Bien qu'une quantité impressionnante de recherches ait abordée l'alliance thérapeutique, la rareté des études auprès des patients souffrant de pathologie de la personnalité est notable. Afin de combler cette lacune, une revue systématique de la littérature sur l'alliance chez les patients souffrant de pathologie de la personnalité a été réalisée. Les résultats indiquent que l'alliance a une influence positive dans l'issue du traitement et que certains attributs personnels et techniques du thérapeute ont un effet positif sur alliance. La présence d'un possible risque de biais présent dans les études et des évaluations positives de l'alliance plutôt surprenantes chez les patients souffrant de pathologie de la personnalité sont discutés. Des recommandations pour de futures recherches portent sur une meilleure conceptualisation de l'alliance et sur des aspects méthodologiques, incluant la qualité des protocoles de recherche.

Ce mémoire porte sur l'alliance thérapeutique perçue par les jeunes, les parents et les intervenants en début d'intervention dans le cadre d'un programme d'intervention brève et intensive de crise. L'alliance thérapeutique est considérée comme un facteur favorisant la réussite des interventions offertes aux jeunes et aux familles en difficultés ou en situation de crise. Toutefois, il existe, à ce jour, peu de connaissances sur les caractéristiques des jeunes et des familles associées à l'alliance thérapeutique.Ce mémoire tente de pallier cette lacune en identifiant les caractéristiques des jeunes et des familles associées à l'alliance thérapeutique. L'échantillon à l'étude est composé de 123 familles ayant bénéficié du programme d'intervention CAFE en 2010-2011 dans un des sept Centres de la santé et des services sociaux (CSSS) de la Montérégie. Les résultats indiquent que le fait que le jeune et l'intervenant soient tous deux de sexe féminin, le ratio de flexibilité au sein de la famille et le manque de supervision parentale prédisent l'alliance thérapeutique évaluée par le jeune alors que le ratio de cohésion perçu à la fois par le jeune et le parent, le fait de vivre de nombreux évènements de vie stressants, la détresse cognitive chez le parent et la fréquence des conflits conjugaux perçue par le jeune prédiraient l'alliance perçue par le parent. Du coté de la perception de l'alliance par l'intervenant, l'engagement parental, perçu à la fois par le jeune et le parent, les évènements de vie stressants vécus par le parent et une relation parent-enfant détériorée sont associés à l'alliance thérapeutique, mais n'apparaissent pas comme étant des prédicteurs significatifs de l'alliance perçue par l'intervenant.

La littérature scientifique s’intéressant aux adolescents agresseurs sexuels démontre qu’il s’agit d’une population particulièrement résistante au changement (Rich, 2003), d'un sous-groupe particulier qui se distingue sur plusieurs points de la population délinquante juvénile en général (Tardif et coll., 2012; Veneziano et Venziano, 2002; Andrade, Vincent et Saleh, 2005). En effet, plusieurs adolescents agresseurs sexuels présentent des déficits en lien avec les habiletés sociales et les relations interpersonnelles, (Tardif et coll., 2012; Carpentier, 2008; Becker, 1993; Hunter et Figueredo, 2000; Veneziano et Veneziano, 2002). Sachant que l’alliance thérapeutique / de travail est un élément clé dans l’implication du patient en traitement et que sa réussite est associée à une diminution des risques de récidive (Brannon et Troyer, 1991; Rubinstein, Yeager, Goodstein et Lewis, 1993); il est important de bien identifier les facteurs qui favorisent ou compromettent l’établissement d’une alliance de travail auprès de cette clientèle. La présente recherche permet de mettre en lumière l’influence qu’exercent les caractéristiques personnelles, environnementales et sociales de ces jeunes sur l’établissement d’une alliance de travail en contexte d’autorité. L’échantillon à l’étude est constitué 76 adolescents ayant commis des infractions à caractère sexuel qui ont été suivis dans différents centres de traitement spécialisés en délinquance sexuelle, situés un peu partout au Québec. Nos analyses statistiques (corrélations et régressions) ont révélé plusieurs relations significatives entre les caractéristiques individuelles et environnementales de ces jeunes et de la perception qu’ils ont de l’alliance qui se créé avec leur thérapeute. En effet, les facteurs liés aux symptômes de stress post-traumatique, aux habiletés sociales ainsi qu’aux stratégies d’adaptation face au stress sont peu ou pas associés au développement de cette alliance de travail tandis que les facteurs faisant référence au niveau de motivation du jeune face au changement, à l’environnement familial, aux relations interpersonnelles ainsi qu’au soutien social y sont plus positivement associés. Ainsi, les résultats de la présente étude soulignent l’importance de ces variables dans l’établissement de la relation thérapeutique en cours de traitement. Cependant, mentionnons que les conclusions de cette étude ne permettent pas d’établir des relations de cause à effet entre les différentes variables, mais indiquent plutôt des pistes intéressantes quant aux facteurs à considérer lorsqu’il est question de bâtir une alliance thérapeutique lors d’un processus de changement avec les adolescents agresseurs sexuels. / The scientific literature concerned with juvenile sex offenders shows that this is a particularly resistant population to change (Rich, 2003). They are forming a particular subgroup that differs in several aspects from the juvenile offender population in general (Tardif et al., 2012; Venziano and Veneziano, 2002; Andrade, Vincent and Saleh, 2005). Indeed, juvenile sex offenders have several deficits in social skills and interpersonal relationships, (Tardif et al., 2012; Carpentier, 2008; Becker, 1993; Hunter and Figueredo, 2000; Veneziano and Veneziano, 2002). Knowing that the therapeutic alliance is a key element in patient involvement in treatment and that its success is associated with a decreased risk of recidivism (Brannon and Troyer, 1991; Rubinstein, Yeager, Goodstein and Lewis, 1993); it is important to identify factors that promote or undermine the establishment of a therapeutic alliance with this specific population. This research helps to highlight the influence of personal, environmental and social characteristics of the young on the establishment of a therapeutic alliance in context of authority. This sample counted 76 teenagers who have committed sexual offenses which have been followed in different specialized treatment centers for sexual offenders located throughout the province of Quebec. The statistical analysies (correlation and regression) revealed several significant relationships between the adolescent’s individual and environmental characteristics and the therapeutic alliance. Indeed, factors related to post-traumatic stress symptoms, social skills and stress-coping strategies are associated with little or no development of the therapeutic alliance. On the other hand, factors referring to motivation level to change, the family environment, interpersonal as well as social support are more positively associated with. Thus, therapists working with adolescents molesters should consider the level of motivation and the characteristics of the family environment of these adolescents because they seem related to the construction of the therapeutic alliance during the therapy. However, it is important to note that the findings of this study does not establish causal relationships between variables in study, but still indicate some interesting tracks on the factors to consider when it comes to building a therapeutic alliance during a change process with adolescents sex offenders.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Titre de l'écran-titre (visionné le 16 janvier 2024) / Lorsque les comportements problématiques des adolescents présentent un risque sérieux de danger pour autrui ou pour eux-mêmes, la Loi sur la protection de la jeunesse permet le recours à des mesures d'encadrement intensif (MEI) assimilables à un placement en unité dite fermée. Il est prévu que les jeunes puissent profiter de leur temps en encadrement intensif pour cheminer, manifester davantage d'adaptation et ainsi ne plus avoir besoin d'un tel encadrement. Toutefois, un questionnement persiste sur le contexte dans lequel les MEI favorisent l'ajustement des adolescents, d'autant plus que plusieurs sont aux prises avec des enjeux de santé mentale et de comportements externalisés et internalisés. Puisque la création de liens auprès d'intervenants est inhérente à ce type de mesure, il est possible que des facteurs tels que l'alliance thérapeutique influencent la capacité des jeunes à s'ajuster. L'objectif de ce mémoire doctoral est d'examiner si la présence de symptômes psychopathologiques et de problèmes comportementaux chez les jeunes en MEI, ainsi que l'alliance thérapeutique avec le personnel du milieu, peuvent être associés à leur ajustement. Les participants ont été sollicités dans les installations d'encadrement intensif de la Capitale Nationale et de Chaudière-Appalaches pour recueillir les données utiles à la recherche à la fin de leur placement (N=22) d'octobre 2020 à février 2022. Les résultats suggèrent que l'ajustement aux MEI dépend en partie de la présence de symptômes externalisés, mais pas de l'alliance thérapeutique. Cette étude permet de mieux comprendre les conditions dans lesquelles les MEI contribuent à l'ajustement des jeunes afin d'établir des interventions plus adaptées.

Cette étude vise à comprendre la place du sentiment d’impuissance de l’intervenant dans l’établissement d’une alliance thérapeutique. La perception des intervenants à l’égard du sentiment d’impuissance et les conséquences possibles qu’ils lui reconnaissent sont analysées. Par les moyens développés par les intervenants pour contrer ce sentiment d’impuissance, des pistes de solutions sont proposées. Par une méthodologie qualitative, vingt-cinq entrevues semi-dirigées ont été réalisées dans le cadre de la recherche «L’identification des interventions qui permettent de bâtir une alliance thérapeutique avec les jeunes contrevenants : un enjeu de première importance» du professeur Louis-Georges Cournoyer de l’École de criminologie de l’Université de Montréal. Elles constituent les données principales de la présente étude. Un groupe de discussion, réalisé en milieu communautaire, a permis de les compléter. Les ruptures d’alliance thérapeutique constituent un contexte favorable au développement du sentiment d’impuissance de l’intervenant, conditionnellement au soutien de l’équipe et à la perception qu’à l’intervenant de son rôle et de son contrôle. Le sentiment d’impuissance peut mener à une remise en question positive. Toutefois, il peut aussi être à l’origine du développement de l’impuissance apprise, qui se traduit par les déficits cognitif, motivationnel et affectif. Parmi les autres conséquences du sentiment d’impuissance, une lutte s’exprime par l’évitement, l’expression de la colère et le contrôle, qui ne sont pas souhaitables en contexte d’intervention. En misant sur le soutien de l’équipe ainsi que sur la perception des intervenants à l’égard de leur rôle et de leur contrôle, il est possible de prévenir et de contrer le sentiment d’impuissance. / This study aims at understanding feelings of powerlessness of the helper and its place in the development of the therapeutic alliance with youths. The workers perceptions about the feeling of powerlessness and the possible consequences it has on their practice are analyzed. A number of solutions are proposed, based on strategies developed by workers. With a qualitative methodology, the twenty-five interviews from the research «Alliance building interventions with youth offenders», conducted by Louis-Georges Cournoyer, professor at the University of Montreal’s School of Criminology, are used. In order to complete this data, a focus group was held with community workers. The therapeutic alliance ruptures, who is mediated by team’s support and worker’s self-perceived role and control, can engender the feeling of powerlesness. This feeling might lead to a positive self-questioning. However, it might also lead to the development of learned helplessness, which manifest itself by cognitive, motivational and affective deficits. Among the other consequences of the feeling of powerlesness, is a struggle that is expressed by withdrawal, anger and control, whom are not suitable in an intervention context. By focusing on the team’s support and on the self-perceived role and control of the worker, it is possible to prevent and counter the feeling of powerlessness.

La toxicomanie a des répercussions importantes tant pour les individus qui en souffrent que pour la société en général (MSSS, 2007). L’efficacité des traitements offerts aux toxicomanes est toutefois affaiblie par la difficulté à maintenir et à engager en traitement cette clientèle (Meier et al., 2006). Dans ce contexte, et puisque la qualité de l’alliance thérapeutique est associée aux résultats et à la persévérance en traitement (Martin et al., 2000; Meier et al., 2005a), l’alliance qui se développe entre le client et le thérapeute en cours de thérapie peut être vue comme une piste de solution prometteuse pour améliorer l’efficacité des traitements de la toxicomanie. La présente étude se propose d’identifier les facteurs associés à l’alliance thérapeutique développée par une clientèle toxicomane en traitement (n = 269). L’étude s’intéresse également à l’influence de doubles problématiques (toxico-justice, toxico-santé mentale) sur les relations existantes entre l’alliance et ces facteurs (effets modérateurs). Les liens entre l’alliance thérapeutique et différentes variables (santé mentale, consommation, satisfaction envers les services, motivation, soutien social, pressions légales) ont été examinés à l’aide d’analyses de régression hiérarchique. Les résultats indiquent que le profil de consommation évalué avant l’entrée en traitement covarie avec l’alliance thérapeutique. Les troubles cognitifs et la satisfaction envers les services sont les deux principales variables évaluées lors de la thérapie de groupe qui sont associées à l’alliance. Des effets modérateurs de la présence de problématiques associées à la toxicomanie (justice, santé mentale) sur la relation entre certaines variables indépendantes et l’alliance ont finalement été observés. / Drug misuse has a major negative impact on individuals and on society as a whole (MSSS, 2007). The efficiency of drug treatments is however weakened by the difficulty retaining and engaging this clientele in treatment (Meier et al., 2006). In this context, and because the quality of the therapeutic alliance is associated with treatment outcome and treatment retention (Martin et al., 2000; Meier et al., 2005a), the alliance which develops between the client and therapist in the course of therapy appeared to be a promising solution to improve the efficiency of the treatments of drug addiction. The present study focus on the factors associated to the therapeutic alliance developed by drug addicts recruited in a drug rehabilitation programme (n = 269). The study is also interested in the influence of problems associated with addiction (justice and mental health) on the existing relations between the alliance and independents variables (moderating effects). The links between the therapeutic alliance and a range of factors (mental health, drug use, satisfaction with services, motivation, social support, legal pressures) are examined. The findings demonstrate that pretreatment drug use covarie with the therapeutic alliance. Cognitive disorders and satisfaction with services are two main variables assess during the group therapy which are associated with the alliance. The moderating effect of problems associated with addiction (justice, mental health) on therapeutic alliance is finally supported.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Cette étude vise à comprendre la place du sentiment d’impuissance de l’intervenant dans l’établissement d’une alliance thérapeutique. La perception des intervenants à l’égard du sentiment d’impuissance et les conséquences possibles qu’ils lui reconnaissent sont analysées. Par les moyens développés par les intervenants pour contrer ce sentiment d’impuissance, des pistes de solutions sont proposées. Par une méthodologie qualitative, vingt-cinq entrevues semi-dirigées ont été réalisées dans le cadre de la recherche «L’identification des interventions qui permettent de bâtir une alliance thérapeutique avec les jeunes contrevenants : un enjeu de première importance» du professeur Louis-Georges Cournoyer de l’École de criminologie de l’Université de Montréal. Elles constituent les données principales de la présente étude. Un groupe de discussion, réalisé en milieu communautaire, a permis de les compléter. Les ruptures d’alliance thérapeutique constituent un contexte favorable au développement du sentiment d’impuissance de l’intervenant, conditionnellement au soutien de l’équipe et à la perception qu’à l’intervenant de son rôle et de son contrôle. Le sentiment d’impuissance peut mener à une remise en question positive. Toutefois, il peut aussi être à l’origine du développement de l’impuissance apprise, qui se traduit par les déficits cognitif, motivationnel et affectif. Parmi les autres conséquences du sentiment d’impuissance, une lutte s’exprime par l’évitement, l’expression de la colère et le contrôle, qui ne sont pas souhaitables en contexte d’intervention. En misant sur le soutien de l’équipe ainsi que sur la perception des intervenants à l’égard de leur rôle et de leur contrôle, il est possible de prévenir et de contrer le sentiment d’impuissance. / This study aims at understanding feelings of powerlessness of the helper and its place in the development of the therapeutic alliance with youths. The workers perceptions about the feeling of powerlessness and the possible consequences it has on their practice are analyzed. A number of solutions are proposed, based on strategies developed by workers. With a qualitative methodology, the twenty-five interviews from the research «Alliance building interventions with youth offenders», conducted by Louis-Georges Cournoyer, professor at the University of Montreal’s School of Criminology, are used. In order to complete this data, a focus group was held with community workers. The therapeutic alliance ruptures, who is mediated by team’s support and worker’s self-perceived role and control, can engender the feeling of powerlesness. This feeling might lead to a positive self-questioning. However, it might also lead to the development of learned helplessness, which manifest itself by cognitive, motivational and affective deficits. Among the other consequences of the feeling of powerlesness, is a struggle that is expressed by withdrawal, anger and control, whom are not suitable in an intervention context. By focusing on the team’s support and on the self-perceived role and control of the worker, it is possible to prevent and counter the feeling of powerlessness.

La littérature scientifique s’intéressant aux adolescents agresseurs sexuels démontre qu’il s’agit d’une population qui apparait souvent résistante au changement (Rich, 2003). Il importe ainsi d’identifier les facteurs qui favorisent ou compromettent le déroulement de l’intervention auprès de cette clientèle. L’alliance thérapeutique et la motivation au changement figurent d’ailleurs parmi ces facteurs ayant démontré leur influence positive. Toutefois, considérant le caractère dynamique de ces dernières, peu d’études ont documenté les particularités de leur développement respectif, spécialement dans un contexte d’autorité tel que celui des adolescents agresseurs sexuels. La présente recherche permet donc de mieux comprendre la contribution de caractéristiques individuelles et environnementales sur le développement de l’alliance thérapeutique et le processus de changement chez cette clientèle juvénile. Basés sur une collecte de données quantitatives auprès de 166 adolescents agresseurs sexuels suivis dans différents centres de traitement spécialisés en délinquance sexuelle au Québec, les résultats obtenus à partir d’analyses corrélationnelles et multivariées illustrent de nombreuses relations significatives entre un ensemble de caractéristiques individuelles et environnementales et le développement de l’alliance thérapeutique et de la motivation au changement. En effet, différents traits de personnalité, les distorsions cognitives, les habiletés sociales, la détresse post-traumatique et les stratégies de coping sont plus ou moins associés à l’établissement d’une relation d’aide et d’une motivation à changer de comportement. De plus, les caractéristiques de l’environnement institutionnel et la perception du soutien social reçu se veulent des facteurs qui influencent généralement de façon positive les variables à l’étude. L’utilisation du Modèle transthéorique du changement permet de nuancer les résultats en ce sens que les facteurs explicatifs de la motivation peuvent différer d’une étape à l’autre dans le cycle du changement. Ainsi, les services offerts aux adolescents ayant commis une agression sexuelle doivent tenir compte du degré de motivation puisque celui-ci semble être associé à des caractéristiques individuelles et environnementales spécifiques. Finalement, il est important de mentionner que les conclusions de cette étude ne permettent pas d’établir des relations causales entre les variables à l’étude. Néanmoins, les résultats indiquent l’importance de porter attention aux facteurs de changement, qui peuvent différer d’une étape à l’autre dans le cycle du changement, et ceux associés au développement de l’alliance thérapeutique. / The scientific literature pertaining to adolescent sexual aggressors indicates that it is a population which often seems to be resistant to change (Rich, 2003). It is important to identify the reasons that promote or compromise the intervention with this clientele. The therapeutic alliance and the motivation to change are among the factors that have demonstrated a positive influence. However, taking into consideration the dynamic nature of the latter, few studies have documented the particularities of their respective development, especially when the adolescent sex offenders are placed in a context of authority. The current study makes it possible to better understand the contribution of individual and environmental traits on the development of a therapeutic alliance and the process of change with this youthful clientele. Based on a quantitative data from 166 adolescent sex offenders tracked in different centers specialized in sexual delinquency in Quebec, the results from correlational and multi-varied analysis show a significant relationship between a set of individuals and environmental characteristics, and the development of the therapeutic alliance and motivation to change. Indeed, different personality traits, cognitive distortions, social skills, post-traumatic stress and coping strategies are more or less linked with the establishment of a helping relationship and motivation to change behaviour. In addition, the characteristics of the institutional environment and the perception of social support received, appear to be factors that generally positively influence the variables under study. The Transtheoretical Model of Change enlightens the results in such a way that the factors explaining the motivation may differ from one step to another in the cycle of change. Thus, the services available to youth who have committed a sexual assault must take into account the degree of motivation, since it seems to be associated with specific individual and environmental characteristics. Finally, it is important to note that the findings of this study do not establish causal relationship between variables in the study. Nonetheless, the results show the importance of awareness of the changing factors, which can differ from one step to the next in the cycle of change and those associated with the development of a therapeutic alliance.