A necrose pulpar pode ser comumente observada no paciente odontopediátrico que sofreu trauma dentário ou que apresenta profundas lesões de cárie dentária. Sabese que existe uma falta de consonância a cerca de quais sinais são utilizados para o diagnóstico da necrose pulpar em dentes decíduos, o que acarreta em uma literatura carente de estudos que integrem todas as informações a cerca desta patologia. Assim, o objetivo desta revisão sistemática foi realizar um levantamento para compilar e discutir os critérios descritos na literatura para realizar o diagnóstico de necrose pulpar em dentes decíduos. Esta revisão foi realizada seguindo as orientações do \"PRISMA Statement\". A busca para acessar os artigos existentes foi realizada até outubro de 2017 e a base de dados bibliográficos escolhida foi o PubMed. As palavras chaves utilizadas combinaram termos relacionados a crianças, dentição decídua e necrose pulpar. Dois examinadores, de maneira independente, analisaram os critérios de inclusão e de exclusão, sem restrição de idioma, e em casos de divergência um terceiro examinador, considerado expert no assunto, foi consultado para decisão final. Dessa maneira, foram encontrados 1823 artigos, dos quais 401 foram incluídos para leitura na íntegra, restando 59 (14,7%) que compreenderam os estudos de interesse para esta revisão sistemática. A concordância entre os examinadores foi calculada através do teste de Cohen\'s Kappa, resultando em K = 1,0 para a etapa de inclusão e K = 0,97 para a etapa de exclusão. Considerando o objetivo dos estudos encontrados, 49,1% eram estudos de tratamento, no qual a necrose pulpar era abordada como critério de inclusão dos participantes no estudo, seguido de 18,6% trabalhos de levantamento, sendo todos a respeito de trauma dentário. Foi observado que em apenas 13,5% dos artigos a necrose pulpar foi abordada como o desfecho do estudo. Em 95% dos estudos a definição do conceito sobre a necrose pulpar foi fornecida pelos próprios autores. No restante, quando a referência era citada, esta também apresentava a definição de necrose pulpar através dos próprios autores. A respeito da causa da necrose pulpar, foi encontrado que a maioria dos dentes decíduos a apresenta devido a lesões de cárie dental, sendo os molares decíduos os mais afetados. Observou-se que em relação aos critérios utilizados para realizar o diagnóstico da necrose pulpar, 44% dos estudos utilizam os critérios clínicos e radiográficos de maneira conjunta. Foi permitido calcular a ocorrência dos sinais clínicos utilizados em 27,1% dos estudos, dos sinais observados nos exames complementares em 50,8%, e da necrose pulpar em 15,2%. Além disso, permitiu-se identificar sinais e sintomas que foram relacionados com a presença da necrose pulpar em 23,7% dos estudos. Assim, é possível concluir que existe uma combinação de sinais clínicos e radiográficos para realizar o diagnóstico de necrose pulpar em dentes decíduos, destacando-se a presença da fístula em 57,6% dos estudos, e a presença de lesão periapical e/ou lesão de furca em 71,2%. Concluiu-se também que 76,2% dos estudos não utilizam testes pulpares. / Pulpal necrosis may be commonly observed in children that suffered dental trauma or severe caries lesions. It is known that there is a lack of agreement regarding which signs should be used to diagnose pulpal necrosis in primary teeth, leading to a literature in needy of studies that integrate all the information about this disease. Therefore, the aim of this systematic review was to perform a data collection to compile and discuss the criteria described in the literature to perform the diagnose of pulpal necrosis in primary teeth. This systematic review was conducted following the \"PRISMA Statement\". To access the literature a search was conducted through PubMed in order to identify papers published until October 2017. The search strategy combined words related to children, deciduous teeth and pulpal necrosis. Two reviewers, independently, identified the inclusion and exclusion criteria, with no language restriction, and in cases of disagreement a third examiner, considered an expert in the subject, was consulted for the final decision. Therefore, 1823 articles were identified, from them 401 were included for complete scanning, remaining 59 (14.7%) studies that fulfilled the eligibility criteria for this systematic review. The interexaminer agreement was measured through Cohen\'s Kappa Statistic, resulting in K = 1.0 for the inclusion criteria and K= 0.97 for the exclusion criteria. Regarding the aim of the studies that were found, 49.1% were treatment studies, where pulpal necrosis was accessed as inclusion criterion for the participants of the study, followed by 18.6% studies of investigation, all about dental trauma. It was observed that only in 13.5% of the papers pulpal necrosis was approached as the outcome of the study. In 95% of the studies, the definition about the concept of pulpal necrosis was given by the authors themselves. In the remaining studies, when the reference was quoted, it also reported the definition by the authors themselves. Considering the cause of pulpal necrosis, it was found that most of the deciduous teeth were affected by caries lesions and the primary molars were the most affected. It was also observed that related to the criteria for the diagnosis of pulpal necrosis, 44% studies apply clinical and radiographic criteria combined. It was possible to calculate the occurrence of the used clinical signs in 27.1% of the studies, of the signs observed in auxiliary exams in 50,8% and of the pulpal necrosis in 15.2%. Besides, it was possible to identify signs and symptoms that were related to the presence of pulpal necrosis in 23.7% of the studies. Hence, it is possible to conclude that there is a combination of clinical and radiographic signs to perform the diagnosis of pulpal necrosis in primary teeth, highlighting the presence of sinus tract in 57.6% of the studies and the presence of periapical/ interradicular lesion in 71.2%. It was also concluded that in 76.2% of the studies do not use pulp sensibility tests.

O presente trabalho objetivou testar o uso da secagem prolongada (30s) na tentativa de melhorar a habilidade do método de fluorescência a laser em avaliar a atividade de lesões de cárie oclusais em dentes decíduos. Noventa e três crianças, com idade entre 4 e 14 anos, concluíram todas as fases deste estudo. Um examinador, previamente treinado, realizou as medições, após secagem prévia por 3 segundos (controle) e 30 segundos, com o aparelho de fluorescência a laser (Ddpen) nas superfícies oclusais dos molares decíduos selecionados (n=515). Para a validação concorrente, os dentes previamente selecionados foram classificados por dois examinadores quanto à presença e atividade das lesões de cárie através do critério de inspeção visual ICDAS e a avaliação da atividade das lesões foi realizada através da ponderação mental das características clinicas da lesões. Para a validação preditiva, após 1 ano do exame inicial, 19 crianças foram reexaminados pelos métodos descritos acima. Com o intuito de verificar a habilidade do método em diferenciar lesões ativas e inativas, foram consideradas as medições após 3 s e 30 s de secagem, além da diferença entre essas medidas (DIF 30s-3s). Para isso, foram utilizadas análises de regressão linear multinível. Para a validação preditiva, modelos de regressão logística foram usados e o risco relativo com intervalo de confiança de 95% foi calculado. Houve discreta diferença entre os dois tempos de secagem (3s e 30s). Para as lesões clinicamente em esmalte, não houve diferença na magnitude das leituras do DDpen, independentemente do tempo de secagem utilizado. Entretanto, quando foi considerado somente lesões não cavitadas, observaram-se, em média, maiores leituras para as lesões de cárie inativas do que para as ativas, efeito que desapareceu quando a análise foi ajustada pela pigmentação das lesões não cavitadas. A DIF 30s-3s não contribuiu na diferenciação de lesões inativas e ativas, nem considerando lesões clinicamente em esmalte, nem apenas as lesões não cavitadas. As lesões cavitadas ativas tiveram maior leitura de fluorescência a laser que as lesões inativas. Na validação preditiva, as medidas de fluorescência a laser também não foram associadas à progressão das lesões, nem à alteração do status de atividade. Isso foi válido para ambos os tempos de secagem e para a DIF 30s-3s. Conclui-se que a fluorescência a laser é capaz de diferenciar, quanto à atividade, apenas lesões de cárie cavitadas, independente do tempo de secagem utilizado e que a medida da diferença entre as leituras obtidas após secagem de 3s e 30s não auxilia na classificação do status de atividade das lesões de cárie não cavitadas. / The aim of the current study was to test the use of an extended drying period (30s), in order to improve the laser fluorescence ability for assessing active and inactive occlusal caries lesions in primary teeth. Ninety-three children, aged 4- 14 yrs-old, were involved in all steps of the study. One examiner, previously trained, performed measurements with laser fluorescence (Ddpen), after 3s and 30 s of previous air-drying, on the occlusal surfaces of selected primary molars (n=515). For the concurrent validation, all previously selected teeth were classified using the ICDAS and the lesion activity assessment was performed through mental weighing of clinical characteristics. For the predictive validation, 19 children were evaluated again following the same criteria mentioned above. Measurements collected after 3 and 30 s of air-drying, and also the difference between them (DIF 30s-3s) were calculated, aiming to verify the ability of the method to differentiate active and inactive lesions. For this, multilevel linear regression analyses were performed. For the predictive validation, logistic regression models were considered and the relative risk with a confidence interval of 95% was also calculated. A slight difference between values was found, for both drying periods (3s and 30s). Concerning the lesions that were clinically classified in enamel, no significant statistical difference was observed on laser fluorescence readings, independently of air-drying time. However, when considering only non-cavitaded lesions, higher mean readings were observed for the inactive lesions than for the active ones. However, this effect disappeared when adjusting the analysis for the stained non-cavitaded lesions. The DIF 30s-3s did not contribute to distinguishing active and inactive lesions. Active cavitated lesions presented higher DDpen readings than inactive cavitated lesions. In the predictive validation, the measurements of laser fluorescence were not also associated to the greatest risk of progression or changes in the status of the activity. It was concluded that the Ddpen is suitable to differentiate cavitated active and inactive lesions independently of the drying period, and that the difference measurement between the obtained readings after 3s and 30s of air-drying does not help in caries activity assessment of noncavitated caries lesions.

A Pasta Guedes-Pinto (GUEDES-PINTO; PAIVA; BOZZOLA, 1981), denominada neste estudo de PGP original, é utilizada há vários anos com bons resultados no tratamento endodôntico de dentes decíduos. Entretanto, a manipulação prévia e seu armazenamento para utilização posterior não tem sido viável, em virtude da deficiente estabilidade física apresentada quando os componentes são associados. Por esse motivo, os objetivos deste estudo foram: (1) Avaliar a possibilidade de preparar e armazenar a PGP; (2) Avaliar a estabilidade física de formulações selecionadas para a PGP com excipientes diferentes, armazenadas em ambiente e geladeira por até 150 dias; (3) Comparar a estabilidade física das formulações propostas para a PGP com excipientes diferentes em relação a PGP original e a Pasta de Guedes (F&A) de procedência da Farmácia Fórmula e Ação. A estabilidade física foi avaliada visualmente com o auxílio de escores, segundo os quesitos consistência, coloração e uniformidade. O estudo da estabilidade iniciou-se com a realização de pré-formulações, avaliadas por 15 dias, armazenadas em ambiente e geladeira, para o conhecimento das características físicas e prováveis dificuldades que a formulação em desenvolvimento poderia apresentar. Para seleção dos excipientes que seriam utilizados nas formulações foram realizadas diversas pré-formulações. Foram constituídas dez opções de formulações para a PGP com excipientes diferentes (denominadas A, B, C, E, F, H, I, J, L, M) tendo, como características, consistência pastosa, cor amarelo ouro e uniformidade. A estabilidade física destas foi avaliada por 150 dias, armazenadas em ambiente e geladeira. As quatro melhores formulações (B, C, H e M) foram propostas como PGP com excipientes diferentes, por obterem aos 150 dias, tanto em ambiente como em geladeira, somatória de escores 1, 1, 2 e 2, respectivamente. As PGP com excipientes diferentes foram comparadas à PGP original (em ambiente e geladeira) e a Pasta de Guedes (F&A) (em geladeira) por 150 dias. No decorrer dos 150 dias, a PGP original obteve a somatória dos escores de 7 (ambiente) e 6 (geladeira), sendo que as características físicas alteraram, principalmente, em relação à modificação da coloração e à separação de fases. A Pasta de Guedes (F&A), de maneira geral, foi à formulação que apresentou a maior somatória de escores (11) no decorrer dos 150 dias sendo, portanto, a que se comportou pior ao longo do tempo, devido à alteração da coloração e na uniformidade a partir do sétimo dia, sendo intensificadas no decorrer do tempo. Portanto, foram propostas quatro formulações da PGP com excipientes diferentes (B, C, H e M), sendo que estas apresentaram atributos mais adequados quanto aos aspectos físicos avaliados, comparativamente a PGP original e a Pasta de Guedes (F&A). / Physical stability evaluation of Guedes-Pinto paste formulations developed with different excipients

O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar a prevalência de traumatismo em dentes decíduos, analisando fatores associados e possíveis tendências em relação à ocorrência desse agravo. Assim, busca com termos relacionados ao trauma dental e à dentição decídua foi realizada. Após critérios de inclusão e exclusão, os artigos selecionados foram analisados. Meta-análises com os dados de prevalência de traumatismo em dentes decíduos no mundo, e em subgrupos (classificações, dentes e idades avaliadas), assim como no Brasil e em suas regiões foram realizadas, complementadas pela análise da tendência do agravo nessas populações. Além disso, meta-análise com os valores de Odds Ratio (OR) e Intervalo de Confiança (IC) das variáveis sexo, idade, maloclusões, renda e escolaridade materna foram realizadas. A busca foi realizada para artigos que relatavam trauma dental em dentes decíduos indexados no PubMed até o dia 18 de abril de 2012 e listou 953 artigos. Após critérios de inclusão e exclusão, 34 (3,6%) estavam relacionados ao escopo dessa revisão sistemática. A prevalência agregada de traumatismo em dentes decíduos no mundo é de 23% e apresenta tendência discreta de aumento. No grupo de estudos que utilizaram classificações que avaliam trauma periodontal, a prevalência agregada é de 26% com tendência de aumento, enquanto que no grupo de estudos que utilizam classificações que não contemplam esse tipo de trauma, a prevalência agregada diminui para 20%, assim como a tendência passa a ser de diminuição da prevalência. O grupo de estudos que analisou todos os dentes anteriores apresenta prevalência agregada de 25%, enquanto que os que avaliaram apenas dentes anteriores superiores e apenas incisivos apresentam 17% e 23%, respectivamente. A meta-análise do grupo de estudos que avaliou faixas etárias maiores que um ano apresentou prevalência agregada de 23%. São fatores positivamente associados a prevalência de traumatismo em dentes decíduos: ser do sexo masculino (OR=1,20;IC:1,09;1,33), ter quatro anos (OR=2,18;IC:1,66;2,86), apresentar mordida aberta anterior (OR=2,26;IC:1,38;3,70), sobressaliência acentuada (OR=2,51;IC:1,66;3,79), incompetência labial (OR=1,66;IC:1,26;2,20), a família ter renda superior a oito salários mínimos (OR=0,79;IC:0,69;0,92) e a mãe ter mais de oito anos de estudo (OR=1,30;IC:1,01;1,66). A prevalência agregada de traumatismo em dentes decíduos no Brasil é de 26% e apresenta tendência de aumento com os anos. A região sudeste e sul apresentam prevalência agregada em torno de 29% e 31%, respectivamente, com tendência de aumento, enquanto a região nordeste apresenta 19% com tendência de diminuir a prevalência com o passar dos anos. Podemos concluir que por volta de 23% dos pré-escolares apresentam traumatismo em dentes decíduos sendo que ser do sexo masculino, ter mais idade, apresentar mordida aberta anterior, sobressaliência acentuada, incompetência labial, a família ter renda superior a oito salários mínimos e a mãe ter mais de oito anos de estudo são fatores que aumentam a chance do agravo estar presente. Além disso, a utilização de classificações que contemplam todos os tipos de trauma dental, avaliar dentes anteriores superiores e inferiores em faixas etárias amplas parece contribuir para resultados mais realistas quando o objetivo é estudar o comportamento do traumatismo em dentes decíduos. / The aim of this systematic review was to evaluate the prevalence of dental trauma in deciduous teeth, assessing associated factors and possible trends concerned to the occurrence of this disorder. For this purpose, search for terms related to dental trauma and deciduous dentition was performed. Upon considering inclusion and exclusion criteria, the selected material was analyzed. Afterwards, meta-analysis was performed based on the data recorded on the prevalence of dental trauma in deciduous teeth worldwide and in subgroups (classifications, teeth and ages assessed) as well as in Brazil and its regions, complemented by the trend analysis of this injury. Meta-analysis with Odds Ratio (OR) and Confidence Interval (CI) values of variables as sex, age, malocclusions, income and maternal level of education was performed. Literature search was carried out for articles reporting on dental trauma prevalence in deciduous teeth indexed in PubMed up to April 18, 2012, and listed 953 articles. Upon analyzing the studies for inclusion and exclusion purposes, 34 (3,6%) essays were related to the scope of this systematic review. The pooled prevalence of trauma in deciduous teeth worldwide is 23% showing a slight tendency to increase over the years. The study group that used classifications which evaluate traumas in the supportive tissue showed a pooled prevalence of 26% with a trend to increase, while in the study group which adopt classifications that do not contemplate this type of trauma, the pooled prevalence decreases to 20%, with a trend to decrease over the years. The study group which analyzed all anterior teeth demonstrated a pooled prevalence of 25%, while the study group which evaluated only anterior upper teeth and only incisors evidenced 17% and 23%, respectively. The meta-analysis of the study group that evaluates age range greater than 1 year showed pooled prevalence of 23%. The following factors are positively associated to the prevalence of traumatism in deciduous teeth: male individuals (OR=1.20;CI:1.09;1.33), older individuals (OR=2.18;CI:1.66;2.86), patients presenting anterior open-bite (OR=2.26;CI:1.38;3.70), increased overjet (OR=2.51;CI:1.66;3.79), lip incompetence (OR=1.66;CI:1.26;2.20), family with income higher than eight minimum wages (OR=0.79;CI:0.69;0.92), mother\'s education level having more than eight years at school (OR=1.30;CI:1.01;1.66). The pooled prevalence of trauma in deciduous teeth in Brazil is 26% and presents tendency to increase. The Southeast and South regions of Brazil present pooled prevalence of 29% and 31% respectively, showing a trend to increase, while the Northeast region shows 19% with a trend to decrease over the years. In conclusion, around 23% of the preschoolers present trauma in deciduous teeth, and that being male, older, with anterior open bite, increased overjet, lip incompetence, family with income higher than eight minimum wages and mother\'s education level having more than eight years at school are factors which may increase the chance this injury be present. Moreover, the use of classifications that contemplate all types of dental trauma, to evaluate upper and lower anterior teeth within large age range seems to contribute to more realistic results when the objective is to study the behavior of dental trauma in deciduous teeth.

O objetivo desse estudo de coorte histórico foi avaliar o traumatismo dental em incisivos superiores decíduos e fatores associados à ocorrência de necrose pulpar em incisivos centrais superiores decíduos traumatizados. Os dados foram coletados por um único examinador através de exame de fotografias, radiografias e informações presentes nos prontuários dos pacientes atendidos no Centro de Pesquisa e Atendimento de Traumatismo em Dentes Decíduos da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo entre os anos de 1998 e 2009. O critério utilizado para a inclusão do prontuário no estudo foi a existência de fotografias e/ou radiografias que comprovassem a presença de incisivos centrais permanentes erupcionados, em processo de erupção ou com incisivos superiores decíduos próximos a esfoliação. Foram avaliados 521 prontuários e em relação aos dados de traumatismo, a maioria dos pacientes pertencia ao gênero masculino, com história de trauma dental antes dos três anos de idade e 23% das crianças possuíam alterações oclusais anteriores predisponentes ao traumatismo dental. A queda da própria altura seguida de traumatismo dental contra o chão foi a etiologia dominante; os incisivos centrais foram os dentes mais acometidos; os traumas periodontais os mais prevalentes e 57% dos pacientes procuraram o atendimento no Centro de Trauma em Dentes Decíduos no mínimo 30 dias após o traumatismo. Para o estudo da necrose pulpar foram avaliados 727 incisivos centrais superiores decíduos traumatizados. Os sinais considerados na classificação do dente necrosado foram: presença de alteração no tecido gengival (fístula ou abscesso) e presença de lesão periapical. A incidência de necrose pulpar foi de 22,6%; 10% do total de dentes da amostra necrosaram no intervalo de 6 meses, correspondendo 45% do total de dentes necrosados. A análise de regressão de Poisson multivariada indicou como fatores de risco para a necrose pulpar o relato de dor (RR = 1,73; 1,22 2,45), trauma do tecido duro envolvendo dentina (RR = 1,74; 1,15 2,62), trauma do tecido duro com exposição pulpar (RR =4,55; 2,80 7,40), trauma ósseo (RR = 2,56; 1,08 6,08), alteração de cor marrom (RR = 1,82; 1,27 2,61), alteração de cor cinza (RR = 2,24; 1,48 3,41), reabsorção externa com infecção apical (RR = 4,89; 3,36 7,18), reabsorção externa com infecção apical e lateral e/ou cervical (RR = 5,05; 3,53 7,22) e reabsorção externa com infecção lateral e/ou cervical (RR = 5,66; 3,59 8,90). A presença de calcificação pulpar (RR = 0,45; 0,28 0,73) e reabsorção externa com formação óssea (RR =0,62; 0,47 0,83) foram fatores de proteção para a necrose pulpar. Conclui-se que trauma ósseo concomitante ao traumatismo dental, trauma dos tecidos duros dos dentes envolvendo dentina ou com exposição pulpar, relato de dor pela criança durante o período de acompanhamento clínico, alteração de cor cinza ou marrom reabsorção externa com infecção da raiz são fatores que aumentam o risco de necrose pulpar. Além disso, presença de calcificação pulpar e reabsorção externa com formação óssea podem ser fatores de proteção para a ocorrência de necrose pulpar. / The purpose of this historical cohort study was to assess dental trauma in primary upper incisors and factors associated with the occurrence of pulp necrosis in traumatized primary upper central incisors. Data was collected by a single examiner through the analysis of photographs, radiographs, and information contained in the clinical files of patients who attended the Center for Research and Treatment of Dental Trauma in Primary Teeth of the School of Dentistry of the University of São Paulo between the years of 1998 and 2009. The inclusion criteria used was that the clinical file had to have photographs and radiographs which could confirm the presence of exfoliating primary incisors, erupting or erupted permanent upper central incisors. Five hundred and one clinical files were assessed to analyze dental trauma data, the majority of the patients was male and presented with a history of dental trauma that had occurred before they were 3 years old. Twenty three percent of the children had occlusal alterations which might have predisposed them to dental trauma. Dental trauma as a consequence of falling down (from their own height) on the floor was the main etiological factor found; central incisors were the most commonly affected teeth, periodontal trauma was the most prevalent and 57% of the patients sought treatment at the Center for Dental Trauma in Primary Teeth at least 30 days after the trauma had occurred. For the pulp necrosis study, 727 traumatized primary upper central incisors were assessed. The signs considered as indicators of necrosis were: presence of alteration in gingival tissue (fistula or abscess) and presence of periapical lesion. The incidence of pulp necrosis was of 22.6%; 10% of the total of teeth in the sample had suffered necrosis within an interval of 6 months after trauma, corresponding to 45% of the total of necrosed teeth. Poisson multivariate regression analysis indicated the following risk factors for pulp necrosis: reported pain (RR = 1.73; 1.22 2.45), dental hard tissue trauma involving dentin (RR = 1.74; 1.15 2.62), dental hard tissue trauma causing pulp exposure (RR = 4.55; 2.80 7.40), bone trauma (RR = 2.56; 1.08 6.08), brown color alteration (RR= 1.82; 1.27 2.61), grey color alteration (RR= 2.24; 1.48 3.41), external root resorption with apical infection (RR = 4.89; 3.36 7.18), external root resorption with apical infection and lateral and/or cervical (RR = 5.05; 3.53 7.22), and external root resorption with lateral and/or cervical infection (RR = 5.66; 3.59 8.90). The presence of pulp calcification (RR = 0.45; 0.28 0.73) and external root resorption with bone formation (RR =0.62; 0.47 0.83) were protective factors against pulp necrosis. It was concluded that bone trauma occurring simultaneously to dental trauma, dental hard tissue trauma involving dentin or with pulp exposure, pain report from the children during the period of clinical follow-up, brown or grey color alteration, and external root resorption with apical infection are factors which increase the risk for pulp necrosis. Moreover, the presence of pulp calcification and external root resorption with bone formation could be protective factors against the occurrence of pulp necrosis.

O objetivo dessa revisão sistemática foi avaliar a prevalência de traumatismo em dentes decíduos, analisando fatores associados e possíveis tendências em relação à ocorrência desse agravo. Assim, busca com termos relacionados ao trauma dental e à dentição decídua foi realizada. Após critérios de inclusão e exclusão, os artigos selecionados foram analisados. Meta-análises com os dados de prevalência de traumatismo em dentes decíduos no mundo, e em subgrupos (classificações, dentes e idades avaliadas), assim como no Brasil e em suas regiões foram realizadas, complementadas pela análise da tendência do agravo nessas populações. Além disso, meta-análise com os valores de Odds Ratio (OR) e Intervalo de Confiança (IC) das variáveis sexo, idade, maloclusões, renda e escolaridade materna foram realizadas. A busca foi realizada para artigos que relatavam trauma dental em dentes decíduos indexados no PubMed até o dia 18 de abril de 2012 e listou 953 artigos. Após critérios de inclusão e exclusão, 34 (3,6%) estavam relacionados ao escopo dessa revisão sistemática. A prevalência agregada de traumatismo em dentes decíduos no mundo é de 23% e apresenta tendência discreta de aumento. No grupo de estudos que utilizaram classificações que avaliam trauma periodontal, a prevalência agregada é de 26% com tendência de aumento, enquanto que no grupo de estudos que utilizam classificações que não contemplam esse tipo de trauma, a prevalência agregada diminui para 20%, assim como a tendência passa a ser de diminuição da prevalência. O grupo de estudos que analisou todos os dentes anteriores apresenta prevalência agregada de 25%, enquanto que os que avaliaram apenas dentes anteriores superiores e apenas incisivos apresentam 17% e 23%, respectivamente. A meta-análise do grupo de estudos que avaliou faixas etárias maiores que um ano apresentou prevalência agregada de 23%. São fatores positivamente associados a prevalência de traumatismo em dentes decíduos: ser do sexo masculino (OR=1,20;IC:1,09;1,33), ter quatro anos (OR=2,18;IC:1,66;2,86), apresentar mordida aberta anterior (OR=2,26;IC:1,38;3,70), sobressaliência acentuada (OR=2,51;IC:1,66;3,79), incompetência labial (OR=1,66;IC:1,26;2,20), a família ter renda superior a oito salários mínimos (OR=0,79;IC:0,69;0,92) e a mãe ter mais de oito anos de estudo (OR=1,30;IC:1,01;1,66). A prevalência agregada de traumatismo em dentes decíduos no Brasil é de 26% e apresenta tendência de aumento com os anos. A região sudeste e sul apresentam prevalência agregada em torno de 29% e 31%, respectivamente, com tendência de aumento, enquanto a região nordeste apresenta 19% com tendência de diminuir a prevalência com o passar dos anos. Podemos concluir que por volta de 23% dos pré-escolares apresentam traumatismo em dentes decíduos sendo que ser do sexo masculino, ter mais idade, apresentar mordida aberta anterior, sobressaliência acentuada, incompetência labial, a família ter renda superior a oito salários mínimos e a mãe ter mais de oito anos de estudo são fatores que aumentam a chance do agravo estar presente. Além disso, a utilização de classificações que contemplam todos os tipos de trauma dental, avaliar dentes anteriores superiores e inferiores em faixas etárias amplas parece contribuir para resultados mais realistas quando o objetivo é estudar o comportamento do traumatismo em dentes decíduos. / The aim of this systematic review was to evaluate the prevalence of dental trauma in deciduous teeth, assessing associated factors and possible trends concerned to the occurrence of this disorder. For this purpose, search for terms related to dental trauma and deciduous dentition was performed. Upon considering inclusion and exclusion criteria, the selected material was analyzed. Afterwards, meta-analysis was performed based on the data recorded on the prevalence of dental trauma in deciduous teeth worldwide and in subgroups (classifications, teeth and ages assessed) as well as in Brazil and its regions, complemented by the trend analysis of this injury. Meta-analysis with Odds Ratio (OR) and Confidence Interval (CI) values of variables as sex, age, malocclusions, income and maternal level of education was performed. Literature search was carried out for articles reporting on dental trauma prevalence in deciduous teeth indexed in PubMed up to April 18, 2012, and listed 953 articles. Upon analyzing the studies for inclusion and exclusion purposes, 34 (3,6%) essays were related to the scope of this systematic review. The pooled prevalence of trauma in deciduous teeth worldwide is 23% showing a slight tendency to increase over the years. The study group that used classifications which evaluate traumas in the supportive tissue showed a pooled prevalence of 26% with a trend to increase, while in the study group which adopt classifications that do not contemplate this type of trauma, the pooled prevalence decreases to 20%, with a trend to decrease over the years. The study group which analyzed all anterior teeth demonstrated a pooled prevalence of 25%, while the study group which evaluated only anterior upper teeth and only incisors evidenced 17% and 23%, respectively. The meta-analysis of the study group that evaluates age range greater than 1 year showed pooled prevalence of 23%. The following factors are positively associated to the prevalence of traumatism in deciduous teeth: male individuals (OR=1.20;CI:1.09;1.33), older individuals (OR=2.18;CI:1.66;2.86), patients presenting anterior open-bite (OR=2.26;CI:1.38;3.70), increased overjet (OR=2.51;CI:1.66;3.79), lip incompetence (OR=1.66;CI:1.26;2.20), family with income higher than eight minimum wages (OR=0.79;CI:0.69;0.92), mother\'s education level having more than eight years at school (OR=1.30;CI:1.01;1.66). The pooled prevalence of trauma in deciduous teeth in Brazil is 26% and presents tendency to increase. The Southeast and South regions of Brazil present pooled prevalence of 29% and 31% respectively, showing a trend to increase, while the Northeast region shows 19% with a trend to decrease over the years. In conclusion, around 23% of the preschoolers present trauma in deciduous teeth, and that being male, older, with anterior open bite, increased overjet, lip incompetence, family with income higher than eight minimum wages and mother\'s education level having more than eight years at school are factors which may increase the chance this injury be present. Moreover, the use of classifications that contemplate all types of dental trauma, to evaluate upper and lower anterior teeth within large age range seems to contribute to more realistic results when the objective is to study the behavior of dental trauma in deciduous teeth.

Orientador: Célio Percinoto / Resumo: É alta a incidência de traumatismos dentários principalmente nas crianças e nos adolescentes, sendo freqüente a ocorrência de complicações em decorrência destes traumas. Assim, realizou-se um estudo clínico e radiográfico de dentes anteriores decíduos e permane ntes traumatizados e também de dentes sucessores a decíduos traumatizados de crianças atendidas na Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP e na Fundação Educacional de Barretos - FEB, analisando a ocorrência de seqüelas e os fatores relacionados. For am analisados 333 dentes decíduos, 212 permanentes e 264 sucessores permanentes, os dados registrados em fichas apropriadas e, posteriormente, submetidos à análise estatística. As complicações mais comuns em decorrência de traumatismos na dentição decídua foram a alteração de cor da coroa e a reabsorção radicular patológica. Na dentição permanente foram a fratura coronária e a alteração periapical. As associações de traumatismos (fratura + luxação) foram as maiores responsáveis pela condição de necrose pulp ar tanto na dentição decídua quanto na permanente. A proteção labial do paciente não influenciou na ocorrência de traumatismos, porém o overjet do paciente apresentou influência sobre a dentição permanente. A procura por atendimento imediato foi mais baixa quando do traumatismo acometendo a dentição decídua, com diferença estatisticamente significativa. A freqüência de distúrbios de desenvolvimento observada nos permanentes sucessores foi de 45,8%, sendo a hipomineralização do esmalte a seqüela mais encontr ada, a luxação do tipo intrusiva a que causou mais distúrbios e as faixas etárias mais baixas foram as mais relacionadas com a presença de seqüelas. Houve também uma relação entre a freqüência de hipomineralização do esmalte e a condição pulpar do dente de cíduo traumatizado. / Abstract: It is high the incidence of dental traumatisms mainly in children and in adolescents, being frequent the occurrence of complications due to these traumas. Thus, was carried out a clinical and radiographic study of deciduous and permanent anterior teeth traumatized and also of teeth successors the deciduous traumatized of children assisted at School of Dentistry at Araçatuba - UNESP and at the School of Dentistry of Barretos - FEB, analyzing the occurrence of sequelae and the related factors. 333 deciduous teeth were analyzed, 212 permanent and 264 permanent successors, the data registered in appropriate records and, later, they were submitted to statistical analysis. The most common complications due to traumatisms in the deciduous teething were the alteration of color of the crown and the pathological root resorption. In the permanent dentition the complications were the coronary fracture and the alteration periapical. The associations of traumatisms (fractures + luxation) were the most responsible for the condition of pulpal necrosis in the primary dentition as in the permanent. The patient's labial protection does not seem to influence in the occurrence of traumatisms, however the patient's overjet presented influence on the permanent dentition. The search for immediate service it was lower when the traumatism occurs in the primary dentition, with statistically sig nificant difference. The frequency of development disturbances observed in the permanent successors was 45,8%, being the hypomineralização of the enamel the sequelae mostly found, the dislocation of the intrusive type the one that caused more disturbances and the lowest age groups were the most related with the presence of sequelae. Additionally, there seems to exist a relationship between the frequency of hipomineralização of the enamel and the pulpal condition of the traumatized deciduous tooth. / Doutor

Evidências na literatura sugerem que a velocidade de progressão de cárie pode ser influenciada por diversos fatores, entre eles as peculiaridades químicas, morfológicas e fisiológicas pertinentes aos dentes decíduos e permanentes. Estas informações são fundamentais para a correta abordagem clínica do paciente odontopediátrico, principalmente quando esta não for invasiva. Este estudo in situ avaliou a progressão de lesões cariosas em esmalte de dentes decíduos e permanentes, em um mesmo desenho experimental, na presença e na ausência de dentifrício fluoretado (1100 ppm NaF). Onze voluntários, em duas fases distintas, utilizaram um dispositivo palatino de acrílico contendo blocos de esmalte decíduos e permanentes. Estes blocos foram tratados com sacarose 20%, 8x/dia, por 7, 14 e 21 dias. O biofilme formado sobre os blocos dentários foi coletado para análise bioquímica e as perdas minerais dos mesmos foram acessadas através da inspeção visual (IV), microdureza transversa (∆Z) e microscopia de luz polarizada (MLP). Os resultados foram submetidos ao teste de Tukey (p=0,05) e mostraram que o biofilme formado na presença de dentifrício fluoretado apresentou maiores (p<0,05) concentrações de Ca, Pi, F que o tratado com dentifrício placebo. A concentração de PI foi significativamente maior no biofilme tratado com dentifrício placebo. Os fatores substrato, dentifrício e tempo influenciaram de forma significativa nas perdas minerais mensuradas através da IV, ∆Z e MLP. Em todos os períodos e fases estudadas, a velocidade de progressão de cárie no esmalte do dente decíduo foi maior que no permanente (p<0,05).

Proposição: o objetivo deste trabalho foi avaliar, após doze meses, qualitativamente o desempenho clínico e o tempo gasto na execução de 86 restaurações atraumáticas realizadas em pré-escolares de creches comunitárias do município de Porto Alegre, utilizando o cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade (Vitro- Molar/DFL). Metodologia: foram selecionadas 42 crianças com necessidades restauradoras, inseridas em um programa educativo-preventivo. As respectivas restaurações foram avaliadas seguindo os critérios USPHS modificado e analisadas estatisticamente pelo teste não paramétrico Mann- Whitney (p<0,05). Resultados: encontrou-se 94,2% de retenção das restaurações envolvendo uma ou mais superfícies em dentes decíduos. O tempo médio despendido para execução da restauração foi de 4,47 minutos segundo análise de variância. Conclusão: concluí-se que as restaurações atraumáticas são indicadas para serem utilizadas em pré-escolares, por apresentarem um bom desempenho clínico e agilidade no atendimento. / Objective: the aim of the present study was to qualitatively assess the clinical performance, after 12 months, of 86 atraumatic restorations bonded with highviscosity glass ionomer cement (Vitro-Molar/DFL), in preschoolers from Porto Alegre-based day care centers, in southern Brazil, and also to assess the length of the treatment. Methods: a total of 42 children who required restorative treatment were selected from a preventive educational program. The restorations were assessed using the modified USPHS criteria and statistically analyzed by the nonparametric Mann-Whitney test (p<0.05). Results: the restorations on one or more surfaces of deciduous teeth had a retention rate of 94.2%. According to the analysis of variance, the length of restorative treatment averaged 4.47 minutes. Conclusion: atraumatic restorations are recommended in preschoolers, since they have a good clinical performance and allow prompt treatment.

O objetivo do presente estudo foi comparar os diagnósticos de lesões de cárie oclusal de molares decíduos obtidos in vivo e in vitro, a partir da inspeção visual associada à radiografia interproximal e avaliar in vivo e in vitro a efetividade destes exames para a detecção de lesões de cárie na superfície oclusal de molares decíduos. A amostra foi constituída de 52 molares decíduos superiores e inferiores. Os pacientes foram radiografados com posicionadores que possuíam os registros das mordidas em acrílico dos dentes posteriores aos dentes que seriam examinados. Moldagens dos hemiarcos foram obtidas com silicona de adição. O exame visual associado ao radiográfico da superfície oclusal dos molares decíduos foi realizado. Os dentes foram extraídos e posicionados nas moldagens para obtenção de modelos de gesso simulando as condições in vivo. Os posicionadores com as mordidas em acrílico foram novamente utilizados para as radiografias in vitro. O exame clínico associado ao radiográfico foi repetido in vitro pelo mesmo examinador, depois de em média 120 dias. Os dentes foram avaliados no estereomicroscópio para a obtenção dos diagnósticos definitivos. Através do teste de Wilcoxon, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os exames in vivo e in vitro (p = 0,356). Nas análises de todas as lesões, a sensibilidade foi de 0,95 in vivo e in vitro e a especificidade foi de 0,75 in vivo e 1 in vitro. Quando apenas as lesões em dentina foram validadas, a sensibilidade foi de 0,80 in vivo e in vitro e a especificidade foi de 0,77 in vivo e 0,83 in vitro. Assim, os resultados confirmam que os estudos de diagnóstico de cárie em condições laboratoriais são viáveis e possuem aplicabilidade clínica. Os exames associados foram considerados efetivos na detecção de lesões de cárie na superfície oclusal de molares decíduos in vivo e in vitro.