Les interventions comportementales et cognitives pour le trouble d'anxiété généralisée (TAG) obtiennent des résultats variables et limités. Il importe donc de préciser les mécanismes d'acquisition et de maintien du TAG afin de développer des interventions plus efficaces pour les gens qui en souffrent. Le présent travail comporte trois études qui visent ces objectifs. La première étude démontre que l'intolérance à l'incertitude prédit fortement la tendance à s’inquiéter, et ce même lorsque l'état émotionnel est statistiquement contrôlé. Par contre, la deuxième étude indique qu'un traitement qui cible uniquement l'intolérance à l'incertitude s'avère insuffisant pour certaines personnes souffrant du TAG. Finalement, la troisième étude démontre qu'un traitement qui cible l'intolérance à l'incertitude, l'évitement des images mentales menaçantes et l'évaluation erronée de l'utilité de s'inquiéter est hautement efficace. L'ensemble des résultats suggère que les traitements fondés sur une conceptualisation spécifique du TAG, tout en demeurant flexibles, présentent les meilleures chances de succès. Dans le DSM-IV, le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est reconnu comme une catégorie diagnostique primaire dont le critère principal est la présence d'inquiétudes excessives et incontrôlables. Les interventions comportementales et cognitives obtiennent des résultats plus faibles pour le TAG que pour les autres troubles anxieux. Ceci n'est pas surprenant puisque les traitements pour le TAG se basent sur une conceptualisation générale de l'anxiété plutôt que sur une compréhension spécifique de ce trouble. Il importe donc de préciser les mécanismes d'acquisition et de maintien du TAG afin de développer des interventions plus efficaces pour les gens qui en souffrent. Le présent travail comporte trois études qui visent ces objectifs. La première étude examine le lien entre l'inquiétude, l'intolérance à l'incertitude et la résolution de problèmes. Les résultats démontrent que l'intolérance à l'incertitude prédit fortement la tendance à s'inquiéter, et ce même lorsque l'état émotionnel (niveaux d'anxiété et de dépression) est statistiquement contrôlé. De plus, l'intolérance à l'incertitude explique la majorité de la contribution de l'orientation au problème à la tendance à s'inquiéter. La deuxième étude utilise un protocole à cas unique à niveaux de base multiples en fonction des sujets afin d'évaluer l'efficacité d'un traitement pour le TAG qui cible uniquement l'intolérance à l'incertitude. Les résultats indiquent que le traitement fut efficace pour seulement un des quatre sujets, suggérant ainsi l'importance de cibler d'autres variables cognitives impliquées dans le TAG. La troisième étude, qui fait aussi appel à un protocole à cas unique à niveaux de base multiples en fonction des sujets, évalue l'efficacité d'un traitement pour le TAG qui cible l'intolérance à l'incertitude, l'évitement des images mentales menaçantes et l'évaluation erronée de l'utilité de s'inquiéter. Les résultats montrent que trois des quatre sujets étaient en rémission complète au suivi de six mois, indiquant que le traitement multidimensionnel fut hautement efficace. L'ensemble des résultats suggère que les traitements fondés sur une conceptualisation spécifique du TAG, tout en demeurant flexibles afin de mieux répondre aux besoins de cette population hétérogène, présentent les meilleures chances de succès.

Les recherches ont démontré l’efficacité du traitement pharmacologique et du traitement psychologique pour le trouble d’anxiété généralisée (TAG). Des guides de pratique ont été conçus afin de répertorier les traitements basés sur les données probantes (TBDP) pour les troubles mentaux dont le TAG. Des sondages auprès des professionnels de la santé mentale ont révélé que l’un des obstacles perçus pour l’utilisation des TBDP serait la présence de comorbidité psychologique et/ou somatique chez les patients atteints d’un TAG. Les professionnels sur le terrain auraient la croyance que leurs patients ont plus de comorbidité que les patients dans les études expérimentales et qu’ainsi les TBDP seraient peu applicables parce que non adaptés à leur réalité. En vue de vérifier cet obstacle perçu, ce mémoire vise à vérifier si les praticiens dans un service de santé et services sociaux de 1ère ligne prescrivent moins de traitements basés sur les données probantes (TBDP) auprès des patients atteints d’un TAG lorsqu’il y a présence de comorbidité somatique et/ou psychologique. Un portrait des proportions de TBDP effectuées auprès de 52 patients qui avaient un diagnostic de TAG a été tracé. Soixante-et-onze pourcent des patients ont reçu un TBDP. Les analyses statistiques n’ont pas démontré de différence statistiquement significative dans la probabilité de recevoir un TBDP chez les personnes avec ou sans comorbidité (rapport de cotes : 0,98 ; intervalles de confiance à 95% [0,25 – 3,8]). La comorbidité ne serait pas un obstacle à la prescription d’un TBDP pour le TAG. Ces résultats pourraient s’expliquer par une démarche de dissémination des TBDP pour le TAG réalisée préalablement dans l’établissement étudié.

Les traitements généraux pour le Trouble d’Anxiété Généralisée (TAG)ont démontré une efficacité modérée, alors que le traitement par exposition à la pire conséquence de l’objet d’inquiétude a démontré des résultats prometteurs. Vasey et Borkovec (1992) ont étudié les processus impliqués dans la génération de la pire conséquence en utilisant la technique de la flèche descendante. Ces auteurs concluent que les gens qui s’inquiètent de façon chronique posséderaient des schémas cognitifs de danger plus élaborés et étroitement tissés. Le but de la présente étude est de confirmer à nouveau les résultats obtenus par Vasey et Borkovec (1992), et d’étudier les schémas de danger de gens qui s’inquiètent beaucoup et de gens qui s’inquiètent peu. Premièrement, les gens qui s’inquiètent beaucoup ne rapportent pas un plus grand nombre d’inquiétudes, mais rapportent un plus grand nombre de conséquences et les considèrent plus probables. Deuxièmement, la pire conséquence générée pour chaque inquiétude est plus sévère et probable pour ces derniers. Finalement, les gens qui s’inquiètent beaucoup rapporte des schémas cognitifs de peur qui sont plus étroitement tissés. Les résultats sont discutés en terme de leur implication pour le traitement des inquiétudes par exposition. / General treatments for Generalized Anxiety Disorder (GAD) have shown moderate efficacy while exposure to the worst consequence of worries has shown promising results. Vasey and Borkovec (1992) studied the processes involved in the generation of the last consequence by using the catastrophization method and argued that high worriers may possess more elaborate and tightly organized threat schemata. The goal of the present study was to replicate the results obtained by Vasey and Borkovec (1992) and to study the organisation of threat schemata of high and low worriers. First, high worriers did not generate more worries, but generated more feared consequences, and evaluated the probability of occurrence of consequences as more probable than low worriers. Second, the worst consequence generated by high worriers was more severe and probable. Finally, high worriers had more tightly organized fear structures. Results are discussed in terms of implications for the treatment of worry by exposure.

Les personnes souffrant du trouble d'anxiété généralisée (TAG) entretiennent des croyances erronées face à leurs inquiétudes. La présente étude évalue, à l'aide d 'une entrevue structurée, la modification de cinq croyances à la suite d 'un traitement cognitif-comportemental du TAG (N = 41). Les résultats indiquent que toutes les croyances évaluées diminuent de façon significative suite au traitement. De plus, la croyance à l'effet que l'inquiétude a une influence sur les autres et celle voulant que l'inquiétude reflète la personnalité diminuent davantage chez les patients qui présentent une plus grande diminution des inquiétudes à la suite de l'intervention. Les résultats obtenus appuient la pertinence de mesurer les croyances entretenues par les personnes souffrant du TAG et supportent l'importance d'inclure des interventions spécifiques à propos des croyances reliées aux inquiétudes dans le traitement du TAG.

Le but de la présente thèse est de tester l'efficacité d'un traitement individualisé selon le type d'inquiétude pour le Trouble d'Anxiété Généralisée (TAG) et d'évaluer l'impact et l'évolution des troubles comorbides suite au traitement. Dix-huit patients ayant un TAG ont participé à la première étude et ont reçu un traitement individualisé selon leur type d'inquiétude prédominant. Les résultats démontrent que le traitement produit une diminution significative des symptômes du TAG. Cent vingt et un patients, présentant un TAG ont participé à la deuxième étude. Les résultats démontrent que la comorbidité est élevée (79%) et qu'un traitement pour le TAG produit une diminution significative du nombre de diagnostics comorbides. De plus, la présence d'un trouble panique comorbide au pré-test a un impact négatif sur l'efficacité du traitement. Les résultats de ces deux études sont discutés en fonction des implications pour la conceptualisation du TAG et de son traitement.

L’objectif de l’étude est de vérifier l’apport du modèle transthéorique de changement chez une clientèle anxieuse ou dépressive en explorant les relations entre la motivation au changement, l’alliance thérapeutique et l’efficacité de la thérapie. L’échantillon est composé de 131 participants se présentant volontairement à une clinique de psychologie pour traiter des symptômes anxieux ou dépressifs. Des questionnaires évaluant la motivation au changement, l’alliance thérapeutique et la sévérité des symptômes sont complétés en début et fin de suivi. La majorité de l’échantillon se situe aux stades de contemplation en début de traitement. Les clients plus engagés dans l’action et moins déprimés évaluent l’alliance plus favorablement. Seule l’alliance du client en fin de suivi est associée à l’amélioration des symptômes dépressifs. L’importance pour le clinicien de porter une attention à l’ambivalence du client au début du traitement est soulignée. La validation du questionnaire de motivation au changement et la standardisation de normes cliniques d’interprétation sont recommandées.

Jusqu’à récemment, l’hypocondrie était considérée comme un trouble résistant au traitement. Cependant, des études récentes démontrent que l’approche cognitive-comportementale serait une alternative psychothérapeutique prometteuse. Il n’en demeure pas moins que nous n’avons pas une connaissance parfaite de ce sujet. Les trois études présentées ici ont pour objectif l’avancement des connaissances et l’amélioration des interventions psychothérapeutiques auprès de cette population. L’ensemble du travail considère l’hypocondrie dans une perspective plus large, celle de l’anxiété face à la santé. La première étude analogue démontre que l’intrusion cognitive concernant la santé possède des points communs avec d’autres intrusions comme l’inquiétude et l’intrusion obsessionnelle. Cependant, celle-ci possède aussi des caractéristiques qui lui sont propres. En effet, l’intrusion cognitive concernant la santé serait particulièrement égosyntone. Ceci signifie que, comparativement à l’obsession et l’inquiétude, l’intrusion concernant la santé serait considérée comme étant davantage acceptable et normale. L’intervention devra donc cibler les fausses croyances qui pourraient amener un individu à interpréter ainsi ses intrusions concernant la santé. L’étude nous rappelle par ailleurs que la façon de gérer une intrusion concernant la santé (par exemple, chasser la pensée ou chercher des solutions) est reliée à l’interprétation que fait l’individu de cette intrusion, par exemple, sa probabilité, son réalisme, sa cohérence avec le système de croyance. L’intervenant devrait accorder encore plus d’importance aux mécanismes de maintien de l’intrusion que l’on retrouve souvent dans les modes de gestion de l’intrusion (évitement cognitif, résolution de problèmes inefficace...). La deuxième étude clinique présente, parmi une vaste étendue de processus, ceux qui expliquent une part significative de la tendance à s’inquiéter pour la maladie. Parmi les différents processus mesurés, deux processus déjà reconnus comme étant des facteurs impliqués dans l’hypocondrie se sont avérés des prédicteurs significatifs de la tendance à s’inquiéter pour la maladie. Ces processus sont l’amplification somato-sensorielle et l’interprétation pathophysiologique d’un symptôme physique. Par ailleurs, deux autres processus habituellement associés à d’autres troubles anxieux, notamment le Trouble d’anxiété généralisée et le Trouble obsessionel-compulsif, se sont aussi avérés des prédicteurs de la tendance à s’inquiéter pour la maladie. Nous parlons de l’intolérance à l’incertitude et de l’évitement cognitif. Les applications cliniques ressorties des deux premières études sont enfin considérées dans un essai clinique ciblant l’hypocondrie. Un traitement de l’inquiétude excessive a été adapté pour cibler l’hypocondrie. Le traitement adapté s’est avéré efficace puisque les six participants présentaient un haut niveau de fonctionnement un an après la fin de l’intervention. Le traitement de l’inquiétude excessive de la maladie a eu un impact sur la mesure principale de symptôme (échelle d’inquiétude pour la maladie). Cet impact s’est maintenu 6 mois et un an après la fin de l’intervention. On observe aussi un changement sur plusieurs mesures de processus à la fin de l’intervention comme aux suivis. Dans l’ensemble, les trois études nous aident à comprendre davantage le phénomène de l’anxiété face à la santé et elles supportent que l’approche cognitive-comportementale serait une intervention et une conceptualisation intéressante dans le traitement de l’anxiété face à la santé. / Until recently, Hypochondriasis was considered as particularly resistant to treatment. However, recent studies demonstrated that cognitive-behavioral treatment is a promising approach for the treatment of this disorder. The three present studies want to enhance our comprehension of this disorder and enhance the clinical interventions. The first study examines whether illness intrusions can be distinguished from obsessional intrusions and worries. It also assesses the possible relationship between strategies, thought characteristics and appraisal of illness intrusions. The comparisons of intrusions showed that illness intrusions share characteristics of worry and obsessional intrusions, but also have their own characteristics. Illness intrusions seem to be particularly egosyntonic. Results support the idea that there are specific links between the evaluation of cognitive intrusions and the way they are processed. Illness intrusions may sometimes be conceptualized as either obsessions or worries. This study demonstrated that the category of an intrusive thought may not be as important as the way it is processed. It seems more important to consider appraisal of the disturbing thought and the way in which the person subsequently reacts and behaves. The seconde study tests the implication of different processes associated to anxiety disorders in the context of health anxiety. Results confirm the implication of two variables recognized as significant components of health anxiety: somatosensory amplification and physiological interpretation of symptoms. It also demonstrates that two processes associated to Generalized Anxiety Disorder, cognitive avoidance and intolerance to uncertainty, are implicated in health anxiety. The last study proposes an adaptation of a Generalized Anxiety Disorder treatment and tests its application for Hypochondriasis. Six hypochondriacal patients participated in a multiple baseline single case design. Treatment targeted the following components: 1) awareness of worry, 2) intolerance of uncertainty toward health, 3) faulty beliefs regarding worry and anxiety, 4) cognitive avoidance and relapse prevention of reassurance or avoidance behaviors, 5) poor orientation to physical symptoms and problems, and 6) relapse prevention. Following treatment, none of the six patients met criteria for Hypochondriasis. Results confirmed that a treatment targeting excessive worry is effective for Hypochondriasis. All participants reached a high endstate functioning at 1 year follow up. The clinical implications of these results are discussed.

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Le taux de comorbidité est élevé chez les patients bipolaires, particulièrement avec les troubles anxieux. Les troubles anxieux comorbides ont un impact sur le traitement du trouble bipolaire et sont associés à un pronostic plus sombre, un moins bon fonctionnement et un risque suicidaire plus élevé. Parmi les troubles anxieux, la comorbidité entre le trouble bipolaire et le trouble d'anxiété généralisée est fréquente. Le présent mémoire doctoral visait à explorer l'efficacité de la thérapie cognitive comportementale (TCC) pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée chez des patients présentant un trouble bipolaire stabilisé. Quatre participants ont été recrutés dans un protocole à cas unique expérimental ABA à niveaux de base multiples. Ils ont suivi une TCC individuelle de 12 semaines et ont été évalués au niveau des symptômes anxieux, des symptômes de l'humeur et de leur niveau de fonctionnement. Pour trois participants sur quatre, la TCC a produit des changements au niveau des symptômes du trouble d'anxiété généralisée. L'amélioration observée indique que le traitement semble avoir un impact positif à court terme sur les inquiétudes et les symptômes d'anxiété chez les personnes ayant un trouble bipolaire. De plus, une baisse des symptômes dépressifs a été observée chez tous les participants au posttraitement. Ces résultats préliminaires encourageants permettent certaines réflexions et recommandations au niveau de la conception de l'anxiété et de son traitement dans le trouble bipolaire.

Introduction: Avec le suicide, la dépression majeure arrive en tête de liste des problèmes de santé compromettant le bien-être des Inuits (1-3). L'amélioration de leur mieux-être mental passerait notamment par la réduction des lacunes dans le continuum des services, traitements et soutien offerts (4, 5). Cette thèse porte sur la qualité des soins offerts aux personnes présentant un trouble mental courant au Nunavik. Trois objectifs sont poursuivis : 1) mesurer la qualité des processus cliniques à partir d'indicateurs valides et adaptés au contexte du Nunavik, 2) identifier les délais et points de rupture dans les continuums de soins, et 3) identifier les facteurs individuels et organisationnels susceptibles d'influencer la qualité des soins. Méthode: Cette recherche adopte un devis descriptif corrélationnel se fondant sur des méthodes de collecte et d'analyse de données quantitatives. La population à l'étude est constituée des utilisateurs des services de santé de première ligne de plus de 14 ans qui présentent un trouble anxieux ou une dépression. Les informations sur les soins offerts ont été colligées pour une période d'observation de deux ans à partir des dossiers cliniques. L'échantillon est formé de 93 personnes provenant de dix communautés du Nunavik. Résultats: 18 indicateurs de processus cliniques considérés pertinents, mesurables et valides pour témoigner des forces et des lacunes dans les processus cliniques ont été mesurés. L'étude des continuums de soins a permis de situer la majorité des ruptures autour de la première visite de suivi (planification et réalisation), ce qui indique que la prise en charge des troubles mentaux courants au Nunavik se fonde sur un modèle de gestion de maladie aiguë. Finalement, les principaux facteurs d'influence de la qualité de soins ont été associés à des facteurs individuels cliniques (type de troubles) et sociodémographiques (âge). Conclusion: Cette recherche offre de nouvelles informations relatives aux processus cliniques et aux continuums de soins en santé mentale au Nunavik. Ces informations ont le potentiel de permettre aux décideurs de fonder leurs décisions d’organisation des services de santé mentale de première ligne sur des informations contextualisées et ainsi de mettre en place de solutions efficaces et adaptées pour améliorer les soins de manière pérenne. / Introduction: Major depression, along with suicide, tops the list of health problems affecting the well-being of the Inuit. Improvement in their mental wellness would imply primarily the reduction of gaps in the continuum of services, treatment and support offered. This thesis focuses on the quality of care offered to those individuals in Nunavik who present with a common mental disorder. Three objectives are pursued to verify whether these health care have the potential to provide support to these individuals in their recovery process: 1) assess the quality of clinical processes, using indicators that are both valid and adapted to the context of Nunavik, 2) identify the delays and disruptions in the continuums of care, and 3) identify individual and organizational factors liable to influence the quality of care. Method: This research adopts a descriptive correlational design based on quantitative methods of data collection and analysis. The study population comprises users of primary health services aged 14 years and over, who present with an anxiety disorder or depression. Using clinical records, information on the care offered was colligated for a two-year observation period. Ninety-three individuals from 10 communities in Nunavik made up the sample. Results: A total of 18 clinical process indicators were deemed relevant, measurable and valid indicators to demonstrate the strengths and gaps in the clinical processes. Study of the continuums of care subsequently located the majority of discontinuations around the first follow-up visit (planning and implementation), which indicates that treatment of common mental disorders in Nunavik is built on an acute disease management model. Finally, the principal factors influencing the quality of care were associated with individual clinical factors (type of disorder) and socio-demographic factors (age). Conclusion: This study provides new information pertaining to the clinical processes and continuums of care for mental health in Nunavik. This information has the potential to allow policy makers to base their decisions concerning the organization of mental health primary care services on contextualized information and in so doing, to implement effective and adapted solutions to improve care for the long term.