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Técnica de modificação intraoperatória de endoprotese de ePTFE, para tratamento de aneurismas de aorta abdominal sem colo adequado

Oliveira, Gustavo Paludetto 28 February 2014 (has links)
Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2014. / Submitted by Larissa Stefane Vieira Rodrigues (larissarodrigues@bce.unb.br) on 2014-11-18T15:18:55Z No. of bitstreams: 1 2014_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 5627138 bytes, checksum: 182a458d77794e8be7775bf64f7b03e5 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2014-11-24T15:52:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 5627138 bytes, checksum: 182a458d77794e8be7775bf64f7b03e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-24T15:52:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 5627138 bytes, checksum: 182a458d77794e8be7775bf64f7b03e5 (MD5) / INTRODUÇÃO: Resultados em curto prazo demonstram que os aneurismas abdominais sem colo adequado (<15 mm), também podem ser tratados com sucesso utilizando dispositivos configurados para preservação das artérias viscerais através de “scallops”, fenestrações e ramos. Desenvolvemos uma técnica original de fenestração usando a endoprótese Gore Excluder C3® (W.L. Gore & Ass., USA),para o tratamento de aneurismas sem colo proximal adequado usando fenestrações, garantindo uma área de vedação mínima de 15 milímetros e também para a preservação do fluxo nas artérias viscerais. OBJETIVO: O objetivo dessa técnica é de oferecer uma alternativa eficiente, rápida e de fácil execução para o tratamento endovascular de pacientes com aneurismas de aorta abdominal justa e pararrenais ,sem colo adequado para implante de EP convencionais, em casos de emergência médica e/ou impossibilidade de cirurgica aberta, usando uma endoprótese de ePTFE fenestrada. MÉTODO: Um dispositivo de ePTFE reposicionável Gore Excluder C3® (W.L. Gore & Ass., USA) foi manualmente fenestrado usando material cirúrgico tipo "punch de aorta",sendo suturados fios-guia na borda para obter marcadores radiopacos e para reforçar as fenestrações. que foram posteriormente pré-canuladas com fios-guia 0018". O dispositivo foi “reencapado” usando segmento de um introdutor tipo Dry-seal® (W.L. Gore & Ass., USA) . O dispositivo foi introduzido “in vitro” em um modelo de vidro que imita a anatomia de uma aorta com aneurisma. Manobras para abrir, fechar, girar até encontrar a melhor posição para liberação da endoprótese foram feitas. Através das fenestras, stents grafts foram colocados para as artérias viscerais. RESULTADOS: Foi possível modificar o dispositivo reposicionável Gore Excluder C3 ® sem danificar a estrutura metálica e cobertura de ePTFE preservando sua funcionalidade. O tempo de modificação e de “re-encapamento” foi menor do que uma hora. Não houve vazamentos ou lacunas entre as fenestras e o stents grafts. CONCLUSÃO: A técnica proposta foi eficaz , rápida e não complexa para excluir aneurismas de aorta abdominal sem colo adequado podendo ser utilizada como uma alternativa promissora no tratamento destas lesões. __________________________________________________________________________ ABSTRACT / INTRODUCTION: Short-term results demonstrate that abdominal aneurysms without proper neck (<15 mm), can also be successfully treated with devices configured for preservation of visceral arteries through "scallops", fenestrations and branches. We developed an original technique of endoprosthesis fenestration using the Gore Excluder ® C3 (WL Gore & Ass, USA) device, for the treatment of aneurysms without adequate proximal neck using fenestrations ensuring a minimum sealing area of 15 mm and also preserving the flow in the visceral arteries. OBJECTIVE: The objective of this technique is to provide an efficient, rapid and easy endovascular treatment of patients with abdominal aortic aneurysms without proper neck to implant conventional EP, in cases of medical emergency and / or impossibility of open surgery using a fenestrated endoprosthesis of ePTFE. METHOD: A Gore Excluder ® C3 (WL Gore & Ass, USA) ePTFE device was repositioned manually using fenestrated surgical equipment type "punch aorta", being sutured guidewires on the edge for radiopaque markers and strengthen fenestrations, which were afterwards pre-cannulated with guidewires 0018. The device was re-sheathed using a segment of an introducer ® Dry-seal (specify the company.) It was introduced" in vitro "in an artificial model of aorta (specify ). Maneuvers to open, close and rotate until finding the best position for releasing the endoprosthesis were made. Through fenestrae, stent grafts were placed to the visceral arteries.. RESULTS: It was possible to modify the repositionable device Gore Excluder ® C3 without damaging the metal structure and coverage of ePTFE preserving its functionality. The modification time and "resheeting" was less than one hour. There were no leaks or gaps between fenestrae grafts and stents. CONCLUSION: The proposed technique was effective, fast and not complex to exclude abdominal aortic aneurysms without adequate neck and might a promising alternative for treating such lesions.
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Análise dos aneurismas de aorta abdominal tratados com endoprótese fenestrada

Oliveira, Gustavo Paludetto 02 March 2018 (has links)
Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2018. / Submitted by Fabiana Santos (fabianacamargo@bce.unb.br) on 2018-08-17T21:42:56Z No. of bitstreams: 1 2018_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 12493694 bytes, checksum: 6b41edf3a6a23dd88b25d1ab7952d147 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-08-21T17:52:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2018_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 12493694 bytes, checksum: 6b41edf3a6a23dd88b25d1ab7952d147 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-21T17:52:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2018_GustavoPaludettoOliveira.pdf: 12493694 bytes, checksum: 6b41edf3a6a23dd88b25d1ab7952d147 (MD5) Previous issue date: 2018-08-17 / Objetivo: O estudo relata os resultados de um centro único para avaliar a eficácia da Endoprótese (EP) Gore Excluder C3® (WL Gore, Flagstaff, AZ) modificada pelo cirurgião para o tratamento de aneurismas de aorta abdominal (AAA) justarrenais sintomáticos. Métodos: vinte e oito pacientes foram tratados e acompanhados de 2011 a 2013. O seguimento foi calculado por tomografia em 1, 6, 12 e 18 meses. O objetivo primário foi avaliar a ausência de Endoleak (EL) de tipo I e III. Os objetivos secundários foram a avaliação da patência dos stents, o diâmetro dos aneurismas, migração da EP e necessidade de intervenções secundarias. Resultados: houve 21 homens e 7 mulheres, com idade média de 71,1 anos de idade. O diâmetro médio do aneurisma foi de 61,8mm. Vinte e cinco pacientes não apresentaram EL I e III. Um total de 52 artérias viscerais foram envolvidas em fenestras: 09 pacientes necessitaram de 01 fenestras em uma artéria renal (AR), 14 pacientes de fenestras ambas as artérias renais e 05 pacientes foram tratados com 03 fenestras, para ambas artérias renais e Artéria Mesentérica Superior (SMA). Três pacientes (10,7%) tiveram migração da EP maior que 5mm. Houve 02 oclusões AR e 01 de SMA. Dois pacientes (7,1%) necessitaram de intervenções secundárias para tratamento de oclusão da artéria renal e EL de tipo I ou III. O diâmetro médio de AAA após 18 meses foi de 53,9mm e houve diminuição maior que 5 mm em 17 (60,7%) dos 28 pacientes. A taxa de pacientes livre de intervenções secundárias foi de 92,9%. Não ocorreram mortes relacionadas ao procedimento. Conclusão: Este estudo retrospectivo demonstrou que o tratamento endovascular de AAA justa/pararrenais com a EP Gore Excluder C3® modificada pelo cirurgião foi efetivo e pode ser uma opção para tratar pacientes selecionados em casos de emergência. / Objective: This study reports the results of a single center trial to evaluate the effectiveness of the Surgeon Modified Gore Excluder C3® (WL Gore, Flagstaff, AZ) for treatment of symptomatic juxtarenal abdominal aortic aneurysms (AAAs). Methods: Twenty-eight patients were treated from 2011 to 2013. Follow-up was computed by tomography imaging at 1, 6, 12 and 18 months. Primary end point included absence of type I and III Endoleak (EL). Secondary end points were patency of stents, change in aneurysm diameter, migration and surveillance freedom from re-interventions. Results: There were 21 male and 7 female patients with a mean age of 71,1 years old. Mean aneurysm diameter was 61,8mm. Twenty-five patients had no EL I and III. A total of 52 visceral arteries required fenestrations incorporations: 09 patients required 01 fenestration to one renal artery (RA), 14 patients had 02 both RA fenestrations and 05 patients had 03 fenestrations to both RA and Superior Mesenteric Artery (SMA). Three patients (10,7%) had migration >5mm. There were 02 RA and 01 SMA occlusions. Two patients (7,1%) required secondary interventions for renal artery occlusion and type I or III EL. Mean AAA diameter after 18 months was 53,9mm and there was a greater than 5 mm decrease in 17 (60,7%) out of 28 patients. Freedom from secondary interventions was 92,9%. No deaths occurred. Conclusion: This retrospective study demonstrated that endovascular repair of juxtarenal AAAs with the Modified Gore Excluder C3® was effective and can be an option to treat selected patients in emergency cases.
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Validação de método experimental para medição do potencial de corrosão de liga metálica em sangue humano in vivo

Serafin, João Daniel May January 2011 (has links)
Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-26T06:56:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 297680.pdf: 642884 bytes, checksum: 25e9296ea3e9b9cdbb19b6995fcd8d6b (MD5) / Justificativa: Ligas metálicas são utilizadas em dispositivos médicos para uso intravascular, principalmente na forma de stents, endopróteses, filtro de veia cava e coils. Todos os implantes metálicos sofrem corrosão após serem implantados no corpo humano. As propriedades físicas e de superfície desses materiais como seu comportamento corrosivo ainda não foram totalmente elucidadas, sendo este conhecimento fundamental para que seja possível evitar complicações destas ligas metálicas. Objetivo: Descrever um modelo experimental para medição do potencial de corrosão (Ecorr) de uma liga metálica no sangue humano em circulação e in vivo e realizar a medição do Ecorr da liga de NiTi. Desenho do Estudo: Estudo experimental, não controlado, analítico do tipo longitudinal. Métodos: Foi mensurado o Ecorr em seis pacientes submetidos à cirurgia arterial direta onde a aorta abdominal, artéria ilíaca ou artéria femoral foram expostas. Antes de se proceder o clampeamento arterial e a arteriotomia, foi mensurada a diferença de potencial de corrosão do NiTi através de um dispositivo constituído por eletrodos de NiTi e pseudo-eletrodo de Pt, que permanecia em contato com o sangue circulante durante um período de 12 minutos fazendo a medição do Ecorr. Para o uso do pseudo-eletrodo de Pt o dispositivo foi previamente validado em testes in vitro. Resultados: Ecorr da liga de NiTi em sangue humano in vivo e em circulação foi de -227,94 (± 27,76)mV. A medida do coeficiente de correlação intraclasse entre os 6 pacientes apresentaram-se compatíveis entre si. Conclusão: O método descrito para medição do Ecorr mostrou-se reprodutível e confiável, podendo servir de modelo experimental para futuros trabalhos com outras ligas metálicas / Background: Metal alloys are used in the manufacturing of intravascular devices such as stents, endoprosthesis, vena cava filters, and coils. All metallic implants are prone to corrosion after placement into the human body. Since the physical and surface properties of metal alloys are not entirely clear, this knowledge becomes essential to reduce clinical complications related to these implants. Objectives: Describe an experimental model to measure the corrosion potential (Ecorr) of a metal alloy in human blood in circulation and in vivo and perform the measurement of Ecorr NiTi alloy. Study design: Experimental, noncontrolled, analytical, longitudinal study. Methods: The Ecorr was measured in 6 patients who underwent open vascular surgery with exposition of the abdominal aorta, iliac artery, or the femoral artery. Before the arterial clamping and arteriotomy, the NiTi Ecorr was measured by the use of a dispositive constituted of NiTi electrodes and a Platinum (Pt) pseudo-reference electrode which were placed into the human circulation during 12 minutes. The Pt pseudo-reference electrode has been previously validated in vitro testing. Results: The measure of the NiTi Ecorr in the human circulation was -227.94 (± 27.76) mV. The correlation coefficient was compatible among the 6 patients. Conclusion: The reported method to measure the Ecorr was shown to be reproducible and reliable, and it may be used in future research with other metal alloys
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Avaliação de endoprótese nacional em traquéia de coelhos. / Auto-expansible endoprosthesis. Biocompatibility in rabbits trachea.

Faria, Celso Murilo Nálio Matias de 22 November 2011 (has links)
Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 celsomurilonmdefaria_dissert.pdf: 1426679 bytes, checksum: 62fc4b90d691c716aef67c9e6590368e (MD5) Previous issue date: 2011-11-22 / Introduction: the utilization of endoprosthesis has its main indication in the neoplasic obstructions do not surgically treatable. The foreign industry dependence is one of the barriers we found for the broad utilization of such devices. The relevance of this research is the development of a national prosthesis from easy access and low cost. Objective: to assess the biocompatibility of nitinol endoprosthesis with polyurethane in the rabbits trachea. Material and Method: Seventeen rabbits were studied from the New Zealand breed (Oryctolagus Sylvilagus), eight male and five female, with an average weight of 3255g (from 2570 to 4270g). The endoprosthesis were applied orally through laringoscopy, under general anesthesia and released in the middle third of the trachea. Radiological study was made to assure the placement of the endoprosthesis that allowed to compare the index of migration of the endoprosthesis in millimeters. The proposed time segment was 30 days. The microscopic variables study was proceeded: dilatation, incorporation and granolomatous tissue and histological cuts from the tracheal and lungs segments for microscopic study. The histological study measured the inflammatory process, the parietal alterations and the kind of epithelium observed in the tracheal bed. Results: Thirteen animals were included in the final study. The average segment time was 26 days (15 to 35 days in observation). Six animals underwent a radiological study during euthanasia and it was demonstrated displacement with migration of the prosthesis for the distal trachea in five animals. There was absence in one. It was shown the prosthesis had a complete expansion in seven animals and partial expansion in six. The incorporation of prosthesis in the tracheal lumen was observed in two animals and adhered in eleven. Granulomatous tissue was present in ten animals and absent in three. The histological study of the mucosa and submucosa showed inflammatory process predominantly of Polymorphonuclear cells as in the contact region with the prosthesis as in the proximal. The depth of the inflammatory process in the tracheal wall was larger in the tracheal area in contact with the prosthesis. The alterations of the respiratory epithelium: the metaplasia parameter was the most frequent in the area without contact with the prosthesis. Corrosion and ulceration were predominant in the area in contact with the prosthesis. The metaplasia parameter was the most frequent in the area in contact with the prosthesis. Conclusion: the nitinol endoprosthesis auto-expandable covered with polyurethane, produced by Braile Biomédica and implanted in the trachea of rabbits was easy to apply and liberation in the tracheal lumen. The endoprosthesis recovered with polyurethane showed in radiographic assessment distal migration, good radial expandability and formation of granuloma tissue. It was also observed an inflammatory process predominantly acute and restricted to the superficial portions of the trachea. The most frequent epithelium alterations in contact with the prosthesis were ulceration and regenerative hyperplasia. / Introdução: a utilização de endoprótese tem a principal indicação nas obstruções neoplásicas e nas obstruções não tratáveis cirurgicamente. A dependência da indústria estrangeira é uma das barreiras para utilização ampla destes dispositivos. A relevância deste trabalho é o desenvolvimento de uma prótese nacional de fácil acesso e baixo custo. Objetivo: avaliar endoprótese de nitinol revestida com poliuretano, na traqueia de coelhos. Material e Método: foram estudados 17 coelhos, da raça Nova Zelândia (Oryctolagus Cuniculus). Oito machos e nove fêmeas, com peso médio de 3522g (de 2570 a 4270g). As endopróteses foram aplicadas via oral, por meio de laringoscopia, sob anestesia geral, e liberadas no terço médio das traqueias. Realizou-se estudo radiológico para assegurar a posição da endoprótese que permitiu comparar o índice de migração da endoprótese em milímetros. O tempo proposto de seguimento foi de 30 dias. Procedeu-se ao estudo das variáveis macroscópicas: dilatação, incorporação e tecido de granulação e cortes histológicos dos segmentos traqueais e pulmonares para estudo microscópico. O estudo histológico mensurou o processo inflamatório, as alterações parietais e o tipo de epitélio observado no leito traqueal. Resultados: 13 animais foram incluídos no estudo definitivo. O tempo médio de seguimento foi 26 (15 a 35) dias em observação. Em seis animais submetidos a estudo radiológico por ocasião da eutanásia, demonstrou-se deslocamento com migração da prótese para traqueia distal, em cinco; ausência de migração em um. Demonstrou-se que a prótese tinha expansão completa em sete animais e parcial em seis. A incorporação da prótese na luz traqueal foi observada em dois animais, e aderido em 11. Tecido de granulação esteve presente em dez animais e ausente em três. O estudo histológico da mucosa e submucosa demonstrou processo inflamatório com predomínio de polimorfonucleares tanto na região em contato com a prótese quanto na proximal. A profundidade do processo inflamatório na parede traqueal foi maior na área traqueal em contato com a prótese. Das alterações do eptélio respiratório, o parâmetro metaplasia foi o mais frequente na área sem contato com a prótese. Corrosão e ulceração predominaram na área em contato com a prótese. Conclusões: A escolha do coelho no desenho do presente estudo prejudicou o resultado. Trata-se de estudo pioneiro tanto na utilização de coelho para estudo de endoprótese, quanto no desenvolvimento de endoprótese metálica autoexpansível nacional. As dificuldades foram naturais deste pioneirismo, mas prejudicaram o resultado final. A endoprótese autoexpansível de nitinol recoberta de poliuretano, produzida pela Braile Biomédica Ltda, (Brasil) e implantada na traqueia de coelhos, demonstrou-se de fácil aplicação e liberação na luz traqueal. Apresentou elevada taxa de migração, boa expansibilidade radial. Verificou-se alta frequência na formação de tecido de granulação e baixa permeabilidade. Observou-se ainda processo inflamatório predominantemente agudo e restrito ás porções superficiais da traquéia. As alterações epiteliais mais freqüentes em contato com a prótese foram ulceração e hiperplasia regenerativa.

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