SOARES, Gabriel dos Santos Dias. Avaliação do descenso perineal utilizando o ultrassom anorretal tridimensional dinâmico comparado com a proctografia evacuatória dinâmica. 2010. 49 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2010. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-20T11:52:25Z No. of bitstreams: 1 2010_dis_gssoares.pdf: 1372802 bytes, checksum: f70e65651ae1e8ea28d913a7b033c3dc (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-20T11:52:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_dis_gssoares.pdf: 1372802 bytes, checksum: f70e65651ae1e8ea28d913a7b033c3dc (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-20T11:52:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_dis_gssoares.pdf: 1372802 bytes, checksum: f70e65651ae1e8ea28d913a7b033c3dc (MD5) Previous issue date: 2010 / The main purpose of the study was to describe a novel 3-D dynamic anorectal ultrasonography technique (3-DAUS, or echodefecography) for the assessment of perineal descent and establishment of normal range values compared to dynamic evacuation proctography (DEP). Secondarily, the study compared the ability of the two techniques to identify various pelvic floor dysfunctions, including anismus, rectocele and rectal intussusception. Twenty-nine women aged 47.7 years (range: 23–74) with symptoms of obstructed evacuation were evaluated. The mean Cleveland Clinic Constipation Score was 10 (range: 7–14). All patients were submitted to DEP and 3-DAUS. Based on a comparison with DEP, normal range values (cm) of perineal descent were established for the 3-DAUS technique; anismus, rectocele and intussusceptions were also evaluated. The technique for the assessment of perineal descent at 3-DAUS started with a 3-second scan with the transducer positioned at the proximal border of the puborectal muscle (PR). The patient was then asked to strain maximally. Without displacing the transducer, a series of images were acquired and recorded automatically until the PR returned into view. Twelve patients were diagnosed with excessive perineal descent on DEP. Of these, 10 presented perineal descent >2.5cm during maximal straining on 3-DAUS. Thus, a displacement of the puborectal muscle >2.5cm was considered diagnostic of excessive perineal descent on 3-DAUS. Seventeen patients had no excessive perineal descent with either scanning technique. The Kappa index showed an almost perfect agreement between the techniques for the diagnosis of perineal descent: 0.854 (CI95%: 0,494-1,0; p<0.001). Likewise, agreement between the techniques was substantial for animus (Kappa: 0.649; CI95%: 0,286-1,0; p<0.001), almost perfect for rectocele (Kappa: 0.868; CI95%: 0,508-1,0; p<0.001) and moderate for rectal intussusception (Kappa: 0.455; CI95%: 0,174-0,798; p<0.007). In conclusion, 3-DAUS was shown to be a reliable technique for the assessment of perineal descent and pelvic floor dysfunctions, with findings confirmed by DEP. / O objetivo é verificar a aplicabilidade de uma nova técnica, com quantificação de valores numéricos para o diagnóstico do descenso perineal, utilizando o ultrassom anorretal tri-dimensional dinâmico (ecodefecografia), comparando com a proctografia evacuatória dinâmica convencional. Secundariamente, foram comparados os achados das demais alterações anátomo-funcionais do assoalho pélvico ocorridas no compartimento posterior (anismus, retocele e intussuscepção retal) diagnosticadas pela proctografia evacuatória dinâmica e pela ecodefecografia. Foram avaliadas 29 mulheres adultas, com idade média de 47,7 anos (23-74) e sintomas de evacuação obstruída, com escore médio de 10 pontos (7-14), segundo o Sistema de Classificação da Cleveland Clinic para constipação. Todas as pacientes foram submetidas à proctografia evacuatória dinâmica e à ecodefecografia. Os parâmetros avaliados, comparativamente, incluíram a determinação, em centímetros, dos valores do limite máximo de descenso perineal fisiológico e do limite mínimo de descenso perineal excessivo, para a padronização de valores numéricos à ecodefecografia, e a determinação das demais alterações anátomo-funcionais do compartimento posterior do assoalho pélvico (anismus, retocele e intussuscepção retal). À ecodefecografia, a técnica para descenso perineal consistiu em escaneamento com transdutor posicionado na borda proximal do músculo puborretal, por três segundos, seguindo-se o esforço evacuatório máximo. Com transdutor em posição fixa, seguia-se no monitor a visualização da seqüência automática das imagens, sendo evidenciada a borda proximal do puborretal no repouso até a identificação do puborretal no seu máximo deslocamento. 12 pacientes foram diagnosticadas com descenso perineal excessivo à proctografia evacuatória dinâmica. Destas, 10 apresentaram o deslocamento do músculo puborretal, no esforço evacuatório máximo, maior que 2,5cm, à ecodefecografia. Portanto, estabeleceu-se que a descida do puborretal maior que 2,5cm determina o diagnóstico de descenso perineal excessivo à ecodefecografia. 17 pacientes foram diagnosticadas sem descenso perineal tanto à proctografia evacuatória dinâmica quanto à ecodefecografia. O índice Kappa de concordância entre os dois exames, para este parâmetro, foi quase perfeito, de 0,854 (IC95%: 0,494–1,0; p<0,001). A avaliação das demais alterações anátomo-funcionais do compartimento posterior pélvico, quando comparados os exames, demonstrou índice Kappa de concordância substancial, de 0,649 (IC95%: 0,286–1,0; p<0,001) para avaliação do anismus; Kappa de concordância quase perfeita, de 0,868 (IC95%: 0,508–1,0; p<0,001) para avaliação da presença de retocele; Kappa de concordância moderada, de 0,455 (IC95%: 0,174–0,798; p<0,007) para avaliação da presença de intussuscepção retal. Conclui-se que a ecodefecografia demonstrou ser método aplicável para avaliar descenso perineal, sendo padronizados técnica e valores para o diagnóstico de descenso perineal fisiológico e excessivo, e para avaliar as demais disfunções do assoalho pélvico no compartimento posterior.

BARRETO, Rosilma Gorete Lima. Avaliação morfológica das estruturas anatômicas do canal anal e parede anorretal anterior, utilizando ultrassonografia anorretal tridimensional dinâmica, comparando mulheres com e sem anorretocele. 2010. 79 f. Tese (Doutorado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2010. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-03-27T11:38:57Z No. of bitstreams: 1 2010_tese_rglbarreto.pdf: 1077706 bytes, checksum: b2a73178a840c21553732f46168131c6 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-03-27T11:40:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_tese_rglbarreto.pdf: 1077706 bytes, checksum: b2a73178a840c21553732f46168131c6 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-03-27T11:40:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_tese_rglbarreto.pdf: 1077706 bytes, checksum: b2a73178a840c21553732f46168131c6 (MD5) Previous issue date: 2010 / To evaluate the anatomical constitution of the anal canal and recto-vaginal septum, compared to normal women suffering from rectocele, using dynamic three-dimensional anorectal (Echodefecography). One hundred women with obstructed defecation were prospectively evaluated through Echodefecography, average age 46,64 ± 10,54, with mean validated wexner constipation score 10,87 (range 6,0 - 17,0) within the period from January 2008 to April 2009. All anus rectal disorders were identified and the anatomical structures that make up the anal canal (anterior internal anal sphincter, external anal sphincter, gap, puborectalis - external anal sphincter, posterior internal anal sphincter) were measured and the thickness of the rectal wall and anterior anal canal in the proximal limit of the external anal sphincter, and anorectal junction and at 1,0 cm of the proximal anorectal junction. Then, they were divided into Group I (without rectocele) = 32 patients, Group II (degree I rectocele) = 11 patients, Group III (degree II rectocele) = 27 patients, Group IV (degree III rectocele) = 30 patients, and Group V (degree I + II + III rectocele). All patients formally consented. The length of the gap was significantly lower in group I (21.24 ± 0.97) compared to groups III , IV and V (25,04 ± 0,82 / 23.82 ± 0,80 and 23.92 ± 0.52) respectively (p <0.05). The length of the anterior external anal sphincter was significantly higher in group I (18.91 ± 0.38) compared to group III and V (16,94 ± 0,45 and 17,58 ± 0,29), respectively (p <0.05). The length of the anatomical structures that make up the rectal wall and anterior anal canal showed no statistically significant difference when comparing group I to group II (P> 0.05). There was no significant difference among the five groups regarding to the thickness of the rectal wall and anterior anal canal in limit of external anal sphincter, in the anorectal junction and at 1.0cm proximal to the anorectal junction, as well as the remaining anatomics parameters (p> 0.05). The shorter length of anterior external anal sphincter and consequent increasing in the size of gap are considered the main responsible factors for the formation of rectocele. / Avaliar as estruturas anatômicas do canal anal e parede anorretal anterior, utilizando a ecodefecografia, comparando mulheres com e sem retocele. Foram avaliadas pela ecodefecografia 100 mulheres portadoras de evacuação obstruída, idade média 46,64 ± 1.05, com média do escore de constipação de Wexner 10,87 (6,0-17,0), no intervalo entre janeiro 2008 - abril 2009. Foram identificadas todas as disfunções anorretais e medidas as estruturas anatômicas que compõem o canal anal (esfíncter anal interno e externo anterior, “gap”, esfíncter anal externo–pubo-retal, esfíncter anal interno posterior) e a espessura da parede do reto e canal anal anterior, no limite proximal do esfíncter anal externo, junção anorretal e a 1,0 cm proximal a junção anorretal. Em seguida, foram divididas em Grupo I (sem retocele) = 32 pacientes, Grupo II (retocele grau I) = 11 pacientes, Grupo III (retocele grau II) = 27 pacientes, Grupo IV (retocele grau III) = 30 pacientes, e Grupo V(retocele grau I + II + III) = 68 pacientes. Todas as pacientes assinaram consentimento informado. Não foi identificada nenhuma estrutura anatômica com características ultrassonográficas específicas entre a parede anterior do reto e canal anal e parede posterior da vagina, a qual se pudesse denominar de septo reto-vaginal. O comprimento do “gap” foi significantemente menor no grupo I (21,24 ± 0,97) quando comparado aos grupos III, IV e V (25,04 ± 0,82 / 23,82 ± 0,80 e 23,92 ± 0,52) respectivamente (p<0,05). O comprimento do esfíncter anal externo anterior foi significantemente maior no grupo I (18,91 ± 0,38) quando comparado ao grupo III e V (16,94 ± 0,45 e 17,58 ± 0,29), respectivamente (p<0,05). O comprimento das estruturas anatômicas que compõem a parede retal e canal anal anterior não demonstrou diferença estatisticamente significante quando comparou-se o grupo I ao grupo II( P>0,05). Não houve diferença significante entre os cinco grupos com relação à espessura da parede retal e canal anal anterior no limite proximal do esfíncter anal externo, na junção anorretal e a 1.0cm proximal à junção anorretal, bem como nos demais parâmetros anatômicos avaliados (p>0,05). O menor comprimento do esfíncter anal externo anterior e conseqüente elevação no tamanho do “gap” constituem-se nos principais fatores responsáveis pela formação da retocele em mulheres.

LEAL, Vilmar Moura. Avaliação clínica e funcional no pré e pós-operatório de pacientes portadoras de defecação obstruída por retocele e prolapso mucoso retal, submetidas ao procedimento “trrems”. 2009. 81 f. Tese (Doutorado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-03-27T13:51:30Z No. of bitstreams: 1 2009_tese_vmleal.pdf: 1203120 bytes, checksum: ce32739dd2c8b5707a06a3988c275049 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-03-27T13:52:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_tese_vmleal.pdf: 1203120 bytes, checksum: ce32739dd2c8b5707a06a3988c275049 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-03-27T13:52:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_tese_vmleal.pdf: 1203120 bytes, checksum: ce32739dd2c8b5707a06a3988c275049 (MD5) Previous issue date: 2009 / Obstructed defecation syndrome (ODS) can be induced by functional changes (anismus) or anatomical abnormalities, especially rectocele and rectal mucosal prolapse (RMP). Several surgical techniques with transvaginal, perineal or transanal access have been used in the treatment of rectocele. The first two are more commonly used by gynecologists, the last one is favored by proctologists. Depending on the prevalence of symptoms, patients may go to either specialist with the same result. The objective of the present study was to make a clinical and functional evaluation of patients submitted to the TRREMS procedure (transanal repair of rectocele and rectal mucosectomy with a single circular stapler) as treatment for ODS caused by rectocele and RMP. The study included 35 female patients (34 of whom multiparous) aged 47.5±10.83 years (31–67) diagnosed with ODS caused by RMP-associated rectocele grade II (n=13; 37.1%) or grade III (n=22; 62.9%). The study parameters included SDO and constipation scores, functional continence index, sexual function and treatment outcome satisfaction and pre- and postoperative defecographic measures. The average preoperative ODS score (10.63) was significantly reduced after surgery (2.91) (p=0.000). The average constipation score fell from 15.23 to 4.46 (p=0.000). The average functional continence score decreased from 2.77 to 1.71 (p=0.000). Between the first and the eighth postoperative day, the average visual analog scale pain score fell from 5.23 to 1.20 (p=0.000). Using the same scale, satisfaction with the treatment outcome was 79.97, 86.54, 87.65 and 88.06 at 1, 3, 6 and 12 months, respectively, and the average sexual function satisfaction was 42.91 (19–70) and 70.41 (39–97) before and after surgery, respectively (p=0.000). On defecography, average reductions in rectocele size were from 19.23±8.84 mm (3–42) to 6.68±3.65 mm (0–17) at rest and from 34.89±12.30 mm (20–70) to 10.94±5.97 mm (0–25) during evacuation (both p=0.000). The TRREMS procedure is a safe, efficient technique associated with satisfactory anatomical and functional results and reduced levels of postoperative pain and complications. / Síndrome de Defecação Obstruída (SDO) pode ser produzida por alteração funcional (anismus) ou por alterações anatômicas, especialmente retocele e prolapso mucoso retal. Várias técnicas cirúrgicas vêm sendo utilizadas no tratamento da retocele, com vias de acesso transvaginal, perineal ou transanal, aquelas mais utilizadas por ginecologistas e a transanal por coloproctologistas, isto em função das pacientes recorrerem a especialistas diferentes, dependendo da predominância dos sintomas, sendo apresentados resultados semelhantes. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes portadoras de SDO por retocele e prolapso mucoso retal, submetidas à ressecção transanal da retocele e mucosectomia com um grampeador (procedimento “TRREMS”. Foram avaliadas 35 pacientes, sendo uma nulípara e as demais multíparas, com idade média de 47,5 ±10,83 anos (31 – 67), portadoras de retocele e prolapso mucoso retal interno, sendo 13 (37,10%) com grau II e 22 (62,90%) com grau III. Os parâmetros avaliados foram os escores de defecação obstruída e de constipação, o índice funcional para continência assim como a avaliação da dor, satisfação com o resultado e com a função sexual e realização de defecografia no pré e no pós-operatório. O escore médio de SDO de 10,63 no pré-operatório reduziu significativamente para 2,91 no pós-operatório (p = 0,000). O escore médio de constipação de 15,23 no pré-operatório reduziu significativamente para 4,46 no pós-operatório (p = 0,000). O índice funcional médio para continência, de 2,77 no pré-operatório reduziu significativamente para 1,71 no pós-operatório (p = 0,000). A dor no primeiro dia pós-operatório, avaliada através da escala visual analógica (EVA) apresentou valor médio de 5,23 reduzindo para 1,20 no oitavo dia (p = 0,000). A satisfação com o resultado do tratamento, avaliada também através da EVA, ao final do primeiro mês foi 79,97, no terceiro 86,54, no sexto 87,65 e no décimo segundo 88,06. Também se obteve elevação significativa, entre os valores médios de 42,91 no pré-operatório e 70,41 no sexto mês de pós-operatório, para a satisfação sexual avaliada através da EVA (p = 0,000). A defecografia demonstrou redução significativa do tamanho médio da retocele de 19,23 mm ± 8,84 (3 – 42) para 6,68 mm ± 3,65 (0 – 17) na fase de repouso e de 34,89 mm ± 12,30 (20 – 70) para 10,94 mm ± 5,97 (0 – 25) na fase evacuatória quando comparado o pré com o pós-operatório (p = 0,000) (P=0,000) respectivamente. Procedimento “TRREMS” é uma técnica segura, eficiente e produziu resultados anatômicos e funcionais satisfatórios e níveis reduzidos de complicações pós-operatórias.

MARQUES, André Cordeiro. Inibição do transito gastrintestinal por antipsicoticos: estudo experimental da clozapina. 2015. 78 f. Dissertação (Mestrado em Farmacologia) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2016-03-22T12:16:11Z No. of bitstreams: 1 2015_dis_acmarques.pdf: 1146588 bytes, checksum: 3df9ffa069dd232bcabb60588f8da109 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2016-03-22T12:52:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_dis_acmarques.pdf: 1146588 bytes, checksum: 3df9ffa069dd232bcabb60588f8da109 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-22T12:52:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_dis_acmarques.pdf: 1146588 bytes, checksum: 3df9ffa069dd232bcabb60588f8da109 (MD5) Previous issue date: 2015 / Clozapine (CLZ) an atypical antipsychotic agent recognized for its efficacy since the early 1960s stills nowadays the drug of choice in treating refractory schizophrenia cases to other antipsychotics. Among the adverse effects of CLZ, constipation, often reported, may progress to bowel obstruction, intestinal necrosis, intraabdominal sepsis and death. This study evaluated the mechanism of action of CLZ on gastrointestinal motility by analyzing the intestinal transit rate (IT) and excretion of fecal pellets in mice. Animals used were Swiss males, weight 25-30g, from the UFC Central Animal Facility and the project approved by the CEPA / UFC (Proc. No. 57/2014). The drugs used were: CLZ (2.5, 5, 10, 20mg/kg p.o.), neostigmine (NEO 1mg /kg i.p.), serotonin (5-HT, 10mg/kg p.o.), alilisotiocianate (AITC 10mg/kg p.o.) , domperidone (DOM 20mg/kg p.o.), L-NAME (80 mg/kg i.p.), naloxone (2 mg/kg s.c.), glibenclamide (5 mg/kg i.p.) and AM251 (1 mg/kg i.p.). Oral administration of CLZ 10 and 20 mg/kg significantly (p <0.05) inhibited IT from the vehicle. Based on the results we decided for the smallest effective dose of CLZ active on intestinal motor function (10mg/kg) for subsequent evaluations. The CLZ inhibited significantly (p <0.05) the excretion of fecal pellets. Pretreatment with naloxone (opioid antagonist), DOM (dopamine antagonist) or with L-NAME (nitric oxide synthase inhibitor) did not inhibit the effect of CLZ (10mg / kg) on gastrointestinal transit. However pretreatment with NEO (anticholinesterasic agent) with 5-HT, with the AITC (TRPA1 agonist), with glyburide (blocker dependent ATP potassium channel) or with AM251 (CB1 antagonist) inhibited significantly (p < 0.05), the effect of CLZ on IT. While the AM 251 inhibited completely the effect of CLZ on IT, it does not alter the effect of CLZ on the excretion of fecal pellets. The effect of CLZ on the gastrointestinal transit and the expulsion of fecal pellets are characteristic of its constipation side effect, consistent with clinical observations in schizophrenic patients treated with CLZ. We can conclude that CLZ inhibits gastrointestinal motor function through a multifactor mechanism of action, involving the modulation of various neurotransmitters among those evaluated in this study points to an inhibitory effect of clozapine on cholinergic and serotoninergic pathways and cation channels TRPA1 and excitatory on the ATP sensitive cation channel and on CB1 receptors. / A eficácia da clozapina (CLZ) como um agente antipsicótico atípico foi reconhecida desde o início dos anos 1960, sendo ainda nos dias atuais a droga de escolha no tratamento de casos de esquizofrenia refratários a outros antipsicóticos. Dentre os efeitos adversos da CLZ, a constipação é relatada com frequência, podendo progredir para obstrução intestinal, necrose intestinal, sepse intrabdominal e morte. O presente estudo avaliou o mecanismo de ação da CLZ sobre a motilidade gastrintestinal através da análise da taxa de trânsito intestinal (TI) e da excreção de pelotas fecais em camundongos. Foram utilizados camundongos Swiss, machos, peso 25-30g, provenientes do Biotério Central da UFC e o projeto foi aprovado pela CEPA/UFC (Proc. No. 57/2014). As drogas utilizadas foram: CLZ (2,5; 5; 10; 20mg/kg), neostigmina (NEO, 1mg/kg i.p.), serotonina (5-HT, 10mg/kg v.o.), alilisitiocianato (AITC 10mg/kg v.o.), domperidona (DOM, 20mg/kg v.o.), L-NAME (80 mg/kg i.p.), naloxona (2mg/kg s.c.), glibenclamida (5mg/kg i.p.) e AM251 (1mg/kg i.p.). A administração oral de CLZ 10 e 20 mg/kg reduziu significativamente (p<0,05) o transito gastrintestinal (TI) em relação ao veículo a partir desse resultado optou-se pela menor dose efetiva de CLZ sobre a função motora intestinal para as avaliações subsequentes. A CLZ 10mg/kg reduziu significativamente (p<0,05) a excreção de pelotas fecais. O pré-tratamento com naloxona (antagonista opióide), com DOM (antagonista dopaminérgico), ou com L-NAME (inibidor da oxido nítrico sintase) não inibiu efeito da CLZ (10mg/kg) sobre o transito intestinal. Contudo o pré-tratamento com a NEO (anticolinesterásico), com 5-HT, com o AITC (agonista TRPA1), com a glibenclamida (bloqueador de canais de potássio ATP dependentes) ou com o AM251 (antagonista CB1) reduziram significativamente (p<0,05), o efeito da CLZ sobre o TI. Enquanto o AM 251inibiu completamente o efeito da CLZ sobre o TI, este não alterou o efeito da CLZ sobre a excreção de pelotas fecais. O efeito da CLZ sobre o transito gastrintestinal e sobre a expulsão de pelotas fecais são característicos de seu efeito de constipação e consistente com as observações clínicas em pacientes esquizofrênicos tratados com CLZ. Podemos concluir que a CLZ inibe a função motora gastrintestinal através de um mecanismo de ação multifatorial envolvendo a modulação de vários neurotransmissores dentre aqueles avaliados no presente estudo ressalta-se uma ação inibitória da clozapina sobre as vias colinérgicas, serotoninérgicas e de canais de cátions TRPA1 e excitatória sobre os canais de cátions sensíveis ao ATP e receptores CB1.

Submitted by Amanda Freitas (amanda.freitas@ufpe.br) on 2015-04-14T15:49:28Z No. of bitstreams: 2 DISSERTAÇÃO Cláudia Carolina Rozendo de Lima.pdf: 3573000 bytes, checksum: 2ce709766a11102243fd134a88961729 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-14T15:49:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 DISSERTAÇÃO Cláudia Carolina Rozendo de Lima.pdf: 3573000 bytes, checksum: 2ce709766a11102243fd134a88961729 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2014-02-25 / Constipação crônica funcional é a afecção gastrintestinal mais frequentemente encontrada na população pediátrica. Como qualquer outra doença crônica, sua vivência pode provocar danos ao desenvolvimento e interferir na qualidade de vida destas crianças e de suas famílias. Diante disto, deve-se buscar estratégias de tratamento mais dirigidas às necessidades específicas de cada caso, que poderão ser melhor compreendidas por meio da escuta e da interação com a criança. Neste contexto, este estudo teve como objetivo conhecer os significados da constipação crônica funcional para crianças. Trata-se de um estudo descritivo de cunho qualitativo, com participação de 18 crianças (de 3 a 6 anos), que preencheram os critérios Roma III para constipação crônica funcional. Foi aplicado formulário sobre condição socioeconômica da família aos responsáveis. As crianças participaram de narração de história, com auxílio de bonecos que representavam as personagens e o enredo tratava de uma criança com constipação. As falas foram transcritas e analisadas de acordo com a análise de conteúdo, na modalidade proposta por Bardin. A partir dos resultados obtidos, emergiram duas categorias temáticas, a saber: Compreensões da criança sobre a constipação crônica funcional; e Comportamento do outro frente aos sintomas da criança com constipação crônica funcional. Evidenciou-se que as crianças participantes expuseram à sua maneira, significados sobre a doença e que as ações da família, algumas vezes inapropriadas, demonstram a escassez de conhecimento sobre o tema. Conclui-se que criança e família precisam estabelecer com os profissionais da saúde uma comunicação efetiva, esclarecedora de dúvidas e rica em informações, contribuindo para o cuidado singular.

Orientador: Claudio Saddy Rodrigues Coy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T21:58:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Benetti_ThaisHelena_M.pdf: 1496239 bytes, checksum: ee10ab6259350492bbd669cdbb4a05b8 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: A constipação intestinal é um sintoma comum na população, sendo mais frequente em mulheres, podendo ser secundária a erro alimentar, distúrbios orgânicos ou funcionais. Dentre estes, destaca-se a discinesia do assoalho pélvico, caracterizada basicamente por ausência de relaxamento ou contração paradoxal da musculatura pélvica e do canal anal no momento da evacuação. O objetivo deste estudo foi analisar através de dados manométricos a variação da pressão anal de repouso durante o esforço de evacuação com a manobra de Valsalva e com apnéia pós-expiração forçada em portadores de constipação secundária à discinesia do assoalho pélvico. Foram estudados 21 pacientes, com idade média de 47,5 (23-72) anos, sendo 19 (90,4%) do sexo feminino. O diagnóstico foi realizado através de manometria anorretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial, realizando-se as medidas na porção proximal (1) e distal (2) do canal anal. Para o diagnóstico de discinesia do assoalho pélvico considerou-se a elevação dos valores pressóricos em relação ao repouso com esforço de evacuação. Para a avaliação clínica da constipação empregou-se o escore de Agachan. As variáveis estudadas foram: pressão anal média do canal anal por vinte segundos em repouso (R), ao esforço de evacuação com manobra de Valsalva (V) e ao esforço de evacuação em apnéia após expiração forçada (A), assim como a área sob a curva do traçado manométrico nos momentos V e A. A análise dos valores médios da variação da pressão anal de repouso evidenciou diferença entre os canais proximais e distais (p= 0,007), independente do momento, e tendência à diferença nos momentos V e A (p= 0,06). A média dos valores da área sob a curva do traçado manométrico demonstrou diferença entre os momentos V e A (p= 0,0008), tanto na porção proximal como na porção distal do canal anal. Pode-se concluir que o esforço de evacuação associado à apnéia pós-expiração quando comparada ao esforço de evacuação associado à manobra de Valsalva, proporciona menor contração do canal anal pela análise do parâmetro área sob a curva / Abstract: Intestinal constipation - a common symptom in the general population -, is more frequent in women. It may be secondary to improper diet or organic or functional disturbances, such as dyskinesia of the pelvic floor. This is basically characterized by the absence of relaxation or paradoxical contraction of the pelvic floor and the anal sphincter during evacuation. The aim of this study was to analyze, by manometric data, the anal pressure variation at rest, during evacuation effort by using the Valsalva maneuver and forced postexpiratory apnea in subjects with secondary constipation due to dyskinesia of the pelvic floor. Twenty-one patients (19 females - 90.4%) with mean age of 47.5 years old (23-72) were studied. The diagnosis was performed using anorectal manometry, with a catheter containing eight channels disposed at the axial axis, measuring the proximal (1) and distal (2) portions of the anal orifice. In order to diagnose dyskinesia of the pelvic floor, it was considered the elevation of the pressure values in relation to the resting with the evacuation effort. The Agachan score was used for clinical evaluation of the constipation. The variables studied were: mean anal pressure of the anal orifice for twenty seconds at rest (R) to the effort of evacuation using Valsalva (V) maneuver and to the evacuation effort during apnea after forced expiration (A), as well as the area under the curve of the manometric tracing at the moments V and A. The analysis of the mean values of the anal pressure variation at rest evidenced difference between proximal and distal channels (p= 0.007), independent of the moment and tendency to difference at the moments V and A (p= 0.06). The mean of values of the area under the manometric tracing curve showed difference between the moments V and A (p= 0.0008), either at the proximal portion or at the distal portion of the anal orifice. The conclusion is that the evacuation effort associated with postexpiratory apnea, when compared with the evacuation effort associated with the Valsalva maneuver, provides lower elevation of the anal pressure at rest by the parameter area under curve / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Orientador: Claudio Saddy Rodrigues Coy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T06:38:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yamamoto_LucyJunka_M.pdf: 1210901 bytes, checksum: f8b8277ea067650320a38afa55786f8a (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Constipação é um sintoma com conceito amplo. Pode ser primária, em que a causa definida não é encontrada, ou ainda, ser secundária, quando causas específicas são reconhecidas. A constipação primária é um termo coletivo que envolve diferentes desordens funcionais. Dentre estas, a discinesia do assoalho pélvico é caracterizada pela inabilidade de esvaziar o reto durante o esforço de evacuação na ausência de obstrução mecânica. Para melhor diagnóstico, investigação mais específica, principalmente às relacionadas à fisiologia anorretal são necessárias, como a manometria anorretal. O objetivo deste estudo foi a caracterização manométrica de portadores de constipação com e sem elevação dos valores de pressão ao esforço de evacuação. Trinta pacientes com queixa de constipação, com escore de Agachan mínimo 10, foram submetidos à manometria norretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial. Do total, 28 eram do sexo feminino (90%) com média de idade de 51,5 anos (dp = 12,4). Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo incluídos no G1 os que apresentaram manutenção da elevação da pressão anal ao esforço de evacuação e no G2 os que evidenciaram diminuição destes valores. Para o diagnóstico de discinesia do assoalho pélvico considerou-se a elevação da pressão durante o esforço de evacuação. As variáveis estudadas foram pressão anal em repouso, de contração voluntária e ao esforço de evacuação. A análise dos dados deste estudo, possibilitou identificar com intervalo de confiança de 95% que a diferença de pressão maior que 16,5 mmHg entre as pressões médias de repouso e de evacuação, e a diferença percentual maior que 79,2% na pressão média, e diferença de pressão maior que 16,2 mmHg na pressão máxima, entre o repouso e esforço de evacuação, e a diferença percentual maior que 57,4% na pressão máxima podem identificar portadores de constipação secundária à discinesia do assoalho pélvico / Abstract: Constipation is a symptom with many causes. It can be classified as primary when its cause is unknown or secondary when a specific cause can be pointed out. Primary constipation is a collective term that adds together different disorders. From those, the pelvic floor dyssynergia is characterized by the inability to empty the rectum after straining in the absence of mechanic obstruction. To provide a better diagnosis, specific exams, including anorectal physiology tests are necessary. Anorectal manometry can be taken as an example of those exams. The aim of this study was to describe manometric parameters found in patients with constipation with or without increase in anal pressures during straining. Thirty patients with constipation and Agachan score of at least 10 were evaluated using anorectal manometry (a probe with eight axially oriented channels was employed). They were 28 females (90%), with a mean age of 51,5 (+ 12,4) years. Patients were divided accorded with manometric findings into: Group 1 (G1) which included those that showed sustained increase in anal pressures during straining and Group 2 (G2) which included the patients who presented a decrease in those values. Diagnosis of pelvic floor dyssynergia was made when a increase in anal pressures during straining was found. Resting pressure, maximum squeeze pressure and maximal evacuation effort pressure were evaluated. Data analysis shows with confidence interval of 95% that a difference larger than 16,5 mmHg between median resting and evacuation effort pressure or a percentual difference higher than 79,2% in median pressures and the difference larger than 16,2 mmHg in maximal pressures between rest and straining and the percentual difference higher than 57,4% can identify patients with pelvic floor dyssynergia constipation / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Juvenal Ricardo Navarro Goes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T08:35:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GomesNetinho_Joao_D.pdf: 2654489 bytes, checksum: e5a2a9818606df31dd90be5a4a8b5d0d (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A constipação intestinal é uma queixa muito freqüente, sendo o motivo de um grande número de consultas médicas. No entanto, apesar dos avanços na compreensão da fisiologia anorretocólica, ainda representa um problema clínico nem sempre resolvido. O objetivo deste trabalho é identificar possível correlação entre dados fisiológicos presentes no RIRA e a constipação intestinal por evacuação obstruída. Para isso foram selecionados 69 exames de pacientes, que tinham sido submetidos, previamente, à manometria anorretal no Laboratório de Fisiologia Anorretal no Gastrocentro da FCM ¿ UNICAMP. Destes, após serem aplicados os critérios de exclusão e inclusão, foram selecionados 29 pacientes com constipação intestinal por evacuação obstruída, sendo 27 do sexo feminino e média de idade de 42,3 (19-73) anos. Da mesma forma, foram selecionados 13 indivíduos sem queixas funcionais anorretais, sendo oito do sexo feminino, com média de idade de 52,5 (28-73) anos. No RIRA foi analisada a pressão anal de repouso média (PARM), o ponto de máximo relaxamento (PMR) e a velocidade de recuperação (VR) até atingir a pressão basal, todos nos níveis proximal e distal do canal anal. A seguir foi realizado o estudo comparativo entre esses dados. Os resultados mostraram que o valor médio da PARM pré-indução do RIRA no nível proximal foi, nos pacientes constipados, de 61,8 mmHg e no nível distal, 81,7 mmHg, enquanto que nos assintomáticos encontrou-se 46,0 mmHg e 64,5 mmHg, respectivamente, para os níveis proximal e distal. A média da pressão no PMR nos pacientes constipados foi 29,0 mmHg no nível proximal do canal anal e 52,1 mmHg no nível distal, enquanto que no grupo de assintomáticos foi 17,8 mmHg e 36,3 mmHg respectivamente, no canal anal proximal e no distal. A média da diferença percentual entre a PARM e a pressão no PMR no nível proximal foi 54,1 % nos constipados e 54,3% nos assintomáticos. No nível distal, a média da diferença foi 35,6% nos constipados e 38,5% no grupo-controle. A média da VR no nível proximal foi 4,06 mm/seg. nos constipados e 2,98mm/seg nos assintomáticos, sendo a diferença entre as duas estatisticamente significativa. A média da velocidade de recuperação no grupo de constipados no nível distal do canal anal foi 3,9 mm/seg. e 2,98 mm/seg. nos normais, sendo a diferença entre as duas também significativa do ponto de vista estatístico. A análise dos resultados, obtidos da avaliação dos parâmetros do RIRA, mostrou que o relaxamento esfincteriano em pacientes constipados foi mais acentuado no canal anal proximal do que no distal, da mesma forma como o observado nos controles normais. A velocidade de recuperação da pressão anal de repouso em canal anal proximal e distal foi maior nos pacientes constipados / Abstract: Intestinal constipation is a very common complaint and is thus a common reason for consultations with physicians. The prevalence in the United State of America varies from 2 to 14.7% of the population. In Brazil there are no epidemiological studies on this subject, however it is known that there is a high incidence. Intestinal constipation occurs due to organic and functional factors. Functional constipation may either be associated with a functional alteration of the colon, which in this case is called colonic inertia, or an involvement of the voiding mechanism in the anorectal region, which is denominated constipation by obstructive evacuation. The latter, which is of interest in this study, can by diagnosed and evaluated through several tests, among which are the defecography and anorectal manometry. In anorectal manometry, the rectoanal inhibitory reflex (RAIR) is evaluated. The morphologic alterations detected in the various phases of RAIR have been associated with the genesis of constipation by obstructive evacuation. The aim of this work is to identify a possible correlation between the physiological data present in RAIR and constipation by obstructive evacuation. A total of 69 patients with intestinal constipation, who had previously been submitted to anorectal manometry in the Physiological Anorectal Laboratory in the Gastrocentro of FCM ¿ Unicamp, Brazil were investigated. After the inclusion and exclusion criteria were applied, 29 patients suffering from constipation by obstructive evacuation were selected. Of these 27 were female and the mean age was 42.3 (19-73) years. In the same way a control group of a total of thirteen individuals without anorretal symptoms were evaluated, eight of whom were male and the mean age was 52.5 (28-73) years. The Average Resting Anal Pressure (ARAP), the Maximum Relaxation Point (MRP) and the Recovery Velocity until reaching the base pressure, both at the proximal and distal regions of the anal tract were analyzed during RAIR. After this a comparative study of the results was performed. The results demonstrated that the pre-induced ARAP at RAIR at the proximal level was 61.8 mmHg and at the distal level it was 81.7 mmHg in constipated patients. In asymptomatic individuals, however, the ARAP was 46.0 mmHg and 64.5 mmHg at the proximal and distal levels respectively. The mean MRP in constipated patients was 29 mmHg at the proximal level of the anal tract and 52.1 mmHg at the distal level, when in the control group it was 17.8 mmHg and 36.3 mmHg respectively at the proximal and distal levels. The differences between the ARAP and MRP at the proximal level in constipated patients was 54.1% and in asymptomatic individuals it was 54.3%. At the distal level the difference was 35.6% and 38.5% in the experimental and control groups respectively. The recovery velocity at the proximal level was 4.06 mm/second in constipated patients and 2.98 mm/second in the asymptomatic group with a statistically significant difference. At the distal level the recovery velocity of constipated individuals was 3.9 mm/second whilst for the control group the rate was 2.98 mm/second again giving a statistically significant difference. An analysis of the results obtained from the analysis of the RAIR showed that sphincter relaxation in constipated individuals was more stressed at the proximal level of the anal canal than at the distal level which was also observed in controls. The recovery velocity of the resting anal pressure at both the proximal and distal levels was greater in constipated patients than in controls / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-02-16Bitstream added on 2014-06-13T19:55:46Z : No. of bitstreams: 1 capelari_sm_me_botfm.pdf: 368039 bytes, checksum: c9d7d294e754bf11134dfc77a8dd0e09 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / No presente estudo, foi avaliado a influência do sintoma predominante ou somatório de sintomas da constipação funcional (CF), na resposta desta ao tratamento com fibra dietética (FD). Setenta e um pacientes com diagnóstico de CF foram estudados, sete homens e sessenta e quatro mulheres, idade média de 44 anos. Todos previamente submetidos a rigoroso exame médico, para exclusão de constipação orgânica e a seguir entrevistados por meio de questionário e ficha clinica, onde eram caracterizados os diferentes sintomas da CF (infreqüência evacuatória, fezes ressecadas, esforço evacuatório, sensação de evacuação incompleta e auxílio digital para evacuação). Após esta fase, os pacientes eram colocados num programa de ingestão de fibra a base de farelo de trigo, onde doses crescentes eram adicionadas a cada 15 dias, até que melhorasse a constipação ou o caso fosse considerado como refratário a tratamento. A utilização de fibras apresentou resultados bastante favoráveis na maioria dos constipados (>85%). Não foi possível, contudo, detectar influência evidente dos sintomas predominantes ou do seu somatório, no desfecho do tratamento. Investigação paralela do tempo de duração da constipação, também não revelou associação entre duração e os efeitos da FD. É possível, que a pouca capacidade discriminativa dos diferentes sintomas sobre o efeito da FD na CF, encontrado em nosso estudo, tenha decorrido parcialmente do número limitado de indivíduos participantes de alguns dos subgrupos de sintoma. Outro fator contribuinte relevante, reconhecido por vários autores, é a dificuldade em separar subgrupos homogêneos de desordens funcionais baseado, quer em aspectos clínicos, fisiopatológicos ou psicopatológicos, o que certamente prejudica uma abordagem terapêutica específica. / The aim of this study was to evaluate the influence of the main symptom or the amount of symptoms of functional constipation (FC) in response to the treatment with dietetic fiber (FD). Seventy one FC patients were studied, seven men and sixty four women, 44 years old in average. All patients were submitted to medical evaluation to the exclusion of organic constipation. After this they answered a clinical record and they where classified according to different symptoms (evacuate infrequency, parched fecal, evacuation effort, incomplete evacuation sensation, and digital assist to evacuate). After this phase the patients started a fiber consume program (with wheat bran). The fiber quantity was increased every 15 days, until the patients improved the constipation or the patient case was assumed unsuccessful to the treatment. The fiber consume showed favorable results in most of constipated patients (>85%). The detection of the influence of the predominant symptoms or in the sum of the symptoms to conclude the treatment was not clear. A parallel investigation of constipation time duration did also not reveal association between this time and the fiber effects. It is possible that the small number of individuals in this study did not allow the discrimination of different symptoms in the results with fiber utilization in FC. Another relevant issue is that it is difficult to separate functional disorder homogeneous subgroups based in clinical, physiopathologic or psychopathologic aspects, corroborating many authors. This difficulty also interferes with a suitable therapeutic intervention.

SOARES, Fábio Alves. Análise da freqüência de anorretocele em mulheres adultas com evacuação obstruída, comparando com a paridade e idade, utilizando cinedefecografia e eletromanometria anorretal. 2006. 66 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2006. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T13:42:07Z No. of bitstreams: 1 2006_dis_fasoares.pdf: 2441204 bytes, checksum: 165a38ea8594ecff8508c2b7a88eb873 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T13:42:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_dis_fasoares.pdf: 2441204 bytes, checksum: 165a38ea8594ecff8508c2b7a88eb873 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-19T13:42:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_dis_fasoares.pdf: 2441204 bytes, checksum: 165a38ea8594ecff8508c2b7a88eb873 (MD5) Previous issue date: 2006 / The aim of this study is to analyse the frequence of anorectocele in adult women with obstructed defecation accordind to parity and age by means of cinedefaecography and anorectal eletromanometry. Forty-five adult women complaining of obstructed defecation were evaluated, with mean age of 46.3 years (23-72) and mean SCCC-C score of 13.3 points (6-23). Fifteen (33.3%) patients were nulliparous, seven (15,6%) primiparous and 23 (51,1%) multiparous, with mean parity per patient of 2.8 (0-11), considering only vaginal deliveries. Eighteen (60%) had a history of episiotomy, fourteen (46,7%) delivered macrossomic children and two (6,7%) had history of forceps-assisted delivery. Anal hipertony was verified in fourteen (31,1%) patients, while anal hipotony was present in eight (17,8%). Anismus was identified in thirteen (28,9%) patients. Anorecoceles were demonstrated in 34 (75,6%) patients, with mean size (TAR) of 24,8 mm (0-64). Thirty-six (80%) patients presented excessive perineal descent (DPM), rectal mucosal prolapse (PM) in 17 (37,8%) and rectoanal intussusception (IRA) in twelve (26,7%). There were no correlations between anorectocele and anal hipertony (p = 0,7171), anismus (p = 0,4666), IRA (p= 0,6991), PM (p = 0,2279), parity comparing nulliparous and multiparous patients (p = 1,000), episiotomy (p = 1,0000), forceps assistance (p = 1,0000) and delivery of macrossomic children (p = 1,0000). There were also no correlation between TAR and PMR (p =0,0883), PVM (p = 0,7327), parity (p = 0,4987) or age (p = 0,8603). There were correlations between anorectocele and DPM (p = 0,0275), score of SCCC-C (p =0,0082) and anal hipotony (p = 0,0141). In conclusion, anorectocele frequence is high and doesn’t correlate to parity, age but correlates to anal hipotony, DPM andconstipation. / O objetivo é avaliar a freqüência e o tamanho de anorretocele em mulheres adultas com evacuação obstruída, correlacionando-os com paridade, idade e parâmetros clínicos, utilizando cinedefecografia e eletromanometria. Foram avaliadas 45 mulheres adultas, com idade média de 46,3 anos (23-73) e sintomas de evacuação obstruída, com escore médio de 13,3 (6-23) pontos, segundo o Sistema de Classificação da Cleveland Clinic para Constipação (SCCC-C). Os parâmetros avaliados foram idade, dados obstétricos, escore do, SCCC-C, dados manométricos e achados de cinedefecografia.. Quinze (33,3%) pacientes eram nulíparas, 7 (15,6%) primíparas e 23 (51,1%) multíparas, com média de 2,8 (0-11) partos vaginais por paciente. Dezoito (60,0%) pacientes haviam sido submetidas a parto vaginal com episiotomia, sendo verificado feto macrossômico em 14 (46,7%) e aplicação de fórcipe em duas (6,7%) . Foi observada hipertonia esfincteriana em 14 (31,1%) e hipotonia em 8 (17,8%) pacientes. Foi identificado anismus em 13 (28,9%) pacientes. Foram demonstradas anorretoceles em 34 (75,6%) pacientes com tamanho (TAR) médio de 24,8 mm (0 - 64). Foram verificados descenso perineal móvel acentuado (DPM) em 36 (80%) pacientes, prolapso mucoso (PM) em 17 (37,8%) e intussuscepção reto-anal (IRA) em doze (26,7%). Não houve correlação entre anorretocele e hipertonia esfincteriana (p = 0,7171), anismus (p = 0,4666), IRA (p = 0,6991), PM (p= 0,2279), paridade comparando-se nulíparas e multíparas (p =1,000), episiotomia (p = 1,0000), uso de fórcipe (p = 1,0000), parto de feto macrossômico (p = 1,0000). Não houve correlação entre TAR e PMR (p = 0,0883), PVM (p = 0,7327), paridade (p = 0,4987) e idade (p = 0,8603). Houve correlação entre anorretocele e DPM (p = 0,0275), escore de constipação do SCCC-C (p = 0,0082) e hipotonia esfincteriana (p = 0,0141). Conclui-se que a freqüência de anorretocele foi elevada, não se correlacionou com paridade e idade, associando-se com hipotonia esfincteriana, DPM e constipação.