The central tenets of both the National Health Services of Scotland (NHS) and the Unified Health System of Brazil (SUS) are universality and equity of access to services on the basis of need, free at the point of delivery. Redistribution is designed into the Scottish system. This study uses a mixed methods approach to analyse access to health care and the influence of socioeconomic factors using hip arthroplasty as a proxy measure for equity in the public health care systems of Brazil and Scotland. Methods Three studies were conducted to establish the extent to which equity is achieved in each system and the extent to which inequalities in socioeconomic status and health service supply affect equity. First, an ecological study using routine data of hip arthroplasty rates in the public sector by country and geographic region (2009/10 to 2012/13) complemented by an analysis of supply, specifically per capita distribution of beds and staff nationally and by area. Second, inequalities in access due to socioeconomic status were analysed for Scotland using the Scottish Index of Multideprivation (SIMD) in association with standardised rates; in Brazil two socioeconomic indicators (Gini and Human Development Index - HDI) were modelled (Zero Inflated Poisson - ZIP) with standardised municipal rates of arthroplasties (5,565 municipalities); and a Pearson's correlation. Finally, qualitative interviews were undertaken in both countries with civil servants, health workers and policy makers who were invited to comment on the quantitative results from stages I and II based on a script of open ended questions. Results There is an almost eight fold difference in treatment rates between Brazil (7.8-8.3/100,000) and Scotland between 2009/10 to 2012/13 (57.7-61.1/100,000). There are geographic differences within both countries. The health board areas with the lowest and highest regional rates in Scotland were Glasgow & Clyde with rates of 29.2-40.2/100,000 and Ayrshire & Arran with a rate of 60.2-88.5/100,000 respectively; in Brazil the lowest and highest regions were the North Region (2.3-4/100,000) and South Region (15.4-17.9/100,000) respectively. The two least deprived quintiles (4 and 5) in the Scottish population had both a higher utilisation (42.6%) and proportional growth in number of procedures than the two more deprived (1 and 2); quintile 3 had no consistent changes. In Brazil municipal rates showed a negative correlation with Gini (r=- .226) and a positive correlation with HDI (r=.396); the ZIP model demonstrated that for every standard deviation (SD) change in Gini, rates would be 23% higher or lower, for HDI each SD would lower or increase rates by 56%. Three major areas were identified by interviewees as explanatory factors for these quantitative results: equity of access, health systems, evidence based actions/policies. Crucially the interviewees identified GDP spend on public health care, the ability of governments to redistribute and reallocate resources on the basis of need and the distorting effect of the market and private providers including physicians as key factors; and the need for better data collection from the private sector. Conclusion Although both countries aspire to universal health care, Brazil is very far from reaching that goal due to the widespread socioeconomic differences and that the health system does not redistribute resources, staff and beds according to need. Scotland appears to be achieving universal access on the basis of need, nevertheless there are geographic and socioeconomic differences in access that need to be carefully monitored and understood. In Brazil there should be better planning and resource allocation so that public resources are redirected towards those most in need of the North and Northeast regions.

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Submitted by Rubia Fernanda Toledo de Oliveira null (rubia_rfto@hotmail.com) on 2017-09-17T21:12:17Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO MESTRADO FINAL.pdf: 12884115 bytes, checksum: 32c6d00d52407caf9fc15e460b7d8e17 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-19T18:44:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 oliveira_rft_me_guara.pdf: 12884115 bytes, checksum: 32c6d00d52407caf9fc15e460b7d8e17 (MD5) Previous issue date: 2017-08-14 / Approved for entry into archive by Monique Sasaki (sayumi_sasaki@hotmail.com) on 2017-09-19T18:44:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 oliveira_rft_me_guara.pdf: 12884115 bytes, checksum: 32c6d00d52407caf9fc15e460b7d8e17 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O setor de saúde no Brasil vive uma crise que se traduz por baixa qualidade, ineficiência e iniquidade. Um conjunto de fatores como, problemas ligados à demora no atendimento, insegurança do paciente, erro médico e aos crescentes custos do processo de atenção à saúde, tem constituído um obstáculo importante para que avanços maiores e mais consistentes sejam conseguidos. Uma forma de melhorar esta situação é o setor de saúde examinar seus processos operacionais e prestar cuidados de forma mais eficiente e eficaz. Nesse contexto a aplicação de conceitos, métodos e ferramentas Lean destaca-se como uma alternativa para a reestruturação dos processos de saúde, denominado por Lean Healthcare. Neste sentido a presente dissertação tem como objetivo analisar a aplicação dos conceitos e ferramentas do Lean Healthcare na melhoria do atendimento em uma unidade de Assistência Médica Especializada (AME). Se tratando dos métodos abordados, foi utilizada a técnica de pesquisa-ação, obtendo resultados desejados não apenas na solução dos problemas imediatos, mais também no aprendizado. Como resultado, uma série de melhorias foram sugeridas com base nos mapeamentos, observações in loco e entrevistas, destacando uma potencial diminuição no tempo de permanência do paciente dentro da unidade em até 18% em um dos processos, caso seja implantado. Possíveis dificuldades encontradas para uma implantação do Lean, assim como, seus benefícios e vantagens também foram apresentadas. / The health sector in Brazil is experiencing a crisis that translates into poor quality, inefficiency and inequity. A number of factors, such as delayed care delivery, patient insecurity, medical error, and the rising costs of the health care process, have been a major obstacle to greater and more consistent advances. One way to improve this situation is for the health sector to examine its operational processes and provide care more efficiently and effectively. In this context the application of Lean concepts, methods and tools stands out as an alternative to the restructuring of health processes, called Lean Healthcare. In this sense, the present dissertation aims to analyze the application of the concepts and tools of Lean Healthcare in the improvement of care in a unit of Specialized Medical Care (AME). When dealing with the methods discussed, the research-action technique was used, obtaining desired results not only in the solution of immediate problems, but also in learning. As a result, a number of improvements were suggested based on the mapping, on-site observations and interviews, highlighting a potential decrease in patient stay time within the unit by up to 18% in one of the procedures, if implemented. Possible difficulties encountered for a Lean deployment, as well as its benefits and advantages were also presented.

Orientador: Sergio Resende Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T12:11:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Massaro_Altair_M.pdf: 592170 bytes, checksum: eca71ebc208ed9ed34b81b43119bc2f1 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Este trabalho procura analisar as Redes de Atenção à Saúde do ponto de vista da sua constituição. Tomando o método da Cartografia, tal como proposto por Gilles Deleuze & Félix Guattari, busca nas linhas de força, que vão dando forma tanto aos seus processos organizativos quanto às suas funções existenciais, os regimes aos quais, cada um a seu modo, se envolve a este fluxo de acontecimentos. Apoiando-se no conceitos de Implicação e o aproximando aos da filosofia da pragmática, toma-se esta ligação à Rede de Atenção à Saúde como envolvimento no Agenciamento Coletivo. O texto procura analisar a evolução dos processos de constituição das Redes de Atenção à Saúde, observando seu componente mais tradicional - o Hospital - desde a antiguidade até a organização atual, identifica seus arranjos físicos e também seus enunciados próprios, depreendendo daí os regimes que constituem os Agenciamentos que dão conta destes complexos. A análise destes regimes, tanto enunciativos como físicos, nos permite entender a ligação que cada elemento desta rede faz com um outro constituinte / Abstract: This work analyzes the Networks of Health Care in terms of its constitution. Taking the method of cartography, as proposed by Gilles Deleuze & Félix Guattari, search the lines of force, ranging shaping both their organizational processes and functions to their existential, s schemes to which, each in its own way, if this involves the flow of events. Relying on the concepts of No Involvement and closer to the philosophy of pragmatic one takes this connection to the Network for Health Care and involvement in collective agency. The paper seeks to analyze the changes in the constitution of the Network for Health Care, noting its more traditional component - the hospital - from antiquity to the present organization, identify their physical arrangements as well as their own statements, it appears that there are schemes the assemblages that account for these complexes. The analysis of these schemes, both are listed as people, helps us understand the connection that each element of the network makes with another constituent / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Eduardo Fagnani / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Economia / Made available in DSpace on 2018-08-27T06:35:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pegoraro_AnaPaulaAndreotti_M.pdf: 1055106 bytes, checksum: 1fe71a3602f26ef254770eb3e5986ac2 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Esta dissertação tem por objetivo delinear as relações entre os setores público e privado no que diz respeito à assistência à saúde no Brasil, destacando que os avanços formais da Constituição Federal de 1988 foram sobrepostos por um contexto político e econômico hostil que se abre a partir de 1990, que limitou o fortalecimento do setor público em favor da contínua expansão do setor privado. Este trabalho está dividido em duas partes, a primeira destaca os determinantes históricos e as relações entre Estado e mercado na saúde no período anterior à Constituição de 1988. Sublinha a forte predominância do setor privado no país desde os primórdios da formação do sistema de saúde brasileiro num contexto marcado pelo vigoroso viés conservador da sociedade e suas rígidas estruturas de um capitalismo tardio e dependente, marcado pela segregação social e dependência externa. Ressalta-se também o movimento de modernização conservadora dos bens e serviços públicos durante os 21 anos de governo militar, bem como os avanços sociais da Constituição de 1988. Na segunda parte discute-se a introdução do neoliberalismo no Brasil a partir dos anos de 1990, após ganhar força nos países centrais e subdesenvolvidos durante as décadas de 1970 e 1980. O trabalho sublinha o antagonismo desta corrente com os princípios do Sistema Unico de Saúde recém-implantado em 1988, com destaque para as diretrizes e orientações políticas do Banco Mundial no incentivo à expansão da iniciativa privada na oferta de serviços de saúde. Esse movimento político e econômico mais amplo era antagônico aos princípios estabelecidos pela Carta de 1988 e contribuíram, em grande medida, para que o processo de consolidação do SUS fosse permeado por diversas contramarchas que abriram novas brechas para a expansão do setor privado na saúde / Abstract: This paper aims to outline the relationships between the public and private sectors in health care on Brazil, noting that the formal advances of the Federal Constitution of 1988 were superimposed by a hostile political and economic context that was imposed in the 90's, that limited the strength of the public sector in favor of continued expansion of the private sector. This work is divided into two parts, the first shows the historical determinants and the relationship between state and market in health in the period prior to the 1988 Constitution. This part underlines the strong predominance of the private sector in the country since the beginning of formation of the Brazilian health system in a context characterized by strong conservative bias of society and its rigid structures of late and dependent capitalism. Also points up the conservative modernization movement of goods and public services during the 21 years of military government and the social advances of the 1988 Constitution. The second part discusses the introduction of neoliberalism in Brazil from the 90's, after gaining strength in the central and developing countries during the 70's and 80's. This work emphasizes the antagonism of this current with the principles of the Unified Health System (SUS) recently implemented in 1988, highlighting the guidelines and political directives of the World Bank encouraging the expansion of the private sector in the supply of health services. This broader political and economic movement was antagonic to the principles established by the 1988 constitution and contributed largely to the SUS consolidation process was impeded by several setbacks that have opened new spaces for the expansion of the private sector in health / Mestrado / Economia Social e do Trabalho / Mestra em Desenvolvimento Econômico

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este estudo examina o desenvolvimento da área de recursos humanos nas políticas públicas a partir da evolução da política nacional de saúde nas últimas décadas. O desenho da pesquisa inclui análise de conjuntura e trabalho de campo (um estudo de casos múltiplos) que consistiu na avaliação do processo de implantação de uma inovação na área de gestão de recursos humanos em saúde o Sistema de Informação e Gestão de Recursos Humanos em Saúde (SIG-RHS). No plano de análise das reformas na área da saúde destacam-se dois momentos: o primeiro relacionado com as transformações do sistema que delimitaram a definição constitucional do Sistema Único de Saúde na década de 80 e um segundo marcado pela definição macropolítica da reforma do Estado na década de 90. As transformações observadas na implementação dessas reformas destacam antigos problemas e introduzem novos para a área de recursos humanos de saúde. Desloca o foco da prática de saúde dos aspectos relativos a prática médica consolidada na década de 70 apontando para a multiplicidade de processos e agentes envolvidos com diferentes inserções no processo de trabalho e qualificações técnicas. A reorganização dos pactos federativos pela descentralização da gestão e das formas de alocação de recursos financeiros, aliada as propostas de flexibilização do Estado, introduzem mudanças nas relações de trabalho. Essas mudanças, entre outras coisas, alteram planos relacionados com a gestão de recursos humanos e a viabilidade do sistema de saúde para alcance dos padrões de cobertura, eficiência, equidade e qualidade desejados. Por fim, o estudo indica a centralidade das questões relacionadas com recursos humanos para o êxito das reformas e a necessidade de estudos que incluam a prática avaliativa de processos de implementação como forma de modelar ativamente a articulação formulação/implementação de políticas públicas de saúde.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este estudo examina o desenvolvimento da área de recursos humanos nas políticas públicas a partir da evolução da política nacional de saúde nas últimas décadas. O desenho da pesquisa inclui análise de conjuntura e trabalho de campo (um estudo de casos múltiplos) que consistiu na avaliação do processo de implantação de uma inovação na área de gestão de recursos humanos em saúde o Sistema de Informação e Gestão de Recursos Humanos em Saúde (SIG-RHS). No plano de análise das reformas na área da saúde destacam-se dois momentos: o primeiro relacionado com as transformações do sistema que delimitaram a definição constitucional do Sistema Único de Saúde na década de 80 e um segundo marcado pela definição macropolítica da reforma do Estado na década de 90. As transformações observadas na implementação dessas reformas destacam antigos problemas e introduzem novos para a área de recursos humanos de saúde. Desloca o foco da prática de saúde dos aspectos relativos a prática médica consolidada na década de 70 apontando para a multiplicidade de processos e agentes envolvidos com diferentes inserções no processo de trabalho e qualificações técnicas. A reorganização dos pactos federativos pela descentralização da gestão e das formas de alocação de recursos financeiros, aliada as propostas de flexibilização do Estado, introduzem mudanças nas relações de trabalho. Essas mudanças, entre outras coisas, alteram planos relacionados com a gestão de recursos humanos e a viabilidade do sistema de saúde para alcance dos padrões de cobertura, eficiência, equidade e qualidade desejados. Por fim, o estudo indica a centralidade das questões relacionadas com recursos humanos para o êxito das reformas e a necessidade de estudos que incluam a prática avaliativa de processos de implementação como forma de modelar ativamente a articulação formulação/implementação de políticas públicas de saúde.

Orientadores: Gláucia Maria Bovi Ambrosano, Stela Márcia Pereira / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-23T07:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VillaNova_FabioAntonio_M.pdf: 1137942 bytes, checksum: b3911cacda032c6221b35cc415b38046 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A saúde é modulada por fatores biológicos e sociais, por experiências anteriores e atuais. Uma unidade de saúde deve se organizar através das necessidades da população para que possa absorver a demanda pela procura dos serviços. O presente estudo teve como objetivo avaliar a relação existente entre o risco familiar, saúde bucal, qualidade de vida e variáveis sócio econômicos. Neste estudo observacional, de caráter transversal, a amostra de conveniência foi composta por 311 indivíduos com idade entre 18 e 71 anos residentes na área de abrangência de quatro USFs, localizadas no interior do estado de São Paulo, os voluntários foram avaliados clinicamente (CPO-D e necessidade de tratamento), e entrevistados por meio de três questionários sendo um sobre auto percepção de saúde bucal (OHIP-14), outro sobre qualidade de vida (WHOQOL-BREF) e um sobre avaliação sócioeconômica. Os dados foram analisados por meio de modelo multinível formado por componentes fixos representados pelas variáveis estudadas e componentes aleatórios representados pelos bairros e pelas variâncias nos diferentes níveis. Na seleção das variáveis foi utilizado referencial teórico e análise de correlação para avaliar a multicolinearidade. A qualidade dos ajustes foi avaliada pela convergência do modelo, critérios de AIC, AICC e estatística -2 vezes o logaritmo da função de verossimilhança. A média de idade dos voluntários foi de 36,7 anos (dp=13), com CPO-D médio de 12,9 (dp=7,0). A média da escala de risco de Coelho entre os voluntários foi de 2,67 com erro padrão de 0,32. Observou-se que a variação entre os voluntários foi maior do que entre os bairros, sendo que a variação entre os bairros, quanto ao risco, não foi significativa em nenhum dos modelos. Apresentaram maior escore de risco total os indivíduos de maior idade (p=0,0486), que moram em casas com mais residentes (p<0,001), com menos anos de escolaridade (p=0,0137), que não possuem automóvel (p=0,0048) e com maior escore de OHIP-14 (p=0,0130). Conclui-se que a escala de risco familiar foi associada positivamente as variáveis sócio-econômicas e que os indivíduos com maior risco familiar percebem pior autopercepção da saúde bucal, entretanto, não percebem pior qualidade de vida geral / Abstract: Health is adjusted according to social and biological factors, as well as to past and current experiences. Health Centers must be organized according to the population's needs so that they can meet the demand for services. This study aims to assess the relation amongst familial risk, oral health, quality of life and social economical variables. In this cross-sectional observational study, the convenience sample involved 311 individuals aging between 18 and 71 years old living nearby four Health Family Units in the interior of São Paulo state, the volunteers were clinically evaluated (CPO-D and treatment necessity), they were also interviewed through three questionnaires, one about oral heath self perception (OHIP-14), another about quality of life and the last one about socioeconomic assessment . The data were analyzed by a multilevel model formed by fixed components represented by the studied variables and randomized components represented by the neighborhoods and the variances in the different levels. A theoretical reference and correlative analysis were used to assess the multicolinearity in the variable selection. The adjustment quality was evaluated by the model convergence, AIC, AICC criteria and statistics - twice the logarithm of the likelihood function. The volunteers' average age was 36.7 years old (SD=13), 12.9 average CPOD (SD=7.0). Coelho's risk scale average among the volunteers was 2.67, with a standard error of 0.32. The variation among the volunteers was higher than among the neighborhoods, while the risk variation among the neighborhoods was not significant in any of the models. The older individuals (p=0.0486) who live in houses with more residents (p<0.001), less educated (p=0.0137), who do not own a vehicle (p=0.0048) and higher OHIP-14 score (p=0.0130) have shown higher total risk score. It has been concluded that the familial risk scale was positively associated with the socio economical variables and the oral health self-perception and the individuals with higher familial risk observe worse oral health self perception. However, they do not observe worse general quality of life / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T23:20:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bedrikow_Rubens_D.pdf: 2454449 bytes, checksum: d8bef88d1d63bdfad896301db37040fb (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Este trabalho, mediante estudos de referenciais teóricos e análise de documentos oficiais que organizam a Atenção Básica no Brasil, buscou traçar o trajeto percorrido pela clínica desde seu nascimento, no século XVIII, até hoje, a partir da contribuição da Ciência Moderna, Medicina Social e Coletiva, Psicanálise, Reabilitação Psicossocial, Medicina Centrada na Pessoa e Clínica Ampliada e Compartilhada, assim como apreender quais tipos de clínica estão presentes nesses documentos. Dos referenciais teóricos estudados, desprendeu-se que a clínica contemporânea contém vestígios de ideais clássicos da Grécia antiga, recuperados pelo Renascimento e que foram revigorados pela racionalidade empírica e positivista da ciência moderna e pela capacidade tecnológica pós revolução industrial, tornando-a competente para o diagnóstico e cuidado de doenças. Por outro lado, sofreu influências de outros campos epistemológicos que lhe ampliaram o olhar para o sujeito singular, real, individual ou coletivo, dando-lhe a feição atual, composta por duas principais vertentes: uma clínica da doença e outra do sujeito. Foram analisados os seguintes documentos oficiais: "Política Nacional de Atenção Básica", coleção "Cadernos de Atenção Básica" (CAB), os CAB dedicados à "Hipertensão arterial", "Diabetes mellitus", "Envelhecimento e saúde da pessoa idosa", "Controle dos cânceres do colo do útero e da mama", "Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família", o "Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - manual instrutivo", a "Cartilha da Política Nacional de Humanização dedicada à clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singular" e as "Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas Redes de Atenção à Saúde e nas linhas de cuidado prioritárias". Buscou-se elementos da Clínica Moderna, assim adjetivada em função da identificação com a ciência moderna, positivista, empírica, e elementos da Clínica Ampliada e Compartilhada, representante da clínica do sujeito. Com exceção da "Cartilha da Política Nacional de Humanização dedicada à clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico singular", todos os documentos analisados contêm elementos da Clínica Moderna, notadamente ao dispor das atribuições dos profissionais das equipes, confirmando a hegemonia desse tipo de clínica. A presença, nesses documentos, da clínica do sujeito, não chega a desarranjar o método clínico tradicional, próprio da Clínica Moderna. Este método prevalece, é aquele que os documentos propõem prioritariamente para o cuidado das pessoas na Atenção Básica. Contudo, a clínica do sujeito é citada com relativa frequência, sobretudo como elemento de mudança de modelo, quando se expressa o desejo de não reduzir a pessoa a sua doença. A inclusão do sujeito singular como objeto da clínica pode ser considerada uma posição contra-hegemônica ou contra-paradigmática, desafiando os princípios positivistas da Clínica Moderna interessada quase que exclusivamente na doença. Por outro lado, é coerente olhar para a clínica contemporânea como sendo multiparadigmática e, nessa lógica, como uma única clínica capaz de equilibrar as diferentes teorias que lhe dão suporte, em especial as dimensões que dizem respeito à doença e ao sujeito / Abstract: This paper, based on theoretical referential studies and the analyzes of the official documents that organize Basic Health Attention in Brazil aimed at searching to identify the clinical pathway since its birth in the XVIII century until today by means of the contribution of Modern Science, Social and Collective Medicine, Psychoanalysis, Psychosocial Rehabilitation, Person-Centered Medicine and Amplified and Shared Clinic as well as detecting which kinds of clinic are present in such documents. From the studied theoretical references, it was noticed that contemporaneous clinic does have a trace of the ancient Greek classical ideals recovered by Renaissance that were revitalized by the empirical and positivist rational nature of modern science and technological advances of post industrial revolution, competent in diseases diagnosis and care. On the other hand, it has suffered influence by other epistemological fields which broadened the attention to the individual, real subject, individual or collective one providing its current features responsible for the two main dimensions: the disease and the subject clinic. The following official documents were analyzed: "National Policy of Basic Attention", A collection of "Basic Attention Articles" (CAB), the articles devoted to "Arterial Hypertension", "Diabetes Mellitus", "Aging and the elderly health", "Breast and cervical cancer controls", "NASF guidelines: Family Health Support Nucleus", The "National Access and quality improvement in Basic Attention - Instruction manual", The guidebook of Humanizing National Policy on Amplified Clinic reference team and singular therapeutic project" and the "Guidelines for the chronic patient care on the Health Attention Network and on Priority Care Attention Lines". Elements from the so called modern clinic, due to its identification with modern, positivist, empirical science as well as from amplified and shared clinic representing the clinic based on the individual subject were searched. Except for the "Guidebook of National Humanizing Policy on amplified clinic, the reference team and singular therapeutic Project", all the analyzed documents contain elements from Modern Clinic, notably by the attributions of professional teams, which confirm the hegemony of this type of clinic. The clinic of the individual subject present on these documents, does not rearrange the traditional clinical method, characteristic of modern clinic. The method that prevails is the one that proposes priorities for basic attention people care. However, the clinic for the subject is quite often mentioned especially as an element of model change whenever the desire of not reducing the person to its disease is expressed. The inclusion of an individual subject as an object of the clinic may be considered counter-hegemonic or counter-paradigmatic, challenging the positivist principles of Modern Clinic almost exclusively interested in the disease. Nevertheless, it is coherent to look at contemporaneous clinic as multiparadigmatic and under this spectrum, as the only one capable of balancing different theories which give support, in special, to the dimensions concerning the disease and the subject / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Maria da Luz Rosário de Sousa / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. / Made available in DSpace on 2018-08-18T21:03:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Brizolara_ReginaVianna_M.pdf: 3953578 bytes, checksum: 8e50ab70bbb5faa553da95c29d94e2c5 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O Ministério da Saúde instituiu em 2006 o Programa de Qualificação e Estruturação da Gestão do Trabalho e da Educação no Sistema Único de Saúde - ProgeSUS. O seu componente ? repassa recursos para a aquisição de equipamentos e colabora com estados e municípios na organização dos setores de gestão do trabalho e da educação na saúde. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar os projetos de cooperação técnica e financeira do componente ?, etapa do referido programa e a pactuação das responsabilidades sanitárias dos eixos gestão do trabalho e educação na saúde. A coleta de dados foi realizada a partir da consulta aos projetos de adesão ao ProgeSUS referentes aos anos de 2006 a 2009 e dos Termos de Compromisso de Gestão de 2007 a 2011 das capitais das unidades federativas brasileiras. Verificou-se que a maioria dos setores de gestão do trabalho e educação na saúde encontrava-se formalizado; subordinado direta ou indiretamente ao secretário de saúde; não informava desenvolver atividade descentralizada; apresentava área física e equipe própria; e previa comprar mobiliário e equipamento de informática. Dentre os problemas apresentados nos projetos estavam os relacionados à infraestrutura ou estrutura administrativo-organizacional, à força e ao processo de trabalho, ao sistema de informação ou às informações disponíveis para o setor, ao desenvolvimento de programas e políticas para a área, ao Plano de Carreira, Cargos e Salários, à democratização das relações de trabalho e ao contexto geral do SUS. Dentre as ações propostas nos projetos estavam às relacionadas à organização do processo de trabalho, à qualificação da equipe do setor, à melhoria ou adoção de sistema de informação, à melhora da infraestrutura, ao estabelecimento de política para o setor, à regularização de vínculos de trabalho, ao desenvolvimento de Planos de Carreira, Cargos e Salários, à democratização das relações de trabalho, à política de educação na saúde, à formalização de estrutura administrativo-organizacional do setor, à saúde do trabalhador e à composição de equipe. A maioria dos setores propôs temas para a qualificação de seus trabalhadores, como: desenvolvimento de carreiras, desenvolvimento institucional, educação permanente, gestão do trabalho e educação na saúde, gestão de equipes, relações federativas e articulação intersetorial, informática e legislação aplicadas ao setor, democratização das relações de trabalho, humanização do trabalho em saúde, regulação do trabalho em saúde, políticas de saúde pública, planejamento em saúde, qualidade de vida no trabalho, dentre outros. A maioria das capitais apresenta pactuação das responsabilidades sanitárias do eixo da gestão do trabalho e da educação na saúde, houve melhora ou manutenção da proporção de realização das responsabilidades dos dois eixos. Conclui-se que a diversidade de desafios colocados pelos setores nos projetos e a pactuação de responsabilidades sanitárias pode ser indício do importante papel indutor de políticas de gestão do trabalho e educação na saúde desempenhado pelo ProgeSUS e Pacto pela Saúde. O debate sobre o direcionamento do programa e o acompanhamento das políticas de gestão do trabalho e da educação na saúde é essencial para avançar na valorização do trabalhador do SUS e conseqüentemente, na melhoria da qualidade dos serviços prestados à população brasileira / Abstract: In 2006 the Brazilian Ministry of Health established the Program of Qualification and Structuring of Labor and Education Management of the Unified Health System (SUS, in Portuguese) - ProgeSUS. Its component ? transfers resources to purchase equipment and support States and Municipalities in their efforts to implement label work and health education management structures. The aim of this study was to describe and analyze component ? of stage ? of the financial and technical cooperation projects of the Program and the health responsibilities of labor and education management in the Public Health commitments in the National Pact for Health. Data collection was performed after consultation to projects of ProgeSUS, from 2006 to 2009, and the Terms of the National Pact for Health from the capitals of Brazilian states, from 2007 to 2011. In Brazil, most sectors of labor management and health education were formally established; reported directly or indirectly to the health secretary, not reported to develop decentralized activity, had physical area and their own team, and expected the purchase of furniture and computer equipment. Among the problems that were registered into the projects related to infrastructure or administrative-organizational structure, strength and the work process, information system or information available to the sector, the development of programs and policies for the area, Career, Jobs and Wages Plans democratization of labor relations and the general context of SUS. Among the actions proposed in the projects, the majority were related to the organization of the work process, qualifications of staff in the sector, the improvement or adoption of information system, improvement of infrastructure, establishment of policies for the sector, the regularization of work bonds, the development of Career, Jobs and Wages Plans, democratization of labor relations, education policy on health, the formalization of administrative-organizational structure of the sector, to workers' health and the composition of the team. Most sectors proposed topics for the qualifications of the workforce, such as career development, institutional development, continued education, labor management and health education, management teams, federal relations and inter-sectorial coordination, information and legislation applicable to the sector, democratization of labor relations, work humanization in health, regulation of health work, public health policies, health planning, quality of work life, among others. Within the pact, there was improvement or maintenance of the rate execution of the responsibilities under the two axes. It was concluded that the diversity of challenges posed by the sectors and projects in the negotiation of health responsibilities may indicate the important role of inducing labor management policies and health education performed by the National Pact for Health and ProgeSUS. The debate over the direction of the program and monitoring of policies for labor management and health education is essential to increase the value and welfare of the employee of SUS and therefore, improve the quality of services rendered to the population / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva