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Avaliação do controle postural unipodal após uma manobra de manipulação cervical / Evaluation of unipodal postural control after a cervical manipulation maneuverPaulo Toshio Uchiyama 28 March 2016 (has links)
O ser humano, durante a postura ortostática, apresenta oscilações posturais aleatórias em relação à vertical que são controladas pelo sistema nervoso central com base em informações sensoriais provenientes dos sistemas visual, vestibular e somatossensorial. Mecanoreceptores e fusos neuromusculares localizados na coluna cervical transmitem informações aferentes tanto para o sistema vestibular quanto para o sistema proprioceptivo, contribuindo significativamente para controle postural. Vários autores têm proposto intervenções baseadas em terapia manual, sugerindo que manobras de manipulação da coluna vertebral podem ser benéficas para o tratamento da tontura e vertigem de origem cervical. No entanto, a maioria desses estudos tem focado em sintomas gerais como medidas clínicas de dor, severidade do acometimento, ocorrência de episódios agudos, etc. Portanto, fica clara a necessidade de um estudo acerca dos efeitos de uma manobra de manipulação vertebral, em nível cervical, sobre o controle postural de sujeitos saudáveis. A hipótese do presente estudo foi que uma liberação das estruturas cervicais (causada pela manobra de manipulação) geraria uma melhora no influxo de informações sensoriais, e, consequentemente, uma melhora no sistema de controle postural. Sete sujeitos foram instruídos a permanecer, durante 60 segundos, sobre uma plataforma de força, o mais quietos possível, em apoio unipodal, proporcionando assim medidas extraídas do sinal da trajetória do centro de pressão, do centro de massa e variações na posição angular das articulações do tornozelo, joelho e quadril. Cada sujeito participou de duas sessões experimentais, sendo que em uma delas realizou testes de equilíbrio antes e depois da manobra de manipulação cervical (sessão experimental, EXP) e no outro dia realizou os mesmos testes de equilíbrio antes e depois de uma intervenção placebo (sessão controle, CTRL). Os resultados sugerem um efeito agudo da manobra de manipulação cervical, já que foi observada redução das oscilações posturais durante as primeiras tentativas realizadas após a intervenção. Nas sessões CTRL, o mesmo efeito não foi observado, pois o sistema de controle postural se mostrou estável durante todo o experimento / Human subjects during upright stance show a random postural sway with respect to vertical, which is controlled by the central nervous system on the basis of information from sensory inputs applied to the visual, vestibular and proprioceptive systems. Mechanoreceptors and muscle spindles in the cervical spine provide afferent information for both the vestibular and the proprioceptive systems, thereby contributing to postural control. Several authors have proposed interventions based on manual therapy, suggesting that manipulation of the spine can be beneficial for treating dizziness and vertigo of cervical origin. However, few studies have investigated the effect of the spinal manipulation on postural control, as most have focused on more general symptoms such as clinical measures of pain, severity and occurrence of acute episodes, etc. Given the importance of the structures of the neck for controlling upright stance, there is a clear need for a study on the effects of cervical spinal manipulation on postural control of healthy subjects. The hypothesis of this work was that a release of the cervical structures (caused by cervical manipulation) would enhance the influx of sensory information, thereby improving postural control. Seven subjects were asked to remain for 60 seconds on a force platform, as quiet as possible, on single-leg stance. Measurements associated with the center of pressure and center of mass trajectories were assessed, as well as information about the ankle, knee and hip positions (i.e. angle variation). Two experimental conditions were tested: before (5 trials) and after (5 trials) cervical manipulation. Each subject participated in two experimental sessions, the first one with balance tests before and after the cervical manipulation (experimental session, EXP) and the other one with the same balance tests before and after a placebo intervention (control session, CTRL). The results suggest an acute effect of the cervical manipulation, as reduced postural sway was observed during the first trials after the intervention. Such an effect was not observed in the CTRL sessions, as the postural control system remained stable throughout the experiment
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Cinemática escapular : confiabilidade e efeitos pré e pós uma manipulação torácica em sujeitos com e sem sintomas de impacto - um estudo controlado randomizadoHaik, Melina Nevoeiro 21 February 2013 (has links)
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Previous issue date: 2013-02-21 / Financiadora de Estudos e Projetos / Background: There is a lack of studies that evaluated within day and between day reliabilities of 3-D scapular kinematics during elevation and lowering of the arm in different shoulder conditions, as well as studies about low-amplitude and high-velocity thoracic spine manipulation (TSM) effects on scapular kinematics in subjects with shoulder dysfunctions. Objective: To establish within day and between day reliability of scapular motion during elevation and lowering of the arm and at rest position and to evaluate the immediate effects of a TSM on pain and scapular kinematics during elevation and lowering of the arm, both in subjects with and without shoulder impingement syndrome (SIS). Methods: Kinematic data were collected using Flock of Birds® electromagnetic device. Subjects were divided in 2 groups: control and impingement. For reliability kinematic data were collected during elevation and lowering of the arm and at rest position on 2 different occasions separated by 3 to 5 days. Forty-nine subjects were tested for within day reliability. Forty-three subjects were reassessed for between day reliability. For kinematic evaluation pre- and ppost-manipulation, scapular kinematics was collected during elevation and lowering of the arm before and immediately after the intervention. Numeric pain rating scale was used to assess shoulder pain during arm movement at pre- and post- intervention. Fifty subjects (31.76 ± 10.91 years) with SIS and 47 subjects (25.76 ± 5.01 years) asymptomatic for shoulder dysfunctions were randomly assigned to one of the groups: manipulation or sham. Results: There was very good within day reliability for assessing scapular internal and upward rotations and tilt from both groups during elevation and lowering of the arm (ICC=0.92-0.99). In general, there was good between day reliability for assessing scapular motion during elevation and lowering of the arm from both groups (ICC=0.54-0.88). There was also good and very good between day reliability for assessing scapular rest position in both groups (ICC=0.66-0.95). Study 2: Subjects with SIS experienced reduced shoulder pain (from 3.29 to 2.45, p<0.01) during arm movement immediately after TSM. Subjects with and without SIS who received TSM and asymptomatic subjects who received sham intervention showed significant increase in scapular upward rotation at post-intervention. Increase in scapular anterior tilt at postmanipulation was also observed in asymptomatic subjects who received TSM. Conclusion: Flock of Birds® electromagnetic tracking system is a reliable device for measuring 3-D scapular motion during elevation and lowering of the arm and at rest position in subjects with and without impingement symptoms over time. TSM is associated with improved shoulder pain and scapular upward rotation in subjects with SIS. Although with questionable clinical relevance, TSM may not be immediately favorable to scapular tilt in asymptomatic subjects. / Além da escassez de evidências a respeito da confiabilidade entre repetições e dias da avaliação cinemática 3-D da escápula durante a elevação e descida do braço em diferentes condições do ombro, estudos sobre os efeitos da manipulação torácica de alta velocidade e baixa amplitude (MT) na cinemática escapular em sujeitos assintomáticos e portadores de disfunções no ombro também são bastante escassos. Objetivo: Determinar a confiabilidade entre repetições e entre dias das medidas do movimento 3-D da escápula durante a elevação e descida do braço e na posição de repouso e avaliar os efeitos imediatos de uma MT na dor e na cinemática da escápula durante a elevação e descida do braço, ambos em sujeitos assintomáticos e portadores da síndrome do impacto (SI). Métodos: Para a avaliação cinemática foi utilizado o dispositivo eletromagnético Flock of Birds®. Os sujeitos foram divididos em 2 grupos (controle e impacto). Os dados cinemáticos para a confiabilidade foram coletados durante a elevação e descida do braço e na posição de repouso em duas ocasiões diferentes separadas por 3 a 5 dias. Quarenta e nove sujeitos foram avaliados para a confiabilidade entre repetições e quarenta e três sujeitos foram avaliados para a confiabilidade entre dias. Para a avaliação pré e pós-manipulação os dados cinemáticos foram coletados durante a elevação e descida do braço antes e imediatamente após a intervenção. A escala numérica de dor mediu a dor durante o movimento do braço antes e após a intervenção. Cinquenta sujeitos (31,76 ± 10,91 anos) com SI e 47 sujeitos (25,76 ± 5,01 anos) assintomáticos para disfunções no ombro foram aleatoriamente designados a um dos seguintes grupos : manipulação ou sham. Resultados: A confiabilidade das medidas entre as repetições foi excelente para as rotações medial e superior e para a inclinação da escápula em ambos os grupos durante a elevação e a descida do braço (CCI=0,92-0,99). No geral, confiabilidade entre dias para avaliar os movimentos escapulares durante a elevação e a descida do braço para ambos os grupos foi boa (CCI=0,54-0,88). A confiabilidade entre dias também foi boa e excelente para as rotações escapulares durante a posição de repouso em ambos os grupos (ICC=0,66-0,95). Houve melhora significativa da dor nos sujeitos com SI (de 3,29 para 2,45, p<0,01) durante o movimento do braço imediatamente após a MT. Os sujeitos com e sem SI que receberam a MT e os sujeitos assintomáticos que receberam a intervenção sham apresentaram significativo aumento na rotação superior da escápula após a intervenção. O aumento na inclinação anterior após a manipulação também foi observado nos sujeitos assintomáticos que receberam a MT. Conclusão: O Flock of Birds® é um dispositivo eletromagnético confiável para medir ao longo do tempo o movimento 3-D da escápula durante a elevação e descida do braço e na posição de repouso em sujeitos assintomáticos e portadores de SI ao longo do tempo. A MT está associada com a melhora da dor e da rotação superior da escápula nos sujeitos com SI. E, apesar da questionável relevância clínica, a MT pode não ser imediatamente favorável para a inclinação escapular nos sujeitos assintomáticos.
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Shoulder Impingement : Short-term effects of a thoracic spine manipulation and a systematic review of physical therapy strategiesHaik, Melina Nevoeiro 18 November 2015 (has links)
Submitted by Bruna Rodrigues (bruna92rodrigues@yahoo.com.br) on 2016-10-03T12:59:30Z
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Previous issue date: 2015-11-18 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Background: Shoulder impingement syndrome (SIS) is a common cause of shoulder pain
complains and numerous treatment strategies are available in the clinic. Questions remain
regarding the effects of Thoracic Spinal Manipulation (TSM) on SIS and concerning the efficacy
of available techniques on the treatment of this population.
Objectives: In a clinical trial, the objective was to evaluate short-term effects of a TSM on pain,
function, scapular kinematics and scapular muscle activity in individuals with SIS. In a
systematic review, the objective was to summarize current evidence regarding effectiveness of
physical therapy to improve pain, function and range of motion in this population.
Methods: In the clinical trial, participants were randomly allocated to TSM group (n=30) or
sham-TSM group (n=31) and attended 2 intervention sessions over a 1-week period. Shoulder
pain, shoulder function (DASH and WORC questionnaires), scapular kinematics and scapular
muscle activity were measured. A blinded assessor evaluated the outcomes at day 1, day 2-pre,
day 2-post and day 3. In the review, Pubmed, Web of Science, CINAHL Cochrane, Embase,
Lilacs, Ibecs and Scielo databases were searched up to April 2015. Randomized controlled trials
investigating different modalities of physical therapy in the treatment of patients with SIS on
pain, function/disability or range of motion were included.
Results: In the clinical trial, TSM group improved pain (1.1 points) and tended to improve
function (5.0 points on WORC) over the sham-TSM group after 2 intervention sessions. Scapular
upward rotation increased 4.0°, 5.3° and 3.3° at day 2-pre, day 2-post and day 3, respectively, in
the TSM group during lowering of the arm. Changes in scapular internal rotation and tilt were
not different between groups. Upper and lower trapezius activity decreased in the TSM group
and both groups, respectively, during elevation and lowering of the arm. Serratus anterior
activity increased in the sham-TSM group. In the review, sixty-two RCTs were included. The
majority had a low to moderate risk of bias. Exercise therapy provided high evidence of
improvements to the treatment in the short, mid or long-term. Dynamic humeral centering,
proprioceptive exercises and manual therapy associated with conventional exercises enhance the
improvements in the short-term. Low-level laser, ultrasound, pulsed electromagnetic field and
kinesio taping provided moderate and high evidence level towards no benefits to the treatment of
SIS. Microwave diathermy, transcutaneous electrical nerve stimulation and isolated manual
therapy or acupuncture provided limited evidence of benefits.
Conclusion: TSM may be worthy to achieve short-term reduction of shoulder pain, increase of
scapular upward rotation and decrease of upper trapezius activity facilitating the application of
other movement-based interventions in individuals with SIS. Exercise therapy should be used as
the first choice to improve pain, function and range of motion, and the association of manual
therapy should be the best choice to accelerate symptoms decrease and progress exercise therapy
quickly. Low-level laser therapy, ultrasound, pulsed electromagnetic field and kinesio taping do
not provide significant effects to the therapy and therefore could be avoided. More studies are
necessary to improve evidence concerning effects of diacutaneous fibrolysis, microwave
diathermy, transcutaneous electrical stimulation, acupuncture and isolated manual therapy
techniques in the treatment of SIS. / Introdução: A Síndrome do Impacto (SI) é uma causa comum de dor no ombro e inúmeras
estratégias de tratamento estão disponíveis na clínica. Os efeitos da manipulação torácica e a
eficácia de muitas técnicas de tratamento da SI ainda não estão claros na literatura.
Objetivos: Em um ensaio clínico, os objetivos foram avaliar os efeitos a curto-prazo de uma
manipulação torácica na dor, função, cinematica scapular e atividade muscular em indivíduos
portadores de SI. Em uma revisão sistemática, o objetivo foi sintetizar a atual evidência a
respeito da efetividade da fisioterapia para melhorar a dor, função e amplitude de movimento
nessa mesma população.
Métodos: No ensaio clínico, os participantes foram distribuídos aleatoriamente ao grupo
manipulação (n=30) ou grupo sham (n=31) e receberam 2 sessões de intervenção durante 1
semana. Foram medidos dor e função do ombro (questionários DASH e WORC), cinematica e
atividade muscular da escápula. Um avaliador cego coletou as variáveis no dia 1, dia 2-pré
intervenção, dia 2 pós-intervenção e no dia 3. Na revisão sistemática, as buscas foram realizadas
nas bases de dados Pubmed, Web of Science, CINAHL Cochrane, Embase, Lilacs, Ibecs e Scielo
até abril de 2015. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados que investigaram o
efeito de diferentes modalidades fisioterapêuticas no tratamento de pacientes com SI na dor,
função e amplitude de movimento.
Resultados: No ensaio clínico, o grupo manipulação apresentou diminuição da dor (1.1 pontos) e
uma tendência de melhora na função (5.0 pontos no WORC) comparado ao grupo sham após 2
intervenções. A rotação superior da scapula aumentou 4.0°, 5.3° e 3.3° no dia 2 pré-intervenção,
dia 2 pós-intervenção e no dia 3, respectivamente durante a descida do braço. As mudanças na
rotação interna e na inclinação da scapula não foram diferentes entre os grupos. Atividade do
trapézio superior e trapézio inferior diminuiu no grupo manipulação e em ambos grupos,
respectivamente. A atividade do serrátil anterior aumentou no grupo sham. Na revisão
sistemática, 62 estudos controlados randomizados foram incluídos. A maioria dos estudos
apresentou baixo risco de vies. Os exercícios terapêuticos apresentaram alta evidência de
melhora no tratamento a curto, médio e longo prazo. Os exercícios proprioceptivos e a terapia
manual associada com exercícios convencionais aumentam as melhoras a curto prazo. O laser de
baixa intensidade, ultrassom, campo pulsado eletromagnético e o tape proporcionaram evidência
moderada e alta de nenhum benefício ao tratamento. As terapias com ondas curtas, estimulação
transcutânea eletromagnética, a terapia manual aplicada de forma isolada e a acupuntura
apresentaram evidência limitada de benefícios.
Conclusão: A manipulação torácica parece proporcionar a curto prazo redução da dor no ombro,
aumento da rotação superior da scapula e diminuição da atividade do trapézio superior
facilitando a aplicação de outras terapias focadas no restabelecimento do movimento em
pacientes com SI. Os exercícios terapêuticos devem ser utilizados como primeira opção para
melhorar a dor, a função e a amplitude de movimento, e a associação dos exercícios com a
terapia manual deve ser a melhor opção para acelerar a melhora dos sintomas. O laser de baixa
intensidade, ultrassom, campo eletromagnético pulsado e o tape não proporcionam efeitos
significativos à terapia, portanto, devem ser evitados. Mais estudos são necessaries para
aperfeiçoar a evidência a respeito da terapia com ondas curtas, miofibrólise, estimulação elétrica
transcutânea, acupuntura e terapia manual aplicada isoladamente no tratamento da SI.
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