Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l’Université de Montréal. / Le corps professionnel infirmier qui regroupe 460 000 individus en France, assume une fonction sociale nodale au sein de nos systèmes de santé. Ce milieu professionnel qui offre une vision du travail du soin à double facette (Technique/relationnelle) est l'objet d'un intérêt multidisciplinaire croissant. Nonobstant, les études menées sur l'aspect identitaire de la profession, c'est sous l'angle de la santé au travail que nous appréhenderons son objet. Nombre d'études, menées ces vingt-cinq dernières années ont mis en évidence que les métiers en relation avec le public et plus particulièrement ceux en rapport avec la maladie et la mort, généraient des tensions émotionnelles et psychiques intenses. Selon cette perspective, le stress subi dans le quotidien du travail de l'infirmière a été abondamment développé, soit sous l'angle de l'épuisement professionnel ou encore sous celui de la détresse émotionnelle. Plus récemment, les centres d'intérêt se sont déplacés vers d'autres indicateurs, tels que la satisfaction au travail, le bien-être psychologique ou encore la qualité de vie au travail. Ces approches volontairement positives attestent que si le travail du soin est générateur de stress, ce dernier peut être modulé par des ressources personnelles ou situationnelles que l'individu interpose entre lui et le stimulus. Dans le contexte de rationalité économique actuelle où la restructuration complète des systèmes de santé fragilise le sentiment de sécurité au travail, il est pertinent, dans le souci du maintien de la qualité des soins, d'interroger en amont, la qualité de vie au travail des infirmier(e)s. C'est l'objet de la présente étude dont le but est de décrire les niveaux de qualité de vie et de soutien au travail ainsi que d'identifier les stratégies de coping utilisées par des infirmier(e)s d'un établissement psychiatrique de la région parisienne. En seconde intention, les relations possibles entre les différentes variables d'intérêt ont été examinées. L'échantillon de convenance de 131 individus constitué à partir de la population infirmière disponible de rétablissement a été invité à remplir un questionnaire auto administré constitué de trois instruments de mesure soit : le Work Relationshin Index (WRI) qui correspond à une des trois dimensions du Work Environment Scale (WES) élaboré par Moos (1986) ; Le questionnaire de copine de Paulhan , Nuissier, Quintard, Cousson et Bourgeois (1994) adaptation française du Ways of Coping Check-List de Vitaliano et al. (1985) ; l'échelle de la qualité de vie au travail de Elizur et Shye(1991) dans sa traduction française (Delmas, 1999) et d'un talon sociodémographique. La modèle d'adaptation de Roy (Andrews & Roy, 1991) a servi d'assise conceptuelle dans le cadre de cette recherche. Les données collectées ont été analysées statistiquement à l'aide du logiciel SPSS.9. Dans l'ensemble, il appert que les infirmier(e)s qui ont participé à cette étude témoignent d'une qualité de vie au travail modérée. Des éléments contextuels, tels que la perception d'etre moyennement soutenu par ses collègues de travail ou par son supérieur hiérarchique, de ressentir un stress intense face à certaines situations, appuient ce constat. La dimension relationnelle est omniprésente dans les résultats de cette recherche puisque, tant le soutien du supérieur que la cohésion entre les pairs sont associés significativement et positivement à la qualité de vie au travail de ces infirmier(e)s. Par ailleurs, la recherche de soutien social, stratégie la plus significative à l'endroit de la qualité de vie au travail, bénéficie de l'effet médiateur du soutien du supérieur et dans une moindre mesure, de la cohésion entre les pairs. Ces résultats confirment le rôle essentiel joué par le supérieur hiérarchique à l'endroit de la qualité de vie au travail perçue par les infirmier(e)s de cette étude. Bien qu'ils ne puissent être généralisés à l'ensemble de la population infirmière, ces résultats permettent néanmoins de poser l'importance de la dimension relationnelle dans les environnements de travail contraignants.

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Les personnes âgées, hospitalisées à l'unité de courte durée gériatrique (UCDG), présentent souvent une perturbation de leur estime de soi. En effet, l'hôpital représente un milieu où elles ont à faire des apprentissages à un moment où elles ne sont pas en pleine possession de toutes leurs capacités physiques, psychologiques et cognitives. Les personnes âgées peuvent vivre alors des situations humiliantes (aide pour se mobiliser, dépendance pour les soins intimes, incontinence, etc.) qui génèrent des sentiments d'inconfort, de gêne et de honte. La présence d'intervenants peu chaleureux, manquant de compassion et empreints de préjugés négatifs envers les personnes âgées, sont autant d'autres facteurs qui s'ajoutent pour les amener à ne pas se sentir à l'aise. L'estime de soi est composée de deux éléments : la valeur personnelle et la compétence. Nous remarquons que la valeur personnelle est très perturbée chez les personnes âgées en perte d'autonomie. Le toucher affectif est une stratégie qui a le potentiel d'agir sur la valeur personnelle des personnes âgées et d'améliorer ainsi leur estime de soi. Nous pouvons le définir comme étant une stimulation tactile donnée ou reçue, universelle, commune, sans connotation sexuelle et non orientée vers une tâche. Il est un outil puissant de communication qui peut affecter le comportement et l'état affectif d'une personne. Dans la perspective d'améliorer les soins infirmiers, cet aspect apparaît très important comme moyen efficace pour assurer le bien-être des personnes âgées. C'est pour répondre à cette préoccupation que dix personnes âgées furent rencontrées afin de vérifier les effets que le toucher affectif peut avoir sur leur estime de soi. Les résultats obtenus, lors de l'étude, nous permettent de croire que le toucher affectif a des effets réels qui influencent positivement l'estime de soi des personnes âgées. C'est ce qui ressort de l'analyse des données obtenues, au moyen des entrevues semi dirigées effectuées auprès des participantes, pour qui le toucher affectif a été utilisé par des infirmières à titre expérimental. Ces résultats nous incitent à recommander que soient réalisées des recherches utilisant un devis expérimental et étendues à un plus large échantillon afin d'établir avec plus de certitude l'existence d'une corrélation positive entre le toucher affectif et l'estime de soi des personnes âgées. Toutefois, la nécessité de vulgariser et systématiser l'utilisation du toucher affectif dans la pratique infirmière nous apparaît déjà, à ce stade, évidente.

Selon les lignes directrices canadiennes concernant l'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation foetale (ETCAF), l'abstinence devrait être recommandée à toutes les femmes enceintes durant leur grossesse, compte tenu que la consommation d'alcool par la mère risque de soumettre le foetus aux effets indésirables liés à l'exposition prénatale à l'alcool (Chudley et al., 2005). Objectif. Cette recherche vise l'exploration des croyances, selon la théorie du comportement planifié (TCP) d'Ajzen, au regard de la consommation ou non d'alcool durant la grossesse chez les femmes enceintes innues de la communauté d'Uashat mak Mani-Utenam après avoir reçu un enseignement sur l'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation foetale (ETCAF). Différents motifs peuvent amener une femme enceinte à consommer de l'alcool durant sa grossesse : violence, pauvreté, stress, rôle de l'alcool, manque de connaissances, etc. (April, Audet, Guyon, & Gagnon, 2010; Chudley, et al., 2005; Shahirose, Premji, & Semenic, 2009). Les femmes autochtones n'échappent pas à cette réalité compte tenu des facteurs de risque pouvant être présents chez cette population considérée vulnérable, mais il serait faux d'associer l'ETCAF à un contexte culturel particulier (Chudley, et al., 2005). Méthode. Dans le cadre de cette recherche exploratoire, huit femmes enceintes innues de la communauté d'Uashat mak Mani-Utenam ont été interviewées. Le discours des répondantes a été recueilli au moyen d'entrevues individuelles semi-dirigées portant sur les croyances comportementales, normatives et de contrôle reliées à la TCP d'Ajzen. Une analyse qualitative de contenu a été réalisée afin d'en extraire les croyances saillantes. Résultats. Plusieurs thèmes ont été dégagés de cette analyse faisant référence aux trois types de croyances, soient : 1) les avantages et les inconvénients d'être abstinente d'alcool pendant la grossesse qui représentent les croyances comportementales; 2) les personnes significatives qui approuvent l'abstinence d'alcool et les personnes qui approuvent la consommation d'alcool durant la grossesse touchant ainsi les croyances normatives; 3) les difficultés et les facteurs aidants l'abstinence qui concernent les croyances de contrôle. Voici les principaux thèmes identifiés par les répondantes : l'abstinence permet d'éviter les problèmes liés à l'alcoolisation foetale; le soutien de l'entourage invite à l'abstinence; il existe des éléments pouvant faire obstacle à l'abstinence d'alcool tels que : la situation familiale, les problématiques de vie, la dépendance à l'alcool, les pressions sociales, la dépendance affective et le fait de ne pas toujours voir les effets néfastes de l'alcool chez les enfants atteints. Il existe aussi des facteurs qui facilitent l'abstinence durant la grossesse tels que : les changements dans les habitudes de vie, la façon de surmonter les obstacles ou les expériences vécues; l'auto-efficacité ou la capacité d'être abstinente d'alcool pendant la grossesse; l'accès à des ressources et à de l'information au sujet de l'ETCAF; l'estime de soi ou le simple fait de penser au bébé sont souvent source de motivation à demeurer abstinente. Discussion. Les constats, quant aux croyances des répondantes, ont été extraits et discutés. Les résultats démontrent, selon les répondantes, que l'abstinence permet d'éviter les problèmes liés à l'alcoolisation foetale, mais qu'il existe à la fois des éléments pouvant faire obstacles à l'abstinence d'alcool durant la grossesse (situation familiale, problématiques de vie et dépendance à l'alcool) tout comme des facteurs qui facilitent l'abstinence (personnes significatives encourageant et supportant la femme enceinte). Les résultats de cette recherche confirment ce que d'autres études ont aussi révélé et ils rejoignent la littérature en ce qui concerne les croyances comportementales, normatives et de contrôle des répondantes face à la consommation d'alcool durant la grossesse. Conclusion. Ces résultats ont permis d'identifier des pistes d'intervention telles que : de préserver et de poursuivre l'enseignement ETCAF offert aux femmes enceintes innues de la communauté; d'inclure un outil de dépistage au plan d'enseignement prénatal ETCAF; de bonifier les rencontres prénatales avec la présence du conjoint ou d'une personne significative; de tenir compte des croyances des femmes à l'égard de la consommation ou non d'alcool durant la grossesse et d'améliorer l'enseignement sur l'alcoolisation foetale fait auprès de la communauté d'Uashat mak Mani-Utenam.

Malgré la présence de structures formelles de services de santé en milieu nordique québécois depuis plus de quarante ans, très peu de recherches en soins infirmiers ont été réalisées jusqu'à ce jour. Par le fait même, certaines situations, dont la réalité de la prise en charge familiale inuite, demeurent inconnues. Les infirmières appelées à oeuvrer auprès des communautés inuites doivent mieux connaître cette dynamique familiale afin d'offrir des soins culturellement cohérents. Pour ce, la présente étude s'inscrivant en soins infirmiers explore la signification que les aînées inuites accordent au soin offert par leurs proches. Le cadre théorique de Leininger " la diversité et l'universalité du soin culturel " a été utilisé pour répondre aux visées ethnoculturelles de l'étude ainsi que pour dégager les éléments culturels ayant une influence sur les modalités et les expressions de soin. La méthode ethnonursing a été choisie comme stratégie de recherche puisqu'elle privilégie un accès au vécu des aînées dans leur quotidien et à leurs représentations quant à l'aide offerte par leurs proches. Par le biais d'entrevues individuelles semi-structurées, les données émiques (venant des informatrices du groupe culturel à l'étude) relatives au sujet à l'étude ont été recueillies auprès de trois informatrices clés et quatre informatrices générales. Le concours d'une interprète s'est avéré indispensable pour traduire les propos des aînées et jouer le rôle d'agent de liaison. De plus, l'investigatrice, ayant déjà oeuvré auprès de cette communauté du Nunavik, y a effectué un deuxième séjour afin de renouer contact avec la population et de recueillir des données étiques (venant de l'investigatrice). Concernant les résultats de l'étude, quatre thèmes majeurs ont été dégagés, réflétant la signification que les aînées inuites accordent au soin offert par leurs proches : 1) s'entraider 2) recevoir de l'aide des proches 3) offrir de l'aide aux proches 4) assister les aînées malades. Les propos recueillis auprès des informatrices font ressortir que le concept d'aide mutuelle occupe une place centrale dans leurs valeurs culturelles et signifie pour elles une expression de soin culturel. De plus, des liens de parenté semblent exister à travers toute la communauté et justifie une interdépendance entre tous ses membres. Les proches de l'aînée représentent, en fait, trois réseaux informels d'échanges d'aide : la famille immédiate avec laquelle l'aînée inuite vit, les amies âgées et les autres membres de la communauté. Dans l'optique d'augmenter l'habileté à intervenir en milieu inuit, les résultats de cette recherche invitent les infirmières à une plus grande sensibilité culturelle. Donner préséance à la façon de voir des aînées est primordial puisque, les expressions et les types de soins désirés sont déterminés par le milieu culturel (Leininger, 1991a). Il importe donc de prendre en considération cette valeur culturelle d'entraide, cette réalité de recevoir et de donner de l'aide aux proches et celle d'assister les aînées malades. Dans une perspective holiste, l'infirmière doit connaître cette dynamique familiale /communautaire, apprécier ce potentiel de prise en charge et s'associer avec les proches pour prendre soin de l'aînée.