L'expérience du passage à la retraite paraît susceptible d'induire le trouble sur la scène psychique de bien des femmes. Souvent l'objet d'une chère attente associé au mérite et à la délivrance, la retraite professionnelle marque aussi l'avancée en âge et ne peut donc être pensée sans les problématiques qu'engage la traversée du vieillissement. À l'appui de 28 entretiens de recherche réalisés auprès de femmes retraitées, âgées entre 60 et 66 ans, cette thèse se propose d'appréhender tant la complexité que la singularité du travail psychique réclamé par cette expérience de passage. Cette recherche montre que le traitement psychique de l'arrivée à la retraite est tributaire de l'organisation psychique. Par ailleurs, certains effets associés au statut hiérarchique occupé durant l'exercice professionnel permettent également d'approcher les modalités spécifiques de désinvestissement de l'« objet-travail » et de la « scène professionnelle ». Enfin, parce qu'il est susceptible de bouleverser tant les repères que les places investies par la femme, l'accès à la retraite semble pleinement re-convoquer certaines problématiques psychiques inhérentes au travail d'adolescence, offrant parfois l'occasion de l'approfondir. Cette thèse cherche à promouvoir une réflexion sur le travail de culture et la « mise en partage » de ses objets. / Experiencing transition to retirement seems likely to induce disorder on many women's psychic scenes. As often happens, retiring from one's job is the focus of cherished expectations associated to merit and deliverance. Yet, it also portends getting on in years: it cannot therefore be envisaged without dealing with the problems incurred by coping with age. In support of 28 research interviews conducted with 60 to 66-year old retired women, this thesis aims to understand both the complexity and singularity of the psychic work required by such transitioning experience. This research shows that the mental processing of reaching retirement-age depends on the person's emotional organization. In addition, some effects associated with the hierarchical status enjoyed by women during a busy professional career also make it possible to approach the specific modalities of disinvesting the "work-object" and the "professional scene". Lastly -- since it is likely to upset both their grounding and the spheres conquered by women -- reaching retirement seems to fully reconvene some psychological problems inherent in adolescence work, sometimes providing the opportunity of deepening it. This thesis seeks to promote a reflection on working at cultural level and "setting up ways of sharing" its objects.

L'objet de cette recherche vise à interroger les répercussions psychologiques d’une confrontation à un risque de mort pour des sujets engagés dans un corps d’Armée. Il s’agit d’interroger la souffrance psychique de jeunes militaires qui côtoient la mort lorsque survient un événement à valeur traumatique lors d’une mission à l’étranger (Afghanistan). Cette réflexion métapsychologique, qui prend appui sur de nombreux travaux consacrés au traumatisme et à l’adolescence, se centre sur les réaménagements narcissiques et identitaires à l’issue du double processus d’adolescence : s’identifier, se différencier. Un traumatisme de guerre (blessure physique et/ou psychique) pourrait réactualiser d'anciens événements traumatiques du processus d'adolescence, de ce qui n'est pas advenu dans le processus d'adolescence. À partir de sept situations cliniques, nous avons suivi les mouvements, les balancements, les fléchissements, les tourbillons d’une réalité psychique qui s’exprime dans ses profondeurs atemporelles, anhistoriques, morceaux qu’il faut rassembler, étayer, pour saisir une globalité de l’être en souffrance. C’est tolérer la répétition d’un texte qui « s’écrie » d’abord à l’oral dans ses silences, là où se joue la rencontre avec la mort. Ce dernier, en attente d’une inscription, d’un « faire-trace » qui ne se confond pas avec la remémoration, mélange d'affects exprimés au présent d'un « instemps T » des événements traumatiques passés, des réminiscences, doit être entendu dans sa mouvance aussi infime soit-elle jusqu'au déploiement du symbolique en attente d'une mise au travail, d’un travail de deuil, d’un travail de renoncement et d’un travail de troc ou de penser pourquoi cela échoue. Ainsi, comment le sujet blessé peut-il survivre à une effraction traumatique ? Quels mécanismes peuvent se mettre en place pour parer à un effondrement psychique ? Quelles motivations conscientes et inconscientes peuvent pousser un sujet, à l'issue de l'adolescence, à s'engager dans un « corps » d’Armée ? Un engagement dans un « corps » d’Armée constitue-t-il une « voix » de réélaboration d'un vécu traumatique ancien ? Peut-il permettre un travail de deuil ainsi qu’un travail de troc des anciennes représentations vécues comme mortifères et persécutoires contre de nouvelles représentations sources de vie et une relance des processus psychiques lorsqu'ils ont été enrayés ? / The purpose of this research is to analyse the psychological impacts of a confrontation with a risk of fatalities to subjects engaged in an Army corps. This study wants to question the psychological suffering of young adults soldiers who encounter death when an event value traumatic mission abroad in Afghanistan. This metapsychological thinking focuses on the proposed redevelopment narcissistic and identity at the end of the process of adolescens bearing on the current work, contemporary and older on the twin processes of adolescence : to identify and differentiate. A war trauma (physical and/or psychical wound) can also refresh old traumatic events linked that wich doesn’t happen in adolescence. From seven clinical situations, we have followed the movements, balancing, slowdowns, whirlpool of a psychical reality expressed in timeless depths, a-historical, pieces of history we need to unite, to support, to comprehend the overall suffering subject. As well as, how the subject can survive a traumatic break ? What psychological mechanisms can be put in place to deal with a mental collapse ? What are the motivations for a conscious or unconscious commitment to the Army at the end of the adolescens ? Does commitment to the military give a « voice » to the re-development of a former traumatic experience ? How can one come to terms with the horrors experienced in a traumatic military career and exchange the mortiferous experiences for new sprigs to begin growth of new and positive experiences ?

Un corpus de recherches en sciences sociales et en santé publique menées principalement en Amérique du Nord depuis les années 1980 montre que l'absence de logement personnel a un effet délétère sur l'état de santé, physique et psychique des familles sans logement. En France, les études quantitatives sur la santé des femmes sans-domicile restaient exceptionnelles avant la réalisation de l'enquête ENFAMS conduite en Ile-de-France en 2013. A partir des données de cette enquête, nous avons montré que, bien qu’elles soient plus jeunes que les femmes en population générale, la santé des femmes sans logement est plus mauvaise, en particulier en ce qui concerne leur santé mentale et leur santé nutritionnelle. Malgré un état de santé plus mauvais, les femmes sans logement ont moins recours aux soins que les femmes en population générale. Cette thèse a permis de souligner l’importance du suivi gynécologique dans l’accès au dépistage des cancers féminins puisque la proportion de femmes dépistées du cancer du col de l’utérus est deux fois plus élevée chez les femmes avec un suivi que chez celles sans suivi. Nous avons aussi montré que dans le contexte français d’une couverture maladie universelle et de l’existence de filets de protection sociale, nous ne retrouvons pas les associations classiquement observées entre renoncement aux soins et ressources financières ou assurance maladie. Les professionnels en soins primaires doivent s’appuyer sur les fenêtres d’opportunité de dépistage qu’offre chacun de leur contact avec les services de soins. Les stratégies d’amélioration à l’accès aux soins de ces femmes ne doivent pas seulement viser à lever les obstacles financiers. / Social sciences and public health research conducted mainly in North America, since the 1980s, have shown that homelessness has a significant impact on health, physical conditions and psychological health of families without housing. In France, quantitative studies on homeless women were scarce until the realization of the ENFAMS survey in Paris region in 2013.Based on data from this survey, we showed that, although younger than women in the general population, the health of homeless women is worse, especially with regards to their mental health and nutritional status. Despite their poor health, homeless women have less access to health care than women in the general population. Our research has highlighted the importance of gynecological follow-up in accessing women's cancer screening since the proportion of women who were screened for cervical cancer was twice as high among women with follow-up than among women without follow-up. We have also shown that in the French context of universal health coverage and numerous social safety nets, we do not find the classic associations between unmet health care needs and financial resources or health insurance status.Primary care professionals need to rely on windows of opportunity provided by each of their contact with health care services to make them benefit from cancer screening. Strategies to improve the access to health care of these women must not only aim to remove financial barriers.

Cette thèse porte sur les difficultés d'accès aux soins dentaires dans le marché français semi-régulé. L'analyse cible la barrière financière d'accès aux soins dentaires et ainsi le rôle et le mécanisme de fixation des prix. La première partie permet de contextualiser la délivrance des soins dentaires en France et montre que la profession de chirurgiens-dentistes est particulièrement isolée dans le domaine sanitaire français. L'objet de la seconde partie est d'identifier les déterminants de l'accès aux soins dentaires. Nous montrons que le programme de prévention pour les enfants M'T'dents, entièrement gratuit, n'était utilisé que par les ménages les plus aisés et touchait peu les ménages défavorisés qui en ont le plus besoin. L'importance du support social dans l'accès aux soins est aussi affirmée dans notre seconde étude empirique. L'accès primaire aux soins dentaires des adultes présente la principale barrière d'accès. Une fois cette difficulté surmontée, les patients engagent le plus souvent les traitements suivants nécessaires, avec des niveaux de dépenses qui peuvent être importants même pour les moins aisés. À la suite de ces résultats, nous nous sommes intéressés spécifiquement au rôle du prix. Nous avons montré que plus le prix des prothèses dentaires était élevé, plus le renoncement à ces soins pour raisons financières était important. D'après nos travaux, l'intensité de la concurrence impacte négativement la fixation des prix contrairement à la solvabilité de la demande. Les prix entre concurrents sont aussi des compléments stratégiques. Ce sont autant de facteurs susceptibles d'être régulés pour lutter contre le renoncement aux soins dentaires et les inégalités sociales de santé qui en résultent. / This thesis concerns the difficulties to access dental care in the semi-regulated French market. The analysis targets the financial barrier of access to dental care and so the role and the mechanism of price setting. The first part gives the background of the French dental care delivery and shows that the profession of dental surgeons is particularly isolated in the French sanitary domain. In the second part we identify the decisive factors of the dental care access. We show that the free preventive program for the children Lov'Ur'Teeth was used only by the wealthiest and affected little the most disadvantaged households, which need it much more. The decisive impact of the social support in access to dental care is also a strong result in our second empirical study. The primary access to the dental treatment presents the main barrier of access. When people overcome this difficulty, they mostly continue the ensuing necessary treatments, that could be very expensive. Following these results, we focused in the role of the price. We showed that the more the prosthetic prices are high, the more is the renunciation for these cares. According to our works, the intensity of the competition impacts negatively the price setting, contrary to the demand's solvency. The prices between competitors are also strategic complements. That are many potential factors to be regulated to fight against the dental unmet need and the resulting social health inequalities.