealed some variables with high discordance indices, data that will be analyzed in the future for the improvement of the PLCR and that may contribute to the development of other similar databases

INTRODUÇÃO: A atenção primária à saúde (APS), porta de entrada dos sistemas de saúde organizados, é o nível de atenção de maior contato com as populações e onde as pessoas são atendidas como sujeitos sociais e emocionais com projetos existenciais, sofrimentos e riscos para a saúde e não apenas como portadores de doenças classificáveis. Esse é o modelo da integralidade, opção adotada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, desde sua criação oficial em 1990, para reorientação da assistência, em busca da consolidação dos seus princípios. Compatível com esses princípios estruturadores, a Medicina de Família e Comunidade (MFC) é a especialidade que atua na APS. Mas, os níveis de atenção secundária e terciária, que embasam seus conceitos no modelo explicativo biomédico, é que determinam discurso e prática da educação médica e delineiam a forma de registrar os eventos clínicos e de codificar os agravos. Essa forma de registrar e codificar revela-se insuficiente para abarcar o universo complexo de achados no cotidiano do atendimento à maioria das pessoas que acorrem à APS. Assim, este trabalho descreve um software de registro essencial, compatível com os princípios do SUS, com os atributos da APS e com as características estruturadoras da MFC, para os apontamentos do encontro terapêutico que ocorre na atenção primária à saúde. Propõe a integração do método Weed, de história clínica orientada ao problema, com a automatização das indicações de diretrizes clínicas, trazendo como exemplo o manejo e monitoramento dos principais fatores de risco cardiovascular. Mostra como a utilização de um protótipo funcional desse software impactou a quantidade e os custos de procedimentos (exames laboratoriais, consultas com especialistas, procedimentos hospitalares) realizados durante um ano de observação. MÉTODOS: Em um ambulatório de APS, foram observados dois grupos de pacientes com idade maior que 20 anos, atendidos durante o ano de 2003. O grupo intervenção foi atendido por uma equipe de saúde cujo médico de família e comunidade utilizou o software do registro clínico essencial. O grupo controle constou dos pacientes atendidos pelas equipes de saúde cujos médicos de família e comunidade não utilizaram o software. Ao final de um ano de observação, foram comparadas as diferenças entre os dois grupos, quanto ao perfil de indicação e utilização de recursos fora do ambulatório em foco. RESULTADOS: O número de pacientes sob observação foi de 4.193 (616 (15%) no grupo intervenção; 3.577 (85%) no grupo controle). Desses, 3280 realizaram 80.665 procedimentos. A média do número desses eventos foi de 29,28 e 22,00 eventos para cada paciente, nos grupos intervenção e controle, respectivamente (p <0,001). Da mesma forma, o custo médio por paciente/ano caiu de R$1.130,34 para R$611,51 (p < 0,001), e, a média do custo por procedimento, de R$25,96 para R$19,85 (p < 0,001), para os grupos controle e intervenção, respectivamente. CONCLUSÕES: A utilização de um registro clínico essencial que seja capaz de abrigar e dar suporte ao ritual terapêutico que de fato ocorre na APS, integrado a guidelines que automatizem manejo e monitoramento de fatores de risco cardiovascular, reduz significativamente o número e os custos com procedimentos realizados por pacientes atendidos na APS. / INTRODUCTION: Primary healthcare is the major portal of entry into organized health systems. In this setting attention to given not only to analysis of health risks characterized by classified diseases but also to social and emotional factors. The Brazilian public healthcare system (Sistema Único de Saúde - SUS) has utilized this integrated model since its inception in 1990. Family and community medicine is the specialty of Primary Care and is compatible with these principles. However, clinical education, often based on a dominance of clinical secondary and tertiary care with a strong bias towards experimental biomedicine has a strong influence over the manner in which clinical events are registered and coded. These factors can create limitations to data registry and is often inadequate to encompass the complex environment which is encountered in the day to day experience of the majority of patients encountered in Primary Care. The present work is based on the integration of the method of Weed of problem oriented medical record taking with an automation of clinical records and cardiovascular risk factor monitoring and management. We describe the results of the use of a software program for improving the essential clinical patient record during patient visits , including guided cardiovascular risk management surveillance. The software program is compatible with the principles of SUS, the Primary Care setting and the philosophy of Family Medicine. METHODS: In 2003, in an Primary Health Care ambulatory setting outpatients, 20 years or older, were either treated by care using the automated patient record including the riskfactor surveillance software (Intervention group, n= 616) or were treated following the standard practice protocols of their family physicians (Control Group, n=3577). At the end of the year patient outcomes and overall patient care costs were compared between the two groups. RESULTS: The average of the number of events (auxiliary tests, specialized referrals, and hospital admissions) decreased from 29.28 events per patient/year in the control group to 22.00 events per patient/year (p < 0,001) in the intervention group. Similarly the cost per patient/year decreased from R$1,130.34 to R$611.51 (p < 0.001), and the average cost per procedure decreased from R$25.96 to R$19.85 (p < 0.001) for the control and intervention groups, respectively. CONCLUSIONS: Our results demonstrated that the use of an primary care automated clinical patient record, including a software program to automate cardiovascular risk factors guidelines, can decrease the number and cost of complementary exams, referrals to specialists, and hospital procedures arising from primary care consultations.