Le Virus de Varicelle et du Zona (VZV) est un -herpesvirus responsable de deux maladies distinctes : la varicelle et le zona. Dans ce travail, nous nous sommes intéressés à la protéine Immediate Early 63 (IE63) du VZV. Cette protéine est essentielle pour la réplication virale et critique pour létablissement de la latence du virus dans les ganglions sensoriels. Lors du cycle lytique, elle présente une localisation majoritairement nucléaire, alors que durant la latence, cest dans le cytoplasme quelle se concentre pour finalement se répartir entre les deux compartiments une fois la réactivation du virus enclenchée. Ses propriétés régulatrices sont sujet à controverse depuis de nombreuses années. Les phénomènes de phosphorylation sont connus pour jouer un rôle clé dans la régulation de lactivité de nombreuses protéines. Dans la première partie de ce travail, nous nous sommes penchés sur la phosphorylation dIE63 par deux types de kinases cellulaires importantes, la Protéine Kinase AMPc-dépendante (PKA) et les Cycline-dépendante Kinases (Cdks). Nous avons tenté de mettre en évidence limpact de cette modification post-traductionnelle sur la localisation cellulaire et les propriétés régulatrices dIE63. Nous avons pu montrer quIE63 est phosphorylée par la PKA. Il sest avéré que cette phosphorylation nétait pas essentielle pour la localisation cellulaire correcte de la protéine, mais bien pour ses propriétés régulatrices. Ensuite, nous avons pu démontrer quIE63 est phosphorylée in vitro par la Cdk1 et la Cdk5, et in vivo par la Cdk1. Cette phosphorylation est apparue comme cruciale pour la localisation cellulaire et lactivité régulatrices dIE63 en cellules Vero. A lentame de la seconde partie de ce travail, une compréhension des fonctions globales dIE63 sur lexpression de lensemble des gènes cellulaires manquait toujours. Dans ce contexte, nous avons décidé dexaminer les effets dIE63 sur la transcription de lensemble du génome cellulaire par la technique de microarray. Nous avons pu montrer que : (i) en labsence dautres protéines virales, IE63 affecte lexpression dun nombre limité de gènes, incluant des gènes impliqués dans la transduction de signaux, la transcription, la réponse immunitaire et la signalisation des protéines « Heat-Shock ». (ii) Lexpression dIE63 provoque suivant les cas une diminution ou une stimulation de la liaison de la RNA polymérase II sur les promoteurs réprimés et activés par la protéine, respectivement. (iii) En cellules HeLa, la phosphorylation correcte dIE63 est cruciale pour ses propriétés régulatrices sur les promoteurs endogènes. Des travaux antérieurs émanant de notre laboratoire ont montré quIE63 était capable dinhiber lexpression de certains gènes dépendants du NF-B comme lIL-8 et lIL-6. De plus, plusieurs études montrent que le VZV est capable déchapper au système immunitaire via notamment une répression des gènes dépendant du NF-B. De manière surprenante, lexpression basale de ces gènes nest pas affectée dans nos conditions, cela étant peut être du à un problème daccessibilité de leur promoteur lié à louverture de la chromatine. De manière à tester cette hypothèse, nous avons mesuré linfluence dIE63 sur lexpression de certains de ces gènes (IL-8, IL-6, ICAM-1 et IB) après un traitement des cellules au TNF, une cytokine proinflammatoire connue pour provoquer louverture de la chromatine au niveau du promoteur de nombreux gènes. Les résultats intéressants obtenus lors de ce travail sont : (i) dans des cellules stimulées au TNF, lexpression de certains gènes dépendant du NF-B est affectée par IE63 dune manière dépendante du promoteur étudié, (ii) le niveau de phosphorylation de la protéine influence ces propriétés régulatrices, (iii) leffet dIE63 est corrélé à une modification de louverture de la chromatine et enfin, (iv) IE63 est capable de modifier la liaison du NF-B sur les promoteurs testés.

Suite à une infection par des microorganismes tels que des virus, lorganisme hôte met rapidement en place une réponse immunitaire. Celle-ci a lieu en deux étapes. Tout dabord, la réponse immunitaire innée et ensuite, la réponse immunitaire adaptative. Lors de la réponse immunitaire innée, lactivation des Pathogen Recognition Receptors par les Pathogen-Associated Molecular Patterns conduit à lactivation de deux facteurs de transcription clés, NF-kappaB et IRF3 qui coopèrent afin dinduire lexpression de lIFN-beta. À son tour, lIFN-beta active une seconde voie de signalisation assurant lexpression des Interferon-Stimulated Genes encodant des protéines qui possèdent des fonctions antivirales leur permettant de limiter la propagation de linfection. Durant cette thèse de doctorat, nous nous sommes intéressés à la capacité du virus de la varicelle et du zona (VZV) à activer une telle réponse immunitaire innée. Nous avons observé que le VZV induit une phosphorylation atypique dIRF3 lempêchant dhomodimériser et conduisant dès lors à une inhibition de lexpression des gènes cibles tels que lIFN-beta et lISG15. Nous avons également démontré que la phosphorylation atypique dIRF3 induite par le VZV dépendait dune des deux kinases virales, celle encodée par lORF47 et non pas par lORF66. En effet, lutilisation de deux virus mutants incapables dexprimer soit lORF47p (VZV ROka47S) soit lORF66p (VZV ROka66S), nous ont permis de démontrer, que seulement en labsence dexpression de la kinase virale ORF47p, le VZV est incapable dinduire la phosphorylation atypique dIRF3 ce qui lui permet à nouveau dhomodimériser. Nous avons également montré que, contrairement à ce qui est observé dans des cellules infectées par le VZV sauvage, les quantités dARN messagers de lIFN-beta et de lISG15 sont considérablement accrues en labsence dexpression de lORF47p. De plus, nous avons montré, par expérience de co-immunoprécipitation dans des cellules exprimant de façon artificielle lORF47p taggé HA et lIRF3 taggé V5, que lORF47p interagit physiquement avec IRF3. Toutes ces données démontrent que le VZV a développé des mécanismes lui permettant déchapper au système immunitaire de lhôte en ciblant lactivation dIRF3. En effet, par le biais de sa kinase encodée par lORF47, le VZV est capable dinterférer avec lactivation dIRF3 et lexpression subséquente de lIFN-beta et de lISG15, deux protéines cellulaires importantes pour la mise en place de la réponse antivirale. Cependant, le mécanisme exact par lequel lORF47p induit la phosphorylation atypique dIRF3 en réponse à une infection par le VZV reste encore inconnu. Nous avons également consacré une partie de cette thèse à létude de lactivation du NF-kappaB par le VZV. Comme démontré précédemment par notre équipe (El Mjiyad et al., 2007), nous avons observé que le VZV interfère avec lactivation du NF-kappaB et que cette inhibition, contrairement à IRF3, ne dépend pas des kinases virales ORF47p et ORF66p.

Encephalitis caused by the alphaherpes viruses HSV 1, HSV 2 and VZV can be devastating and rapid, accurate diagnosis is required. Whilst existing molecular techniques are invaluable in diagnosing acute disease, detection of antibody is needed to confirm infection and to make a diagnosis after the acute stage or during post-infectious encephalitis. Current immunoassays are limited by the volume of sample required. The aim of this project was to develop a rapid, accurate, low sample volume assay to improve diagnosis using Luminex technology.The immunodominant proteins of HSV and VZV, glycoprotein D (gD) and glycoprotein E (gE), were expressed in insect cells using a baculovirus expression vector. Expressed proteins were purified, characterised and used to develop in-house enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) to detect HSV and VZV type-specific antibodies. The performance of each newly developed in-house ELISA was compared with commercial ELISA assays using well characterised serum panels. An excellent correlation between the in-house ELISAs and the commercial ELISA assays (100% for HSV gD and 99% for VZV gE) was observed. To differentiate between HSV-1 and HSV-2 a new commercial ELISA assay (Omega) utilising a branched chain peptide (peptide 55 which provides immune selection of HSV-2 specific antibody) was evaluated against two commercially available HSV-2 ELISA assays. The Omega assay showed an overall agreement of 97.6% with Western blot and other ELISA assays. The two expressed proteins, together with peptide 55, were used to develop a triplex fluorescent microbead immunoassay for the simultaneous detection and quantitation of anti-viral antibody in human sera. Initially a monoplex assay for each analyte was developed and optimised individually and then the three assays were mixed together in a triplex assay. Results for HSV-1 gD and VZV gE obtained from the triplex assay showed a 100% agreement with HSV-1 and VZV in-house ELISA results. In the case of peptide 55, the triplex assay results showed better sensitivity than the Omega ELISA assay with an overall agreement with Western blot and other assays of 98.4%. In addition, in order to facilitate the diagnosis of alphaherpesviruses CNS infections the triplex assay was joined together with a biplex fluorescent microbead immunoassay designed for detecting and measuring human IgG and albumin in CSF and serum samples. The sensitivity and reproducibility of the resultant five-analyte multiplex immunoassay and the previous triplex assays were compared and found to have equivalent sensitivity and specificity. The sensitivity and minimal sample requirements of the new assay suggests that it will be a powerful tool for the diagnosis and study of both acute and post-infectious viral encephalitis.

Actuellement, les nucléosides représentent une classe majeure de composés dans les différentes thérapies anti-virales. Leur développement au cours des 50 dernières années a contribué à la mise sur le marché d'une quarantaine de composés, notamment dans la lutte des hépatites, des herpès et du VIH. Les infections virales représentent cependant toujours un large problème de santé publique, de par l'apparition de résistances aux médicaments existants ainsi que de nouvelles espèces virales. Il est donc nécessaire de développer de nouveaux antiviraux plus actifs et plus sûrs. Dans ce manuscrit, il est décrit la synthèse métallo-catalysée d'acyclonucléosides phosphonate innovants, modifiés sur la partie phosphonate, nucléobase et sur la chaîne acyclique. Pour ce faire, nous nous sommes appuyés sur des réactions de métathèses croisées et la synthèse convergente d'un large panel de nucléobases et phosphonates modifiés. Une importance toute particulière a été donnée à l'utilisation de nouvelles techniques d'activation comme le micro-onde ou les ultrasons. Ces divers procédés de synthèse ont permis la synthèse de trois séries d'alkényl phosphononucléosides, qui se sont révélés d'une activité antivirale remarquable sur certains virus à herpès, comme le VZV ou le CMV. / Nucleosides represents a major class of compounds in different antiviral chemotherapies. Their development from now 50 years has led to the emergence of nearly 40 compounds, to contain many epidemics and in the fight against viral infections as HIV, hepatitis or herpes. Viral infections still represent a tremendous problem in public health with the emergence of resistance to known drugs and the appearance of new viruses. In this context, it's essential to develop new antivirals with higher activity and safer. This manuscript describes organo-metallic syntheses of new modified acyclonucleoside phosphonates, on the nucleobase, the phosphonate or the acyclic spacer. Thus, the use of cross-metathesis and convergent syntheses of a broad panel of nucleic bases and modified phosphonates represents a cornerstone of our work. A particular importance was given to the use of new activations way, as ultrasound or microwave irradiation. Those processes allowed us to synthetize three new families of acyclic phosphononucleosides, which revealed a remarkable antiviral activity against some herpes viruses, as VZV or CMV.

Dans les cellules eucaryotes, lexport des ARN messagers du noyau vers le cytoplasme est un processus complexe et régulé. Les messagers matures sont transportés par le récepteur dexport TAP/NXF1, qui est recruté au niveau des messagers par différents adaptateurs comme les protéines Aly/REF, UAP56 et les protéines SR. Dans le cadre dune infection virale, en plus des messagers cellulaires, de nombreux messagers viraux doivent être transportés efficacement dans le cytoplasme pour y être traduits. Il est maintenant établi que les herpesvirus codent pour une famille conservée de gènes dont les produits agissent en tant que facteurs dexport et régulent le transport des transcrits viraux. Cette famille inclut la protéine IE4 du virus de la Varicelle et du Zona (VZV). Les principales caractéristiques de ces facteurs dexport viraux sont leur capacité à faire la navette entre le noyau et le cytoplasme, leur domaine de liaison à lARN, et leur capacité à interagir avec des facteurs intervenant dans lexport des messagers cellulaires. Avant cette étude, les données montraient que la protéine IE4 agit comme un régulateur important de lexpression des gènes viraux et cellulaires, mais les mécanismes impliqués nétaient pas clairement définis. Dans ce travail, nous avons identifié de nouveaux partenaires cellulaires de la protéine IE4, et, bien que des différences existent, nous avons montré que la protéine IE4 partage les caractéristiques des facteurs dexport viraux. Nous avons montré que la protéine IE4 interagit avec trois protéines SR, à savoir ASF/SF2, 9G8 et SRp20. Nous avons identifié le domaine dinteraction au sein de la protéine IE4 et montré que ces interactions ne sont pas dépendantes de la présence dARN. Nous avons démontré que la protéine IE4 interagit avec la principale kinase phosphorylant les protéines SR, SRPK1, et quelle est phosphorylée par cette kinase. Nous avons montré que la protéine IE4 se lie à lARN, et que la présence dARN stabilise des complexes contenant la protéine IE4 et les facteurs dexport cellulaires TAP/NXF1 et Aly/REF. Enfin, nous avons déterminé linfluence de la protéine IE4 sur lexport de messagers rapporteurs, et clairement montré que linfection par le VZV utilise le facteur dexport TAP/NXF1 pour exporter certains transcrits viraux. Nous avons donc mis en évidence un nouvel exemple de facteur dexport viral et proposé en modèle dexport des messagers viraux régulé par la protéine IE4. Nos résultats démontrent clairement que les herpesvirus ont développé différents mécanismes pour réguler lexport des ARN dans le but daltérer lexpression des gènes cellulaires au profit de lexpression des gènes viraux.

Many viruses have evolved mechanisms to antagonize the interferon (IFN) system, targeting all the major components involved in receptor binding and signalling. Although a number of these viral proteins are homologous to cellular proteins involved in IFN downregulation (e.g., viral IFN regulatory factors [vIRFs]), many share little resemblance to known proteins. To determine the IFN-blocking properties of these proteins, functional assays are required. Here, we present a new and rapid functional screening method, based on the 2FTGH cell line, which is able to determine viral gene products that inhibit the IFN-alpha/Jak-Stat signalling pathway. Expression cloning of viral IFN-blocking genes into 2FTGH and consequent selection with IFN-alpha and 6-thioguanine result in the outgrowth of cells that are no longer responsive to IFN-alpha. We also demonstrate that selection occurs if members of the Jak-Stat signalling pathway are lost. To show the utility of our system, we have used a known suppressor of IFN signalling, the human papillomavirus (HPV) E7 gene. Expression of E7 causes the loss of ability of 2FTGH cells to respond to IFN-alpha treatment because of a functional disruption of the signalling pathway. This approach offers a new strategy for identifying novel viral genes or new functions of already described viral genes that have a role in IFN-alpha signalling inhibition.

Infektiöse Erreger sind in die Pathogenese vieler entzündlich-rheumatologischer Erkrankungen involviert. Zugleich können sie die Mortalität dieser Erkrankungen durch potentiell schwerwiegende Infektionen erheblich beeinflussen. Eine erhöhte Suszeptibilität für Infektionen im Allgemeinen aber auch für spezifische Erreger tragen dazu bei. Diese Arbeit widmet sich der Untersuchung von Impfprävention, Immunität, der individuellen Auswirkungen bestimmter Infektionen sowie des Wechselspiels zwischen immunsuppressiver Medikation und der induzierbaren Impfantwort bei Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen. Die Ergebnisse zeigen (trotz eindeutiger offizieller Empfehlungen) primär eine unzureichende Immunisierung gegen wichtige Erreger, z.B. Influenza und Streptokokkus pneumoniae, die durch verstärkte Aufklärung im zeitlichen Verlauf jedoch deutlich gesteigert werden konnte. Gleichzeitig erbrachte ein Vergleich zwischen Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) und Kontrollen eine deutlich erhöhte Sepsis-Letalität im Arm der RA-Patienten. Im Hinblick auf das für den Herpes Zoster verantwortliche Varizella-Zoster-Virus scheint die humorale Immunität bei RA-Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen und Patienten mit einem systemischen Lupus erythematodes (SLE) verändert zu sein: es zeigen sich nicht nur quantitative (Antikörpertiter), sondern auch qualitative (Antikörperavidität) Einschränkungen. Eine denkbare Ursache ist die vorzeitige Alterung des Immunsystems dieser Patienten („Immunosenescence“), da der Unterschied insbesondere ältere RA-Patienten ab dem sechsten Lebensjahrzehnt betrifft. Bei SLE-Patienten hingegen spielt die humorale Immunität möglicherweise eine geringere Rolle. Für das Cytomegalovirus konnte bei Patienten mit einem SLE ein positiver Zusammenhang zwischen einer Virusreaktivierung unter Immunsuppression und der Aktivität des SLEs gezeigt werden. Leider sind CMV-Impfstoffe derzeit noch in Entwicklung, so dass hier bisher keine Impfprävention möglich ist. Im Gegensatz zur geringen Impfquote für bekannte Erreger respiratorischer Infekte fand sich eine sehr hohe Immunisierungsrate von > 80 % gegen SARS-CoV-2. Aufgrund der klinischen Implikationen wurde zusätzlich die humorale Immunität bei > 300 Patienten mit verschiedenen rheumatologischen Erkrankungen und unterschiedlicher Therapie untersucht. Im Ergebnis zeigten 78,5 % nach Grundimmunisierung eine Serokonversion. Die Impfantwort war von der eingesetzten Medikation abhängig und die Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens insbesondere unter Rituximabtherapie deutlich reduziert. Weiterführende Untersuchungen zeigten bei 50 % der vermeintlichen Impfversager eine T-zelluläre Antwort, so dass zumindest ein gewisser zellulärer Schutz gemutmaßt werden kann.:Inhaltsverzeichnis 1 Einführung in die Thematik 1.1. Veränderungen des Immunsystems 1.1.1. Immunosenescence 1.1.2. Immundysfunktion 1.2. Aktivität der Grunderkrankung 1.3. Komorbiditäten 1.4. Immunsuppressive Therapie 1.5. Impfungen 1.5.1. Impfempfehlungen 1.5.2. Impfantwort unter immunsuppressiver Therapie 2 Publikationen 2.1 Low vaccination rates among patients with rheumatoid arthritis in a German outpatient clinic 2.2. Insufficient vaccination rates in patients with systemic lupus erythematosus in a German outpatient clinic 2.3. Unpublizierte Daten 2.4. Humoral immunity to varicella zoster virus is altered in patients with rheumatoid arthritis 2.5. Humoral immunity to varicella zoster virus in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis compared to healthy controls 2.6. Mortality of sepsis in patients with rheumatoid arthritis: a single- center retrospective analysis and comparison with a control group 2.7. Relationship between cytomegalovirus prevalence and markers of disease activity in systemic lupus erythematosus 2.8. COVID-19 vaccination coverage in patients with rheumatic diseases in a German outpatient clinic: an observational study 2.9. Humoral and cellular response to COVID-19 vaccination in patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases under real-life conditions 3 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 4 Referenzen 5 Lebenslauf 6 Publikationsverzeichnis 7 Abkürzungsverzeichnis 8 Erklärung 9 Danksagungen

Background: The prevalence of herpes zoster (HZ) is high in patients with rheumatic diseases. Systemic lupus erythematosus (SLE) doubles the risk for developing HZ. However, little is known about natural humoral immunity against varicella zoster virus (VZV) in patients with SLE. Hence, we compared VZV IgG antibody concentrations in a group of SLE patients with healthy controls and patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods: n = 56 patients with SLE, n = 54 patients with RA, and n = 56 healthy controls were included in this study. The VZV IgG antibody concentration was measured using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The antibody concentrations were compared between the groups. Results: Overall IgG antibody titers for VZV in SLE patients were comparable to healthy controls but higher when compared to patients with rheumatoid arthritis (p = 0.0012). In consequence, antibody levels in controls were higher than in RA patients (p = 0.0097). Stratification by age revealed highest titers among SLE patients in the fourth life decade (p = 0.03 for controls, p = 0.0008 for RA patients) whereas RA patients in their sixth decade had the lowest antibody concentration (p = 0.03 for controls, p = 0.04 for SLE patients). Regarding the individual HZ history, antibody levels of SLE patients with a positive history exceeded all other groups. Conclusions: Although humoral VZV immunity in SLE patients is comparable to healthy controls it seems to be pronounced in young SLE patients between 30 and 39. The lowest VZV IgG levels were found in RA patients. HZ seems to induce antibody production, particularly in patients with SLE. Immunological processes might contribute to VZV antibody levels in SLE patients, but further investigations are needed to substantiate this hypothesis. Even though the increased HZ prevalence seems to be independent of humoral immunity in SLE patients, reduced humoral immunity might contribute to HZ in RA patients. The available HZ subunit vaccination might be an appropriate way to reduce the HZ risk in patients with rheumatic diseases.

Das human pathogene Varicella-Zoster Virus (VZV) gehört zur Familie der Herpesviren und ist weltweit verbreitet. Die Primärinfektion verursacht Varicellen, welche durch einen bläschenartigen Hautausschlag charakterisiert ist. Im Anschluss daran etabliert VZV eine lebenslange Latenz und verursacht nach Reaktivierung Herpes Zoster. Seit 2004 ist der Lebendimpfstoff aus attenuierten Virionen des VZV-Stammes V-Oka in Deutschland empfohlen. Im Gegensatz zur Infektion mit zirkulierenden virulenten VZV Stämmen tritt nach Verimpfung des Vakzin-Stammes V-Oka kein Exanthem auf. Die Haut ist der Hauptreplikationsort von VZV und immunologische Unterschiede zwischen virulentem VZV und dem Vakzin-Stamm treten hier am deutlichsten auf. In der vorliegenden Arbeit konnte eine neue Immunevasionsstrategie virulenter VZV Stämme aufgedeckt werden, welche erklären könnte, wie virulente VZV Stämme frühe antivirale Immunantworten umgehen. In Hautläsionen von Herpes Zoster Patienten konnte eine massive Infiltration von myeloiden inflammatorischen Dendritischen Zellen beobachtet werden. In vitro Studien mit Monozyten abgeleiteten Dendritischen Zellen (DC), welche inflammatorische DC repräsentieren, zeigten, eine signifikant erhöhte Expression von CD1c Molekülen nach Infektion mit dem Vakzin-Stamm, sowie virulentem VZV. Funktionelle Untersuchungen mit intraepithelialen CD1c-restringierten gamma delta T Zellen zeigten, dass DC nach Infektion mit dem Vakzin-Stamm phänotypisch und funktionell reiften und somit die T Zellen zur IFN-gamma Sekretion stimulierten. Im Gegensatz dazu wurde die funktionelle Reifung von DC, die mit virulentem VZV infiziert waren, geblockt. Folglich wurde kein bioaktives IL-12 sezerniert, welches als entscheidendes Cytokin zum Aufbau einer antiviralen T-Helfer 1 Immunantwort beiträgt. Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass virulentes VZV die Signalkaskade des Toll-like Rezeptors 2 (TLR2) in DC inhibiert und somit die IL-12 Produktion verhindert. / Varicella-zoster virus (VZV) which belongs to the family of herpesviruses is restricted to humans and distributed worldwide. Primary infection of VZV causes chickenpox characterized by a disseminated rash. Thereafter, VZV establishes a lifelong latency and can be reactivated to cause herpes zoster. Since 2004 the attenuated strain V-Oka of VZV was licensed for Germany to immunize children against VZV infection. In contrast to infection by circulating virulent VZV strains, vaccination with V-Oka remains asymptomatic. The skin is the major replication site of VZV and immunological differences between virulent VZV and the vaccine should become most apparent within this immune organ. In summary, this study discovered a new immune evasion strategy of virulent VZV strains which might explain how virulent VZV strains overcome innate antiviral responses. A strong infiltration of myeloid-derived inflammatory DCs has been detected in skin lesions of herpes zoster patients. In vitro studies with monocyte-derived dendritic cells (DCs), reflecting inflammatory DCs, showed that they were efficiently infected by both, the vaccine and a virulent VZV strain. Intriguingly, a significant upregulation of CD1c molecules on VZV-infected DCs was observed. Functional investigations using intraepithelial CD1c-restricted gamma delta T cells revealed that DCs infected with the vaccine virus were fully instructed to mature, thereby promoting IFN-gamma secretion of gamma-delta T cells. In striking contrast, DCs infected with virulent VZV strains were efficiently blocked to mature functionally. In detail, they did not secrete bioactive IL-12 which is an instrumental cytokine for generation of antiviral T helper 1 responses. Moreover, virulent VZV blocked Toll-like receptor 2 (TLR2) signaling in DCs thereby preventing production of bioactive IL-12 which in turn inhibited IFN-gamma secretion by gamma-delta T cells.

Les infections virales en particulier celles dues aux virus de la famille des Herpesviridae pendant la période d’aplasie et de lymphopénie à la suite d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) peuvent occasionner des complications très graves, souvent associées à une morbidité et mortalité élevées. Les recommandations cliniques actuelles préconisent l’utilisation des antiviraux pour la prévention de certaines de ces infections. L’efficacité du famciclovir et de l’acyclovir contre les virus de l’herpès simplex (HSV), le virus varicella-zoster (VZV) et l’herpésvirus humain de type 6 (HHV-6) est bien reconnue, cependant il nous manque des données quant à leur effet contre le virus Epstein-Barr (EBV) et le cytomégalovirus (CMV) dans la population pédiatrique. L’objectif principal de ce projet de maitrise a été de mesurer l’incidence de l’infection aux virus HSV, VZV, EBV, CMV et HHV-6 et de mesurer l’association entre l’utilisation de la prophylaxie antivirale (acyclovir et famciclovir) et l’infection (virémie asymptomatique et maladie) avec le CMV et l’EBV dans une cohorte pédiatrique de GCSH allogéniques. Les données d'une cohorte de sujets ayant subis pour la première fois une GCSH enrôlés dans quatre centres de greffes pédiatriques au Canada entre juillet 2013 et mars 2017 (Étude TREASuRE) ont été utilisées. Le recrutement a été effectué au : CHU Sainte-Justine (Montréal) (n=86), British Columbia Children’s Hospital (Vancouver) (n=31), Winnipeg Children's Hospital and CancerCare Manitoba (n=28) et Alberta Children’s Hospital (n=11). Le suivi des patients avait débuté 1 mois avant la greffe et avait duré 13 mois. L’âge médian des patients au recrutement était de 6,3 ans. Les courbes de Kaplan-Meier ont permis d’estimer l'incidence cumulée des infections CMV et EBV avec intervalle de confiance (IC) à 95% à 100 jours post-greffe en fonction de la prophylaxie antivirale (acyclovir ou famciclovir). Les modèles multivariés de régression de Cox à risques proportionnels ont permis de mesurer l'association entre la prise d’antiviraux (acyclovir ou famciclovir) et le développement de ces infections. L’étude a inclus 156 sujets âgés de 0 à 21 ans. Les incidences cumulées de la virémie des virus de HSV, VZV, EBV, CMV et HHV-6 à 100 jours de suivi ont été respectivement de 2.5% (IC 95% : 0.8–7.6), 0.8% (IC 95% : 0.1–6.1), 34.5% (IC 95% : 27.6–42.6), 19.9% (IC 95% : 14.5-27.1) et 3.4% (IC 95% : 1.2–9.1). Les incidences cumulées pour CMV et EBV n’ont pas montré de différence statistiquement significative entre les groupes ayant reçu la prophylaxie antivirale (acyclovir ou famciclovir) et ceux qui ne l’ont pas reçu. Les analyses de Cox n’ont montré aucun effet significatif des antiviraux sur le CMV avec un HR ajusté de 0.55 (IC 95% : 0.24–1.26) pour l’acyclovir et de 0.82 (IC 95% : 0.30–2.29) pour le famciclovir. Il en était de même pour l’EBV avec un HR ajusté de 1.41 (IC 95% : 0.63–3.14) pour l’acyclovir et de 0.79 (IC 95% : 0.36–1.72) pour le famciclovir. Notre étude n’a montré aucune preuve d’effet de la prophylaxie antivirale avec le famciclovir et l’acyclovir contre l’EBV et le CMV. Très peu de cas de HSV et de VZV ont été diagnostiqués dans cette cohorte ce qui est conforme avec l’idée selon laquelle l’acyclovir et le famciclovir sont efficaces pour ces virus. / Viral infections, especially those involving members of the Herpesviridae during the period of aplasia and lymphopenia following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), cause very serious complications, often associated with high morbidity and mortality. Current clinical guidelines recommend prophylactic use of antivirals, which has proven to be effective against certain viruses. The efficacy of famciclovir and acyclovir against herpes simplex viruses (HSV), varicella zoster virus (VZV) and human herpesvirus type 6 (HHV-6) is well-recognized, however, we lack data on their effects against Epstein-Barr virus (EBV) and cytomegalovirus (CMV) in the pediatric population. The main objective of this master's project was to measure the incidence of herpes virus infection, specifically by HSV, VZV, EBV, CMV and HHV-6, and to measure the association between the use of antiviral prophylaxis (acyclovir and famciclovir) and infection (including both asymptomatic viremia and disease) by CMV and EBV in a pediatric cohort of allogeneic HSCT. We used data from the TREASuRE cohort, which includes patients enrolled for a first allogeneic HSCT in four pediatric centers in Canada between July 2013 and March 2017. Recruitment was carried out at: CHU Sainte-Justine (Montreal) (n = 86), British Columbia Children's Hospital (Vancouver) (n = 31), Winnipeg Children's Hospital and CancerCare Manitoba (n = 28) and Alberta Children's Hospital (n = 11). Patient follow-up began 1 month before transplant and lasted 13 months. Median patient age at recruitment was 6.3 years. Kaplan-Meier curves were used to estimate the cumulative incidence of CMV and EBV infections with 95% confidence interval (CI) at 100 days post-transplant according to antiviral prophylaxis (acyclovir or famciclovir). Multivariate proportional hazards Cox regression models were used to measure the association between antiviral use (acyclovir or famciclovir) and the detection of these infections. The study included 156 subjects aged 0 to 21 years. The cumulative incidences of viremia due to HSV, VZV, EBV, CMV and HHV-6 at day 100 of follow-up were respectively 2.5% (CI 95%: 0.8–7.6), 0.8% (CI 95%: 0.1-6.1), 34.5% (CI 95%: 27.6-42.6), 19.9% (CI 95%: 14.5-27.1) and 3.4% (95% CI: 1.2-9.1). The cumulative incidences for CMV and EBV did not show a statistically significant difference between the groups who received antiviral prophylaxis (acyclovir or famciclovir) and those who did not. Cox analyses showed no significant effect of antivirals on CMV with an adjusted HR of 0.55 (95% CI: 0.24–1.26) for acyclovir and 0.82 (95% CI: 0.30–2.29) for famciclovir. The same was true for EBV with an adjusted HR of 1.41 (95% CI: 0.63–3.14) for acyclovir and 0.79 (95% CI: 0.36–1.72) for famciclovir. Our study showed no evidence of an effect with use of famciclovir or acyclovir prophylaxis on EBV and CMV infections. Very few cases of HSV and VZV infections were diagnosed in this cohort, which is consistent with the idea that acyclovir and famciclovir are effective against the latter viruses.