Cette thèse a pour objectif de définir le rôle des dépenses de la branche maladie du système de santé en France, et notamment d’identifier dans quelle mesure les soins représentent un coût ou un investissement. Elle repose sur l’étude des interdépendances entre les soins et les arrêts maladie de plus de cent mille salariés suivis entre 2009 et 2012. Les résultats démontrent la double composante préventive et curative de tout soin.Notre premier travail consiste à identifier le surcoût des soins dû à la mauvaise santé, à partir d’un modèle régressant le coût des soins sur le fait d’avoir été absent en 2012 : il existe alors un coût significatif de ces soins assimilés à de la consommation.A partir d’un modèle de Poisson à inflation de zéros, nous réfléchissons ensuite aux déterminants des arrêts maladie, et notamment au rôle du secteur d’activité dans un portefeuille de salariés du secteur privé. Il apparaît que si la différence de prise d’arrêt reflète des conditions de travail, la disparité dans la durée s’apparente plus à des conditions d’emploi et à un climat social.Nous nous intéressons par ailleurs au rôle préventif des soins, du fait qu’ils réduisent significativement le nombre futur de jours d’arrêt maladie, et ce à travers un modèle de poisson sur données de panel qui prend en compte le problème de condition initiale.Notre dernière classification des comportements de recours aux soins et des arrêts maladie montre le capital santé comme continuum où sont opérés des investissements. / The purpose of this dissertation is to define the role of French healthcare expenditures, and to identify whether care represent a cost or an investment. We use the inter-relationships between care and sick leaves for more than a hundred thousand employees. Results show a combination of preventive and curative impact of any care expenditure.By regressing additional care cost on having declared a sick leave, we highlight the significant cost of care that can be likened to consumption.With a zero inflated Poisson model, we also investigate sick leave’s key factors. In particular we focus on sectors and find that working conditions differentiate probability of sick leave, whereas employment conditions and social environment discriminate between sick leave’s durations.We then examine the preventive role of care, reducing significantly the number of sick leave days for the next year : A Poisson regression model is used where the initial condition problem has been taken into account.In our last approach, we statically classify health care and sick leave behavior to finally show that health capital can be viewed as a continuum for which investments are realized.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:57:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roseane Fernandes Azevedo.pdf: 684002 bytes, checksum: dd5e041ec06ad9f5f852d5615ca8e4d0 (MD5) Previous issue date: 2015-08-03 / The lack of health professionals at work is of concern because it has a direct influence on the work of health professionals and the quality of care provided to patients. This study aimed to characterize the prevalence and factors associated with absenteeism due to sick leave for treatment of health of federal employees of a university hospital. A cross-sectional study was conducted in 2013, in an official medical expertise service, responsible for the care of the servers in the approval of sick leave. The population consisted of all hospital servers and the sample, the servers that were absent from work and attended the service expertise to deliver medical certificate to justify its shortcomings. Were presented the demographic and occupational characteristics of the population and calculated the prevalence of licenses by chapters of ICD-10, according to sex, the duration of episodes and the professional category. The Odds Ratios (OR) crude and adjusted by multivariate logistic regression analysis were calculated with confidence intervals of 95% (95%). The level of significance was set at 5% (α = 0.05). Of the 846 active employees, 223 (26.3%) were absent from work in 597 episodes license for health treatment (LTS), which resulted in 11,623 days of absence. The predominance of LTS was identified among women (88.3%), living with a partner (52.0%), high school (65.9%), in the positions of technicians and nursing assistants (71.3%) with capacity in inpatient units (39.0%) and service life> 10 years (54.7%). The overall prevalence of licenses for females was (30.6%) and males (12.9%), and the groups of diseases most prevalent mental and behavioral disorders (20.9%) and musculoskeletal diseases (16.8%). It was found that in the short-term leave, prevalent diseases of the musculoskeletal system (43.6%) and in the medium and long term, with mental disorders (26.7%) and (44.0%) respectively. As the number of licenses by groups of diseases, mental and behavioral disorders accounted for 177 (29.6%) episodes, which caused 5,688 (48.9%) days of absence and the musculoskeletal system diseases, 142 (23.8% ) LTS generated episodes of 1.340 days in the absence (11.5%). Multivariate analysis showed significant association between LTS and the female variables (OR 2.2; 95% CI 1.3 to 3.6), and professional technicians & nurses (OR 3.1; 95% CI 1 , 7 to 7.3). The overall prevalence of disease was (70.6%). The female and the professional nursing technicians category are associated with higher absence rates at work. The results provide important data on the illness s profile and enable the planning of actions to reduce absenteeism rates and improve the quality of working life. / A ausência dos profissionais de saúde ao trabalho é motivo de preocupação, pois exerce influência direta no trabalho dos profissionais de saúde e na qualidade da assistência prestada aos pacientes. Esta investigação objetivou caracterizar a prevalência e os fatores associados aos afastamentos por licenças médicas para tratamento de saúde dos servidores federais de um hospital universitário. Foi realizado um estudo transversal no ano de 2013, em um serviço de perícia médica oficial, responsável pelo atendimento aos servidores, na homologação de licenças médicas. A população foi composta por todos os servidores do hospital e a amostra, pelos servidores que se ausentaram do trabalho e compareceram ao serviço de perícia para entrega de atestado médico como justificativa das faltas. Foram apresentadas as características sociodemográficas e ocupacionais da população e calculadas a prevalência de licenças por capítulos da CID-10, segundo o sexo, o tempo de duração dos episódios e a categoria profissional. Foram calculados os Odds Ratios (OR) brutos e ajustados por análise de regressão logística multivariada, com os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%). O nível de significância foi estabelecido em 5% (α=0,05). Dos 846 servidores ativos, 223 (26,3%) se ausentaram do trabalho em 597 episódios de licença para tratamento de saúde (LTS), resultando em 11.623 dias de ausência. Foi identificado o predomínio de LTS entre mulheres (88,3%), que vivem com companheiro (52,0%), com Ensino Médio (65,9%), nos cargos de técnicos e auxiliares de enfermagem (71,3%), com lotação em unidades de internação (39,0%) e com tempo de serviço > 10 anos (54,7%). A supremacia geral de licenças para o sexo feminino foi de 30,6% e para o masculino 12,9%, sendo os grupos de doenças mais prevalentes os transtornos mentais e comportamentais (20,9%) e as doenças osteomusculares (16,8%). Constatou-se que, nas licenças de curta duração, predominaram as doenças do sistema osteomuscular (43,6%) e, nas de média e longa duração, os transtornos mentais com 26,7% e 44,0%, respectivamente. Quanto ao número de licenças por grupos de doenças, os transtornos mentais e comportamentais representaram 177 (29,6%) episódios os quais causaram 5.688 (48,9%) dias de ausência e as doenças do sistema osteomuscular, 142 (23,8%) episódios de LTS, geraram 1.340 dias de ausência (11,5%). A análise multivariada demonstrou associação significante entre LTS e as variáveis sexo feminino (OR 2,2; 95% IC 1,3-3,6) e categorias profissionais técnicos e auxiliares de enfermagem (OR 3,1; 95% IC 1,7-7,3). A prevalência geral de adoecimento foi de 70,6%. O gênero feminino e a categoria profissional técnicos em enfermagem estão associados a maiores índices de ausência no trabalho. Os resultados trazem dados importantes sobre o perfil do adoecimento e possibilitam o planejamento de ações para redução dos índices de absenteísmo e melhoria da qualidade de vida no trabalho.

A investigação realizada, cujos resultados são expostos nessa dissertação, é voltada para os afastamentos por doença entre servidores de uma universidade pública federal sediada no Rio de Janeiro. Sua contribuição consiste em subsidiar o processo de produção de conhecimento acadêmico-científico quanto ao perfil sócio-ocupacional e de adoecimento de trabalhadores afastados por doença nesta universidade, nos anos de 2010 e 2011, e nos marcos de implementação do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor (SIASS). Contempla o tema a partir da perspectiva de integração das diferentes dimensões previstas pelo SIASS, a saber: perícia, assistência, promoção e vigilância à saúde. Tem como concepção a diretriz de investigação / intervenção, própria ao campo da Saúde do Trabalhador, podendo contribuir, com o conhecimento gerado, para a identificação de alternativas de intervenção nas ações do SIASS. A pesquisa se caracteriza como de natureza exploratória, apoiada em revisão teórico-bibliográfica e pesquisa documental de dados secundários. / The investigation held, whose results are exposed in this dissertation is focused on the sick leaves granted to public employees of a federal public university based in Rio de Janeiro. Its contribution is to support the process of academic-scientific knowledge production regarding the socio-occupational and illness of workers retired due to illness at this university in the years of 2010 and 2011, and on the milestone of the implementation of the Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor - SIASS. It contemplates the issue from the perspective of integrating different dimensions provided by SIASS, namely expertise, assistance, promotion and health surveillance. Its has as guideline the research / intervention, know to the field of Occupational Health, and may contribute, with the knowledge generated, to identify alternative interventions in the actions of SIASS. The research is characterized as exploratory in nature, based on theoretical-bibliographical and documentary research of secondary data.

A investigação realizada, cujos resultados são expostos nessa dissertação, é voltada para os afastamentos por doença entre servidores de uma universidade pública federal sediada no Rio de Janeiro. Sua contribuição consiste em subsidiar o processo de produção de conhecimento acadêmico-científico quanto ao perfil sócio-ocupacional e de adoecimento de trabalhadores afastados por doença nesta universidade, nos anos de 2010 e 2011, e nos marcos de implementação do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor (SIASS). Contempla o tema a partir da perspectiva de integração das diferentes dimensões previstas pelo SIASS, a saber: perícia, assistência, promoção e vigilância à saúde. Tem como concepção a diretriz de investigação / intervenção, própria ao campo da Saúde do Trabalhador, podendo contribuir, com o conhecimento gerado, para a identificação de alternativas de intervenção nas ações do SIASS. A pesquisa se caracteriza como de natureza exploratória, apoiada em revisão teórico-bibliográfica e pesquisa documental de dados secundários. / The investigation held, whose results are exposed in this dissertation is focused on the sick leaves granted to public employees of a federal public university based in Rio de Janeiro. Its contribution is to support the process of academic-scientific knowledge production regarding the socio-occupational and illness of workers retired due to illness at this university in the years of 2010 and 2011, and on the milestone of the implementation of the Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor - SIASS. It contemplates the issue from the perspective of integrating different dimensions provided by SIASS, namely expertise, assistance, promotion and health surveillance. Its has as guideline the research / intervention, know to the field of Occupational Health, and may contribute, with the knowledge generated, to identify alternative interventions in the actions of SIASS. The research is characterized as exploratory in nature, based on theoretical-bibliographical and documentary research of secondary data.