Meu objetivo é identificar e entender as origens de alguns dilemas nascidos da prática médica. A partir da minha experiência clínica, tentei compreender historicamente as racionalidades subjacentes medicina. Consegui identificar alguns fatores importantes na gênese dos dilemas: a fragmentação do doente a célula, os caminhos dos médicos nessa fragmentação, o não ouvir e o não examinar o paciente, as exclusões, na prática e no conhecimento médicos, do social, do psicológico e da morte, e a tentativa de recuperação da totalidade da pessoa. Conclui que a ênfase acentuada no organicismo e a Subestimação da subjetividade, do paciente e do médico,dificultam uma prática medica voltada para a totalidade.

Na década de oitenta são desenvolvidas experiências de transformação do modelo assistencial em hospitais psiquiátricos do Ministério da Saúde, na cidade do Rio de Janeiro. Na Colônia Juliano Moreira é observado com frequência a associação dos termos democrático/democratização ao processo de transformação, da parte dos agentes institucionais. A questão central em torno da qual a dissertação é construída é a seguinte: por que existe esta associação tão estreita, e qual a influência do conteúdo propriamente democrático no processo? Para a análise desta questão são levantadas as condições que permitem o desencadeamento do processo de mudança, com a característica democratizante, da parte dos órgãos públicos, da própria instituição e dos agentes a frente da experiência. Igualmente, são focalizados três aspectos institucionais - técnico-assistencial, político-gerencial e da utilização do espaço urbano - onde o componente democrático evidencia-se com maior intensidade. Por fim, é observado que tal processo de mudança é na prática representado simbolicamente pelo Projeto Institucional da Colônia. Neste trabalho, tal projeto é considerado um mito institucional, que expressa àquela realidade particular. Analisa-se que as imagens e representações relativas ao componente democrático são centrais na constituição de tal mito.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A presente pesquisa propõe-se a estudar a representação e a prática da Enfermagem Psiquiátrica, sob a perspectiva de seus próprios agentes, dos pacientes e dos demais profissionais da área da saúde. Parte-se da idéia de que seu desempenho é insatisfatório tanto para estes como para seus próprios agentes, e que a questão está relacionada fundamentalmente a indefinição de seu papel, determinada em parte por distorções na formação, onde predominam os aspectos técnicos. As lacunas são preenchidas através do preparo no local de trabalho ou, de forma empírica, no dia-a-dia dos agentes. Outro fator a considerar e a diversidade de teorias em Psiquiatria, com características peculiares e até opostas, a influenciar o pensamento do grupo hegemônico na instituição hospitalar, e em decorrência, o "saber" e o "fazer" da Enfermagem. Nesse espaço, caracterizado pela pluralidade de "saberes", estabelecem-se relações de saber e de poder. O desenvolvimento do estudo tem como referência o conceito de "matriz de interpretação" de Devereux, segundo o qual um conjunto sistemático de injunções fornece as regras de ação do bom e do mau desempenho de uma dada identidade profissional.

Marinha do Brasil / A palavra doença designa um grupo de construções teóricas que tem um papel fundamental para a racionalidade médica ocidental contemporânea, tanto do ponto de vista teórico quanto prático. Sendo assim, este trabalho procura descrever a estrutura desta construção, partindo de uma abordagem anti-essencialista. Um modelo teórico de análise é proposto, sendo aplicado num estudo de caso à criação da AIDS. Este estudo de caso compõe-se de duas partes: da análise de textos médicos e de entrevistas com médicos ligados à pesquisa, ensino e assistência em AIDS no Rio de Janeiro, recorrendo a categorias de análise propostas originalmente por Foucault (formação discursiva) e Kuhn (paradigma). Este estudo pretende apontar como as construções teóricas passam a ser percebidas pelos médicos como objetos naturais; como consequência, perde-se de vista todo o seu processo de elaboração, o que dificulta acentuadamente o exercício da crítica dos médicos sobre seu próprio saber

Este estudo pretende caracterizar a demanda atendida pelos serviços de emergência de três grandes hospitais da cidade do Rio de Janeiro - o Hospital Municipal Souza Aguiar, o Hospital Municipal Salgado Filho e o Hospital Municipal Miguel Couto. Os resultados de um estudo descritivo, a partir da revisão de 4438 boletins de emergência de atendimentos- realizados em 1983, indicam que os serviços não estão adequadamente organizados para a assistência de urgência. Por outro lado, os altos percentuais de atendimentos a não-urgência (51,1% no Salgado Filho, 61,9% no Miguel Couto e 73,1% no Souza Aguiar) expressam insuficiências na oferta de serviços de saúde em geral, principalmente para o atendimento a problemas agudos (ainda que leves quanto à severidade) no momento em que a atenção é percebida pelo usuário como necessária. Embora enfatizando os limites de mudanças setoriais, são sugeridas medidas especificas para reorganização dos serviços de emergência, dentro da perspectiva de unificação do sistema de saúde no âmbito municipal

A presente dissertação é o resultado das reflexões surgidas a partir do esforço de pesquisa dirigido à entrevista sistemática de uma amostra de 100 usuários de drogas atendidos no NEPAD/UERJ. Visa revalorizar as relações entre produto-sujeitocircunstância apresentando uma tentativa de desconstrução e recontextualização da questão "drogadição". Para tal utilizou-se do caminho mais pavimentado por silêncios - a relativização semântica, histérica, cultural e psicológica dos usos de "drogas" e remédios. Apresenta uma breve incursão na etimologia polissêmica do termo grego Pharmakon explorado nas suas díades de significação remédio/veneno e química/magia. Escolheu-se quatro grupos de substâncias: o álcool, a cocaína, a maconha (os canábicos) e os opiáceos, dado sua relevância de consumo no mundo contemporâneo e a intensidade do debate que cerca seu consumo nas diversas épocas.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O presente estudo tem por objetivo a avaliação da implantação do serviço de emergência psiquiátrica no pronto-socorro municipal de Angra dos Reis tomando-o como um dos dispositivos de cuidados presentes no cenário de reestruturação da atenção em saúde mental. A emergência psiquiátrica é estudada a partir dos principais aspectos conceituais presentes na organização de seus serviços, sendo confrontadas as semelhanças e apontadas as diferenças em seu percurso histórico através da ilustração de algumas experiências. Partindo do pressuposto que a Psiquiatria mantém uma especificidade em relação a Medicina e que esta especificidade salienta-se na medida em que confrontamos na prática cotidiana esses dois campos, procura-se - utilizando como referencial alguns questionamentos trazidos tanto por Michel Foucault quanto pela sociologia das profissões - refletir sobre certos impasses ocorridos na implantação do serviço em Angra dos Reis. E, por último procede-se a apresentação da implantação do serviço, pretendendo-se avaliar os dois anos de andamento do mesmo como discutir os limites e possibilidades de atuação dos trabalhadores de saúde do pronto-socorro frente as situações de emergência psiquiátrica.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O objetivo do trabalho foi estabelecer correlações entre a organização do trabalho e o sofrimento psíquico dos trabalhadores em um hospital geral e público do Município do Rio de Janeiro. O instrumento utilizado foi um questionário de auto resposta, composto por perguntas que se referem a dados demográficos, a aspectos da organização do trabalho percebidos pelos trabalhadores e o Self-Report Questionnary como indicador de sofrimento mental. Entre os resultados discutidos está o fato de que para os auxiliares de enfermagem as áreas críticas do hospital são as enfermarias, ao passo que para o médico, a emergência está entre os locais onde se encontra maior taxa de sofrimento. A frequência de sofrimento nesta população foi 29.0%, 34.5% para as mulheres e 21.3% para os homens. As diferentes inserções no processo de trabalho determinam a diversidade nos níveis de sofrimento psíquico nas duas categorias nas diferentes áreas de trabalho. Para os auxiliares de enfermagem há maior sofrimento quando ele ocupa papel fundamental na execução do trabalho em saúde (a intervenção no corpo anatomo-fisiológico para o restabelecimento de sua funcionalidade) e ao mesmo tempo tem poucas possibilidades de intervir nas decisões sobre o processo de trabalho.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta dissertação versa sobre envelhecimento, sexualidade e gênero masculino. Trata-se de um estudo etnográfico sobre uma rede de sociabilidade, composta por homens septuagenários, pertencentes às camadas médias da cidade do Rio de Janeiro. Enfocam-se as representações sociais, normas e práticas relativas ao processo de envelhecimento e a esfera afetiva-sexual dos sujeitos estudados. Discutindo com a abordagem tradicional da gerontologia, que apela para pressupostos sexológicos segundo os quais sexualidade e velhice são fenômenos universais, este trabalho apóia-se numa compreensão de que tais realidades são socialmente construídas. Verificou-se no universo pesquisado que as representações acerca da velhice, sexualidade e masculinidade são mutuamente dependentes. Os significados são constantemente reelaborados conforme os contextos de interação social e indicam que qualquer uma dessas dimensões só faz sentido quando interpretada no quadro das classificações de gênero, geração e classe social.

As normas culturais estruturam o sentido dado aos problemas vividos e, consequenternente, a procura de cuidados. A sociedade ocidental moderna é marcada pela complexidade cultural, pela convivência de diferentes crenças, valores e normas, o que tem propiciado o surgimento de um Pluralismo Terapêutico. Porém, enquanto algumas práticas são legitimadas e valorizadas, outras são consideradas - pela ciência - como primitivas, próprias dos sujeitos ignorantes. Entre essas últimas estão incluídas as práticas religiosas de cura afro-brasileiras. No entanto, como aponta o antropólogo Gilberto Velho (1984), a crença em espíritos e sua manifestação constitui tema básico na rede de significados que percorre a sociedade brasileira. Este estudo questiona a atividade terapêutica que nega essa característica, considerando, especialmente, que na área da psiquiatria predominam os aspectos subjetivos e essas questões aparecem com ênfase. Os conceitos de Holismo e Individualismo são referência fundamental nessa discussão. O estudo relaciona também esta questão aos princípios da Reforma Psiquiátrica, que preconizam a vinculação do sofrimento a existência humana, ou seja, que os profissionais trabalhem com a experiência/sofrimento do cliente. As pessoas procuram, alternada ou simultaneamente, não só as práticas que mantêm afinidades entre si, com algumas teórica e ideologicamente incompatíveis. lncoerência dos usuários que, na sua ignorância, apelam para qualquer recurso? Ou estaremos frente a outro tipo de coerência, que desafia os paradigmas e a lógica letrada, e cujo sentido nos cabe desvendar? A fim de estudar os caminhos percorridos na busca de alívio o sofrimento, foram realizadas entrevistas com clientes que recorrem a ambos - psiquiatria e religiões de possessão - em três instituições psiquiátricas públicas e um centro de umbanda. Deu-se ênfase, assim, ao sentido dado pelo sujeito do sofrimento. O objetivo foi analisar as trajetórias e as interpretações das pessoas, buscando-se determinar o modo como esses recursos são acionados pelos clientes, a fim de demonstrar a lógica subjacente a esse Pluralismo Terapêutico. Paralelamente, foram realizadas entrevistas com profissionais que atuam na psiquiatria e com mãe e pai-de-santo. Evidencia-se que a procura de um recurso terapêutico não exclui o uso do outro, seja em termos de práticas a ele associadas, seja da lógica que norteia essa prática. Entre diferentes sistemas de explicação e cura não há, para as clientes, oposição, mas atribuição de papéis.