El estudio determina las principales causas de dolor pélvico crónico en mujeres intervenidas laparoscopicamente en el Hospital EsSalud Angamos en el período comprendido entre enero 2001 - diciembre 2005. Para ello, se revisó 236 historias clínicas de los cuales 218 cumplieron con los criterios de inclusión. Entre los resultados se encontró que los diagnósticos laparoscópicos mas frecuentes encontrados fueron el síndrome adherencial y la endometriosis. Asimismo, la adhesiolisis fue el procedimiento quirúrgico mas frecuente. El dolor pélvico crónico puede ocurrir en pacientes en edad promedio de 33 años y la evolución del dolor en seis meses va en disminución en comparación a la evaluación del dolor al mes del procedimiento. / Tesis

Existen materiales que usados primero en la industria han adquirido naturaleza de utilización en odontología. La mejora de calidad de los materiales puestos a disposición de diversas disciplinas de la Odontología, hace que tenga sentido preguntarse si con ellos se pueden conseguir reparaciones posttraumáticas que posean mejores características que la de los dientes reales. Los incisivos centrales superiores son los que más se fracturan cuando ocurre un traumatismo. La restauración no sólo funcional sino también estética adquiere gran importancia en la Odontología actual. La necesidad de conocer que materiales y sistemas de restauración pueden ser utilizados con garantía de calidad y aceptación, ha llevado a comparar las características que poseen los dientes humanos, con los tratados con materiales de última generación. Objetivo: Valorar la resistencia a la fractura de tres grupos de dientes restaurados con tres sistemas de reconstrucción diferentes. Material y método: Se ha comparado la resistencia a la fractura de dientes extraídos sanos, con dientes en los que se ha producido una fractura de corona, y han sido restaurados con tres sistemas de reconstrucción del fragmento diferentes: fragmento recuperado tras la fractura y pegado al diente, reconstrucción del fragmento perdido con restauración de cerámica y reconstrucción con composite. Se ha puesto a punto un sistema de fractura que es reproducible para todos los dientes del estudio. Así, todos ellos presentaban el mismo tipo de fractura de corona. Las pruebas se realizaron con dos velocidades distintas, 50 y 100 mm/min. Para esta investigación se eligieron 711 incisivos superiores, de los que se escogieron 104, tras un estricto proceso de selección visual. Se escogieron los dientes libres de caries, obturaciones, infracciones del esmalte, defectos del desarrollo y con borde incisal intacto. El estudio se realizó con 93 incisivos centrales superiores, ya que 11 fueron despreciados, porque vieron alteradas sus características durante la manipulación. Los 93 dientes del estudio fueron agrupados en 4 grupos. La pertenencia a cada grupo fue realizada al azar. El primar grupo fue el de control, formado por 34 dientes. A los dientes de este grupo nos se les realizó ningún tratamiento y fueron conservados junto con los demás, en las mismas condiciones. El grupo 2 formado por 21 dientes, fue restaurado recolocando el fragmento del diente previamente fracturado, utilizando la técnica de bisel circunferencial de esmalte y la de vaciado del fragmento de dentina. En el grupo 3 formado por 18 dientes, el fragmento dentario fue desechado y sustituido por un ángulo o restauración parcial de cerámica. El grupo 4 lo forman 20 dientes en los que se desechó el fragmento dentario y fue sustituido por una reconstrucción en ángulo, de composite. Resultados y conclusiones: Los resultados del test de fractura obtenidos siguen la ley de distribución normal. Los resultados muestran que la resistencia media a la fractura de dientes sanos es mayor que la obtenida cuando el fragmento se adhiere al diente y aún mayor que cuando éste se restaura con composite. Sin embargo, la resistencia media a la fractura en dientes sanos, es menor que la que se obtiene cuando restauramos el fragmento perdido con reconstrucción con cerámica. La resistencia obtenida en todos los casos, es mayor cuando la velocidad de impacto del test de fractura es de 50 mm/min. La prueba de análisis de la varianza, ANOVA, efectuada para contrastar la influencia de un factor con dos o más niveles sobre la variable dependiente (presión de fractura), difiere significativamente en función del tratamiento aplicado a las muestras (p - valor < 0.1). También se deduce que la presión de fractura es independiente de la velocidad de impacto (p – valor = 0.174). / There are materials that first used in the industry, have acquired nature of use in dentistry. The improvement of the quality of the materials that are available from various disciplines of dentistry, make us wonder if they can get posttraumatic restorations with better characteristics than the natural teeth itself. The upper central incisors are the most usual teeth affected when a trauma occurs. The restoration not only functional but also aesthetic acquires great importance in current dentistry. The fact that we need to know which materials and restoration systems can be used with quality assurance and acceptance, has led us to compare which characteristics do human teeth possess related with the ones of teeth restored with cutting-edge materials. Objective: The aim of this study is to evaluate the resistance to fracture of three groups of teeth restored with three different reconstruction systems. Material and method: In this study I have compared the fracture toughness of healthy extracted teeth, with teeth that has been broken and then restored in three different ways: reattachment of the fragment that has been broken, reconstruction of the lost fragment with restoration of ceramics and reconstruction of the lost fragment with composite reconstruction. It has been updated abreaking system that is standarized for all teeth of the study. This way, all of them had the same type of crown fracture. The tests were performed using two different speeds, 50 and 100 mm/min. The simple started with 711 upper incisors, of which 104 were chosen after a rigorous process of visual selection. Chosen teeth were free from cavities, restorations, cracks, enamel defects in development and with intact incisal edge. The study was finally developed with 93 upper central incisors, since 11 were despised, because its characteristics were altered during handling. 93 teeth of the study were grouped into 4 groups. The membership of each group was carried out randomly. The first group was control, formed by 34 teeth. The teeth of this group were no treatment and they were preserved together with the others, in the same conditions. Group 2 comprised 21 teeth, that were restored reattaching the previously fractured tooth fragment, using the circumferential bevel-enamel technique and the emptying of the fragment of dentin. In the Group 3, consisting of 18 teeth, the teeth was restored by an angle or partial restoration of ceramic. Group 4, where 20 teeth were restored by a reconstruction with composite. Results and conclusions: The fracture test results remain the law of normal distribution. The results show that the mean to healthy teeth fracture strength is greater than that obtained when the fragment adheres to the tooth and even greater than when this is restored with composite. However, the mean healthy teeth fracture strength is less than that obtained when the restoration is carried out with ceramic. In all cases, resistance is greater when the fracture test impact speed is 50 mm/min. The proof of analysis of variance, ANOVA, made to contrast the influence of a factor with two or more levels on the dependent variable (fracture pressure), differs significantly according to the treatment applied to samples (p - value &lt; 0,1). It also follows that the fracture pressure is independent of the speed of impact (p - value = 0.174).

OBJETIVOS La terapia anti-TNF-alfa está indicada en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias crónicas. Cuando la respuesta es inadecuada se recomienda la intensificación de la dosis. Sin embargo, ni las razones para esta recomendación, ni los múltiples mecanismos implicados son bien conocidos. Nuestro objetivo principal es investigar si polimorfismos en los genes FCGRT, FCGR2A y FCGR3A (relacionados con el metabolismo y eliminación de inmunoglobulinas) ejercen una influencia en la concentración valle de IFX y adalimumab ADM en EII. Nuestros objetivos secundarios son: estudiar la influencia de dichos polimorfismos, inmunomoduladores, tipo de enfermedad y tiempo en tratamiento anti-TNF en la formación de ADAs. Estudiar la influencia de los polimorfismos en los tres genes en las concentraciones de TNF-alfa, y la influencia del polimorfismo VNTR en el gen FCGRT en las concentraciones de albúmina. Valorar la distribución de los genotipos de los tres genes en EII. Investigar la influencia en las concentraciones valle de anti-TNF de las covariables: concentraciones de TNF-alfa, PCR y albúmina, tipo de enfermedad, peso y sexo del paciente, tiempo en tratamiento anti-TNF, tipo de anti-TNF, presencia de ADAs y uso concomitante de inmunomoduladores. Finalmente, evaluar si existen diferencias en los genotipos, concentraciones de TNF-alfa y concentraciones valle de anti-TNF entre los pacientes a dosis intensificada y estándar y si el tiempo de pérdida de respuesta a los dos anti-TNF es diferente. METODOLOGIA Se trata de un estudio prospectivo, consecutivo de valoración transversal. Se han incluido 80 pacientes con EC y 23 con CU (mayores de 18 años previo consentimiento informado) de la consulta monográfica de EII del H. U. Santa Lucía de Cartagena en tratamiento con IFX o ADM en fase de mantenimiento. Se han estudiado los polimorfismos genéticos VNTR en el gen FCGRT, rs1801274 (H131R) en el gen FCGR2A y rs396991 (V158F) en el gen FCGR3A mediante reacción en cadena de la polimerasa. Se han medido las concentraciones valle de IFX y ADM y el título de ADAs (de forma cuantitativa mediante ELISA), concentraciones de TNF-alfa, PCR y albúmina. Las variables clínicas de los pacientes (peso, sexo, uso de inmunomoduladores y tiempo en tratamiento anti-TNF) se han extraído de las historias clínicas. El análisis estadístico se ha realizado con el programa SPSS versión 19.0. Para las variables continuas se ha realizado el test de Student (en caso de normalidad de la variable) y test U-Mann-Whitney (en caso contrario). Las variables cualitativas se han analizado mediante el test de Chi-cuadrado. Para el análisis de correlación entre variables continuas se han realizado los test de Spearman (para las no lineales) y de Pearson (para las lineales). RESULTADOS Y CONCLUSIONES Los polimorfismos estudiados en los genes FCGRT, FCGR2A y FCGR3A no influyen en las concentraciones valle de IFX y ADM en EII, por lo que no deben ser considerados biomarcadores para planificar el tratamiento con estas terapias. Los pacientes portadores del genotipo VV del polimorfismo V158F en el gen FCGR3A tienen mas riesgo de desarrollar ADAs (6 de los 16 pacientes portadores de este genotipo, p=0.004) y de perder la respuesta al anti-TNF ya que esos pacientes han precisado, en mayor proporción, un ajuste de la dosis (9 de los 16 pacientes con este genotipo estaban a dosis intensificada, p=0.03). El porcentaje de pacientes que desarrollo ADAs fue mayor entre los pacientes sin inmunomoduladores asociados, aunque sin alcanzar diferencias significativas (10 de los 13 pacientes con ADAs + estaban en monoterapia anti-TNF). Del análisis de las covariables que podrían influir en las concentraciones valle de anti-TNF hemos hallado que los pacientes con ADAs tenían menores concentraciones de IFX (0.61 μg/mL vs 3.24 μg/mL, p=0.009), la proporción de pacientes dentro de rango terapéutico fue mayor para el grupo ADM que IFX (86.5% vs 18.2%,p=0.001), y que los pacientes en tratamiento combinado ADM-inmunomodulador tenían mayores concentraciones de ADM que los que estaban en monoterapia con ADM (7.71 μg/mL vs4.54 μg/mL, p=0-009). Hemos hallado correlación directa entre las concentraciones de TNF-alfa e IFX e indirecta entre la albúmina y ADM, PCR e IFX y el peso y ADM. El porcentaje de pacientes dentro de rango terapéutico fue mayor para el grupo ADM que IFX (86.5% vs 18.2%, p=0.001). Como conclusión final, la monitorización de las concentraciones de anti-TNF y ADAs debería incluirse en práctica clínica para un manejo individualizado de estas terapias. ABREVIATURAS ADM: adalimumab, ADAs: anticuerpos antifármaco, CU: colitis ulcerosa, EC: enfermedad de Crohn, EII: enfermedad inflamatoria intestinal, IFX: infliximab, PCR: proteína c reactiva, TNF-alfa: factor de necrosis tumoral alfa. / AIMS Anti-TNF therapy is used in the treatment of inflammatory chronic diseases. Intensification of the regimen is recommended if the treatment effect is inadequate. However, the rationale for this is not well defined, as there are also a considerable number of unknown underlying mechanisms. The aim of this study was to investigate whether polymorphisms in FCGRT, FCGR2A and FCGR3A genes (related with the metabolism and elimination of immunoglobulins) exert influence on the trough concentractions of IFX and adalimumab ADM in inflammatory bowel disease IBD. We also studied the influence of these polymorphisms, immunomodulators, type of disease and time under anti-TNF therapy in the development of ADAs as well as the influence of these polymorphisms in the concentrations of TNF-alpha, and the influence of VNTR polymorphism in the gene FCGRT in albumin concentractions. We assessed the differences in the distribution of genotypes between CD and UC. We Investigated the influence of covariates in the trough concentrations of IFX and ADM: TNF-alpha, CRP and albumin concentrations, type of disease, weight, sex, time under anti-TNF therapy, type of anti-TNF, presence of ADAs and immunomodulators. Finally, we assessed whether there are differences in the genotypes studied, TNF-alpha concentrations and trough concentrations of IFX and ADM between patients under standard and intensified dose and whether the time in loosing response to both anti-TNF is different. METHODS We performed a prospective, consecutive, cross-evaluation study. We included 80 CD and 23 UC patients (over 18 years prior informed consent) of the IBD unit of Santa Lucía University Hospital of Cartagena under treatment with IFX or ADM in maintenance phase. We studied the genetic polymorphisms VNTR in FCGRT gene, rs1801274 (H131R) in FCGR2A gene and rs396991 (V158F) in FCGR3A gene by polymerase chain reaction. We measured trough concentrations of IFX and ADM, ADAs titters (quantitatively by ELISA), and TNF-alpha, CRP and albumin concentrations. Clinical patient variables (weight, sex, immunomodulators and time under anti-TNF therapy) were analysed from medical records. The statistical analysis was performed using SPSS version 19.0. Student´s t test was performed for continuous variables (if normality of the variable) and U-Mann-Whitney test (otherwise). The qualitative variables were analyzed using the chi-square test. For the analysis of correlation between continuous variables we used Spearman test (for non-linear) and Pearson test (for linear). RESULTS AND CONCLUSIONS Polymorphisms in FCGRT, FCGR2A and FCGR3A genes do not influence trough concentrations of IFX and ADM in IBD, therefore, cannot be considered biomarkers to manage these therapies. Patients carrying VV genotype of V158F polymorphism in FCGR3A gene have more risk of developing ADAs (6 out of 16 patients, p=0.004) and loosing response to anti -TNF since these patients required, in a greater proportion, dose intensification (9 out of 16 patients, p=0.03). The risk of developing ADAs is higher among patients on anti-TNF monotherapy, as the number of patients who developed ADAs was greater in this group without statistically significant differences (10 out of 13 patients). In the analysis of covariates that could influence trough concentrations of anti-TNF we found that ADAs have a direct impact on IFX trough concentrations (0.61 μg/mL vs 3.24 μg/mL, p=0.009) as well as the type of anti-TNF because the percentage of patients treated with ADM with trough concentrations within cutt-off levels was higher (86.5% vs 18.2%, p=0.001). ADM trough concentrations were higher in patients on combination ADM-immunomodulator (7.71 μg/mL vs4.54 μg/mL, p=0-009). We found a direct correlation between the concentrations of TNF-alpha and IFX and indirect between albumin and ADM, PCR and IFX and weight and ADM. As a final conclusion, we would like to state that monitoring the concentrations of anti-TNF and immunogenicity (ADAs) should be included in clinical practice for individualized management. ABBREVIATIONS ADM: adalimumab, ADAs: anti-drug antibodies,, CD: Crohn´s disease, CRP: c reactive protein, IBD: inflammatory bowel disease, IFX: infliximab, TNF-alpha: tumoral necrosis factor, UC: ulcerative colitis

La ausencia de incisivos laterales maxilares compromete la estética de la sonrisa y la función normal debido a que afecta a las proporciones del segmento maxilar anterior. Cuando un incisivo lateral maxilar falta congénitamente se generan alteraciones en la arcada superior así como en su relación con la mandíbula, no solo por el hecho de la ausencia en si, sino porque la agenesia dental coexiste, en ocasiones, con otro tipo de cambios en la forma y tamaño del resto de la dentición. El restablecimiento de una estética, función y salud periodontal óptimas es un reto. Se trata de una anomalía dental bastante común, cuya prevalencia oscila entre el 1-3%. Algunos estudios encuentran la agenesia del incisivo lateral maxilar como la más frecuente, en cambio, otros autores, hablan de la agenesia del segundo premolar inferior. El diagnóstico de esta anomalía puede ser realizado simplemente tomando una radiografía panorámica, teniendo siempre en cuenta el posible retraso en la calcificación de algunos dientes, muchos autores apuntan a que este diagnóstico radiográfico no puede ser realizado antes de los 12 o 13 años. Cuando hablamos de agenesia de incisivos laterales maxilares existen signos clínicos que pueden hacernos pensar que, en efecto, hay un diente que no se ha formado, especialmente cuando es unilateral, como por ejemplo: desviación de línea media, atricción del incisivo lateral temporal, o permanencia de este diente más allá de la fecha normal de recambio. Todos los autores coinciden en afirmar que, cuando un incisivo lateral maxilar no está presente, su sucesor permanente va a faltar en el 100% de los casos. Debido a que la prevalencia de la agenesia de incisivos laterales maxilares es elevada, podemos encontrar muchos artículos en la literatura acerca del diagnóstico y del tratamiento de esta anomalía dental. Tradicionalmente existen distintas opciones de tratamiento: restauración mediante un puente fijo dento-soportado, dentaduras removibles, restauraciones implanto-soportadas y autotransplante de premolares maxilares en desarrollo y cierre ortodóncico de espacios. Sin embargo, hoy en día, las opciones de tratamiento más frecuentes son: cierre de espacios y recontorneado del canino, y apertura de espacios y colocación de implante y corona implanto-soportada. Cuando abrimos espacios se deben colocar un implante y una corona, así que pueden aparecer problemas derivados de la cirugía de implantes (posición, infraoclusión, presupuesto del paciente, etc.), de la prótesis (color, forma, posición, etc.) o de los tejidos blandos (color, posición, etc.). Cuando cerramos espacios la forma y el color del canino que sustituye al incisivo lateral llevan a la necesidad de realizar otros procedimientos, para mejorar la estética, que pueden implicar, a su vez, otros problemas: blanqueamiento (sensibilidad, color, etc.), restauraciones de composites (forma, color, etc.) o incluso frentes laminados de porcelana (color, forma, presupuesto, etc.). Así que, elegir uno u otro tipo de tratamiento no es sencillo y genera mucha controversia en la literatura. La mejora en las técnicas restauradoras, quirúrgicas y periodontales, de los últimos años, complica aun más la decisión. La elección de la opción de tratamiento más adecuada depende de varios factores como el tipo de maloclusión, la relación anterior de los dientes, la cantidad de espacio disponible y las características de los dientes adyacentes. Tenemos que tener en cuenta que otros especialistas, además de los ortodoncistas, juegan un papel muy importante en el tratamiento de la agenesia de incisivos laterales, así que la comunicación entre compañeros es de vital importancia, no solo en el tratamiento, sino también en el diagnóstico, para conseguir un buen resultado. La opinión de los pacientes es determinante, esta es la razón por la que muchos estudios tratan de averiguar qué es lo que les gusta y lo que no. Nuestros pacientes tienen acceso a mucha información, especialmente a través de internet, y se han vuelto más exigentes con su sonrisa. Los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar y comparar el patrón de evaluación de tres grupos poblacionales (ortodoncistas, dentistas y población general), utilizando casos “buenos” y “malos” de agenesia de incisivos laterales tratados con cierre de espacios y recontorneado, frente a casos tratados con apertura de espacios y colocación de implantes. También quisimos saber si los casos “buenos” y “malos” de ambos tipos de tratamiento eran puntuados de la misma manera. Estos casos “buenos” y “malos” fueron seleccionados por 2 comités de ortodoncistas expertos de 2 personas cada uno siguiendo unos criterios específicos. Otro objetivo fue saber el orden de importancia que le dan estos tres grupos de observadores a cinco factores estéticos: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía, a la hora de valorar la estética de la sonrisa de los casos tratados de agenesia de incisivos laterales. El objetivo final fue determinar existencia de diferencias de género en dentistas, ortodoncistas y población general a la hora de puntuar. Para cumplir con estos objetivos utilizamos una muestra de un total de 217 personas (57 ortodoncistas, 75 dentistas y 85 población general) que completaron un cuestionario estético previamente validado. El número y grupo de observadores eran comparables con los utilizados en otros estudios de características similares. Cada cuestionario fue realizado en persona, no se utilizó internet. Un comité de expertos ortodoncistas fue utilizado con el objetivo de seleccionar las fotos utilizadas y para crear 2 plantillas de casos de agenesia bilateral de incisivos laterales, una tratada con cierre y la otra tratada con apertura de espacios y colocación de implantes. Cada plantilla constaba de 3 fotos “buenas” y 3 fotos “malas” de acuerdo con los criterios seguidos por el comité de expertos ortodoncistas, de tal forma que 6 fotos de cada tipo de tratamiento fueron evaluadas por cada observador. Ortodoncistas, dentistas y población general debían evaluar cada foto en una escala del 1 al 10 (tipo Likert) y después escoger la peor y la mejor foto. En la última parte del cuestionario 5 factores estéticos: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía debían ser ordenados de mayor a menor importancia en función de que hubieran influenciado, en mayor o menor grado, en las puntuaciones de las anteriores fotos (1, más importante, 2, 3, 4 y 5, menos importante). Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Se usaron tests no paramétricos (Kruskall-Wallis, Friedmann y U-test). Gracias al tipo de escala utilizada y al tamaño de la muestra, lo suficientemente grande, pudimos utilizar ANOVA y así ser capaces de comparar dos tipos de tratamiento entre tres grupos. De acuerdo con el análisis estadístico aplicado, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el patrón de evaluación de los tres grupos. Estas diferencias se hallaron para las puntuaciones de las fotos “malas” de los dos tipos de tratamiento entre ortodoncistas y población general y entre dentistas y población general. Las puntuaciones de las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento fueron significativamente más altas en el grupo de población general . Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, entre grupos, para las puntuaciones de las fotos “buenas” de ambos tipos de tratamiento, ni entre las puntuaciones de las fotos “buenas” y “malas” para el grupo de población general. Al comparar la jerarquización de los factores: posición, forma, tamaño, color de diente y color de encía, encontramos similitudes entre los tres grupos, siendo color de diente y color de encía los peor puntuados. Al igual que los resultados encontrados en la literatura, la población general dio, en general, puntuaciones más altas, seguidos de dentistas y ortodoncistas. En cambio nuestros resultados no coinciden con los hallados en la literatura en relación a la importancia que se da al color como factor influyente en la sonrisa, especialmente en el grupo de población general que clasificó el color dental como uno de los factores menos influyentes en la estética de la sonrisa, seguido tan solo por el color de encía. En cuanto al sexo, encontramos diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres pertenecientes a la población general para las puntuaciones de las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento, siendo los hombres más benévolos a la hora de puntuar. Existen artículos en la literatura que comparan los resultados estéticos, funcionales o periodontales de pacientes con agenesia de incisivos laterales tratados con cierre frente a los tratados con apertura de espacios utilizando los mismos grupos que nosotros o similares, pero nuestro enfoque ha sido distinto. La división que hemos hecho entre casos “buenos” y “malos” es algo novedoso que no hemos encontrado en ningún trabajo y nos puede ayudar, especialmente en el caso de la población general, a detectar qué es lo más importante cuando se trata un caso de estas características. De los resultados encontrados en nuestro estudio podemos decir que el resultado estético de los casos agenesia de incisivos laterales tratados con cierre o con apertura de espacios es el mismo si el resultado es “bueno” tanto para ortodoncistas, dentistas y población general. En cambio, cuando es “malo”, las puntuaciones son peores si el caso ha sido resuelto con apertura de espacios y colocación de implantes. Otro interesante hallazgo es que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones de las fotos “buenas” y “malas” de los casos de cierre de espacios en el grupo de población general. Teniendo todo esto en consideración, debemos ser especialmente cuidadosos cuando tratamos un caso con apertura de espacios y colocación de implantes porque, si los resultados no son los esperados, el juicio estético final no va a ser bueno, no solo por los profesionales, sino también por la población general. Dado que esta opción implica la colaboración con otros especialistas, la comunicación debe ser fluida, es importante también la adecuada selección del caso evitando situaciones comprometidas como sonrisas gingivales o pacientes muy jóvenes. Tradicionalmente los ortodoncistas han preferido cerrar espacios porque, al trabajar solos en sus clínicas, la comunicación con el implantólogo o el restaurador es más complicada. Hoy en día, que la situación de la Odontología ha cambiado, los profesionales tienden a trabajar juntos y los resultados de ambos tipos de tratamiento pueden ser muy buenos, debemos dar más importancia al diagnóstico, teniendo en cuenta todos los factores que pueden influir en el resultado estético, funcional y periodontal. En general, y de acuerdo con la mayoría de los artículos revisados, el grupo de población general otorgó puntuaciones más altas a los dos tipo de tratamiento que los ortodoncistas y los dentistas. Mientras que gran parte de la literatura revisada apunta al color dental como uno de los factores más importantes a la hora de valorar la estética de la sonrisa, nuestros resultados no dan el mismo valor a este factor, siendo posición y forma los aspectos más decisivos, y color de diente y color de encía los que menos. Una explicación para esta distribución puede ser que solo la mitad de las fotos eran de apertura de espacios e implantes y, por tanto, solo esas podían tener el color de la encía alterada. De todas formas, al observar las fotos elegidas como “peor” y “mejor” escogidas por los tres grupos vemos que los casos con dientes más blancos son los que tienen puntuaciones más altas en el caso de la población general. La literatura no es clara en cuanto a las diferencias sexuales, en nuestro estudio, encontramos que los hombres del grupo de población general dio puntuaciones más altas que las mujeres al evaluar las fotos “malas” de los casos de cierre y apertura. Dentro de las limitaciones de un trabajo de este diseño, y una vez interpretados estadísticamente los datos obtenidos en las encuestas realizadas, podemos establecer las siguientes conclusiones: 1. Podemos rechazar la primera hipótesis nula, puesto que encontramos diferencias estadísticamente significativas en el patrón de valoración realizado por los distintos grupos de observadores, ya que la población general otorgó una puntuación significativamente más alta a las fotos “malas” de ambos tipos de tratamiento que los demás. 2. No podemos rechazar la segunda hipótesis nula en el caso de la población general ya que este grupo no discriminó de forma estadísticamente significativa entre las fotos “buenas” y “malas” de los casos tratados con cierre de espacios. 3. No podemos rechazar la tercera hipótesis nula puesto que no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de observadores al comparar los resultados “buenos” de ambos tipos de tratamiento. 4. Podemos rechazar la cuarta hipótesis nula, puesto que sí encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados “malos” de ambas opciones terapéuticas, siendo significativamente peor valorados por todos los grupos de observadores los casos malos de apertura de espacios. 5. Podemos rechazar la quinta hipótesis nula, puesto que sí encontramos diferencias de género significativas en el grupo de población general para los resultados “malos” de ambos tipos de tratamiento, siendo los hombres los más benévolos al dar valoraciones más altas. 6. Podemos rechazar la sexta hipótesis nula puesto que, aunque los tres grupos de observadores eligieron posición y forma como los dos factores más influyentes a la hora de valorar la estética de la sonrisa, encontramos diferencias significativas en cuanto a la jerarquización de los distintos factores en cada un de los grupos de observadores. / The absence of maxillary lateral incisors compromises the esthetics of the smile and normal function as it affects the proportions of the maxillary anterior segment. When a maxillary lateral incisor is congenitally missing, several alterations in the upper arch and its relation with the mandible are generated not only because of the absence of a tooth, but also because it can coexist with some other changes in size and shape of the rest of the dentition. Establishing optimal esthetics, function and periodontal health in patients with missing lateral incisors is a complex and challenging process. It is a quite common dental anomaly of which the prevalence oscillates between 1-3%. Some studies found maxillary lateral incisor agenesis as the most common one, while for other authors the most frequent absent tooth is the second lower premolar. The diagnosis of dental agenesis can be made just by taking a panoramic radiograph, if we take into account the posible delay in the calcification of some teeth, several authors say that this radiograph must not be taken before 12 o 13 years of age. When talking about lateral incisors agenesis, there are clinical signs that can lead us to think that there is a agenesis, specially when it is unilateral, like midline deviation, attrition of the temporal lateral incisor, or permanence of this teeth beyond a normal age. When a temporal lateral incisor is not present, the permanent one is going to be absent in 100% of the cases. As the prevalence of agenesis of this tooth is quite high, we can find many articles in the literature about diagnosis and treatment of this dental anomaly. Traditionally, there are several treatment options: Fixed tooth-supported restorations, removable dentures, implant supported restorations, autotransplantation of developing maxillary premolars and orthodontic space closure. However, the most common treatment options nowadays are: space closure and canine recontouring or space reopening and implant placement. When opening spaces, an implant and a ceramic crown has to be placed, so we can find problems that can be generated from the implant surgery (position, infraoclusion, budget, etc.) the prosthesis (color, shape, position, etc.) or the soft tissues (color, position, etc.). When closing spaces, the morphology and colour of the canine that substitutes the lateral incisor makes necesary some other dental procedures that can also create problems: dental bleaching (sensitive, color, etc), composite restorations (color, shape, etc.) or even laminated veneers (color, shape, budget, etc.) to improve the anterior esthetics. So choosing one or other treatment is not easy and generates controversy still nowadays and in the literature we can find articles standing for closing or opening spaces. The improvement in restorative, surgical and periodontal techniques in the last years makes this decision even more difficult. The decision regarding the appropiate treatment option may depend on several factors like the type of malocclusion, the anterior teeth relatioship, space avalailability and the characteristics of the adjacent tooth. We have to take into account that other specialists, apart from orthodontists, play a very important role in the treatment of missing lateral incisors, so the communication between colleagues is of main importance, not only in the final phase, but also during the diagnosis, to obtain a good result. The opinion of the patient is determinant, that is the reason why many studies try to find what laypeople like and dislike. Our patients have access to so much information, specially through internet, and they have become more demanding with their smiles. The objectives of our study were: to evaluate and compare the evaluation pattern of three population groups (orthodontists, dentists and laypeople) using “good” cases and “bad” cases of bilateral missing lateral incisors treated with closing spaces and canine recontouring versus cases treated with space opening and implant placement. We also wanted to know if “good” cases and “bad” cases were scored the same way in both types of treatment. “Good” cases and “bad” cases were preselected by 2 comitees of 2 orthodontists each one following specific criteria. Another objective was to know how orthodontists, dentists and laypeople determine the order of importance of five factors (position, shape, size, dental colour and gingival colour) when judging the esthetic result of treated bilateral missing incisors. The final objective was to know if there are gender differences between the scores of “good” pictures and “bad” pictures of closing and opening spaces in orthodontists, dentists and laypeople. To accomplish these objectives we used a group of 217 people (57 orthodontists, 75 dentists and 85 laypeople) that completed an esthetic questionnaire (previously validated). The number and groups of observers are comparable with the ones used in other studies. Each questionnaire was made in person, no internet was used. A commitee of expert orthodontists was used in order to select the pictures used on the questionnaire, to create 2 sheets of cases of missing bilateral incisors, one representing closing spaces and recountoring and the other one opening spaces and implant placement. Each sheet had 3 “good” pictures and 3 “bad” pictures according to the criteria followed by the comitee of expert orthodontists, so 6 pictures in total for each type of treatment were evaluated. Orthodontists, dentists and laypeople had to rank all the pictures in a 1 to 10 scale (Likert like) and then choose the best and the worst one. In the last part of the questionnaire five esthetic factors: dental position, dental shape, dental size, dental colour and gingival colour, had to be ordered from great to least importance (1, most important, 2, 3, 4, and 5, least important) depending on their influence when scoring the pictures. We used descriptive and inference statistical analisys. No parametric tests were applied (Kruskall-Wallis, Friedmann and U-test). We also used ANOVA to be able to compare 2 types of treatment between 3 groups because the type of the scale used and because the size of the sample was big enough. According to the statistical analyses there were statistically significant differences in the evaluation pattern of the three groups. These differences were found for: the scores of “bad” pictures of both treatments between orthodontists and laypeople group and between dentists and laypeople. “Bad” pictures ratings of closing and opening spaces were statistically significant higher in the laypeople group. However, no significant differences between groups were found between the scores of the “good” pictures of both types of treatment, either between the ratings of “good” and “bad” pictures of closing and opening pictures in the laypeope group. Comparing the hierarchical classification of position, shape, size, dental and gingival colour of the 3 groups, we found similarities, dental and gingival colour were the worst ranked. As the results found in the literature laypeople gave, in general, highest scores followed by dentists and orthodontists, whereas our findings do not are the same according to the importance given to the dental colour, specially by the laypeople group, which was ranked almost in the last place only followed by gingival colour. Regarding gender, we found statistically significant differences between men and women from the laypeople group for the scores of “bad” pictures of both types of treatments. There are articles in the literature that compare the esthetic, functional or periodontal result of cases of missing lateral incisors treated with closing spaces versus opening spaces using the same groups used in this study or similar, althought our approach has been different. The division we have made between “good” and “bad” cases of the most common types of treatment used for missing lateral incisors, is a new aspect that we have not found in the literature and it can help us to detect what, specially, laypeople group, considers important when treating a case of these characteristics. We think that it is a new and interesting design for studying esthetic results. From the findings of our study, we can say that the esthetic result of bilateral cases with missing lateral incisors treated with closing spaces and canine recontouring or treated with opening spaces and implant placement are the same when we are comparing “good” results for orthodontists, dentists and laypeople. However, when the case is “bad”, the esthetic result is worse when the case has been treated with opening spaces and implant replacement. Another interesting finding was that there were no statistically significant differences between the “good” and “bad” pictures in the laypeople group when the case is treated by closing spaces. Taking these into consideration, we should be specially carefull when treating missing lateral incisor cases with opening spaces and implant placement, because if the results are not the expected, the smile is not going to be judged in a good way, not only by orthodontists and dentists, but also by laypeople, who are our patients. As this option implies the colaboration with other specialists, the communication must be fluent and also the selection of the case, avoiding dangerous situations like gummy smile or very young patients. Traditionally, orthodontists have preferred closing spaces because, as they used to work alone in their offices, it was very difficult to communicate with the implantologist, and the result was more predictable most of the times. Nowadays, that the situation of Dentistry has changed, several professionals tend to work together and the results of both treatments can be very good, we must give more importance to diagnosis, taking into account all the factors that can influence in the final esthetic, functional and periodontal result. In general, and according to most of the articles reviewed, laypeople group gave higher scores to both types of treatment, than the dentists and orthodontists group did. Whereas most of the studies reviewed found that the dental colour was a very important factor determining the final esthetic result, our findings are different because we saw that teeth position was a very important factor when evaluating the esthetic result of a missing lateral incisor case much more than dental colour and, specially, gingival colour. An explanation for this rank could be that only half of the pictures could have altered gingival colour. Anyway, when observing the “best” and the “worst” pictures chosen by the three groups, we see that pictures with very white teeth had very good scores in the laypeople group. The literature is not clear about the gender differences, in our study, we found that men from the laypeople group gave higher scores than women when evaluating “bad” pictures of closing and opening spaces. Taking into account the limitations of this study, the conclusions found were: 1. We can reject the first null hypothesis because we found statistically significant differences in the evaluation pattern made by the different groups of observers. The laypeople group gave statistically significant highest scores to the “bad” pictures of both types of treatment than the orthodontists and dentists did. 2. We can not reject the second null hypothesis in the laypeople group case because they did not distinguish, in a statistically significant way, between “good” and “bad” pictures of the closing spaces option. 3. We can not reject the third null hypothesis because we did not found statistically significant differences between the three groups of observers when comparing “good” results of both types of treatment. 4. We can reject the fourth null hypothesis because we found statistically significant differences when comparing “bad” results of both types of treatments, being worse valorated, in a significant way, the opening spaces choice. 5. We can reject the fifth null hypothesis because we found statistically significant differences for the scores of both sexes in the laypeople group for “bad” pictures of both types of treatment. Men gave highest scores than women. 6. We can reject the sixth null hypothesis because, although the three groups of observers selected position and shape as the most important factors when evaluating the smile esthetics, we found statistically significant differences in the hierarchical organization of the different factors in each group of observers.

OBJETIVOS El objetivo general de esta tesis es búsqueda de un biomaterial híbrido basado en grafeno y fibroína en una adecuada proporción de ambos, sobre el que las hPDLSCs muestren buenos resultados de adhesión, viabilidad, proliferación y/o diferenciación hacia diversos tipos celulares. Para alcanzarlo, se establecieron los siguientes objetivos específicos: • Objetivo 1: Elaboración y caracterización de films compuestos por grafeno y fibroína con distintas configuraciones y composiciones, con el fin de optimizar sus propiedades y potenciales aplicaciones en ingeniería de tejidos. • Objetivo 2: Evaluación in vitro de la morfología, proliferación, viabilidad y perfil mesenquimal de las hPDLSCs sobre los films elaborados, como puntos fundamentales en la optimización de este biomaterial híbrido. • Objetivo 3: Estudio de la capacidad inductora de diferenciación hacia osteoblastos, condroblastos o cementoblastos de los distintos materiales analizados en cultivos de hPDLSCs. METODOLOGÍA Las células madre de ligamento periodontal (hPDLSCs) se obtuvieron mediante la realización de cultivos primarios a partir de ligamento periodontal humano. Se realizaron distintas combinaciones de fibroína de seda y óxido de grafeno en forma de films, preparando una versión reducida de las misma configuraciones con ácido ascórbico. El análisis de la topografía de los materiales y la morfología celular se realizó mediante microscopía electrónica de barrido. La proliferación celular se estudió empleando el ensayo MTT. Mediante citometría de flujo se analizaron marcadores de superficie de células madre mesenquimales y viabilidad celular. Para el ensayo de expresión génica se realizó qPCR de genes codificantes para factores de transcripción específicos de osteo/condroblastos (RUNX2, SOX9 y SP7/OSX), proteínas osteoblásticas (BMP2, ALP, COL1A1 y BGLAP) y genes relacinados con cemento (PTPLA/CAP y CEMP1). CONCLUSIONES 1. La forma en que se disponen y mezclan SF y GO en la elaboración de los biomateriales como scaffolds 2D condiciona la topografía de los films. Esto ha dado como resultado la obtención de superficies con distinto grado de rugosidad, habiéndose observado desde superficies prácticamente lisas hasta superficies con características similares a un scaffold 3D. 2. En la mayoría de los films se observa la morfología fusiforme típica que muestran las hPDLSCs en cultivo de mantenimiento. Esta morfología se ve afectada al crecer en contacto directo con una superficie de fibroína pura, perdiendo la silueta fusiforme que sí se observa en el resto de configuraciones. 3. Tras 10 días en cultivo, la mayor tasa de proliferación de las hPDLSCs se alcanza, indistintamente, sobre los films de GO puro y la mezcla rGO:rSF(1:3). Sin embargo, sobre los films híbridos se observa la tendencia de una mayor proliferación en las formas reducidas que en las oxidadas. 4. Todos los films elaborados han resultados altamente biocompatibles en cultivos con hPDLSCs, obteniendo en todos los casos una viabilidad superior al 95% después de 10 días en cultivo. 5. Las hPDLSCs cultivadas durante 10 días muestran mayoritariamente una desregulación significativa de la expresión de marcadores mesenquimales (CD73, CD90 y CD105), principalmente cuando los materiales contenían rGO en su composición, lo que sugiere que se encuentren en un proceso de diferenciación. 6. El perfil de expresión génica de las hPDLSCs y la observación de depósitos de calcio tras su cultivo durante 10 días en el medio de inducción osteogénico Osteodiff®, indican que las hPDLSCs tienen plasticidad fenotípica y capacidad para diferenciarse a cementoblastos o a osteoblastos funcionales. 7. Se han hallado dos films sobre los que se obtiene una proliferación moderada, la configuración pura de rGO y la bicapa rGO/rSF, capaces de inducir, tras 10 días en cultivo, la diferenciación de hPDLSCs hacia células cementoblásticas sin la necesidad de añadir ninguna molécula inductora de este tipo de diferenciación. 8. De entre las configuraciones estudiadas, la bicapa rGO/rSF sería el film de elección (para continuar la línea de investigación de aplicaciones eventuales en terapia celular periodontal) al hallar un equilibrio entre consistencia del biomaterial, morfología, proliferación, viabilidad, perfil mesenquimal y capacidad diferenciadora de las hPDLSCs. / OBJECTIVES The aim of the present thesis is searching and hybrid biomaterial based on graphene and fibroin in an appropiate amount, where hPDLSCs show suitable results of adhesión, viability, proliferation and/or differentiation. • Objective 1: Manufacturing and characterization of films made of graphene and fibroin with different configurations to optimize their properties and potencial applications in tissue engineering. • Objective 2: In vitro evaluation of morphology, proliferation, viability and mesenchimal profile of hPDLSCs on every manufactured film. • Objective 3: To study the differentiting capacity to osteoblast, chondroblast or cementobblast-like cells of the different films in culture cell of hPDLSCs. METHODS Human periodontal ligament stem cells were obtained from human periodontal ligament primary cultures. Different configurations of silk fibroin and graphene oxide were manufactured as films, also in a reduced form with ascorbic acid treatment. Films topography and cell morphology were analyzed by scannig electronic micrsocopy. MTT assay was employed proliferation study. Flow citometry was used to analize expression of mesenchymal stem cell surface markers and celular viability. qPCR were run for gene expression analysis; different clusters of genes coding for osteo/chondroblast specific transcription factors (RUNX2, SOX9 and SP7/OSX), osteoblast-related proteins (BMP2, ALP, COL1A1 and BGLAP) as well as cementum-related genes (PTPLA/CAP and CEMP1) were assayed. CONCLUSIONS Graphene-fibroin-based biomaterials provide a new type of biocompatible scaffolds for stem cells. In graphene-fibroin composites, graphene supplies differentiating capacity, whereas SF cause no inflammatory response after their implantation, also providing to GO a better handling and 3D characteristics. Generally, reduced configurations gave better results in proliferation and gene expression, being these configurations the optimal in order to perform future in vivo experiments. In addition, the extracellular matrix resulting from our osteo/cementoblast-like cells may be more physiologically synthesized and mineralized than those from hydroxyapatite-derived substrates. hPDLSCs proliferation rate was consistently improved in certain combinations containing low amounts of graphene and a high fibroin dose. Remarkably, bilayer composites with graphene on the contact surface with cells promoted a moderate proliferation, and favoured a cementoblast differentiation of hPDLSCs in the absence of any growth factors.

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar el comportamiento de dos composites de baja contracción, tipo bulkfill (SDR™ Dentsply, y Venus® Bulkfill, Heraeus Kulzer), en términos de citotoxicidad y biocompatibilidad al entrar en contacto con un cultivo de células madres de pulpa (DPSCs) y ligamento periodontal (PDLSCs). Material y métodos: Se obtuvieron cultivos celulares primarios de muestras de dientes extraídos por indicaciones clínicas. Tras la siembra de las células obtenidas en medios apropiados y tras el análisis de su fenotipo, se cultivaron en un medio con los composites del estudio y se analizaron en diferentes diluciones. Se realizó un ensayo de MTT y se midió la absorbancia a las 24, 48, 72 y 198 horas. Los resultados fueron analizados mediante observación a microscopio con técnicas de inmunocitofluorescencia y mediante la aplicación de métodos estadísticos. Para medir la viabilidad celular en presencia de las diferentes diluciones se usó el Test de Kruskal-Wallis. Para el estudio de apoptosis o muerte celular se usó el análisis de la chí-cuadrado. Resultados: Los composites estudiados por su composición, similar en muchos aspectos a la de otros composites derivados de polímeros de metacrilato, producen una respuesta citotóxica esperada. La respuesta celular ante este efecto es limitada en el tiempo, con mayor repercusión en las primeras 24 horas y se reduce de forma gradual a lo largo de la semana. El grado de apoptosis, o muerte celular, producido por estos compuestos es similar al del grupo control negativo, por lo que son considerados aptos para su uso odontológico. El fenotipo que presentan las DPSCs y PDLSCs no se ve modificado tras la exposición a los composites, ya que mantienen su condición de células madre de origen mesenquimal. / Objectives: The aim of this study is to analyze the behavior of two low-shrinkage composites, bulkfill type (SDR ™ Dentsply, and Venus® Bulkfill, Heraeus Kulzer) in contact with a culture of stem cells pulp (DPSCs) and periodontal ligament (PDLSCs) in terms of cytotoxicity and biocompatibility. Methods: Primary cell cultures from samples of tooth extraction were obtained by clinical indications. After seeding of the cells obtained in suitable media and after analysis of their phenotype, they were cultured in medium containing composites of the study and were analyzed at different dilutions. MTT assay was performed and absorbance at 24, 48, 72 and 198 hours was measured. The results were analyzed by microscope observation with immunocytofluorescence techniques and by statistical methods. To measure cell viability in the presence of different dilutions the Kruskal-Wallis test was used. For the study of apoptosis or cell death chi-square analysis was used. Results: The composites studied for their composition, similar in many respects to other composites derived from polymethyl methacrylate, produce an expected cytotoxic response. The cellular response to this effect is limited in time, with the greatest impact in the first 24 hours that is gradually reduced during the ensuing week. The degree of apoptosis, or cell death, produced by these compounds is similar to that of the negative control group, so they may be considered suitable for clinical dental use. Mesenchymal phenotype presented by DPSCs and PDLSCs is not modified after exposure to composites, thus maintaining its status as mesenchymal stem cells.

Objetivos: El objetivo de este proyecto era evaluar la calidad de vida en pacientes que han sido intervenidos de cáncer de cabeza y cuello en la Región de Murcia (España). Material y métodos: La calidad de vida en pacientes que padecían cáncer de cabeza y cuello fue evaluada usando traducciones en español de la Organización Europea para la Investigación Y Tratamiento del Cáncer Cuestionario de Calidad de Vida C30 (EORTC QLQ-C30) y la Unidad de Cáncer de Cabeza y Cuello (QLQ-H&N35). Las escalas e ítems de los cuestionarios fueron comparados de acuerdo con la edad, género, localización del tumor, etapas del cáncer y tipo de tratamiento. Resultados: De los 100 pacientes que presentaban los criterios de inclusión del estudio, 94 completaron el cuestionario. Se descubrió que la calidad de vida estaba asociada con la edad del paciente (con pacientes <65 años se obtienen mejores calificaciones) y también con la localización del tumor. Con respecto a la etapa del cáncer, etapas tempranas obtenían mejores resultados que las más avanzadas. Los pacientes que se sometían a tratamiento quirúrgico combinado con radioterapia y quimioterapia generalmente obtenían peores calificaciones. Conclusiones: La rutina en el uso de cuestionarios de calidad de vida entre pacientes con cáncer permitía a profesionales de la salud descubrir en que áreas y hasta que alcance los pacientes encuentran sus vidas afectadas por el tratamiento que reciben y sus consecuencias. Esto permite a los profesionales de la salud proveer de información y tratamientos que estén mejor adaptados a las necesidades de los pacientes. Estos resultados son similares a aquellos obtenidos en poblaciones del norte y centro de Europa. / Objectives: The aim of this project was to evaluate the quality of life in patients undergoing treatment for head and neck cancer in the Murcia region (Spain). Materials and methods: The Quality of Life (QoL) of patients suffering head and neck cancer was assessed using Spanish translations of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) and Head and Neck Cancer Module (QLQ-H&N35). The questionnaires’ scales and single items were compared according to age, sex, tumour location, stage of cancer and treatment type. Results: Of the 100 patients who met the study’s inclusion criteria, 94 completed the questionnaire. Quality of life was found to be associated with patient age (with patients <65 years obtaining higher scores) and also with tumour location. With regard to the stage of cancer, early stages obtained better scores than advanced ones. Patients who underwent surgical treatment combined with adjuvant radiotherapy and chemotherapy generally showed lower scores. Conclusions: The routine use of quality of life questionnaires among cancer patients enables health practitioners to discover in which areas and to what extent patients find their lives affected by the treatment they receive and its consequences. This allows health practitioners to provide information and treatments which are better adapted to patient needs. These results are similar to those obtained in populations from the north and centre of Europe.

Objetivos: Analizar el estado de salud oral, periodontal, xerostomía y sialopenia, así como el nivel de ansiedad-depresión y calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 5 hemodializados y compararlo con un grupo control sano. Metodología: Muestra de120 pacientes pacientes con ERC en estadio 5 hemodializados en los centros satélite Fresenius Medical Care® y 120 sujetos sanos controles. Se estudiaron: características periodontales como número de dientes, índice de sangrado, CPTIN, NIC, profundidad de sondaje y clasificación de la enfermedad periodontal, así como xerostomía, sialometría, perfil de impacto de salud oral (OHIP14) y escala de ansiedad-depresión hospitalaria. Resultados: Los pacientes con ERC en estadio 5 presentaron un menor número de dientes en boca, e índices de sangrado, CPTIN, nivel de inserción clínica y profundidad de sondaje y porcentaje de pacientes con periodontitis severa más elevados que el grupo control con diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). Los pacientes con ERC en estadio 5 mostraron mayores síntomas y manifestaciones orales de xerostomía que el grupo control con diferencias estadísticamente significativas para dificultad de hablar (p=0,002), sequedad de garganta (p=0,040), sensación de sequedad de lengua (p=0,001), dificultad para tragar, sensación de boca seca y nivel de sed (p<0,001). La sialometría en el grupo de enfermos renales crónicos fue mucho menor que en el grupo control con diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). La calidad de vida relacionada con la salud oral fue peor en los pacientes con ERC en estadio 5 al compararla con el grupo control, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,042). Los pacientes con ERC en estadio 5 presentaron mayores niveles de ansiedad y depresión que el grupo control, con diferencias estadísticamente significativas respecto a la depresión (p<0,001). Conclusiones: Los pacientes con ERC en estadio 5 hemodializados presentan peor estado periodontal, calidad de vida y ansiedad-depresión que los pacientes control, además la xerostomía es mayor y el nivel de flujo salival menor que los pacientes control. Palabras clave: Enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad periodontal, hemodiálisis, ansiedad-depresión, calidad de vida, xerostomía, sialometría / SUMMARY Objectives: Analyze the state of oral health, periodontal, xerostomia and sialopenia, and the level of anxiety-depression and quality of life in patients with chronic kidney disease (CKD) stage 5 on hemodialysis compared with a healthy control group. Methodology: Sample of 120 patients patients with stage 5 CKD on hemodialysis Fresenius Medical Care® satellite centers and 120 healthy control subjects. Were studied: periodontal characteristics such as number of teeth, bleeding index, CPTIN, NIC, probing depth, periodontal disease classification and xerostomia, sialometry, profile of oral health impact (OHIP14) and anxiety-depression scale hospital. Results: Patients with stage 5 CKD had a lower number of teeth in the mouth, and bleeding rates, CPTIN, clinical attachment level and probing depth and percentage of patients with severe periodontitis higher than the control group with statistically significant differences (p <0.001). Patients with CKD stage 5 showed higher symptoms of xerostomia and oral manifestations that control with statistically significant differences for speech difficulties (p = 0.002), dry throat sensation(p = 0.040), dry tongue sensation ( p = 0.001), swallowing difficulties, dry mouth sensation and thirst level (p <0.001). The sialometry in the group of chronic renal patients was much lower than in the control group with statistically significant differences (p <0.001). The quality of life related to oral health was worse in patients with CKD stage 5 when compared with the control group, with statistically significant differences (p = 0.042). Patients with stage 5 CKD had higher levels of anxiety and depression than the control group, with statistically significant differences from the depression (p <0.001). Conclusions: Patients with stage 5 CKD on hemodialysis have worse periodontal status, quality of life and anxiety-depression than the control patients, xerostomia is also increased and the level of minor salivary flow control patients. Keywords: Chronic kidney disease (CKD), periodontal disease, hemodialysis, anxiety-depression, quality of life, xerostomia, sialometry

Objetivos: Evaluar la perdida ósea periimplantaria, la presencia de periimplantitis, satisfacción estética y la calidad de vida en pacientes con restauraciones protésicas sobre implantes dentales utilizando implantes con y sin cuello pulido, colocados en diferentes posiciones del hueso maxilar. Material y métodos: 400 pacientes recibieron 1.244 implantes: 5151 con cuello pulido monitorizados durante un promedio de 6,44±2,55 años y 729 sin cuello pulido supervisado más de 5,61±2,52 años. Comparando los grupos fueron evaluadas la perdida ósea radiográfica, presencia de periimplantitis, perdida del implante, la calidad de vida (OPIH-14) y la satisfacción del paciente con la estética de la prótesis. Resultados: 120 implantes desarrollaron periimplantitis, 15 de ellos con 2,5 mm de cuello pulido y 105 sin cuello pulido. Los pacientes sin implantes de cuello pulido mostraron peor calidad de vida con diferencias estadísticamente significativas (p‹0,001). La satisfacción del paciente fue mayor en el grupo con prótesis sobre implantes sin cuello pulido. Conclusiones: Los implantes con cuello pulido parecen sufrir menor perdida osea, menor tasa de periimplantitis y dan mejor calidad de vida. Sin embargo, los implantes colocados crestalmente sin cuello pulido condujeron a una mayor satisfacción del paciente desde el punto de vista estético.S / Objectives: To evaluate peri-implant bone loss, the presence of peri-implantitis, esthetic satisfaction, and quality of life in patients with implant-based prosthetic restorations using implants with or without smooth necks, placed in different bone positions. Materials and methods: 400 patients received 1,244 implants: 515 with smooth neck monitored over an average of 6.44 ± 2.55 years and 729 without smooth neck monitored over 5.61 ± 2.52 years. Radiographic bone loss, presence of peri-implantitis, implant loss, quality of life (OHIP-14), and patient satisfaction with prosthetic esthetics were evaluated, comparing groups. Results: 120 implants developed peri-implantitis, 15 with a 2.5 mm smooth neck and 105 without smooth neck. Patients without smooth-necked implants showed a worse quality of life with statistically significant difference (p<0.001). Patient satisfaction with prostheses was higher among the group without smooth neck. Conclusions: Implants with smooth polished necks would appear to suffer less bone loss and peri-implantitis, and lead to better patient quality of life. However, implants without smooth necks placed crestally led to higher patient satisfaction with esthetics.

El propósito de este estudio fue saber si la enfermedad peri-implantaria causa un aumento de marcadores de estrés oxidativo en la concentración de saliva total. Para dicho estudio se usó una muestra de 70 pacientes (28 hombres y 42 mujeres) divididos en tres grupos, 30 pacientes con implantes dentales y peri-implantitis, 30 pacientes con implantes sin peri-implantitis y 10 pacientes control sin implantes y un estado de salud general bueno. Se midieron las siguientes variables periodontales /peri-implantológicas: índice de sangrado, índice gingival, nivel de inserción clínica, profundidad de sondaje, presencia de bolsas mayores de 4-6 mm, dolor a la percusión, supuración, hiperplasia gingival y granuloma, pérdida de hueso cresta (tanto mesial como distal) y evaluación ósea mediante radiografías periapicales. Se tomaron muestras de saliva para la medición de nuestros marcadores de estrés oxidativo: concentración de malondialdehido y de mieloperoxidasa. La concentración de mieloperoxidasa y malondialdehido fue ligeramente superior en el grupo de pacientes con enfermedad peri-implantaria que en el grupo de pacientes con implantes sin enfermedad y que en el grupo control pero no se encontraron diferencias significativas. La conclusión es que la concentración de marcadores de estrés oxidativo, medidos en saliva, en pacientes con peri-implantitis y sin peri-implantitis no es más alta que la encontrada en pacientes sanos. / ABSTRACT: The purpose of this study was to know if peri-implantitis causes an increase in the total salivary concentration of oxidative stress markers. For this study we had a sample of 70 patients (28 men and 42 women) divided in three groups, 30 patients with dental implants and peri-implantitis, 30 patients with dental implants without peri-implantitis and 10 control group patients without any dental implants and perfect state of health. We measured different periodontal and peri-implant variables: bleeding index, gingival index, clinical attachment level, probing depth, presence of pockets larger than 4 and 6 mm, pain to percussion, suppuration, gingival hyperplasia or granuloma, crestal bone loss (both mesially and distally) and bone evaluated through periapical radiography. We took saliva samples for the measurement of our stress oxidative markers: malondialdeyde and myeloperoxidase concentrations. Total salivary Myelperoxidase and malondialdeyde concentration were slightly higher in the group of patients with dental implants and peri-implantitis than in the group with dental implants without peri-implantitis and with the control group but we did not find significant differences. The conclusion was that the stress oxidative markers measured in saliva, in patients with peri-implantitis or without peri-implantitis are not higher than those found in healthy patients.