Les maladies parodontales sont des maladies infectieuses, d'origine microbienne et inflammatoire, très répandues parmi la population adulte. Les accouchements prématurés représentent un problème obstétrique et socio-économique important en santé publique. Aujourd'hui de nombreuses évidences permettent de rapporter un lien entre une infection maternelle et l'incidence des naissances prématurées. L'objectif de cette étude était de vérifier si les maladies parodontales représentaient un facteur de risque additionnel pour les accouchements prématurés. Pour réaliser cet objectif, nous avons recruté une cohorte de 344 patientes, entre 22 et 24 semaines de gestation, à l'hôpital Saint-François d'Assise. Au cours de notre étude, nous avons analysé les paramètres cliniques parodontaux, la profondeur de perte d'attache, les paramètres microbiologiques par la détection des bactéries parodontopathogènes et déterminé le profil bactérien de notre population à l'étude. Nous avons procédé à un prélèvement de plaque et de liquide créviculaire sur les six sites qui présentaient la plus grande perte d'attache. Cette étude n'a pas permis de conclure à une relation statistiquement significative entre la présence d'une maladie parodontale chez la femme enceinte et les naissances prématurées et les bébés de faible poids. Le projet a cependant permis de confirmer que l'usage du tabac, la fréquence de l'hygiène buccale et la présence de bactéries associées au complexe orange sont des facteurs de risque de parodontite chez la population de femmes enceintes. Enfin le manque de consensus sur la définition de la maladie parodontale nous a amené à évoquer la notion 'd'impact de virulence' d'une parodontite, évoquant un seuil à partir duquel cette pathologie pourrait induire des conséquences systémiques.

La naissance d'un enfant constitue une étape importante de la vie d'un individu, d'une famille dans toute société.La dimension spirituelle a longtemps accompagné l'accouchement et est encore étudiée dans plusieurs cultures (Callister 2010). Mais qu'en est-il dans le Québec contemporain marquée [i.e. marqué] d'une part par la médicalisation de la naissance et d'autre part par un déplacement du religieux?La naissance peut-elle être une expérience spirituelle pour le parent? Pour répondre à ces questions, ce mémoire repose d'abord sur la parole même de nouveaux parents. L'analyse d'entretiens réalisés auprès de cinq couples permet de faire certaines propositions, notamment sur l'importance de la « bulle » comme lieu possible d'intériorisation et d'ouverture aux autres et à l'Autre. Parallèlement, les réflexions d'un groupe d'experts multidisciplinaire ont conduit à l'ajustement de la littérature disponible sur les besoins spirituels pour permettre une première catégorisation de l'expérience spirituelle en salle de naissance.

Thèse doctorat : Automatique Industrielle : Villeurbanne, INSA : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. p. 169-182.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2008. / Bibliogr.: f. 32-38. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre.

Titre de l'écran-titre (visionné le 21 août 2023) / Le déclenchement du travail chez les femmes avec une césarienne antérieure pose un défi majeur aux cliniciens, en raison du risque de rupture utérine. Malgré les directives cliniques actuelles de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SOGC), il n'y a pas suffisamment de données comparant les pratiques pour pouvoir guider les cliniciens. Au Québec, certaines pratiques de déclenchement peuvent être non conformes aux directives SOGC, varier significativement entre les hôpitaux, et être moins efficaces et/ou moins sécuritaires. Ainsi, dresser le portrait des pratiques au Québec permet de conscientiser sur les pratiques y existant, et les comparer peut guider le choix des pratiques optimales. A l'aide des données d'un large récent essai randomisé multicentrique (40 hôpitaux) au Québec ayant évalué le programme Process for decision-making, RISk assessment and MAnagement in obstetrics (PRISMA), une intervention complexe pouvant optimiser la sélection des candidates souhaitant tenter un accouchement vaginal après césarienne (AVAC), nous avons 1) évalué les fréquences et variations inter-hospitalières des méthodes de déclenchement utilisées pour la tentative d'AVAC au Québec; 2) comparé les pratiques, et 3) évalué l'impact du programme PRISMA sur le succès et la sécurité des pratiques. Un total de 2044 femmes ayant tenté un AVAC par déclenchement du travail lors de l'essai PRISMA étaient éligibles à cette analyse secondaire. Nous avons analysé 1319 femmes et 36 hôpitaux pour les fréquences et variations inter-hospitalières des pratiques, et comparé : 1) le déclenchement par a) ballonnet de maturation cervicale (n = 339) ou sans ballonnet (n = 976), b) ballonnet (n = 339) ou ocytocine (n = 245) sur col défavorable ; 2) l'amniotomie associée tôt à l'ocytocine pour l'induction du travail (n = 339) ou tard (n = 472); 3) le déclenchement non conforme (n = 434) ou conforme (n = 881) aux directives cliniques SOGC, et 4) les groupes intervention (n = 891) et contrôle PRISMA (n = 1017). Le critère primaire était l'accouchement vaginal (AV). Les critères secondaires incluaient d'autres issues du travail et les composites de morbidité maternelle et périnatale. Des modèles logistiques à effet mixte étaient utilisés pour l'analyse des variations inter-hospitalières des pratiques. Les pratiques étaient comparées par le risque relatif ajusté (RRa) et l'intervalle de confiance (IC) à 95 % estimés à l'aide d'un modèle marginal de Poisson robuste. L'impact de l'intervention PRISMA était évalué par le rapport des risques relatifs ajusté (RRRa) et l'IC à 95 % comparant les changements dans les groupes entre les périodes pré-intervention et d'intervention, estimé à l'aide d'un modèle multivarié de Poisson robuste. Le déclenchement du travail était plus fréquent par ballonnet (25,7%), ocytocine seule (41,2%) ou avec l'amniotomie (20,7%), rarement par prostaglandines (0,3%), et 33,2% des femmes avaient eu un déclenchement non conforme, en majorité avec ocytocine ou ballonnet non conformes. L'ensemble de ces pratiques, excepté le déclenchement non conforme, tendait à varier entre les hôpitaux, notamment au niveau 2 de soins. L'AV n'était pas différent entre les groupes, excepté une augmentation dans le groupe ocytocine sur col non favorable (RRa = 1,21 ; IC 95 % (1,06 ; 1,38) ; p = 0,005), mais, avec environ trois fois plus de ruptures utérines dans le groupe sans ballonnet et le groupe ocytocine, moins de ruptures utérines dans le groupe amniotomie tôt (RRa = 0,08 ; IC 95 % (0,12 ; 072) ; p = 0,02), et moins de morbidité sévère maternelle dans le groupe non conforme (RRa = 0,45; IC à 95% (0,30; 0,69); p = 0,0002). Le groupe intervention PRISMA avait plus d'AV spontané, moins de morbidité sévère maternelle (RRRa = 0,44 ; IC 95 % (0,22 ; 0,90) ; p = 0,02) et sévère périnatale (RRRa = 0,16 ; IC 95 % (0,04 ; 0,64) ; p = 0,01), et moins de recours au ballonnet. Cette étude a montré les méthodes de déclenchement plus fréquentes au Québec chez les femmes avec une seule césarienne antérieure. Elle suggère des variations inter-hospitalières pour l'ensemble de ces pratiques surtout au niveau 2 de soins, plus de sécurité sur le risque de rupture utérine avec le déclenchement par ballonnet, une amniotomie associée tôt à l'ocytocine pour l'induction du travail, et a démontré une amélioration de la sécurité de la mère et du bébé, avec le programme PRISMA. / Inducing labor in women with a previous caesarean section poses a major challenge to clinicians due to the risk of uterine rupture. Despite the current clinical guidelines from the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC), there is insufficient data comparing practices to guide clinicians. In Quebec, some induction practices may not comply with SOGC guidelines, may vary significantly between hospitals, and may be less effective and/or less safe. Therefore, drawing up the picture of practices in Quebec can raise awareness of existing practices, and comparing them may guide choice of optimal practices. Using data from a large recent multicenter (40 hospitals) trial in Quebec that evaluated the Process for decision-making, RISk assessment and MAnagement in obstetrics (PRISMA) program, a complex intervention that may optimize selection of candidates wishing to attempt vaginal birth after caesarean section (VBAC), we 1) assessed frequencies and inter-hospital variations of induction methods used for attempting VBAC in Quebec; 2) compared practices, and 3) assessed the impact of the PRISMA program on the success and safety of overall practices. A total of 2044 women who attempted VBAC by induction of labor in the PRISMA trial were eligible for this secondary analysis. We analyzed 1319 women and 36 hospitals for frequencies and inter-hospital variations in practices, and compared: 1) induction by a) cervical ripening balloon (n = 339) or without balloon (n = 976), b) balloon (n = 339) or oxytocin (n = 245) on unfavorable cervix; 2) early amniotomy with oxytocin for induction of labor (n = 339) or late amniotomy (n = 472); 3) non-compliant (n = 434) or compliant induction (n = 881) with SOGC clinical guidelines, and 4) PRISMA intervention (n = 891) and control group (n = 1017). The primary outcome was vaginal birth (VB). Secondary outcomes included other labor outcomes and composite risks of maternal and perinatal morbidity. Logistic mixed-effects models were used to analyze inter-hospital variations in practices. Practices were compared by adjusted relative risk (RRa) and 95% confidence interval (CI) estimated using a robust marginal Poisson model. The impact of PRISMA intervention was assessed by the adjusted relative risk ratio (RRRa) and 95% CI comparing changes in groups between pre-intervention and intervention periods, estimated using a robust multivariate Poisson model. Labor induction was most frequent with balloon (25.7%), oxytocin alone (41.2%) or with amniotomy (20.7%), rarely with prostaglandins (0.3%), and 33.2% of women had had a non-compliant induction, mostly with non-compliant oxytocin or balloon. All these practices, except non-compliant induction, tended to vary between hospitals, specially at level 2 care. VB did not differ between groups, except an increased VB in the oxytocin with unfavorable cervix group (RRa = 1.21; 95% CI (1.06; 1.38); p = 0.005), but with approximately three times more uterine rupture in the no balloon and oxytocin groups, fewer uterine ruptures in the early amniotomy group (RRa = 0.08; 95% CI (0.12; 072); p = 0.02), and less severe maternal morbidity in the non-compliant group (RRa = 0.45; 95% CI (0.30; 0.69); p = 0.0002). The PRISMA intervention group had more spontaneous VB, less severe maternal morbidity (RRRa = 0.44; 95% CI (0.22; 0.90); p = 0.02) and severe perinatal morbidity (RRRa = 0.16; 95% CI (0.04; 0.64); p = 0.01), and less balloon use. This study showed the most frequent induction methods used in Quebec for women with a single previous caesarean section. It suggests some inter-hospital variations in all these practices, especially at level 2 of care, an increased safety on the risk of uterine rupture with balloon induction, with early amniotomy with oxytocin for induction of labor, and demonstrated improved safety for mother and baby with the PRISMA program.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La médicalisation de la naissance et plus largement de la reproduction humaine s’accélère et nous assistons à la banalisation de la césarienne et à l’émergence des césariennes sur demandes maternelles, sans indication médicale. Chez les femmes qui demandent une césarienne pour accoucher, les craintes concernant le sexe et la sexualité sont manifestes, comme l’est la question de la maîtrise de soi et des événements. Mais quant est-il au plan latent ? Dans la continuité des travaux portant sur l’image du corps, du versant maternel du traumatisme de la naissance et de la psychosexualité féminine, je propose l’hypothèse suivante : l’accouchement est pour la femme une expérience singulière tant au regard des fonctions de la reproduction humaine qu’à celui de la sexualité féminine. À ce titre, il se situe au point de contact entre la clinique de la périnatalité, du devenir mère, dans son corps et dans sa psyché, et de la clinique du féminin, du devenir ou du rester femme. Dans cette perspective, comment appréhender le contenu latent de la demande des femmes qui choisissent la césarienne sans indication médicale pour accoucher de leur premier enfant ? La demande maternelle de césarienne est-elle une modalité spécifique du traitement de la problématique sexuelle œdipienne féminine réactivée par l’accouchement ? Cette recherche qualitative, comparative et longitudinale se déroule au sein du service de gynécologie obstétrique de l’Institut hospitalier Franco-Britannique. À partir d’un échantillon composé de 24 femmes, je compare les processus psychiques des parturientes qui demandent une césarienne sans indication médicale, pour accoucher d’un premier enfant, et ceux des parturientes « tout venant ». Je les rencontre au cours d’entretiens semi-directifs de recherche réalisés à trois temps différents : au cours du troisième trimestre de la grossesse, lors de leur séjour à la maternité et à deux mois de post-partum. / In the context of the medicalization of birth and the banalization of caesarian sections,the literature and clinical experience demonstrate the rise of maternal requests for c-section,without medical indication, for the delivery of a first child. The research explores, within apsychoanalytical frame of reference, the singular somatopsychic experience that constituteschildbirth. It approaches the question of the use of the genital passage from the perspective ofinstinctive effraction, with reference to the Freudian theory of trauma articulated with that offemale psychosexual development. Could the recourse to the caesarian delivery be understoodas a specific method for the treatment of sexual excitation — genital and infantile — causedby the representations and the experience of the body during childbirth? Methodology : Aclinical, qualitative, comparative and longitudinal research conducted in three time periods ofpre- and postpartum. The research tools used are clinical semi-directed research interviews,drawings and self-assessment questionnaires. The sample was made up of 22 primiparae, 10having elected a caesarian delivery and 12 from the general patient population. Results :Elective c-section would permit the containment of the instinctive intensity caused by themanifest representations of the corporal experience of vaginal delivery; whereas in the generalpopulation group, the fear of pain would appear to play the role of a latent protective shield.The conflict between the fantasmatic realization of the oedipal desires and the necessarymaintenance of the link to the maternal imago would be replayed during the time of thedelivery for the women of both groups. The refusal of the passive position and, in certaincases, the existence of a fusional link to the preoedipal maternal imago would becharacteristic of the women having elected a caesarian delivery. For most of them, therecourse to a c-section would appear to contribute to liberation from the always prevalentprimary object; the recourse to the c-section serving the function of third party separator.Other research paths, such as the fragility of the corporal shoring as support of narcissismcould translate the emergence, appeared during the course of this research and would need tobe explored through further research.