Background: Chronic Kidney Disease (CKD) is public health problem. Meta-analyses and systematic reviews show that exposure to psychosocial stressors at work is associated with cardiometabolic impairment. However, little is known about the effect of these stressors on kidney health. Aims: The aim of this study was to determine the association between psychosocial stressors at work, defined according to the effort-reward imbalance model, and renal biomarkers (glomerular filtration rate (eGFR) and albuminuria-creatininuria ratio (ACR)).Methods: This is a prospective cohort study, initially conducted among 9188 white-collarworkers in Quebec City, Canada with two follow-ups, one after 8 years (T2: 1999-2000) and one after 24 years (T3: 2015-2018). A subsample of 1383 participants (workers and retirees) was selected for renal biomarkers assessment at the last follow-up. Effort-reward imbalance and over commitment at work were assessed at T2 using validated scales. Glomerular filtration rate and albuminuria-creatininuria ratio were measured during last follow-up (T3).Multiple linear regression was used. Models were sequentially adjusted for socioeconomic,cardiovascular and lifestyle factors, as well as other psychosocial stressors. Results: In the fully adjusted model, workers in the highest level (upper than median) of overcommitment had a lower eGFR [mean difference=-1.9 ml/min; IC95%: -3.2; -0.6];p=0,001 when compared to those in the lowest level. No association was observed between albuminuria-creatininuria ratio and effort-reward imbalance exposure.Conclusion: In the present study, past exposure to overcommitment at work was associated with lower glomerular filtration rate. To our knowledge, this is the first study to examine this association. Future research is needed to clarify to role of psychosocial stressors at work on renal markers.

OBJECTIFS : 1) Déterminer si une exposition à une demande psychologique élevée et une faible latitude décisionnelle augmente le risque de récidive d'événements coronariens (décès par maladie coronarienne, infarctus du myocarde (IM) et angine instable) sur une période de 5,9 ans chez des travailleurs ayant eu un premier IM; 2) Déterminer si les propriétés psychométriques des échelles du modèle « déséquilibre efforts-reconnaissance » au travail peuvent être reproduites dans cette population; et 3) Déterminer si le déséquilibre « efforts-reconnaissance » et ses composantes augmentent le risque de récidive d'événements coronariens sur une période de 4,6 ans dans cette population. METHODES : Une étude prospective de 5,9 années a été réalisée auprès de 972 hommes et femmes de 35 à 59 ans qui sont retournés à un travail rémunéré après un premier IM. Les participants ont été interrogés 6 semaines (en 1996-98), 2 ans (1998-2000) et 6 ans (2003-05) après leur retour au travail. La demande psychologique, la latitude décisionnelle et le déséquilibre « efforts-reconnaissance » ont été mesurés à l'aide des questionnaires de Karasek et de Siegrist. Les propriétés psychométriques des échelles du modèle déséquilibre « efforts-reconnaissance » ont été évaluées à l'aide des données de la seconde entrevue (1998-2000). RESULTATS : L'exposition chronique à une demande psychologique élevée et à une faible latitude décisionnelle était associée à un risque accru de récidive d'événements coronariens (risque relatif [RR] ajusté =1,61; intervalle de confiance [IC] à 95%= 1,00- 2,59), et ce indépendamment des autres facteurs de risque. Les qualités psychométriques des échelles du modèle déséquilibre «efforts-reconnaissance» ont été reproduites et supportent sa validité. Le déséquilibre «efforts-reconnaissance» de même qu'une faible reconnaissance étaient associés à un risque accru de récidive d'événements coronariens (RR ajusté=l,55; IC=0,96-2,49 et 2,01; IC=l,31-3,07). Ces associations étaient atténuées après ajustement pour les facteurs médiateurs potentiels. Les associations observées étaient plus marquées chez les femmes que chez les hommes. CONCLUSION : L'exposition à des contraintes psychosociales au travail entraîne un risque accru de récidive d'événements coronariens chez des travailleurs ayant eu un premier IM. / OBJECTIVES : 1) To determine whether job strain (high psychological demands and low decision latitude) increases the risk of recurrent coronary heart disease (CHD) events (fatal CIID, non-fatal myocardial infarction (Ml) and unstable angina) on a 5.9 year-period among workers who returned to work after a first MI; 2) To determine whether the psychometric properties of the effort-reward imbalance (ERI) at work scales could be replicated in this population; and 3) To determine whether ERI at work and the ERI components increase the risk of recurrent CHD on a 4.6-year period in this population. METHODS: A 5.9-year prospective study was conducted among 972 men and women aged 35-59 years who returned to work after a first MI. Participants were interviewed 6 weeks (1996-98) then 2 (1998-2000) and 6 years (2003-05) after their return to work. Psychological demands, decision latitude, ERI and its components were measured with the Karasek and Siegrist questionnaires. Chronic job strain exposure was defined as high psychological demands and low decision latitude at both first two interviews. The psychometric properties of the ERI scales were evaluated using data from the second interview (1998-2000). RESULTS: Chronic job strain was associated with an increased risk of recurrent CHD (adjusted hazard ratio [HR], 1.61; 95% CI, 1.00-2.59), independently of other risk factors. The psychometric properties of the effort-reward imbalance (ERI) model scales were reproduced and support its validity. ERI and low reward were associated with recurrent CHD (respective adjusted HR= 1.55, 95% Cl: 0.96, 2.49 and 2.01, 95% Cl: 1.31, 3.07). These associations were attenuated after additional adjustment for potential mediators. The associations tended to be stronger among women than men. CONCLUSION: Exposure to psychosocial factors at work increases the risk of recurrent CHD among workers who returned to work after a first IM

Problématique : La maladie rénale chronique est un problème majeur de santé publique. Des méta-analyses et revues systématiques montrent que l'exposition à des contraintes psychosociales au travail est associée aux atteintes cardiométaboliques. Toutefois, l'effet de ces contraintes sur la santé rénale est peu documenté. Objectifs : L'objectif de cette étude était de déterminer l'association entre les contraintes psychosociales au travail, définies selon le modèle de déséquilibre effort-reconnaissance, et les biomarqueurs rénaux (débit de filtration glomérulaire (DFGe) et le rapport d'albuminurie-créatininurie (RAC)). Méthodes : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, initialement menée auprès de 9 188 cols blancs du Québec, au Canada, avec deux suivis un après 8 ans (T2 : 1999-2000) et l'autre après 24 ans (T3 : 2015-2018). Un sous-échantillon de 1383 participants (travailleurs et retraités) ont été sélectionnés pour l'évaluation des biomarqueurs rénaux lors du dernier suivi à 24 ans. Le déséquilibre effort-reconnaissance et le surinvestissement au travail ont été évalués à T2 à l'aide d'échelles validées. Le débit de filtration glomérulaire et le rapport d'albuminurie-créatininurie ont été mesurés pendant le dernier suivi (T3). La régression linéaire multiple a été utilisée. Les modèles ont été ajustés séquentiellement pour des facteurs socioéconomiques, des facteurs cardiovasculaires et de mode de vie et d'autres facteurs psychosociaux. Résultats : Dans le modèle entièrement ajusté, le surinvestissement au travail (supérieur à la médiane) est associé au DFGe [β=-1,9 ml/min ; IC95% : -3,2 ; -0,6] ; p=0,001. Aucune association n'a été observée entre le rapport d'albuminurie-créatininurie et l'exposition au déséquilibre effort-reconnaissance. Conclusion : Dans la présente étude, l'exposition passée au surinvestissement au travail est associée à un débit de filtration glomérulaire bas. À notre connaissance, c'est la première étude à examiner cette association. Les recherches futures sont nécessaires pour clarifier la contribution des contraintes psychosociales au travail au développement des atteintes rénales. / Background: Chronic Kidney Disease (CKD) is public health problem. Meta-analyses and systematic reviews show that exposure to psychosocial stressors at work is associated with cardiometabolic impairment. However, little is known about the effect of these stressors on kidney health. Aims: The aim of this study was to determine the association between psychosocial stressors at work, defined according to the effort-reward imbalance model, and renal biomarkers (glomerular filtration rate (eGFR) and albuminuria-creatininuria ratio (ACR)). Methods: This is a prospective cohort study, initially conducted among 9188 white-collar workers in Quebec City, Canada with two follow-ups, one after 8 years (T2: 1999-2000) and one after 24 years (T3: 2015-2018). A subsample of 1383 participants (workers and retirees) was selected for renal biomarkers assessment at the last follow-up. Effort-reward imbalance and over commitment at work were assessed at T2 using validated scales. Glomerular filtration rate and albuminuria-creatininuria ratio were measured during last follow-up (T3). Multiple linear regression was used. Models were sequentially adjusted for socioeconomic, cardiovascular and lifestyle factors, as well as other psychosocial stressors. Results: In the fully adjusted model, workers in the highest level (upper than median) of overcommitment had a lower eGFR [mean difference=-1.9 ml/min; IC95%: -3.2; -0.6]; p=0,001 when compared to those in the lowest level. No association was observed between albuminuria-creatininuria ratio and effort-reward imbalance exposure. Conclusion: In the present study, past exposure to overcommitment at work was associated with lower glomerular filtration rate. To our knowledge, this is the first study to examine this association. Future research is needed to clarify to role of psychosocial stressors at work on renal markers.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / La pandémie de COVID-19 a fortement détérioré la santé psychologique de la population en général, mais en particulier de certains secteurs d'emploi qui ont été particulièrement touchés par des problèmes d'absentéisme et de pénurie de main-d'œuvre, tels que les secteurs de l'enseignement et des soins de santé. Peu d'études réalisées dans cette période de crise ont vérifié si le climat de sécurité psychosocial était un précurseur de l'engagement et de l'épuisement à travers les demandes et les ressources de l'emploi. Cette étude longitudinale vise donc à évaluer le rôle médiateur des demandes et des ressources de l'emploi, dans les relations entre le climat de sécurité psychosocial et l'engagement et l'épuisement émotionnel et à vérifier les différences selon le secteur d'emploi chez les professionnels de l'enseignement et des soins de santé pendant la pandémie COVID-19. Notre échantillon était composé de 70 professionnels de l'enseignement et 69 professionnels des soins de santé qui ont répondu à un questionnaire mesurant le climat de sécurité psychosocial, la charge de travail, l'autonomie, le soutien social, la reconnaissance, l'engagement et l'épuisement émotionnel. Les résultats ont montré que climat de sécurité psychosocial est significativement plus élevé chez les professionnels de l'enseignement. La relation bêta entre l'autonomie et l'épuisement est positive. En contrôlant pour le secteur d'emploi, le soutien des collègues et la reconnaissance agissent comme médiateurs dans la relation climat de sécurité psychosocial-engagement, alors que la charge de travail agit comme médiateur dans la relation CSP-épuisement émotionnel, uniquement chez les professionnels de l'enseignement. Toutefois, la différence entre les deux secteurs d'emploi n'est marginalement significative que lorsque la reconnaissance est le médiateur de la relation CSP-engagement. La reconnaissance est liée positivement à l'engagement chez les professionnels de l'enseignement de façon significative, alors qu'elle y est liée négativement chez les professionnels de la santé, mais de façon non significative. Notre étude a permis de mettre en lumière l'importance du climat de sécurité psychosocial en temps de pandémie pour équilibrer les demandes et les ressources de l'emploi et améliorer la santé psychologique chez les professionnels de l'enseignement et des soins de santé. / The COVID-19 pandemic severely deteriorated the psychological health of the general population, but particularly of certain employment sectors that were particularly affected by problems of absenteeism and labour shortages, such as the education and healthcare sectors. Few studies conducted during this period of crisis have tested whether psychosocial safety climate is a precursor to engagement and burnout across job demands and resources. The purpose of this longitudinal study was therefore to assess the mediating role of job demands and resources in the relationship between psychosocial safety climate and engagement and emotional exhaustion and to test for differences by employment sector among education and healthcare professionals during the COVID-19 pandemic. Our sample consisted of 70 teaching professionals and 69 healthcare professionals who completed a questionnaire measuring psychosocial safety climate, workload, autonomy, social support, recognition, commitment, and emotional exhaustion. The results showed that psychosocial safety climate is significantly higher in teaching professionals. The beta relationship between autonomy and emotional exhaustion was positive. Moderating for employment sector, co-worker support and recognition mediate the PSC-engagement relationship, whereas workload mediates the PSC-emotional exhaustion relationship, only among teaching professionals. However, the difference between the two job sectors is only marginally significant when recognition mediates the PSC-engagement relationship. Recognition is significantly positively related to engagement among teaching professionals, whereas it is negatively related among health professionals, but not significantly so. Our study highlighted the importance of psychosocial safety climate during a pandemic to balance job demands and resources and improve psychological health among teaching and healthcare professionals.

Cette étude a pour objectif de mettre à l’épreuve un modèle qui explore les liens entre des traits de personnalité, le programme d’étude, les buts d’accomplissement et l’estime de soi contingente, et ce, afin d’expliquer pourquoi certains étudiants sont plus à risque de vivre de la honte, de la culpabilité et de l’anxiété durant leur parcours scolaire. Le cadre théorique utilisé est le modèle 2x2 des buts d’accomplissement (Elliot & McGregor, 2001). Un total de 172 étudiants de premier cycle provenant des programmes de baccalauréat en psychologie, en service social et en enseignement du français langue seconde ont participé à cette étude. Les résultats d’une analyse acheminatoire corroborent en partie les hypothèses de la recherche. Plus précisément, ils indiquent que les étudiants dont l’estime de soi dépend de leurs performances scolaires sont plus à risque de vivre de l’anxiété, de la honte et de la culpabilité. Comme attendu, les buts de performance-approche sont susceptibles de conduire à une estime de soi contingente aux performances scolaires. Par ailleurs, les résultats suggèrent qu’indépendamment des traits de personnalité de l’étudiant, l’environnement scolaire dans lequel il étudie peut orienter ses buts : les étudiants du programme de psychologie ont davantage tendance à poursuivre des buts de performance-approche et de maîtrise-évitement que ceux en service social et en enseignement. Ces résultats sont interprétés à la lumière des modèles théoriques portant sur les buts d’accomplissement et sur l’estime de soi contingente. / Using the 2x2 achievement goal framework (Elliot & McGregor, 2001), our objective was to validate a model that includes personality, program of study, achievement goals and contingent self-esteem in order to explain why some students are more likely to experience shame, guilt, and anxiety during their college education. A total of 172 psychology, education and social work undergraduates participated in this study. Results from path analysis partially supported our hypotheses. More precisely, results show that students whose self-esteem is contingent on their academic performances are more at risk to experience feelings of guilt, shame and anxiety during their studies. Furthermore, ours results suggest that the program of study can be a predictor of student’s achievement goals. Compared to students in education and social work, psychology undergraduates were more likely to have performance-approach goals. In turn, these performance-approach goals exerted a positive predictive influence on contingent self-esteem. Results are discussed in light of the 2 x 2 achievement goal framework and the contingent self-esteem literature.

Maîtrise en sciences cliniques et biomédicales - avec mémoire de l'Université Laval offert en extension à l'Université du Québec à Chicoutimi / Les blessures de stress opérationnel (BSO) regroupent diverses problématiques découlant d'une surexposition traumatique subie dans le cadre d'une fonction. Parmi celles-ci se retrouvent entre autres le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et la dépression. Il a été rapporté que les BSO favorisaient le développement de conditions métaboliques qui contribuent au développement prématuré de maladies cardiovasculaires (MCV). Il est également connu que l'activité physique permet de réduire les comorbidités et symptômes somatiques des BSO, en plus d'atténuer le risque cardiovasculaire global. Il a aussi été suggéré qu'elle optimisait le traitement des BSO. L'objectif de la présente étude était d'évaluer la faisabilité et les retombées de l'activité physique sur certains facteurs de risque de la MCV, le bien-être psychologique, la qualité du sommeil, la perception de santé, les activités physiques de loisirs, la présence de symptômes comorbides (douleurs et dépression) et le TSPT de vétérans victimes de BSO. Douze vétérans avec BSO ont pu participer au programme de 24 semaines où un suivi avec un kinésiologue leur était offert en parallèle à leur psychothérapie. Les participants recevaient un programme d'activité adaptée. Une évaluation initiale, à mi-parcours et à la fin de l'intervention ont été réalisées afin de mesurer leurs valeurs anthropométriques, leur niveau d'activité physique, leurs symptômes de TSPT et de dépression, ainsi que leur qualité de vie et de sommeil. Les résultats indiquent qu'une telle intervention est faisable. Une augmentation significative du niveau d'activité physique a été observée durant le programme. Une baisse significative des symptômes de stress post-traumatique ainsi qu'une amélioration des scores relatifs à la douleur, à la vitalité et au fonctionnement social ont été observées. L'étude montre qu'une telle intervention peut avoir des retombées positives sur le niveau d'activité physique, sur les symptômes de TSPT et certaines sphères de la qualité de vie des vétérans avec BSO. / Operational stress injuries (OSI) include a group of problematics resulting from a traumatic or multiple exposures suffered in a task context. Among these, we can found post-traumatic stress disorder (PTSD) and depression. It has been reported that OSI can lead to the development of metabolic conditions development which contribute to premature development of cardiovascular diseases. It is also known that physical activity can reduce comorbidities and somatic symptoms of OSI, in addition to decrease global cardiovascular risk. It has also been suggested that it optimized OSI treatment. The aim of this study was to analyze feasibility and impact of physical activity on some cardiovascular disease risk factors, psychological well-being, sleep quality, health perception, leisure, comorbid symptoms (pain and depression) and PTSD of veterans with OSI. Twelve veterans with OSI participated to a 24-week program and received a follow-up, in addition to their psychotherapy. Participants received a physical activity program adapted to their condition. An initial, mid-term and terminal assessment was occurred to measure anthropometric values, physical activity level, post-traumatic stress and depression symptoms, in addition to sleep and life quality. Results showed that the intervention is feasible. Furthermore, a significative increase of physical activity level has been observed during program. A significative decrease of PTSD symptoms, as well as better pain management, vitality and social functioning scores have been shown. This study shows that the intervention can have positive impacts on physical activity level, on PTSD symptoms and on some quality of life spheres in veterans with a OSI.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2008-2009 / OBJECTIF : Évaluer la présence d’un effet d’interaction entre les facteurs de risque posturaux et psychosociaux de l’environnement de travail sur la proportion d’incidence des troubles musculosquelettiques (TMS) au cou et aux épaules, au bas du dos, et aux membres supérieurs, selon le genre. MÉTHODES : Les participants, composant une cohorte de 2 431 cols blancs, ont répondu à un questionnaire auto-administré. Les facteurs de risque posturaux du travail au poste informatique, les facteurs de risque psychosociaux de l’environnement de travail ainsi que plusieurs facteurs socio-démographiques et individuels ont été mesurés par ce questionnaire. Les modèles de la tension au travail de Karasek et du déséquilibre efforts-reconnaissance de Siegrist ont été utilisés pour caractériser l’environnement psychosocial du travail. Après un suivi de trois ans, la proportion d’incidence des TMS a été évaluée pour chacun des trois sites anatomiques étudiés. La fraction étiologique due à l’interaction et son intervalle de confiance à 95% ont été utilisés comme indicateurs de la présence d’interaction dans le modèle additif. RÉSULTATS : Une interaction significative entre les facteurs de risque posturaux et psychosociaux selon le modèle de la tension au travail a été observée chez les hommes pour les TMS au bas du dos. Deux interactions significatives entre les facteurs de risque posturaux et psychosociaux selon le modèle du déséquilibre efforts-reconnaissance ont été observées chez les femmes pour les TMS aux sites du cou et des épaules et des membres supérieurs. Plusieurs indications (non significatives) de la présence d’interaction ont également été observées. CONCLUSION : Ces résultats suggèrent que la présence simultanée des facteurs de risque posturaux et psychosociaux étudiés accroît l’effet pathogène individuel de chacun de ces facteurs. Ces résultats sont des plus encourageants pour le domaine de la santé et sécurité au travail puisque cela implique que le fait de retirer un de ces deux facteurs de risque, selon ce qui est possible de modifier pour un poste de travail, aura l’effet bénéfique additionnel d’éliminer la proportion d’incidence des TMS due à l’interaction. / OBJECTIVE: To investigate interaction between psychosocial and postural work factors on the incidence of self-reported musculoskeletal symptoms among a group of white-collar workers. METHODS: Psychosocial and postural work factors were assessed in a cohort of 2,431 white-collar workers (baseline participation: 76%, follow up participation: 91%). The job strain (Karasek’s) model and the effort-reward (Siegrist’s) model were used to characterize the psychosocial work environment. Postural factors related to Visual Display Unit work were assessed using a self-report questionnaire. Three years later, the incidence proportion of musculoskeletal symptoms at three different anatomical sites (shoulder-neck, lower back, and upper limbs) was estimated with a modified version of the Nordic questionnaire. Analyses were stratified for gender. Interaction was defined as a departure from the addition of individual risk factors and its importance was estimated with the attributable proportion due to interaction and its 95% interval. RESULTS: A significant interaction between job strain and postural factors was observed for men for the lower back. Two significant interactions between effort-reward and postural factors were observed for women in the shoulder-neck and the upper limbs regions. Several indications of interaction between psychosocial and postural work factors were observed. CONCLUSION: The simultaneous presence of postural and psychosocial risk factors seems to increase the individual pathogenic effect of each risk factor on the incidence of musculoskeletal symptoms. This interaction effect is of primary importance for work intervention practices as it means that succeeding to reduce anyone of these two risk factors will likely have the additional benefit to reduce the interaction effect of the incidence proportion of musculoskeletal symptoms.

Les études qui seront présentées dans le cadre de cette thèse permettent de relever à quel point les atteintes à la santé mentale, en lien avec le travail, sont présentes dans la profession médicale. Qui plus est, cette situation apparaît généralisée, autant en Europe, aux États-Unis, qu’au Canada et au Québec. À cet égard, le rapport du Programme d’aide aux médecins du Québec confirme des difficultés de cet ordre rencontrées chez les médecins québécois, en précisant que le nombre de demandes d’aide ne cesse d’augmenter. Au-delà des aspects individuels, et pour comprendre la souffrance au travail, des recherches récentes révèlent l’importance de prendre en compte le contexte de travail dans lequel s’exerce la médecine de nos jours : des éléments institutionnels et organisationnels, et des éléments liés à la pratique et la culture médicale. Il semble en effet que certains aspects propres au travail médical méritent d’être investigués différemment. Selon nous, les dilemmes éthiques que vivent les médecins au quotidien les placent souvent dans une position délicate et difficile, venant en contradiction avec ce qu’ils sont comme « sujets »; en contradiction également avec leur formation médicale et finalement en contradiction avec le serment auquel ils se sont engagés. Selon notre postulat, ces dilemmes seraient trop souvent présents dans un type de souffrance qualifiée d’éthique. Par le recours à des récits de pratiques de médecins désireux de révéler les sources de cette souffrance, et par l’analyse conceptuelle de la psychodynamique du travail (Dejours, 2008b), il apparaît qu’une compréhension différente puisse mettre en lumière cette réalité douloureuse. La thèse repère trois situations-types qui permettent de visualiser la nature de la souffrance éthique : nous les avons nommées « l’étau qui se resserre », une « bataille perpétuelle » et une « collaboration imposée ». Globalement, les écarts qui se créent entre les exigences provenant des diverses instances qui encadrent la profession médicale, les besoins des patients ainsi que les valeurs (professionnelles et personnelles) des médecins conduisent souvent ces derniers à opter pour des décisions éprouvantes où différentes logiques deviennent difficilement conciliables. La souffrance éthique qui en découle aura alors une incidence significative sur ce qu’ils sont somme sujets et comme professionnels de la santé, bref sur leur identité. / The studies to be presented in this thesis can raise awareness on possible mental health problems, in regard to work, that are related to the medical profession. Moreover, this situation appears to be widespread, as in Europe, the United States, in Canada as in Quebec. In this regard, the report of The Quebec Physician’s Health Program (QPHP) confirmed difficulties of this order encountered in Quebec physicians, stating that the number of requests for assistance is constantly increasing. Beyond the individual aspects, and to understand the suffering at work, recent researches indicate the importance of taking into account the context of work in which medicine is practiced today: institutional and organizational elements, and elements related to medical practice and medical culture. It does seem that certain aspects proper to the medical work deserve to be investigated differently. In our view, the ethical dilemmas faced by physicians every day often place them in a difficult and delicate position, coming in conflict with what they are like in "subject", "self"; also in contradiction with their medical training and ultimately in contradiction with the oath to which they have committed. According to our assumption, these dilemmas would be too often involved in a type of suffering qualified as ethical. By the use of doctors “narratives of practice” willing to reveal the sources of that suffering, and by the conceptual analysis of the psychodynamics of work (Dejours & Deranty, 2010), it appears that a different understanding could shed light on this painful reality. The thesis identifies three typical-situations, which enable to visualize the nature of ethical suffering: we have named "the noose is tightening", a "constant battle" and an "imposed collaboration". Overall, the gaps that develop between the demands from the various organisms that govern the medical profession, the patient needs and the values (professional and personal) of physicians often lead them to opt for challenging decisions where different logics become hardly reconcilable. Ethic suffering arising from such decisions will have a significant incidence on how they are as “subject” and as health professionals, in brief about their identity.

L'objectif de cette étude transversale était de déterminer, dans une population de 2 003 cols blancs de la région de Québec, si la double exposition à des contraintes psychosociales élevées au travail et à des responsabilités familiales élevées entraîne une élévation de la tension artérielle (TA). L'exposition aux contraintes psychosociales au travail, aux responsabilités familiales et aux autres variables a été mesurée à l'aide d'un questionnaire auto-administré. La TA a été mesurée au travail, sur une période de sept heures, à l'aide d'un moniteur électronique. Chez les femmes âgées de moins de 45 ans, celles qui étaient en situation de double exposition avaient une élévation significative de la TA diastolique de 1,8 mm Hg (IC à 95% : 0,1 ; 3,5) par rapport aux non exposées. Les hommes en situation de double exposition avaient une TA systolique de 2,8 mm Hg (IC à 95% : 0,2 ; 5,4) plus élevée que les hommes non exposés. Cette différence était plus importante chez les hommes âgés de moins de 45 ans, chez ceux ayant un soutien social au travail élevé et chez ceux ayant un diplôme universitaire.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2016