O estado do Cearà à o terceiro estado com maior Ãndice de Pessoas com DeficiÃncia (PcD), superando os Ãndices nordestino e nacional. Historicamente, PcD tem dificuldade de acesso aos serviÃos odontolÃgicos, apesar de suas condiÃÃes de saÃde bucal (SB) serem desfavorÃveis em relaÃÃo à populaÃÃo em geral. Este estudo tem como objetivo analisar as condiÃÃes sociodemogrÃficas e as condiÃÃes de SB das PcD, assim como o acesso à atenÃÃo odontolÃgica dessas pessoas em uma Unidade de AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (UAPS), Fortaleza-CE. Realizou-se uma pesquisa transversal e quantitativa, com 230 PcD da Ãrea de abrangÃncia da UAPS Maria de Lourdes Jereissati, Fortaleza-CE. Utilizou-se para avaliaÃÃo um formulÃrio estruturado, com dados sociodemogrÃficos e de acesso, e para as condiÃÃes de SB um Indicador ComunitÃrio em SB (ICSB). A anÃlise estatÃstica mostrou maior prevalÃncia de PcD intelectual (34,6%) e motora (32,7%), predominando a faixa etÃria acima de 60 anos (37%), com equilÃbrio ente o sexo masculino (49,1%) e feminino (50,9%), a maioria solteiras (52,2%) e sem profissÃo/ocupaÃÃo (73%), 43,9% eram analfabetas e com renda familiar em torno de 1,5 a 2 salÃrios mÃnimos. Sobressaiu as deficiÃncias adquiridas (73,5%), e a presenÃa de 75,2% do cuidador. Quanto ao acesso à atenÃÃo odontolÃgica na UAPS, verificou-se pouca procura pelo atendimento (35,2%), sendo que, 72,2% nunca foram atendidos pelo dentista da sua unidade, 52,6% receberam orientaÃÃo de higiene oral, 89,6% nunca participaram de atividades de promoÃÃo e 87,8% nunca receberam a visita de um profissional de SB. Dentre as PcD, a maioria demonstrou desconhecimento sobre o agendamento (85,2%) e a prioridade (69,1%) para o atendimento odontolÃgico para PcD. Sobre as condiÃÃes de SB, prevaleceram as doenÃas periodontais (86,9%), seguida da cÃrie dentÃria (43,7%). Identificou-se o edentulismo (28,6 %), e quanto ao uso e necessidade de prÃtese, 29,6% faziam uso e 56, 3% necessitavam de algum tipo de prÃtese. Diante dos resultados, conclui-se ser necessÃrio conhecer a realidade das PcD, para organizaÃÃo dos serviÃos e planejamento de aÃÃes que venham ampliar e priorizar o acesso; qualificar a atenÃÃo odontolÃgica dessas pessoas no Ãmbito local; e, consequentemente, melhorar as suas condiÃÃes de SB. / The state of Cearà is the third state with the highest rate of People with Disabilities (PWDS), surpassing the Northeast and national rates. Historically, PWDS has limited access to dental services, although their oral health (OH) conditions are unfavorable when compared to the general population. This study aims to analyze the sociodemographic conditions and the conditions of the OH of the PWDS, as well as the access to dental care of these people in a Unit of Primary Health Care (UPHC), Fortaleza-CE. A cross-sectional and quantitative research was made with 230 PWDS of the coverage area of UPHC Maria de Lourdes Jereissati, Fortaleza-CE. A structured form was used to evaluate, with sociodemographic and access data, and for the OH conditions a Community Indicator in OH (CIOH). The statistical analysis showed a higher prevalence of People with Intellectual Disabilities (34.6%) and People with Motor Disabilities (32.7%), predominantly aged over 60 (37%), with balance between males (49.1%) and females (50.9%), most of them single (52.2%) and with no profession/occupation (73%), 43.9% were illiterate and with a family income around 1.5 to 2 minimum wages. Stood out the acquired deficiencies (73.5%), and the presence of 75.2% of the caregiver. Regarding the access to dental care in the UPHC, it was verified a little demand for the service (35.2%), of which, 72.2% were never treated by his unit dentist, 52.6% received oral hygiene care, 89,6% never participated of promotion activities and 87.8% never received a visit from an OH professional. Among the PWDS, most showed ignorance about the schedule (85.2%) and priority (69.1%) of the dental care for PWDS. About OH conditions prevailed the periodontal disease (86.9%), followed by the dental caries (43.7%). It was identified edentulism (28.6%), and on the use and need of prostheses, 29.6% used and 56, 3% required some type of prosthesis. Given the results, it is clear the need to know the reality of the PWDS, for the organization of services and the planning of actions that will expand and prioritize access, qualify the dental care of these people at the local level, and therefore improve their conditions of OH.

Ao longo dos anos verificamos melhoria na assistÃncia à SaÃde da Mulher, entretanto alguns indicadores relacionados à assistÃncia prÃ-natal ainda permanecem insatisfatÃrios. Essa conjuntura nos levou a estabelecer como objetivo analisar as caracterÃsticas das Unidades de AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (UAPS) e os indicadores de desempenho e monitoramento da Ãrea da SaÃde da Mulher, produzidos pelas equipes da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) do municÃpio de Fortaleza. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa. A coleta de dados deu-se em maio de 2016, por meio do Sistema de InformaÃÃo da AtenÃÃo BÃsica (SIAB) tendo como referÃncia as informaÃÃes do ano de 2014 e dos primeiros cinco meses de 2015, das equipes da ESF, com ou sem equipe de SaÃde Bucal em sua composiÃÃo, pertencentes Ãs 93 UAPS. A amostra foi de 184 equipes da ESF, selecionadas aleatoriamente para representar as micro-Ãreas cobertas por Agente de SaÃde. Utilizamos indicadores do instrumento validado do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da AtenÃÃo BÃsica (PMAQ-AB) para traÃar o perfil das unidades alvo de anÃlise. Os dados foram submetidos aos testes de Kolmogorov-Smirnov e de Mann-Whitney e/ou Kruskall/Wallis e analisados por meio do teste do qui-quadrado ou exato de Fisher. As anÃlises foram realizadas no SPSS 17.0 para Windows. Nos resultados, em relaÃÃo Ãs caracterÃsticas das UAPS, identificou-se que 60,2% foram reformadas e 79,5% possuÃam prontuÃrio eletrÃnico implantado. Entre as equipes da ESF estudadas, 30,4% participaram do segundo ciclo do PMAQ, 60,3% pertencem a UAPS reformada, 79,3% possuem PEP implantado e 35,3% possuem equipe de SaÃde Bucal. Quanto à qualidade do prÃ-natal, 87,4% das equipes apresentavam gestantes com sete ou mais consultas de prÃ-natal, 3,9% das equipes apresentavam todas suas gestantes com vacina em dia e 11,7% das equipes possuem todas suas gestantes acompanhadas em visita domiciliar, 110 equipes pertenciam à UAPS reformada e destas 86,4% apresentavam gestantes com sete ou mais consultas de prÃ-natal. Conclui-se que os resultados poderÃo induzir em certa medida a reorientaÃÃo do modelo de atenÃÃo a saÃde, bem como, a maior organizaÃÃo do serviÃo com vistas a implementaÃÃo de aÃÃes voltadas para o aprimoramento das prÃticas de atendimento.

A sÃfilis à uma doenÃa infectocontagiosa sistÃmica e sexualmente transmissÃvel causada pela bactÃria Treponema Pallidum, tambÃm podendo ser transmitida da mÃe para o filho durante a gestaÃÃo. Estima-se que 1,8 milhÃo de gestantes no mundo estejam infectadas pela sÃfilis e que menos de 10% sejam diagnosticadas e tratadas da forma correta. O prÃ-natal representa um momento bastante relevante para identificaÃÃo deste agravo e, consequentemente, a realizaÃÃo do tratamento da mulher e do parceiro. Este estudo buscou, entre os objetivos, analisar a assistÃncia prÃ-natal de gestantes com sÃfilis, identificando fatores de vulnerabilidade institucional que contribuÃram para o nascimento de crianÃas com sÃfilis congÃnita. Tratou-se de um estudo transversal com abordagem descritiva em uma Secretaria Regional de SaÃde do municÃpio de Fortaleza. Foram incluÃdas nesse estudo cem mÃes cujos filhos vivos foram notificados com sÃfilis e constavam no banco do SINAN. Foi realizado anÃlise por meio do teste de Qui-quadrado, cujo nÃvel de significÃncia estatÃstica foi de 5% (p<0,05). Os resultados apontam a mÃdia de idade de 26,6 anos, solteiras (57,0%), baixa escolaridade (39,0%), do lar (74,0%). Dentre as solteiras (p=0,007), a maioria nÃo realizou o prÃ-natal (88,6% vs. 50,6%). Das que realizaram o prÃ-natal, 66% iniciaram no primeiro trimestre e 60% com seis ou mais consultas. 55,0% tiveram o diagnÃstico da sÃfilis durante o prÃ-natal, 58,0% nÃo iniciaram o tratamento e 45% dos parceiros nÃo foram testados. Com relaÃÃo Ãs vulnerabilidades, 93,0% sÃo de baixa renda, 40,0% sÃo usuÃrias de Ãlcool e âcrackâ e 19,0% sofriam violÃncia domÃstica. Houve diferenÃas estatisticamente significantes (p<0,001) entre as mÃes que fizeram e as que nÃo fizeram o prÃ-natal na quantidade de trÃs ou mais vulnerabilidades. Por fim, para que possa ocorrer reduÃÃo nas taxas da sÃfilis congÃnita, faz-se necessÃrio a adesÃo de 100% das gestantes ao prÃ-natal no primeiro trimestre e a realizaÃÃo de seis ou mais consultas, com busca ativa das faltosas, assim como observar as condiÃÃes de vulnerabilidades e riscos a que sÃo expostas.

O Programa SaÃde na Escola (PSE), fruto de parceria entre o MinistÃrio da SaÃde e o MinistÃrio da EducaÃÃo foi instituÃdo em 2007 com o objetivo de contribuir para a formaÃÃo integral dos estudantes por meio de aÃÃes de promoÃÃo, prevenÃÃo e atenÃÃo à saÃde. Os cirurgiÃes-dentistas, tradicionalmente, desenvolvem aÃÃes de prevenÃÃo Ãs doenÃas bucais nas escolas, portanto, tÃm inserÃÃo no ambiente escolar. Este estudo buscou descrever a atuaÃÃo dos cirurgiÃes-dentistas da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia no Programa SaÃde na Escola em Fortaleza. Trata-se de um estudo descritivo transversal, de carÃter predominantemente quantitativo, desenvolvido com 158 cirurgiÃes-dentistas das equipes de SaÃde da FamÃlia do municÃpio de Fortaleza vinculadas a escolas pÃblicas de ensino fundamental e/ou mÃdio por meio do PSE. Um questionÃrio online com perguntas abertas e fechadas foi o instrumento de coleta proposto para este estudo. Os dados quantitativos foram analisados pelo pacote estatÃstico SPSS e apresentados em grÃfico e tabelas. Os dados coletados a partir das questÃes abertas passaram por AnÃlise de ConteÃdo e estÃo apresentados em quadros. Os resultados mostraram que 48,1% dos participantes desconhecem o vÃnculo de sua equipe ao PSE e 55,7% atuam no programa, mas apenas 25,3% o fazem com frequÃncia. A maioria dos profissionais nunca participou de capacitaÃÃes no Ãmbito do PSE, mas foi identificado interesse neste tipo de formaÃÃo, especialmente no tocante a estratÃgias educativas. As aÃÃes desenvolvidas pelos participantes no PSE sÃo, essencialmente, de prevenÃÃo Ãs doenÃas bucais, porÃm, os cirurgiÃes-dentistas tambÃm participam de aÃÃes de promoÃÃo à saÃde com outros enfoques. O apoio da escola foi indicado como principal fator facilitador e os problemas com transporte e fornecimento de materiais como as principais dificuldades na conduÃÃo do programa. A capacitaÃÃo dos profissionais envolvidos no PSE foi a sugestÃo mais apontada. Conclui-se que apesar de fatores de ordem estrutural ainda comprometerem seu desenvolvimento, o PSE resiste em Fortaleza e conta com importante, ainda que limitada, participaÃÃo dos cirurgiÃes-dentistas como promotores de saÃde junto aos escolares / The School Health Program (SHP), a partnership between the Ministry of Health and the Ministry of Education, was established in 2007 with an aim to contribute to the integral formation of students through actions of promotion, prevention and health care. Traditionally, dentists develop actions to prevent oral diseases at schools, therefore they are integrated in the school environment. The purpose of this study was to describe the activities of dentists from the Family Health Strategy in the School Health Program in Fortaleza, outlining socio-demographic and professional aspects of these professionalsâ profiles, identifying the actions developed in their practice under the program, their facilities and difficulties in conducting the work and their training needs. This is a cross-sectional descriptive study, with a predominantly quantitative approach, developed with 158 dentists from Fortalezaâs Family Health teams associated with public elementary and/or high schools through the SHP. An online questionnaire with subjective and objective questions was the data collection instrument proposed for this study. Quantitative data were analyzed by the statistical package SPSS and presented in charts and tables. The data collected from the subjective questions underwent content analysis and are presented in tables. The results showed that 48.1% of the participants were unaware of the connection between their team and the SHP, and that 55.7% of them work in the program, but only 25.3% do it frequently. The majority of these professionals never participated in program trainings, but it was detected interest in this kind of training, especially in those regarding educative strategies. The actions developed by the participants on the SHP are, essentially, to prevent oral diseases, however, a significant number of dentists also participate in health promotion actions with other approaches. The main facilitator factor in conducting the program was the school support and the main difficulties were the problems with transportation and material supply. The training of professionals involved in the SHP was the most pointed out suggestion. As a conclusion, even though structural factors still jeopardize its development, the SHP endures in Fortaleza and relies on the important, although still limited, participation of dentists as health promoters at schools

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Os desequilÃbrios entre a disponibilidade e a oferta de profissionais mÃdicos tÃm afetado o acesso à saÃde, tornando importante compreender os fatores que determinam a distribuiÃÃo destes profissionais nos serviÃos de saÃde. O estado do CearÃ, nos Ãltimos cinco anos, ampliou as Redes de AtenÃÃo à SaÃde - RAS, a fim de fortalecer a regionalizaÃÃo da saÃde. Para tanto, faz-se necessÃrio o monitoramento da oferta e distribuiÃÃo da forÃa de trabalho mÃdica. Objetivou-se estudar a forÃa de trabalho mÃdica e suas relaÃÃes com a regionalizaÃÃo do CearÃ. Trata-se de um estudo do tipo estudo de caso, com abordagem mista (qualitativa e quantitativa). A coleta dos dados foi realizada no perÃodo de agosto de 2015 a maio de 2016, contemplando, como campo de investigaÃÃo, o Sistema Estadual de SaÃde Estado do CearÃ. Quanto Ãs fontes qualitativas, foram realizadas entrevistas abertas com 13 informantes-chave distribuÃdos entre gestores da saÃde, da educaÃÃo e de entidades mÃdicas, alÃm de professores mÃdicos. Para o componente quantitativo, foram utilizadas as bases de dados secundÃrias do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de SaÃde do MinistÃrio da SaÃde-SCNES/MS; do Conselho Federal de Medicina; do Conselho Regional de Medicina do Cearà e do Sistema Unificado de ResidÃncias MÃdicas do CearÃ. Teve como dimensÃes analÃticas: disponibilidade e fixaÃÃo de mÃdicos no CearÃ, formaÃÃo mÃdica no estado do CearÃ, implementaÃÃo das RAS no Cearà e a RegulaÃÃo do acesso à saÃde. Com relaÃÃo ao aspecto Ãtico, este estudo atendeu à resoluÃÃo n 466, e possui nÃmero de parecer 137.055, aprovado pelo Comità de Ãtica da UFC. Os resultados apontam que o CearÃ, segundo as narrativas estudadas, apresenta uma maior concentraÃÃo e fixaÃÃo da forÃa de trabalho mÃdica na capital, Fortaleza, seguida pelos municÃpios sede das macrorregiÃes Cariri e Sobral, e municÃpios da regiÃo metropolitana, que sÃo importantes polos econÃmicos regionais do estado. Compreendemos que a disponibilidade de mÃdicos nos serviÃos de saÃde à marcada pela rotatividade profissional determinada por fatores como: baixa frequÃncia de concursos pÃblicos e de carreiras no SUS, a baixa remuneraÃÃo, comportamentos nÃo republicanos, guiados por interesses da polÃtica partidÃria local, a disputa entre atuaÃÃo pÃblico-privada. Fatores estes que tÃm interferido na fixaÃÃo de mÃdicos nos serviÃos de saÃde e que tÃm acentuado a mobilidade mÃdica no estado. Em relaÃÃo à formaÃÃo mÃdica, observamos um aumento da oferta de cursos de graduaÃÃo no estado e, para a residÃncia mÃdica, ainda nÃo contamos com o nÃmero necessÃrio de vagas nos programas de residÃncia. Observamos que a regulaÃÃo da formaÃÃo vem sendo orientada pelo mercado seguindo a interesses particulares. Quanto à implementaÃÃo das RAS no estado, estas mostram-se fragilizadas, com fragmentaÃÃo na gestÃo e na atenÃÃo à saÃde. A regulaÃÃo do acesso à um dos pontos crÃticos do sistema de saÃde do CearÃ. Assim, concluÃmos ser importante a garantia do profissional mÃdico na oferta de aÃÃes e serviÃos de saÃde, bem como o fortalecimento da integraÃÃo das RAS no estado. Isso requer do estado o desenvolvimento permanente de polÃticas eficazes que assegurem o provimento, a formaÃÃo e a fixaÃÃo desses profissionais, segundo as necessidades de saÃde da populaÃÃo.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / O controle da hansenÃase mantÃm-se ao longo do tempo e do espaÃo como grande e complexo desafio no Brasil. Em Ãreas de maior risco, a doenÃa apresenta carÃter focal de ocorrÃncia. O Estado da Bahia faz parte destas Ãreas ou clusters de detecÃÃo da doenÃa no paÃs, com parÃmetros de alta endemicidade. QuestÃes epidemiolÃgicas e operacionais devem ser aprofundadas, na perspectiva do tempo e do espaÃo. Objetivou-se neste estudo caracterizar os padrÃes epidemiolÃgicos e operacionais da hansenÃase, bem como fatores associados à sua distribuiÃÃo espaÃo-temporal no Estado da Bahia. Trata-se de estudo ecolÃgico de sÃrie espaÃo-temporal, de base populacional, com utilizaÃÃo de dados oficiais de morbimortalidade relativos à hansenÃase. Os 417 municÃpios do estado e suas nove regiÃes de saÃde foram utilizados como unidades de anÃlise. O banco de dados de morbidade englobou todos os casos novos residentes no Estado com diagnÃstico entre 2001-2014. Para a mortalidade, todos os Ãbitos que tiveram a hansenÃase como causa mÃltipla e ocorreram no perÃodo de 1999-2014 foram analisados. A tese foi estruturada em quatro etapas que compuseram os percursos metodolÃgicos adotados: 1- DescriÃÃo dos indicadores epidemiolÃgicos e operacionais de controle da hansenÃase, alÃm de tendÃncia temporal por regressÃo Joinpoint; 2- CaracterizaÃÃo de padrÃes espaciais e de aglomerados espaÃo-temporais de risco para detecÃÃo, transmissÃo recente e diagnÃstico tardio por meio de anÃlise de dependÃncia espacial - Ãndices Moran local e Getis-Ord Gi* e de reconhecimento de clusters; 3- CaracterizaÃÃo dos padrÃes espaÃo-temporais e aglomerados espaÃo-temporais de elevado risco para mortalidade, relacionada à hansenÃase, alÃm dos fatores potencialmente associados; 4- Reconhecimento das dimensÃes social e programÃtica da vulnerabilidade para ocorrÃncia da hansenÃase e anÃlise integrada dos potenciais determinantes e condicionantes sociais, para os diferentes padrÃes de distribuiÃÃo espaÃo-temporal da morbimortalidade da doenÃa. Foram notificados em 14 anos 40.054 casos da doenÃa, com coeficiente de detecÃÃo geral de 20,41/100.000 habitantes, 5,83/100.000 habitantes para crianÃas e 5,7/100.000 para GIF 2, no diagnÃstico de cada 100.000 habitantes. Ao longo de 16 anos, a hansenÃase foi registrada em 481 Ãbitos (mortalidade proporcional: 0,04%; IC95%: 0,004-0,05), 188 (39,1%) como causa bÃsica de morte e 293 (60,9%) como causa associada. O nÃmero mÃdio anual de mortes foi de 30 Ãbitos por ano (IC 95%: 23,4-36,7), com coeficiente mÃdio anual de 0,21 Ãbitos/100.000 habitantes (IC 95%: 0,13-0,29). O coeficiente de detecÃÃo de CN foi significativamente maior entre aqueles &#8805;70 anos de idade (RR: 8,45; IC95%: 7,08-10,09), negros (RR: 1,38; IC 95%: 1,33-1,43), residentes em cidade de mÃdio porte (RR: 2,80; IC95%: 2,50-3,13) e residÃncia fora da capital do estado (RR: 1,72; IC95%: 1,54-1,92). A detecÃÃo de CN com GIF 2 no diagnÃstico foi significativamente maior entre homens (RR: 2,4; IC 95%: 1,6-3,4). Verificou-se tendÃncia de reduÃÃo no coeficiente de detecÃÃo geral (Average Annual Percent Change [AAPC] -0,4; IC95%: -2,8 a 1,9), manutenÃÃo em crianÃas (AAPC 0,2; IC95%: -3,9 a 4,5), alÃm de aumento para casos com GIF 2 no diagnÃstico (AAPC 4,0; IC95%: 1,3 a 6,8) e com classificaÃÃo multibacilares (AAPC 2,2; IC95%: 0,1 a 4,3). Foram identificados clusters nas regiÃes Norte, Oeste e Extremo-Sul da Bahia, com elevados coeficientes, sustentados ao logo do tempo. Quase metade dos contatos registrados nÃo foi examinada, enquanto a proporÃÃo de cura na coorte foi de 85%, a de abandono de tratamento de 5,5% e a de recidiva de 3,8%. Houve tendÃncia significativa de aumento de contatos examinados e reduÃÃo de abandono de tratamento, de forma mais expressiva entre as mulheres. AnÃlise espacial demonstra grande nÃmero de municÃpios com desempenho insatisfatÃrio dos indicadores operacionais, incluindo as regiÃes Norte e Extremo-Sul. Destaca-se nÃmero grande de municÃpios com desempenho ruim ou regular dos serviÃos de saÃde para avaliaÃÃo do grau de incapacidade fÃsica, no momento do diagnÃstico. A avaliaÃÃo do indicador de GIF 2 revela baixa ou mÃdia efetividade das atividades de detecÃÃo oportuna, em nÃmero expressivo de municÃpios baianos. AlÃm de revelar possÃvel endemia oculta. Os 25 municÃpios que compÃem os principais clusters apresentam indicadores sociais, demogrÃficos, econÃmicos, de acesso e qualidade de serviÃos de saÃde que apontam para diferentes dimensÃes de vulnerabilidade social e programÃtica. Os principais clusters identificados ao Norte e Extremo-Sul do Estado reÃnem municÃpios com elevada vulnerabilidade. As mortes relacionadas à hansenÃase estÃo associadas a complicaÃÃes de reaÃÃes hansÃnicas e efeitos adversos da terapÃutica. Como conclusÃo, a hansenÃase persiste como um problema de saÃde pÃblica no Estado da Bahia, ao longo dos 16 anos e deve se manter assim por dÃcadas, tendo em vista a fragilidade das aÃÃes de controle. Alta endemicidade, transmissÃo ativa, diagnÃstico tardio, provÃvel endemia oculta e morte relacionadas à hansenÃase compÃem este quadro. EvidÃncias de padrÃes desiguais de morbimortalidade no espaÃo e no tempo, aliadas ao reconhecimento de sobreposiÃÃo de clusters de diferentes indicadores, reforÃam a existÃncia de Ãreas prioritÃrias. O enfrentamento da hansenÃase no Estado passa pela ampliaÃÃo da cobertura e qualificaÃÃo das aÃÃes de controle, em especial a abordagem de contatos. A integraÃÃo de elementos de vulnerabilidades Ãs agendas de enfrentamento para superaÃÃo dos determinantes sociais da doenÃa deve ser foco dos programas

O Programa FarmÃcias Vivas surgiu no Cearà com o objetivo principal de levar Ãs comunidades, especialmente Ãs mais carentes, acesso a tratamentos de saÃde baseados no uso de plantas medicinais e fitoterÃpicos. Neste estudo, objetivou-se descrever a trajetÃria histÃrica das FarmÃcias Vivas do estado do CearÃ; analisar comparativamente os dados obtidos a partir do diagnÃstico situacional das FarmÃcias Vivas realizado pelo NUFITO, no ano de 2007, com o Decreto n 30.016/2009, que regulamentou a Lei n 12.951/1999 e cuja construÃÃo foi norteada pelo referido diagnÃstico; realizar um levantamento das FarmÃcias Vivas existentes no estado do Cearà apÃs esse Decreto regulamentador e identificar os reflexos das FarmÃcias Vivas e dos dez anos da PolÃtica Nacional de Plantas Medicinais e FitoterÃpicos (2006-2016) na fitoterapia. Metodologia: pesquisa bÃsica, descritiva, documental a partir de dados secundÃrios com abordagem quali-quantitativa. O estudo foi realizado com os dados referentes aos 184 municÃpios do estado do CearÃ, os quais encontram-se divididos em 22 coordenadorias regionais e 05 macrorregiÃes de saÃde. Os dados do estudo foram coletados entre os meses de agosto de 2015 a agosto de 2016. Foram analisados todos os 119 documentos fornecidos pelo Horto Oficial e Horto Matriz. Os dados extraÃdos dos documentos analisados foram gerados em banco de dados estruturado no programa Excel-2016 e analisados em nÃmeros relativos e absolutos bem como uma anÃlise descritiva, à luz da literatura. Foi solicitada a autorizaÃÃo institucional ao NUFITO e ao Horto Matriz, para realizaÃÃo da pesquisa atravÃs do Termo de AutorizaÃÃo de Fiel DepositÃrio e da Carta de AnuÃncia para RealizaÃÃo de Pesquisa. Resultados e discussÃo: atà o ano de 2007 haviam registros de 54 (63,5%) FarmÃcias Vivas em instituiÃÃes governamentais, 19 (22,4%) em instituiÃÃes nÃo governamentais e 12 (14,1%) em universidades ou faculdades. O diagnÃstico situacional das FarmÃcias Vivas realizado pelo NUFITO no ano de 2007 embasou a construÃÃo do Decreto n 30.016/2009 que regulamenta a Lei n 12.951/1999, a qual dispÃe sobre a PolÃtica de ImplantaÃÃo da Fitoterapia em SaÃde PÃblica no Estado do CearÃ, de modo a garantir o acesso da populaÃÃo cearense Ãs plantas medicinais e fitoterÃpicos com garantia de qualidade, seguranÃa e eficÃcia. A partir do referido decreto, foi previsto a necessidade de plantas medicinais com garantia de origem; a criaÃÃo da RelaÃÃo Estadual de Plantas Medicinais; a classificaÃÃo das FarmÃcias Vivas por graus de complexidade (Modelos I, II e III); a regulamentaÃÃo do atendimento em fitoterapia e farmacovigilÃncia do uso de fitoterÃpicos; a previsÃo de recursos humanos qualificados e a indicaÃÃo de implantaÃÃo das FarmÃcias Vivas nas microrregiÃes de saÃde. Atualmente, existem registros de 58 (56,3%) FarmÃcias Vivas em instituiÃÃes governamentais, 26 (25,2%) em instituiÃÃes nÃo governamentais, 15 (14,6%) em universidades ou faculdades e 04 (14,6%) em escolas pÃblicas. ConsideraÃÃes: Diante disso, percebe-se que o principal desafio que se impÃe ao Programa FarmÃcias Vivas à a falta de financiamento especÃfico e permanente que garanta sua expansÃo e manutenÃÃo das unidades implantadas. / The Alive Pharmacy Program emerged in Cearà with the main goal of bringing the communities, especially to the more needy, access to health treatments based on use of medicinal plants and herbal medicines. With this study had the objective of describe the history of the state of Ceara Alive pharmacies; to comparatively analyze the data obtained from the situational diagnosis of Alive Pharmacies conducted by the NUFITO, in 2007, with Decree No. 30,016 / 2009, which regulated Law No. 12,951 / 1999 and whose construction was guided by that diagnosis; carry out a survey of existing Alive pharmacies in the state of Cearà after regulatory Decree No. 30016 and identify the reflection of the Alive Pharmacies and ten years of National Policy of Medicinal Plants and Herbal Medicines (2006-2016) in the country phytotherapy. Methodology: basic research, descriptive documental from secondary data with qualitative and quantitative approach. The study was performed with data of 184 municipalities in the state of CearÃ, which are divided into 22 regional and 05 macroregions of health. Methodology: basic research, descriptive documental from secondary data with qualitative and quantitative approach. The study was performed with data of 184 municipalities in the state of CearÃ, which are divided into 22 regional coordinators and 05 macroregionshealth. The study data were collected between the months of August 2015 to August 2016. Were analyzed all 119 documents provided by the Horto Oficial and Horto Matriz. The data extracted from the analyzed documents were generated in structured database in Excel 2016 program and analyzed in relative and absolute terms as well as a descriptive analysis in the light of literature. Was requested the institutional authorization to carry out the research through Consent Letter and Terms of Custodian. Results and discussion: by the year 2007 had 54 records (63.5%) Vivas Pharmacies in government institutions, 19 (22.4%) in non-governmental institutions and 12 (14.1%) in universities or colleges. Situational diagnosis of Vivas conducted by NUFITO pharmacies in 2007 based the construction of Decree No. 30,016 / 2009, which regulates Law No. 12,951 / 1999, which provides for the Phytotherapy Deployment Policy in Public Health in the state of CearÃ, of to ensure access of Cearà population to medicinal plants and herbal medicines of assured quality, safety and efficacy. From the decree it was envisaged the need for medicinal plants with guarantee of origin; the creation of the State List of Medicinal Plants; the classification of Alive Pharmacies by degrees of complexity (Models I, II and III); the regulation of care in herbal medicine and pharmacovigilance of using herbal medicines; the provision of qualified human resources and the implementation of indication of Alive Pharmacies in health micro-regions. Currently, there are records of 58 (56.3%) Vivas Pharmacies in government institutions, 26 (25.2%) in non-governmental institutions, 15 (14.6%) in universities and colleges and 04 (14.6%) in public schools. Considerations: In view of this, it is clear that the main challenge that impose on the Alive Pharmacy Programme is the lack of specific and permanent financing to ensure the expansion of the program and maintenance of deployed units.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Objetivamos, neste estudo, compreender as experiÃncias de crise de sujeitos em sofrimento psÃquico por meio de suas narrativas autobiogrÃficas, identificando as concepÃÃes, conhecendo as explicaÃÃes atribuÃdas ao surgimento das crises; e analisando as estratÃgias de cuidado buscadas para essas situaÃÃes. Historicamente, as crises foram consideradas experiÃncias predominantemente negativas que precisavam ser eliminadas dos sujeitos e o âelemento concretoâ da doenÃa mental. Com a contribuiÃÃo do movimento da Reforma PsiquiÃtrica, e a premissa de por a âdoenÃa mental entre parÃntesesâ, as crises buscaram ser compreendidas numa perspectiva contextualizada, inseridas na histÃria de vida das pessoas. Diversos estudos apontam dificuldades das equipes de saÃde no manejo das crises nos serviÃos, reforÃando a ânecessidade de hospital PsiquiÃtricoâ, principalmente para essas situaÃÃes. Na literatura, identificamos as situaÃÃes de crise como momentos de solidÃo, medo, despersonalizaÃÃo, incompreensÃo, alteraÃÃo da percepÃÃo do tempo e espaÃo, por outro lado, as crises podem ser momentos de passagem, que levam ao aprendizado e transformaÃÃo. Em termos metodolÃgicos, trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, delineada como um estudo biogrÃfico, vinculado a uma perspectiva narrativista, centrada na experiÃncia e orientada sÃcioculturalmente. Para os procedimentos de coleta de dados empregamos como instrumento a Entrevista Narrativa e, para o processamento do material empÃrico, utilizamos como lente a perspectiva hermenÃutica contemporÃnea de Hans-George Gadamer, de modo a compreender o texto e os sujeitos envolvidos nesse ato de interpretaÃÃo, voltado à compreensÃo do nosso objeto. Quanto aos resultados, encontramos trÃs dimensÃes principais de anÃlise: concepÃÃes de crise; origem das crises; e cuidado e tratamento. Percebemos que as experiÃncias de crise sÃo de difÃcil nomeaÃÃo, dada sua complexidade, porÃm identificamos caracterÃsticas importantes de despersonalizaÃÃo, urgÃncia, inevitabilidade e fragmentaÃÃo da identidade nessas situaÃÃes. Os sujeitos atribuem seu surgimento a condiÃÃes biolÃgicas e experiÃncias relacionadas à pobreza e vulnerabilidade, principalmente as que envolvem a violÃncia contra a mulher. Em busca de ajuda, os sujeitos recorrem à famÃlia, ao poder da religiÃo e da espiritualidade, ao remÃdio, e aos serviÃos de saÃde mental, CAPS e hospitais psiquiÃtricos, atribuindo-lhes lugares e importÃncias distintas. ConcluÃmos, com este estudo, a necessidade da valorizaÃÃo da experiÃncia e do saber de experiÃncia sobre as crises pelos prÃprios sujeitos em sofrimento psÃquico e reafirmamos os serviÃos substitutivos em saÃde mental como lugares estratÃgicos de cuidado, na promoÃÃo de espaÃos de ressignificaÃÃo dessas experiÃncias. / The objective of this study was to understand the crisis experiences from subjects in psychological distress through their autobiographical narratives, concepts identification, knowledge of the explanations attributed to emergence of the crises, and analysis of the care strategies sought for these situations. Historically, crises have been considered to be mainly negative experiences that had to be eliminated from the subjects and the "concrete element" of mental illness. With contribution from Psychiatric Reform movement, and the premise of putting "mental illness in parenthesesâ, it has been sought to understand crisis in a contextual perspective, inserted in peopleâs life history. Several studies point to problems of healthcare teams in crises management in services, strengthening the need for psychiatric hospital, especially for those situations. In the literature, crisis situations are identified as moments of solitude, fear, depersonalization, misunderstanding and altered perception of time and space; on the other hand, crises can be moments of passage that lead to learning and transformation. In terms of methodology, this was a qualitative research, designed as a biographical study, linked to a narrativist perspective, focused on experience, through a socially contextualized way. We used narrative interview as tool, and for empirical material processing, the contemporary hermeneutic perspective of Hans-George Gadamer was used, in order to understand the text and the subjects involved in this act of interpretation, aimed at the understanding of our object. As for the results, we found three main dimensions of analysis: crisis conceptions; origin of the crises; and care and treatment. We realized that the crisis experiences were difficult to nominate, given their complexity; however, we were able to identify important features of depersonalization, urgency, inevitability and identity fragmentation in these situations. The subjects attribute their rise to biological conditions and experiences related to poverty and vulnerability, especially those involving violence against women. In search for help, they turn to family, religion and spirituality, medicines, and to mental health services, CAPS and psychiatric hospitals, assigning them different roles and values. We concluded, with this study, that there is need to valorize the experiences and experience knowledge of the crises by the subjects themselves, when in psychological distress, and reaffirm substitutive mental health services as strategic places of care in order to promote reframing spaces for these experiences.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / This descriptive and cross-sectional survey was designed to evaluate the workersâ health, including occupational risks factors, and the environmental damages caused by sand mining, using hydraulical dredges, on the banks and the riverbed of the Poti river, in Teresina, in Northeast Brazil. Twenty-one dredges were visited, and 18 owners or managers and 75 workers were interviewed. Their main roles were divers, provided manual labors, engine operators, machine operators and administrators. The study showed that the potential risks for workersâ health, included physical, ergonomics, chemical, biological and accidental risks. The most important diseases related to the tasks were respiratory infections, back pain, dermatosis, and clinical manifestations related to barotraumas; the latter occurring only in those who worked as divers performing standard diving. Reports of fatal accidents with divers, and swimmers drowning who had not succeeded in leaving deep holes in the riverbed were also discovered. Serious environmental damages caused by this economical activity were demonstrated, mainly deforestation of the marginal vegetation on the riversides, contamination of the river water with petroleum derivatives, and the development of deep holes in the riverbed. Besides this, the exhaustion of the sand reserves (after an average period of four years of dredging in each explored area) demanded constant movement of dredges along the Poti riverbed, contributing to the gradual deterioration of the environment in the surrounding neighborhoods. In spite of the existence of an environmental legislation, and the action of regulating agencies, little has been done for an appropriate re-vegetation program of the degraded areas. In general, the main actions of the dredges owners, aimed at the recovery of the degraded environment, had been: to keep the minimum distance of the sand box at least 100 meters from the river banks, obeying the environmental preservation zones, and the construction of narrow channels for water draining back into the river. These measures, even so prospicious, are still far from accomplishing the restoration of environmental damages caused by sand dredging of the Poti River. / Este estudo descritivo, observacional e transversal foi conduzido com o propÃsito de avaliar riscos à saÃde dos trabalhadores da atividade de mineraÃÃo de areia, que utiliza dragas hidrÃulicas, nas margens e leito do rio Poti, no municÃpio de Teresina â PiauÃ, bem como detectar danos ao meio ambiente decorrentes desta atividade econÃmica. Foram visitadas vinte e uma dragas em operaÃÃo na Ãrea do estudo e entrevistados 18 proprietÃrios ou prepostos e 75 trabalhadores, todos do sexo masculino, que desempenhavam atividades de mergulhador, caixeiro, operador de motor-bomba, operador de retroescavadeira e administrador. As avaliaÃÃes qualitativas e quantitativas indicaram que os potenciais riscos à integridade fÃsica dos trabalhadores foram os riscos fÃsicos, ergonÃmicos, quÃmicos, biolÃgicos e de acidentes. Os principais agravos à saÃde detectados incluÃram infecÃÃes respiratÃrias, dorsalgias, dermatoses e manifestaÃÃes clÃnicas relacionadas com barotrauma; estas Ãltimas ocorrendo dentre aqueles que realizavam mergulho raso dependente (standard diving). Foram tambÃm resgatados relatos histÃricos de acidentes fatais com colaboradores da Ãrea de prospecÃÃo de areia, como tambÃm afogamento de banhistas que nÃo conseguiram vir à tona apÃs cair em grandes buracos no fundo do rio. Diversos danos ao meio ambiente foram observados, notadamente desmatamentos da vegetaÃÃo ribeirinha nas margens do rio, contaminaÃÃo da Ãgua do rio por derivados do petrÃleo, e a formaÃÃo de buracos profundos no leito do rio. O esgotamento das reservas extrativistas (apÃs perÃodos de dragagem com duraÃÃo mÃdia de quatro anos em cada Ãrea explorada) exigia ainda constante movimentaÃÃo das dragas ao longo do leito do rio Poti, contribuindo para a progressiva deterioraÃÃo ambiental nas proximidades das suas margens. A despeito da existÃncia de legislaÃÃo ambiental e da aÃÃo de ÃrgÃos reguladores, pouco tem sido feito para um apropriado e efetivo programa de re-vegetaÃÃo das Ãreas degradadas. Em geral, as aÃÃes dos proprietÃrios de dragas visando à recuperaÃÃo do meio ambiente foram: manter distÃncia mÃnima do caixÃo de areia de pelo menos 100 metros a partir da margem do rio, em obediÃncia Ãs zonas de preservaÃÃo ambiental, e a construÃÃo de canaletas para drenagem da Ãgua a ser retornada para o rio. Estas medidas, embora promissoras, ainda estÃo longe de cumprir, isoladamente, a funÃÃo de restauraÃÃo dos danos ambientais decorrentes da atividade de mineraÃÃo de areia por dragagem no leito do rio Poti.

A presente dissertaÃÃo analisa as percepÃÃes dos profissionais de SaÃde sobre o que consideram processos instituintes do SUS, no Sistema Municipal de SaÃde de Fortaleza, CearÃ, no perÃodo de 2005 a 2007. Identifica e analisa, ainda, as percepÃÃes dos profissionais de SaÃde sobre a sua atuaÃÃo nos processos considerados instituintes do SUS, como tambÃm, apresenta as aÃÃes propostas pelos profissionais para fortalecer o SUS em Fortaleza. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que tem como base teÃrica: as concepÃÃes do Movimento Institucionalista sobre sociedade, com centralidade nas categorias do instituinte e do instituÃdo, a luz de GregÃrio Baremblitt; os pensamentos de autores sanitaristas, destacando GastÃo Wagner de Sousa Campos e Emerson Elias Merhy e a legislaÃÃo do SUS. As informaÃÃes para anÃlise foram construÃdas por meio da revisÃo documental do Programa de Governo âPor uma Fortaleza Belaâ â referente à gestÃo governamental 2005/2008 e dos RelatÃrios de GestÃo da Secretaria Municipal de SaÃde dos anos de 2005, 2006 e 2007. Utilizou-se, tambÃm, da tÃcnica de grupo focal, tendo sido realizados dois grupos focais com profissionais de SaÃde do Sistema Municipal de SaÃde, sendo um com participantes graduados, realizado em outubro de 2008, com oito participantes e, outro, com dez profissionais de nÃvel mÃdio, em novembro de 2008. Como mÃtodo de anÃlise fez-se o uso da AnÃlise de ConteÃdo com a tÃcnica da AnÃlise TemÃtica. As categorias temÃticas trabalhadas foram: processo de trabalho em saÃde; gestÃo do trabalho; acolhimento; gestÃo participativa e controle social. Os principais achados do estudo foram: convivÃncia dialÃtica das forÃas instituintes com o instituÃdo no espaÃo da gestÃo do cotidiano em saÃde; identificaÃÃo do potencial instituinte do SUS nos processos de trabalho pertinentes a EstratÃgia SaÃde da FamÃlia e a rede assistencial de SaÃde Mental; reconhecimento do acolhimento como dispositivo instituinte transversal Ãs diversas redes assistenciais do Sistema; desenvolvimento da Roda de GestÃo com limitaÃÃes em seu potencial instituinte para a co-gestÃo de coletivos.