Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2003. / Thèse : 03NAN11028. Titre provenant de l'écran-titre.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine générale : Nancy 1 : 2002. / Thèse : 2002NAN11066. Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2008. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2008. / Thèse uniquement consultable au sein de l'Université de Paris 12 (Intranet). Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 61-65.

À travers l'étude des cinquante premières années de l'histoire de la protection civile au Canada, le présent travail discute de la capacité et de la volonté politique de gouvernements nationaux successifs d'assurer la sécurité de la population en temps de crises et d'urgences. Cette thèse soutient qu'à l'exclusion d'un bref intermède au plus fort de la Guerre froide, la fonction de protection civile ne parviendra pas à s'imposer au nombre des priorités de la gouvernance canadienne au cours de cette période. Entre la création administrative d'un sous-comité sur les précautions contre les raids aériens à la veille de la Seconde Guerre mondiale, qui marque les débuts de la fonction de protection civile au Canada, et l'adoption en 1988 de la Loi sur la protection civile, un demi-siècle s'écoule. L'histoire de cette fonction se développe en réaction à l'évolution du contexte international et au gré des impératifs politiques, économiques et sociaux nationaux qui marquent la seconde moitié du XXe siècle. Sa généalogie emprunte à la défense nationale à la fois le vocabulaire et la structure. Longtemps confondue dans la forme et dans le fond à la défense civile, la protection civile en arrive tard dans le siècle à se défaire de ses origines imposées et à se forger une personnalité propre orientée vers la gestion des urgences. Néanmoins, comme le démontre le présent travail, son évolution est marquée par d'importantes failles de gouvernance qui se traduisent inter alia par une mise en oeuvre aléatoire du système canadien de protection civile, l'absence continue d'un cadre législatif national, le développement de politiques fédérales inconsistantes, voire même à certaines périodes incohérentes, un financement trop souvent déficient et une direction indécise qu'exprime une série quasi ininterrompue de transferts administratifs et de réorganisations successives. Le présent travail en conclut que ces failles de gouvernance ont empêché l'atteinte d'un état de préparation national à la hauteur du mandat premier du gouvernement qui est d'assurer la sécurité de ses citoyens en temps de guerre comme en temps de paix.

L'apport des biomarqueurs aux urgences est bien documenté. Depuis l'apparition de la myoglobine et de la troponine pour le diagnostic de syndrome coronaire aigu (SCA), de multiples marqueurs ont été développés pour l'aide au diagnostic de multiples pathologies aux urgences. Certains biomarqueurs sont même intégrés à la définition de syndromes ou pathologies comme le SCA avec la troponine, ou le sepsis sévère avec le lactate. Nous abordons dans ce travail l'approche multimarqueurs, qui consiste à combiner le dosage de plusieurs biomarqueurs pour améliorer les performances diagnostiques ou pronostiques. L'hypothèse de base de ce travail est que l'association d'un marqueur sensible, généraliste, avec un marqueur spécifique de pathologie ou de dysfonction d'organe, permettrait d'améliorer la prise en charge diagnostique ou la stratification du risque aux urgences. On illustre cette approche dans trois cas particuliers : la prédiction du sepsis sévère, le diagnostic du syndrome coronaire aigu, et l'évaluation du risque après une crise convulsive. Plusieurs méthodes sont envisagées pour combiner plusieurs biomarqueurs, et on développera ici la détermination de la meilleure combinaison linéaire pour obtenir une discrimination optimale. / The added value of biomarkers in the emergency settings is well reported, in various pathologies. Since the burst of myoglobin and troponine for the diagnosis of myocardial infarction (MI), various biomarkers have been developed and adopted for diagnostic purposes in different pathologies. Some of them are part of the very definition of specific syndrom or disease (MI with troponin, or severe sepsis with lactate). We present here the multimarker approach in the emergency department – a strategy that combines the results of several different biomarkers to enhance diagnostic or prognostic performances. We made the hypothesis that the association of a sensitive and generalist biomarker, with an organ or syndrome specific one, would result in better performances.We illustrate here this strategy in three particular cases: the prediction of severe sepsis, the diagnosis of acute coronary syndrome, and the risk stratification after a convulsive seizure. Several methods are considered for the combination of biomarkers, and we will focus on the determination of the best linear combination.

À travers l'étude des cinquante premières années de l'histoire de la protection civile au Canada, le présent travail discute de la capacité et de la volonté politique de gouvernements nationaux successifs d'assurer la sécurité de la population en temps de crises et d'urgences. Cette thèse soutient qu'à l'exclusion d'un bref intermède au plus fort de la Guerre froide, la fonction de protection civile ne parviendra pas à s'imposer au nombre des priorités de la gouvernance canadienne au cours de cette période. Entre la création administrative d'un sous-comité sur les précautions contre les raids aériens à la veille de la Seconde Guerre mondiale, qui marque les débuts de la fonction de protection civile au Canada, et l'adoption en 1988 de la Loi sur la protection civile, un demi-siècle s'écoule. L'histoire de cette fonction se développe en réaction à l'évolution du contexte international et au gré des impératifs politiques, économiques et sociaux nationaux qui marquent la seconde moitié du XXe siècle. Sa généalogie emprunte à la défense nationale à la fois le vocabulaire et la structure. Longtemps confondue dans la forme et dans le fond à la défense civile, la protection civile en arrive tard dans le siècle à se défaire de ses origines imposées et à se forger une personnalité propre orientée vers la gestion des urgences. Néanmoins, comme le démontre le présent travail, son évolution est marquée par d'importantes failles de gouvernance qui se traduisent inter alia par une mise en oeuvre aléatoire du système canadien de protection civile, l'absence continue d'un cadre législatif national, le développement de politiques fédérales inconsistantes, voire même à certaines périodes incohérentes, un financement trop souvent déficient et une direction indécise qu'exprime une série quasi ininterrompue de transferts administratifs et de réorganisations successives. Le présent travail en conclut que ces failles de gouvernance ont empêché l'atteinte d'un état de préparation national à la hauteur du mandat premier du gouvernement qui est d'assurer la sécurité de ses citoyens en temps de guerre comme en temps de paix.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / La violence conjugale revêt une ampleur croissante dans la société québécoise actuelle. Cette violence entraîne de nombreuses conséquences pour la santé des femmes, la famille et la société. Par le fait même, elle augmente considérablement les coûts reliés au système de santé. Le milieu d'urgence des centres hospitaliers est un milieu privilégié offrant un contact initial de première ligne, avec les femmes victimes de violence conjugale. Les infirmières d'urgence occupent donc une position stratégique pour amorcer une relation thérapeutique soit : dépister, intervenir et assurer un suivi à cette clientèle. Cependant plusieurs auteurs notent des lacunes importantes au niveau des interventions infirmières faites auprès des femmes violentées, répondant par ce fait, de façon inadéquate, aux besoins de ces dernières. Inspirée de la théorie du comportement planifié de Ajzen (1985), le but de la présente étude est de déterminer la force de la relation entre les déterminants psychosociaux: les connaissances, les croyances évaluatives, la perception de contrôle et la norme subjective des infirmières sur l'intention de ces dernières à amorcer une relation thérapeutique (ART) avec les femmes victimes de violence conjugale et ce, par six comportements spécifiques soit: 1) poser des questions spécifiques (PQS), 2) évaluer la cause des problèmes de santé (ECP), 3) favoriser un climat de confiance et de confidentialité (FCC), 4) répondre aux besoins psychologiques (RBP), 5) offrir des ressources en externe (ORE) et 6) évaluer et soutenir un plan d'urgence sécuritaire (SPU). Cette étude corrélative prédictive vise également à examiner, à l'aide du coefficient d'explication [R2], les variables prédictives significatives sur l'intention d'amorcer une relation thérapeutique (ART) des infirmières en milieu d'urgence, par les six comportements spécifiques de l'étude. Celle-ci permettra également de déterminer si une des variables à l'étude prédomine en terme d'influence sur les intentions de comportements des infirmières. La collecte des données s'est effectuée à l'aide d'un questionnaire élaboré et validé par l'investigatrice. Celui-ci a été distribué par la poste à un échantillon de 1000 infirmières du Québec travaillant en milieu d'urgence de centres hospitaliers recrutés aléatoirement par la banque de données de l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Au total, 371 infirmières ont participé à l'étude. ». Les résultats des analyses descriptives indiquent que les infirmières ont généralement l'intention d'amorcer une relation thérapeutique avec les femmes victimes de violence conjugale. Par contre elles ont une faible perception de contrôle sur les comportements étudiés et elles adhèrent à certaines croyances erronées en matière de violence conjugale. Les résultats des analyses de régression hiérarchique relèvent quant à elles, que la perception de contrôle, la norme subjective et les croyances évaluatives, prédisent significativement les intentions pour chacun des six comportements spécifiques étudiés et par le fait même, du comportement global (ART). Ces résultats offrent des assises pour le développement de programmes destinés à la formation des infirmières d'urgence en matière de violence conjugale et l'élaboration de futures études permettant de mieux comprendre les interventions infirmières en regard de cette clientèle. Enfin cette étude contribuera à hausser la qualité des soins infirmiers en agissant sur les variables prédictives des intentions de comportements des infirmières en milieu d'urgence envers les femmes victimes de violence conjugale.