Made available in DSpace on 2015-12-06T23:04:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2004 / Objetivo: Analisar custo-efetividade, comparando as retinografias realizadas em pacientes diabeticos, utilizando sistema digital para captura e teletransmissao de imagens a distancia e o sistema de retinografia convencional. Metodos: Avaliacao de amostra estatisticamente representativa de 840 diabeticos, divididos em quatro grupos de 210 pacientes, com criterios de inclusao e exclusao bem definidos, assim distribuidos: A1 - retinografia digital de pacientes a distancia, A2 - retinografia convencional de pacientes distantes realizada em Porto Alegre, 131 - retinografia digital de comunidade local e 132 - retinografia convencional de comunidade local. Todos os pacientes serao avaliados com base na historia clinica, medida da acuidade visual e realizarao duas retinografias em cada olho, uma centrada na papila e outra na macula. Os grupos A1 e 131 farao retinografia digital com Camara Canon CR6-45NM ou similar e os grupos A2 e 132 com camara convencional de 50 graus marca Topcon com filme de 35mm. Os pacientes do grupo A1 serao fotografados em seu local de origem, por tecnologo treinado e as imagens transmitidas via Internet ao Centro de Leitura em Porto Alegre. Os pacientes dos grupos 131 (digital), A2 e 132 (convencional) serao fotografados em Porto Alegre. Resultados: A analise de custo da retinografia digital e 27 por cento inferior ao da retinografia convencional. Comparando custo das retinografias convencional (A2 e 132) e digital (A1 e 131) dentro de cada grupo observamos: grupo A1, reducao de custo da ordem de 9 por cento em relacao ao grupo A2; reducao de 6,5 por cento quando comparamos o grupo 131 com o grupo 132; reducao de 6 por cento no custo do grupo A1 comparado ao grupo 132 e constatamos ainda nao haver diferenca de custo entre os grupos da retinografia digital A1 e 131. Conclusao: O custo-efetividade da retinografia digital com camara nao midriatica e inferior ao da retinografia convencional, contudo esta reducao e mais evidente nos pacientes de localidades distantes, fotografados em seu local de origem. O sistema de retinografia digital, apresenta vantagens quando comparado ao sistema convencional: evita os gastos de deslocamento, facilita a aderencia ao projeto, estimula os programas preventivos de triagem e deteccao e a consequente prevencao da cegueira ocasionada pela Retinopatia Diabetica, com o onus economico e social que ela acarreta / Purpose: analise cost-effectiveness comparing color fundus pictures on diabetic patients using a digital sistem for acquiring and transmitting images and conventional color fundus pictures taken on conventional camera. Methods: Evaluation of 840 diabetic patients divided in four groups: (A1= digital imaging from patients extra-clinics setting, A2= conventional retinography performed on patients from Porto Alegre originally from another city, B1= digital imaging of patients from Porto Alegre e B2= conventional retinography performed on patients from Porto Alegre). All the patients will be evaluated with clinical history, visual acuity and color fundus pictures (50 degree Topcon conventional fundus camera) or non midryatic digital imaging (Canon CR6-45 NM). Patients from group A1 will be evaluated by te chnicians on their own town and two images will be taken from each eye with the non mydriatic camera and the images transmitted to the reading center in Porto alegre via internet. B1, A2 e B2 groups will be evaluated in Porto Alegre. Results: The cost analisis demonstrated that the cost of digital imaging is 27% lower than the color fundus pictures taken with the conventional fundus camera. The cost of conventional retinography (A2 e B2) and digital imaging (A1 e B1) each group was observed: reduction of 9% was observed when comparing group A1(digital imaging from patients outside clinical setting) and A2 (conventional retinography performed on patients from Porto Alegre originally from another city); and 6.5% cost reduction was observed when comparing groups B1(digital imaging of patients from Porto Alegre) and B2 (conventional retinography performed on patients from Porto Alegre). When comparing groups A1 and B2, a 6% cost reduction was observed and no cost benefit was found comparing groups A1 and B1. Conclusion: Cost-effectiveness of the digital imaging of ocular fundus is lower than color fundus pictures taken with conventional fundus camera, but it is more evident on patients extra clinics, specially those patients imaged on their own town. The digital system has many advantages, specially because it eliminates costs with patients displacement, helps on the compliance to treatment, stimulates programs for prevention of blindness, screening and prevention of blindness due to the diabetic retinopathy with social and economic costs. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Objetivo: Desenvolver e testar um sistema de monitoramento à distância por short message service (SMS) para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) agudamente descompensada. Método: A elaboração do protótipo foi desenvolvida em três etapas: a primeira, foi a definição de todas as funcionalidades previstas; a segunda, procurou a codificação dos módulos do programa; a terceira, consistiu na realização dos testes, para garantir seu funcionamento pleno. O programa desenvolvido enviava dois tipos de mensagens: com perguntas, que deveriam ser respondidas pelos pacientes, e com reforços educativos, que não necessitavam de respostas. Além disso, o sistema gerava alarmes em caso de ausência de resposta ou conforme um fluxograma para detectar congestão. Esta dinâmica permitia o contato imediato com o participante para confirmar os dados recebidos e dar orientações sobre as medidas necessárias para auxiliá-lo. Para o teste do protótipo, foram acompanhados 10 pacientes com internação por descompensação aguda da IC que estavam nas unidades clínicas ou na unidade de cuidados coronarianos do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Após a alta, as mensagens que exigiam respostas foram enviadas durante uma semana (duas pela manhã e duas à noite). Os SMS educativos foram enviados uma vez a cada dois dias. Resultados: Participaram do teste do protótipo, 10 pacientes. A média de idade foi de 67±13 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino e moravam acompanhados por familiares. A fração de ejeção média foi de 35±7%. Dos 30 pacientes potencialmente elegíveis no período de teste, 14 foram incluídos. Destes, quatro não tiveram alta no momento do teste e um não completou o seguimento de sete dias por internação por síndrome coronariana aguda. Dos 264 SMS enviados, 247 foram respondidos. Dez dos SMS não respondidos coincidiram com a falta de luz gerada por fortes tormentas que ocorreram na cidade. Os demais SMS não foram respondidos porque os pacientes não os viram (quatro) ou porque eles esqueceram (três). O alarme foi acionado sete vezes: três pacientes acordaram com falta de ar durante duas noites consecutivas e quatro pacientes se sentiram mais cansados durante dois dias consecutivos. Nenhum paciente aumentou dois Kg em três dias. Todos os pacientes tomaram as medicações prescritas durante o seguimento. A enfermeira do estudo orientou os pacientes que geraram alarme no sistema. Conclusões: O sistema de monitoramento à distância foi desenvolvido com êxito e, durante o teste, foi possível detectar algumas limitações – que foram corrigidas. Entre os participantes que completaram o estudo, observamos uma alta taxa de resposta e evidência preliminar de melhorias na autogestão da IC. / Objective: To develop and test a short message service remote monitoring system for patients with acute decompensated heart failure (HF). Method: The elaboration of the prototype was developed in three stages: the first one was the definition of all the expected functionalities; the second sought coding of the program modules; the third consisted of the tests, which ensured its full operation. The program sent two types of messages: questions that should be answered by the patients, and educational reinforcements that did not require answers. In addition, the system generated alarms in case of no response or according to a flow chart to detect congestion in the patient previously created by the team. This system allows the immediate contact with the participant to confirm the received data and to give the necessary orientations to him. For the prototype test we included 10 patients hospitalized for acute decompensation of HF who were in the clinical units or coronary care unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. After discharge, messages that required responses were sent for one week (two in the morning and two in the evening). The educational SMS was sent once every two days. Results: Ten patients participated in the prototype test. The mean age was 67 ± 13. The patients were predominantly males and lived with relatives. The ejection fraction was 35 ± 7%. Of the 30 potentially eligible patients in the trial period, 14 were included. Of these, four were not discharged at the time of the test and one did not complete the seven-day follow-up for hospitalization for acute coronary syndrome. Of the 264 SMS sent, 247 were answered. Ten of the unanswered SMS coincided with the lack of light generated by the strong storms in the city. The remaining SMS were not answered because the patients did not see them (four) or they forgot these (three). The alarm was triggered seven times: three patients woke up with shortness of breath for two consecutive nights and four patients felt more fatigued for two consecutive days. No patient increased two Kg in three days. All patients took the prescribed medications during follow-up. The study nurse guided the patients who generated alarm in the system. Conclusions: The remote monitoring system was successfully developed and during the test it was possible to visualize some limitations that were corrected. Among the participants who reform the study, we observed a high response rate and preliminary evidence of improvements in self-management of HF.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica. / Made available in DSpace on 2012-10-25T21:57:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 301638.pdf: 3299078 bytes, checksum: 75dbdcc709f84174fa0111ae5430fe79 (MD5) / A neuropatia autonômica é uma das complicações mais presentes no Diabetes Mellitus, a qual acomete o sistema nervoso autonômico. Este sistema tem a função de controlar os órgãos autônomos, como o coração. A neuropatia afeta a qualidade de vida, e induz um aumento da morbilidade e da mortalidade em pacientes com diabetes. Uma das formas de se detectar a neuropatia autonômica é através da análise da variabilidade de frequência cardíaca, que corresponde às oscilações nos intervalos entre batimentos cardíacos consecutivos, utilizando técnicas de processamento de sinais como a transformada rápida de Fourier. Outra forma é através de testes que estimulam reflexos, produzindo modificações na frequência cardíaca, calculando a razão entre a maior e a menor frequência cardíaca. Com o uso da informática e das telecomunicações para auxiliar a medicina, surge a telemedicina, seja para diagnóstico, tratamento ou treinamento (treinamento no uso de recursos de equipamentos e sistemas). O proposito deste estudo foi o desenvolvimento de um software ubíquo para auxiliar a detecção da neuropatia autonômica em indivíduos com diabetes. Sua implementação dividiu-se em três processos: Módulo de aquisição; Módulo de armazenamento; Módulo de re-análise. O Módulo de aquisição é composto por um sistema desktop o qual realiza a aquisição e processamento dos sinais para cada tipo de teste, e envia os sinais adquiridos e processados ao servidor de dados e os resultados para o banco de dados. O servidor de dados e o banco de dados correspondem ao Módulo de armazenamento. Por último o Módulo de Re-análise é composto por um sistema Web, onde é possível rever os testes realizados, e para os testes de estímulos ainda reprocessar o resultado. As ferramentas implementadas foram testadas através de estudo entre voluntários sem diabetes, com diabetes e sem neuropatia, com diabetes e neuropatia subclínica e com diabetes e neuropatia estabelecida. Constatando-se que os resultados corresponderam aos publicados por outros estudos, uma maior variabilidade da frequência cardíaca, maior presença de variações de alta frequência, maior razão entre maior e menor frequência cardíaca para indivíduos sem diabetes e com diabetes sem neuropatia, consideraram-se válidas as respostas do sistema desenvolvido. Assim, este sistema pode se constituir numa ferramenta fundamental para o screening e avaliação da função autonômica de indivíduos com diabetes.

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2009 / Bibliografia: f. 58-61 / Objetivo: Criar objetos de aprendizagem, utilizando imagens tridimensionais, voltados para o estudo das dismorfologias permitindo uma imersão rápida nesse tema, assim como avaliar o impacto da aplicação destes objetos de aprendizagem. Métodos: Para o dese / Objective: To create learning objects using three-dimensional images devoted to the study of the dysmorphologies in order to allow a fast immersion in this subject as well as assess the impact of the application of these learning objects. Methods: Softwar

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2008 / Bibliografia: f. 65-69 / Tendo a genética como tema central num cenário de rápido avanço influenciado pelas tecnologias da informação e comunicação, as quais geram benefícios e grandes desafios, questiona-se neste trabalho se o Ensino a Distância, inserido no contexto da Telessaú / Having the genetic as a gravitational center on a scenario of rapid advance influenced by information and communication technologies, which has generated great benefits and challenges, asks in this work if the Distance Education, in the context of Telehea

This study investigates how the implementation of the means of communication and Archiving Images - Picture Archiving And Communication System (PACS) could be used as information technology and communication (ITC) in medical education online. Assessing trends and potential of this new field of study, one realizes that its applications and benefits may not be restricted to medical and hospital environment, but also the learning environments using radiological images. Medical care at a distance through telemedicine consultation favors a second opinion when the distance is a critical factor, and allows many calls from happening online, for example, implementation and testing of diagnostic imaging. For this reason, one of the areas of telemedicine that have benefited most from this modality was radiology. Often the exams at a distance is the responsibility of a resident oriented so online by a specialist, as the project POA_S@UDE Hospital Materno Infantil Presidente Vargas in Porto Alegre, in the care of pregnant patients Neighborhood Restinga taking the examinations ultrasound. This experiment was assessed from a perspective of distance education, whereas residents involved in the project are doctors in training who work in a mode online, through questionnaires to specialists and residents who work or have been engaged in the project. The formation aspects of medical teaching, especially to work in online environments, development of assessment methodologies, interaction between the individuals involved, were evaluated to consider the experience to be used in medical courses as a means of distance education using PACS. / Este estudo investiga como a implementação dos meios de Arquivamento e Comunicação de Imagens Picture Archiving And Communication System (PACS) poderiam ser utilizados como tecnologia de informação e comunicação (TIC) na formação médica online. Avaliando as tendências e as potencialidades deste novo campo de estudo, percebe-se que as suas aplicações e vantagens podem não se restringir apenas ao ambiente médico e hospitalar, mas também a ambientes de ensino utilizando imagens radiológicas. O atendimento médico à distância por meio da Telemedicina favorece a consulta de uma segunda opinião quando a distância é um fator crítico, bem como permite que muitos atendimentos aconteçam de forma online, como, por exemplo, na realização e exames de diagnóstico por imagem. Por esta razão, uma das áreas da Telemedicina que mais se beneficiaram desta modalidade foi a Radiologia. Muitas vezes a realização de exames à distância fica sob a responsabilidade de um residente orientado de forma online por um especialista, como acontece no projeto POA_S@UDE do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas em Porto Alegre, no atendimento pacientes gestantes do Bairro Restinga que realizam exames de ultrassom. Esta experiência foi avaliada a partir de uma perspectiva de EAD, considerando que os residentes envolvidos no projeto são médicos em fase de formação que atuam em uma modalidade online, através de questionários aplicados com especialistas e residentes que atuam ou já atuaram no projeto. Os aspectos de formação docente dos médicos, especialmente para atuar em ambientes online, definição de metodologias de avaliação, interação entre os sujeitos envolvidos, foram avaliados para considerar a possibilidade de que a experiência fosse utilizada em cursos de Medicina como um meio de EAD utilizando PACS.

Introdução: a Atenção Primária à Saúde (APS) é conceituada como o acesso preferencial de primeiro contato para provimento coordenado de cuidados integrais ao longo do tempo. Desde a implantação do Sistema único de Saúde (SUS), os serviços de APS cresceram em número e com eles ampliou-se o acesso, mas com heterogeneidade na qualidade dos serviços prestados. Na atenção secundária, o quadro se repete somado ao baixo número de pontos de oferta de serviço. Os grandes hospitais, apesar da incorporação tecnológica e da qualidade assistencial, são incapazes de absorver a alta demanda não resolvida nos primeiros níveis. Com isso tem-se um SUS fragmentado para enfrentar uma tripla carga de doenças, incrementada pelo envelhecimento populacional. Em função desse quadro, o Programa Telessaúde Brasil Redes está em expansão desde 2007 e é voltado principalmente para ações de suporte assistencial à APS, com foco na qualificação permanente dos profissionais de saúde. A telessaúde representa uma interação a distância, mediada por Tecnologias da Informação e Comunicação, entre pessoas e/ou equipamentos, de forma síncrona ou assíncrona e com finalidade assistencial ou educacional. Em que se pese a necessidade de maiores estudos de custo-efetividade, iniciativas na área têm-se mostrado capazes de melhorar o acesso de pacientes a consultas e serviços, reduzir o tempo de espera e qualificar os encaminhamentos de pacientes para consultas e procedimentos especializados. Apesar dos avanços, ainda é necessário modelar, aprimorar e documentar o conhecimento associado aos processos em telessaúde, bem como verificar a adequação desses processos. Método: estudo de caso baseado em análise documental, entrevistas com informantes-chave e análise estatística descritiva da produção de ações em telessaúde para solicitantes médicos do Rio Grande do Sul (RS), no período de setembro de 2013 a outubro de 2015, utilizando a Notação de Modelagem de Processos de Negócio (Business Process Model and Notation – BPMN) para modelar, aprimorar, documentar e discutir processos de telessaúde para a APS. Complementarmente, estudo descritivo de uma série histórica de 24 meses, da produção das ações de teleconsultoria assíncrona e síncrona, por todos os núcleos de telessaúde que utilizaram a Plataforma Nacional de Telessaúde no Brasil, no período de outubro de 2013 a setembro de 2015. Tanto a oferta como a demanda foram estimadas com base no número de unidades de saúde cadastradas na área de abrangência de cada núcleo de telessaúde. Resultados: foram mapeados os processos, atores e atividades envolvidas nas tipologias de ações de telessaúde em telediagnóstico, teleconsultorias via web, teleconsultorias via telefone por demanda espontânea e para apoio ao complexo regulador ambulatorial do estado. Foi encontrada uma média mensal de 0,01 a 0,02 solicitações de teleconsultoria via web por médico da APS do RS. Nas demais tipologias, o número médio mensal de teleconsultorias foi de 0,01 – 0,39 para telediagnóstico em espirometria, 0,05 – 0,34 para teleconsultorias espontâneas via telefone, e 0,01 – 0,69 para teleconsultorias de apoio ao complexo regulador. Em relação à produção de todos os núcleos de telessaúde do país, foram respondidas 29.575 teleconsultorias por 18 núcleos de telessaúde, para 43.421 usuários em 9.801 unidades de saúde. A oferta e a demanda mensais de teleconsultorias variaram entre 0,92 a 2,06 e 0,22 a 1,00 teleconsultorias, respectivamente. O percentual de unidades de saúde que realizou ao menos uma solicitação no mês manteve-se próximo a 0,1%, sendo que 87,3% dos usuários cadastrados não realizou nenhuma solicitação no período. Os temas solicitados cobriram todos os capítulos da Classificação Internacional da Atenção Primária e da Classificação Internacional de Doenças. A satisfação dos usuários foi de 95,6% e o percentual de dúvidas totalmente respondidas foi de 88,4%. Conclusões: existe um problema de baixas taxas de utilização por parte dos profissionais solicitantes. A capacidade ociosa decorrente do baixo uso indica a necessidade de integração horizontal de núcleos de telessaúde, com extrapolação das barreiras geográficas estaduais. Por outro lado, uma das formas de otimizar os investimentos públicos em telessaúde é a redução do número de núcleos de telessaúde, com centralização das tarefas meio, de coordenação, regulação, auditoria e monitoramento, de forma a gerar economia de custos e ganhos de escala e qualidade. Também são necessárias novas tipologias de oferta de ações de telessaúde, capazes de orquestrar de forma sinérgica e sistêmica todos os recursos disponíveis em teleconsultoria, telediagnóstico, teleducação e demais formas de telessaúde, de forma a inserir a telessaúde dentro das atividades diárias dos profissionais, gestores e pacientes. / Introduction: Primary Health Care (PHC) is defined as the preferential access of first contact for providing coordinated comprehensive care over time. Since the implementation of the Sistema Único de Saúde (SUS), PHC services grew in number, expanding its access, but with heterogeneity in the quality of services provided by it. In secondary care, the pattern repeats, coupled with a low number of service delivery points. Large hospitals in spite of technological development and quality of care, are unable to absorb the high unresolved demand of first levels. With this SUS is being fragmented facing a triple burden of disease, increased by population aging. Due to this framework, the Telehealth Program Brazil Networks is expanding since 2007, focused primarily on assistance support actions for PHC , and the ongoing training of health professionals. Telehealth is an interaction made of distance, mediated by Information and Communication Technologies between people and / or equipment, synchronously or asynchronously and welfare or educational purpose. Despite the need for greater cost-effectiveness studies, initiatives in this field have proven to be able to improve access of patients to consultations and services, reducing waiting time and qualifying the patient referrals to specialist consultations and procedures. Despite these advances, it is still necessary to model, improve and document the knowledge associated with telehealth processes and verify the adequacy of these processes. Method: a case study based on analysis of documents, interviews with key informants and descriptive statistical analysis of production activities in telehealth to referring physicians of Rio Grande do Sul (RS), from September 2013 to October 2015, using the Business Process modeling notation (BPMN) to model, improve, document and discuss telehealth processes for PHC. In addition, descriptive study of a historical series of 24 months of production of asynchronous and synchronous actions of teleconsulting by all telehealth centers that used the National Telehealth Platform in Brazil, from October 2013 to September 2015. Both the supply and demand were estimated based on the number of health units registered in the coverage area of each core telehealth center. Results: we mapped the processes, actors and activities involved in the types of telehealth actions in telediagnosis, teleconsultation via the web, tele-consultations via telephone by spontaneous demand and to support the ambulatorial regulatory complex of the state. We found a monthly average from 0.01 to 0.02 teleconsulting requests via web by doctors of the state of RS PHC. In the other types, the average monthly number of teleconsultation was 0.01 to 0.39 for remote diagnostics in spirometry, from 0.05 to 0.34 for spontaneous teleconsultation via telephone, and 0.01 to 0.69 for teleconsultation support regulatory complex. In the production of all the country's telehealth centers, 29,575 teleconsultations were answered by 18 telehealth centers to 43,421 users in 9,801 health units. The monthly supply and demand for teleconsultations ranged from 0.92 to 2.06 and 0.22 to 1.00 teleconsultations, respectively. The percentage of health units that conducted at least one request in the month remained close to 0.1%, and 87.3% of registered users have made no request in the period. The requested topics covered all chapters of the International Classification of Primary Care and International Classification of Diseases. User satisfaction was 95.6% and the percentage of fully answered questions was 88.4%. Conclusions: There is a problem of low rates of use by professional requesters. The idle capacity resulting from low use indicates the need for horizontal integration of telehealth centers, with extrapolation of the state geographical barriers. On the other hand, one of the ways to optimize public investment in telehealth is the reducing of number of telehealth centers with centralizing means tasks, coordination, regulating, auditing and monitoring in order to generate cost savings and economies of scale and quality. It is also needed new types of offer telehealth actions, able to orchestrate a synergic and systemic way of all available resources in teleconsulting, telediagnostic, tele-education and other forms of telehealth in order to insert the telehealth within the daily activities of professionals, managers and patients. / Telemedicina

CONTEXTO: O TelessaúdeRS faz parte do Programa Nacional de Telessaúde Brasil Redes. Entre os principais recursos ofertados pelo Núcleo está a teleconsultoria, definida como consulta registrada e realizada entre profissionais de saúde ou gestores da área. Para tanto, são utilizados recursos de telecomunicação bidirecionais, com o objetivo de esclarecer dúvidas desses profissionais, tanto clínicas, como sobre processo de trabalho ou ações em saúde. Essas teleconsultorias têm dois formatos: síncrona e assíncrona. O objetivo deste estudo é descrever o padrão de solicitação de teleconsultorias por médicos da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul e determinar fatores associados ao uso das mesmas. MÉTODOS: Estudo transversal no universo de médicos, usuários do TelessaúdeRS, nos 127 municípios integrantes que responderam ao formulário de Linha de Base (n=334) no período de dezembro de 2007 à dezembro de 2011. RESULTADOS: Ser do sexo feminino prediz maior uso em comparação ao sexo masculino (RP=1,58; p<0,001). Idade tem associação negativa com o uso de teleconsultorias (p=0,02). As teleconsultorias responderam totalmente as dúvidas de 84,7% dos casos (n=304) e, em 339 casos (95%), os solicitantes ficaram totalmente satisfeitos ou satisfeitos com as teleconsultorias realizadas. Entre os profissionais que pretendiam encaminhar o seu paciente, 70,1% (n=164) alterou a sua conduta, evitando encaminhamento. DISCUSSÃO: A associação positiva entre sexo feminino e solicitação de teleconsultoria pode ser relacionada ao processo de entrada de novos profissionais. A proporção de médicas aumentou nos últimos anos, com a feminização da profissão, além de serem mais jovens. CONCLUSÕES: As características dos médicos que utilizam teleconsultorias para responder dúvidas estão relacionadas a ser do sexo feminino. A idade tem impacto negativo. O fenômeno da feminização da medicina pode ser percebido na população do estudo e, confunde-se com o processo de renovação da mão de obra. Esses fatores devem ser levados em conta na elaboração de estratégias de implementação. Apesar da satisfação dos solicitantes e, a evitação de encaminhamentos de pacientes, as teleconsultorias são pouco utilizadas. / CONTEXT: The TelessaúdeRS is a part of the National Telehealth Program Brazil-Networks. The main features offered by is the teleconsulting, defined as a registered consultation, conducted between health professionals or health managers. Bidirectional telecommunication resources are used in order to answer clinics, work process or health actions questions. It has two forms: synchronous and asynchronous. The objective of this study is to describe the pattern of teleconsultation request by Primary Health Care physician in the Rio Grande do Sul and determine factors associated with use. METHODS: Cross-sectional study in the population of physicians, TelessaúdeRS users from 127 cities who answered the baseline survey (n=334) from December 2007 to December 2011. RESULTS: Being female predicts higher use than males (PR=1.58; p <0.001). Age has a negative association with teleconsultation’s use (p=0.02). The teleconsultation fully answered the questions of 84.7% of the cases (n=304) and users were completely satisfied or satisfied with the teleconsultation performed in 339 cases (95%). Among the professionals who wanted to refer your patient 70.1% (n=164) changed their behavior, avoiding referral. DISCUSSION: The female association with teleconsulting solicitation may be related to the new professional’s entry process. The proportion of female physicians increased in recent years with the feminization of the medicine and are younger. CONCLUSIONS: Being female predicts wider use of teleconsultation to answer questions. Age has a negative impact. The phenomenon of feminization of medicine can be realized in the study population and merges with the process of renewal of labor. These factors should be taken into account when developing implementation strategies. Despite the users satisfaction and the avoidance of patient referrals, the teleconsultation are poor used.

Objetivo: Desenvolver e testar um sistema de monitoramento à distância por short message service (SMS) para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) agudamente descompensada. Método: A elaboração do protótipo foi desenvolvida em três etapas: a primeira, foi a definição de todas as funcionalidades previstas; a segunda, procurou a codificação dos módulos do programa; a terceira, consistiu na realização dos testes, para garantir seu funcionamento pleno. O programa desenvolvido enviava dois tipos de mensagens: com perguntas, que deveriam ser respondidas pelos pacientes, e com reforços educativos, que não necessitavam de respostas. Além disso, o sistema gerava alarmes em caso de ausência de resposta ou conforme um fluxograma para detectar congestão. Esta dinâmica permitia o contato imediato com o participante para confirmar os dados recebidos e dar orientações sobre as medidas necessárias para auxiliá-lo. Para o teste do protótipo, foram acompanhados 10 pacientes com internação por descompensação aguda da IC que estavam nas unidades clínicas ou na unidade de cuidados coronarianos do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Após a alta, as mensagens que exigiam respostas foram enviadas durante uma semana (duas pela manhã e duas à noite). Os SMS educativos foram enviados uma vez a cada dois dias. Resultados: Participaram do teste do protótipo, 10 pacientes. A média de idade foi de 67±13 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino e moravam acompanhados por familiares. A fração de ejeção média foi de 35±7%. Dos 30 pacientes potencialmente elegíveis no período de teste, 14 foram incluídos. Destes, quatro não tiveram alta no momento do teste e um não completou o seguimento de sete dias por internação por síndrome coronariana aguda. Dos 264 SMS enviados, 247 foram respondidos. Dez dos SMS não respondidos coincidiram com a falta de luz gerada por fortes tormentas que ocorreram na cidade. Os demais SMS não foram respondidos porque os pacientes não os viram (quatro) ou porque eles esqueceram (três). O alarme foi acionado sete vezes: três pacientes acordaram com falta de ar durante duas noites consecutivas e quatro pacientes se sentiram mais cansados durante dois dias consecutivos. Nenhum paciente aumentou dois Kg em três dias. Todos os pacientes tomaram as medicações prescritas durante o seguimento. A enfermeira do estudo orientou os pacientes que geraram alarme no sistema. Conclusões: O sistema de monitoramento à distância foi desenvolvido com êxito e, durante o teste, foi possível detectar algumas limitações – que foram corrigidas. Entre os participantes que completaram o estudo, observamos uma alta taxa de resposta e evidência preliminar de melhorias na autogestão da IC. / Objective: To develop and test a short message service remote monitoring system for patients with acute decompensated heart failure (HF). Method: The elaboration of the prototype was developed in three stages: the first one was the definition of all the expected functionalities; the second sought coding of the program modules; the third consisted of the tests, which ensured its full operation. The program sent two types of messages: questions that should be answered by the patients, and educational reinforcements that did not require answers. In addition, the system generated alarms in case of no response or according to a flow chart to detect congestion in the patient previously created by the team. This system allows the immediate contact with the participant to confirm the received data and to give the necessary orientations to him. For the prototype test we included 10 patients hospitalized for acute decompensation of HF who were in the clinical units or coronary care unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. After discharge, messages that required responses were sent for one week (two in the morning and two in the evening). The educational SMS was sent once every two days. Results: Ten patients participated in the prototype test. The mean age was 67 ± 13. The patients were predominantly males and lived with relatives. The ejection fraction was 35 ± 7%. Of the 30 potentially eligible patients in the trial period, 14 were included. Of these, four were not discharged at the time of the test and one did not complete the seven-day follow-up for hospitalization for acute coronary syndrome. Of the 264 SMS sent, 247 were answered. Ten of the unanswered SMS coincided with the lack of light generated by the strong storms in the city. The remaining SMS were not answered because the patients did not see them (four) or they forgot these (three). The alarm was triggered seven times: three patients woke up with shortness of breath for two consecutive nights and four patients felt more fatigued for two consecutive days. No patient increased two Kg in three days. All patients took the prescribed medications during follow-up. The study nurse guided the patients who generated alarm in the system. Conclusions: The remote monitoring system was successfully developed and during the test it was possible to visualize some limitations that were corrected. Among the participants who reform the study, we observed a high response rate and preliminary evidence of improvements in self-management of HF.

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