Introdução: O Sistema Manchester de Classificação de Risco (SMCR) estabelece um tempo para o atendimento médico conforme o grau de urgência dos pacientes, a partir de um processo de tomada de decisão por registro eletrônico ou manual. Objetivo: Avaliar o grau de confiabilidade, a acurácia e o tempo despendido para a realização do SMCR em registros eletrônico e manual. Método: Estudo exploratório-descritivo de abordagem quantitativa, realizado com todos 43 (100%) enfermeiros do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP) que foram aprovados no curso de classificador do SMCR pelo Grupo Brasileiro de Classificação de Risco (GBCR). A casuística do estudo correspondeu ao número total de casos clínicos simulados (37) validados e fornecidos pelo GBCR e ao número de casos aplicados para cada participante da pesquisa (4). A amostra foi estimada, para que se obtivesse um coeficiente kappa de Cohen maior ou igual a 0,5, confiança de 95% e poder de teste de 80%, considerando o número de pacientes classificados em cada nível de prioridade clínica no HU-USP em 2016. A amostra foi composta por 10 participantes. A coleta de dados foi realizada, em duas fases, utilizando 20 casos clínicos simulados, os quais passaram por processo de avaliação junto a especialistas do GBCR. Na fase 1, foram entregues 4 casos para uso no registro manual e na fase 2, após aproximadamente, 4 semanas, os mesmos casos foram entregues para realização do SMCR por meio do registro eletrônico. A confiabilidade inter-avaliadores foi calculada pelo coeficiente kappa de Cohen e, em relação ao padrão ouro (acurácia), pela porcentagem de concordância. O tempo despendido foi analisado com o teste Wilcoxon-Mann-Whitney, considerando intervalo de confiança de 95% e valor de p menor que 0,05. Resultados: O grau de confiabilidade foi igual para a escolha dos fluxogramas e dos discriminadores com o uso de ambos os registros e apresentou diferenças na determinação da prioridade e dos sinais vitais. A acurácia apresentou diferença estatisticamente significante, apenas, em relação aos sinais vitais. O tempo despendido para o registro do SMCR foi menor com o uso eletrônico. Conclusão: O uso do registro eletrônico apresenta vantagens referentes à confiabilidade, acurácia e tempo despendido para a realização da classificação de risco, indicando a importância da adoção de tecnologias no processo de trabalho gerencial e assistencial nos serviços de saúde. / Introduction: The Manchester Triage System (MTS) defines clinical priority by determining the maximum allowed waiting time for medical care for the different levels of urgency based on decision support process by electronic or manual registration. Objective: Evaluate the degree of reliability, accuracy and time spent of the use of MTS with an electronic or manual registration. Method: This is an exploratory-descriptive study applied for all (43) nurses of the University Hospital of the University of São Paulo (HU-USP) approved in the MTS classifier course by Brazilian Group of Risk Classification. The casuistry of the study corresponded to the total number of simulated clinical cases (37) and the number of cases applied to each participant (4). The sample were calculated to obtain a Cohen kappa coefficient equal to 0.5 or greater than it, 95% confidence and 80% test power, considering the number of patients classified in each clinical priority level at the HU-USP in 2016. The sample had 10 participants. Data were collected from the triage of 20 clinical cases. This clinical cases were evaluated by Brazilian Group experts. In phase 1, 4 cases were given for use in the manual registration. In phase 2, after approximately 4 weeks, the same cases were given for use in the electronic registration. The inter-rater reliability was calculated by the Cohen kappa coefficient. The accuracy (the comparison with the golden standard) was calculated by the concordance percentage. The efficiency was calculated by the Wilcoxon-Mann-Whitney test, with a 95% confidence interval and p-value less than 0.05. Results: The degree of reliability was the same for the choice of flowcharts and discriminators with the use of electronic and manual registration. There were differences in reliability for determination of priority and the recording of vital signs. The accuracy presented a statistically significant difference only in relation to vital signs. The time spent with use the MTS was shorter with electronic registration. Conclusion: The use of the electronic registration had advantages related to the reliability, accuracy and time spent to use the MTS, showing how important it is to adopt technologies in the manage and assistencial care working process of the health services.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:25Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-22 / Introdução: o diagnóstico da doença celíaca é um processo complexo devido à multiplicidade dos sintomas, sinais, grupos de risco, formas de apresentação e intersecção dos sintomas com outras doenças. Para a confirmação da suspeita diagnóstica, é imprescindível a realização da biopsia do intestino delgado, o padrão-ouro. Objetivo: desenvolver um sistema de apoio à decisão, em ambiente web, integrado a um classificador automático para reconhecimento dos casos de doença celíaca. Métodos: um sistema web foi construído para suportar um protocolo eletrônico esquematizado para atendimento e registro dos dados clínicos dos pacientes. Uma avaliação preliminar de usabilidade foi realizada. Uma base de dados de retrospectiva com 178 casos clínicos para treinamento foi construída. Foram testados 270 classificadores automáticos disponíveis no software Weka 3.6.1, utilizando cinco técnicas de inteligência artificial, a saber, árvores de decisão, classificador bayesiano, k-vizinhos próximos, máquinas de vetor de suporte e redes neurais artificiais. As métricas analisadas foram área sob a curva ROC, sensibilidade, especificidade e taxa de acerto, utilizadas nessa sequência como critério para seleção do algoritmo a ser implantado no sistema web. O algoritmo com maior AUC foi selecionado e acoplado ao sistema web, gerando o software intitulado SADCEL. Uma base de dados de teste foi construída, com 38 casos clínicos, para a avaliação do SADCEL em relação à utilidade diagnóstica. A hipótese diagnóstica apontada pelo SADCEL foi comparada às indicadas pelos especialistas durante a realização da consulta por meio de estatística kappa. Resultados: o sistema web foi avaliado pelos usuários com nível excelente de usabilidade, com SUS-score de 83,5 ± 10,0. Na fase de treinamento, as melhores métricas foram apresentadas pelo algoritmo AODE F-1, do tipo classificador bayesiano, com taxa de acerto 80,0%, sensibilidade 0,78, especificidade 0,80 e AUC 0,84. Comparado ao padrão ouro, o SADCEL alcançou uma precisão de 84,2% com um nível de concordância diagnóstica de k = 0,68 (p <0,0001), o que indicou um bom nível de concordância. A mesma taxa de acerto foi obtida na comparação entre as indicações do diagnóstico dos especialistas e o padrão-ouro, com k = 0,64 (p-value <0,0001). Entre a indicação do especialista e do SADC, obteve-se k = 0,46 (p-value = 0,0008), o que indica concordância moderada. Conclusão: o nível de precisão alcançado pelo algoritmo de classificação automática integrado ao sistema web evidencia a utilidade potencial da SADCEL no auxílio ao diagnóstico de doença celíaca / Introduction: the diagnosing of celiac disease involves some complexity due to its multiple symptoms, signs, risk groups, presentation and the wide possibility of differential diagnosis. In order to confirm the diagnosis of celiac disease, it is required to perform the biopsy or the small intestine, the gold standard. Objective: to develop a decision making support system, in web environment, including an automated classifier to recognize cases of celiac disease, to be previously selected among experimental models drawing upon techniques of artificial intelligence. Methods: a web system was implemented to support an electronic protocol designed to help with celiac disease investigation and collect clinical data. A preliminary assessment of this system usability was performed through the analysis of a questionnaire based on the System Usability Scale (SUS) completed by 10 direct users of the web system implemented. A retrospective database with 178 cases was build for training the automated classifier. A total of 270 automated classifiers available in the software Weka 3.6.1 were tested using 5 artificial intelligence techniques – decision tree, K-nearest-neighbor, Bayesian classifier, support vector machine and artificial neural networks. The parameters area under the receiver operating characteristic curve (AUC), sensitivity, specificity and correctness rate were used, in the order above, as criteria to select the classification algorithm to be implemented in the web system. The algorithm with the largest AUC was included in the web system whose software was named SADCEL. A database with 38 clinical cases was built to assess the diagnostic power this software. The diagnostic hypothesis obtained from SADCEL was compared with those reached by the specialists participating in the study using Kappa Statistic. Results: the preliminary usability score attained by the web system was 83.5 ± 10.0 (excellent). The Bayesian classifying algorithm AODE F1 had the best performance scoring 80.0% for correctness, 0.78 for sensitivity, 0.84 for specificity and 0.84 for AUC. Compared with the study gold standard, SADCEL achieved an accuracy of 84.2% with a level of agreement with the diagnostic gold standard rated as k = 0.68 (p-value < 0.0001), indicative of good level of agreement. The level of agreement between the specialist diagnostic hypothesis and the diagnostic gold standard was rated as k = 0.64 (p-value < 0.0001). The agreement between the specialist and SADCEL diagnostic hypotheses was rated as k = 0.46 (p-value) indicative of moderate level of agreement. Conclusion: the level of accuracy attained by the classifying algorithm incorporated in this study´s web system evidences the potential usefulness of SADCEL in helping with diagnosing celiac disease in clinical set. This study is, thus, expected to be a contribution towards the establishing of a computational means of diagnosing the celiac disease. / TEDE

Orientador : Prof. Dr. Cassyano Januário Correr / Coorientador : Prof. Dr. Fernando Fernandez-Llimos / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 04/08/2017 / Inclui referências ao final de cada capítulo / Resumo: ANTECEDENTES: A qualidade dos cuidados prestados nas instituições de saúde ainda é aquém do ideal. Ainda existe uma lacuna importante entre as evidências e a prática clínica. A tecnologia da informação é uma alternativa para melhorar a qualidade e segurança dos cuidados em saúde. Os sistemas computadorizados de apoio à decisão clínica (CDSS) são softwares projetados para ajudar os profissionais de saúde com decisões clínicas diárias. Esses sistemas podem ser aplicados a diferentes etapas do cuidado. OBJETIVO: Os objetivo s principais desse trabalho foram mapear as características preditoras da performance dos CDSS e avaliar o impacto dos CDSS aplicados ao processo de uso de medicamentos e a farmácia clínica em desfechos do paciente. METODOS: Para o mapeamento das características preditoras da performance do CDSS e determinação do impacto de sistemas aplicados ao processo de uso de medicamentos e farmácia clínica , partindo de duas estratégias de busca, foram realizadas quatro overviews de revisões sistemáticas (RS). Para tal, busca sistematizada foi realizada no Medline . Os processos de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão foram realizados em duplicata, e seguiram as recomendações PRISMA e Cochrane. A avaliação de qualidade das RS foi realizada através do R - AMS TAR . RESULTADOS: Dezenove RS foram incluídas para o mapeamento de características determinantes da performance dos CDSS. Nove características foram consideradas essenciais para a performance dos CDSS. Três foram repetidamente mencionadas nas revisões incluídas e merecem atenção: provisão automática de recomendações pelo sistema, provisão de suporte a decisão no tempo e local da tomada de decisão e provisão de recomendação e não apenas avaliação. Treze características foram consideradas desejáveis. Quarenta e quatro RS foram incluídas para avaliação de desfechos de processo e 32 para avaliação de desfechos clínicos, humanísticos e econômicos. A maioria dos CDSS aplicados ao uso de medicamentos (62%) demonstrou benefícios em desfechos de processo. As etapas de prescrição e administração foram particularmente beneficiadas pela introdução de CDSS. Os principais desfechos positivos providos pelos CDSS foram: melhora da qualidade da prescrição e redução da taxa de erros. Na avaliação ECHO, a maior parte dos CDSS fo i aplicada ao processo de prescrição. Menos de 50% (14/32 - 43,75%) das revisões incluídas apresentaram impacto positivo em algum desfecho do paciente. Os principais benefícios promovidos pelo CDSS foram em desfechos clínicos, tais como redução na morbidade por doenças crônicas e melhora na segurança do paciente. Mudanças em desfechos humanísticos e econômicos foram pouco mencionadas. Onze revisões foram incluídas no mapeamento de desfechos relacionados à CDSS aplicados a farmácia clínica. A revisão da farmacoterapia foi o serviço farmacêutico clínico em que os CDSS foram mais utilizados. A maior parte das revisões incluídas (6 de 11) indicaram benefícios em desfechos de processo. Três revisões sistemáticas avaliaram o impacto de CDSS aplicados à SFC em desfechos clínicos, com resultados positivos. Nenhuma das revisões incluídas avaliou desfechos clínicos e econômicos. CONCLUSÃO: CDSS aplicados ao processo de uso de medicamentos e a farmácia clínica são intervenções promissoras para a melhora na qualidade do cuidado, com benefícios importantes em desfechos de processo. A escassez de evidências não permitiu conclusões robustas em relação ao impacto dos CDSS em desfechos clínicos, humanísticos e econômicos. A observância das características preditoras de performance dos CDSS para o planejamento de novos sistemas e reestruturação dos vigentes pode ser uma alternativa para aumentar sua efetividade. PALAVRAS - CHAVE: Sistemas Computadorizados de Apoio a Decisão Clínica; Sistemas de Informação em Saúde ; Processo de Uso de Medicamentos; Farmácia Clínica; Revisão sistemática / Abstract: BACKGROUND: The quality of care provided in health institutions is still far from ideal. T here is still an important gap between evidence and clinical practice. Information technologies are an alternative to improve the quality and safety of health care. Computerized decision support systems are software designed to assist health professionals with daily clinical decisions. These systems can be applied to different stages of care. OBJECTIVES: The main objectives of this study were to map the predictive characteristics of CDSS performance and to determine the impact of CDSS applied to the Medicine - use process and clinical pharmacy on patient outcomes. METHODS: For the mapping of the predictive characteristics of the CDSS performance and determination of the impact of systems applied to the process of drug use and clinical pharmacy, two overviews of systematic reviews (RS) were performed, based on two search strategies. For this, systematized search was performed in Medline. The identification, screening, eligibility and inclusion processes were performed in duplicate, following the PRISMA and Cochrane recommendations. The quality evaluation of RS was performed through R - AMSTAR. RESULT S : 19 systematic reviews were included for the mapping of determining characteristics of CDSS performance. Nine characteristics were considered essential for CDSS performance. Three were repeatedly mentioned in the included reviews: the automatic provision of decision support; provision of decision support at the time and location of the decision - making process; and provision of a recommendation, not just an assessment; Thirteen characteristics were considered desirable. 44 systematic reviews were included for evaluation of process outcomes and 32 for evaluation of clinical, humanistic and economic outcomes. Most CDSS applied to Medicine - use process (62%) demonstrated be nef its in process outcomes. Prescription and administration stages were particularly benefited by the introduction of CDSS. The main positive outcomes provided by the CDSS were: improvement in the quality of prescription and reduction of the rate of medication errors. In the ECHO assessment, most CDSSs CDSSs were applied to the prescription process. Less than 50% (14/32 - 43.75%) of the included reviews had a positive impact on some outcome of the patient. The main benefits promoted by the CDSS were in clinical o utcomes, such as reduction in morbidity due to chronic diseases and improvement in patient safety. Changes in humanistic and economic outcomes have been little mentioned. Eleven systematic reviews were included in the mapping of CDSS - related outcomes applied to clinical pharmacy. The medication review was the clinical pharmaceutical services (CFS) where CDSS were most frequently used. Most of the included reviews (7 of 11) indicated benefits in process outcomes. Three systematic reviews evaluated the impact of CDSS applied to CFS on clinical outcomes, with incipient results. None of the included reviews evaluated clinical and economic outcomes. CONCLUSION : CDSS app lied to the Medicine - U se process and clinical pharmacy are promising interventions for improving quality of care, with important benefits in process outcomes. The shortage of evidence did not allow robust conclusions regarding the impact of CDSS on clinical, humanistic and economic outcomes. The observance of the predictive characteristics of CDSS performance for the planning of new systems and the restructuring of existing ones can be an alternative to increase its effectiveness. KEYWORDS : Computerized Clinical Decision Support Systems ; Health Information Systems; Medicine - use process ; Clinical Pharmacy; Systematic review.

Submitted by Gentil Jeorgina (jeorgina@icict.fiocruz.br) on 2013-02-18T14:18:31Z No. of bitstreams: 1 dissertacao_alexsandro_icict.doc: 429056 bytes, checksum: 5761560ad7b9441a8baad294edc88837 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-02-18T14:18:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_alexsandro_icict.doc: 429056 bytes, checksum: 5761560ad7b9441a8baad294edc88837 (MD5) Previous issue date: 2012 / O aumento de pessoas acometidas por doenças crônicas na sociedade contemporânea tem orientado mudanças na forma de gestão dos serviços de saúde. O cuidado e a atenção às doenças crônicas pedem por intervenções mais complexas o que, entre outros pontos, abre um espaço para que novos dispositivos e estratégias possam auxiliar na mediação dos usuários com os profissionais de saúde, e com o próprio sistema de saúde. Estudos recentes apontam que as tecnologias de informação e comunicação (TICs) podem contribuir nesse processo, com potencial para auxiliar na formulação de políticas de atendimento integral à população. Para discutir essa perspectiva, a presente pesquisa focou no sistema de cadastramento e acompanhamento dos Hipertensos e Diabéticos - SisHiperdia como um estudo exploratório. Avaliado pelo Ministério da Saúde como uma estratégia que ficou aquém da adesão e dos resultados esperados, objetiva-se aqui analisar, junto aos profissionais de saúde, como uma tecnologia da informação participa e potencialmente pode participar na construção dos processos de trabalho de uma unidade de atenção à saúde. A perspectiva epistemológica segue a abordagem da Educação Permanente, e a estratégia metodológica soma análise documental, observação participante e grupo focal. Os resultados apontam que a baixa adesão às tecnologias não é apenas resultado de despreparo do profissional, mas é influenciada por outros fatores que envolvem o significado do trabalho e o agir em saúde. / The increase of people suffering from chronic diseases in modern society has driven changes in management of health services. The care and attention to chronic diseases call for more complex interventions which, among other things, opens a space for new devices and strategies that can assist in mediation between users and health professionals, and the health system itself. Recent studies indicate that the information and communication technologies (ICTs) can contribute to this process, with the potential to assist in formulating policies for the comprehensive care for the population. To discuss this perspective, this research focused on the registration system and monitoring and Hypertensive Diabetics - SisHiperdia as an exploratory study. Reviewed by the Ministry of Health as a strategy that fell short of membership and the expected results, aims at analyzing, from health professionals, information technology as a part and can potentially participate in the construction of the work processes of a unit health care. The epistemological perspective follows the approach of Continuing Education, and the sum methodological strategy document analysis, participant observation and focus group. The results indicate that poor adherence to technology is not just a result of lack of preparation work, but is influenced by other factors involving the meaning of work and act on health.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-11T13:26:32Z No. of bitstreams: 1 Juliana Ferreira Machado.pdf: 1608815 bytes, checksum: a359c0f2ede338c2252d615409e139d0 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-11T13:26:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Juliana Ferreira Machado.pdf: 1608815 bytes, checksum: a359c0f2ede338c2252d615409e139d0 (MD5) Previous issue date: 2014 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Problema: Quando se versa sobre o tratamento fornecido a pacientes portadores de lesões cutâneas, todo registro dos achados clínicos e das ações realizadas pelo enfermeiro precisam estar dispostos de maneira meticulosa, abrangendo as anotações no prontuário e os registros fotográficos, com finalidade de documentar da melhor maneira a evolução das lesões e avaliar os procedimentos e coberturas adotados. Vale ressaltar que em diversos estudos estima-se que a enfermagem seja responsável por cerca de 50% das informações contidas no prontuário do paciente. Portanto, como o prazo para uma lesão cicatrizar é, na maioria das vezes, longo, observa-se um acúmulo de informações registradas em papel e que muitas vezes podem ser perdidas ou não encontradas com facilidade. A partir do exposto, o estudo propôs como objetivo construir o protótipo de um sistema informatizado denominado CICATRIZAR voltado para o cadastro e avaliação de enfermagem à pacientes com feridas. Método: Trata-se de uma pesquisa aplicada com produção tecnológica, que contou com a parceria do Ambulatório de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Pedro com o Instituto de Computação da Universidade Federal Fluminense. A construção do protótipo se desenvolveu dentro das quatro etapas da prototipagem: comunicação, plano rápido, construção e feedback. O sistema conta com quatro aplicações principais: cadastros do profissional (usuário) e do paciente, do atendimento ambulatorial e da evolução do paciente. Após finalizar sua construção e transferi-lo online, o protótipo CICATRIZAR foi testado quanto à usabilidade e qualidade técnica, com a participação de oito avaliadores, compostos por duas categorias: C1 - Analistas de Sistemas; e E1 - Enfermeiros com experiência na avaliação de feridas. Resultados: O resultado da avaliação foi satisfatório. Os avaliadores contribuíram com sugestões relevantes para a versão final do sistema. Conclusão: Ao final do processo de construção pode-se concluir que um sistema informatizado deve ser considerado uma inovação tecnológica, que amplia seus benefícios com a melhoria da qualidade da informação e, consequentemente, do atendimento de enfermagem ao paciente com feridas / Issue: When writing about the treatment provided to patients with skin lesions, every record of the clinical findings and the actions performed by the nurse must be disposed meticulously covering the notes in medical and photographic records, with the aim of documenting the evolution of lesions in the best way possible, and the adopted procedures and coverings. It is relevant to register that in many studies it is estimated that nursing is responsible for about 50% of the information in the patient record file. Therefore, as the time for an injury to heal is normally long, there is an accumulation of information recorded on paper which can often be lost or not easily found. From the foregoing, the proposed study aims to build a prototype of a computer system called CICATRIZAR (“Heal”, in Portuguese) for the recording and nursing analysis for patients with wounds. Method: This is an applied research with technological production, counting with the partnership of Wound Treatment Center of the Antônio Pedro University Hospital and the Institute of Computing of the Fluminense Federal University (UFF). The construction of the prototype was developed within the four stages of prototyping: communication, fast plan, building and feedback. The system has four main applications: the professional (user) and patient registers, outpatient care and patient status development. After completing its construction and transfering it online, the CICATRIZAR prototype was tested for its usability and technical quality, with the participation of eight evaluators, composed of two categories: C1 - Systems Analysts, and E1 - Nurses with experience in analyzing wounds. Results: The evaluation result was satisfactory. The evaluators contributed with suggestions relevant to the final version of the system. Conclusion: At the end of the construction process we concluded that a computer system should be considered a technological innovation that extends its benefits improving the quality of information and, consequently, the nursing care of patients with wounds