Cette thèse est dédiée à l'approche pharmacogénétique des effets anti-inflammatoires de la thérapie par les thiénopyridines. Prenant en compte que les plaquettes activées jouent un rôle central dans les états inflammatoires et que des polymorphismes du cytochrome P450 (CYP) 2C19 ont été montré responsable de différences inter individuelle dans la réponse de l'effet antiplaquettaire de thiénopyridines, nous avons émis l'hypothèse que CYP2C19 *2 ou *17 sont également associés à la variabilité interindividuelle du potentiel antiinflammatoire des thiénopyridines. Les marqueurs d'inflammation utilisés pour suivre l'effet des thiénopyridines sont : la CRP, l'haptoglobines et l'orosomucoïde. Nous avons démontré que pour interpréter les valeurs de l'haptoglobine il était nécessaire de tenir compte du statut génétique et obtenir des valeurs de référence stratifiés. D'abord dans une population saine, nous n'avons pas trouvé d'association entre les valeurs de base des marqueurs inflammatoires et les polymorphismes fréquents de CYP époxygenases. Dans une population après intervention coronarienne percutanée qui était composée de 1128 sujets traités par clopidogrel ou prasugrel, le niveau de CRP observé a montré une interaction significative entre le tabac et le polymorphisme de CYP 2C19 ; cet effet est indépendant du niveau d'agrégation plaquettaire. Dans une 3ème population, sur plus de 1000 sujets hospitalisés à Coimbra, nous avons identifié une interaction entre le clopidogrel CYP2C19 et les médicaments bloqueurs des canaux calciques. En résumé, tous ces résultats obtenus sur plusieurs populations laissent envisager que les marqueurs d'inflammation pourraient être un moyen intéressant de suivi des patients lors de la thérapeutique par les thiénopyridines / The main part of the thesis is devoted to pharmacogenetic approach to the anti-inflammatory effects of thienopyridine therapy. Taking into the account that activated platelets play a central role in the inflammatory responses and that CYP2C19 gain- and loss-of-function polymorphisms (*2 and *17) are sources of inter-individual difference in response to the anti-platelet effects of thienopyridines, we hypothesized that *2 and/or *17 alleles are also associated with inter-individual variability in the potential inflammation-reducing effects of thienopyridines. The following markers were used to test the hypothesis: CRP, haptoglobin and orosomucoid acid. To be reliably interpretable in daily medical practice, genetic status should be considered for partitioning the reference values of haptoglobin. In a small healthy population, no significant association was observed between *2 allele and changes in levels of inflammatory markers from baseline to 7 days after administration of clopidogrel and our findings did not support the notion that the genetic variations of CYP epoxygenases are associated with the level of inflammatory markers. Also, in post-PCI population consisting of 1128 on-clopidogrel or on-prasugrel patients, CRP levels were observed to be regulated with a significant interaction between smoking and CYP2C19 polymorphisms; this effect was independent to the level of platelet aggregation. Additionally, in a large population of 1000 on-clopidogrel patients, whether there is a potential interaction between clopidogrel and calcium channel blockers. Collectively, we demonstrated in this thesis that inflammatory markers might be alternative tools for the prediction of response to thienopyridines

Le traitement des patients avec une coronarographie après un SCA est l'aspirine et les thiénopyridines. La réponse aux thiénopyridines est variable, cette variabilité, multifactorielle, a des répercutions cliniques. Leur efficacité a été évaluée sur la réduction de la survenue d'évènements cliniques et peu sur le risque d'hémorragie qui est un effet indésirable majeur. Les plaquettes, jouent un rôle dans l'athérosclérose et les SCA notamment par le CD40L.J'ai étudié les facteurs plaquettaires conditionnant le risque hémorragique chez ces patients et apporté un éclairage sur des fonctions plaquettaires peu connues comme l'inflammation. Les génotypes du cytochrome P450 CYP2C19*2 et *17 ont une influence sur la réponse plaquettaire aux thiénopyridines et il existe une relation entre les complications hémorragiques et la réactivité plaquettaire.Une très faible réactivité plaquettaire (VASP<10%) est un facteur prédictif du risque hémorragique et les valeurs de VASP < 10 % sont plus fréquentes chez les patients traités par prasugrel. Nous avons ensuite ciblé un marqueur de l'état inflammatoire plaquettaire, le CD40L. Sa libération plaquettaire dépend de la voie du P2Y12, son expression, elle, dépend moins de cette voie. Une faible expression du CD40L est associée à des évènements hémorragiques chez les patients traités par thiénopyridines.Ainsi le déterminisme génétique de l'efficacité du traitement par thiénopyridines a un impact sur le risque hémorragique et d'autres paramètres plaquettaires influencent ce risque indépendamment de l'inhibition de l'agrégation plaquettaire. Le CD40L, serait un lien entre l'inflammation et l'équilibre saignement/thrombose. / Aspirin and thienopyridine are the therapy for patients with percutaneous coronary intervention after ACS. The level of platelet inhibition by thienopyridine varies between patients, this variability, multifactorial, is associated with adverse clinical outcomes. Treatment efficacy was evaluated mainly on the association between poor thienopyridine response and thrombotic events but less on the principal side effect: bleeding complications. Platelet play a key role in atherosclerosis and thrombosis, notably via CD40L.I studied platelet factors that influence the bleeding risk in these patients and brought a new highlight on platelet function less known such as inflammation.P450 cytochrome genetic variants (2C19*2 and 2C19*17) influence platelet response to thienopyridines. There is a relation between platelet reactivity and bleeding events. A very low on-treatment platelet reactivity (VASP<10 %) is a predictor of bleeding and is mainly observed with prasugrel treatment. We then focussed on a marker of platelet inflammatory status, CD40L. Its release by platelets depends on P2Y12 signalling, whereas its surface expression is less dependent on this signalling pathway. A low platelet-CD40L surface expression is associated with bleeding events in these patients We show that genetic background on thienopyridine treatment efficacy is related to bleeding risk and that other platelet parameters influence the bleeding risk independently of platelet aggregation inhibition. Thus, a molecule of inflammation, CD40L, would be a link between inflammation and bleeding/thrombosis equilibrium.