Orientador: Edson Rosa Pimentel, Benedicto de Campos Vidal / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:27:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mazon_Josete_M.pdf: 1402219 bytes, checksum: 4312afc51c95b035152e6363715bc138 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: As cúspides da valva aórtica são constituídas principalmente de água (cerca de 80%), mas também contém proteínas colagênicas e não colagênicas, elastina, pequenos e grandes proteoglicanos, responsáveis por suas propriedades mecânicas. Estruturalmente são formadas por três camadas distintas, a fibrosa, a esponjosa e a ventricular. As camadas fibrosa e ventricular mantém a integridade estrutural da valva, enquanto a esponjosa tem papel importante na absorção de forças mecânicas de tensão e compressão. As valvas aórticas de porco têm sido utilizadas para a produção de biopróteses, mas sua durabilidade tem sido prejudicada especialmente devido à calcificação, o que justifica a necessidade de um melhor conhecimento sobre seus aspectos organizacionais e composicionais. A montagem total dos folhetos valvares corados com azul de toluidina, mostrou uma estrutura fortemente corada, com componentes fibrosos e material metacromático acompanhando estes componentes. Estes componentes fibrosos emergiam das regiões de inserção da valva na parede da artéria, de ambos os lados do folheto e exibiram um trajeto preferencialmente longitudinal, seguindo o eixo mais longo do folheto. A análise em microscopia de polarização mostrou brilho intenso exibido pelas fibras e fibrilas evidenciando a distribuição altamente orientada dessas estruturas. A metacromasia foi intensa ao longo dos feixes de colágeno e em várias regiões distribuídas de maneira não uniforme no folheto. Análise de cortes histológicos mostrou as três camadas bem distintas do folheto, sendo duas fibrosas e uma intermediária com características de tecido conjuntivo frouxo. Os folhetos apresentaram grande quantidade de células com diferentes morfologias e distribuição, enquanto que, nas faces voltadas para a artéria aorta e para o ventrículo, foi encontrada uma camada endotelial. Na camada fibrosa as células são alongadas, denominadas de fibroblastos, e apareceram dispostas ao longo dos feixes de colágeno. A camada ventricular apresentou células arredondadas, similares aos condrócitos. Na camada esponjosa foram encontrados os dois tipos celulares. O estudo bioquímico mostrou a presença de proteínas não colagênicas que apresentaram massa molecular aparente entre 18 - 170kDa. Uma banda polidispersa em torno de 70kDa e outra na faixa de 80 a 100kDa possivelmente correspondam aos pequenos proteoglicanos fibromodulim e decorim, além da presença de proteoglicano de alto peso molecular. Condroitim sulfato e dermatam sulfato são os principais glicosaminoglicanos presentes nesse folheto. Analizando os dados morfológicos e bioquímicos, podemos concluir que: 1) Pequenos e grandes proteoglicanos estão presentes na matriz extracelular da valva aórtica. 2) Os proteoglicanos estão preferencialmente distribuídos no folheto em certas regiões, devido a presença de intensas forças compressivas nestas regiões. 3) Feixes de colágeno estão distribuídos ao longo do maior eixo do folheto que se fundem formando uma estrutura entrelaçada para fornecer a sustentação da valva durante a sístole e a diástole / Abstract: The cuspids of the aortic valve are constituted mainly by water (approx. 80%), but also by collagen and noncollagenous proteins, elastin and proteoglycans, which are responsible for their mechanical properties. Structurally are formed by fibrous, spongeous, and ventricular layers. Fibrous and ventricular layers maintain the structural integrity of the valve, while the spongeous layer has an important role in absorption of tension and compression mechanical forces. The porcine aortic valves have been utilized for the production of bioprostheses, however its durability is reduced especially due to calcification process. Structural analyses of whole mounts of the valvar leaflets stained with toluidine blue showed strongly stained fibrous components and metachromatic material following the fibrilar components. The fibrous components emerged from the insertion regions of the valve at the aorta wall, from both sides of the leaflet and have exhibited a mainly longitudinal trajectory, according the main axis of the leaflet. Analysis in polarization microscopy showed an intense bright of the fibers and fibrils demonstrating the high molecular order of the collagen molecules in the fibrous components. Along the main axis of the collagen bundles intense metachromasy was observed. Several metachromatic regions were also found in a non-uniform distribution. Analysis of histological sections stained with toluidine blue showed the three well distinct layers of the leaflet. A great amount of cells was observed in the endothelial layer of the aortic and ventricular faces of the leaflet. Cells with different morphologies and distributions were also observed in the different layers. At the fibrous layer elongated cells, named fibroblasts, were found along the collagen bundles. The ventricular layer showed round cells, similar to condhrocytes. At the spongeous layer both types of cells were fond. The biochemical study consisted of extracting the extracellular matrix components using 4 M guanidine-chloride, fractionation in DEAE-Sephacel column and analysis in SDS-PAGE. The collagenic proteins found at the leaflets showed Mr values between 18- 170 kDa. A polydisperse band with 70 kDa and another between 80 and 100 kDa were found and possibly are the small proteoglycans fibromodulin and decorin. The analysis of glycosaminoglycans in agarose-propilenodiamino gel, after digestion with papain, revealed the presence of chondroitin sulfate and dermatan sulfate. The analysis in agarosepolyacrylamide gel of the ultracentrifugation D1 fraction revealed a polydisperse and metachromatic band after toluidine blue staining, indicating the presence of proteoglycans of high molecular weight. Analyzing the biochemical and morphological data, may be concluded that: 1) Small and large proteoglycans are present in the extracellular matrix of the aortic valve. 2) Proteoglycans are distributed preferentially in certain regions of the leaflet probably due a more intense presence of compressive forces in those regions. 3) Collagen bundles are distributed along the main axis of the leaflet but are also found forming an interwoven structure to provide sustentation of the valve during systole and diastole / Mestrado / Anatomia / Mestre em Biologia Celular e Estrutural

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-04-25T04:03:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 344849.pdf: 819625 bytes, checksum: f239f0d949fdc105bcf1f220d7e9b66e (MD5) Previous issue date: 2016 / Introdução: A estenose aórtica é a valvulopatia mais prevalente e vem ganhando maior importância clínica com o aumento da expectativa de vida da população. O implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI) é uma alternativa de tratamento para pacientes portadores de estenose aórtica severa e sintomática, considerados de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Objetivos: Apresentar os resultados imediatos da experiência inicial do TAVI no Estado de Santa Catarina.Métodos: Entre janeiro de 2010 e março de 2016, 50 pacientes foram submetidos ao procedimento. Foram avaliados o sucesso do dispositivo, a incidência das complicações intra-hopitalares e a evolução clínica pela classe funcional após 30 dias. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 81,9 ± 8,5 anos e 96% apresentavam-se em classe funcional III ou IV. O sucesso do dispositivo foi observado em 78% dos casos. O gradiente sistólico médio teve queda de 46,3 ±16,3 para 8,97 ±3,7 e em 6% dos pacientes foi observado regurgitação paraprotética moderada ou severa após o procedimento. Dentre as complicações intra-hospitalares, as mais incidentes foram a necessidade de implante de marca-passo defintivo (16%) e morte (12%). Após 30 dias da alta hospitalar, 98% dos pacientes encontravam-se em classe funcional I ou II. Conclusão: Os resultados imediatos do TAVI em Santa Catarina foram semelhantes aos encontrados nos importantes estudos de países desenvolvidos, em relação ao procedimento e suas complicações, além de demonstrar importante melhora na evolução clínica dos pacientes.<br> / Abstract : Background: Aortic stenosis is the most prevalent valvulopathy and has gained greater clinical importance with increasing life expectancy of the population. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative of treatment for patients with severe symptomatic aortic stenosis, considered at hight- risk or inoperable.Objectives: Present the short term results of the initial experience of TAVI in the state of Santa Catarina. Methods: Between January, 2010 and March, 2016, 50 patients underwent the procedure. Device success, ?in-hospital? complications and clinical evolution after 30 days were evaluated.Results: The mean age of patients was 81.9 ± 8.5 years old and 96% were in functional class III or IV. The device success was noticed in 78% of the cases. The mean systolic gradient decreased by 46.3 ± 16.3 to 8.97 ±3.7 and 6% of patients developed moderate or severe paravalvular regurgitation after the procedure. The most incident in-hospital complications were permanent pacemaker implantation (16%) and death (12%). After 30 days of hospital discharge, 98% of patients were in functional class I or II.Conclusion: TAVI?s short term results in Santa Catarina were similar of those found in major studies and developed countries, related on the procedure and your complications, as well as demonstrated significant improvement in clinical course of patients.

[pt] A substituição de válvula aórtica por cateter (Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR) tornou-se uma poderosa alternativa para pacientes com estenose aórtica e com alto risco de serem submetidos à cirurgia tradicional de peito aberto. O conhecimento da distribuição da pressão, bem como a tensão cisalhante na superfície da aorta podem ajudar a identificar regiões críticas, onde o processo de remodelamento da aorta pode ocorrer. O objetivo do presente trabalho é avaliar numericamente a influência do posicionamento do orifício da válvula protética no campo de escoamento. O estudo foi realizado com base em um paciente submetido a TAVR. Um modelo 3D foi gerado a partir de angiotomografia e de segmentação de imagens da aorta. Dados experimentais obtidos anteriormente na mesma geometria indicaram que o fluxo do jato através da válvula de entrada é de natureza turbulenta. O escoamento foi determinado numericamente com o software comercial FLUENT. A turbulência foi modelada com o modelo de dois equações k-omega SST. Para representar um fluxo pulsátil, foram impostos diferentes fluxo de massa na entrada da válvula. Para todas as vazões investigadas, obteve-se um padrão de escoamento semelhante. Mostrou-se que uma pequena variação dos ângulos de inclinação pode modificar a natureza do fluxo, deslocando a posição dos vórtices e alterando a localização das regiões de alta tensão de cisalhamento, assim como de alta pressão, na superfície interna da aorta. Mostrou-se também que um aumento da intensidade da turbulência na entrada diminui os valores de tensão cisalhante e de pressão nas paredes da aorta. Essas características hemodinâmicas podem ser relevantes no processo de remodelação aórtica e os estresses mecânicos podem influenciar na durabilidade da prótese valvular. / [en] Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) has become a powerful alternative for patients with aortic stenosis and a high surgical risk to face a traditional open chest surgery. The knowledge of the pressure distribution as well as shear stress at the aortic surface may help identify critical regions, where aortic remodeling process may occur. The purpose of the present work is to evaluate numerically the influence of the positioning of the prosthetic valve orifice in the flow field. The study was carried out on the basis of a particular patient who had undergone a TAVR. A 3D model was generated from computed tomography angiography and image segmentation of the aorta. Experimental data previously obtained in the same geometry indicated that the jet flow through the inlet valve is turbulent flow. The flow field was numerically determined with the commercial software Fluent. The turbulence was modeled with the two-equation k-omega SST model. To represent a pulsatile flow, different mass flow rates were imposed at the inlet valve. Similar flow pattern was observed for all flow rates investigated. It was shown that small variations of the tilt angle can modify the nature of the flow, displacing the position of the vortices and altering the location of high shear stress, as well as high pressure, at the aortic inner wall. It was also shown that an increase of the turbulent intensity at the entrance decreases the values of shear stress and pressure on the walls. These hemodynamic features may be relevant in the aortic remodeling process and the mechanical stresses may influence the durability of the valve prosthesis.

Orientador: Maria Cecilia Bueno Jayme Gallani / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T09:44:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Padilha_KatiaMelissa_M.pdf: 6172357 bytes, checksum: b3712bccfb1c3bfe26b9df7e8aee7cf6 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Este trabalho teve como objetivo verificar as propriedades psicométricas do IDCV- Instrumento para mensuração do Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata no que se refere a: - validade de conteúdo; validade de constructo, por meio da análise fatorial e da validade divergente correlacionando-o com o IQV - Índice de Qualidade de Vida de Ferrans e Powers; -validade de critério correlacionando-o com a Medida Geral de Impacto da Doença e com o IEQ - Questionário para Avaliação do Impacto de Doenças Crônicas; e - consistência interna. A população deste estudo foi constituída por 120 pacientes valvopatas, atendidos no Ambulatório de Cardiologia do HCIUNICAMP. Os resultados obtidos foram submetidos às análises: descritiva; análise fatorial, correlação de Pearson e alfa de Cronbach. A análise fatorial gerou quatro fatores que explicaram em 58% a variância nas respostas: 1. Impacto físico da doença (sintomas); 2.Impacto da doença nas atividades cotidianas; 3.Impacto social e emocional da doença e 4. Adaptação à doença. Houve correlação que variou de fraca a moderada magnitude entre o escore total do IDCV e de seus fatores (3 e 4) e o IQV, comprovando sua validade divergente. Verificou-se correlação de forte magnitude entre o escore total do IDCV e o IEQ, de fraca a moderada magnitude entre os fatores 1, 2 e 3 do IDCV e o IEQ e entre o escore total do IDCV e de seus fatores 2 e 3 e a Medida Geral de Impacto da Doença, comprovando sua validade de critério. Foi constatado coeficiente alfa de Cronbach = 0,74, o que evidência a consistência interna do instrumento. Os resultados do presente estudo confirmam a validade de constructo e de critério, e apontam para consistência interna do IDCV. Estudos futuros são necessários para confirmar sua confiabilidade e fornecer maiores subsídios para a melhor compreensão do significado das dimensões do impacto mensuradas pelo IDCV, bem como para avaliar a responsividade do instrumento a intervenções de saúde. Apesar das características do estudo que impedem a generalização dos resultados e ampla recomendação do uso do IDCV, pode-se afirmar que este instrumento representa um passo inicial importante nos esforços para a maior compreensão sobre a vivência com a valvopatia e a eficácia das intervenções de saúde implementadas neste contexto / Abstract: The aim of this work was to verify the psychometric properties of the IDCV -Instrument for Measuring the Impact of Illness in the Daily Life of the valve heart in terms of: -content validity construct validity, by means ofthe factorial analysis and analysis of the divergent validity correlating it with the Life Quality Index (IQV) and - criterion validity, correlating it with the General Measure of Impact of Illness and with the Illness Effects Questionnaire (IEQ) - reliability.The subjectsthis studywere 120 patients with valve heart disease, who were attended at in the Cardiology Clinic at HC/UNICAMP. Data were submitted to the following analyses: descriptive, factorial analysis, Pearson's correlation coefficient and Cronbach' s Alpha coefficient. The factorial analysis generated four factors that explained in 58% the answers variance: 1. Physical impact of the illness (symptoms); 2.Impact of illness in the daily activities; 3.Social and emotional impact of illness and 4. Adaptation to illness. Correlation ranged from weak to moderate magnitude between the IDCV total score, and its factors (3 and 4), and between IDCV and the IQV, pointing to divergent validity. Strong magnitude correlation was verified between the IDCV total score and the IEQ; weak to moderate magnitude was verified between factors 1, 2 and 3 of the IDCV and the IEQ, and among the IDCV total score (its factors 2 and 3) and General Measure of Impact of Illness to, pointing to criterion validity. It was observed a Cronbach's Alpha of 0,74, which points to the internal consistency of instrument. The results of the current study confirm the construct and criterion validity, and points to internal consistency of the IDCV. Future studies are necessary to confirm its reliability and to provide more informations for a better understanding of the meaning of the dimensions in the impact measured by the IDCV, as well as to evaluate the response ofthe instrument to health interventions. Although this study presents characteristics that do not allow the generalization of the results and a strong recommendation for using the IDCV, it can be affirmed that this instrument represents an important first step in the efforts for an understanding of the experience with the vale heart disease and the effectiveness of the health interventions implemented in this context / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

[pt] A estenose aórtica é um dos mais graves problemas decorrentes de doenças valvares. O implante da prótese valvar aórtica por cateterismo (TAVI) vem se tornando o tratamento mais indicado aos pacientes de alto risco ou inoperáveis. A estenose aórtica grave pode ser uma condição de risco à vida quando não tratada. Devido à natureza do procedimento TAVI, é esperada uma variabilidade no ângulo de inclinação da válvula implantada. O presente trabalho investigou a influência das variações de inclinação e orientação do jato transvalvar sobre o escoamento em aorta ascendente. A compreensão dos padrões hemodinâmicos do fluxo sanguíneo em aorta ascendente é importante porque eles estão intimamente relacionados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Para este fim, um modelo vascular com geometria anatômica de paciente específico foi produzido a partir de imagens de tomografia computadorizada, gerando um protótipo impresso em 3D e resina de silicone transparente. Uma configuração especial foi projetada para permitir medições tridimensionais do fluxo em diferentes seções transversais do modelo aórtico. A técnica de velocimetria por imagens estereoscópicas de partículas foi implementada para produzir informações estatísticas acerca do fluxo turbulento, tais como, campos tridimensionais de velocidade média, de energia cinética turbulenta e correlações entre os componentes de flutuação de velocidade. Os resultados obtidos indicaram que o escoamento em aorta ascendente é fortemente afetado pela direção do fluxo de entrada na aorta. / [en] Aortic stenosis is one of the most serious problems arising from valve diseases. Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) has become the preferred treatment for high-risk or inoperable patients with severe aortic stenosis that could be a lifethreatening condition when left untreated. Due to the nature of the TAVI procedure, a variability on the tilt angle of the deployed valve is expected. The present work, investigated the effects on the flow field in the ascending aorta due angle variation of the transvalvular jet. Understanding the hemodynamic patterns of blood flow in the ascending aorta is important because they are closely related to the development of cardiovascular diseases. To this end, a patient-specific vascular phantom was produced by a 3D printed model and transparent silicon resin. A special setup was designed to allow measurements of the 3D flow at different cross sections of the aorta. A stereoscopic particle image velocimetry system was implemented to yield instantaneous and averaged turbulent flow information, such as three-dimensional average velocity fields, turbulent kinetic energy, and correlations between the components of velocity fluctuation. The results obtained indicated that the velocity field in the ascending aorta is strongly affected by the inlet flow direction into the aorta.