Orientador: Jaime A. Cury / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-03T06:07:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Arsati_YnaraBoscodeOliveiraLima_D.pdf: 805545 bytes, checksum: b4998861142cca639aaf2b84fcd729a8 (MD5) Previous issue date: 2003 / Doutorado

Orientador: Antonio Carlos Pereira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-03T16:12:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gomes_MariaJose_D.pdf: 4567266 bytes, checksum: b2011f19e433369366af4926c5f7afd5 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar o % de volume mineral x mm do esmalte dental microabrasionado submetido a um modelo de ciclagem de pH, o qual simula o desafio cariogênico que ocorre na cavidade bucal. Cento e oito (108) blocos de esmalte obtidos de dentes com fluorose (TF2 ou TF3) foram selecionados (12 blocos por grupo) e submetidos a 9 tratamentos: Grupo I - Controle (sem tratamento); Grupo II - FFA (aplicação tópica de flúor fosfato acidulado 1,23%); Grupo III - FN (aplicação tópica de fluoreto de sódio neutro 2%); Grupo IV Opalustre® (microabrasão com o Opalustre® - microabrasivo composto por ácido clorídrico 6,6% e carboneto de silício); Grupo V ¿ Opalustre® + FFA (microabrasão com Opalustre® seguido da aplicação tópica de FFA 1,23%); Grupo VI Opalustre® + FN (microabrasão com Opalustre® seguido da aplicação tópica de FN 2%); Grupo VII - Ácido fosfórico (microabrasão com pasta de ácido fosfórico 37% em gel e pedra-pomes 1:1; Grupo VIII - Ácido fosfórico + FFA (microabrasão com pasta de ácido fosfórico 37% e pedra-pomes 1:1, seguido da aplicação tópica de FFA 1,23%); Grupo IX - Ácido fosfórico + FN (microabrasão com pasta de ácido fosfórico 37% em gel e pedra-pomes 1: 1, seguido da aplicação tópica de FN 2%). Após os tratamentos os blocos foram submetidos a um modelo de ciclagem de pH durante 7 dias, alternando períodos de desmineralização (3 horas, pH 4,3, Ca e PO4 mM, tampão acetato 0,075 M) e remineralização (21 horas, pH 7,0, Ca 1,5mM, PO4 0,9mM, KCI 0,015M, tampão TRIS 0,1 M). Após a ciclagem cada bloco foi seccionado ao meio com um corte longitudinal passando pelo centro da área teste e embutido em resina acrílica para análise da microdureza. A microdureza Knoop em secção longitudinal foi determinada, os valores transformados em % de volume mineral x mm para calculo da área da lesão de cárie. Foi realizada a análise de variância (ANOVA) e aplicado o teste de Tukey a 5%. Os resultados (média e desvio padrão) obtidos foram: Controle (562,94±24,4 a), FFA (300,38±34,59 b), FN (568,32 ±23,49 a), Opalustre® (304,43±100,68 b), Opalustre® + FFA (134,46± 44,76 c), Opalustre® + FN (244,75 ±66,53 b), Ácido fosfórico (582,90 ±44,39 a), Ácido fosfórico + FFA (65,87 ±22,22 d), Ácido fosfórico + FN (106,68±13,67 c) (p<O, O5). Estes resultados permitiram concluir que os dois sistemas microabrasivos empregados neste estudo diminuíram o % de volume mineral x m (DZ) do esmalte dental, quando este foi submetido a um modelo de ciclagem de pH. O sistema microabrasivo composto pela pasta de acido fosfórico a 37% mais pedra-pomes 1:1 seguido da aplicação tópica de FFA apresentou o melhor resultado em termos de limitação da perda mineral. A aplicação tópica de flluoretos foi um fator determinante na diminuição da perda mineral do esmalte microabrasionado, e nestas condições o FFA foi mais efetivo do que o FN / Abstract: a) The purpose of this study was to evaluate % of mineral caries lesion of microabraded enamel surfaces to demineralization using a pH cyling model, wich simulates the caries conducive environment of the oral cavity. Thus, 108 enamel blocks from teeth with fluorosis (TF2 ou TF3) were selected (12 blocks each group) and taken to 9 treatments: group I- Control (no treatment), group II - AFP (1.23% acid Fluoride Phosphate), group III - NF (2% Neutral Sodium Fluoride), group IV- Opalustre® (6.6% hydrochloric acid and silicon carbonite), group V Opalustre® + AFP (Opalustre® and 1.23% acid Fluoride Phosphate), group VI Opalustre® + NF (Opalustre® and 2% Neutral Sodium Fluoride), group VII - Phosphoric acid ( 37% phosphoric acid + pumice stone 1: 1), group VIII - Phosphoric acid + AFP ( 37% phosphoric acid + pumice stone 1:1 and 1.23% acid Fluoride Phosphate), group IX - Phosphoric acid + NF (37% phosphoric acid + pumice stone 1:1 and 2% Neutral Sodium Fluoride). After the treatment the blocks were taken to a pH cycling model for 7 days, alternating demineralization (3 hours, pH 4.3, Ca e PO4 mM, acetate buffer 0,075M) and remineralization (21 hours, pH 7.0, Ca 1,5mM, PO4 0.9mM, KCI 0.015M, TRIS buffer 0.1 M). Cross-sectional microhardness was determined and % of mineral in caries lesions (DZ) was calculated. A variance analysis (ANOVA) was performed and the Tukey test was applied in 5% of significance leveI. The results (mean and ± sd) for: Control (562.94±24.4 a), AFP (300.38± 34.59 b), NF (568.32 ±23.49 a), Opalustre® (304.43±100.68 b), Opalustre® + AFP (134.46 ±44.76 c), Opalustre® + NF (244.75±66:53 b), Phosphoric acid (582.90±44.39 a), Phosphoric acid + AFP (65.87±22.22 d), Phosphoric acid + NF (106.68±13.67 c). Means followed by different letters are statistically significant (p<0.05). The results suggest that microabrasion systems limited the mineral loss of enamel when employed the pH cycling mode!. The microabrasion systems with 37% phosphoric acid and pumice stone 1:1 + AFP, 37% phosphoric acid and pumice stone 1:1 + NF showed the best result in limiting the mineral loss. The topic use of fluoride was very relevant to decrease the mineral loss and, in such conditions, the topic use of AFP was more effective than the NF / Doutorado / Cariologia / Doutor em Odontologia

As amelogeninas representam o principal grupo de proteínas do esmalte e a sua retenção pós-transicional apresenta-se como um dos fatores relacionados à patogenia da fluorose dentária. O padrão de distribuição das amelogeninas, em dentes com fluorose, foi descrito por técnica imuno-histoquímica e o comprimento linear da matriz orgânica do esmalte foi determinado por análise morfométrica. Foram utilizados 15 ratos, divididos em três grupos e tratados com 100 ppm, sete ppm e com água deionizada, durante 42 dias. Os resultados obtidos por imunohistoquímica indicaram possíveis variações na exposição dos epítopos de amelogeninas, que foram evidenciadas de forma heterogênea. Os resultados da análise morfométrica permitiram a constatação de que não houve diferenças significantes entre os grupos tratados com 7ppm de fluoreto de sódio e com água deionizada ao longo da fase secretora da matriz, e que no grupo com fluorose induzida por 100ppm, o comprimento linear da matriz foi 300% maior, em relação aos outros grupos testados. Observou-se ainda que, a densidade óptica da matriz orgânica manteve-se mais densa e homogênea após o início da fase de maturação do esmalte. Concluiu-se que, frente à metodologia adotada, 100 ppm de fluoreto de sódio reservam a capacidade de reter as proteínas do esmalte ao longo da fase de maturação, onde deveriam ser clivadas e reabsorvidas, resultando em um padrão morfológico macroscópico de hipomineralização, característico da fluorose dentária. / Amelogenins represents the major dental enamel protein motif and its posttransitional retention comes as one of the main factors related to fluorosis pathogenesis. The amelogenins distribution pattern in fluorotic teeth was described by immunohistochemistry and the length of organic matrix was determined by morfometric analysis. Fifteen rats were divided in three groups and treated for 42 days with 100ppm sodium fluoride, 7ppm and with deionizaded water. The immunohistochemistry results displaied amelogenins in a by heterogeneous way, indicating possible variations in the proteins epitopes exposition. The results of morfometric analysis at matrix secretion allowed the verification of no significant differences betwen the group with 7ppm and with deionizaded water. In group with fluorosis induced by 100ppm, the matrix length was 300% longer, whem compared to the other tested groups. It was observed although, that matrix optical density stayed denser and homogeneous after the beginning of the maturation phase, indicating its post-transitional retention. It was ended, front to the adopted methodology, that 100 ppm of sodium fluoride reserves the capacity to retain the enamel proteins along the maturation phase, where they should be resorperd. The result is a hypomineralized pattern, characteristic of the dental fluorosis.

O objetivo deste trabalho foi estudar a prevalência e severidade da cárie e da fluorose dentária respectivamente através dos índices CPO-D, CPO-S, índice de Dean (ID) e de Thylstrup e Fejerskov (ITF). A amostra foi composta por 737 escolares com 12 anos de idade, pertencentes à rede privada e pública do município de Ibiporã-PR. Esta comunidade tem a água de abastecimento fluoretada há mais de trinta anos e numa concentração média de 0,8 ppm F. Os exames foram feitos por dois profissionais trabalhando juntos, com as crianças de frente à uma janela, sob luz natural. Foram examinadas as superfícies vestibular e oclusal de todos os dentes permanentes para o ITF e, os dois dentes mais afetados para o ID, porém registrando aquele menos afetado como o índice da criança. Dez por cento da amostra foi reexaminada, tendo-se obtido um índice Kappa de 1,0 para o CPO-D e CPO-S, 0,94 para o ID e, 0,81 para ITF. O CPO-D encontrado nos escolares foi de 1,93 ± 2,05 e CPO-S de 2,87 ± 3,34. A prevalência da fluorose dentária em todos os escolares foi de 49,39%, com 53,6% de dentes afetados, sem diferença significante entre as escolas (p=0,979). As formas brandas da fluorose predominaram, 32% no ITF=1 e 15% no ITF=2. A distribuição da cárie nos dois tipos institucionais revelou um CPO-D de 1,32 ± 0,25 (p=0,001) para as escolas privadas e 1,99 ± 0,79 para as escolas públicas e o CPO-S de 1,99 ± 0,40 e 2,94 ± 0,13 (p=0,001), respectivamente. A distribuição da fluorose (ITF) foi praticamente igual nas escolas privadas (49,2%) e públicas (49,4%). O sexo não teve uma influência marcante na prevalência de cárie e na fluorose dentária. Os escolares que residiam há menos de 10 anos no município tiveram um CPOS maior (3,37 ± 0,28) do que aqueles que residiram por mais tempo (2,7 ± 0,14), com diferença significativa (p=0,043). Já para a fluorose dentária, o fator tempo não mostrou diferença significativa entre os escolares. Somente a menor proporção da amostra estudada apresentou uma situação de saúdebucal ideal e o flúor apesar da sua ação benéfica, ao qual a população foi exposta não impediu a ocorrência da cárie e nem evitou a fluorose dentária. O estudo constatou uma correlação negativa significante (p=0,044) entre o CPO-D e o ID. A meta da OMS para o ano de 2000 foi atingida, entretanto, destaca-se a alta freqüência de fluorose dentária, sendo necessário investigar nesta população, quais são os fatores de risco presentes, para que medidas preventivas possam ser planejadas e adequadas. / The aim of this study was to investigate the prevalence and severity of dental caries and fluorosis through DMFT, DMFS, Dean (ID) and Thylstrup Fejerskov (ITF) indices, respectively. Study participants were 737 twelve-year-olds children from public and private schools of Ibiporã city, Paraná, Brazil. This community has fluoridated water, concentration 0,8 ppm F, for more than 30 years. Two professionals working together examined the children, who stayed in front of a window, under natural light. All vestibular and occlusal permanent teeth surfaces were examined according ITF criteria and the two more affected teeth were examined according ID criteria, and the lower value was recorded as a child index. Ten per cent of children were reexamined, and Kaapa scores were 1,0 for DMFT and DMFS; 0,94 for ID and 0,81 for ITF. The DMFT was 1,93 ± 2,05 and the DMFS was 2,87± 3,34. The fluorosis frequency was 49,39%, with 53,65 affected teeth, but no significant differences were found between private and public schools (p=0,979). The milder forms of fluorosis prevailed, 32% (ITF=1) and 15% (ITF=2). The distribution of caries in the private and public schools was respectively 1,32 ± 0,25 (p=0,001) and 1,99 ± 0,13 (p=0,001) for DMFT; 1,99 ± 0,40 and 2,94 ± 0,13 (p=0,001) for DMFS. The distribution of fluorosis (ITF) was very similar between the private (49,2%) and public (49,4%) schools. There was not influence of the sex as dental caries and fluorosis prevalence. The school children who have been living at that city for less than 10 years showed a DMFS higher (3,37 ± 0,28) than those who have been living for more than 10 years (2,7 ± 0,14), with a significant difference (p=0,043). Time factor did not show a significant difference to dental fluorosis between children. Only a lower proportion of this sample showed an ideal oral health and the fluor, besides its benefic action, did not prevent the occurrence of dental caries and fluorosis. This study showed a significant negative correlation (p=0,044) between DMFT and ID. The WHO objectives for the year 2000 was reached. However the higher frequency fo fluorosis should be emphasized, making necessary an investigation about the possible risk factors that are presente at this population and thus a plan to adequate a preventive program them.

A cidade de Ribeirão Preto é abastecida com água proveniente do Aquífero Guarani, sendo apenas fluoretada e clorada antes da distribuição. O objetivo desse trabalho foi avaliar a qualidade da água que a população está consumindo com relação às concentrações de fluoreto, chumbo e ferro. Além disso, foi investigada se a concentração de ferro poderia ser utilizada como marcadora da contaminação por chumbo na água potável. Foram investigadas 145 residências de 4 bairros antigos de Ribeirão Preto (casas com mais de 40 anos), havendo pelo menos uma criança moradora por residência. Um bairro novo (menos de 10 anos) foi escolhido para controle. Amostras de água foram coletadas na torneira da cozinha e do quintal, sendo a 1ª alíquota coletada após pelo menos 6 h de estagnação e a 2ª alíquota após 5 minutos de escoamento. A concentração dos íons fluoreto foi determinada por eletrodo combinado íon-seletivo e cromatografia iônica; chumbo por ET AAS e ICP-MS; e ferro por espectrofotometria. As concentrações de fluoreto nas amostras (n = 281) variaram de 0,052 a 1,01 mg L-1. Considerando apenas 1 algarismo significativo e as amostras provenientes da cozinha, observou-se que 30% das casas estiveram fora do padrão de potabilidade estabelecido pela Resolução SS-65 (2005), isto é, de 0,6 a 0,8 mg L-1. Considerado 2 algarismos, essa percentagem passou para 45%. Um baixo consumo de fluoreto pelas crianças pode não prevenir eficientemente a formação de cáries, enquanto que concentrações elevadas podem levar à fluorose dentária. As concentrações de chumbo variaram de 0,025 a 58,4 µg L-1 (n = 562), sendo que a concentração máxima permitida pela Portaria 2.914 (Ministério da Saúde) é de 10,0 µg L-1. Para todas as casas avaliadas, as concentrações de chumbo na água da torneira da cozinha não ultrapassaram 5,00 µg L-1, caracterizando um baixo risco de contaminação por chumbo por essa via. Para 2 alíquotas de água coletadas na torneira do quintal, a concentração de chumbo ultrapassou o limite tolerável para chumbo, porém, o uso dessa água para ingestão é pouco usual. Possivelmente a contaminação observada seja oriunda da própria torneira e outras partes metálicas, pois após escoamento da água por 5 minutos, a concentração de chumbo caiu dentro dos valores permitidos. As concentrações de ferro variaram de 13,40 a 4.119 µg L-1 (n = 189; 1ª alíquota), sendo a concentração máxima permitida de 300 µg L-1 (Portaria 2.914). Em 4 casas a água do quintal apresentou concentração superior a permitida, mas na água da cozinha a concentração foi de 8 a 66 vezes menor. Isso indica que a torneira do quintal pode ser uma grande fonte de contaminação de ferro. Apesar do coeficiente de correlação linear entre a concentração de ferro e chumbo na água ser estatisticamente significativo (r = 0,410; n = 184), essa correlação foi relativamente baixa para sugerir o uso do ferro como marcador da contaminação por chumbo. / The city of Ribeirão Preto is supplied with water from the Guarani Aquifer, that is only fluoridated and chlorinated before distribution. The objective of this study was to evaluate the quality of drinking water that the population is consuming with respect to the concentrations of fluoride, lead and iron. Furthermore, it was investigated if the concentration of iron could be used as a marker to infer lead contamination in drinking water. We investigated 145 residences with more than 40 years of age in 4 districts of Ribeirão Preto, with at least one resident child. One new district (less than 10 years) was selected as a control group. Water samples were collected from the kitchen and the yard taps. The 1st aliquot was collected after at least 6 h of stagnation and the 2nd after leaving the water running for 5 minutes. The concentration of fluoride ions was determined by combined ion-selective electrode and ion chromatography; lead by ET AAS and ICP-MS; and iron by spectrophotometry. The fluoride concentrations in the samples varied from 0.052 to 1.01 mg L-1 (n = 281). Considering only 1 significant digit and the kitchen samples, it was observed that 30% of the homes did not attend the legislation for fluoride in drinking water (Resolution SS-65, 2005), that is, from 0.6 to 0.8 mg L-1. Considering 2 significant digits, this percentage increased to 45%. A low intake of fluoride by children cannot effectively prevent the formation of dental caries, while high concentrations can cause dental fluorosis. Lead concentrations ranged from 0.025 to 58.4 µg L-1 (n = 562), and the maximum permited by the law 2,914 (Ministry of Health) is 10.0 µg L-1. For all homes investigated, lead concentrations from the kitchens tap water did not exceed 5.00 µg L-1, showing there is a low risk of lead contamination through this pathway. For 2 aliquots of water collected from the yards tap, the concentration of lead exceeded the tolerable limit, however, the use of this water for ingestion is unusual. Possibly this contamination might come from the tap itself and from others metal parts, because after running the water for 5 minutes the lead concentration fell below the permitted value. Iron concentrations varied from 13.40 to 4,119 µg L-1 (n = 189, 1st aliquot), and the tolerable limit is 300 µg L-1 (law 2.914). In 4 houses the water from the year tap had concentrations above the limit, while in the kitchen water iron concentrations were from 8 to 66 times lower. This indicates that the tap material from the yard can be a large source of iron contamination. Although the linear correlation coefficient between iron and lead concentrations in the drinking water was statistically significant (r = 0.410; n = 184), this correlation was relatively low to suggest the use of iron as a marker of contamination by lead.

O objetivo do estudo foi identificar fatores associados à fluorose dentária em Ribeirão Pires-SP, com água fluoretada desde 1985 e heterocontrole dos teores de flúor desde 1996. Foi realizada pesquisa epidemiológica tipo caso-controle com projeto aprovado pelo Comitê de Ética da FSP-USP. A população de estudo foi adolescentes de 12 a 15 anos de idade, identificados em 23 escolas de ensino fundamental por cirurgiã-dentista capacitada (k=0,79). Foram considerados casos 667 adolescentes com graus de fluorose 2, 3, 4 e 5 (Índice de Dean). A partir da região de residência dos casos, foram identificados 416 controles, de mesmo sexo e idade, com grau de fluorose 0, procurando-se garantir a mesma distribuição por região. Casos e controles (5 por cento ) foram examinados pela pesquisadora (k=0,90). Um formulário de entrevista foi construído, utilizando-se técnica de pesquisa exploratória, contendo dados relativos a variáveis demográficas, geográficas, escolaridade dos pais/responsáveis e relacionados à exposição a fontes de flúor em três ciclos (1o ano de vida, 1 a 3 anos e 4 a 6 anos de idade). A coleta dos dados foi feita por 55 entrevistadores cujo treinamento contemplou repetição de entrevistas e discussão de aspectos relevantes. Foram realizadas 509 entrevistas (319 casos e 190 controles). As respostas foram transcritas para digitação de forma dupla, com validação do banco de dados. A distribuição percentual do evento nos casos e controles nas categorias de exposição foi analisada utilizando-se o teste de Qui-quadrado de Pearson. Na análise univariada identificou-se as de maior associação para elaboração de modelos de regressão logística múltipla não condicional. A análise mostrou risco significativo para fluorose dentária nas seguintes situações de exposição: quando os adolescentes usaram dentifrício fluoretado nos 6 primeiros anos de vida (OR= 2,25; p=0,048) e eram responsáveis pela sua colocação no período de 4 a 6 anos de idade (OR=2,17; p=0,000), quando foi utilizada água fluoretada para preparo de alimentos nos 6 primeiros anos de vida (OR=2,90; p=0,026) e a interação entre maior escolaridade do pai e menor escolaridade da mãe (OR=2,15; p=0,024). Recomenda-se que os serviços de saúde considerem os resultados no planejamento das ações de educação em saúde reforçando o uso adequado de dentifrícios, além de manter a política de vigilância sanitária dirigida a múltiplas fontes de flúor / The purpose of this study was to identify factors associated with fluorosis in the city of Ribeirão Pires SP, which has fluoridated water since 1985, (with hetero-controls of fluoride levels since 1996). It was done an epidemiological case-control study which project was approved by the Ethics Committee of the FSP-USP. The study population consisted of 12 to 15 year old teenagers, identified by a trained dentist (k=0.79) in 23 high schools. 667 teenagers who showed fluorosis levels of 2, 3, 4 or 5 (Dean Index) were selected for this study. 416 children of the same age and sex and living in the same area were also identified as controls (fluorosis level = 0) in order to assure the same distribution by region. Cases and controls (5 per cent ) were examined (k=0.90) by the author. A questionnaire was elaborated, using the exploratory survey method, with data related to demographic, geographic, education level of parents/guardians, related to fluoride sources exposure in 3 different periods of life (first year, 1 to 3 years and 4 to 6 years of age). Data was collected by 55 interviewers whose training consisted of repeated interviews and case discussions. 509 interviews were made (319 cases and 190 controls) and the responses were transcribed and typed twice, with posterior validation of the database. Percentile distribution of the events of cases and controls of exposition categories were analyzed using Pearson Chi-Square test. In the univariable analysis, the variables with higher match were identified for posterior construction of models of non-conditional multiple logistic regression analyses. The analysis of regression showed significant risk for dental fluorosis in the following exposure situations: when the teenagers used fluoridated dentifrice during the first 6 years of life (OR=2.25; p=0.048) and they were responsible for its placement in a period of 4 to 6 years (OR=2.17; p=0.000), when it was used fluoridated water for food preparation during the 6 first years of life (OR=2.90; p=0.026) and in the relation of high educational level of the father and lower educational level of the mother (OR=2.15; p=0.024). It is recommended that the health services should consider these results in the planning of actions of health education activities in order to emphasize the importance of adequate use of dentifrices, and to maintain their sanitary control policies focused on multiple sources of fluoride

A cárie dentária é a doença de maior prevalência da cavidade bucal, havendo necessidade de adequado planejamento de ações e serviços de saúde bucal, iniciando-se pelo levantamento de sua prevalência. O objetivo deste estudo foi descrever o levantamento Epidemiológico realizado no Estado de São Paulo na região Centro-Oeste, em 1998. Participaram 8 municípios, inseridos na DIR X, utilizando-se o índice CPOD aos 12 anos de idade, segundo o porte do município e a presença ou ausência de flúor, sendo os dados obtidos originalmente pela DIR. A amostra foi composta por 485 escolares, de ambos os gêneros, distribuídos pelos municípios. A cárie dentária foi mais prevalente no gênero masculino em todos os municípios, com exceção de Pongaí. A prevalência de cárie nas cidades de médio porte, Barra Bonita=6,47 e Pederneiras=7,06, estão acima de valores encontrados no Brasil em 1986. As cidades de grande porte com e sem flúor começam a vislumbrar o fenômeno da polarização da cárie dentária; o padrão da doença não apresentou diferenças estatisticamente significantes. O município de Jaú, considerado de grande porte e sem flúor, teve a fluoretação de águas interrompida por 7 anos, mas não apresentou qualquer aumento na prevalência de cárie nas crianças. Possivelmente, após a introdução dos dentifrícios fluoretados, houve declínio de cárie, ressaltado pela ação da ingestão de outras fontes de flúor e a presença do efeito "halo". Tais aportes de flúor teriam compensado, de certa forma, a ausência da água de beber fluoretada. As condições de saúde bucal dos escolares, em Jaú, se mantiveram melhores na dentição permanente que nos residentes em Bauru (fluoretada). Os municípios de grande porte apresentam o perfil epidemiológico de cárie similar ao observado nos países desenvolvidos, independente da interrupção na fluoretação de água de abastecimento público / The dental caries is the illness that presents high prevalence related to oral health, requiring adequated planning of actions and oral health services, starting by the survey of its prevalence. The aim of this study was describe the epidemiological survey performed by the State of São Paulo in the mid-west region, in 1998. The number of cities which participated in the study was eight, from the region called DIR X, with the utilization of the DMFT index, at 12 years old, according the size of the city and the presence or ausence of fluoride. The data were obtained originally from the mentioned DIR. The sample was composed by 485 scholarships both gender, distributed by the cities. The dental caries was high in the male gender, for all the cities, except Pongai. The dental caries prevalence in the cities of medium size, Barra Bonita=6.47 and Pederneiras=7.06, are above the values observed it in Brazil on 1986. The cities of big size with and without fluoride start to show the phenomenom of the "polarization" of dental caries, the pattern of the illness did not present differences statistically significants. The city of Jaú, considered of big size and without fluoride, has the water fluoridation supply stoped by 7 years, but did not present any increasing in the prevalence of dental caries in the children. Possible, after the introduction of the fluoridated toothpaste, it was observed dental caries declining, marked by the action of the ingestion of other sources of fluoride and the presence of effect "halo". Such uptake of fluoride has undertook, in any way, the ausence of the fluoridation water to drink. The oral health conditions of the students, in Jaú, presented better in the permanent tooth comparing with the students living in Bauru (fluoridated). The cities of big size present the dental caries epidemiological profile similar to that observed in the develloped countries, independent of the interruption in the public water fluoridation supply.

As amelogeninas representam o principal grupo de proteínas do esmalte e a sua retenção pós-transicional apresenta-se como um dos fatores relacionados à patogenia da fluorose dentária. O padrão de distribuição das amelogeninas, em dentes com fluorose, foi descrito por técnica imuno-histoquímica e o comprimento linear da matriz orgânica do esmalte foi determinado por análise morfométrica. Foram utilizados 15 ratos, divididos em três grupos e tratados com 100 ppm, sete ppm e com água deionizada, durante 42 dias. Os resultados obtidos por imunohistoquímica indicaram possíveis variações na exposição dos epítopos de amelogeninas, que foram evidenciadas de forma heterogênea. Os resultados da análise morfométrica permitiram a constatação de que não houve diferenças significantes entre os grupos tratados com 7ppm de fluoreto de sódio e com água deionizada ao longo da fase secretora da matriz, e que no grupo com fluorose induzida por 100ppm, o comprimento linear da matriz foi 300% maior, em relação aos outros grupos testados. Observou-se ainda que, a densidade óptica da matriz orgânica manteve-se mais densa e homogênea após o início da fase de maturação do esmalte. Concluiu-se que, frente à metodologia adotada, 100 ppm de fluoreto de sódio reservam a capacidade de reter as proteínas do esmalte ao longo da fase de maturação, onde deveriam ser clivadas e reabsorvidas, resultando em um padrão morfológico macroscópico de hipomineralização, característico da fluorose dentária. / Amelogenins represents the major dental enamel protein motif and its posttransitional retention comes as one of the main factors related to fluorosis pathogenesis. The amelogenins distribution pattern in fluorotic teeth was described by immunohistochemistry and the length of organic matrix was determined by morfometric analysis. Fifteen rats were divided in three groups and treated for 42 days with 100ppm sodium fluoride, 7ppm and with deionizaded water. The immunohistochemistry results displaied amelogenins in a by heterogeneous way, indicating possible variations in the proteins epitopes exposition. The results of morfometric analysis at matrix secretion allowed the verification of no significant differences betwen the group with 7ppm and with deionizaded water. In group with fluorosis induced by 100ppm, the matrix length was 300% longer, whem compared to the other tested groups. It was observed although, that matrix optical density stayed denser and homogeneous after the beginning of the maturation phase, indicating its post-transitional retention. It was ended, front to the adopted methodology, that 100 ppm of sodium fluoride reserves the capacity to retain the enamel proteins along the maturation phase, where they should be resorperd. The result is a hypomineralized pattern, characteristic of the dental fluorosis.

O objetivo do estudo foi identificar fatores associados à fluorose dentária em Ribeirão Pires-SP, com água fluoretada desde 1985 e heterocontrole dos teores de flúor desde 1996. Foi realizada pesquisa epidemiológica tipo caso-controle com projeto aprovado pelo Comitê de Ética da FSP-USP. A população de estudo foi adolescentes de 12 a 15 anos de idade, identificados em 23 escolas de ensino fundamental por cirurgiã-dentista capacitada (k=0,79). Foram considerados casos 667 adolescentes com graus de fluorose 2, 3, 4 e 5 (Índice de Dean). A partir da região de residência dos casos, foram identificados 416 controles, de mesmo sexo e idade, com grau de fluorose 0, procurando-se garantir a mesma distribuição por região. Casos e controles (5 por cento ) foram examinados pela pesquisadora (k=0,90). Um formulário de entrevista foi construído, utilizando-se técnica de pesquisa exploratória, contendo dados relativos a variáveis demográficas, geográficas, escolaridade dos pais/responsáveis e relacionados à exposição a fontes de flúor em três ciclos (1o ano de vida, 1 a 3 anos e 4 a 6 anos de idade). A coleta dos dados foi feita por 55 entrevistadores cujo treinamento contemplou repetição de entrevistas e discussão de aspectos relevantes. Foram realizadas 509 entrevistas (319 casos e 190 controles). As respostas foram transcritas para digitação de forma dupla, com validação do banco de dados. A distribuição percentual do evento nos casos e controles nas categorias de exposição foi analisada utilizando-se o teste de Qui-quadrado de Pearson. Na análise univariada identificou-se as de maior associação para elaboração de modelos de regressão logística múltipla não condicional. A análise mostrou risco significativo para fluorose dentária nas seguintes situações de exposição: quando os adolescentes usaram dentifrício fluoretado nos 6 primeiros anos de vida (OR= 2,25; p=0,048) e eram responsáveis pela sua colocação no período de 4 a 6 anos de idade (OR=2,17; p=0,000), quando foi utilizada água fluoretada para preparo de alimentos nos 6 primeiros anos de vida (OR=2,90; p=0,026) e a interação entre maior escolaridade do pai e menor escolaridade da mãe (OR=2,15; p=0,024). Recomenda-se que os serviços de saúde considerem os resultados no planejamento das ações de educação em saúde reforçando o uso adequado de dentifrícios, além de manter a política de vigilância sanitária dirigida a múltiplas fontes de flúor / The purpose of this study was to identify factors associated with fluorosis in the city of Ribeirão Pires SP, which has fluoridated water since 1985, (with hetero-controls of fluoride levels since 1996). It was done an epidemiological case-control study which project was approved by the Ethics Committee of the FSP-USP. The study population consisted of 12 to 15 year old teenagers, identified by a trained dentist (k=0.79) in 23 high schools. 667 teenagers who showed fluorosis levels of 2, 3, 4 or 5 (Dean Index) were selected for this study. 416 children of the same age and sex and living in the same area were also identified as controls (fluorosis level = 0) in order to assure the same distribution by region. Cases and controls (5 per cent ) were examined (k=0.90) by the author. A questionnaire was elaborated, using the exploratory survey method, with data related to demographic, geographic, education level of parents/guardians, related to fluoride sources exposure in 3 different periods of life (first year, 1 to 3 years and 4 to 6 years of age). Data was collected by 55 interviewers whose training consisted of repeated interviews and case discussions. 509 interviews were made (319 cases and 190 controls) and the responses were transcribed and typed twice, with posterior validation of the database. Percentile distribution of the events of cases and controls of exposition categories were analyzed using Pearson Chi-Square test. In the univariable analysis, the variables with higher match were identified for posterior construction of models of non-conditional multiple logistic regression analyses. The analysis of regression showed significant risk for dental fluorosis in the following exposure situations: when the teenagers used fluoridated dentifrice during the first 6 years of life (OR=2.25; p=0.048) and they were responsible for its placement in a period of 4 to 6 years (OR=2.17; p=0.000), when it was used fluoridated water for food preparation during the 6 first years of life (OR=2.90; p=0.026) and in the relation of high educational level of the father and lower educational level of the mother (OR=2.15; p=0.024). It is recommended that the health services should consider these results in the planning of actions of health education activities in order to emphasize the importance of adequate use of dentifrices, and to maintain their sanitary control policies focused on multiple sources of fluoride

Objetivou-se observar a influência da fluorose dental nas características do padrão de condicionamento ácido e na penetração de sistemas adesivos no esmalte, por microscopia eletrônica de varredura (MEV) e na resistência de união de sistemas adesivos ao esmalte, por teste de microtração. Para tal, 196 dentes permanentes posteriores foram classificados seguindo o Índice Thylstrup e Fejerskov (TF= 0, 1 e 4), sendo selecionados 69 deles. Adesivos de 2 passos, um autocondicionante, Clearfil SE Bond®, e um de condicionamento ácido total, Adper Single Bond 2® foram usados. Para análise em MEV do padrão de condicionamento e das réplicas de resina, 27 pré-molares foram seccionados no sentido mesiodistal e divididos em 9 grupos (n=3). As superfícies vestibulares foram selecionadas e seccionadas no sentido longitudinal, sendo metade para cada análise. Os espécimes pertencentes ao grupo do ácido fosfórico foram condicionados com tempos de 15 ou 60 segundos, lavados com ar/água por 20 segundos e secos. Os espécimes do grupo Clearfil SE Bond® receberam aplicação do primer do material, e em seguida, tratamento para removê-lo. Para obter as réplicas de resina, as superfícies foram delimitadas (2x2mm) com fita isolante, tratadas com cada adesivo, e submetidas à construção de bloco de resina (Filtek Z250TM ? 3M do Brasil) com 2 mm de altura. Esses espécimes foram imersos em HCl a 18% por 48h e lavados com água destilada em ultra-som por 15 minutos. O teste de microtração foi realizado na superfície vestibular intacta de 42 terceiros molares divididos em 7 grupos e subdivididos de acordo com grau de fluorose e com sistemas adesivos sendo que no grupo TF4 foram usados dois tempos condicionamento (15 e 60 segundos). Após profilaxia com pedra-pomes, lavagem e secagem, procedeu-se à aplicação dos sistemas adesivos. e construção de bloco de resina composta Filtek Z250TM (3M ESPE) de 5x5x5mm sobre a superfície tratada. Após 24h, os blocos foram seccionados no sentido X e Y perpendiculares à interface de união, obtendo-se palitos com área aproximada de 1mm2. Os palitos foram submetidos às forças de tração à velocidade de 1mm/min e os valores obtidos à Análise de Variância (p<0,05). As superfícies condicionadas, as réplicas e palitos fraturados foram processados para análise em MEV. Houve diferença estatística significativa entre os adesivos (p = 0,008), sendo que o Single Bond 2® apresentou os maiores valores de resistência de união. A severidade da fluorose não influenciou nos valores de resistência de união, no padrão de condicionamento ou na formação de tags de resina. O aumento do tempo de condicionamento, testado em TF4 influenciou na resistência de união, mostrando menores valores em 60 segundos. Concluiu-se que o adesivo de condicionamento ácido total mostrou-se melhor que o autocondicionante em termos de resistência de união, padrão de condicionamento e penetração de sistemas adesivos, independentemente do grau de fluorose. O aumento do tempo de condicionamento na fluorose mais severa (TF4) prejudicou a resistência de união. / The purpose of this study was to observe the influence of dental fluorosis on the characteristics of the acid etch pattern and penetration of adhesive systems into enamel, by means of scanning electron microscopy (SEM), and on the bond strength of adhesive systems to enamel, through microtensile testing. In order to do so, 196 permanent posterior teeth were classified according to the Thylstrup and Fejerskov Index (TF= 0.1 and 4) and 69 of them were selected. Two-steps adhesive systems, one self-etching, Clearfil SE Bond®, and one total-etching, Adper Single Bond 2®, were used. For SEM analysis of the etch pattern and of the resin replicas, 27 premolars were sectioned mesiodistally and divided into 9 groups (n=3). The buccal surfaces were selected and longitudinally sectioned, using the half for each analysis. Specimens of the phosphoric acid gel at 37% (Magic acid®) group were etched using the two etching times (15 and 60 seconds), washed with air/water for 20 seconds and dried. Specimens of the Clearfil SE Bond® group received application of the material?s primer followed by a treatment to remove it. In order to obtain the resin replicas, the surfaces were outlined (2x2mm) using insulating tape, they were treated with each adhesive and underwent the building of a resin block (Filtek Z250TM ? 3M ESPE Brazil) of 2mm height. These specimens were immersed in 18% HCl for 48 hours and washed with distilled water under ultrasonication for 15 minutes. Microtensile testing was conducted on the intact buccal surface of 42 third molars that were divided into 7 groups and subdivided according to the degree of fluorosis and to the type of adhesive system, being that two etch times (15 and 60 seconds) were used in the TF4 group. After prophylaxis with pumice, washing and drying, the adhesive systems were applied and the composite resin blocks (Filtek Z250TM ? 3M ESPE Brazil) of 5x5mm were built upon a treated surface. After 24 hours, the blocks were sectioned in the X and Y directions perpendicular to the bond interface in order to obtain stick-shaped specimens with an area of approximately 1mm2. The sticks were submitted to tensile forces at a speed of 1mm/min and the values obtained underwent variance analysis (p<0.05). The etched surfaces, the replicas and fractured sticks were processed for analysis by SEM. There was a statistically significant difference between the adhesives (p = 0.008), being that Single Bond 2® presented the highest bond strength values. The severity of fluorosis did not influence the bond strength values, the etch pattern or the formation of resin tags. The increase in etch time, tested in TF4, influenced the bond strength, showing lower values for the 60 seconds time. In conclusion, the total-etch adhesive presented better results than the self-etch one in terms of bond strength, etch pattern and penetration of adhesive systems, regardless of the degree of fluorosis. The increase in etch time for the most severe fluorosis (TF4) cases impaired bond strength.