Introdução A descentralização do Sistema Único de Saúde logrou avanços com a municipalização da saúde, entretanto esta estratégia mostrou esgotamento nos últimos anos do século XX, dentre outros aspectos, pelo desenvolvimento de um sistema de saúde fragmentado. Nesse contexto, a regionalização ganha ênfase, no início do século XXI, sob a perspectiva de articulação dos entes federativos para a organização das ações e serviços de saúde em uma rede regionalizada de atenção à saúde para a garantia da integralidade da atenção. Objetivo Analisar o processo de regionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde na Região do Vale do Juruá, Tarauacá/Envira, Acre, nas primeiras décadas do século XXI. Método Realizou-se pesquisa com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados nos documentos de gestão e por meio de entrevistas com gestores da saúde, para as quais utilizou-se roteiro. O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foi utilizado como técnica de processamento de depoimentos. As informações foram analisadas à luz do institucionalismo histórico. Resultados Constatou-se incipiência da regionalização com instrumentos de gestão desatualizados, ausência de planejamento regional integrado e de influência direta dos interesses do setor privado. Conclusão O Sistema Único de Saúde tem incrementado aspectos para sua institucionalidade, entretanto o desenho institucional federativo brasileiro associado as suas características regionais tornam complexa a implementação de seus instrumentos de gestão, requerendo apoio técnico e financeiro adequado aos aspectos de cada território. Este estudo contribui para a compreensão da realidade vivida por entes federativos da Região Amazônica / Introduction The decentralization of the Unified Health System brought advances with the municipalization of healthcare, however, such strategy has shown depletion in the last years of the 20th Century, among other aspects, by the development of a fragmented healthcare system. In this context, regionalization is emphasized, at the beginning of the 21st Century, under the perspective of articulation of federal entities for the organization of health actions and services in a regionalized healthcare network for guaranteeing the full attention. Objective To analyze the regionalization process within the scope of the Unified Health System at the Juruá Region, Tarauacá/Envira, Acre, in the first decades of the 21st century. Method A research was carried out with qualitative approach. Data was collected in the management documents and by means of interviews with health managers, using a script. The Collective Subject Discourse (DSC) was used as technique for processing the testimonies. Information was analyzed in the light of the historical institutionalism. Results It was found incipient regionalization with outdated management tools, absence of integrated regional planning and direct influence of interests of the private sector. Conclusion The Unified Health System has increased aspects for its institutionalization, however, the Brazilian federative institutional design associated with its regional characteristics make the implementation of its management instruments complex, requiring technical and financial support appropriate to the aspects of each territory. This study contributes for the understanding of the reality lived by the federative entities at the Amazon Region

Nos modelos de gestão clássicos o conflito era tido como algo prejudicial à organização sendo, na maioria das vezes ignorado, no entanto, tendências contemporâneas visualizam-no como um fenômeno inevitável e que está presente nas organizações. Porém, acredita-se que o mesmo deva ser gerenciado adequadamente para promover mudanças no ambiente de trabalho. Nossa vivência como enfermeira demonstra que na equipe de enfermagem os conflitos acontecem com freqüência, todavia são escassos os estudos realizados no Brasil sobre essa temática. Esta pesquisa objetivou analisar a natureza dos conflitos frente às relações pessoais, grupais, ambiente físico e organização do trabalho na equipe de enfermagem e, descrever como os conflitos são abordados e processados por essa equipe no âmbito da estrutura organizacional hospitalar. Para tal, foi realizada uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória através da utilização de entrevista semi-estruturada aplicada a dezenove profissionais da equipe de enfermagem de um hospital público geral de médio porte da cidade de Londrina, PR, Brasil. Realizou-se análise de conteúdo, com identificação de unidades de significação extraídas dos textos das entrevistas, sendo posteriormente analisadas segundo referencial das teorias administrativas e da gestão contemporânea. As falas dos sujeitos evidenciam que os conflitos ocorrem devido à falta de clareza da missão e objetivos organizacionais; ao modelo de organização adotado pelo serviço de enfermagem; à estrutura do ambiente físico inadequada; as políticas de contratações de pessoal diferenciadas; as relações pessoais e grupais na equipe de enfermagem, à comunicação ineficaz e dimensões da liderança. Em relação ao gerenciamento dos conflitos, por parte da enfermagem, pode-se destacar que existe uma tentativa para que os conflitos sejam gerenciados através de diálogo com os envolvidos, entretanto, ainda prevalecem os valores individuais. Percebe-se, também, que as várias causas dos conflitos são decorrentes de problemas funcionais que dependem de instâncias superiores, de políticas articuladas de recursos humanos e de saúde. Os resultados indicam a necessidade dos enfermeiros adquirirem posições mais articuladas institucionalmente e, neste sentido faz-se imperativo a reavaliação dos projetos político-pedagógicos das escolas de enfermagem a fim de implementarem estratégias de participação e mediação grupal visando o desenvolvimento gerencial do futuro enfermeiro. / In classical management models, conflict was seen as something harmful to the organization and was mostly ignored. Contemporary tendencies, on the other hand, tend to consider it as an unavoidable phenomenon present in organizations, which should be adequately managed in order to promote changes in the work environment. Our experience as a nurse demonstrates that, in spite of the lack of studies about this subject in Brazil, conflicts are frequent in the nursing team. This research aimed to analyze the nature of conflicts in view of personal and group relations, physical environment and work organization in the nursing team, as well as to describe how these conflicts are approached and processed by the nursing team and in the sphere of the organizational hospital structure. A qualitative, descriptive and exploratory research was carried out by means of semi-structured interviews with nineteen professionals who are part of the nursing team at a general medium size public hospital in Londrina, PR, Brazil. Content analysis was used, identifying the units of meaning that were extracted from the interview texts, which were then analyzed in the reference framework of administrative theories and contemporary management. The subject’s discourse evidenced that conflicts are due to the lack of clearness about the organization’s mission and objectives, the organization model adopted by the nursing service, the physical environment inadequacy, distinct policies as far as human resources are concerned, personal and group relations in the nursing team, inefficient communication and leadership dimension. Concerning the conflict management by nursing, attempts are made to manage conflicts through dialogue with the persons involved, although individual values still prevail. It was also perceived that various causes of conflict result from functional problems depending on higher instances, and on the association of human resources and health policies. The results pointed towards the need for nurses to assume institutionally articulated positions. In this sense, it is essential to the nursing schools to review their pedagogical and political projects so as to introduce participatory strategies and group mediation aiming at the future nurse’s development of management.

A adoção da diretriz de regionalização na organização de sistemas públicos de saúde é uma estratégia antiga na experiência internacional, já apontada no relatório Dawson, em 1920. No Brasil, conforma-se como algo recente e complexo, pois o forte movimento municipalista, ao mesmo tempo que expandiu a oferta de ações e serviços de saúde, gerou também iniquidade e desigualdade de acesso. Desse modo, a regionalização é um processo que busca gerar unidade regional, sem desconsiderar as particularidades/individualidades dos municípios. Procura romper com a fragmentação da atenção à saúde, favorecer a constituição de redes de atenção integradas e promover a equidade de acesso. Apesar do volume crescente de estudos sobre regionalização, verificou-se uma lacuna importante no que diz respeito a pesquisas que abordem as peculiaridades de regiões e redes de atenção à saúde envolvendo dois ou mais estados. O objetivo foi analisar o processo de constituição da Rede Interestadual de Atenção à Saúde do Vale Médio São Francisco - rede PE/BA. Foi realizado um estudo de caso exploratório de abordagem qualitativa, tendo como referencial teórico o neoinstitucionalismo e o ciclo de análise de política pública. Foram utilizados dados secundários (bibliografia, documentos e informações estatísticas) e primários (entrevista semiestruturada). Participaram vinte pessoas, sendo a maioria mulheres (65%) e com formação na área da saúde (85%). O resgate do processo de regionalização na Bahia e em Pernambuco é um fenômeno complexo, condicionado por um conjunto de variáveis de natureza histórico-cultural e político-institucional. As gestões estaduais implementaram ações significativas que favoreceram a ampliação de acesso, contudo, ainda convivem com a fragmentação e a concentração de serviços de maior densidade tecnológica na capital e nas cidades mais desenvolvidas. Quanto à criação da rede PE/BA, os achados empíricos demonstram que o intercâmbio de serviços e ações de saúde entre os municípios de Petrolina e Juazeiro, mesmo que informal, configurou-se como o grande marco histórico do caso em estudo. O reconhecimento por parte dos gestores municipais de que sozinhos não conseguiriam mobilizar os recursos necessários para resolver o problema resultou em um processo de cooperação a articulação que, gradativamente, construiu uma rede de política que deu notoriedade ao problema que passou então a integrar a agenda política das três esferas de governo. A formação da política e a tomada de decisão no caso específico aconteceram concomitantemente. Conformou-se em um amplo processo de debate envolvendo governo, trabalhadores e sociedade civil. A construção da proposta de constituição da rede não ficou limitada às regiões de Petrolina e de Juazeiro, pois, dada a robustez do movimento, agregou outras quatro regiões de saúde: duas de Pernambuco (Salgueiro e Ouricuri) e duas da Bahia (Paulo Afonso e Senhor do Bonfim). O projeto teve como substrato as normativas vigentes na época, sendo definidas como áreas estratégicas o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, redução da mortalidade materno-infantil, atenção às urgências e a regulação de acesso. Na fase de implantação, podem-se observar dois momentos distintos: um marcado por grande efervescência, com relações intergovernamentais cooperativas e solidárias que possibilitou a instituição de um colegiado de gestão interestadual e de uma central de regulação interestadual de leitos; e outro, mais recentemente, de relações intergovernamentais pouco cooperativas materializadas na grande dificuldade do colegiado de gestão interestadual em dar respostas às demandas da rede e no não cumprimento dos pactos firmados. Por outro lado, os indícios sinalizam para uma possibilidade de mudança no curso do processo. O sentimento de pertencimento à rede por parte dos gestores municipais, trabalhadores e população oportunizou uma mobilização que cobra a retomada da negociação e da pactuação pelos gestores estaduais, com vistas a qualificar e melhorar a resposta da rede às necessidades da população. A trajetória institucional do Sistema Único de Saúde e o modelo federativo brasileiro conformam-se como variáveis que limitam a criação de redes interestaduais. Em contrapartida, a análise permitiu identificar determinantes estruturais, institucionais, políticos, ideológicos e socioculturais que conformaram um contexto favorável à inovação no âmbito da conformação de redes regionalizadas / The adoption of the regionalization guideline in the organization of public health systems is an old strategy in international experience, as pointed out in the Dawson report in 1920. In Brazil, it is something recent and complex, since the strong municipalist movement, while expanding the supply of health actions and services, also generated inequity and inequality of access. That way, regionalization is a process that seeks to generate regional unity, without disregarding the particularities/individualities of the municipalities. It seeks to break with the fragmentation of health care, favor the constitution of integrated networks of care and promote equity of access. Despite the increasing volume of studies on regionalization, there has been an important gap regarding research that addresses the peculiarities of health care regions and networks involving two or more states. The objective was to analyze the process of constitution of the Interstate Network of Health Care of the Vale Médio São Francisco - PE / BA network. An exploratory case study of qualitative approach was carried out, having as theoretical reference the neoinstitutionalism and the public policy analysis cycle. Secondary data (literature, documents and statistical information) and primary data (semi-structured interview) were used. Twenty people participated, most of them women (65%) and trained in the health field (85%). The rescue of the regionalization process in Bahia and Pernambuco is a complex phenomenon, conditioned by a set of historical, cultural and political-institutional variables. The state administrations implemented significant actions that favored the expansion of access, yet they still coexist with the fragmentation and concentration of services of greater technological density in the capital and in the more developed cities. With regard to the creation of the PE/BA network, the empirical findings show that the exchange of health services and actions between the municipalities of Petrolina and Juazeiro, even if informal, was the historical landmark of the case under study. The recognition by municipal managers that they alone would not be able to mobilize the necessary resources to solve the problem resulted in a process of cooperation and articulation that gradually built a network of policies that emphasized the problem that became part of the political agenda of the three spheres of government. The formation of the policy and the decision making in the specific case happened concurrently. It consisted of a broad process of debate involving the government, workers and civil society. The construction of the proposed network was not limited to the regions of Petrolina and Juazeiro, for, given the robustness of the movement, it added four other health regions: two from Pernambuco (Salgueiro and Ouricuri) and two from Bahia (Paulo Afonso and Senhor do Bonfim). The project had as a substrate the regulations in force at the time, being defined as strategic areas the strengthening of Primary Health Care, the reduction of maternal and child mortality, attention to urgencies, and access regulation. In the implementation phase, two distinct moments can be observed: one, marked by great effervescence, with intergovernmental cooperative and solidarity relations that made possible the institution of an interstate management collegiate and of an interstate regulation center of beds; and another one, more recently, of uncooperative intergovernmental relations materialized in the interstate management collegiate\'s great difficulty in responding to the demands of the network and in failing to comply with the signed pacts. On the other hand, the signs point to a possibility of change in the course of the process. The feeling of belonging to the network by part of the municipal managers, workers, and the population provided a mobilization that demands the resumption of negotiation and agreement by the state managers, in order to qualify and improve the network response to the needs of the population. The institutional trajectory of the Unified Health System and the Brazilian federative model are defined as variables that limit the creation of interstate networks. On the other hand, the analysis made it possible to identify structural, institutional, political, ideological, and sociocultural determinants that formed a favorable context for innovation in the scope of regionalized networks

O sistema prisional brasileiro é mundialmente conhecido por condições estruturantes que violam a dignidade das pessoas privadas de liberdade. Em meio dos inúmeros desafios diários vivenciados pela comunidade prisional, uma demanda especial atenção: os altos indicadores de tuberculose. Este trabalho teve como objetivo identificar os fatores vinculados às características organizacionais do Presídio Central de Porto Alegre (PCPA) que interferem na adesão e seguimento do tratamento da Tuberculose. Por meio grupos focais com agentes de saúde, agentes de segurança e presos líderes de galeria; entrevistas com presos em tratamento e observações da rotina do PCPA foi possível identificar que as questões que interferem na adesão e no seguimento do tratamento encontram-se, principalmente, em quatro planos: (i) individual, no que tange as particularidades do cotidiano de vida nas prisões e as características da população privada de liberdade; (ii) estrutural e hierárquico estatal – ao que se refere à dependência dos profissionais de segurança para o acesso dos presos aos serviços de saúde; (iii) estrutural e hierárquicos paralelos, no que diz respeito à autoridade das lideranças das galerias na regulação do acesso aos serviços e a manutenção do tratamento; (iv) fatores externos que correspondem à dificuldade de manutenção do tratamento em casos de transferência de casa prisional e à falta de vinculação com as unidades de saúde quando os indivíduos saem em liberdade.

Introdução: No Brasil, para cada 100 nascidos vivos existiam 7 mulheres em tratamento para a infertilidade em 2013. O Acre é o estado brasileiro com a maior taxa de fecundidade (2,95 filhos por mulher e idade fértil) e a terceira maior taxa de natalidade (23,9 nascidos vivos/mil habitantes). Objetivo: Analisar a implantação da Política Nacional de Atenção Integral em Reprodução Humana Assistida (PNAIRHA) no Acre. Métodos: Pesquisa documental em cartilhas, manuais, protocolos, planos, leis, portarias e regulamentos na área, entre outros. Para descrever a situação da PNAIRHA no Acre foram realizadas entrevistas com gestores de saúde do Acre e um coletivo de mulheres em situação de infertilidade. Resultado: Segundo os gestores entrevistados, a política não foi implantada, a desconhecem e não é discutida no âmbito da gestão de saúde do Acre, sendo prioridade a implantação de outras políticas e programas voltados a problemas de maior impacto (ex.: redução da taxa de gravidez na adolescência). As mulheres entrevistadas referiram desconhecer a política e, assim, não buscam seus direitos junto ao Sistema Único de Saúde (SUS). Conclusão: Mesmo com a existência da Política, a integralidade, a universalidade e a equidade do direito reprodutivo não foram alcançados, sendo que as mulheres inférteis entrevistadas não se percebem amparadas na mesma. / Introduction: In Brazil, for every 100 live births, there were seven women undergoing treatment for infertility in 2013. Acre is the Brazilian state with the highest fertility rate (2.95 children per woman in fertile age) and the third highest birth rate (23.9 live births per thousand inhabitants). Objective: To analyze the implementation of the National Policy of Integral Attention in Human Reproduction Assisted (PNAIRHA) in Acre. Methods: Documentary research in booklets, manuals, protocols, plans, laws, ordinances and regulations in the area, among others. In order to describe the situation of PNAIRHA in Acre, interviews were conducted with health managers from Acre and a group of women in situations of infertility. Result: According to the managers interviewed, the policy was not implemented, people are unaware of this and it is not discussed within the scope of Acre's health management. The priority is the implementation of other policies and programs focused on problems of greater impact (example: reduction of the teenage pregnancy rate). The women interviewed mentioned that they did not know the policy and, therefore, did not seek their rights with the Unified Health System (SUS). Conclusion: Even with the existence of the Policy at the federal level, the comprehensiveness, universality and equity of the reproductive right has not been achieved, and the infertile women interviewed do not perceive themselves supported in it.

Introdução A descentralização do Sistema Único de Saúde logrou avanços com a municipalização da saúde, entretanto esta estratégia mostrou esgotamento nos últimos anos do século XX, dentre outros aspectos, pelo desenvolvimento de um sistema de saúde fragmentado. Nesse contexto, a regionalização ganha ênfase, no início do século XXI, sob a perspectiva de articulação dos entes federativos para a organização das ações e serviços de saúde em uma rede regionalizada de atenção à saúde para a garantia da integralidade da atenção. Objetivo Analisar o processo de regionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde na Região do Vale do Juruá, Tarauacá/Envira, Acre, nas primeiras décadas do século XXI. Método Realizou-se pesquisa com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados nos documentos de gestão e por meio de entrevistas com gestores da saúde, para as quais utilizou-se roteiro. O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foi utilizado como técnica de processamento de depoimentos. As informações foram analisadas à luz do institucionalismo histórico. Resultados Constatou-se incipiência da regionalização com instrumentos de gestão desatualizados, ausência de planejamento regional integrado e de influência direta dos interesses do setor privado. Conclusão O Sistema Único de Saúde tem incrementado aspectos para sua institucionalidade, entretanto o desenho institucional federativo brasileiro associado as suas características regionais tornam complexa a implementação de seus instrumentos de gestão, requerendo apoio técnico e financeiro adequado aos aspectos de cada território. Este estudo contribui para a compreensão da realidade vivida por entes federativos da Região Amazônica / Introduction The decentralization of the Unified Health System brought advances with the municipalization of healthcare, however, such strategy has shown depletion in the last years of the 20th Century, among other aspects, by the development of a fragmented healthcare system. In this context, regionalization is emphasized, at the beginning of the 21st Century, under the perspective of articulation of federal entities for the organization of health actions and services in a regionalized healthcare network for guaranteeing the full attention. Objective To analyze the regionalization process within the scope of the Unified Health System at the Juruá Region, Tarauacá/Envira, Acre, in the first decades of the 21st century. Method A research was carried out with qualitative approach. Data was collected in the management documents and by means of interviews with health managers, using a script. The Collective Subject Discourse (DSC) was used as technique for processing the testimonies. Information was analyzed in the light of the historical institutionalism. Results It was found incipient regionalization with outdated management tools, absence of integrated regional planning and direct influence of interests of the private sector. Conclusion The Unified Health System has increased aspects for its institutionalization, however, the Brazilian federative institutional design associated with its regional characteristics make the implementation of its management instruments complex, requiring technical and financial support appropriate to the aspects of each territory. This study contributes for the understanding of the reality lived by the federative entities at the Amazon Region

Os objetivos do estudo foram traçar um perfil básico dos gerentes; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação a própria instituição e outros serviços do sistema de saúde; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação aos princípios do SUDS/SUS; registrar fatores relacionados a mecanismos de integração e resistência com relação ao Sistema de Saúde no qual se encontram inseridos. O estudo foi realizado em três SUDS-Regionais dos 15 da Coordenação Regional de Saúde 1 da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, que abrange a Grande São Paulo. Um dos SUDS-R escolhido se situava dentro do município de São Paulo (ainda não municipalizado), um SUDS-R apresentava todos os municípios com sistemas de sadde municipalizados, e no outro SUDS-R nem todos os municípios apresentavam sistemas de saúde municipalizados. Optou-se por entrevistar os diretores administrativos (DA), diretores clínicos (DC), e chefes de enfermagem (CE) de todos os hospitais destes SUDSR. Outro critério de escolha dos SUDS-R foi a diversidade de vínculos dos hospitais da área. Foram estudados 18 hospitais do SUDS do município, 10 do SUDS não totalmente municipalizado, e 26 do SUDS totalmente municipalizado, perfazendo um total de 54 hospitais, correspondendo a 82,0por cento dos hospitais existentes nestes locais. Na classificação por vínculo ficou-se com 11 hospitais pdblicos (PUB), 14 hospitais de finalidade não lucrativa (NLU), 29 hospitais privados lucrativos (PLU). Foram entrevistados 54 DA, 43 DC e 45 CE, perfazendo um total de 142 entrevistas. A coleta de dados foi feita através de entrevista constituída de 47 questões fechadas e abertas. As respostas às questões fechadas foram tabuladas através de um programa SPSS para computador. As respostas às questões abertas e comentários foram ordenadas e submetidas à análise de conteúdo, técnica desenvolvida no campo das ciências sociais e para análise de cultura institucional. Os gerentes em grande parte foram formados através de cursos de especialização em administração hospitalar, ainda que nem sempre demonstrassem uma identificação clara com o papel de gerente. Os hospitais estudados se apresentaram como serviços que concentram suas decisões administrativas a nível da direção, apresentam uma variabilidade de produção dependente da finalidade da instituição e o momento histórico vivido, e um interesse importante no treinamento de seus recursos humanos. O nível de comunicação, integração e conhecimento dos gerentes com relação aos outros componentes do sistema que não seu próprio hospital constatou-se ser bastante pequeno. Os gerentes demonstraram preocupação importante com relação à sobrevivência financeira da instituição e a qualidade de seus recursos humanos, e uma descrença grande no sistema público de saúde. Grande parte dos gerentes não referiu mudanças importantes em função da implementação do SUDS. Grande parte dos gerentes demonstrou não conhecer suficientemente os princípios instituídos pelo SUDS/SUS. / The Brazilian Health System Reform (Reforma sanitária) proposed in the 1988 Constitution consisted essentially in the local level service management, comprehensive coverage and service hierarchy. The process seems to be opposed by the established public and private services, and presents insufficient participation of these services. The purposes of the study were to construct a basic profile of the managers; characterize their atitude toward their own hospital and other services o f the Health System; characterize their atitude and knowledge of the most recently national health policy, SUS (Unified Health System); register factors related to integration and resistance mechanisms in relation to the policy and health system. The author chose three administrative divisions (SUDS-R) of the 15 of the Regional Coordination of the Health State Secretariat of São Paulo State that comprises the region of Great São Paulo (municipality of São Paulo, and suburbs). One of the SUDS-R chosen was within the municipality of São Paulo, that does not administer alone the health system. In another SUDS-R all municipalities had their health systems administered by the municipality itself. In the last SUDS-R not all the municipalities administered their health systems. The author chose to interview the managers (M), clinical directors (CD) and head nurses (HN) of all hospitals of the three SUDS-R. Another criterion for choosing the SUDS-R was the diversity in terms of purposes of the hospitals of these SUDS-R. Eighteen hospitals of the SUDS-R of the São Paulo municipality, 10 of the SUDS-R where not all municipalities administered their health systems, and 26 from the SUDS-R with muncipalities administering their health systems, summing up to 54 hospitals which represent 82,0 per cent of all hospitals of these localities were visited. Classification by purpose showed 11 public hospitals(PUB), 14 not for profit hospitals (NP), and 29 for profit hospitals with profitable purposes(P). Fifty four M, 43 CD, and 45 HN were interviewed summing up to 142 interviews. Data was collected through an interview composed of 47 closed and open-ended questions. Responses to closed questions were tabulated through a SPSS software program. The responses to the open ended questions and all comments were ordered and submitted to analysis of content, technique developed in social sciences and for organizational culture analysis. Most of the interviewees had been trained through a course in hospital administration, although many did not identify clearly their role as managers. The hospitals studied according to the managers interviewed, were presented as services that concentrate their administrative decisions upon the directors, present variation in production that depends upon the purpose of the institution and the historical phase undergoing, and important interest in training their human resources. The degree of comunication, integration and knowledge of managers in relation to other components of the system besides their own hospital was observed to be quite small. The managers showed their concern in relation to the financial outcome of the institution and the quality of their human resources, and some degree of disbeleif in the public health system. Great part of the managers did not refer important changes in the health system due to the implementation of SUS. A great part of the managers did not seem to show sufficient knowledge of the principles preconized by sus.

Menstrual health management can be a difficulty for menstruating women and girls, especially in low- and middle-income countries or other areas of poverty. Menstruation being characterized by stigmatisation, myths and taboo makes it especially troublesome, preventing women and girls to handle their menstruation safely and with dignity. Male attitudes have been argued to play an important role in perpetuating these stigmas and taboos, yet little is known about them. This study sets out to investigate male menstrual knowledge and attitudes, the role of religion in shaping menstrual attitudes and the potential consequences for menstruating women and girls. Qualitative data from group interviews with 24 boys aged 15-19 in a Senior High School in Accra, Ghana is used as basis for analysis. The results are organised along three themes, reflecting the three sub-research questions guiding the study. Findings demonstrate how schoolboys have an elemental understanding of the physiological process of menstruation yet demonstrate a deep understanding of cultural restrictions and the way menstruation may be experienced. Attitudes contain both positive and negative elements, including menstruation as normal and natural on the one hand, and the menstruating girl as unclean and impure on the other. Religion seem to play in important role in perpetuating negative menstrual attitudes, reinforcing the idea of menstruation as impure and unclean. Potential consequences of these attitudes risk menstruation continuing being considered as unclean and impure in addition to be neglected as a “girl’s matter”. However, respondents also identified menstrual difficulties which may foster supportive involvement in menstruation. The findings suggest the importance of continuing to address the surrounding communities of menstruating women and girls, including within and outside of educational and religious institutions.

Over the past three decades, globalisation and rapid technological advances have fundamentally changed socio-economic structure and have widespread impacts on the nature of work and workplace health (U. Beck, 2000; Bertucci & Alberti, 2004; Bhalla, 1996; Chu & Dwyer, 2002). They have led to fierce global competition, altered the nature of work and exposed employees to new health risks (Chu & Dwyer, 2002; Stitzel & Jarvisalo, 1997). Fierce market competition demands enterprises and industries to build new competencies, restructure and improve productivity and efficiency. Associated with these changes are increased work pressures, weakening commitment to occupational health and safety, and many negative impacts on workers’ health (G. Breucker, 2006; Missler & Theuringer, 2003; WHO, 2003). Evidence shows that the world is facing growing burden of work related fatalities, injuries and diseases, particularly a dramatic increase of work stress. As part of the global community, Taiwan has also encountered similar workplace challenges in the rapidly changing environment. It also has to confront with increasing costs from the burden of work-related injuries and diseases and to find appropriate ways to deal with the serious problems (Council of Labour Affairs Taiwan, 2003, 3005; IOSH, 2002). As the success of organisations relies on having well-qualified, motivated and healthy employees, it is essential to seek effective means to protect and promote the health of the working population (ENWHP, 2005). The integrative workplace health promotion (IWHM) model emerging in the 1990s, is regarded as a comprehensive means to address multiple determinants of health and promote employee health (G. Breucker, 2006; Chu, 2003b; WHO-WPRO, 1999). There have been a great number of international successful examples demonstrating the benefits from implementing the IWHM programs (ENWHP, 2002; Chu, Breucker, Harris, & et al., 2000). In response to these workplace challenges and new occupational health risks, Taiwan has followed the international trend to initiate a series of workplace health promotion (WHP) programs since 2001 (Bureau of Health Promotion Taiwan, 2006). However, a preliminary study revealed that many WHP projects in Taiwan have met with difficulties in encouraging employee participation and sustainable development of the programs. These results were not surprising as the majority of the WHP programs in Taiwan tended to narrowly focused on physical activities, weight control and smoking cessation, while ignoring employee needs and problems relevant to specific workplace concerns (Bureau of Health Promotion, 2003; Hsu, Chang, Peng, & Chen, 2002; Hsu, Chen, & Wu, 2004). In this regard, the comprehensive IWHM which aims to meet employee health needs and improve organisational environment may present an effective means for Taiwan to address complex workplace health issues and to create healthy and sustainable workplaces. This research aims to investigate the applicability of the IWHM model in Taiwan to deal with workplace health problems. Apart from reviewing literature and relevant case studies from international communities and in Taiwan, this study conducted a small scale pilot study and a comprehensive needs assessment at selected workplaces in Taiwan as an experiment to test the applicability of the IWHM model. In practice, this research project targeted the civil servants working at the Liming governmental community in Taichung, Taiwan as the research subject. It involves a combination of qualitative and quantitative methods for data collection and analysis. A variety of data collection techniques including in-depth interviews, focus groups, participant observations, secondary data analysis and questionnaire surveys are used to investigate the workplace health and safety problems and the staff’s health needs. A triangulation technique is used to compare and contrast the different sources of information. The findings indicated that the IWHM model is applicable in the Liming community in terms of feasible methodological approaches using a needs-based program development and implementation process, and positive program outcomes such as stair improvement to prevent falls and the establishment of long-term health management, meaningful participation, practical program activities and holistic evaluation. For potential program sustainability, this project has involved employee representatives in program implementation and taking in charge of the ongoing program activities, and has managed to establish interdepartmental partnership to address common workplace health issues. Even though this research project has not made great progress, it has been moving toward meeting the project objectives and the organisations’ needs. From the Liming experience, this research provided recommendations for future development of WHP in Taiwan including: 1) develop national policies to define clear responsibilities in WHP development at different levels; 2) establish appropriate capacity building and training programs; 3) develop practical guidelines and tools tailored to suit Taiwan’s local conditions and needs; 4) set up effective evaluation and quality management system; 5) provide a professional or technical support team to assist workplaces or industries with the development and implementation of WHP programs.

<p>Medarbetaren utgör en allt viktigare komponent i dagens tjänstesamhälle och det görs mycket investeringar i humankapitalet. Problemet som vi ser är att mäta om dessa insatser är lönsamma då det i dagsläget endast tillämpas icke-finansiella mått. Eftersom det är väl känt att sjukfrånvaro kostar företagen stora summor pengar årligen satsas det mycket resurser på aktiviteter för medarbetarna och deras hälsa i syfte att hålla dessa kostnader nere, men det saknas tydliga bevis på att detta samband förekommer. För att få svar på vår problemformulering; <em>Hur vet företagen att de "mjuka" insatserna som görs idag leder till ett bättre finansiellt resultat i framtiden när de är så svåra att mäta i monetära termer?</em> har vi genomfört intervjuer med personer från fyra olika organisationer samt den före detta ansvarige för Health Management-programmet vid Högskolan i Kalmar. Med anledning av att vi valt att tillämpa verbala analyser samt på grund av problemformuleringen har vi i uppsatsen använt oss av en kvalitativ strategi.</p><p>Det vi funnit är att mätbarhetsproblematiken beror på att utfallen från de medarbetarrelaterade aktiviteterna är svåra att renodla från andra externa faktorer, att det föreligger en tidsfördröjning mellan insats och resultat samt att det kan finnas en etisk aspekt mot att lägga sig i personalens livsstil. Dock uppgav flera av våra respondenter att de inte har något behov av att mäta resultatet av investeringarna finansiellt. Deras argument för att satsa resurser på medarbetarna är att de tror och hoppas att det ska bidra till ökad produktivitet och därmed vara lönsamt för verksamheten. Endast en av intervjupersonerna uttryckte en önskan om att kunna mäta de medarbetarrelaterade insatserna monetärt för att se om de genererar lönsamhet.</p>