INTRODUÇÃO A fibrose pulmonar idiopática é uma doença progressiva que afeta principalmente o interstício pulmonar de adultos após os 50 anos, culminando numa deterioração da função respiratória e ultimamente na morte. MATERIAIS E MÉTODOS Foi realizada uma pesquisa de artigos de revisão e estudos clínicos, publicados desde 2009 até 2020, em inglês ou português, aplicados ao ser humano, sobre o diagnóstico da fibrose pulmonar idiopática. RESULTADOS O diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, no âmbito de uma equipa multidisciplinar, é feito na presença, numa tomografia computorizada de alta resolução, de um padrão típico de pneumonia usual intersticial, quando excluídas outras causas conhecidas de doenças intersticiais pulmonares. É definidor de um padrão de pneumonia intersticial usual a presença de anomalias reticulares basais e subpleurais, de distribuição heterogénea, e a presença de um padrão em favo de mel, associado ou não a bronquiectasias. A evolução do conhecimento no que diz respeito à etiopatogenia da fibrose pulmonar idiopática tem levado, cada vez mais, ao estudo a nível molecular da fibrose e ao possível uso de biomarcadores moleculares como método de diagnóstico desta doença. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO A eficácia e precocidade do diagnóstico são o pináculo para o reconhecimento da doença e instituição de terapêutica anti-fibrótica modificadora de prognóstico. A implementação precoce da terapêutica traduz-se numa atenuação do decorrer da fibrose, retardando a deterioração da função pulmonar. Desta forma, é possível concluir que que o diagnóstico possui uma posição de extrema importância no contexto da fibrose pulmonar idiopática. / BACKGROUND Idiopathic pulmonary fibrosis consists in a progressive disorder that mainly affects the pulmonary interstice of adults over 50 years old and leads to deterioration of pulmonary function and ultimately death. METHODS A search was conducted on articles and clinical trials, published between 2009 and 2020, written in Portuguese and English, about the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. RESULTS Worked by a multidisciplinary team, the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis can be made when a typical pattern of usual interstitial pneumonia is found on a high-resolution computerized tomography and all other causes of interstitial lung diseases have been excluded. The presence of subpleural basal reticular anomalies of heterogeneous distribution alongside honeycombing with or without traction bronchiectasis is the defining criteria of a usual interstitial pneumonia. As the knowledge about idiopathic pulmonary fibrosis etiopathogenesis is evolving, biomarkers are being studied in the quest to make them a successful diagnostic tool for this disease. DISCUSSION/CONCLUSION An early and efficient diagnosis is crucial for the initiation of antifibrotic therapy capable of changing the course of the disease. The early beginning of therapy allows the attenuation of fibrosis and prevents the sooner worsening of lung function Therefore, it is clear that diagnosis is essential in idiopathic pulmonary fibrosis.

A oclusão venosa de ramo é uma doença vascular da retina comum e uma causa frequente de perda de visão. Com este trabalho pretendemos rever a eficácia e segurança das várias opções de tratamento intravítreo para o edema macular secundário a esta doença. Para isso, realizámos uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed e Web of Science usando os termos "branch retinal vein occlusion" e "dexamethasone", "anti-VEGF", "ranibizumab", "aflibercept" ou "bevacizumab". Seguidamente, extraímos valores de acuidade visual e de espessura da retina. Não realizámos nenhum teste estatístico formal. Os resultados revelaram que os fármacos anti-VEGF são o tratamento mais seguro e eficaz, sem diferenças significativas entre o ranibizumab, o aflibercept e o bevacizumab. A acuidade visual final estabilizou acima das 70 letras ETDRS. Os implantes de dexametasona, devido à sua menor eficácia e efeitos adversos, devem permanecer como uma opção de segunda linha para esta doença. / Branch retinal vein occlusion is a common vascular disorder of the retina and a frequent cause of vision loss. With this study we aimed to review the efficacy and safety of several intravitreal treatment options for macular oedema secondary to this condition. We performed a literature search in the PubMed and Web of Science databases using the terms 'branch retinal vein occlusion' and 'dexamethasone', 'anti-VEGF', 'ranibizumab', 'aflibercept' or 'bevacizumab'. Then, we extracted mean best-corrected visual acuity gains and central retinal thickness values. No formal statistical analysis was performed. Results showed that intravitreal anti-VEGF agents are the safest and most effective treatment, with no significant differences between ranibizumab, aflibercept and bevacizumab. Final visual acuity seemed to stabilize above 70 ETDRS letters. Dexamethasone implants, due to their lower efficacy and adverse effects, should remain a second line choice for this condition.

Introdução: Disfunção autonómica afeta a homeostasia interna, principalmente o controlo cardiovascular e é um fenómeno frequente após lesão cerebral aguda. A inclusão do treino ortostático com a mesa basculante nos protocolos de reabilitação destes doentes pode melhorar a autorregulação cerebral e promover uma recuperação sensoriomotora, autonómica e de equilíbrio mais rápida. Objetivo: Estudo piloto preliminar para descrever a adaptação fisiológica sistémica e cerebral de doentes críticos com lesão cerebral aguda quando submetidos ao ortostatismo usando a mesa basculante. Métodos: Reabilitação com ortostatismo foi aplicada em doentes a recuperar de uma lesão cerebral aguda admitidos na unidade de Neurocríticos (UNC). A prova ortostática foi executada de acordo com o protocolo da mesa basculante: a posição corporal foi gradualmente elevada de 0º até 60º. Para cada grau de inclinação 0º, 15º, 30º, 45º e 60º, o doente ficou na mesma posição por 15 minutos. A prova foi concluída diminuindo gradualmente a inclinação em 15º a cada 5 minutos até atingir a posição de 0º. Durante o processo registamos continuamente a pressão arterial sanguínea, eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca e oximetria cerebral com a espetroscopia no infravermelho próximo (NIRS). Fizemos uma análise offline do índice de reatividade cerebrovascular usando a oximetria cerebral (Cox), variabilidade da frequência cardíaca no domínio da frequência e barorreflexo. O registo e processamento dos dados foi feito usando o software ICM+ desenvolvido na Universidade de Cambridge. Resultados: Estudamos 7 doentes (media de idades 58) com lesão cerebral aguda (3 Traumatismos Cranioencefálicos, 3 Hemorragias Intracerebrais e 1 Hidrocefalia aguda). A mediana da Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi 11(1), a média do score fisiológico agudo simplificado (SAPSII) foi 31±23, a média do tempo na UNC e hospital foi 67±26 e 107±26, respetivamente. Na posição supina, a sensibilidade do barorreflexo (SBR) e a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) total estavam diminuídas. Os componentes de baixa frequência (LF) e de alta frequência (HF) da VFC estavam diminuídos e o rácio LF/HF estava aumentado. A autorregulação cerebral, expressa pelo COx, manteve-se maioritariamente abaixo de 0.3 durante o ortostatismo. Durante o teste de tilt apenas a frequência cardíaca demonstrou um aumento com significância estatística dos 15º para os 45º e 60º (83 vs 94, p=0.037) e (83 vs 95, p=0.037). Mais nenhuma diferença estatisticamente significativa foi identificada durante o ortostatismo. Conclusão: Os resultados deste estudo piloto em doentes com lesão cerebral aguda quando submetidos ao ortostatismo demonstrou que é possível aplicar mesa basculante em ambiente de cuidados agudos. O aumento do rácio LF/HF e diminuição da SBR sugere predomínio simpático, o que apoia disfunção do sistema nervosa autónomo. A relevância clínica da monotorização online da autorregulação cerebral com o COx durante o teste de tilt requere investigações futuras. / Introduction: Autonomic dysfunction affecting internal homeostasis, namely cardiovascular control is a frequent phenomenon after acute brain injury. The inclusion of orthostatic training with the tilt table in the rehabilitation protocols of these patients, may improve cerebral autoregulation and induce faster recovery of sensorimotor, balance and autonomic systems. Purpose: Preliminary pilot study to describe the systemic and cerebral physiological adaptation of critically ill patients with acute brain injury submitted to orthostatism using the tilt table. Methods: Rehabilitation with orthostatism was applied to patients recovering from acute brain injury admitted in a Neurocritical care unit (NCCU). The orthostatic trial was achieved according to the tilt table protocol: the body position was gradually elevated from 0º to 60º. For each slope degree 0º, 15º, 30º, 45º and 60º, the patient stayed in the same position for 15 minutes. The trial was concluded by gradually lower the slope every 5 min for 15º until the 0º position was reached. During the procedure we continuously recorded arterial blood pressure, electrocardiogram (ECG), heart rate and cerebral oximetry with near-infrared spectroscopy (NIRS). We made offline analysis of cerebrovascular reactivity index using cerebral oximetry (COx), heart rate variability in frequency domain and baroreflex. Data recording and processing was performed using ICM+ software ® developed at Cambridge University. Results: We studied 7 patients (mean age 58) with acute brain injury (3 Traumatic Brain Injury, 3 Intracerebral Haemorrhage and 1 Acute Hydrocephalus). The median Glasgow Coma Scale (GCS) was 11(1), the mean Simplified Acute Physiology Score (SAPSII) was 31±23, the mean length of stay in NCCU and hospital was 67±26 and 107±26, respectively. In supine position, baroreflex sensitivity (BRS) and heart rate variability (HRV) total power was decreased. Low-frequency (LF) and high-frequency (HF) components of HRV were decreased and HRV LF/HF ratio was increased. Cerebral autoregulation, expressed by COx, remained mostly under 0.3 during orthostatism. During tilt test only Heart Rate demonstrated an increase with statistical significance from 15º to 45º and 60º (83 vs 94, p=0.037) and (83 vs 95, p=0.037). No other statistical difference was identified during orthostatism. Conclusion: The results of this pilot study in acute brain injury patients submitted to orthostatism challenge demonstrate that it is feasible to apply the tilt table in an acute care setting. The increase of HRV LF/HF and decrease of BRS suggest sympathetic predominance supporting autonomic nervous system impairment. The clinical relevance of online monitoring of cerebral autoregulation with COx during the tilt test warrants further evaluation.

Introdução: A cirurgia bariátrica é o único tratamento comprovado para melhorar significativamente a obesidade e as comorbilidades associadas. O sucesso da cirurgia bariátrica vai além do peso perdido: a qualidade de vida está a ganhar relevância na avaliação dos resultados após cirurgia bariátrica, no entanto poucos estudos avaliaram fatores que influenciam a qualidade de vida a longo prazo. O principal objetivo deste estudo é identificar fatores que possam influenciar a qualidade de vida mais de 5 anos após cirurgia bariátrica. Métodos: Realizamos um estudo observacional no qual aplicamos o "Questionário de Qualidade de Vida Moorehead-Ardelt" em 94 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica com mais de 5 anos de follow-up. Os resultados dos questionários dos pacientes foram comparados a várias variáveis: idade, género, principais procedimentos cirúrgicos, cirurgia primária ou revisional, complicações, perda de peso e melhoria de comorbilidades (diabetes, dislipidemia, hipertensão, distúrbios osteomusculares e patologia psiquiátrica). Resultados: A qualidade de vida foi significativamente influenciada pelos resultados da perda de peso (% de excesso de peso perdido, % de perda de peso total e índice de massa corporal final). A qualidade de vida não foi significativamente influenciada pelo género ou idade, tipo de cirurgia, cirurgias bariátricas previamente falhadas ou complicações. A melhoria da hipertensão esteve relacionada ao aumento da qualidade de vida, mas a melhoria de outras comorbilidades associadas não tiveram impacto significativo na qualidade de vida do paciente a longo prazo. Conclusão: Concluímos que os principais fatores influenciadores da qualidade de vida a longo prazo após uma cirurgia bariátrica estão relacionados com os resultados em termos de perda de peso. / Introduction: Bariatric surgery is the only proven treatment to significantly improve obesity and its associated comorbidities. The success of bariatric surgery goes beyond weight lost: Quality of Life (QoL) is acquiring relevance when evaluating outcomes after bariatric surgery but few studies evaluated factors influencing QoL at long term. The main objective of this study is to identify factors that could affect QoL more than 5 years after bariatric surgery. Methods: We performed an observational study in which we apply "Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire" to 94 patients that were submitted to bariatric surgery with more than 5 years of follow up. Patients questionnaire score was compared to several variables: age, gender, main surgical procedures, primary or revisional surgery, complications, weight lost and improvement of comorbidities (diabetes, dyslipidemia, hypertension, musculoskeletal disorders and psychiatry pathology). Results: QoL was significantly influenced by weight loss outcomes (%Excess Weight Loss, %Total Weight Loss and final Body Mass Index). QoL was not significantly influenced by gender or age, type of surgery nor previously failed bariatric surgeries or complications. Improvement of hypertension was related to increased QoL, but improvement of other associated comorbidities did not had significant impact on patient's QoL at long-term. Conclusion: It appears that the main factors influencing long term QoL after bariatric surgery are related to weight loss outcomes.

INTRODUÇÃOː O Síndrome Pós-Trombótico (SPT) e a redução da Patência Iliofemoral (IF) são complicações comuns da Trombose Venosa Profunda Iliofemoral (TVPIF). Estudos recentes sugerem que técnicas de tratamento endovascular, tais como a Trombólise Dirigida por Catéter (TDC) e a Trombectomia Farmacomecânica (TF), permitem reduzir de modo eficaz o risco e morbilidade de SPT em doentes com TVPIF. Este artigo visa rever a literatura atual acerca deste tema, focando-se nos outcomes obtidos a longo prazo a partir da aplicação de técnicas de tratamento endovascular a doentes com TVPIF. AQUISIÇÃO DE EVIDÊNCIAː Foi elaborada uma revisão sistemática da literatura usando as bases de dados PubMed/Medline e Scopus, de acordo com as normas de publicação da PRISMA. Um número total de 40 artigos foram incluídos na análise qualitative da revisão, de acordo com a sua relevância científica. Deste grupo inicial de artigos, 9 artigos foram incluídos na realização da análise quantitativa. SÍNTESE DE EVIDÊNCIAː O tratamento endovascular com TDC e TF está associado a uma diminuição do risco de desenvolvimento de SPT, por comparação com anticoagulação standard (OR = 0.71; 95% CI = 0.54-0.92). Para além disso, a patência IF apresenta taxas superiors em pacientes tratados com TDC ou TF, por comparação com anticoagulação standard (OR = 3.20; 95% CI = 1.80 -5.71). Não há diferenças estatísticas significativas no risco de SPT e na patência IF entre pacientes tratados com TDC e TF. Complicações como hemorragias, embolismo pulmonar e morte tmabém não parecem divergir entre o tratamento endovascular e anticoagulação, bem como entre TDC e TF. CONCLUSÕESː Técnicas de tratamento endovascular parecem ter outcomes satisfatórios a longo prazo em doentes com TVPIF, relativamente ao risco de SPT e à preservação da patência IF. Contudo, investigação adicional com ensaios clínicos randomizados prospetivos com elevado tamanho populacional e tempos de seguimento longos parece ser necessário para poderem ser tiradas mais conclusões. / INTRODUCTIONː Post-Thrombotic Syndrome (PTS) and iliofemoral (IF) patency reduction are common complications of iliofemoral deep venous thrombosis (IFDVT). Recent studies suggested that endovascular treatment, such as catheter-directed thrombolysis (CDT) and pharmacomechanical thrombectomy (PMT) can effectively reduce the risk and morbidity of PTS in IFDVT patients. This article aims to review the current literature on the subject, focusing on the long-term outcomes of endovascular treatment techniques in IFDVT patients. EVIDENCE ACQUISITIONː A thorough systematic review of the literature was conducted using PubMed/Medline and Scopus, according to PRISMA statement guidelines. Forty articles were included, according to their scientific relevance, for the qualitative analysis. From this initial set of articles, nine articles were included for the quantitative analysis. EVIDENCE SYNTHESISː Endovascular treatment with CDT or PMT is related to a decreased risk of PTS development, when compared to standard anticoagulation treatment (OR = 0.71; 95% CI = 0.54-0.92). Furthermore, IF patency presents superior rates in patients treated with CDT or PMT, instead of anticoagulation (OR = 3.20; 95% CI = 1.80 -5.71). There are no significant differences in the risk of PTS and IF patency between patients treated with CDT and PMT. Complications such as bleeding, pulmonary embolism and death, don't seem to differ between endovascular treatment and anticoagulation, as well as between CDT and PMT procedures. CONCLUSIONSː Endovascular techniques seem to have satisfactory long-term outcomes in IFDVT, regarding to PTS risk and IF patency. However, further investigation with prospective randomized clinical trials with large populations and long follow-ups is necessary.

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