Reproduction de : Thèse d' exercice : Médecine générale : Nancy 1 : 2002. / Thèse : 02NAN11032. Titre provenant de l'écran-titre.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

L'objectif du présent mémoire est d'évaluer la valeur prédictive de la perception d'efficacité personnelle (PEP) sur l'observance à une intervention de sevrage des hypnotiques. Il vise également à étudier le rôle de la PEP dans l'explication des résultats. L'observance aux consignes de sevrage ainsi que la PEP à mettre en application ces directives ont été mesurées sur une base hebdomadaire auprès de 53 utilisateurs chroniques d'hypnotiques présentant un diagnostic d'insomnie chronique et participant à une intervention de sevrage d'une durée de huit semaines. Les changements de la PEP étaient associés aux changements de l'observance des consignes de sevrage des hypnotiques. De plus, les participants ayant cessé la prise d'hypnotiques en fin de traitement présentaient une PEP élevée et stable, alors que ceux n'ayant pas cessé la médication montraient une diminution significative de leur PEP au cours de l'intervention. Ces résultats suggèrent que la PEP constitue un prédicteur significatif de l'observance au sevrage des hypnotiques et soulèvent l'importance d'évaluer cette variable et de favoriser un niveau de confiance élevé tout au long de l'intervention. / The objective of this study was to evaluate whether perceived self-efficacy constitutes a potential predictor of compliance with a hypnotic taper program and to better understand its role in taper outcomes. Compliance with goals related to medication discontinuation and self-efficacy to observe these recommendations were collected on a weekly basis on 53 chronic users of hypnotics with chronic insomnia who underwent an 8-week physician-supervised medication tapering. Medication-free participants after the taper intervention showed high and stable scores in self-efficacy throughout discontinuation, while non-medication-free participants presented a significant decrease in self-efficacy during the intervention. Longitudinal analyses revealed that changes in self-efficacy were positively associated with changes in compliance to the taper program. These results suggest that self-efficacy constitutes a significant predictor of compliance in hypnotic withdrawal. They also underline the need to assess this variable and to enhance level of confidence during hypnotic discontinuation in adults suffering from chronic insomnia.

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Introduction : La tolérance induite par l’utilisation prolongée des opiacés peut se traduire par un syndrome de sevrage aux opiacés (SDSO). Il n’existe aucun consensus sur la méthode idéale de sevrage des opiacés pour prévenir le SDSO chez la clientèle des soins intensifs pédiatriques (SIP). L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité de deux stratégies de sevrage des opiacés, à savoir la méthadone et la morphine administrées par voie entérale, à prévenir le SDSO. Devis : Essai clinique randomisé à double aveugle chez les enfants sous ventilation mécanique hospitalisés aux SIP. Méthode : Nous avons comparé la durée totale de sevrage, l’incidence et la sévérité du SDSO chez les enfants à risque au moins modéré de SDSO sevrés avec la méthadone et la morphine entérales. Les enfants inclus étaient ceux hospitalisés au Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine ou au Centre Mère-Enfant Soleil de Québec entre le 1er novembre 2003 et le 31 mai 2009. Résultats : Quarante-huit patients (22 groupe méthadone et 26 groupe morphine) ont été inclus et 30 patients ont complété le protocole de sevrage (16 groupe méthadone et 14 groupe morphine). La durée médiane de sevrage était de 5.4 jours dans le groupe méthadone comparativement à 5.8 jours pour le groupe morphine (p=0.49). Il n’y avait pas de différence dans l’incidence du SDSO (62.5% versus 42.9%; p=0.46), et dans sa sévérité (12.5% versus 14.3% de SDSO sévère; p=0.62). Conclusion : L’efficacité d’un sevrage standardisé des opiacés par la méthadone était comparable à celle de la morphine. / Background : The prolonged use of opioids has been associated with opioid tolerance and weaning is necessary to prevent opioid withdrawal symptoms (OWS). Little research exist for an ideal effective opioid taper to reduce the prevalence of OWS. This study aim to compare the effectiveness of two opioid taper strategies, enteral’s methadone and morphine, in preventing the occurrence of OWS among pediatric intensive care patients. Design: Double-blinded randomized controlled trial in mechanically ventilated children (MVCs) hospitalized in 2 pediatric intensive care units (PICU). Methods: Eligible patients were MVCs at moderate risk of OWS admitted in PICU of the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine or the Centre Mère-Enfant Soleil de Québec between November 1, 2003 and May 31, 2009. We assessed the total weaning duration, the OWS’s incidence and the OWS’s severity in a methadone’s and a morphine’s taper schedule. Results: Forty-eight patients were included, 22 in the methadone group and 26 in the morphine group and 30 patients completed the weaning protocol (16 methadone and 14 morphine). The median duration of weaning was 5.4 days among methadone’s patients as opposed to 5.8 days among morphine’s group (p=0.49). There was no statistical difference between groups for OWS’s incidence (62.5% vs 42.9%; p=0.46), nor for its severity (12.5% vs 14.3% of severe OWS; p=0.62). Conclusion: The use of a standardized opioid weaning protocol with enteral methadone was as effective as the enteral morphine one’s to prevent OWS. Further studies are needed to determine an ideal opioid taper to reduce OWS.