Les structures des urgences (SU) sont une porte d'entrée importante de l'hôpital, fortes d'un personnel dont les capacités progressent et aidées par un plateau technique hospitalier de qualité. Dès son arrivée en SU, la prise en charge du patient s'inscrit dans un circuit qui a pour objectif l'optimisation des soins. Ce circuit patient peut être ralenti ou altéré lorsqu'il y a une surcharge de la SU, c'est-à-dire lorsque les capacités de celle-ci sont dépassées par le nombre de patients en attente d'être vu, d'évaluation, de traitement et de place d'hospitalisation. La surcharge des SU est associée à de nombreux effets indésirables et il est démontré que l'origine de cette surcharge est multifactorielle. Pour y trouver des solutions, il convient d'examiner la surcharge dans la globalité de l'institution hospitalière et du système de soins. L'objectif de ce travail est de décrire le circuit du patient de son arrivée en SU jusqu'à son départ et, parfois, son retour. Chaque article de ce travail, constituant autant d'étapes dans le circuit patient, place en perspective la surcharge de la SU ou de l'institution dans sa globalité. Cet ensemble d'articles souligne la complexité de la problématique et la nécessaire mobilisation de toute l'institution pour y répondre. / Emergency departments (ED) are an important front gate of the hospital with strong skill staff and helped by a high quality technical platform. After his/her arrival at the hospital, the patient follow a pathway which aims to optimize the healthcare. This patient's pathway may be slowed down or alter when there is an overcrowding of the ED, when capacities are exceeded by the number of patients to be seen, evaluated, treated, and to hospitalize. ED overcrowding is associated with many adverse effects and it is shown that the origin of this overcrowding is multifactorial. To find solutions, we must observe overcrowding in the whole of the hospital institution and of the healthcare system. The aim of this thesis is to describe the patient's pathway from his/her arrival at the ED to his/her departure, and sometimes his/her come back. Each article of this thesis represents a step of the patient's pathway. Then, the overcrowding of the ED, or of the hospital, is studied in its entirety. This collection of articles highlights the complexity of the issue and the need to mobilize the whole institution to respond.

Si le garni a pratiquement disparu, des personnes continuent, sans autre solution, de résider à l'hôtel qu'il soit meublé, hôtel de tourisme ou de chaînes. Ceux-ci servent de fait et massivement de logements sociaux. Cette mise à disposition pallie la saturation des lieux d'accueil institutionnels nécessaires dans un contexte de précarisation accélérée. Loger à l'hôtel aujourd'hui est plus que jamais signe de grande désaffiliation sociale.

Les douleurs thoraciques sont l'une des causes les plus fréquentes de consultation dans les départements d'urgence. Cependant, jusqu'à 80% des cas de douleurs thoraciques demeurent inexpliqués au terme de l'évaluation médicale. Il est possible que certaines de ces douleurs, notamment celles dont l'étiologie demeure indéterminée, soient causées par des symptômes physiques associés à la présence d'anxiété de type panique, soit les attaques de panique et le trouble panique. Ce projet de thèse doctorale tente d'atteindre trois objectifs principaux. D'abord, établir la prévalence de l'anxiété de type panique chez les patients consultant dans un département d'urgence en raison de douleurs thoraciques inexpliquées. Ensuite, examiner les caractéristiques des individus avec et sans anxiété de type panique, ainsi que le taux de dépistage par le médecin d'urgence. Enfin, développer et valider un instrument pour faciliter le dépistage de l'anxiété de type panique dans cette population. Le premier chapitre de la thèse présente les caractéristiques des douleurs thoraciques inexpliquées et leurs conséquences sur les individus. Il comprend également une synthèse des écrits portant sur l'anxiété de type panique chez les patients consultant dans un département d'urgence pour des douleurs thoraciques inexpliquées. La recension des écrits révèle que l'anxiété de type panique est fréquente et sous-diagnostiquée chez ces patients. De plus, il n'existe actuellement aucun instrument de dépistage bref et efficace qui permet d'identifier les cas d'anxiété de type panique lors d'une consultation dans un département d'urgence en raison de douleurs thoraciques inexpliquées. Le second chapitre présente la prévalence de l'anxiété de type panique chez les patients qui consultent dans un département d'urgence pour des douleurs thoraciques inexpliquées. Ensuite, il décrit et compare les caractéristiques sociodémographiques, psychiatriques et médicales des patients avec et sans anxiété de type panique. Enfin, le chapitre II présente le taux de dépistage de l'anxiété de type panique par le médecin d'urgence. Les résultats indiquent que la prévalence de l'anxiété de type panique est de 44% et que le taux d'identification de cette condition par le médecin d'urgence est de 7,4%. De plus, les résultats démontrent que les participants avec anxiété de type panique sont en moyenne plus jeunes et présentent une détresse psychologique plus importante que ceux sans anxiété de type panique. Le troisième chapitre porte sur le développement et la validation d'un instrument de dépistage de l'anxiété de type panique chez les patients consultant un médecin d'urgence en raison de douleurs thoraciques inexpliquées. Les résultats démontrent que le Quebec Panic Attack Screening Aid (QUE-PASA) possède une sensibilité de 56,2% à 67,9% pour identifier les cas d'anxiété de type panique et que sa sensibilité est de six à onze fois supérieure à celle de l'évaluation clinique des médecins d'urgence. Le dernier chapitre présente une discussion générale des résultats, les implications cliniques et les considérations méthodologiques du programme de recherche. Il soulève aussi des pistes pour les recherches futures. En ce qui a trait aux implications cliniques, les données épidémiologiques concernant l'anxiété de type panique pourraient sensibiliser les médecins d'urgence à l'importance de cette problématique. L'utilisation de l'instrument de dépistage développé et validé pourrait améliorer l'identification de l'anxiété de type panique dans les départements d'urgence, ce qui pourrait avoir pour conséquences d'améliorer la qualité de vie des patients et désengorger les départements d'urgence. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Anxiété, attaque de panique, trouble panique, douleur thoracique, médecine d'urgence, épidémiologie, dépistage

Les événements dramatiques vécus sur plusieurs campus universitaires et collégiaux, dont notamment au collège Dawson en 2006 et à l'université Virginia Tech en 2007, ont mis en lumière la très grande importance du téléphone portable comme outil de communication en pareille situation d'urgence, notamment pour les étudiants et leurs proches. Cette recherche s'intéresse à tous les membres de la collectivité universitaire, cherchant à mieux connaître leurs moyens de communication et leurs attentes en matière d'alerte en diverses situations. Elle porte une attention particulière à l'adoption et aux usages des nouveaux outils de communication que sont les téléphones portables, réguliers et intelligents. L'étude démontre que les sirènes et haut-parleurs demeurent considérés comme les voies privilégiées d'alerte pour les situations imminentes et représentant un danger élevé, tel que les incendies, les déversements de produits toxiques ou les agressions armées. Elle a cependant permis de dépeindre deux types de comportements et d'attentes en matière de communication pour diverses situations d'urgence. Le personnel et les cadres, que nous avons qualifié de "sédentaires", misent surtout sur des outils de communication fixes comme l'ordinateur ou le téléphone de bureau, et notamment sur les courriels pour plusieurs types de messages d'alerte. Les étudiants, que nous avons qualifié de "nomades", misent majoritairement sur le téléphone portable et favorisent nettement l'utilisation de messages textes ou SMS pour plusieurs types d'alertes, même parmi les plus dangereux. Les enseignants constituent un troisième groupe, leurs comportements et attentes se rapprochant de l'un ou de l'autre pôle selon la situation. La majorité des répondants à notre questionnaire, peu importe le statut, s'est dite intéressé à s'inscrire à un système d'alerte venant de l'université et diffusé sur téléphone cellulaire. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : alerte, communication, risque, urgence, téléphone mobile.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 49-51.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2007. / Bibliogr.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Reoroduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2004. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire (M.E.S.R.)--Université du Québec à Chicoutimi, 1999. / Document électronique également accessible en format PDF. CaQCU