A relação entre dor no ombro e a discinese escapular (DE) é ainda incerta. Diferenças entre participantes com e sem DE têm sido demonstradas na literatura, com enfoque na quantidade de movimento escapular em graus específicos de elevação do úmero. No entanto, essa abordagem não considera a forma das séries temporais que representam os movimentos escapulares. A Análise de Componentes Principais (ACP) pode aprofundar o atual conhecimento dos padrões \"anormais\" da escápula por considerar a colinearidade e a variabilidade presentes nas séries temporais cinemáticas. Este estudo objetivou avaliar a cinemática escapular em pacientes com dor no ombro e participantes assintomáticos com e sem DE usando a ACP. Dados foram coletados em 98 participantes separados em quatro grupos: Dor+DE (n=24), Dor (n=25), Sem Dor+DE (n=24), e Sem dor (n=25). Os dados cinemáticos foram capturados por um sistema de captura de movimento eletromagnético durante as fases de elevação e abaixamento do braço. ACP e análise de variância foram utilizadas para comparar os grupos. O grupo Sem Dor+DE apresentou progressivo aumento da inclinação anterior ao longo da fase de elevação do braço comparado aos grupos sem DE, Dor (tamanho de efeito = 0.79) e Sem Dor (tamanho de efeito = 0.80). Durante a fase de abaixamento do braço, o grupo Dor+DE apresentou progressivo aumento da inclinação anterior ao longo da fase comparado ao grupo Sem Dor+DE (tamanho de efeito = 0.68). Assim, a ACP demonstrou diferenças no padrão da inclinação anterior da escápula relacionada a presença de DE e dor. A presença de DE revelou um padrão com progressivo aumento da inclinação anterior da escápula ao longo da fase de elevação. No entanto, durante a fase de abaixamento, participantes assintomáticos com DE modificaram seu padrão de movimento, diferente do grupo sintomático, reforçando a sugerida associação entre modificações no movimento escapular e sintomas no ombro. / The relationship between shoulder pain and scapular dyskinesis (SDK) is still unclear. Differences between participants with and without SDK have been demonstrated, focusing on the amount of scapular motion at specific degrees of humeral elevation. However, this approach does not consider the shape of the scapular motion temporal series. Principal Component Analysis (PCA) may advance current understanding of \'abnormal\' movement patterns by considering the collinearity and the variability present in the kinematic temporal series. This study aimed to evaluate the scapular kinematics in patients with shoulder pain and in asymptomatic participants with and without SDK using PCA. Data were collected in 98 participants separated in four groups: Pain+SDK (n=24), Pain (n=25), No Pain+SDK (n=24), and No Pain (n=25). Scapulothoracic kinematic data were measured with an electromagnetic tracking device during arm elevation and lowering phases. PCA and analysis of variance were used to compare the groups. The No Pain+SDK group had a progressive increasing in anterior tilt over the elevation phase compared to the Pain (effect size=0.79) and No Pain (effect size=0.80) groups. During the arm-lowering, the Pain+SDK group had a progressive increasing in anterior tilt over this phase in comparison to the No Pain+SDK group (effect size=0.68). Therefore, PCA demonstrated differences in the scapular anterior tilt related to SDK and shoulder pain. The presence of SDK revealed a scapular pattern with progressive increasing in anterior tilt over the elevation phase. However, during the arm-lowering phase, asymptomatic participants with SDK changed their motion pattern, unlike the symptomatic group, reinforcing the suggested association between scapular modifications and shoulder symptoms.

De acordo com o conceito de cadeia cinética, o controle da posição distal depende da estabilização dos segmentos proximais. Deste modo, a estabilização necessária para o controle e movimento dos membros superiores é proporcionada pelo tronco e pela pelve que servem como meio de transmissão de força e energia. O controle da postura e do movimento é realizado por mecanismos de feedback e feedforward definidos pela teoria do controle motor. O feedforward é descrito pelas atividades antecipatórias corporais a fim de neutralizar os efeitos perturbadores de determinada condição específica. O feedback é representado pelo uso do biofeedback (estímulo verbal, visual, auditivo ou cinestésico) com o objetivo de restaurar a coordenação e o controle muscular, e potencializar os mecanismos de feedforward muscular. Há poucas investigações de tais mecanismos de controle no complexo articular do ombro e estudos prévios demostram a influência de comandos verbais para a orientação escapular sobre os padrões de ativação muscular seletiva do ombro. Objetivo: verificar o efeito da instrução verbal para ativação consciente da musculatura abdominal, sobre a atividade dos músculos periescapulares em pacientes com sintomas da síndrome do impacto no ombro durante exercícios de força. Materiais e Métodos: 30 voluntários com condição dolorosa há pelo menos 4 semanas no ombro, de ambos os sexos ( 11 homens e 19 mulheres) com idade de 35 a 75 anos realizaram exercícios para o complexo sendo que o grupo controle apenas repetiu os exercícios já o outro grupo recebeu treinamento para adicionar a contração abdominal consciente referente a estímulo verbal e tátil durante os mesmos exercícios previamente realizados, assim o sinal eletromiográfico foi captado através do aparelho TrignoTM Wireless System (Delsys Inc. Boston, MA). Resultados: Durante os exercícios a comparação entre grupos com e sem instrução para contração abdominal no momento pré e pós apresentou diferença no modelo linear de efeitos mistos apenas para os músculos Trapézio Transverso durante o Full can (FC) para o lado sintomático (TE:0,92); Trapézio ascendente para o lado 10 sintomático durante (FC) (TE:-0,96) e para o lado assintomático durante External Rotation Kneeling (ERK) (TE:-0,81); já o Serrátil anterior quando exigido no exercício Knee Push (KP) o lado assintomático apresentou diferença entre os grupos (TE:-1,24) assim como no (ERK) com (TE: -2,09) para lado assintomático e no Wall Slide with Towel (WST) com (TE:1,03) também para o lado assintomático; Conclusão / According to the kinetic chain concept, the control of the distal position depends on the stabilization of the proximal segments. Thus, the stabilization necessary for the control and movement of the upper limbs is provided by the trunk and pelvis which serve as a means of transmitting force and energy. The control of posture and movement is performed by feedback and feedforward mechanisms defined by motor control theory. Feedforward is described by anticipatory body activities in order to counteract the disruptive effects of a particular condition. The feedback is represented by the use of biofeedback (verbal, visual, auditory or kinesthetic stimulus) with the objective of restoring coordination and muscular control, and potentiate the mechanisms of muscle feedforward. There are few investigations of such control mechanisms in the shoulder joint complex and previous studies demonstrate the influence of verbal commands on the scapular orientation on selective muscular activation patterns of the shoulder. Objective: To verify the effect of verbal instruction for conscious activation of the abdominal musculature on the activity of the periescapular muscles in patients with symptoms of shoulder impact syndrome during strength exercises. Materials and Methods: 30 volunteers with painful condition for at least 4 weeks on the shoulder, of both sexes (11 men and 19 women) aged 35 to 75 years performed exercises for the complex and the control group only repeated the exercises already the other group received training to add conscious abdominal contraction regarding verbal and tactile stimuli during the same exercises previously performed, so the electromyographic signal was captured through the TrignoTM Wireless System (Delsys Inc. Boston, MA). Results: During the exercises, the comparison between groups with and without instruction for abdominal contraction at the pre and post moments presented a difference in the linear mixed effects model only for Middle trapezoid muscles during Full can (FC) for the symptomatic side (TE: 0.92 ); trapeze lower to the symptomatic side during (FC) (TE: -0.96) and to the asymptomatic side during External Rotation Kneeling (TE: -0.81). The anterior serratus when required in the Knee Push exercise (KP), the asymptomatic side presented a difference between the groups (TE: -1.24) as well as in the (ERK) with (TE: -2.09) for asymptomatic side and Wall Slide with Towel (WST) with (TE: 1.03) also for the asymptomatic side; Conclusion:

De acordo com o conceito de cadeia cinética, o controle da posição distal depende da estabilização dos segmentos proximais. Deste modo, a estabilização necessária para o controle e movimento dos membros superiores é proporcionada pelo tronco e pela pelve que servem como meio de transmissão de força e energia. O controle da postura e do movimento é realizado por mecanismos de feedback e feedforward definidos pela teoria do controle motor. O feedforward é descrito pelas atividades antecipatórias corporais a fim de neutralizar os efeitos perturbadores de determinada condição específica. O feedback é representado pelo uso do biofeedback (estímulo verbal, visual, auditivo ou cinestésico) com o objetivo de restaurar a coordenação e o controle muscular, e potencializar os mecanismos de feedforward muscular. Há poucas investigações de tais mecanismos de controle no complexo articular do ombro e estudos prévios demostram a influência de comandos verbais para a orientação escapular sobre os padrões de ativação muscular seletiva do ombro. Objetivo: verificar o efeito da instrução verbal para ativação consciente da musculatura abdominal, sobre a atividade dos músculos periescapulares em pacientes com sintomas da síndrome do impacto no ombro durante exercícios de força. Materiais e Métodos: 30 voluntários com condição dolorosa há pelo menos 4 semanas no ombro, de ambos os sexos ( 11 homens e 19 mulheres) com idade de 35 a 75 anos realizaram exercícios para o complexo sendo que o grupo controle apenas repetiu os exercícios já o outro grupo recebeu treinamento para adicionar a contração abdominal consciente referente a estímulo verbal e tátil durante os mesmos exercícios previamente realizados, assim o sinal eletromiográfico foi captado através do aparelho TrignoTM Wireless System (Delsys Inc. Boston, MA). Resultados: Durante os exercícios a comparação entre grupos com e sem instrução para contração abdominal no momento pré e pós apresentou diferença no modelo linear de efeitos mistos apenas para os músculos Trapézio Transverso durante o Full can (FC) para o lado sintomático (TE:0,92); Trapézio ascendente para o lado 10 sintomático durante (FC) (TE:-0,96) e para o lado assintomático durante External Rotation Kneeling (ERK) (TE:-0,81); já o Serrátil anterior quando exigido no exercício Knee Push (KP) o lado assintomático apresentou diferença entre os grupos (TE:-1,24) assim como no (ERK) com (TE: -2,09) para lado assintomático e no Wall Slide with Towel (WST) com (TE:1,03) também para o lado assintomático; Conclusão / According to the kinetic chain concept, the control of the distal position depends on the stabilization of the proximal segments. Thus, the stabilization necessary for the control and movement of the upper limbs is provided by the trunk and pelvis which serve as a means of transmitting force and energy. The control of posture and movement is performed by feedback and feedforward mechanisms defined by motor control theory. Feedforward is described by anticipatory body activities in order to counteract the disruptive effects of a particular condition. The feedback is represented by the use of biofeedback (verbal, visual, auditory or kinesthetic stimulus) with the objective of restoring coordination and muscular control, and potentiate the mechanisms of muscle feedforward. There are few investigations of such control mechanisms in the shoulder joint complex and previous studies demonstrate the influence of verbal commands on the scapular orientation on selective muscular activation patterns of the shoulder. Objective: To verify the effect of verbal instruction for conscious activation of the abdominal musculature on the activity of the periescapular muscles in patients with symptoms of shoulder impact syndrome during strength exercises. Materials and Methods: 30 volunteers with painful condition for at least 4 weeks on the shoulder, of both sexes (11 men and 19 women) aged 35 to 75 years performed exercises for the complex and the control group only repeated the exercises already the other group received training to add conscious abdominal contraction regarding verbal and tactile stimuli during the same exercises previously performed, so the electromyographic signal was captured through the TrignoTM Wireless System (Delsys Inc. Boston, MA). Results: During the exercises, the comparison between groups with and without instruction for abdominal contraction at the pre and post moments presented a difference in the linear mixed effects model only for Middle trapezoid muscles during Full can (FC) for the symptomatic side (TE: 0.92 ); trapeze lower to the symptomatic side during (FC) (TE: -0.96) and to the asymptomatic side during External Rotation Kneeling (TE: -0.81). The anterior serratus when required in the Knee Push exercise (KP), the asymptomatic side presented a difference between the groups (TE: -1.24) as well as in the (ERK) with (TE: -2.09) for asymptomatic side and Wall Slide with Towel (WST) with (TE: 1.03) also for the asymptomatic side; Conclusion:

A relação entre dor no ombro e a discinese escapular (DE) é ainda incerta. Diferenças entre participantes com e sem DE têm sido demonstradas na literatura, com enfoque na quantidade de movimento escapular em graus específicos de elevação do úmero. No entanto, essa abordagem não considera a forma das séries temporais que representam os movimentos escapulares. A Análise de Componentes Principais (ACP) pode aprofundar o atual conhecimento dos padrões \"anormais\" da escápula por considerar a colinearidade e a variabilidade presentes nas séries temporais cinemáticas. Este estudo objetivou avaliar a cinemática escapular em pacientes com dor no ombro e participantes assintomáticos com e sem DE usando a ACP. Dados foram coletados em 98 participantes separados em quatro grupos: Dor+DE (n=24), Dor (n=25), Sem Dor+DE (n=24), e Sem dor (n=25). Os dados cinemáticos foram capturados por um sistema de captura de movimento eletromagnético durante as fases de elevação e abaixamento do braço. ACP e análise de variância foram utilizadas para comparar os grupos. O grupo Sem Dor+DE apresentou progressivo aumento da inclinação anterior ao longo da fase de elevação do braço comparado aos grupos sem DE, Dor (tamanho de efeito = 0.79) e Sem Dor (tamanho de efeito = 0.80). Durante a fase de abaixamento do braço, o grupo Dor+DE apresentou progressivo aumento da inclinação anterior ao longo da fase comparado ao grupo Sem Dor+DE (tamanho de efeito = 0.68). Assim, a ACP demonstrou diferenças no padrão da inclinação anterior da escápula relacionada a presença de DE e dor. A presença de DE revelou um padrão com progressivo aumento da inclinação anterior da escápula ao longo da fase de elevação. No entanto, durante a fase de abaixamento, participantes assintomáticos com DE modificaram seu padrão de movimento, diferente do grupo sintomático, reforçando a sugerida associação entre modificações no movimento escapular e sintomas no ombro. / The relationship between shoulder pain and scapular dyskinesis (SDK) is still unclear. Differences between participants with and without SDK have been demonstrated, focusing on the amount of scapular motion at specific degrees of humeral elevation. However, this approach does not consider the shape of the scapular motion temporal series. Principal Component Analysis (PCA) may advance current understanding of \'abnormal\' movement patterns by considering the collinearity and the variability present in the kinematic temporal series. This study aimed to evaluate the scapular kinematics in patients with shoulder pain and in asymptomatic participants with and without SDK using PCA. Data were collected in 98 participants separated in four groups: Pain+SDK (n=24), Pain (n=25), No Pain+SDK (n=24), and No Pain (n=25). Scapulothoracic kinematic data were measured with an electromagnetic tracking device during arm elevation and lowering phases. PCA and analysis of variance were used to compare the groups. The No Pain+SDK group had a progressive increasing in anterior tilt over the elevation phase compared to the Pain (effect size=0.79) and No Pain (effect size=0.80) groups. During the arm-lowering, the Pain+SDK group had a progressive increasing in anterior tilt over this phase in comparison to the No Pain+SDK group (effect size=0.68). Therefore, PCA demonstrated differences in the scapular anterior tilt related to SDK and shoulder pain. The presence of SDK revealed a scapular pattern with progressive increasing in anterior tilt over the elevation phase. However, during the arm-lowering phase, asymptomatic participants with SDK changed their motion pattern, unlike the symptomatic group, reinforcing the suggested association between scapular modifications and shoulder symptoms.

El concepto de estabilización del core es una noción esencial dentro de los ámbitos del entrenamiento deportivo y la rehabilitación clínica. Un core bien entrenado es fundamental, tanto para un rendimiento deportivo óptimo como para la prevención de lesiones. La estabilidad del core requiere tanto de una rigidez pasiva, alcanzada a través de las estructuras osteo-articulares, como de una rigidez activa, la cual puede lograrse a partir de la cocontracción de la musculatura central. Por ello, la promoción de ese rol estabilizador de la musculatura del tronco debe ser una consideración principal a la hora de diseñar programas de ejercicios para la estabilidad del core orientados a la rehabilitación terapéutica y a la mejora de la salud y calidad de vida o el rendimiento deportivo. Estos programas tienen por objeto favorecer el aprendizaje y el perfeccionamiento de los patrones de coactivación muscular para la mejora del control motor y la estabilidad de las estructuras raquídeas. Partiendo de los criterios de eficacia y seguridad, los puentes o planchas y las maniobras de estabilización lumbar forman parte de los ejercicios esenciales para el reentrenamiento y el fortalecimiento del core, y son de los más utilizados en la actualidad. La plancha o puente prono es un ejercicio diseñado para incrementar la fuerza y la resistencia muscular, así́ como para mejorar la estabilidad del tronco y ha sido propuesto por los investigadores como ejercicio beneficioso tanto para el ámbito de la rehabilitación clínica como para los programas de acondicionamiento físico y entrenamiento deportivo. La técnica correcta de este ejercicio requiere el control de las curvaturas fisiológicas del raquis, pero no obstante no llega a considerar la influencia que, determinadas disposiciones de segmentos corporales concretos, como la posición de la pelvis, de las escápulas o de la cabeza, pueden llegar a tener en la modulación de la actividad de la musculatura del core. Por otra parte, existen estudios que evidencian variaciones de la activación muscular abdominal al incorporar la maniobra abdominal hollowing en determinados ejercicios de estabilización raquídea. Sin embargo, hasta donde alcanza nuestro conocimiento, no existen actualmente estudios específicos donde se hayan evaluado sus efectos en la activación de la musculatura abdominal local y global al integrarse en la ejecución del ejercicio tradicional de la plancha prono. Por todo ello, resulta esencial definir más claramente cómo todos esos factores pueden influir en la activación muscular de la zona lumbar y abdominal durante la ejecución de este ejercicio. De esta necesidad surgen los tres estudios que conforman la presente tesis doctoral. El primero de ellos tiene por objeto evaluar la posible influencia que las diferentes posiciones escapulares y pélvicas tienen en la activación de la musculatura lumbar y abdominal, mientras se realizan diferentes variaciones del ejercicio de plancha prono. El segundo de los estudios tiene por objeto analizar la posible influencia que la maniobra de estabilización raquídea conocida como abdominal hollowing tiene en la activación de la musculatura lumbar y abdominal mientras se ejecuta el ejercicio de la plancha prono. El tercero de los estudios pretende analizar la posible influencia que las distintas posiciones del segmento raquídeo craneocervical tienen en la activación de la musculatura lumbar y abdominal, mientras se realizan diferentes variaciones del ejercicio de plancha prono. Cada uno de estos tres estudios consiste en un estudio transversal de medidas repetidas, y está diseñado con el objeto de analizar la influencia que cada uno de estos factores tiene sobre la activación de la musculatura del core analizada -recto anterior del abdomen, oblicuo externo, oblicuo interno y erector espinal- y el esfuerzo percibido en el ejercicio de la plancha prono. Para ello, se desarrollaron tanto estudios electromiográficos de tales grupos musculares como análisis cinemáticos para asegurar que no se producían cambios posturales durante la toma de datos. Adicionalmente, se recolectaron datos de esfuerzo percibido de los participantes al finalizar cada una de las pruebas. Los resultados del primer estudio mostraron que la particular disposición de la pelvis y de las escápulas influyó de forma diferente a la modulación de la respuesta muscular del core, siendo las posiciones en retroversión de la pelvis las que provocaron la mayor respuesta electromiográfica de la musculatura analizada, particularmente cuando las escápulas se situaron en aducción. Los resultados del segundo estudio mostraron un mayor reclutamiento tanto de la musculatura oblicua interna como de la externa al incorporar esta maniobra, así como una actividad moderada del resto de los músculos analizados. Por tanto, estos hallazgos indican que la integración conjunta de ambas tareas muestra óptimas ratios de activación entre el sistema local y el sistema global muscular del core para lograr satisfacer las demandas estabilizadoras durante la realización de la plancha prono. Los resultados del tercer estudio mostraron que la posición craneocervical en extensión no aumentó la respuesta mioeléctrica abdominal con respecto a la posición craneocervical neutra, mientras que la posición en flexión resultó ser la variación más desafiante al provocar las mayores respuestas en la musculatura abdominal. Asimismo, los resultados evidenciaron la nula influencia de la región craneocervical en la actividad muscular de la porción lumbar del erector espinal. La realización de ambas posturas en flexión y extensión causó un mayor esfuerzo percibido en los participantes, en comparación con la ejecución neutra tradicional, con independencia de los valores de actividad abdominal. Los resultados de estos estudios apoyan las diferentes hipótesis de investigación y muestran que determinados cambios en la disposición en cada uno de los segmentos corporales, así como la integración de maniobras de estabilización raquídea, son factores que pueden influir en las demandas de estabilización de la musculatura del tronco y, por tanto, pueden modular la intensidad y la eficacia de este ejercicio. Estos hallazgos ofrecen una visión más actualizada y profunda sobre la función y el comportamiento de la musculatura del core en el ejercicio de la plancha prono, ofreciendo novedosas y útiles evidencias empíricas para los educadores, profesionales y especialistas cuando usen este tradicional ejercicio dentro de un entrenamiento de estabilización del core, dentro de programas de enseñanza, rehabilitación o entrenamiento deportivo.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2018-07-23T18:20:19Z No. of bitstreams: 1 Diogo Henrique Magalhães Gonçalves.pdf: 1521507 bytes, checksum: 0d42f8a3b94345ef905deb7a85a90628 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-23T18:20:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diogo Henrique Magalhães Gonçalves.pdf: 1521507 bytes, checksum: 0d42f8a3b94345ef905deb7a85a90628 (MD5) Previous issue date: 2016-12-07 / The reproducibility of scapular kinematics has already been tested intra- and inter-sessions and intra- and inter-days, however, these evaluations were only performed by experienced evaluators and the majority of studies included only one evaluator. Thus, the comparison between evaluators with different levels of experience has not yet been explored, leaving doubts as to the accuracy of the evaluation results when performed by different evaluators. The objective of the present study was to evaluate the reproducibility inter and intra-rater, experienced and inexperienced, during flexion and abduction movements of the arm for the scapula, humerus, and trunk segments. Kinematic data were captured during flexion and abduction movements of the arm using a system of 8 cameras and a sampling frequency of 120 Hz. In total, twenty healthy volunteers were evaluated (10 men and 10 women), with an average age of 25.1 (1.1) years, who underwent 6 sessions of movement analysis. Each evaluator carried out three sessions, two sessions on the first day, with a three-hour interval between them, and the third session on the second day, twenty-four hours after the first day. For each session, 5 repetitions of each movement, unilateral abduction and flexion of the arm, were performed. Statistical analysis was performed by an independent evaluator and the Shapiro-Wilk test was used for data distribution. The reproducibility of the range of motion and angular values at angles of 30º, 60º, 90º, and 120º was verified through the intraclass correlation coefficient (ICC) and standard measurement error (SEM). The values obtained for the angles 30°, 60°, 90°, and 120° intra-day ranged from 0.67-0.98 and (0.58° to 5.64°) for the inexperienced evaluator and from 0.67° to 0.98° and (0.64° to 6.17°) for the experienced evaluator in the flexion movement. During the abduction movement the values obtained at angles of 30°, 60°, 90°, and 120° intra-day ranged from 0.75° to 0.96° and (0.51° to 4.93°) for the inexperienced evaluator and from 0.62° to 0.97° and (0.66° to 6.58°) for the experienced evaluator. The model presented good to excellent intra-day reproducibility for both evaluators in the flexion and abduction movements of the arm. Inter-day values in flexion varied from 0.41° to 0.88° and (0.64° to 6.17°) for the inexperienced evaluator and 0.72° to 0.95° and (0.67° to 4.31°) for the experienced evaluator. In the inter-day abduction movement, values ranged from 0.33° to 0.91° and (0.74° to 6.60°) for the inexperienced evaluator and 0.72° to 0.98° and (0.73° to 5.01°) for the experienced evaluator. The reproducibility of the inexperienced evaluator presented from weak to excellent in the arm flexion movement and poor to excellent in abduction of the arm. The reproducibility for the experienced evaluator was good to excellent for flexion and abduction of the arm between the scapula, humerus, and trunk segments in healthy adults. The results showed that there is no difference between evaluators in the intra-day evaluations; however, on an inter-day basis the experienced evaluator obtained better reproducibility results, demonstrating that a difference in levels of experience between evaluators is of fundamental importance to obtain reproducible results on different days. However, we emphasize the importance of performing further studies, with different movements and patients, performed by two or more evaluators. / A reprodutibilidade da cinemática escapular já foi testada intra e inter-sessões e intra e inter-dias, porém essas avaliações foram realizadas apenas por avaliadores experientes e a maioria dos estudos com apenas um avaliador. A comparação entre avaliadores com diferentes níveis de experiência ainda não foi explorada, deixando dúvidas quanto a precisão dos resultados da avaliação se realizadas por diferentes avaliadores. O objetivo do presente estudo foi avaliar a reprodutibilidade inter e intra-avaliadores, com diferentes níveis de experiência, nos movimentos de flexão e abdução do braço para os segmentos da escápula, úmero e tronco. As capturas dos dados de cinemática foram realizadas utilizando um sistema de 8 câmeras e frequência de amostragem de 120Hz durante os movimentos de flexão e abdução do braço. Foram avaliados 20 voluntários saudáveis (10 homens e 10 mulheres) com idade média de 25.1 (±1.1) anos, que foram submetidos à 6 sessões de análise do movimento. Cada avaliador realizou três sessões, duas sessões realizadas no primeiro dia com intervalo de três horas entre elas e a terceira sessão foi realizada no segundo dia, 48 horas após o primeiro dia. Para cada sessão foram realizadas 5 repetições de cada movimento, abdução e flexão unilateral do braço. A análise estatística foi realizada por um avaliador independente, para distribuição dos dados, foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk, A reprodutibilidade da amplitude de movimento e dos valores angulares nos ângulos de 30º, 60º, 90º e 120º do braço foi verificada pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC) assim como o erro de medida padrão (SEM). Os valores obtidos nos ângulos de 30°, 60°, 90° e 120° intra-dia variaram de 0,67-0,98 e (0,58° à 5,64°) para o avaliador inexperiente e variaram de 0,67-0,98 e (0,64° à 6,17°) para o avaliador experiente, no movimento de flexão. Durante o movimento de abdução os valores obtidos nos ângulos de 30°, 60°, 90° e 120° intra-dia variaram de 0,75-0,96 e (0,51° à 4,93°) para o avaliador inexperiente e variaram de 0,62-0,97 e (0,66° à 6,58°) para o avaliador experiente. O modelo apresentou de boa a excelente reprodutibilidade, intra-dia para ambos os avaliadores nos movimentos de flexão e abdução do braço. Os valores obtidos inter-dias na flexão variaram de 0,41 a 0,88 e (0,64° a 6,17) para o avaliador inexperiente e de 0,72 a 0,95 e (0,67° a 4,31°) para o avaliador experiente. No movimento de abdução inter-dias os valores variaram de 0,33 a 0,91 e (0,74° a 6,60°) para o avaliador inexperiente e de 0,72 a 0,98 e (0,73° a 5,01°) para o avaliador experiente. Apresentando a reprodutibilidade do avaliador inexperiente de fraca a excelente no movimento de flexão do braço e pobre a excelente na abdução do braço. A reprodutibilidade para o avaliador experiente foi de boa a excelente para a flexão e abdução do braço entre os segmentos da escápula, úmero e tronco em adultos saudáveis. Mostrando que não há diferença entre avaliadores nas avaliações intra-dia, porém inter-dias o avaliador experiente obteve melhores resultados de reprodutibilidade, mostrando que a diferença de níveis de experiência entre os avaliadores é de fundamental importância para se ter resultados reprodutíveis em diferentes dias. Entretanto devemos ressaltar a importância de mais estudos serem realizados, com diferentes movimentos e pacientes, realizados por dois ou mais avaliadores.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5121.pdf: 13124971 bytes, checksum: 6e287fe7f29cdce25264d37ed5bc3045 (MD5) Previous issue date: 2013-02-21 / Financiadora de Estudos e Projetos / Background: There is a lack of studies that evaluated within day and between day reliabilities of 3-D scapular kinematics during elevation and lowering of the arm in different shoulder conditions, as well as studies about low-amplitude and high-velocity thoracic spine manipulation (TSM) effects on scapular kinematics in subjects with shoulder dysfunctions. Objective: To establish within day and between day reliability of scapular motion during elevation and lowering of the arm and at rest position and to evaluate the immediate effects of a TSM on pain and scapular kinematics during elevation and lowering of the arm, both in subjects with and without shoulder impingement syndrome (SIS). Methods: Kinematic data were collected using Flock of Birds® electromagnetic device. Subjects were divided in 2 groups: control and impingement. For reliability kinematic data were collected during elevation and lowering of the arm and at rest position on 2 different occasions separated by 3 to 5 days. Forty-nine subjects were tested for within day reliability. Forty-three subjects were reassessed for between day reliability. For kinematic evaluation pre- and ppost-manipulation, scapular kinematics was collected during elevation and lowering of the arm before and immediately after the intervention. Numeric pain rating scale was used to assess shoulder pain during arm movement at pre- and post- intervention. Fifty subjects (31.76 ± 10.91 years) with SIS and 47 subjects (25.76 ± 5.01 years) asymptomatic for shoulder dysfunctions were randomly assigned to one of the groups: manipulation or sham. Results: There was very good within day reliability for assessing scapular internal and upward rotations and tilt from both groups during elevation and lowering of the arm (ICC=0.92-0.99). In general, there was good between day reliability for assessing scapular motion during elevation and lowering of the arm from both groups (ICC=0.54-0.88). There was also good and very good between day reliability for assessing scapular rest position in both groups (ICC=0.66-0.95). Study 2: Subjects with SIS experienced reduced shoulder pain (from 3.29 to 2.45, p<0.01) during arm movement immediately after TSM. Subjects with and without SIS who received TSM and asymptomatic subjects who received sham intervention showed significant increase in scapular upward rotation at post-intervention. Increase in scapular anterior tilt at postmanipulation was also observed in asymptomatic subjects who received TSM. Conclusion: Flock of Birds® electromagnetic tracking system is a reliable device for measuring 3-D scapular motion during elevation and lowering of the arm and at rest position in subjects with and without impingement symptoms over time. TSM is associated with improved shoulder pain and scapular upward rotation in subjects with SIS. Although with questionable clinical relevance, TSM may not be immediately favorable to scapular tilt in asymptomatic subjects. / Além da escassez de evidências a respeito da confiabilidade entre repetições e dias da avaliação cinemática 3-D da escápula durante a elevação e descida do braço em diferentes condições do ombro, estudos sobre os efeitos da manipulação torácica de alta velocidade e baixa amplitude (MT) na cinemática escapular em sujeitos assintomáticos e portadores de disfunções no ombro também são bastante escassos. Objetivo: Determinar a confiabilidade entre repetições e entre dias das medidas do movimento 3-D da escápula durante a elevação e descida do braço e na posição de repouso e avaliar os efeitos imediatos de uma MT na dor e na cinemática da escápula durante a elevação e descida do braço, ambos em sujeitos assintomáticos e portadores da síndrome do impacto (SI). Métodos: Para a avaliação cinemática foi utilizado o dispositivo eletromagnético Flock of Birds®. Os sujeitos foram divididos em 2 grupos (controle e impacto). Os dados cinemáticos para a confiabilidade foram coletados durante a elevação e descida do braço e na posição de repouso em duas ocasiões diferentes separadas por 3 a 5 dias. Quarenta e nove sujeitos foram avaliados para a confiabilidade entre repetições e quarenta e três sujeitos foram avaliados para a confiabilidade entre dias. Para a avaliação pré e pós-manipulação os dados cinemáticos foram coletados durante a elevação e descida do braço antes e imediatamente após a intervenção. A escala numérica de dor mediu a dor durante o movimento do braço antes e após a intervenção. Cinquenta sujeitos (31,76 ± 10,91 anos) com SI e 47 sujeitos (25,76 ± 5,01 anos) assintomáticos para disfunções no ombro foram aleatoriamente designados a um dos seguintes grupos : manipulação ou sham. Resultados: A confiabilidade das medidas entre as repetições foi excelente para as rotações medial e superior e para a inclinação da escápula em ambos os grupos durante a elevação e a descida do braço (CCI=0,92-0,99). No geral, confiabilidade entre dias para avaliar os movimentos escapulares durante a elevação e a descida do braço para ambos os grupos foi boa (CCI=0,54-0,88). A confiabilidade entre dias também foi boa e excelente para as rotações escapulares durante a posição de repouso em ambos os grupos (ICC=0,66-0,95). Houve melhora significativa da dor nos sujeitos com SI (de 3,29 para 2,45, p<0,01) durante o movimento do braço imediatamente após a MT. Os sujeitos com e sem SI que receberam a MT e os sujeitos assintomáticos que receberam a intervenção sham apresentaram significativo aumento na rotação superior da escápula após a intervenção. O aumento na inclinação anterior após a manipulação também foi observado nos sujeitos assintomáticos que receberam a MT. Conclusão: O Flock of Birds® é um dispositivo eletromagnético confiável para medir ao longo do tempo o movimento 3-D da escápula durante a elevação e descida do braço e na posição de repouso em sujeitos assintomáticos e portadores de SI ao longo do tempo. A MT está associada com a melhora da dor e da rotação superior da escápula nos sujeitos com SI. E, apesar da questionável relevância clínica, a MT pode não ser imediatamente favorável para a inclinação escapular nos sujeitos assintomáticos.