Submitted by Rubia Fernanda Toledo de Oliveira null (rubia_rfto@hotmail.com) on 2017-09-17T21:12:17Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO MESTRADO FINAL.pdf: 12884115 bytes, checksum: 32c6d00d52407caf9fc15e460b7d8e17 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-19T18:44:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 oliveira_rft_me_guara.pdf: 12884115 bytes, checksum: 32c6d00d52407caf9fc15e460b7d8e17 (MD5) Previous issue date: 2017-08-14 / Approved for entry into archive by Monique Sasaki (sayumi_sasaki@hotmail.com) on 2017-09-19T18:44:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 oliveira_rft_me_guara.pdf: 12884115 bytes, checksum: 32c6d00d52407caf9fc15e460b7d8e17 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O setor de saúde no Brasil vive uma crise que se traduz por baixa qualidade, ineficiência e iniquidade. Um conjunto de fatores como, problemas ligados à demora no atendimento, insegurança do paciente, erro médico e aos crescentes custos do processo de atenção à saúde, tem constituído um obstáculo importante para que avanços maiores e mais consistentes sejam conseguidos. Uma forma de melhorar esta situação é o setor de saúde examinar seus processos operacionais e prestar cuidados de forma mais eficiente e eficaz. Nesse contexto a aplicação de conceitos, métodos e ferramentas Lean destaca-se como uma alternativa para a reestruturação dos processos de saúde, denominado por Lean Healthcare. Neste sentido a presente dissertação tem como objetivo analisar a aplicação dos conceitos e ferramentas do Lean Healthcare na melhoria do atendimento em uma unidade de Assistência Médica Especializada (AME). Se tratando dos métodos abordados, foi utilizada a técnica de pesquisa-ação, obtendo resultados desejados não apenas na solução dos problemas imediatos, mais também no aprendizado. Como resultado, uma série de melhorias foram sugeridas com base nos mapeamentos, observações in loco e entrevistas, destacando uma potencial diminuição no tempo de permanência do paciente dentro da unidade em até 18% em um dos processos, caso seja implantado. Possíveis dificuldades encontradas para uma implantação do Lean, assim como, seus benefícios e vantagens também foram apresentadas. / The health sector in Brazil is experiencing a crisis that translates into poor quality, inefficiency and inequity. A number of factors, such as delayed care delivery, patient insecurity, medical error, and the rising costs of the health care process, have been a major obstacle to greater and more consistent advances. One way to improve this situation is for the health sector to examine its operational processes and provide care more efficiently and effectively. In this context the application of Lean concepts, methods and tools stands out as an alternative to the restructuring of health processes, called Lean Healthcare. In this sense, the present dissertation aims to analyze the application of the concepts and tools of Lean Healthcare in the improvement of care in a unit of Specialized Medical Care (AME). When dealing with the methods discussed, the research-action technique was used, obtaining desired results not only in the solution of immediate problems, but also in learning. As a result, a number of improvements were suggested based on the mapping, on-site observations and interviews, highlighting a potential decrease in patient stay time within the unit by up to 18% in one of the procedures, if implemented. Possible difficulties encountered for a Lean deployment, as well as its benefits and advantages were also presented.

A partir da constatação do limitado investimento no design de produtos de auxílio à visão subnormal no Brasil e de sua crescente demanda, esta tese teve por objetivo analisar o estado da arte dos produtos existentes no mundo, particularmente dos que oferecem ampliação eletrônica da imagem, propor um projeto de equipamento inovador que agrega videomagnificação a uma prancha de leitura, e analisar alguns casos pioneiros de design para a saúde no Brasil, inclusive oftalmológico. Como método foram realizadas entrevistas, pesquisas bibliográficas, por internet e observação de pacientes para embasar a proposta de projeto de prancha de leitura acoplada a câmera de videomagnificação para deficientes visuais. A proposta resultante tem como base comum o produto prancha de leitura acoplada a lupa já disponível no mercado em que no lugar da lupa será colocada uma câmera de vídeomagnificação para leitura de perto. Nesta prancha de base o usuário poderá ler de modo estável comandando por sua mão o movimento do anel em volta da câmera que por sua vez excursionará horizontalmente num trilho para manter a linha e o foco de leitura constantes. Evidenciam-se os elementos indicadores de que o design inovador deste equipamento apresenta vantagens em relação aos equipamentos atualmente existentes e que poderão contribuir para facilitar a leitura dos portadores de baixa visão. Por meio do design com responsabilidade social, este trabalho pretende dar uma contribuição para a inclusão do deficiente visual no Brasil. / Low investment in design for low vision and growing demand for low vision products in Brazil were the reason for proposing the goals of this thesis: analysis of the state of the art of low vision products in the world, particularly those with video magnification; proposal of a product that aggregates video-magnification to a reading stand in an innovative product; analysis of representative cases of design for health in Brazil, including ophthalmic design. As method, interviews, bibliographic and internet search along with patient observation were performed in order to support the project of a reading stand with a sliding video-magnification camera for low vision people. The resulting project has as common platform the commercially available product: a reading stand with a sliding magnifier in which the magnifier is replaced by a near reading video-magnification camera. This reading stand allows the user to read on a steady basis as the hand moves the ring around the camera to the right or to the left on a rail, maintaining the reading line and focus constant. Indicative elements are shown that the innovative design of this equipment presents advantages which may contribute favorably for the reading of low vision people, comparing with the equipment currently in the market. Through the socially responsible design, this thesis is meant to contribute to social inclusion of low vision people in Brazil.

Made available in DSpace on 2016-04-29T14:16:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Antonio Cordeiro Filho.pdf: 2013511 bytes, checksum: 533163517fd11a676aa3534ed6dbe457 (MD5) Previous issue date: 2012-02-07 / This thesis discusses the relationship between the public and private health segment in Brazil. The matter is extensive, has been discussed for several decades and the analyses pinpoint several views of the issue. The supplementary health insurance market in the country is made up by more than 45 million beneficiaries. Despite its size, the segment grew at the edge of an official ruling until 1998, with the enactment of Law 9656/98 and 9961/00. The ever present agents on these discussions have been the private providers of health services. The State Reform achieved a small degree of consensus, and so did health concerning the role of regulatory agencies regarding the effectiveness of agreements, pre-regulation and involvement or interference of the Judiciary in the process. This work was intended to: a) discuss what is regarded as public and as private according to the legal field; b) the relationship between the public system and the private segment in Brazil, since the Colonial Period until today, after the introduction of the Single Health System (SUS) in the country; c) the implications of demographic changes in the health system; d) and present a proposal for future sharing between the public and private segments in the health system. Methodology: several sources and tools were used: bibliographic research, document research, existing databases, texts from the areas of history of medicine and health in Brazil, articles on demographic changes and health systems in several countries, and two interviews with the head of the Brazilian Association of Group Medicine (ABRAMGE) and a former Director of the National Agency of Supplemental Health (ANS). After examining the material found in the sources researched, a proposal for future sharing between the two segments in Brazil was presented in the Final Considerations / Esta tese discute as relações entre o setor público e o setor privado de saúde no Brasil. O assunto é extenso, vem sendo discutido há várias décadas e as análises apontam para vários ângulos da questão. O mercado de saúde suplementar no país é composto por mais de 45 milhões de beneficiários. Apesar do seu tamanho, o setor se desenvolveu à margem de um regramento oficial até 1998, com a promulgação das Leis 9.656/98 e 9.961/00. Os agentes mais presentes nas discussões foram e vem sendo os prestadores privados de serviços na saúde. Houve alguns consensos quanto à Reforma do Estado, e na saúde, sobre o papel das agências reguladoras, no que se refere à efetividade dos contratos, pré-regulação e participação ou interferência do Judiciário no processo. Os objetivos do trabalho foram: a) discutir o que é conceituado como público e privado na área do direito; b) as relações entre o sistema público e o setor privado no Brasil, desde a Colônia, até os dias atuais, após a implantação do SUS no país; c) as implicações das mudanças demográficas para o sistema de saúde; d) e apresentar uma proposta de compartilhamento futuro entre os setores público e o privado no sistema de saúde. Metodologia: recorreu-se a várias fontes e instrumentos: pesquisa bibliográfica, pesquisa documental, bancos de dados existentes, textos originários da área de história da medicina e da saúde no Brasil, artigos sobre as mudanças demográficas e sistemas de saúde em vários países e duas entrevistas com o responsável pela Associação Brasileira de Medicina de Grupo- ABRAMGE, e um ex-Diretor da Agencia Nacional de Saúde Suplementar- ANS. Após a análise do material encontrado nas fontes pesquisadas, apresentou-se nas Considerações Finais, uma proposta de Compartilhamento futuro entre os dois setores no Brasil

Made available in DSpace on 2016-04-25T20:21:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcio Roberto Camarotto.pdf: 1256291 bytes, checksum: 7c47aac72104761bb9e1976d66ca2e90 (MD5) Previous issue date: 2014-03-19 / The goal of this thesis was to identify the changes on the work experienced by physicians and nurses on the hospital environment. During the last few years have emerged innovations, new technologies and management practices that imposed to these professionals efforts to adapt in a reality that is increasingly complex. Thereby, the research evidenced how Public Policies implementation, acquisition of new competences and changes on the care delivered to the patient affected the work of physicians and nurses on the hospital environment. The investigation method used was the case study, with semi-structured interviews held with the subjects in Stella Maris Hospital, located in the city of Guarulhos. The results indicated that the Health in Brazil is still sick , although SUS has provided a few advances over the previous situation. Nonetheless, the technological transformation and the new management techniques have not contributed, considering the population demand for public health services, to an improvement on the quality of the work provided by physicians and nurses and the services provided / O propósito desta tese foi identificar as mudanças no trabalho vivenciadas por médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar. Nos últimos anos surgiram inovações, novas tecnologias e práticas de gestão que impuseram a esses profissionais esforços de adaptação em uma realidade crescentemente complexa. Além disso, há outros atores importantes no Sistema de Saúde que, direta ou indiretamente, tomam decisões que afetam o cotidiano e o trabalho desses profissionais. Assim, a pesquisa demonstrou como a implantação de Políticas Públicas, a necessidade de aquisição de novas competências e as mudanças no atendimento realizado ao paciente afetaram o trabalho de médicos e enfermeiros no espaço hospitalar. O método de investigação utilizado foi o estudo de caso, com entrevistas semiestruturadas junto aos sujeitos, no hospital Stella Maris, localizado na cidade de Guarulhos. Os resultados indicaram que a Saúde continua doente no Brasil, embora o SUS tenha proporcionado alguns avanços em relação à situação anterior. Ademais, as transformações tecnológicas e as novas práticas de gestão não contribuíram, considerando-se a população que demanda por serviços públicos de saúde, para uma melhora na qualidade do trabalho de médicos e enfermeiros e dos serviços prestados

Made available in DSpace on 2016-04-26T14:54:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcio Roberto Camarotto.pdf: 1256291 bytes, checksum: 7c47aac72104761bb9e1976d66ca2e90 (MD5) Previous issue date: 2014-03-19 / The goal of this thesis was to identify the changes on the work experienced by physicians and nurses on the hospital environment. During the last few years have emerged innovations, new technologies and management practices that imposed to these professionals efforts to adapt in a reality that is increasingly complex. Thereby, the research evidenced how Public Policies implementation, acquisition of new competences and changes on the care delivered to the patient affected the work of physicians and nurses on the hospital environment. The investigation method used was the case study, with semi-structured interviews held with the subjects in Stella Maris Hospital, located in the city of Guarulhos. The results indicated that the Health in Brazil is still sick , although SUS has provided a few advances over the previous situation. Nonetheless, the technological transformation and the new management techniques have not contributed, considering the population demand for public health services, to an improvement on the quality of the work provided by physicians and nurses and the services provided / O propósito desta tese foi identificar as mudanças no trabalho vivenciadas por médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar. Nos últimos anos surgiram inovações, novas tecnologias e práticas de gestão que impuseram a esses profissionais esforços de adaptação em uma realidade crescentemente complexa. Além disso, há outros atores importantes no Sistema de Saúde que, direta ou indiretamente, tomam decisões que afetam o cotidiano e o trabalho desses profissionais. Assim, a pesquisa demonstrou como a implantação de Políticas Públicas, a necessidade de aquisição de novas competências e as mudanças no atendimento realizado ao paciente afetaram o trabalho de médicos e enfermeiros no espaço hospitalar. O método de investigação utilizado foi o estudo de caso, com entrevistas semiestruturadas junto aos sujeitos, no hospital Stella Maris, localizado na cidade de Guarulhos. Os resultados indicaram que a Saúde continua doente no Brasil, embora o SUS tenha proporcionado alguns avanços em relação à situação anterior. Ademais, as transformações tecnológicas e as novas práticas de gestão não contribuíram, considerando-se a população que demanda por serviços públicos de saúde, para uma melhora na qualidade do trabalho de médicos e enfermeiros e dos serviços prestados

A partir da constatação do limitado investimento no design de produtos de auxílio à visão subnormal no Brasil e de sua crescente demanda, esta tese teve por objetivo analisar o estado da arte dos produtos existentes no mundo, particularmente dos que oferecem ampliação eletrônica da imagem, propor um projeto de equipamento inovador que agrega videomagnificação a uma prancha de leitura, e analisar alguns casos pioneiros de design para a saúde no Brasil, inclusive oftalmológico. Como método foram realizadas entrevistas, pesquisas bibliográficas, por internet e observação de pacientes para embasar a proposta de projeto de prancha de leitura acoplada a câmera de videomagnificação para deficientes visuais. A proposta resultante tem como base comum o produto prancha de leitura acoplada a lupa já disponível no mercado em que no lugar da lupa será colocada uma câmera de vídeomagnificação para leitura de perto. Nesta prancha de base o usuário poderá ler de modo estável comandando por sua mão o movimento do anel em volta da câmera que por sua vez excursionará horizontalmente num trilho para manter a linha e o foco de leitura constantes. Evidenciam-se os elementos indicadores de que o design inovador deste equipamento apresenta vantagens em relação aos equipamentos atualmente existentes e que poderão contribuir para facilitar a leitura dos portadores de baixa visão. Por meio do design com responsabilidade social, este trabalho pretende dar uma contribuição para a inclusão do deficiente visual no Brasil. / Low investment in design for low vision and growing demand for low vision products in Brazil were the reason for proposing the goals of this thesis: analysis of the state of the art of low vision products in the world, particularly those with video magnification; proposal of a product that aggregates video-magnification to a reading stand in an innovative product; analysis of representative cases of design for health in Brazil, including ophthalmic design. As method, interviews, bibliographic and internet search along with patient observation were performed in order to support the project of a reading stand with a sliding video-magnification camera for low vision people. The resulting project has as common platform the commercially available product: a reading stand with a sliding magnifier in which the magnifier is replaced by a near reading video-magnification camera. This reading stand allows the user to read on a steady basis as the hand moves the ring around the camera to the right or to the left on a rail, maintaining the reading line and focus constant. Indicative elements are shown that the innovative design of this equipment presents advantages which may contribute favorably for the reading of low vision people, comparing with the equipment currently in the market. Through the socially responsible design, this thesis is meant to contribute to social inclusion of low vision people in Brazil.

Submitted by Mariana Baleeiro Martins Carrera (marianacarrera@hotmail.com) on 2012-03-12T13:49:57Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mariana Carrera.pdf: 1205399 bytes, checksum: 1d29b3ce8c535d399ecbd580c9a27555 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel (gisele.hannickel@fgv.br) on 2012-03-12T14:23:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Mariana Carrera.pdf: 1205399 bytes, checksum: 1d29b3ce8c535d399ecbd580c9a27555 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-03-12T14:40:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Mariana Carrera.pdf: 1205399 bytes, checksum: 1d29b3ce8c535d399ecbd580c9a27555 (MD5) Previous issue date: 2012-02-10 / This study aims at analyzing the case for a public-private partnership (PPP) in health management in Bahia – Hospital do Subúrbio. The methodology used was a qualitative research – a case study, focused on understanding the decision-making and implementation processes. The main stakeholders answers were quoted, documentation was analyzed as well as the national and international bibliography on the topic. Legal references and reports on international experiences were studied. By doing so, contribution for a broader awareness and understanding of the PPP as a new institutional model for health management is expected, documenting the early stages of this process and getting the points of view from the involved players. The results indicate that the major drivers for establishing a PPP, as per the international literature, were met: analysis of Value for Money (VFM), design of a request for information and a contract, bidding process, launching of a Special Purpose Enterprise, Fund to assure the PPP. By analyzing the main points of the Nova Gestão Pública (New Public Management) – managing for results, building a more flexible organizational model and accountability – it was possible to conclude that the Hospital do Subúrbio project is in line with the contemporary public management principles. However, continuing evolution is needed, especially on accountability. A follow up on the project, in order to track its results should also be assured. / O presente trabalho tem como objetivo caracterizar o processo de decisão e implementação da Parceria Público-Privada da Saúde na Bahia – Hospital do Subúrbio. A metodologia utilizada foi a pesquisa qualitativa, na modalidade de estudo de caso, direcionada a compreender esse caso, através da narrativa dos principais stakeholders, de análise documental e da bibliografia nacional e internacional sobre o tema, desde textos legais até relatos de experiências internacionais. Com isso, pretende-se contribuir para o maior conhecimento e entendimento da PPP como uma nova modalidade institucional para a gestão da saúde, documentando um momento ainda inicial desse processo. Os resultados apontam que as principais condicionantes para a contratação de PPP, conforme a literatura internacional, foram atendidas: Análise Value for Money (VFM), elaboração de edital e contrato, licitação, formação de Sociedade de Propósito Específico (SPE), Fundo Garantidor de PPP. Analisando os pontos centrais na Nova Gestão Pública – gestão para resultados, construção de um modelo organizacional mais flexível e accountability – foi possível concluir que o projeto do Hospital do Subúrbio está alinhado com os princípios da gestão pública contemporânea. No entanto, é preciso amadurecer principalmente a accountability e seguir o caso para acompanhar seus resultados. Palavras chave: Gestão em Saúde; Gestão Pública da Saúde; Parceria Público-Privada; Administração Pública; Política de Saúde no Brasil.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:51:29Z (GMT). No. of bitstreams: 3 46936.PDF.jpg: 14016 bytes, checksum: 0ab1894383e90ee689f540f62ef69f55 (MD5) 46936.PDF: 1030386 bytes, checksum: 3e452fb919f46f0d69ed8daab2e913e1 (MD5) 46936.PDF.txt: 299878 bytes, checksum: 3f4efdb87e7ff618edcf87a19ea06ee2 (MD5) Previous issue date: 2005-12-13T00:00:00Z / This dissertation focus on the analysis of supply hospital services and its utilization in the philanthropic hospitals in the city of Piracicaba between the years 2000 and 2004. The data was obtained by structured questionnaires and personal interviews made with hospital administrators, SES-SP Regional Director, and the Municipal Health Secretary of Piracicaba. The supply hospital services was measured by bed numbers, diversity and quantity of available biomedical equipment and Human Resources, and its utilization was measured by internments, surgeries and diagnosis tests, besides the indicators occupation rate and average length of stay. The characterization of financing sources was obtained by the hospital income distribution among SUS, private health care plans and other resources. These two philanthropic hospitals of the city are the only ones to serve SUS patients and in the regional area composed of 26 cities with a population of 1.377.753 inhabitants, there is only one small Municipal Hospital. 56% of the inhabitants in the city are covered by some private health plan, an average superior to Brazil’s average and São Paulo State average, denoting a strong presence of private financing. The results show that the supply hospital services in these establishments had little evolution in the period, with the increase of SUS beds and decrease of beds used by private health care plans and limited biomedical equipment growth. The analysis of average length of stay indicator by financier detailed by diagnostic groups of CID 10 revealed important differences that could limit the SUS services utilization. In the analysis period, the hospital services served besides Piracicaba, other 242 cities of different country states. For the interviewed people, even though the Municipal District showed small increase in bed and supply equipment, there still is a lack to serve the existing demand. The excess of cardiologic services was mentioned, mainly due to the transference of some cardiac procedures to University Hospitals, which should reduce the use od this service by the SUS in the Region. The interviewed people are aware of the presence of trend towards outpatient care and de-hospitalization movement due to incorporation of new technologies and medical procedures, cut in cost and the expansion of day-hospital services in the city.The selection of the most important indicators made by interviewers people was composed by the occupation rate, hospital infection rate, average length of stay and the number of surgeries made. There are two vacancy control centers, the Regional Health Direction DIR XV and the Municipal District, this last one being responsible for the urgent internment authorization of other cities at the Piracicaba hospitals. / A dissertação versou sobre a análise da oferta de serviços hospitalares e sua utilização nos hospitais filantrópicos no Município de Piracicaba no período de 2000 a 2004. Os métodos de coleta de dados utilizados foram por meio de questionários estruturados e de entrevistas com os administradores dos hospitais, da diretora responsável pela Direção Regional da SES-SP e do Secretário Municipal de Saúde de Piracicaba. A oferta de serviços hospitalares foi medida por meio do número de leitos, diversidade e quantidade de métodos diagnósticos disponíveis e recursos humanos, e sua utilização foi medida por meio das internações, cirurgias e exames de diagnóstico além dos indicadores taxa de ocupação e tempo médio de permanência. A caracterização das fontes de financiamento foi obtida pela distribuição das receitas dos hospitais entre o SUS, Planos de Saúde e outras fontes. Os dois hospitais filantrópicos do município são os únicos a fazerem atendimento SUS, e na área da Direção Regional, composta de 26 municípios com uma população de 1.377.753 habitantes, há apenas um único hospital municipal de pequeno porte. O município tem uma cobertura de 56% de habitantes vinculados a algum plano de saúde, media superior à do Brasil e do Estado de São Paulo, denotando forte presença do financiamento privado. Os resultados mostraram que a oferta de serviços hospitalares nesses estabelecimentos teve pequena evolução no período, com aumento de leitos SUS e redução de leitos utilizados por planos de saúde/particulares e limitado incremento de equipamentos. A análise do indicador tempo médio de permanência por financiador, detalhado por grupos de diagnósticos da CID 10, revelou diferenças importantes que podem limitar a utilização dos serviços pelo SUS. No período de análise, a prestação de serviços hospitalares atendeu além de Piracicaba outros 242 municípios de diversos estados do país. Na visão dos entrevistados apesar do município ter apresentado tímido incremento na oferta de leitos e equipamentos, ainda há carência para atender a demanda existente. O excesso de oferta de serviços de cardiologia foi mencionado, mormente devido a transferência de alguns procedimentos cardíacos para hospitais universitários, o que deve reduzir a utilização desse serviço pelo SUS no município. É percebida pelos entrevistados a presença dos movimentos de ambulatorização e desospitalização devido a incorporação de novas tecnologias e procedimentos médicos, à redução de custos e à expansão de serviços de hospital-dia no município. A seleção de indicadores mais importantes pelos entrevistados foi composta pela taxa de ocupação, taxa de infecção hospitalar, tempo de permanência e o número de cirurgias realizadas. Existem duas centrais de regulação de vagas, a da direção regional de saúde DIR XV e a do município, sendo esta última a responsável pelas autorizações de internação de urgência de outros municípios nos hospitais da cidade.