Neste estudo, foi avaliada a resistência à fratura de dentes que, já tratados endodonticamente, foram reconstruídos proteticamente com uma coroa de liga de NiCr (Verabond II), a qual era apoiada sobre núcleos compostos por diferentes materiais, obtidos por diferentes técnicas, cimentados no remanescente radicular com o ionômero de vidro Rely X Lutting 2, o qual é acrescido de resina composta. Esses núcleos eram do tipo metálico fundido, no grupo NMF; no grupo ANATO, a resina composta Filtek Z250 (3M ESPE, St. Paul-MN, USA) constituía o núcleo, contendo um pino de fibra de vidro (Reforpost Fibra de Vidro RX, Ângelus Indústria de Produtos Odontológicos Ltda.,Londrina-PR); este mesmo tipo de pino era utilizado no grupo PFFV, sendo diretamente cimentado, sem acréscimo de resina; finalmente, no grupo PFM, um pino metálico (no 064, FKG Dentaire S. A., La Chaux-de-Fonds, Swiss) era cimentado da mesma maneira descrita para o grupo anterior. Os remanescentes radiculares eram provenientes de dentes caninos superiores humanos, distribuídos aleatoriamente, compondo assim os quatro grupos, cada um com 10 espécimes: Os espécimes, após 24 horas da cimentação, foram submetidos a esforços cíclicos, em uma Máquina Eletro-Mecânica de Fadiga, aplicados no sentido do longo eixo dental, com carga de 20 N, na freqüência de 2,0 Hz, assim perfazendo um total de 250.000 ciclos. Excetuando-se 2 corpos-de-prova cujos núcleos soltaram-se da raiz, durante a carga cíclica, todos os demais foram submetidos a uma carga de compressão, numa máquina universal de ensaios (Kratos - Dinamômetros Ltda. São Paulo-SP), regulada na velocidade de 0,5 mm/min, com a força aplicada na face palatina da coroa, num ângulo de 45º em relação ao longo eixo dental, até a ocorrência da fratura radicular. Os valores de resistência encontrados foram os seguintes, em ordem decrescente: 47,677 kgf para o grupo NMF, 34,921 kgf para o PFM, 31,354 kgf para o PFFV e, 27,172 kgf para o ANATO. A análise de variância aplicada aos valores originais apontou diferença entre os grupos estudados e um subseqüente teste de Tukey (p<0,05) permitiu verificar semelhanças entre todos eles, com diferença significante apenas entre os grupos NMF e ANATO. / In this study, was evaluated the strength of endodontically treated teeth, had been reconstructed with a crown of NiCr alloy (Verabond II), which was supported by a post and core for different materials, gotten for different techniques, cemented in the root with the glass ionomer Rely X Lutting 2, which is increased of composed resin. These diferents post and cores were of the casting metallic type, in group NMF; in group ANATO, the composed resin Filtek Z250 (3M ESPE, St. Paul-MN, USA) was the core, contend a glass fiber post (Reforpost Fibra de Vidro RX, Ângelus Indústria de Produtos Odontológicos Ltda., Londrina - PR); this exactly type of post was used in group PFFV, being directly cemented, without resin addition on the core; finally, in group PFM, a metallic post (064, FKG Dentaire S. , La Chaux-of-Fonds, Swiss) were cemented in the same way described for the previous group. All the roots were proceeding from maxillary human canines, randomly distributed, thus composing the four groups, each one with 10 specimens: The specimens, after 24 hours of the cimentation, had been submitted the cyclical efforts, in an Electromechanical Machine of Fatigue, applied in the direction of the long dental axle, with load of 20 N, in the frequency of 2 Hz, thus occuring a total of 250.000 cycles. Excepting 2 body-of-test whose post and cores had been freed of the root, during the cyclical load, all excessively had been submitted to a compression load, in a universal machine of assays (Kratos - Ltda. Dinamômetros. São Paulo - SP), regulated in the speed of 0,5 mm/min, with the force applied in the lingual face of the crown, in an angle of 45º in relation to the long dental axle, until the occurrence of the any root fracture. The joined values of resistance had been following, orderly the decreasing one: 47,677 kgf for group NMF, 34.921 kgf for the PFM, 31,354 kgf for the PFFV and, 27,172 kgf for the ANATO. The analysis of variance applied to the original values pointed difference between the studied groups and a subsequent Tukey test (p<0,05) it allowed to verify similarities between all they, with significant difference only between groups NMF and ANATO.

Endodontically treated teeth have commonly lost most of their coronal structure. In order to restore them, an intrarradicular retainer is required to improve the restorations retention. Event though they have a proper clinical performance, their use has been related to failures such as root fractures. The aim of this systematic review was to analyze the outcome of clinical trials and cohort studies evaluating the post-retained restorations regarding the incidence rate of root fractures. The tested hypothesis was that the incidence rate related to the use of metal posts is higher than that of fiber posts. A search for clinical studies reporting the incidence of root fractures of restorations retained with fiber-reinforced composite posts or metal posts of endodontically treated teeth with more than 5-year of follow-up was conducted from inception to January 2014. Seven randomized clinical trials and 7 cohort studies were included. The overall incidence rate of root fractures was 5.13 (95% CI, 4.05-6.21) per 1000 posts-year. An almost 2-fold increase in the incidence rate of root fractures for prefabricated metal posts and carbon fiber posts compared with cast metal posts and glass fiber posts was observed, respectively. The pooled survival rate was 90% (95% CI, 85.5-93.3) for metal-based posts and 83.9% (95%, CI 67.6-92.8) for fiber-reinforced posts. The results of this study do not support the indication of fiber-reinforced posts based on a reduction of catastrophic failures. However, this review demonstrated the need for further well-designed clinical studies evaluating intra-radicular retainers. / Dentes submetidos à tratamento endodôntico geralmente apresentam grande destruição coronária. Para restaurá-los, o uso de retentor intrarradicular se faz necessário para melhorar a retenção da restauração. Apesar do sucesso clínico, falhas catastróficas têm sido atribuídas ao seu uso. O objetivo desta revisão sistemática foi analisar o resultado de ensaios clínicos e estudos de coorte que reportam a taxa de incidência de fraturas radiculares associadas ao uso de pinos intrarradiculares. A hipótese foi que dentes restaurados com uso de pinos metálicos apresentam maior incidência de fraturas radiculares que aqueles restaurados com de pino de fibra. Até Janeiro de 2014, buscou-se por estudos clínicos que avaliaram o índice de fraturas radiculares relacionadas ao uso de retentores intrarradiculares metálicos ou de fibra de vidro em dentes submetidos à tratamento endodôntico com tempo de acompanhamento superior a cinco anos. Sete ensaios clínicos randomizados e sete estudos de coorte foram incluídos. A taxa de sobrevivência estimada foi de 90% (95% intervalo de confiança {IC} 85,5 – 93,3) para pinos metálicos e 83,9% (IC 95%, 67,6 – 92,8) para pinos de fibra. A taxa de incidência total de fraturas radiculares (falhas catastróficas) foi similar entre pinos metálicos e de fibra. Pinos metálicos pré-fabricados e pinos de fibra de carbono apresentaram taxa de incidência de fraturas radiculares duas vezes maior quando comparadas com núcleos metálicos fundidos e pinos de fibra de vidro respectivamente. Os resultados deste estudo não demonstraram diferenças significantes na taxa de incidência de fraturas radiculares entre pinos metálicos e de fibra. Entretanto, os estudos incluídos nesta revisão apresentaram alto risco de viés, portanto, há necessidade de se realizarem estudos clínicos bem delineados para confirmar estes achados.

A proposta deste estudo foi avaliar o impacto da cavidade endodôntica conservativa no preparo de canais radiculares com diferentes sistemas de instrumentação e no comportamento biomecânico de pré-molares superiores restaurados com diferentes materiais restauradores. Noventa pré-molares superiores com bifurcação radicular no terço cervical ou médio foram selecionados e escaneados em microtomógrafo para determinação de parâmetros bidimensionais (2D) e tridimensionais (3D) dos canais radiculares e dados de comprimento e volume de coroa e raiz. A partir desses dados, os espécimes foram distribuídos de acordo com a cavidade endodôntica de acesso: controle (hígido) (n=10), cavidade endodôntica convencional (CC) (n=40) e cavidade endodôntica conservativa (CEC) (n=40), e quanto ao sistema de instrumentação (n=10): Protaper Universal (PTU), Reciproc (RP), Reciproc Blue (RB) e Hiflex EDM (HEDM). As CC e CEC foram realizadas usando de brocas 1014 HL e Endo Z e inserto ultrassônico E7D e os espécimes foram escaneados para quantificar o tecido dental removido. Os dentes foram instrumentados com os sistemas PTU, RP, RB e HEDM seguindo as orientações dos fabricantes. Após o preparo biomecânico foi realizado novo escaneamento para avaliação das alterações dos parâmetros 2D e 3D dos canais radiculares e nova aleatorização quanto ao material restaurador (n=10): controle (material restaurador provisório), resina composta convencional, resina composta bulk fill regular e resina composta bulk fill fluida associada a resina composta convencional. Os espécimes foram obturados com cimento à base de resina epóxica e cone único e selados com cimento provisório. Após sete dias os dentes foram restaurados de acordo com seus respectivos grupos utilizando resina composta convencional por meio da técnica incremental, resina composta bulk fill regular em incremento único e incremento único de resina composta bulk fill fluida com camada de resina composta convencional. Novo escaneamento foi realizado para analisar o material restaurador e presença de espaços vazios, seguido de inclusão para simulação do ligamento periodontal e ensaio de resistência à fratura e determinação do padrão de fratura. Foram gerados modelos tridimensionais das condições de acesso endodôntico e material restaurador para análise pelo método de elementos finitos. Os dados de preparo e comportamento biomecânico foram submetidos ao teste de T pareado, ANOVA e teste Tukey e qui-quadrado (=0,05). As cavidades endodônticas de acesso e sistemas de instrumentação apresentaram valores estatisticamente semelhantes para dados 2D e 3D, no entanto, observou-se que a CC propiciou maior centralização do canal radicular quando comparada a CEC. Os sistemas RB e HEDM apresentaram maior centralização quando comparados ao sistema PTU. O sistema Protaper apresentou maior percentual de paredes não tocadas em CEC. Menor percentual de material restaurador foi observado em CEC (78,7%) comparado a CC (96,3%), sendo observado em CEC maior percentual de material obturador e espaços vazios. Os valores de resistência à fratura e padrão de falha foram estatisticamente semelhantes para o grupo controle e grupos experimentais. Os grupos avaliados apresentaram comportamento similar na análise de elementos finitos, com maior concentração de tensões na cúspide palatina comparada à cúspide vestibular e maiores tensões na região de sulco principal e cristas marginais. Pode-se concluir que a CEC impactou negativamente na centralização do preparo biomecânico, sendo que PTU promoveu maior desvio e percentual de paredes não tocadas. A cavidade endodôntica de acesso não alterou o comportamento biomecânico de pré-molares superiores, no entanto, CEC apresentaram material obturador remanescente após tratamento endodôntico e maior percentual de espaços vazios no material obturador / The purpose of this study was to evaluate the impact of the conservative endodontic cavity in the biomechanical preparation with different systems and in the biomechanical behavior of maxillary premolars restored with different restorative materials. Ninety maxillary premolars with root bifurcation in the cervical or middle third were selected and scanned in microcomputed tomography for the determination of two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) parameters of root canals and length and volume data of the root and crown. From these data, the specimens were distributed according to the endodontic access cavity: control (higid) (n=10), conventional endodontic cavity (CC) (n=40) and conservative endodontic cavity (CEC) (n=40); and according the biomechanical preparation system (n=10): Protaper Universal (PTU), Reciproc (RP), Reciproc Blue (RB) and Hiflex EDM (HEDM). CC and CEC were performed using 1014 HL and Endo Z drills and E7D ultrasonic insert, followed by a new micro tomographic examination to quantify the removed dental tissue. The teeth were prepared with the PTU, RP, RB and HEDM systems following the manufacturers\' guidelines. After the biomechanical preparation, a new scanning was performed to evaluate the 2D and 3D root canal parameters changes and a new randomization was performed for the restorative material (n=10): control (temporary restorative material), conventional composite resin, bulk fill regular composite resin and resin composite bulk fill flow associated with conventional composite resin. The specimens were filled with epoxy resin-based sealer and single cone, and sealed with temporary restorative cement. After seven days the teeth were restored according to their respective groups with conventional composite resin using the incremental technique, composite resin bulk fill regular using a single increment and single increment of composite resin bulk fill flow with conventional composite resin layer. New scanning was performed to analyze the restorative material and presence of voids, followed by the inclusion for periodontal ligament simulation and fracture strength test and determination of fracture pattern. Three-dimensional models of endodontic access conditions and restorative material were generated for finite element analysis. The biomechanical preparation and biomechanical behavior data were submitted to paired T test, ANOVA and Tukey test and chi-square test (=0.05). The endodontic access cavities and biomechanical preparation systems presented statistically similar values for 2D and 3D data, however, it was observed that CC showed a greater centralization of the root canal compared to CEC. The RB and HEDM systems presented greater centralization compared to the PTU system. The Protaper system presented a higher percentage of untouched walls in CEC. A lower percentage of restorative material was observed in CEC (78.7%) compared to CC (96.3%), showing the presence of filling material and greater percentage of empty spaces in CEC. The values of fracture strength and failure pattern were statistically similar for the control group and experimental groups. The evaluated groups presented similar behavior in finite element analysis, with a higher stress concentration in the palatal cusp compared to the vestibular cusp and higher stress in the main sulcus region and marginal ridges. It can be concluded that the CEC had a negative impact on the centralization of the biomechanical preparation, and that PTU promoted greater deviation and percentage of untouched walls. The endodontic access cavity did not alter the biomechanical behavior of maxillary premolars, however, CEC had remaining filling material after endodontic treatment and greater percentage of voids

A restauração de dentes com grande destruição tecidual e endodonticamente tratados ainda representa um desafio para o cirurgião-dentista. A falha mais crítica após este tipo de tratamento é a fratura radicular, com maior incidência no grupo dos pré-molares superiores. O achatamento mésio-distal dos canais destes dentes e o descolamanto do pino oval têm sido apontados como os principais fatores predisponentes para este tipo de fratura. A hipótese deste trabalho é que a presença do pino aumenta o risco de fratura quando ocorre concomitantemente descolamento na interface pino/cimento. Este risco seria maior nos casos em que o pino acompanha o formato oval característico do canal do segundo pré-molar superior. O objetivo deste trabalho foi comparar, por análise de elementos finitos, as respostas de tensão máxima principal (smax) em modelos que simularam pinos de seção transversal circular ou oval, aderidos ou descolados e em modelos de dentes hígidos com canal de seção transversal circular ou oval. Foi avaliado também o risco de descolamento da interface pino/cimento. Foram construídos dois modelos 3D de segundo pré-molar superior hígido, um com canal oval (Ho) e outro com canal circular (Hc). A partir dos modelos dos dentes hígidos foram construídos modelos com pino intra-radicular de fibra de vidro e com núcleo metálico fundido. Para os casos de canais ovais (Co), os pinos poderiam apresentar seções transversais circular (Pc) ou oval (Po), enquanto para os canais circulares (Cc) foram simulados apenas pinos circulares. Todos os materiais foram considerados homogêneos, lineares e isotrópicos, com exceção do pino de fibra de vidro que foi considerado ortotrópico. Para cada modelo foi simulada uma condição de perfeita adesão (A) e outra de total descolamento (D) entre pino e cimento resinoso. Uma carga de 300 N foi aplicada a 45° na aresta central-interna da cúspide vestibular (carregamento cêntrico) ou desviada 1,4 mm para a mesial (carregamento excêntrico). Os diferentes modelos foram comparados quanto à distribuição da smax e magnitude, localização e orientação dos vetores dos picos de smax na dentina. Foi analisado também o risco de descolamento da interface pino/cimento, e os riscos de fratura do pino, núcleo e cimento. O pico de tração para os casos D foi de até 4,7 vezes maior que o encontrado nos dentes hígidos e nos casos A. Nos casos D, os pinos circulares chegam a apresentar tensão 1,7 vezes maior que os ovais. Ainda para os casos D, as raízes de seção transversal circular tiveram smax 1,3 vezes maior que as de seção transversal oval, mantendo o pino sempre circular. Já para os casos A, os valores foram muito semelhantes (embora, em geral, um pouco maiores) aos do dente hígido. O maior risco de descolamento foi detectado entre pino metálico fundido e cimento. O risco de fraturar a raiz foi maior em pinos descolados com pino metálico. Em raízes restauradas com pino de fibra, o maior risco de fratura ocorreu no núcleo e no pino, embora o valor do índice de risco de fratura seja muito mais alto que para os dentes restaurados com pino metálico. / The restoration of teeth with a large tissue destruction and endodontic treatment still presents a challenge for clinicians. The most critical failure after this type of treatment is the root fracture, with more incidence for upper premolars. The mesial-distal flattening of the root canal of these teeth and the detachment of the oval post have been pointed out as main factors predisposed to this type of fracture. The hypothesis of this study is that the presence of posts increases the risk of failure when this happens concomitantly to its detachment at the post/cement interface. This risk would be greater for cases in which the post follows the typical oval shape of the upper second premolar root canal. The objective of this study was to compare, by finite element analysis, the reply of the maximum principal stress (smax) for models which simulated posts with circular or oval cross-section, bonded or detached and for intact teeth models with circular or oval root canal. The risk of post/cement interface detachment was also evaluated. Two 3D models of an intact upper premolar, one with an oval canal (Ho) and other with a circular one (Hc) were obtained. From these models, other ones were obtained with glass fiber intra-radicular post and with cast core. For oval canals (Co), posts could presented circular (Pc) or oval (Po) crosssections, while for circular ones (Cc), only circular posts were simulated. All materials were considered homogeneous, linear and isotropic, except the glass fiber post which was considered orthotropic. For each model, a perfect bonding condition was simulated (A) and another with total detachment (D) between the post and the cement. A 300 N load was applied at 45° on the central-internal edge of the buccal cusp (centric loading) or diverted from 1,4 mm through the mesial (excentric loading). All different models were compared on stress distribution of smax and magnitude, and also smax peak vectors localization, and orientation at the dentin. The post/cement interface risk of detachment and the risk of fracture for posts, core and cement were analyzed. The tension peak for D cases was up to 4,7 times greater than that found for intact teeth and for A cases. For D cases, circular posts sometimes presented up to 1,7 times greater than oval ones. Further for D cases, roots with circular crosssectional had the smax 1,3 times greater than those with oval cross-sectional, with the post always circular. For A cases, values were however much similar (even though, in general, they were a little greater) to intact ones. The major risk of detachment was detected between the metallic post and the cement. The risk of root fracture is greater for detached posts with metallic posts. For restored roots with fiber posts, the major risk of fracture occurs to the core and the post, even the risk of fracture index is much greater than for restored teeth with metallic post.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The aim of this study was to evaluate the biomechanical effect of the presence and number of fibreglass post in endodontically treated molars restored with composite resin. 45 human molars were selected, included in polystyrene resin cylinders with simulation of the periodontal ligament and endodontically treated. These teeth were randomized into three groups (n = 15): Wfgp, without fibreglass post and restored with Filtek Z350 XT; 1fgp, 1 fiberglass post Exact #2 cemented in the distal root with RelyX U200 and restored with Z350XT; and 2fgp, 2 fiberglass posts cemented with RelyX U200, one in the distal root and the other in the mesiobuccal root, restored with Z350XT. The specimens were submitted to mechanical fatigue with axial load of 50N. The tooth remaining deformation was measured using extensometers (n = 10) during occlusal loading of 100N and then until fracture. The other teeth (n = 5) were used to calculate the modulus of elasticity (GPa) and Vickers hardness (VH, N/mm2) of the enamel, dentin composite resin and fiberglass post in two positions: parallelly and transversally to the long axis of the post. The stress distribution was analyzed using three dimensional finite elements model, generated from micro-CT image of an intact tooth with its geometry similar of those used in the in vitro study. The calculated mechanical properties were used to characterize models of finite element analysis. The data of deformation and fracture resistance were tested for normality (Shapiro-Wilk) and equivalence of variances (test Levene), followed by parametric statistical tests appropriated for each test. One way Anova was performed for the axial compressive strength values, tooth remaining deformation and fracture resistance. Multiple comparisons were performed using Tukey test. The mean fracture data were submitted to the Chi-square test. Factorial analysis of variance on two factors was carried out considering as factors in study: the tooth surface deformation (B and L) and rehabilitation technique. All tests done had significance level &#945; = 0.05 and all analyses were performed with the statistical program Sigma Plot version 13.1 (Systat Software, San Jose, CA, USA). The use of two fiber glass posts resulted in lower fracture resistance than the groups without fiber glass - 22 - post and with one fiber glass post. During occlusal loading of 100N lingual surface of the remaining tooth showed higher deformation for all groups. The absence of fiber glass post resulted in significantly higher values of stress in the root and more irreparable fracture modes than the other groups. The use of a fiber glass post resulted in better ratio deformation/fracture resistance. The concentration of stress in the furcation area was slightly reduced with use of fiber glass post. It is concluded that the use of one fiber glass post to rehabilitated molars with direct composite resin showed higher resistance to fracture than the use of two fiberglass posts, lower tooth remaining deformation, better stress distribution and failure pat more repairable when compared to molars restored without use of fiber-glass post / O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito biomecânico da presença e do número de pinos de fibra de vidro em molares tratados endodonticamente e restaurados de forma direta com resina composta. Quarenta e cinco molares humanos foram selecionados, incluídos em cilindros de resina de poliestireno com simulação do ligamento periodontal e tratados endodonticamente. Estes dentes foram randomizados em três grupos (n=15): Spfv, sem pino de fibra de vidro, restaurado com Filtek Z350XT; 1pfv, 1 pino de fibra de vidro Exacto Nº 2 cimentado no canal distal com RelyX U200 restaurado com Z350XT; e 2pfv, 2 pinos de fibra de vidro Exacto Nº 2 cimentados com RelyX U200, um no canal distal e o outro no mesio-vestibular restaurado com Z350XT. As amostras foram submetidas à fadiga mecânica com carregamento axial de 50N. A deformação do remanescente foi mensurada usando extensômetros (n=10) durante o carregamento oclusal de 100N e em seguida até o momento de fratura. Os demais dentes (n=5) foram usados para calcular o módulo de elasticidade (E, GPa) e dureza Vickers (VH, N/mm2) do esmalte, dentina, resina composta e pino de fibra de vidro em duas posições: paralelamente e transversalmente ao longo eixo do pino. A distribuição de tensões foi analisada usando modelo tridimensional de elementos finitos gerado a partir de imagem de micro-CT de um dente hígido com medidas e geometrias representativo das amostras usadas na etapa experimental. Às propriedades mecânicas calculadas foram utilizadas para caracterizar os modelos da análise por elementos finitos. Os dados de deformação e resistência à fratura foram submetidos à teste de normalidade (Shapiro-Wilk) e equivalência de variâncias (teste de Levene), seguido por testes estatísticos paramétricos adequados para cada tipo de ensaio. Análise de variância em fator único foi realizada para os valores de resistência à compressão axial, deformação do remanescente e resistência à fratura. Comparações múltiplas foram realizadas usando teste de Tukey. Os dados de padrão de fratura foram submetidos ao teste Quiquadrado. Análise de variância fatorial em dois fatores foi realizada considerando como fatores em estudo: deformação da superfície do remanescente (V e L) e a técnica de reabilitação. Todos os testes empregados - 19 - tiveram nível de significância &#945;=0,05 e todas as análises foram realizadas com o programa estatístico Sigma Plot versão 13.1 (Systat Software Ins, San Jose, CA, USA). O uso de dois pinos de fibra de vidro resultou em menor resistência à fratura que os grupos sem pino de fibra de vidro e com um pino de fibra de vidro. Durante o carregamento oclusal de 100N a superfície lingual do remanescente demonstrou maior deformação para todos os grupos. A ausência de pino de fibra de vidro resultou em valores significativamente mais elevados de tensões na dentina radicular e modos de fratura irreparáveis significativamente maiores que os outros grupos. O uso de um pino de fibra de vidro resultou em melhor razão deformação/resistência fratura. A concentração de tensão na área de furca foi ligeiramente reduzida com uso de pino de fibra de vidro. Conclui-se que o uso de um pino de fibra de vidro para reabilitar molares inferiores com resina composta direta mostrou maior resistência à fratura que o uso de dois pinos de fibra de vidro, menor deformação do remanescente, melhor distribuição de tensões e padrão de falha com maior número de fraturas reparáveis quando comparado a molares restaurados sem uso de pino de fibra de vidro / Mestre em Odontologia

A restauração de dentes com grande destruição tecidual e endodonticamente tratados ainda representa um desafio para o cirurgião-dentista. A falha mais crítica após este tipo de tratamento é a fratura radicular, com maior incidência no grupo dos pré-molares superiores. O achatamento mésio-distal dos canais destes dentes e o descolamanto do pino oval têm sido apontados como os principais fatores predisponentes para este tipo de fratura. A hipótese deste trabalho é que a presença do pino aumenta o risco de fratura quando ocorre concomitantemente descolamento na interface pino/cimento. Este risco seria maior nos casos em que o pino acompanha o formato oval característico do canal do segundo pré-molar superior. O objetivo deste trabalho foi comparar, por análise de elementos finitos, as respostas de tensão máxima principal (smax) em modelos que simularam pinos de seção transversal circular ou oval, aderidos ou descolados e em modelos de dentes hígidos com canal de seção transversal circular ou oval. Foi avaliado também o risco de descolamento da interface pino/cimento. Foram construídos dois modelos 3D de segundo pré-molar superior hígido, um com canal oval (Ho) e outro com canal circular (Hc). A partir dos modelos dos dentes hígidos foram construídos modelos com pino intra-radicular de fibra de vidro e com núcleo metálico fundido. Para os casos de canais ovais (Co), os pinos poderiam apresentar seções transversais circular (Pc) ou oval (Po), enquanto para os canais circulares (Cc) foram simulados apenas pinos circulares. Todos os materiais foram considerados homogêneos, lineares e isotrópicos, com exceção do pino de fibra de vidro que foi considerado ortotrópico. Para cada modelo foi simulada uma condição de perfeita adesão (A) e outra de total descolamento (D) entre pino e cimento resinoso. Uma carga de 300 N foi aplicada a 45° na aresta central-interna da cúspide vestibular (carregamento cêntrico) ou desviada 1,4 mm para a mesial (carregamento excêntrico). Os diferentes modelos foram comparados quanto à distribuição da smax e magnitude, localização e orientação dos vetores dos picos de smax na dentina. Foi analisado também o risco de descolamento da interface pino/cimento, e os riscos de fratura do pino, núcleo e cimento. O pico de tração para os casos D foi de até 4,7 vezes maior que o encontrado nos dentes hígidos e nos casos A. Nos casos D, os pinos circulares chegam a apresentar tensão 1,7 vezes maior que os ovais. Ainda para os casos D, as raízes de seção transversal circular tiveram smax 1,3 vezes maior que as de seção transversal oval, mantendo o pino sempre circular. Já para os casos A, os valores foram muito semelhantes (embora, em geral, um pouco maiores) aos do dente hígido. O maior risco de descolamento foi detectado entre pino metálico fundido e cimento. O risco de fraturar a raiz foi maior em pinos descolados com pino metálico. Em raízes restauradas com pino de fibra, o maior risco de fratura ocorreu no núcleo e no pino, embora o valor do índice de risco de fratura seja muito mais alto que para os dentes restaurados com pino metálico. / The restoration of teeth with a large tissue destruction and endodontic treatment still presents a challenge for clinicians. The most critical failure after this type of treatment is the root fracture, with more incidence for upper premolars. The mesial-distal flattening of the root canal of these teeth and the detachment of the oval post have been pointed out as main factors predisposed to this type of fracture. The hypothesis of this study is that the presence of posts increases the risk of failure when this happens concomitantly to its detachment at the post/cement interface. This risk would be greater for cases in which the post follows the typical oval shape of the upper second premolar root canal. The objective of this study was to compare, by finite element analysis, the reply of the maximum principal stress (smax) for models which simulated posts with circular or oval cross-section, bonded or detached and for intact teeth models with circular or oval root canal. The risk of post/cement interface detachment was also evaluated. Two 3D models of an intact upper premolar, one with an oval canal (Ho) and other with a circular one (Hc) were obtained. From these models, other ones were obtained with glass fiber intra-radicular post and with cast core. For oval canals (Co), posts could presented circular (Pc) or oval (Po) crosssections, while for circular ones (Cc), only circular posts were simulated. All materials were considered homogeneous, linear and isotropic, except the glass fiber post which was considered orthotropic. For each model, a perfect bonding condition was simulated (A) and another with total detachment (D) between the post and the cement. A 300 N load was applied at 45° on the central-internal edge of the buccal cusp (centric loading) or diverted from 1,4 mm through the mesial (excentric loading). All different models were compared on stress distribution of smax and magnitude, and also smax peak vectors localization, and orientation at the dentin. The post/cement interface risk of detachment and the risk of fracture for posts, core and cement were analyzed. The tension peak for D cases was up to 4,7 times greater than that found for intact teeth and for A cases. For D cases, circular posts sometimes presented up to 1,7 times greater than oval ones. Further for D cases, roots with circular crosssectional had the smax 1,3 times greater than those with oval cross-sectional, with the post always circular. For A cases, values were however much similar (even though, in general, they were a little greater) to intact ones. The major risk of detachment was detected between the metallic post and the cement. The risk of root fracture is greater for detached posts with metallic posts. For restored roots with fiber posts, the major risk of fracture occurs to the core and the post, even the risk of fracture index is much greater than for restored teeth with metallic post.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / FAPEMIG - Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais / O tratamento endodôntico associado à restauração direta com resina composta tem sido utilizado para restaurar molares severamente destruídos em pacientes jovens. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de diferentes níveis de perda de estrutura dentária antes e após a realização de tratamento endodôntico e restauração com resina composta bulk fill na distribuição de tensões e magnitude da força de mordida. Foram selecionados três pacientes jovens (9, 10 and 12 anos de idade) com primeiros molares com cárie extensa e envolvimento pulpar com diferentes níveis de perdas de estrutura dentária: PI, manutenção das duas cristas marginais e de todas as cúspides; PII, manutenção de pelo menos uma crista marginal e perda mínima de uma cúspide; e PIII, perda de ambas as cristas marginais, mantendo apenas as cúspides vestibulares. Os molares foram tratados endodonticamente utilizando técnica de instrumentação rotatória e obturados com guta-percha e cimento AHPlus (Dentsply) e em seguida foram restaurados com Filtek Bulk Fill Posterior (3M ESPE). A força de mordida em Newtons (N) foi mensurada antes e após a intervenção endodôntica e restauradora na posição habitual de oclusal usando aparelho de força de mordida por meio de uma célula de carga (Kratos). Tomografias computadorizadas cone beam foram realizadas antes e após o procedimento endodôntico/restaurador, e arquivos DICOM (.dcm) foram exportados para o software Mimics, 3-Matic (Materialize) e Patran (MSC Software) para criação dos modelos específicos dos pacientes nos dois momentos experimentais. A aplicação de carga foi simulada por contato oclusal dos dentes antagonistas nas cargas mensuradas clinicamente em cada momento. Nos modelos que representam as condições iniciais foram aplicados tanto os valores de força de mordida (N) mensurados no momento inicial quanto após o procedimento reabilitador: PI. 30,1/136,6; PII. 34,3/133,4 e PIII. 47,9/124,1 e para os modelos que representam a condição final foram utilizados os valores obtidos após a intervenção endodôntica e restauradora: PI. 136,6; PII. 133,4 e PIII. 124,1. As restaurações foram avaliadas após 2 anos. Após intervenção endodôntica e restauradora a força de mordida aumentou em 260% (de 36,7±11,6 para 12 131,9±17,8). Antes da intervenção endodôntica e restauradora, as tensões se concentraram na estrutura coronal e, após a reabilitação foram transferidas de forma homogênea para a dentina radicular, independente do nível de perda de estrutura dentária. Quando a carga final foi aplicada nos modelos de condições iniciais, evidenciou-se elevada concentração de tensão em áreas enfraquecidas e na região de furca. As restaurações apresentaram desempenho adequado após 2 anos. A presença de cárie extensa com envolvimento pulpar afetou negativamente a carga de mordida e aumentou a concentração de tensão na estrutura frágil o que pode favorecer à ocorrência de fratura dental. O tratamento endodôntico associado à restauração direta em resina composta bulk fill demonstrou ser um método eficiente para restabelecer o desempenho mastigatório e a eficiência biomecânica dos molares jovens com comprometimento severo da estrutura coronária. / Endodontic treatment (ETT) followed by direct composite resin restoration has been used for rehabilitating the severely damage molar teeth in young patients. The aim of this study was to evaluate the effect of the molar teeth with different levels of the dental structure loss before and after the ETT and direct restoration with bulk fill resin composite on the stress distribution and the bite force magnitude. Three young patients (with 9, 10 and 12 years old), with the first mandibular molar teeth with deep occlusal caries with pulp involvement were selected attending with different levels of the dental structure loss: PI, both marginal ridge and all cusps; PII, maintenance of one marginal ridge and loss of one cusp; and PIII, loss of both marginal ridge, maintaining only buccal cusps. ETT was restored using Filtek Bulk Fill Posterior (3M ESPE). The bite forces in Newtons were measured initially and postoperatively for all teeth in habitual bite force using a miniload cell. Cone-beam tomography imaging was performed, and the Digital Imaging and Communication in Medice (.dcm) files were exported to Mimics, 3-Matic (Materialise) and Patran (MSC Software) software to create a patient-specific FEA models. Bite load was carry out using contact load applied by antagonist teeth in two moments: without ETT and restoration: PI. 30.1/136.6; PII. 34.3/133.4 and PIII. 47.9/124.1; and after restorative procedure: PI. 136.6; PII. 133.4 and PIII. 124.1 N. Performing ETT and bulk fill resin composite restoration the bite load increased 260% (36.7±11.6) to 131.9±17.8). The restorations were evaluated after 2 years. Before rehabilitation the stresses concentrated on weakened coronal dental structure and after rehabilitation they were homogeneously transferred to root dentin, irrespective of the level of the tooth structure loss. When the postoperatively bite load was applied on nontreated tooth models, high stress concentration on weakened areas was verified. The restorations performed perfectly after 2 years. The extensive caries with pulp involvement affected negatively the bite load and increased the stress concentration on weakened areas and at furcation favoring the tooth fracture. The ETT and bulk fill resin composite restoration showed to be an efficient method for rehabilitate the biomechanical performance of molar teeth of young patients severely compromised structurally. / Dissertação (Mestrado)