Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico

A importância de um sistema de coleta de dados adequado e de análise que permita o conhecimento das doenças na comunidade e o controle necessário e antigo. A "vigilância sanitária centrada no doente e comunicante perdurou até o século XX quando este conceito foi modificado utilizando-se uma metodologia permitindo a coleta sistemática dos dados, a análise e a disseminação da informação. O termo vigilância epidemiológica foi utilizado pela primeira vez em 1964. Alguns autores apresentam uma tendência de ampliar este conceito e sua ação. O uso muitas vezes mais amplo do conceito é decorrente de ações aplicadas de maneira verticalizada, justificados pela falta de estrutura de saúde adequada. A questão da relação saúde/trabalho vem sendo estudada desde o século XVII, acentuando-se com a Revolução Industrial, após a primeira Guerra Mundial, com a criação da OIT. A vigilância epidemiológica em saúde ocupacional está muito atrasada em relação às doenças infecciosas. Esta dificuldade por um lado está ligada ao surgimento acelerado de novas técnicas industriais e produtos químicos e por outro devido ao despreparo dos profissionais de saúde no conhecimento da relação trabalho/doença. No Brasil não existe um sistema de vigilância para as doenças ocupacionais existindo um grande sub-registro dos acidentes e das doenças ocupacionais prejudicando assim um melhor direcionamento das atividades de prevenção e o acompanhamento. O SVE proposto se baseia nos conceitos de vigilância epidemiológica, saúde e higiene ocupacional. As justificativas para a criação do sistema são, principalmente, a inexistência de padronização na coleta de dados, a necessidade da obtenção das frequências da morbi-mortalidade na população de trabalhadores para verificar possíveis relações com fatores existentes nos locais de trabalho e permitir a avaliação do impacto de programas de saúde desenvolvidos. O objetivo geral do SVE proposto é estimar a magnitude da morbi-mortalidade, evidenciando os fatores de risco envolvidos. Para atingir este objetivo, o sistema deverá abranger agravos a saúde e riscos ocupacionais. Houve uma priorização para doenças crônico-degenerativas, doenças incapacitantes, parcial ou totalmente para a atividade exercida, alterações bioquímicas e funcionais, mortalidade geral e riscos ocupacionais. O SVE proposto para a Reduc-Petrobrás abrangerá os trabalhadores ativos e, para o estudo da mortalidade, também os aposentados e os transferidos. A proposta estabelece as linhas gerais do SVE, com as definições dos casos, fluxo de informações, instrumentos de coletas e análise dos dados e a avaliação do sistema.

Tendo como pano de fundo a evolução da Medicina Previdenciária, desde a criação do INPS em 1976 e as lutas desenvolvidas, particularmente por sanitaristas, pela reformulação do setor, o autor identifica as novas diretrizes do INAMPS implantadas a partir de 1985, dentro da reestruturação do seu quadro político-administrativo realizada pelo governo empossado e autodenominado de Nova República. Exercendo as funções de Chefe do Serviço de Medicina Social do INAMPS em Londrina nos anos de 1986/87, o autor descreve a tentativa de implantação de tais diretrizes naquele município, apresentando alguns resultados. Considerando a questão do planejamento para o setor, identifica as reações e atitudes tomadas pelos vários atores sociais envolvidos - comunidade, corporação médica, outras instituições públicas e privadas - que interferem na implementação das diretrizes. Trabalhando com categorias definidas no chamado modelo de Calcagno ação, força política, interesse, pressão a partir da experiência vivida, discute a importância do enfoque estratégico para a reestruturação do setor tendo como imagem-objeto a municipalização dos serviços de saúde, como um dos passos dentro da reforma sanitária brasileira.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O ponto de partida deste trabalho é a tentativa de examinar a prática e o saber médico nas suas articulações internas, em contraste com as análises críticas da Medicina que usualmente partem de um ponto de vista externo, seja com uma abordagem sociológica quer econômica. A partir deste referencial, constata-se que a suposta cientificidade da Medicina não se sustenta ao analisar-se seus referenciais teóricos, em especial no que diz respeito a epidemiologia, disciplina fundamental na constituição dos objetos da prática médica - as doenças - desconhecida pela maioria dos médicos. Mais ainda, categorias fundamentais do raciocínio clínico, como saúde, doença, cura e mesmo homem não são nunca definidas, como se fossem objetos naturais, dados, o que faz a razão principal da busca por atenção médica, o sofrimento, seja marginalizado dentro do pensamento médico, e que o paciente seja apagado para que surja a doença. Por fim, a partir da constatação do caráter eminentemente individualizado do exercício da Medicina, o que por si só a afasta do paradigma das ciências naturais, defende-se a adoção de uma atitude científica que permita ao médico questionar as bases de sua prática e recuperar o papel do sofrimento coma eixo principal do pensamento médico.

O presente trabalho visa analisar a metodologia de planejamento contida no documento "Formulación de Politicas de SaLud", elaborado pela OPAS em 1975. Ele procura identificar as condições de sua emergência em uma determinada conjuntura econômica e política da América Latina e em um panorama de discussão do desenvolvimentismo e do planejamento social as categorias e conceitos que constituem o texto; a proposta política veiculada pelo documento, enquanto uma metodologia de planejamento de um ator político, no caso a OPAS. 0 interesse por este tipo de estudo surge em consequência da observação do conjunto das práticas do campo do planejamento nos serviços de saúde, diferentemente orientadas de acordo com os diversos tipos de propostas que incorporam. O que se observa destas práticas é que elas estão longe de romper com a concepção biologicista e normatizadora na abordagem do processo saúde/doença, mesmo que em algumas vezes se orientem por propostas que apontam concepções diferentes. O reflexo das propostas de planejamento, enquanto práticas, na organização dos serviços, acontece, geralmente, através de normatizações sobre como desenvolver as ações de saúde, e/ou através da utilização de indicadores de produção que visam medir a produtividade e rendimento. O caráter político do planejamento é esvaziado, entendendo-se, muitas vezes, a gestão como uma mera atividade de administrar a máquina burocrática. A seleção do documento "Formulacion" ocorre porque ele foi elaborado em uma conjuntura de crise econômico-social, na qual o planejamento na América Latina passava por um momento de inflexão, caracterizado pela crítica e revisão das propostas elaboradas nas décadas de 50 e 60, e pelo debate em torno da importância da incorporação de critérios políticos nos métodos de planificação. Na área da saúde também estava presente uma discussão sobre as técnicas de planejamento, sendo apontados alguns limites do CENDES-OPAS, que era a única proposta de planejamento em saúde existente até então. O surgimento do documento "Formulacion" considerado um marco, em função dele conter uma nova proposta metodológica que se caracteriza, segundo alguns autores, por assumir a incorporação dos aspectos políticos na técnica da planificação. A fim de desenvolver as perspectivas até aqui apontadas, este trabalho está dividido em quatro capítulos: No primeiro, é discutida a metodologia de análise que será utilizada pela investigação, sendo feita, ainda, uma revisão bibliográfica da produção na área de planejamento em saúde, que aborda especificamente a década de 70; No segundo, é realizada uma análise das condições da conjuntura econômica, social e política da América Latina, no momento do surgimento do documento "Formulacion", e resgatado - o debate existente, na época, sobre o desenvolvimentismo e o planejamento; no terceiro, é discutida a emergência do documento no contexto da OPAS, e analisado o modelo tecno-assistencial veiculado pela metodologia; Já no quarto capítulo são sistematizadas as conclusões do trabalho

A importância de um sistema de coleta de dados adequado e de análise que permita o conhecimento das doenças na comunidade e o controle necessário e antigo. A "vigilância sanitária centrada no doente e comunicante perdurou até o século XX quando este conceito foi modificado utilizando-se uma metodologia permitindo a coleta sistemática dos dados, a análise e a disseminação da informação. O termo vigilância epidemiológica foi utilizado pela primeira vez em 1964. Alguns autores apresentam uma tendência de ampliar este conceito e sua ação. O uso muitas vezes mais amplo do conceito é decorrente de ações aplicadas de maneira verticalizada, justificados pela falta de estrutura de saúde adequada. A questão da relação saúde/trabalho vem sendo estudada desde o século XVII, acentuando-se com a Revolução Industrial, após a primeira Guerra Mundial, com a criação da OIT. A vigilância epidemiológica em saúde ocupacional está muito atrasada em relação às doenças infecciosas. Esta dificuldade por um lado está ligada ao surgimento acelerado de novas técnicas industriais e produtos químicos e por outro devido ao despreparo dos profissionais de saúde no conhecimento da relação trabalho/doença. No Brasil não existe um sistema de vigilância para as doenças ocupacionais existindo um grande sub-registro dos acidentes e das doenças ocupacionais prejudicando assim um melhor direcionamento das atividades de prevenção e o acompanhamento. O SVE proposto se baseia nos conceitos de vigilância epidemiológica, saúde e higiene ocupacional. As justificativas para a criação do sistema são, principalmente, a inexistência de padronização na coleta de dados, a necessidade da obtenção das frequências da morbi-mortalidade na população de trabalhadores para verificar possíveis relações com fatores existentes nos locais de trabalho e permitir a avaliação do impacto de programas de saúde desenvolvidos. O objetivo geral do SVE proposto é estimar a magnitude da morbi-mortalidade, evidenciando os fatores de risco envolvidos. Para atingir este objetivo, o sistema deverá abranger agravos a saúde e riscos ocupacionais. Houve uma priorização para doenças crônico-degenerativas, doenças incapacitantes, parcial ou totalmente para a atividade exercida, alterações bioquímicas e funcionais, mortalidade geral e riscos ocupacionais. O SVE proposto para a Reduc-Petrobrás abrangerá os trabalhadores ativos e, para o estudo da mortalidade, também os aposentados e os transferidos. A proposta estabelece as linhas gerais do SVE, com as definições dos casos, fluxo de informações, instrumentos de coletas e análise dos dados e a avaliação do sistema.

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In the last 20 years the human immunodeficiency virus (HIV) infection epidemic is presenting all over the world in a growing way the womenâs population. In that context, the HIV transmission from mother to infant appears as one of the challenges for the public health. Several studies are confirming the effectiveness of zidovudine in reduction of HIV transmission from mother to infant. In Brazil, since 1996, the recommendations of the ACTG 076 protocol have begun. In Ceara, the actions were systematized starting from 2000 without, however, being submitted to evaluation. The purpose of this study was to identify pregnant women infected by HIV and to analyze different ways to prevent HIV transmission from mother to infant in the period from 1999 to 2001 in Fortaleza, Ceara. In a first stage, from the databases relationship of the Public Health Central Laboratory and from the Newborn Information System with subsequent active search in subject medical records. After these two stages, 138 women infected by HIV that had their children in public maternities of Fortaleza were identified. The sub-notification found in this study was 70.3% of the cases. Only 47.5% of the pregnant women that accomplished prenatal had the opportunity to accomplish in a correct way all of the stages of the prophylaxis for the prevention of HIV transmission from mother to infant, including the conducts in the newborn. As for the closure of the 138 born childrenâs cases, 37.0% had continuation loss. According to the exposed, we come to the conclusion that there are still losses in the accomplishment of all stages of prophylactic conducts and loss in the exposed childâs following up, damaging the knowledge of the reduction in the HIV transmission. The need of optimization of surveillance and intervention actions is emphasized for the implementation of those actions. / Nos Ãltimos 20 anos a epidemia da infecÃÃo pelo vÃrus da imunodeficiÃncia humana (HIV) vem acometendo de maneira crescente a populaÃÃo de mulheres em todo o mundo. Nesse contexto, a transmissÃo vertical do HIV surge como um dos desafios para a saÃde pÃblica. VÃrios estudos confirmaram a eficÃcia da zidovudina na reduÃÃo da transmissÃo vertical. No Brasil, desde 1996 iniciaram-se as recomendaÃÃes para utilizaÃÃo do protocolo do ACTG 076. No CearÃ, essas aÃÃes foram sistematizadas a partir de 2000 sem, entretanto, serem submetidas à avaliaÃÃo. O objetivo deste estudo foi identificar gestantes infectadas pelo HIV e analisar as condutas profilÃticas utilizadas no perÃodo de 1999 a 2001 em Fortaleza, CearÃ. A partir do relacionamento de bancos de dados do LaboratÃrio Central de SaÃde PÃblica e do Sistema de InformaÃÃo de Nascidos Vivos, dados complementares foram obtidos com posterior busca ativa em prontuÃrios. Foram identificadas 138 mulheres infectadas pelo HIV que tiveram seus filhos em maternidades pÃblicas e conveniadas de Fortaleza. A subnotificaÃÃo encontrada no estudo foi de 70,3% dos casos. Apenas 47,5% das mulheres que frequentaram prÃ-natal tiveram a oportunidade de realizar de forma correta todas as etapas da profilaxia para a prevenÃÃo da transmissÃo vertical, incluindo as condutas no recÃm-nascido. Quanto ao enceramento dos casos das 138 crianÃas nascidas, 37,0% tiveram perda de seguimento. Diante dos resultados, conclui-se que ainda hà perdas significantes na realizaÃÃo das condutas profilÃticas e um elevado percentual de perda no seguimento das crianÃas expostas, contribuindo para o desconhecimento da prevalÃncia da transmissÃo vertical do HIV. Enfatiza-se a necessidade de otimizaÃÃo das aÃÃes de vigilÃncia e de intervenÃÃo para a implementaÃÃo dessas aÃÃes.

Orientador : Elizabeth de Leone Monteiro Smeke / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-31T20:04:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Neder_CarlosAlbertoPletz_M.pdf: 64062364 bytes, checksum: 9fb5f515f4ff9896642029bfa56dd386 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: As lutas sociais nos bairros periféricos, por acesso a serviços públicos de saúde, favoreceram a constituição de movimentos populares de saúde em diversas regiões do Município de São Paulo. O presente estudo propôs-se a conhecer o estágio atual de organização dos setores populares na área da saúde e a contribuir para o desenvolvimento de suas práticas participativas. A abordagem do objeto de estudo, no campo da pesquisa social em saúde, se fez com a utilização de metodologia qualitativa, por meio de questionários, entrevistas semi-estruturadas, grupos focais e pesquisa-ação e envolveu a participação de lideranças desses movimentos populares. Identificaram-se 26 bairros ou regiões da cidade com movimentos populares de saúde em diferentes estágios de organização. Os movimentos se diferenciam em suas evoluções históricas mas apresentam algumas características comuns, que vêm permitindo a unificação de suas lutas mais gerais em defesa do Sistema Único de Saúde (SUS). Por sua vez, a participação social se expande nos conselhos de gestão junto ao Estado sem que haja uma fortalecimento da organização autônoma dos segmentos sociais representados nesses conselhos institucionais. A pesquisa evidenciou diferentes concepções acerca da relação desejada entre movimentos populares e Estado e a existência de divergências políticas entre lideranças como um importante fator inibidor de urna desejada articulação desses movimentos na cidade. Os eventos da pesquisa contribuíram para que criassem a União dos Movimentos Populares de Saúde da Cidade de São Paulo (UMPS), uma entidade de apoio aos movimentos denominada de Cidadania e Saúde e a realização de encontros anuais desses movimentos a partir de 1997. Nesses espaços de participação por eles criados, os movimentos estudados dão seqüência à discussão de novas estratégias para renovar suas lideranças, fortalecer sua organização e relação com a Central de Movimentos Populares, incrementar a articulação com outras entidades e sindicatos nas plenárias de saúde e aumentar sua representatividade nos colegiados do SUS e em outros conselhos de gestão / Abstract: The popular movements for health have originated from social campaigns in several peripheral areas of the Sao Paulo municipality. The aim of this study was twofold: (i) to analyse their present organisational leveI, and (ii) to contribute for their development, specifically in terms of active participation in hea1th issues. This study used a qualitative methodology applied to health social research through questionnaires, semi-structured interviews, focal groups and research-action activities -with active participation of local leaders. We found twenty-six districts with popular movements for health on different organisational levels. Although they differentiated themselves in historical evolution they presented some common characteristics: these have allowed them to strongly act in favour of the Brazilian Health Unified System (SUS). On the other hand, although the social participation in the State's management councils has been improving, this was not reflected on strengthening of the specific social segments represented on these councils. This study showed the existence of distinct concepts relationed to the ideal relationship between popular movements and State. Additionally, we found that frequent political disagreement among local leaders was an important inhibitor factor for more integrative articulation among movements. The direct actions throughout the study allowed the foundation of the Union of Popular Movements for Health in Sao Paulo (UMPS), the implementation of a supporting group (Citizenship and Health) and realisation of annual general meetings from 1997. In these groups there is still discussions about new strategies for renewing the leaderships, how to strength further the movements and their social articulation with other social entities, and finally, how enhance their representation in the SUS and other's management councils / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A histoplasmose à uma doenÃa causada por Histoplasma capsulatum var. capsulatum, nos seres humanos e em vÃrias outras espÃcies de animais. Trata-se de um fungo encontrado na natureza, principalmente em locais ricos em fezes de aves e morcegos: galinheiros sujos e abandonados, ambiente de cavernas, construÃÃes antigas, cÃpula de prÃdios e Ãrvores ocas. A infecÃÃo em humanos ocorre atravÃs das vias aÃreas superiores. Desde o inicio da epidemia de HIV na dÃcada de 80 à notada uma detecÃÃo crescente de histoplasmose disseminada em pacientes com aids de serviÃos de referÃncia em Fortaleza, sugerindo ser o Estado do Cearà uma Ãrea com elevada endemicidade para esse fungo. Este estudo teve o intuito de identificar a prevalÃncia de histoplasmose infecÃÃo em pacientes com HIV/aids, residentes na cidade de Fortaleza, CearÃ. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analÃtico, com uma amostra composta por 161 pacientes, acompanhados no ambulatÃrio de HIV/aids do Centro de Especialidades MÃdicas Josà de Alencar e que ao serem abordados, aceitaram participar do estudo. Para tanto, foi preenchido um formulÃrio, realizou-se teste intradÃrmico com histoplasmina (fase miceliana, fornecido pela Fiocruz-RJ) e coleta sanguÃnea para sorologia por imunodifusÃo (antÃgenos e anticorpos comerciais de Histoplasma capsulatum e Coccidioides immitis fornecidos pelo Centro Especializado em Micologia MÃdica-CEMM). A caracterizaÃÃo geral dos pacientes revelou que a maioria tinha, em mÃdia 35,11 anos, era do sexo masculino (76,40%; n=123), solteiros (67,70%, n=109), com renda familiar de no mÃximo trÃs salÃrios mÃnimos (81,99%; n=132) e com mais de 10 anos de estudo (44,10%; n=71). O tipo de ocupaÃÃo no passado obteve distribuiÃÃo variÃvel e atualmente parte do grupo (20,5%; n=33) encontrava-se desempregada. Um nÃmero de 137 pacientes (85,10%) relatou residir em casas, sendo Messejana o bairro de moradia mais citado pelos participantes (8,7%; n=14). Prevaleceram na amostra os pacientes com diagnÃstico recente de infecÃÃo por HIV, (66,46% identificados no ano de 2008). A prevalÃncia de histoplasmose infecÃÃo em pacientes com HIV/aids em Fortaleza foi de 12,42%. PresenÃa de galinheiro na vizinhanÃa atual do paciente (p=0,031); presenÃa de mangueira na residÃncia atual (p=0,023); atividade com terra no passado (p=0,021) e visitar sÃtio no passado (p=0,009), mostraram-se significantes para a infecÃÃo por Histoplasma capsulatum; jà o uso de medicaÃÃo anti-retroviral e o fato do paciente ter ou nÃo aids, nÃo influenciaram na reatividade à histoplasmina (ambos p=1,00). Pode-se concluir que Fortaleza constitui-se Ãrea com significativa prevalÃncia de histoplasmose infecÃÃo, levando-se em conta que a populaÃÃo estudada se referia a pacientes com supressÃo da resposta imune. O valor obtido aponta para a necessidade de identificaÃÃo dessas pessoas em risco para histoplasmose doenÃa e a implementaÃÃo de medidas profilÃticas naqueles susceptÃveis Ãs formas graves desta infecÃÃo. / Histoplasmosis is an infection disease caused by the fungus Histoplasma capsulatum var. capsulatum that can affect humans and several other animal. This fungus can be found in nature, mainly in places rich in bat and bird droppings: dirty and abandoned chicken coops, cave environments, old constructions, building domes and hollow trees. The infection in humans occurs through the upper airways. Since the HIV outbreak in the 1980s, it is noticed an increasing detection of disseminated histoplasmosis among aids patients assisted in reference clinics of Fortaleza, suggesting the Brazilian State of Cearà as an area with high endemicity related to this fungus. The purpose of this study is to identify histoplasmosis infection prevalence among HIV/aids-infected patients, who live in the city of Fortaleza, CearÃ. It is a transverse, descriptive and analytic study, with a sample of 161 patients observed at the HIV/aids ambulatory from Josà de Alencar Center of Medical Specialties, and when invited, agreed to participate. For this, they filled in a form, took an intradermal test with histoplasmin (mycelial phase, provided by Fiocruz â RJ), and had their blood collected to serology via immunodiffusion (commercial antigens and antibodies from Histoplasma capsulatum and Coccidioides immitis were provided by Immy Immunodiagnostics laboratory). The general characterization of patients revealed that, on average, most participants were 35,11 years old, men (76,40%; n=123), single (67,70%, n=109), with a maximum family income of three minimum salaries (81,99%; n=132), and having more than 10 years of education (44,10%; n=71). Their previous employment situation had a variable distribution, although the majority of the group is currently unemployed. A number of 137 patients (85,10%) live in houses, and Messejana was the most informed quarter by the participants (8,7%; n=14). The year of 2008 had the most frequent HIV diagnoses among patients, with 66,46% (n=107). The prevalence of histoplasmosis infection among HIV/aids-infected patients, who live in the city of Fortaleza, was 12,42%. Some variables, such as the presence of chicken coops in the patientâs current neighborhood (p=0,031), the presence of mango trees in the current residence (p=0,023), dealing with soil in the past (p=0,021) and visiting small farms in the past (p=0,009) proved to be significant to the Histoplasma infection. However, the use of antiretroviral medication and having or not AIDS did not influence the reactivity to histoplasmin (both p=1,000). It can be concluded that Fortaleza constitutes an area with significant prevalence of histoplasmosis infection, considering that the analyzed population referred to people with suppression of the immune response. This result points out the necessity of identifying patients at risk for histoplasmosis, and also of implementing prophylactic measures on those susceptible to the severe forms of this disease.