Inefficiencies in leadership and limited leadership strategies in hospitals contribute to delayed hospital discharges and an increased financial burden on a hospital. Three administrators from 2 hospitals who are part of a hospital conglomerate in Chicago, Illinois were selected for interview in this qualitative multiple case study to explore how hospital discharge strategies reduce delayed hospital discharges and improve profitability. Contingency was the primary theoretical theory for this study. The purposive sampling consisted of the selections of individual who were knowledgeable and had experience to organize, manage, and implement processes in an organization. Data collection occurred using face-to-face semistructured interviews, direct observation, and a review of discharge documents. Data analysis took place using the modified van Kaam method. Two emergent themes were identified relating to strategies for efficient communications and facilitating effective leadership. Implications for positive social change include the potential to improve health services within the community where access to health care is limited or the need exists for additional hospital beds. Positive leadership strategies in hospitals tend to contribute to the success and wellbeing of employees, patients, communities, and the economy.

Many women aged 20-30 are postponing their first pregnancies until their mid 30s and beyond, which has resulted in compressed childbearing years and/or infertility. Little is known about the knowledge and understanding that Canadian women of advanced age (age 35-45) possess of their reproductive capacity. This phenomenological study sought to explore these women's knowledge and perception of their reproductive capacity in relation to the timing of first pregnancy. Research questions using the constructs of Ajzen's theory of planned behavior were developed to explore how the behavioral, normative, and control beliefs of women's childbearing behaviors were based on their perceptions of their reproductive capacity. A purposeful sample of 10 participants provided data in semistructured interviews about their lived experiences of being pregnant for the first time at an advanced age. Thematic analysis was used to analyze interview transcripts. Emergent themes derived from the data included being naïve about natural conception, use of fertility specialist, discussions of childbearing plans by family doctors, lacking energy to care for young children, and feeling judged by others. Results indicated inaccuracies in the women's factual knowledge in terms of the narrow window for fertility, chances of natural conception, the impact of long-term use of contraception, and the use of artificial reproductive technologies to compensate for age-related fertility decline. This study may promote positive social change by offering healthcare providers information that assists them in tailoring reproductive messages for patients that dispel misconceptions regarding women's reproductive potential, which may reduce the number of women experiencing involuntary childlessness and infertility

Zusammenfassung der Arbeit /Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades Dr. med. Hyperspectral Imaging (HSI) of Human Kidney Allografts Die HSI Bildgebung ist ein nichtinvasives Instrument zur quantitativen Bewertung der Sauerstoffanreicherung parenchymatöser Organe, der Mikroperfusion von Transplantaten sowie zur Messung der Hämoglobin- und Wasserkonzentration von Organen. Aktuell wird die HSI Bildgebung bereits in der neuronalen Funktionsdiagnostik zur detaillierten Gewebedifferenzierung genutzt18 und dient zur Überprüfung der Perfusion komplexer Anastomosen im Bereich der Ösophagus- und der Leberchirurgie31,32. Die ersten Ergebnisse zur Tumordetektion konnten ebenfalls erfolgversprechend publiziert werden20. Ziel unserer Studie war es das Potenzial dieser neuartigen Bildgebungstechnik im Rahmen der Transplantationsmedizin vorzustellen und zu beschreiben. Es sollte gezeigt werden, ob die HSI Analyse für die intraoperative Qualitäts- und Lebensfähigkeitsbewertung bei Nierentransplantationen verwendet werden kann. Generell hat sich die Komplikationsrate nach erfolgter Nierentransplantation in den letzten Jahrzehnten von bis zu 30% auf weniger als 6% verringert6. Die Einschätzung der Organqualität während der Organentnahme oder Implantation, die potentiellen Funktionalität einer Transplantatniere im Rahmen einer postmortal oder auch lebend gespendeten Niere ist jedoch fortwährend schwer33. Im Rahmen der aktuellen Studie, wurden zur Erläuterung der beschriebenen Zielsetzung 17 postmortale Nierentransplantationen mit der hyperspektralen Kamera 15 und 45 Minuten nach Reperfusion fotografiert. Hierbei wurden mithilfe der HSI- Kamera die Gewebeoxygenierung (StO2), die Perfusion (NIR-Perfusionsindex), der OHI (Organ Hämoglobin Index) und der TWI (Tissue-Water-Index, Gehalt des Wassers des Gewebes) erfasst19,31. Revisionseingriffe, wie die Ureterneuimplantation und eine Thrombektomie wurden ebenfalls begleitet und analysiert. Zwei Patienten (11,8%) entwickelten eine Delayed Graft Function (DGF). Als Ergebnis zeigte sich, dass die optisch ermittelte Oxygenierung und Mikroperfusion bei Patienten mit einer DGF in unserer Studie signifikant verringert war. Gleiches galt für den NIR Perfusionsindex. Bei einer postoperativen Ureternekrose wurde ein deutliches NIR-Perfusionsdefizite des nekrotischen Teils dargestellt. Die Bestätigung erfolgte durch die Histopathologie. Wir konnten zeigen, dass eine genaue, quantifizierbare Aussage über die Mikroperfusion im arteriellen sowie venösen Stromgebiet möglich ist. Eine sichere und nicht invasive Untersuchungsmethode ist somit während einer Nierentransplantation integrierbar ohne den Ablauf der Operation zu beeinflussen. Die hyperspektrale Bildgebung ermöglicht somit intraoperativ die Organfunktion während der Transplantation zu bewerten und eine verzögerte Transplantatfunktion vorherzusagen. Als Kritikpunkt an der neuen Methode könnte angeführt werden, dass die Technik der HSI Visualisierung eine direkte Sicht auf die Niere erfordert. Grund dafür ist, dass die derzeitige maximale Eindringtiefe für Mikrozirkulationsmessungen 4 bis 6 Millimeter beträgt. Die intraoperative Sonographie ist aktuell das Einzige vergleichbare, bildgebende, zugelassene und nicht invasive Verfahren zur Bewertung der Organe. Mit der Ultraschalldiagnostik ist die Makroperfusion darstellbar und Vasospasmen sowie Perfusionsdefizite können frühzeitige detektiert werden34. Auf die Mikrozirkulation und die Oxygenierung und mögliche noch chirurgisch behandelbare Perfusionsdefizite, kann jedoch nur bedingt eingegangen werden35. Grundsätzlich hat die Bedeutung der Ultraschalldiagnostik im prä- und postoperativen Verlauf bei Patienten nach Nierentransplantation einen hohen Stellwert. Nichtsdestotrotz könnte die Kombination von Sonographie und HSI die genaue Beschreibung von Mikro- und Makroperfusion optimieren und das Erfassen und Beschreiben der Organqualität verbessern. Grundsätzlich stünde als weitere Alternative zu Bewertung des Organs die Indocyaningrün-Angiographie zur Verfügung. Hier besticht die hyperspektrale Bildgebung jedoch, da keine intravenöse Gabe von Floreszenzen wie Indocyaningrün (ICG) benötigt wird. So sind Wechselwirkungen und allergische Reaktionen ausgeschlossen28. Zusammenfassend wäre die mögliche Weiterentwicklung der Bildgebung in ein video- gestütztes operatives Tool zur Überwachung der Reperfusion und Fertigung diverser Anastomosen ein Meilenstein in der operativen Bildgebung und könnte wegweisenden Erkenntnisse der vaskulären Versorgung generieren. Nach unseren erfolgversprechenden Ergebnissen könnte es bald möglich sein, die Maschinenperfusion, die eine Verbesserung der Graft-Funktion und auch Verbesserung des Gesamtüberlebens bei Nieren- und Lebertransplantation zeigt5,36, mit hyperspektraler Bildgebung zu observieren und noch feiner zu justieren. Die Erkenntnis der HSI Bildgebung ist in Zeiten der Organknappheit7,11 essentiell und unseren Erachtens nur vorteilhaft zu beschreiben.

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This thesis examines the intersection of cultural discourse and economic policies of the Hungarian populist radical right party, Fidesz. It classifies the cultural discourse of the governing party as neo-traditionalist by examining how the party's leader, Viktor Orbán, rhetorically shapes his vision of the nation, espouses traditional values, and uses missionary politics to create a personalized moral code under the guise of cultural Christianity. It examines the government's economic policies of nationalization and re-privatization, crony capitalism, and national work program within a neo-feudalist classification. This research finds that the neo-feudalist economic policies of Fidesz serve as a reinforcement mechanism that legitimizes the cultural discourse espoused by Orbán. Furthermore, the neo-feudal economy is reshaping the social system into a highly centralized and hierarchical structure and having lasting macroeconomic effects, including demographic issues and increasing levels of wealth inequality. This emerging illiberal model of governance is not only reshaping Hungary's political, economic, and social systems, but also contributing to a larger movement away from the tenets of liberal democracy within CEE. Keywords Neo-traditionalism, Neo-feudalism, Delayed transformational fatigue,...

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OBJECTIVES : This work studies the indications, methods, results , satisfaction and partner relationships in immediate (IBR ) and deferred breast reconstruction ( DBR ) to objectively consider the benefits and indications IBR . METHOD : IBR between 1/2002-12/2012 underwent 51 ( 33.33 %) women ( 29-58 years, mean 41.5 , median 40.5 ) ; DBR 102 ( 66.67 %) ( 31-64 , mean 47.5 , median 47 ), data were obtained from medical records , questionnaires interviews and questionnaires , processed by statistical analysis RESULTS : Indications IBR : ≤ pT2N0M0 , low grade tumor ; DBR : ≥ 1 year of remission. Age at IBR was lower than the DBR ( p- 0.0004 ) Statistical differences in the modes of life after reconstruction the IBR a DBR were observed ( p- 0.1935-0.9659 ) predominates full and prevailing contentment. IBR does not burden patients ( 55 to 160 min, average 91.1 and 139.3 min, median 75 and 135 min ) between unilateral and bilateral operations are not statistically significant differences ( p -value 0.1065 ) . Complications prolonging healing rare - IBR 5 ( 8.33 %) , DBR 6 ( 5.8 % ) and mortality generalization low - IBR and 1 ( 1.96 % s ) DBR 1 and 2 ( 0.98 % and 1 , 96%) . Satisfaction with IBR was reported by 84.09 % , with 86.11 % DBR . The DBR was found 4 times greater risk of life or relationship. SUMMARY:...

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