Objetivos: Verificar a efetividade da teleprogramação em pacientes usuários de IC comparando os resultados audiológicos do IC e os parâmetros da programação nas condições remota e presencial; verificar a qualidade de transmissão remota e o grau de compreensão das orientações dadas pelo fonoaudiólogo remotamente. Casuística e método: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, tipo cross over, no qual a intervenção remota (à distância) foi comparada à presencial. O desfecho do estudo foi a realização da audiometria em campo livre, testes de percepção de fala, além de questionário e escala VAS para análise da satisfação com o atendimento. Os critérios de seleção foram: idade entre 18 e 59 anos, de ambos os gêneros; usuários de IC da marca Cochlear®, unidade interna Nucleus 24® ou Freedom®, com processador de fala Freedom SP®, e tempo de experiência com implante coclear mínima de 12 meses. Os critérios de exclusão foram: dificuldade de compreensão no questionário realizado no início do estudo e deficiência visual que impossibilite a realização da leitura orofacial. Os participantes realizaram duas sessões de programação no mesmo dia: uma presencial - programação presencial (PP) e outra a distância - programação remota (PR). Os mesmos fonoaudiólogos realizaram as duas sessões de programação e a ordem de realização das programações foi randomizada. Foram comparados os níveis mínimos (níveis T) e níveis máximos de estimulação (níveis C) de cinco eletrodos (1, 6, 11, 16, 22). Foram aplicados testes de percepção de fala (frases closed-set, open-set sem ruído e com relação S/R 0 e 10dB, e monossílabos - todos com gravação a 65dB), audiometria em campo livre nas frequências de 250 a 8000Hz, questionário e escala visual analógica (VAS) para satisfação com o atendimento após as programações. Os resultados da audiometria, testes, questionários e do VAS também foram comparados. Resultados: Participaram 20 usuários de IC, com tempo médio de uso do dispositivo de 43 meses. Na comparação entre os níveis T obtidos na PR e PP, houve diferença estatisticamente significante nos eletrodos 22 e 16 (p<0,05), indicando que os níveis foram mais altos na PR. Na comparação entre níveis C, houve diferença estatisticamente significante nos eletrodos 11 e 6 (p < 0,05), indicando que os níveis foram mais altos na PP. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os testes de percepção de fala e os limiares auditivos obtidos com os mapas da PR e PP (p > 0,05). A escala VAS mostrou diferença estatisticamente significante, sendo o maior valor atribuído à PP (p=0,018). No questionário aplicado, houve diferença estatisticamente significante nas questões referentes à qualidade e comunicação no atendimento, mostrando que a PP apresentou menor dificuldade de compreensão e comunicação. Conclusão: A teleprogramação é viável e eficaz quando comparada à programação presencial. Embora tenham sido encontradas diferenças nos níveis de estimulação entre as programações realizadas de forma remota e presencial, não houve diferença nos resultados dos testes de percepção de fala e audiometria realizadas nos dois procedimentos. A programação presencial possibilitou maior facilidade de comunicação e satisfação em relação ao atendimento, quando comparada à programação realizada de forma remota / Objectives: To verify the effectiveness of teleprogramming in CI users comparing the audiological results of the IC and the programming parameters in remote and live conditions; to verify the quality of remote transmission and the understanding of the guidance given by the audiologists remotely. Patients and methods: We conducted a randomized controlled trial, with crossover, in which the remote intervention (distance) was compared to the live intervention. The end point was the realization of the free field audiometry, speech perception tests, and questionnaire and VAS scale for analysis of satisfaction with the sections. The selection criteria were: age between 18 and 59 years, of both genders; CI users of Cochlear® device, internal unit Nucleus® 24 or Freedom® with speech processor Freedom® SP, and experience with CI of at least 12 months. Exclusion criteria were: difficulty in understanding the questionnaire completed at baseline and visual disability which makes impossible the realization of lip reading. Participants performed two programming sessions on the same day: a live programming (LP) and a remote programming (RP). The same audiologists conducted the two programming sessions and the order of realization of the sessions was randomized. The minimum (T) and maximum (C) stimulation levels of five electrodes (1, 6, 11, 16, 22) were established. Tests were applied for speech perception using 65dBSNR (closed-set sentences, open-set without noise and speech-in-noise with signal-to noise 0dB and 10db, and monosyllables). The patients were also submitted to free field audiometry from 250 to 8000Hz frequencies, visual analog scale (VAS) and questionnaire after the fittings sections. The results were compared using the Wilcoxon Test. Results: The study included a total of 20 CI users, with average time of use of 43 months. Statistically significant difference was found in the T levels for the electrodes 22 and 16 (p < 0.05), which indicates that levels were higher in RP. Statistically significant difference was found in the C levels for the electrodes 11 and 6 (p < 0.05), which indicates that levels were higher in LP. There were no statistically significant differences between the speech perception tests and thresholds obtained with maps of LP and RP (p > 0.05). The VAS scale showed a statistically significant difference, with the highest scores to LP (p = 0.018). In the questionnaire, there was a statistically significant difference in the questions about quality and communication during the sessions, showing that LP allowed less difficulty of understanding and communication. Conclusion: Teleprogramming is feasible and effective when compared to live programming. Although there were some differences in stimulation levels between the remote and live programming sessions, there was no difference in the results of thresholds in audiometry and speech perception tests performed in the two procedures. The live programming allowed better communication and satisfaction when compared to remote programming

A emergência de resistências bacterianas, principalmente quando associadas ao ambiente hospitalar, representa, mundialmente, um problema de saúde pública. A diversidade de mecanismos de resistências configura um desafio terapêutico e a escolha de antibióticos deve ser individualizada e baseada em antibiogramas locais. O laboratório de microbiologia representa um apoio estratégico para o rápido diagnóstico das doenças infecciosas e deve funcionar com sistemas de alerta para informar a comunidade médica sobre novos mecanismos de resistência bacteriana. O objetivo deste estudo foi estruturar e aplicar um curso de extensão universitária em microbiologia clínica por meio de teleducação interativa para capacitação de profissionais. O conteúdo científico foi definido em função das competências associadas à prática laboratorial. O curso foi estruturado em onze módulos divididos em três semestres, sendo 70% a distância, 22% presencial e 8% do tempo dedicado a monografia, como modelo misto, com ambientes de aprendizagem a distância e presencial integrados. Em todos os módulos foram propostos estudo a distância, tarefas para o estímulo à pesquisa bibliográfica (revisão de artigos e questionários) e aulas presenciais, teóricas e práticas. O grupo de alunos foi composto por 28 participantes com perfil diversificado, médicos e microbiologistas, originários de vinte cidades brasileiras diferentes. Dois dos motivos para a participação dos alunos foi a flexibilidade do tempo e local de estudo, reduzindo a ausência do seu local de trabalho. O desempenho demonstrado pelo grupo durante o curso foi satisfatório. Após um ano do término do curso foi realizada uma visita ao ambiente de trabalho dos alunos para correlação do seu desempenho no curso com as mudanças realizadas na prática da rotina microbiológica. Houve uma diferença significativa entre os índices de mudanças nas práticas microbiológicas realizadas nos locais de trabalho dos alunos, antes e depois da sua participação no curso, sendo que 76,9% dos procedimentos verificados foram modificados. Na avaliação subjetiva, os participantes informaram que o curso promoveu mudanças comportamentais e que voltariam a se matricular em um modelo educacional semelhante. A qualificação profissional estimulou a autonomia profissional. O uso de tecnologias interativas permitiu a participação de profissionais de diversas regiões do país, representando uma alternativa para inovação do processo de ensino em microbiologia clínica. O resultado deste estudo indica perspectivas para a consolidação do uso da teleducação interativa para criação de programas de educação continuada / The emergence of bacterial resistance, especially when associated with the hospital environment, represents a worldwide public health problem. The diversity of resistance mechanisms forms an important therapeutic challenge, and the selection of antibiotics should be individualized and based on local and institutional antibiograms. Microbiology laboratories represent a strategic support for a fast diagnosis of infectious disease to notify the medical community about new mechanisms of resistance. This study aimed to design and implement an academic extension course in clinical microbiology via interactive tele-education for training of professionals. The scientific content was defined according to competencies associated with laboratory practices. The course was structured in eleven modules divided into three semesters: 70% distance learning, 22% on campus (mixed model with distance learning environments and integrated presence) and 8% monographs. All the modules have been proposed for remote study, to present tasks for the investigation of the literature (review articles and questionnaires), as well as for the on-campus classroom, from both a theoretical and practical perspective. The group of students was composed of 28 physicians and microbiologists with diverse profiles from 20 Brazilian cities. Two reasons students gave for their participation were the need for scheduling flexibility and the need for a place to learn that would not require absence from their place of work. The performance demonstrated by the group during the course was satisfactory. A year after finishing the course, visits were made to the students work environments to correlate performance with the changes made in routine microbiological practice. A significant difference was found between the rates of change in microbiological practices conducted in the workplaces of the students before and after their participation in the course; 76.9% of modified procedures were verified. In subjective evaluation, the participants reported that the course promoted behavioral changes and that they would return to enroll in a similar educational model. The qualification stimulated professional autonomy. The use of interactive technologies allowed the participation of professionals from various regions of the country, representing an alternative to the innovation of teaching in clinical microbiology. The results indicate prospects for the consolidation of the use of interactive tele-education to create programs of continuing education

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T14:34:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sanches_LuizMiguelPicelli_D.pdf: 11522764 bytes, checksum: 2beccff4650f3c8fc9ddd3212e6ed36a (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: No Brasil, com o objetivo de treinar as equipes da Estratégia de Saúde da Família, o Ministério da Saúde implementou o Programa Telessaúde Brasil Redes para fornecer suporte e educação permanente em saúde. Em Pernambuco, a Rede NUTES oferece serviços de telessaúde para 80 municípios, apoiando 154 equipes de Saúde da Família, oferecendo webseminários e teleassistência por meio do serviço de segunda opinião em saúde. Para aprimorar seus serviços, a Rede NUTES desenvolveu o software HealthNet 2.0, que visa auxiliar no gerenciamento da segunda opinião. O objetivo desse estudo foi desenvolver o protótipo de um sistema de busca de objetos de aprendizagem integrado ao ambiente HealthNet 2.0, bem como um método de avaliação de usabilidade, produzido a partir dos atendimentos de teleassistência da RedeNUTES/UFPE, a ser utilizado no suporte à segunda opinião e atividades de educação permanente dos profissionais de saúde, participantes da Estratégia Saúde da Família do Estado de Pernambuco. Foi realizado um estudo descritivo das ações dos enfermeiros no serviço de tele-educação e teleassistência, no período de 2009 e 2010, demonstrando que os enfermeiros estão envolvidos diretamente, seja como participantes, reguladores ou teleconsultores. Com o aumento da demanda de solicitações de segunda opinião, foi iniciada a modelagem de uma ferramenta capaz de buscar objetos de aprendizagem a partir dos atendimentos concluídos de segunda opinião, melhorando, assim, a comunicação entre os profissionais de saúde. Os métodos Design Centrado no Usuário, modelagem de requisitos colaborativos e prototipagem por wireframe, foram identificados 18 requisitos funcionais, que auxiliaram o desenvolvimento de um protótipo funcional de alta fidelidade, implantado no HealthNet 2.0. Em uma terceira fase desse estudo, o HealthNet 2.0 e o protótipo, foram submetidos a uma avaliação de usabilidade, a partir de uma avaliação por especialistas e em um estudo observacional com usuários em uma universidade dos Estados Unidos da América. A validação desse método de avaliação de usabilidade também teve foco na avaliação da satisfação da interface pelos usuários, que poderá ser aplicado em larga escala com os usuários do HealthNet 2.0, em Pernambuco. Esse método de avaliação foi considerado fácil e de baixo custo para ser implementado, tendo a vantagem de envolver os usuários desde as etapas de planejamento, desenvolvimento e avaliação. Conclui-se que os objetivos foram alcançados: demonstrou-se a participação efetiva dos enfermeiros nas atividades de telessaúde; os métodos utilizados permitiram a construção de um protótipo funcional de alta fidelidade, integrado ao HealthNet 2.0, e de um método válido para avaliação de usabilidade / Abstract: In Brazil, in order to train the Family Health Strategy teams, the Health Ministry implemented the Programa Telessaúde Brasil Redes to provide health support and permanent health education. In Pernambuco, Rede NUTES offers telehealth services to 80 municipalities, supporting 154 family health teams, offering webseminars and telecare service through the second opinion on health. Each year has been expanding its services, since so Rede NUTES developed the software HealthNet 2.0 that will help manage the second opinion. The aim of this study was to develop a prototype of a search tool integrated with HealthNet 2.0, as well as an usability evaluation method, produced from the attendances of the telecare RedeNUTES/UFPE, to be used for supporting for the second opinion and continuing education activities of health professionals, participants of the Family Health Strategy of the State of Pernambuco. This device wills recovery of learning objects from the telehealth service, to be used in supporting the second opinion and the continuing education activities. We conducted a descriptive study of nurses' actions in the tele-education and tele-assistance services between 2009 and 2010. It was demonstrating that nurses are directly involved, either as participants or regulators and teleconsultores. With the increasing demand of requests second opinion, was modeling a tool to search learning objects from the second opinion consultations and improve the communication between health professionals. Through methods of User-Centered Design, collabortive modeling requirements and prototyping by wireframe was identified 18 functional requirements that aided the development of a functional prototype high fidelity. In a third phase of this study, HealthNet 2.0 and the prototype underwent a usability evaluation, based on an assessment by experts and users with an observational study at a university in the United States of America. The validation of this method of usability evaluation also had a focus on evaluating the user interface satisfaction, and that could be applied to large-scale of HealthNet 2.0 users in Pernambuco. This evaluation method was considered easy and inexpensive to be implemented, taking the advantage of involving users since the planning, development and evaluation. In conclusion, the objectives were achieved: it has been shown effective participation of nurses in telehealth activities; the methods used allowed the construction of a high fidelity functional prototype, integrated to the HealthNet 2.0, and a valid method for usability evaluation / Doutorado / Enfermagem e Trabalho / Doutor em Enfermagem

Orientadores: Wu Feng Chung, Huei Diana Lee / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T17:40:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_RenatoBobsin_D.pdf: 21928006 bytes, checksum: efd4a25c4c6dd6e8c6a3f4f4426de95c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A área computacional aplicada à medicina tem contribuído para aumentar a eficiência no armazenamento, na transmissão e na análise de dados referentes aos pacientes e, consequentemente, na precisão do diagnóstico. Nesse contexto, para ampliar ainda mais estas ações, tornam-se essenciais a formação e a consolidação de redes integradas e colaborativas de apoio à área médica à distância. Outro aspecto fundamental que deve ser considerado no trato de informações pertencentes aos pacientes e profissionais médicos é a segurança, contemplando critérios como integridade, confidencialidade e autenticidade dessas informações. Neste trabalho, desenvolveu-se um método original em telemedicina para o acompanhamento e a interação remota entre especialistas da área médica, em tempo real, durante a realização de exames videocolonoscópicos. Para a proteção de dados e para a transmissão segura e eficiente das informações referentes aos pacientes e aos exames, propôs-se um método de segurança específico. Esses métodos foram implementados em um sistema computacional aplicando tecnologia Web e ferramentas open source. Para aferir o desempenho desse sistema, avaliou-se a taxa Quadros por Segundo (QPS) durante a transmissão de vídeos sem compactação. Este processo se deu em dois ambientes distintos, com diferentes resoluções, sendo o primeiro caracterizado apenas pela rede local e, o segundo, pela rede local juntamente com a Internet, simulando ambientes reais de aplicação do método proposto. As análises dos resultados desse trabalho permitiram concluir que: 1. O método proposto, implementado no sistema computacional, cumpre os requisitos estabelecidos para transmissão de dados, segurança de informações e interação em tempo real entre os usuários; 2. O método proposto é aplicável para a realização de procedimentos videocolonoscópicos, em redes locais e na Internet. 3. O método de segurança definido neste trabalho prove privacidade para a transmissão de dados, de vídeos e de imagens, assim como para a interação entre os participantes locais e remotos / Abstract: Computational methods and tools applied to medicine have contributed to increase efficiency in storage, transmission and analysis of data related to patients and, consequently, the accuracy of diagnoses. In this context, to further expand these actions, it became essential the creation and consolidation of integrated and collaborative networks to support the medical area. Another fundamental aspect which must be considered in dealing with information about patients and medical professionals is security, considering criteria such as integrity, confidentiality and authenticity of this information. In this work, we have developed an original telemedicine method for monitoring and remotely interaction among medical experts, in real time, during the performance of video-colonoscopic procedures. For data protection, secure transmission and efficient use of information related to patients and their examinations, we have proposed a specific security method. Both methods were implemented in a computing system by applying Web technology and open source tools. In order to assess the performance of this system, we have evaluated the transmission rate in frames per second (FPS) during the streaming of an uncompressed video. We performed our experiments simulating real environments in two different scenarios with distinct resolutions, one being characterized only by the local network and the second considering the local network and the Internet. The analysis of the results has shown that: (1) the proposed method, implemented in the computational system, meets the requirements for data transmission, information security and real-time interaction among the users; (2) the proposed method is applicable for performing video-colonoscopic procedures, via local networks and the Internet, and; (3) the security method built for this system provides privacy during the transmission of the data, video and images, as well as the interaction between the local and remote participants / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Objetivo: Desenvolver e testar um sistema de monitoramento à distância por short message service (SMS) para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) agudamente descompensada. Método: A elaboração do protótipo foi desenvolvida em três etapas: a primeira, foi a definição de todas as funcionalidades previstas; a segunda, procurou a codificação dos módulos do programa; a terceira, consistiu na realização dos testes, para garantir seu funcionamento pleno. O programa desenvolvido enviava dois tipos de mensagens: com perguntas, que deveriam ser respondidas pelos pacientes, e com reforços educativos, que não necessitavam de respostas. Além disso, o sistema gerava alarmes em caso de ausência de resposta ou conforme um fluxograma para detectar congestão. Esta dinâmica permitia o contato imediato com o participante para confirmar os dados recebidos e dar orientações sobre as medidas necessárias para auxiliá-lo. Para o teste do protótipo, foram acompanhados 10 pacientes com internação por descompensação aguda da IC que estavam nas unidades clínicas ou na unidade de cuidados coronarianos do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Após a alta, as mensagens que exigiam respostas foram enviadas durante uma semana (duas pela manhã e duas à noite). Os SMS educativos foram enviados uma vez a cada dois dias. Resultados: Participaram do teste do protótipo, 10 pacientes. A média de idade foi de 67±13 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino e moravam acompanhados por familiares. A fração de ejeção média foi de 35±7%. Dos 30 pacientes potencialmente elegíveis no período de teste, 14 foram incluídos. Destes, quatro não tiveram alta no momento do teste e um não completou o seguimento de sete dias por internação por síndrome coronariana aguda. Dos 264 SMS enviados, 247 foram respondidos. Dez dos SMS não respondidos coincidiram com a falta de luz gerada por fortes tormentas que ocorreram na cidade. Os demais SMS não foram respondidos porque os pacientes não os viram (quatro) ou porque eles esqueceram (três). O alarme foi acionado sete vezes: três pacientes acordaram com falta de ar durante duas noites consecutivas e quatro pacientes se sentiram mais cansados durante dois dias consecutivos. Nenhum paciente aumentou dois Kg em três dias. Todos os pacientes tomaram as medicações prescritas durante o seguimento. A enfermeira do estudo orientou os pacientes que geraram alarme no sistema. Conclusões: O sistema de monitoramento à distância foi desenvolvido com êxito e, durante o teste, foi possível detectar algumas limitações – que foram corrigidas. Entre os participantes que completaram o estudo, observamos uma alta taxa de resposta e evidência preliminar de melhorias na autogestão da IC. / Objective: To develop and test a short message service remote monitoring system for patients with acute decompensated heart failure (HF). Method: The elaboration of the prototype was developed in three stages: the first one was the definition of all the expected functionalities; the second sought coding of the program modules; the third consisted of the tests, which ensured its full operation. The program sent two types of messages: questions that should be answered by the patients, and educational reinforcements that did not require answers. In addition, the system generated alarms in case of no response or according to a flow chart to detect congestion in the patient previously created by the team. This system allows the immediate contact with the participant to confirm the received data and to give the necessary orientations to him. For the prototype test we included 10 patients hospitalized for acute decompensation of HF who were in the clinical units or coronary care unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. After discharge, messages that required responses were sent for one week (two in the morning and two in the evening). The educational SMS was sent once every two days. Results: Ten patients participated in the prototype test. The mean age was 67 ± 13. The patients were predominantly males and lived with relatives. The ejection fraction was 35 ± 7%. Of the 30 potentially eligible patients in the trial period, 14 were included. Of these, four were not discharged at the time of the test and one did not complete the seven-day follow-up for hospitalization for acute coronary syndrome. Of the 264 SMS sent, 247 were answered. Ten of the unanswered SMS coincided with the lack of light generated by the strong storms in the city. The remaining SMS were not answered because the patients did not see them (four) or they forgot these (three). The alarm was triggered seven times: three patients woke up with shortness of breath for two consecutive nights and four patients felt more fatigued for two consecutive days. No patient increased two Kg in three days. All patients took the prescribed medications during follow-up. The study nurse guided the patients who generated alarm in the system. Conclusions: The remote monitoring system was successfully developed and during the test it was possible to visualize some limitations that were corrected. Among the participants who reform the study, we observed a high response rate and preliminary evidence of improvements in self-management of HF.

Carta al editor / Revisión por pares

Durante la pandemia COVID-19 se ha incrementado el uso de la telemedicina y de plataformas virtuales en el campo de la medicina, por ello en nuestra institución contamos con un sistema multicámara que permite la visualización en vivo de procedimientos endovasculares. Se realizaron once casos de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y hematomas subdurales crónicos que fueron tratados y transmitidos en vivo sin problemas técnicos a través de la plataforma Zoom®. El tiempo promedio de transmisión y del número de participantes fue de 2.5 horas y 6 participantes, respectivamente. En todos los casos se discutió la técnica empleada y las complicaciones ocurridas. El aprendizaje remoto con plataformas en línea es hoy en día una herramienta importante, pero no un sustituto del aprendizaje práctico para procedimientos endovasculares. Recomendamos su implementación durante la pandemia de COVID-19 como un sustituto temporal, especialmente para los médicos en entrenamiento que no tienen acceso a intervenciones endovasculares avanzadas.

La telesalud en enfermería cumple un rol principal de manera integral, eficiente, apropiada e implementada que contribuye a fortalecer los sistemas de información en salud y favorecer la calidad de atención a la persona durante la pandemia de COVID-19. De tal manera se abrieron nuevos campos de trabajo en salud mediante la cual la enfermera brinda el cuidado por llamada telefónica u otro medio digital adquiriendo nuevas experiencias. Por tal motivo se realizó esta investigación utilizando la metodología Cualitativa, con un diseño descriptivo, con el objetivo de describir, analizar y comprender las experiencias de las enfermeras a través de la Telesalud aplicado a pacientes COVID-19, Lambayeque 2021. La muestra se saturó con 12 Profesionales de Enfermería. Los datos se recolectaron a través de una guía de entrevista semiestructurada y fueron procesados mediante análisis de contenido. Además, se tuvieron en cuenta los principios éticos y criterios de rigor científico. Se obtuvo como resultado tres categorías: a) La empatía, habilidad para un cuidado eficiente a través de las TIC, b) Adaptabilidad y limitantes para brindar cuidado a través de la Telesalud y c) Ventajas del Cuidado Enfermero a través de la Telesalud. Conclusión: Las enfermeras tuvieron perspectivas favorables brindando cuidados a través de la Telesalud logrando así adquirir nuevas experiencias a través de las Tics durante su trabajo como profesionales de enfermería, lo cual ha permitido brindar los cuidados necesarios a pacientes COVID-19 realizando trabajo remoto.

[pt] A dissertação tem como objeto a análise do consentimento informado do paciente no âmbito da telemedicina, especialmente na relação médico-paciente realizada em estabelecimento hospitalares. Nesse sentido, são destacadas as modalidades da telemedicina com o escopo de identificar e atribuir a responsabilidade civil pela violação do consentimento informado do paciente em cada categoria, com base nas normas deontológicas e na legislação pertinente. Com efeito, a dissertação buscará responder os seguintes questionamentos: (a) como respeitar o consentimento informado do paciente na seara da telemedicina? (b) como deve ser efetivado o termo de consentimento informado em cada modalidade da telemedicina? (c) como imputar a responsabilidade civil na relação médico-paciente oriunda da violação do consentimento informado no campo da telemedicina? (d) como provar o consentimento do paciente no âmbito da telemedicina? Para tanto, analisa-se a evolução do consentimento informado do paciente, chegando-se a conclusão de que a autodeterminação é parte integrante da dignidade humana e deve ser respeitada na relação médico-paciente, sob pena de ser imputada a respectiva responsabilidade civil. Nessa toada, discorre-se sobre o desenvolvimento do atendimento médico realizado à distância, bem como são analisadas decisões judiciais a respeito do tema a fim de demonstrar as dificuldades concernentes à consumação do consentimento informado do paciente no âmbito da telemedicina. Por conseguinte, são apresentadas proposições para inclusão no termo de consentimento livre e esclarecido com o escopo de facilitar a compreensão do paciente no atendimento telepresencial e possibilitar a concretização do consentimento informado. Enfim, considerando a dificuldade na produção probatória relacionada ao consentimento informado do paciente, é apresentada uma recomendação que visa contribuir com o aperfeiçoamento da relação médico-paciente no campo da telemedicina. / [en] The dissertation has as its object the analysis of the patient s informed consent in the context of Telemedicine, especially in the doctor-patient relationship carried out in hospitals. In this sense, it is intended to discuss the modalities of telemedicine, identifying and attributing civil liability for the violation of the patient s informed consent in each category, based on deontological norms and on the institutes of the Consumer Defense Code. Consequently, the dissertation will seek to answer the following questions: (a) how to respect the informed consent of the patient in the field of telemedicine? (b) how should the informed consent form be implemented in each modality of telemedicine? (c) how to impute civil liability in the doctor-patient relationship arising from the violation of consent in the field of telemedicine? (d) how to prove the patient s consent in the context of telemedicine? To this end, the evolution of the patient s informed consent is analyzed, reaching the conclusion that self-determination is an integral part of human dignity and must be respected in the doctor-patient relationship, under penalty of being imputed the respective civil liability. In this sense, the development of remote medical care is discussed, as well as judicial decisions on the subject are analyzed in order to demonstrate the difficulties concerning the consummation of the patient s informed consent in the context of telemedicine. Indeed, propositions are presented for inclusion in the free and informed consent form with the aim of facilitating the patient s understanding in telepresence care and enabling the implementation of informed consent. At the end, considering the difficulty in producing evidence related to the patient s informed consent, a recommendation is presented that aims to contribute to the improvement of the doctor-patient relationship in the field of telemedicine.

La integración de tecnologías de la información y comunicación (TIC) en la práctica médica ha dado lugar a la telemedicina, permitiendo la superación de barreras geográficas entre médicos y pacientes. Aunque se reconoce su importancia, la producción científica peruana en telemedicina aún no ha sido evaluada, motivando este estudio bibliométrico. Objetivo: Analizar la producción científica peruana en telemedicina. Métodos: Se realizó un estudio observacional bibliométrico en publicaciones peruanas de telemedicina. Se extrajeron datos de Scopus aplicando una estrategia de búsqueda con términos relacionados a telemedicina que tenían a Perú como país de filiación. Los resultados fueron procesados utilizando software especializado para análisis de redes de colaboración y los indicadores que se obtuvieron fueron de productividad, colaboración e impacto a través del H index por campo. Resultados: Se incluyeron 254 publicaciones científicas en el estudio . El principal autor es Jaime Miranda, la institución con mayor producción científica fue la universidad Cayetano Heredia; el país con mayor colaboración fue Estados Unidos. En la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública se han publicado más documentos que otras revistas. Las tendencias temáticas se relacionan al VIH y las emergentes fueron Covid-19 junto a salud mental. Conclusión: El análisis bibliométrico revela el estado de la investigación en telemedicina en Perú en Scopus. Aunque hay avances, hay rezagos. La colaboración internacional y las implicaciones para la salud pública son destacadas. / The integration of information and communication technologies (ICT) into medical practice has led to telemedicine, allowing for the overcoming of geographical barriers between doctors and patients. Despite its acknowledged importance, the scientific output of Peru in telemedicine has yet to be evaluated, prompting this bibliometric study. Aim: To analyze Peru's scientific output in telemedicine. Methods: An observational bibliometric study was conducted on Peruvian telemedicine publications. Data were extracted from Scopus using a search strategy with telemedicine-related terms and Peru as the country of affiliation. The results were processed using specialized software for collaboration network analysis, with indicators including productivity, collaboration, and impact measured through the H index by field. Results: The study included 254 scientific publications. The lead author was Jaime Miranda, and Cayetano Heredia University emerged as the institution with the highest scientific output; the United States was the top collaborating country. The Peruvian Journal of Experimental Medicine and Public Health has published more documents than other journals. Thematic trends focused on HIV, with emerging trends encompassing Covid-19 and mental health. Conclusion: The bibliometric analysis sheds light on the state of telemedicine research in Peru on Scopus. While progress has been made, certain areas are still lagging behind. The study underscores the importance of international collaboration and the implications for public health.